Общая психопатология
Фундаментальная информация в области современной психиатрии, наркологии, сексологии, сексопатологии. Методы исследований, лечения, реабилитации больных с психическими расстройствами различной этиологии. Характеристика психозов и непсихических расстройств.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.03.2015 |
| Размер файла | 644,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Больной С., 42 лет, страдает шизофренией около 12 лет. Неоднократно лечился в психиатрических стационарах, выписывался с улучшением психического состояния. При очередном поступлении в больницу во время беседы с врачом заявил, что совершенно здоров и служит в специальных органах капитаном, врачом, конструктором, "есть и повыше звания". При дальнейшей беседе сообщил, что окончил много высших учебных заведений и выполняет свой долг перед родиной. Считает, что в больницу его доставили для специального обследования и проверки. Показывает шрам в области правого виска и говорит, что получил его "в борьбе с врагами родины". Уверен, что у него много врагов, что в него стреляли с самолета чем-то непонятным. "Самолет делал так, что через 15 минут менялось лицо". Говорит: "Сейчас у меня звериная голова". Слышит голоса, которые якобы передаются через переводчика. При помощи этих голосов 2получает важные задания сверху" Утверждает, то способен "делать погоду", что для обучения ездил в "центр", где получил задание лететь в космос на "Венере-30" Сообщает, что раньше летал на другие планеты, а когда вернулся на Землю, то в организме остался всего стакан крови. На вопросы отвечает односложно, формально.
Галлюцинаторный синдром отличается от предыдущих синдромов тем, что при нем на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным. Они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций они высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления, ревности и др. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса, комментирующие его поступки, повелевающие им и т.д. Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним. Чаще же под влиянием обманов восприятия совершаются неадекватные поступки и агрессивные действия.
Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.
Больной М., 48 лет, в течение 9 лет страдает шизофренией галлюцинаторно-параноидной формы. Неоднократно лечился по этому поводу в психиатрических стационарах, в периоды улучшения выписывался из больницы на непродолжительное время, поскольку часто возникали рецидивы. В детстве рос и развивался нормально. Перенес детские инфекции, простудные заболевания. Закончил среднюю школу и военное училище. Работал техником на аэродроме. По характеру был веселым, общительным, легко переживал неудачи. Женат, имеет одного ребенка. Заболевание началось с появления "голосов", бессонницы и тревоги. Настоящее поступление в больницу связано с очередным ухудшением состояния (появились сильные головные боли, "голоса в голове и горле"). Во время беседы с врачом больной спит, обхватив голову рукаи, временами оглядывается по сторонам, жалобно смотрит на врача. О своих переживаниях рассказывает не очень охотно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние 4 дня "донимают голоса". "Они ругают меня так, что даже неудобно повторить вам это. А еще приказывают отрубить жене палец, а если я этого не сделаю, то меня повесят".
Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) описан русским психиатром В.Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо. Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении), не характерен для неврозов и психопатий. Состоит из отдельных взаимосвязанных психопатологических симптомов:
В первую очередь следует назвать моновокальный псевдогаллюциноз. Он характеризуется наличием вербальных (словесных) галлюцинаций, ощущаемых внутри головы. Синдром умственного автоматизма сопровождается также чувством овладения, чуждости мыслей, которые протекают насильственно, как бы навязаны внешней силой, помимо желания и воли больного (мантизм - насильственное мышление).
У больного создается впечатление, что его мысли звучат громко и, следовательно, их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).
Согласно субъективному представлению такого больного, его психическая деятельность как бы автоматически управляется извне, поэтому мыслительный процесс у него часто сопровождается громким, не зависящим от его воли произношением насильственно текущих мыслей (симптом насильственного говорения).
Когда больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих в артикуляции речи, расстройство называется мышечной псевдогаллюцинацией. Этот симптом также характерен для синдрома Кандинского-Клерамбо.
В зависимости от преобладания тех или иных признаков синдрома психического автоматизма различают следующие его варианты.
1. Идеаторный, или ассоциативный, автоматизм характеризуется насильственным, не зависящим от воли больного наплывом мыслей, непроизвольным высказыванием "чужих" мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, "известными всем окружающим" (симптом открытости мыслей). Мыслительный процесс у него как бы навязан извне.
2. Сенестопатический автоматизм - у больного появляется насильственное чувство жжения, щекотания, боли о внутренних органах, а также неприязни, страха, злобы, недомогания.
3. Моторный, или кинестетический, автоматизм - все действия больного приобретают характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила заставляет его двигаться, резко поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.
Разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо не встречаются изолированно друг от друга, а представляют собой этапы развития патологического процесса. Если этот процесс начался с идеаторного автоматизма, то в последующем можно ожидать возникновение сенестопатического, а затем и кинестетического вариантов. Появление синдрома Кандинского-Клерамбо в клинической картине того или иного заболевания (например, шизофрении) свидетельствует о сравнительно плохом прогнозе.
Ипохондрический синдром проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья: его все время преследует страх тяжело, неизлечимо заболеть. Эти крайне тягостные состояния обусловлены неприятными ощущениями, поступающими из различных органов или отдельных частей тела, чувством переливания жидкости в полостях, сдавливания, щекотания и др. Больные с таким синдромом часто обращаются к различным врачам, требуют глобальных медицинских обследований. Обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается, и больные не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве, считают себя источником опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали.
Ипохондрический синдром встречается при психопатиях, депрессивных состояниях, неврозах, шизофрении.
Синдромы эмоциональных нарушений
Эмоциональные (аффективные) нарушения проявляются в основном в виде депрессивного и маниакального синдромов. Каждый из них складывается из типичной триады признаков.
Для депрессивного синдрома в первую очередь характерно тоскливое, подавленное настроение, двигательная заторможенность, угнетение мыслительного процесса. Больные испытывают чувство мучительной тоски, окружающий мир воспринимают в мрачных красках. Прошлое, настоящее и будущее им кажется неинтересным, бесперспективным, безрадостным. Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Мысли у них мрачные, текут медленно, новые ассоциации возникают с трудом. Больные сидят в однообразной скорбной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая. Жалуются на подавленное настроение, гнетущую тоску, безысходность. Чувство к близким родственникам отсутствует. Критически оценивая свое состояние, больные ощущают тяжелую душевную боль (синдром скорбного бесчувствия; гр. anaesthesia psychica dolorosa). Депрессивный фон настроения сопровождается тяжелыми, неприятными ощущениями в области сердца (симптом предсердечной тоски; гр. anxietas praecordialis). При депрессивном синдроме обычно возникают бредовые идеи самообвинения, вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий.
Для маниакального синдрома, наоборот, типичны повышенное настроение, двигательная активность, ускорение мыслительного процесса. Маниакальное состояние сопровождается повышенной отвлекаемостью, беззаботностью, веселостью, поверхностью суждений, оптимистическим настроением. Память при этом обострена (симптом гипермнезии). Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены. Маниакальному синдрому присуще возникновение идей переоценки собственной личности, которые проявляются в желании выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, поэтов, художников, руководителей государства. В вязи с неустойчивостью внимания и быстротой течения мыслительного процесса речь больных внешне кажется бессвязной, инкогерентной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует. У отдельных больных подвижность мыслительного процесса настолько возрастает, что они начинают комментировать все, что ни появляется в поле зрения. При этом одна незаконченная мысль беспрерывно сменяется другой (симптом