Суставной синдром в практике семейного врача
Наружные брюшные грыжи и их осложнения, предраковые заболевания и рак желудка. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения. Острый аппендицит и его осложнения. Специфика хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | тест |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.12.2014 |
| Размер файла | 159,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
13. Симптом Образцова характерен для: А). Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Б). Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В). Эмпиемы червеобразного отростка. Г). Воспаления дивертикула Меккеля. Д). Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
14. Экстренная операция не показана при следующей патологии: 1. Острый гангренозный аппендицит. 2. Острый катаральный аппендицит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. 5. Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет: А). 3,4,5. Б). 2,3,4. В). 2,4,5. Г) 3 и 5. Д). Только 5.
15. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить: 1. Гастродуоденоскопию. 2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 3. Ультрасонографию брюшной полости. 4. Лапароскопию. 5. Рентгенографию желудка с сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,5. В). 1,2,4,5 Г). 2,4. Д). 2,5.
16. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз - «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? А). Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания. Б). Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В). Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке. Г). Формируется аппендикулярный инфильтрат. Д). Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.
17. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Бартомье-Михельсона. 3. Кохера-Волковича. 4. Ровзинга. 5. Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,4,5. Б). 1,2,3,4. В). 3,4. Г). 3,5. Д). Все ответы правильные.
18. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае: А). Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой. Б). При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом. В). Больным от 14 до 16 лет. Г). При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Д). Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита.
19. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? А). Нижнесрединная лапаротомия. Б). Разрез Волковича-Дьяконова. В). Правосторонний параректальный доступ. Г). Правосторонний трансректальный разрез. Д). Поперечная лапаротомия над лоном.
20. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях: А). При катаральном аппендиците. Б). У детей в возрасте до 10 лет. В). У больных пожилого и старческого возраста. Г). У больных с атипичным расположением червеобразного отростка. Д). У женщин с малым сроком беременности.
21. Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности является: А). Исследование лейкоцитоза в периферической крови. Б). Кожная термометрия. В). Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Г). Ректальное и вагинальное исследование. Д). Пункция заднего свода влагалища.
22. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Симптом Промптова. 3. Головокружение или обморочное состояние. 4. Симптом Бартомье-Михельсона. 5. Иррадиацию болей в крестец и промежность. 6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4,6. Б). 2,3,5,6. В). 1 и 4. Г). 3,5,6. Д). Все указанные признаки.
23. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае: А). Образования аппендикулярного инфильтрата. Б). Беременности 36-38 недель. В). Декомпенсированного порока сердца. Г). Острого инфаркта миокарда. Д). Все перечисленное неверно.
24. У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия? А). Экстренная операция. Б). Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита. В). Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии. Г). Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция. Д). Все ответы неверны.
25. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: А). Назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за больным. Б). Производят аппендэктомию. В). Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости. Г). Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза. Д). Наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.
26. Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками: 1. Симптомом Кохера-Волковича. 2. Симптомом Бартомье-Михельсона. 3. Повышением температуры тела. 4. Симптомом Ровзинга. 5. Симптомом Щеткина-Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,5. Б). 2,3,5. В). 1,4,5. Г). 1,2,3,4. Д). 1,3,4,5.
27. Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы: 1. "Доскообразный" живот. 2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области. 3. Уменьшение болевых ощущений. 4. Тахикардия. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,5. Б). 3,4,5. В). 1,4,5. Г). 2 и 3. Д). 2 и 5.
28. Больная 30 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области с периодическими усилениями, без иррадиации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Какие исследования целесообразно выполнить у этой больной для уточнения диагноза? 1. Лапароскопию. 2. Ректороманоскопию. 3. Ирригоскопию. 4. Экскреторную урографию. 5. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 3,4,5. Г). 1,2,5. Д). Только 1.
29. В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечисленные методы, кроме: А). Лапароскопии. Б). Клинического анализа крови. В). Ректального исследования. Г). Колоноскопии, включая осмотр слепой кишки. Д). Влагалищного исследования.
30. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются: 1. Возможность развития первично-гангренозной формы. 2. Слабая выраженность болевого синдрома. 3. Неукротимая рвота. 4. Гектический характер температуры 5. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,4.Б). 2,З,4. В). 1,2,5. Г). 1,3,5. Д). Все ответы неправильные.
31. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1. Превалирование общих симптомов над местными. 2. Быстрое развитие деструктивных форм. 3. Кровянистые выделения из прямой кишки. 4. Выраженные диспепсические явления. 5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 1,2,4,5. Г). 1,2,4. Д). Все ответы неправильные.
32. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде. 1. Строгий длительный постельный режим. 2. Эластическое бинтование нижних конечностей. 3. Возвышенное положение нижних конечностей. 4. Ранняя активизация больного. 5. Введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,5. Б). 1,3,5. В). 2,3,4. Г). 2,3,5. Д). 2,4,5.
33. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? А). Больную необходимо оперировать. Б). Необходимо продолжить наблюдение за больной. В). Произвести ультрасонографию. Г). Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию. Д). Вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.
34. При дифференцировании острого аппендицита от острого аднексита необходимо учитывать: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Локализацию болей 3. Иррадиацию болей в крестец и промежность. 4. Положительный симптом Промптова. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все ответы верны.
35. Острый аппендицит следует дифференцировать от: 1. Пиелонефрита. 2. Острого холецистита. 3. Острого аднексита. 4. Острого гастроэнтерита. 5. Правосторонней почечной колики. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 3,4,5. В). 2,3,4. Г). 1,2,4,5. Д). Все ответы верны.
36. Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови - 13 000, СОЭ - 12 мм / час. Укажите правильный клинический диагноз: А). Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. Б). Деструктивный холецистит, диффузный перитонит. В). Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. Г). Жировой панкреонекроз, перитонит. Д). Прободная язва желудка, распространенный перитонит.
37. У больного 39 лет на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу острого флегмонозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? А). Обструктивный холангит. Б). Поддиафрагмальный абсцесс. В). Подпеченочный абсцесс. Г). Абсцесс печени. Д). Пилефлебит.
38. Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс следует рекомендовать: А). Консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита. Б). Выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара. В). Произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита. Г). Оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке. Д). Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса.
39. У больного 18 лет на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что предпринять? А). Назначить массивную антибиотикотерапию. Б). Вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз. В). Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова. Г). Вскрыть абсцесс доступом по Пирогову. Д). Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки.
40. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1. Боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота. 2. Болезненность при надавливании в области нижних ребер. 3. Гектическая температура. 4. Выбухание нижних межреберных промежутков. 5. Расширение границ печеночной тупости. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 3,4,5. Б). 1,2,3,4. В). 1,2,3,5. Г). Все ответы правильные. Д). Все ответы неправильные.
41. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развитья в случае: А). Подпеченочного расположения червеобразного отростка. Б). Местного перитонита в правой подвздошной области. В). Ретроцекального расположения червеобразного отростка. Г). Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка. Д). Латерального расположения червеобразного отростка.
42. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение следует принять? А). Произвести диагностическую пункцию инфильтрата. Б). Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо. В). Разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку тампон и дренажную трубку. Г). Отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами. Д). Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.
43. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: А). Прободной язвы желудка. Б). Заворота тонкой кишки. В). Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии. Г). Деструктивного аппендицита. Д). Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита.
44. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть? А). Разрезом Волковича - Дьяконова. Б). Произвести нижне - срединную лапаротомию. В). Доступом по Ленандеру. Г). Через переднюю стенку прямой кишки. Д). Горизонтальным разрезом в правой подвздошной области.
45. У больного на 4-е сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации? А). Назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение. Б). Произвести лапароскопию. В). Произвести ректороманоскопию. Г). Произвести пальцевое ректальное исследование. Д). Назначить слабительное.
46. Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: А). В случаях острого катарального аппендицита при тазовом расположении отростка. Б). В случаях острого флегмонозного аппендицита при интраперитонеальном расположении отростка. В). В случаях острого флегмонозного аппендицита при ретроперитонеальном расположении отростка. Г). Все ответы неверны. Д). Все ответы верны.
47. Осложнениями острого аппендицита являются: 1. Аппендикулярный инфильтрат. 2. Перфорация червеобразного отростка. 3. Пилефлебит. 4. Абсцесс дугласова пространства. 5. Передний правосторонний паранефрит. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 1,2,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,2,4. Д). Все ответы правильные.
48. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1. Возможно самоизлечение. 2. Возможно рассасывание инфильтрата. 3. При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки. 4. После рассасывания инфильтрата развивается лёгкая форма заболевания - хронический аппендицит. 5. При попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 1,4,5. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все ответы правильные.
49. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые 3 дня? 1. Холод на живот. 2. Назначение антибиотиков. 3. Рентгенотерапия на правую подвздошную область. 4. Тепло на правую подвздошную область. 5. Назначить препарат «Фортранс». Укажите правильное сочетание ответов: А). 2,3,4. Б). 1,2,5. В). 3,4,5. Г). Только 3. Д). Только 1.
50. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: А). В первые двое суток с момента заболевания. Б). На 3 - 4 сутки с момента заболевания. В). На 7 -9 сутки с момента заболевания. Г). В раннем периоде после операции аппендэктомии. Д). В позднем периоде после операции аппендэктомии.
51. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1. Больному после операции не было придано положение Троянова - Тренделенбурга. 2. Больному после операции не было придано положение Фовлера. 3. Больного нужно было оперировать нижнесрединным лапаротомным доступом. 4. Не был осушен выпот в брюшной полости. 5. Не была произведена тампонада брюшной полости. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 2,4,5. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). 2,3,5.
52. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1. Антибактериальная терапия. 2. Приём солевого слабительного. 3. Назначение тёплых микроклизм с ромашкой. 4. Парентеральное введение протеолитических ферментов. 5. Оперативное лечение. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 2,3,4. В). 1,4,5. Г). 1,5. Д). Все ответы неправильные.
53. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1. Диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка. 2. Аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции. 3. Гангренозный аппендицит. 4. Периаппендикулярный абсцесс 5. Местный перитонит. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 1,4,5. Г). 2,3,4. Д). Все ответы правильные.
54. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса и правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками являются: 1. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки. 2. Наличие надпечёночного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости. 3. Получение гноя при пункции плевральной полости. 4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства. 5. Затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 1,2,5. Г). 2,3,4. Д). 3,4,5.
55. Характерными осложнениями острого аппендицита являются: I. Аппендикулярный инфильтрат. 2. Абсцесс сальниковой сумки. 3. Пилефлебит. 4. Абсцесс дугласова пространства. 5. Пиелонефрит. Правильный ответ будет: А). 1,2,3. Б). 1,3,4. В). 2,4,5. Г). 1,2,4. Д). 2,3,5.
V. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения
1 Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: А) Повышение температуры. Б) Распространенность перитонита. В) Сопутствующие заболевания. Г) Возраст больного. Д) Квалификация хирурга.
2. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 1,2,4; Д) 3,4,5.
3. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1. Острым панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом. 4. Правосторонней плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) Все верно.
4. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре. 2. Инфицирование желчного пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря. 4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит. Правильные ответы: А) 3,4,5; Б) 2,4,3; В) 1,2,3; Г) 1,2,4; Д) 1,4,5.
5. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного. 2. Анамнеза., 3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии. 5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 4,5.
6. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: А) Варикозного расширения вен пищевода; Б) Механической желтухи. В) Холангита. Г) Подпеченочного абсцесса. Д) Перитонита.
7. Больному с гангренозным холециститом показано: А) Экстренная операция. Б) Отсроченная операция. В) Консервативное лечение. Г) Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Д) Принятие решения зависит от возраста больного.
8. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: 1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. 2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. 3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. 4. Позволяет воздержаться от холедохотомии. 5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы: А) 1,2,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,2,3; Д) 1,2,5.
9. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре. 4. Тромбоза пузырной артерии. 5. Дуодено-гастрального рефлюкса. Правильные ответы: А) 1,2; Б) 1,2,3,4; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 4,5.
10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: А) Тошноты и рвоты. Б) Симптома Кера. В) Симптома Мэрфи. Г) Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга. Д) Симптома Мюсси.
11. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: А) Сопутствующем отечном панкреатите. Б) Больному пожилого возраста. В) При тяжелом общем состоянии больного. Г) При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря. Д) Сопутствующем холангите.
12. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? А) Стеноз большого дуоденального соска. Б) Эмпиема желчного пузыря. В) Подпечёночный абсцесс. Г) Перфорация желчного пузыря. Д) Гнойный холангит.
13. У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае? А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом. Б) Выполнить мукоклазию. В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию. Г) Холецистэктомию «от дна». Д) Холецистэктомию «от шейки».
14. Больному с острым флегмонозным холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана: А) Лапароскопия. Б) Лапароскопическая холецистэктомия. В) Срочное оперативное вмешательство. Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков. Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
15. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме: А) Проведения дезинтоксикационной терапии. Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка. В) Местного применения холода. Г) Назначения наркотических анальгетиков. Д) Спазмолитиков.
16. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: А) Операция в ближайшие 12 - 24 часа; Б) Провести курс антибактериальной терапии; В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта - выполнить операцию; Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ; Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
17. Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является: А) Цирроз печени. Б) Разлитой перитонит. В) Острый панкреатит. Г) Рубцовая стриктура холедоха. Д) Подпеченочный абсцесс.
18. Больному 62 года, с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано: А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты. Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом. В) Лапароскопическая холецистостомия. Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.
19. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе. 3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха. 5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,5; Б) 1,3,4; В) 4 и 5; Г) 1,2,3,4; Д) 1,3,4,5.
20. Гнойный холангит чаще всего является следствием: А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха. Б) Хронического бескаменного холецистита. В) Рака поджелудочной железы. Г) Индуративного панкреатита. Д) Дискинезии желчного пузыря.
21. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8Ч10 9/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз: А) Острый панкреатит. Б) Перфоративная гастродуоденальная язва. В) Перфоративный аппендицит, перитонит. Г) Острый деструктивный холецистит. Д) Инфицированный панкренекроз.
22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме: А) Острого подпеченочного абсцесса, пакреатита. Б) Перитонита. В) Наружного желчного свища. Г) Перфорации желчного пузыря. Д) Количества лейкоцитов в крови.
23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на: А) Выраженность болевого синдрома. Б) Температурную реакцию. В) Выраженность симптома Мэрфи. Г) Выраженность перитонеальных симптомов. Д) Величину желчного пузыря.
24. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным: А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки. Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии. В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно. Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.
25. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Оральной холецистографии. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,5,6. Б) 2,4. В) 1,2,3. Г) 3,5. Д) 3, 4, 5.
26. Проведение интраоперационной холангиографии показано в следующих случаях: 1. При наличии мелких камней в желчном пузыре. 2. При подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка. 3. При расширении гепатикохоледоха. 4. Механической желтухе в анамнезе. 5. Механический желтухе в момент операции. Правильным будет: А) 2,3,5. Б) 1,2,3,5. В) 3,5. Г) 2,3,4,5. Д) Всё верно.
27. Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха: А) Дренаж Кера. Б) Дренаж Вишневского. В) Дренаж Спасокукоцкого. Г) Дренаж Холстеда. Д) Все ответы неверные.
28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется всеми нижеперечисленными признаки, кроме: А) Озноба. Б) Гектической температуры. В) Пареза кишечника. Г) Умеренных болей в правом подреберье. Д) Желтухи.
29. Наиболее малотравматичным способом операции холецистэктомии у больной с желчнокаменной болезни является: А) Лапароскопическая холецистэктомия. Б) Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Федорову. В) Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру. Г) Холецистэктомия «от дна». Д) Холецистэктомия «от шейки».
30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства: А) Холецистэктомия «от шейки» и введение дренажа С.И.Спасокукоцкого. Б) Холецистостомия. В) Холецистэктомия и дренирование холедоха через культю пузырного протока. Г) Холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу. Д) Все неверно.
31. Больной с желчнокаменной болезнью может быть рекомендована экстракорпоральная литотрипсия при наличии: 1. Множества конкрементов в желчном пузыре. 2. Двух камней в желчном пузыре диаметром 1,8 см. 3. Одиночного камня, занимающего почти весь просвет желчного пузыря. 4. Атоничного желчного пузыря и проходимого пузырного протока. 5. Сохраненной сократительной функции желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5. Б) 2,4. В) 2,5. Г) 3,4. Д) 3,5.
32. Для клинической картины острого катарального холецистита характерны симптомы: 1. Ортнера-Грекова. 2. Мерфи. 3. Мюсси-Георгиевского. 4. Воскресенского. 5. Курвуазье. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1,3,4,5. Б) 1,3. В) 1,2,3,4. Г) 1,2,3. Д) 1,2,3,5.
33. Симптома Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указывает на: 1. Деструкцию пузыря. 2. Перфорацию. 3. Развитие местного или распространенного перитонита. 4. Сопутствующий острый панкреатит. 5. Сопутствующий гнойный холангит. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 2. Б) 1,2,5. В) 1. Г) 3,4,5. Д) 1,2,3.
34. У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыворотке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт прямой фракции. Это может наблюдаться при: 1. Ущемлении камня в большом дуоденальном соске. 2. Обусловленном панкреонекрозом сдавлении терминального отдела общего желчного протока. 3. Вколоченном камне в общем печеночном протоке. 4. Обтурации камнем пузырного протока. 5. Остром отёчном панкреатите. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1,2,4. Б) 1,3,5. В) 2,3,4. Г) 1,2,5. Д) 1,2,3.
35. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характеризуется: 1. Быстрым развитием осложнённых форм. 2. Нередко развивается первично-гангренозная форма. 3. "Стертой" клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации. 4. Часто абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении. 5. Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1,2,3,4. Б)1,2,3. В) 3,4,5. Г) 1,2,4,5. Д) 1.
36. При физикальном обследовании больного с остром холециститом можно выявить следующие клинические симптомы: 1. Болезненность при пальпации в правом подреберье. 2. Симптом "мышечной защиты" в правом подреберье. 3. Нередко увеличенный при пальпации желчный пузырь. 4. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области. 5. Снижение или исчезновение "печеночной тупости" при перкуссии: Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 3,4,5. Б)1,2,3. В) 1, 4, 5. Г) 1. Д) 2,4,5.
37. Развитие механической желтухи у больного с желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: 1. Холедохолитиазом. 2. "Вколоченным" камнем большого дуоденального соска. 3. Литиазом печеночных протоков. 4. Обтурацией шейки желчного пузыря камнем. 5. Образованием внутреннего билиодигестивного свища. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 3,4,5. Б) 1,2,4,5. В) 1,2,3,5. Г) 1,2,3. Д) 1,5.
38. Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: 1. При отсутствии эффекта от консервативной терапии. 2. При перфорации воспалённого желчного пузыря. 3. При осложнении заболевания дифузным перитонитом. 4. При развитии обтурационной формы холецистита. 5. У больных пожилого и старческого возраста - до развития деструктивного холецистита. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 1,2,3. Б) 1,2,3,4. В) 1, 3, 4, 5. Г) 1,2,4,5. Д) 2,3,5.
39. Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует: А) Усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря. Б) Болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья. В) Болезненность в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Г) Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Д) Болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.
40. Для диагностики механического характера желтухи применяют всё, кроме: А) Исследования цитолитических ферментов печени. Б) Инфузионной холангиографии. В) Лапароскопии. Г) Ретроградной холангиопанкреатографии. Д) Чрезкожной чрезпеченочной холангиографии.
41. Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является: А) Нарушение всасывательной функции кишечника. Б) Снижение белковосинтезирующей функции печени. В) Печеночно-почечная недостаточность. Г) Водянка желчного пузыря. Д) Отключенный желчный пузырь.
42. Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью: 1. Активной аспирации выпота брюшной полости. 2. Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства. 3. Декомпрессии желчных протоков. 4. Профилактики послеоперационного холангита. 5. Контроля за желчеистечением из культи пузырного протока. Укажите правильную комбинацию ответов: А) 2,3,4. Б) 2,4,5. В) 3,4.5. Г) 1,3,5. Д) 1,2,5.
43. Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: 1. Оральной холецистографии. 2. Фракционного дуоденального зондирования. 3. Лапароскопии. 4. Ультрасонографии брюшной полости. 5. Биохимического анализа крови. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,З. Б) 2,4. В) 3,5. Г) 3,4. Д) 2,3, 5.
44. У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение? А). Операции холецистэктомии. Б). Операции холецистостомии. В). Чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Г). Только консервативному методу лечения. Д). Хирургическое лечение показано только при появлении признаков разлитого перитонита.
45. При обследовании больного 67 лет Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика? А). Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного. Б). Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В). Принятие тактического решения зависит от срока заболевания. Г). Показана отсроченная операция ("в холодном периоде"). Д). Экстренное оперативное лечение.
46. Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях: 1. При пальпируемом камне в общем желчном протоке. 2. При стенозе дуоденального сосочка. 3. При наличии желтухи в момент операции. 4. При хроническом панкреатите. 5. При наличии желтухи в анамнезе. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 2,3,5. Г) 3,4,5. Д) 1,2,3.
47. Назначение антибактериальных препаратов больным острым холециститом производят: А) Только до операции для лечения острого холецистита. Б) Только во время операции с возможным продолжением в послеоперационном периоде для антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений. В) Только после операции для лечения гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Г) Для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Д) Введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано.
VI. Острый панкреатит и его осложнения
1. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8? С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.
2. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5-фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.
3. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 2,3,4. Б). 1,2,3,5. В). 3,4. Г). 2,3,4,5. Д. Всё верно.
4. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.
5. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Трипсина. 2. Фосфолипазы А2. 3. Липазы. 4. Эластазы. 5. Энтерокиназы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,4. Б). 2,3,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,3,4,5. Д). Все ответы верные.
6. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 3,4,5. В). 1,4,5. Г). 1,2,3,4. Д). Все ответы правильные.
7. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 4,5. Д). Все ответы правильные.
8. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Механической желтухи. В). Холедохолитиаза. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Флегмоны забрюшинного пространства.
9. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии. 4. Симптом Грея-Тернера. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4,5. Б). 1,2,3,5. В). 2,3,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.
10. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии. 4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 2,3,5. Б). 1,2,3,5. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.
11. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки: 1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота. 3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.
12. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами: 1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 2,3,4. Г). 2,4,5. Д). Все ответы правильные.
13. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120 ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз? А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая тонкокишечная непроходимость. В). Деструктивный холецистит. Г). Панкреонекроз. Д). Инфаркт кишечника.
14. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильный ответ: А). 1,2,5. Б). 1,3,4,5. В). 2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы правильные.
15. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая кишечная непроходимость. В). Инфаркт кишечника. Г). Желудочно-кишечное кровотечение. Д). Острый панкреатит.
16. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Исследование крови и мочи на амилазу. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Артериомезентерикографию. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,4. Б). 2,3. В). 2,5. Г). 1,3. Д). Все ответы правильные.
17. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1. Геморрагический выпот. 2. Кровь в брюшной полости. 3. Гнойный экссудат. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). Только 2. В). 1,4,5. Г). 3,5. Д). 2,4.
18. Какова тактика ведения этого больного? А). Экстренная операция. Б). Консервативное лечение в отделении хирургии. В). Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации. Г). Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов. Д). Все ответы верны.
19. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Симптом Грея-Теренра. 4. Симптом Мэйо-Робсона. 5. Гиперамилаземия. Выберите лучшую комбинацию симптомов: А). 1,2,3. Б). Все ответы правильные. В). 1,3,4. Г). 1,4,5. Д). 1,2,5.
20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Печеночно-почечной нестаточности. В). Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Перитонита.
21. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз: А). Холангит. Б). Экссудативный плеврит. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Абсцесс печени. Д). Панкреатогенный абсцесс.
22. Продолжение задачи 21. Ваша дальнейшая тактика?: А). Инфузионная терапия без антибактериальной терапии. Б). Только антибактериальная терапия. В). Экстренная операция. Г). Динамическое наблюдение. Д). Лапароскопия.
23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1. Панкреатогенный шок. 2. Острая почечная недостаточность. 3. Панкреатогенный абсцесс. 4. Псевдокиста поджелудочной железы. 5. Ферментативный перитонит. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1,3,4,5. В). 3,4. Г). 2,5. Д). Только 3.
24. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Рентгенография желудка. 2. Компьютерная томография. 3. Портоспленография. 4. Лапароскопия. 5. Ультрасонография. Правильным будет: А). 2,3,4. Б). 2,4,5. В). 1,2,5. Г). 4,5. Д). Все ответы верны.
25. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволят: 1. Общий анализ крови. 2. Определение уровня трансаминаз крови. 3. Исследование электролитного состава крови. 4. Определение амилазы в крови. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 2,4. В). 2,5. Г). 3,5. Д). 4,5.
26. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1. Гипогликемическая кома. 2. Гнойно-септические осложнения. 3. Аррозивное кровотечение. 4. Панкреатогенный шок. 5. Парез кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4. Б). 2,3. В). 1,3,5. Г). 3,4. Д). 1,4.
27. Наиболее информативными методами диагностики при панкреонекрозе являются: 1. Ультрасонография 2. Ретроградная панкреатохолангиография. 3. Лапароскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 1,2,3. В). 2,3,4. Г). 1,3,5. Д). 1,4.
28. При панкреонекрозе применяются все операции, кроме: А). Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. Б). Оментобурсостомии. В). Декомпрессионной холецистостомии. Г). Панкреатодуоденальной резекции. Д). Некрсеквестрэктомии.
29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся все нижеперечисленные, кроме: А). Отечного панкреатита. Б). Псевдотуморозного панкреатита. В). Жирового панкреонекроза. Г). Геморрагического панкреонекроза. Д). Все ответы правильные.
30. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Липоматоза поджелудочной железы. В). Забрюшинной флегмоны. Г) . Наружного панкреатического свища. Д). Аррозивного кровотечения.
31. У больного 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови - 16 х 10/9 л, гемоглобин - 160 г/л, билирубин - 38,7 мкмоль/л, мочевина - 11 ммоль/л и диастаза мочи - 1024 ЕД. О каком заболевании можно думать? А). Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность. Б). Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью. В). Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки. Г). Острый панкреатит отечной формы. Д). Панкреонекроз.
32. Продолжение задачи 31. Выберите основные исследования, необходимые для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 2. Гастродуоденоскопия. 3. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. 4. Лапароскопия. 5. Билисцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 1,3,4. В). 2,3,4,5. Г). 3,4. Д). Все ответы верные.
33. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: 1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы. 2. Ликвидация гиповолемии. 3. Инактивация панкреатических ферментов. 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. 5. Методы экстракорпоральной детоксикации. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3,4. Б). 1,3,4. В). 2,3,5. Г). 1,4,5. Д). Все ответы правильные.
34. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушения в крови: 1. Гипертриглицеридемия. 2. Гипергликемия. 3. Гипокальциемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Гипотриглицеридемия. Правильным будет: А). 1,2. Б). 1,2,3. В). 1,2,3,4. Г). 2,3,5. Д). 1,4,5.
35. Основными медиаторами, участвующими в развитии системной воспалительной реакции при остром панкреатите, являются: 1. Фактор некроза опухоли. 2. Интерлейкины. 3. Лейкотриены. 4. Фактор активации тромбоцитов. 5. С-реактивный белок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,3,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,2,5. Д). Все вещества.
36. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться: 1. Повторная рвота. 2. Напряжение брюшных мышц. 3. Притупление в отлогих местах живота. 4. Коллапс. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1,2,5. В). 1,3,5. Г). 1,5. Д). Все неверно.
37. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются: 1. Панкреатогенный абсцесс. 2. Полиорганная недостаточность. 3. Забрюшинная некротическая флегмона. 4. Панкреатогенный шок. 5. Панкреатогенный перитонит. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). 1,3,4,5. В). 1,2,3. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы верны.
38. Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: 1. Панкреатогенного абсцесса. 2. Полиорганной недостаточности. 3. Некротической флегмоны клетчатки малого таза. 4. Инфекционно-токсического шока. 5. Аррозивного кровотечения. Правильным будет: А). 1. Б). 1,3,4. В). 2. Г). 2,4,3. Д). 4,5.
39. Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 1. Панкреатогенный перитонит. 2. Неэффективность комплексной консервативной терапии. 3. Уровень гиперамилаземии. 4. Развитие инфицированных форм заболевания. 5. Панкреатогенный шок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 2,4. Д). 1,5.
40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонекроз с поражением хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный ферментативный (абактериальный) перитонит. Ваша тактика? А). Показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Б). Показана лапаротомия, некрэктомия, тампонада сальниковой сумки и дренирование брюшной полости. В). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная и антибактериальная терапия. Г). Показана резекция хвоста поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Д). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная терапия; антибактериальная терапия не показана.
41. В патогенезе панкреатогенного шока и полиорганной недостаточности при стерильном панкреонекрозе важную роль играет: 1. Гемоконцентрация. 2. Цитокинемия. 3. Гиперферментемия. 4. Гиповолемия. 5. Гипоксемия. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 4,5. В). 2,3,4. Г). 1,3,5. Д). Все верно.
...Подобные документы
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующий: Гастродуоденит. Осложнения: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III. Способы лечения и назначения врача.
история болезни [18,2 K], добавлен 15.01.2008Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.
презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изжога, острый и хронический гастрит. Основные симптомы заболевания, осложнения, лечебное питание. Виды энтеритов, лечение. Причины возникновения, профилактика язвы желудка. Острый и хронический колит, лечение.
реферат [2,8 M], добавлен 02.06.2015Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Место болезней органов пищеварения в структуре соматической заболеваемости взрослого и детского населения. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Основные причины и признаки язвенных желудочно-кишечных кровотечений.
статья [1,0 M], добавлен 01.09.2010Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Определение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка. Рассмотрение основных путей заражения хеликобактериозом. Патогенез, симптомы и диагностика заболевания. Анализ основных медикаментов и способов лечения.
презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2015Положительные симптомы раздражения брюшины. Распространенность язвенной болезни в структуре гастроэнтерологической патологии детского возраста. Основные причины образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пути заражения хеликобактериозом.
презентация [1,6 M], добавлен 23.09.2015Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.
презентация [2,5 M], добавлен 12.04.2015Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.
история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 04.06.2016Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и профилактика. Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения. Особенности сестринского ухода за пациентами с язвами.
дипломная работа [120,9 K], добавлен 18.05.2016Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.
презентация [463,5 K], добавлен 11.02.2014
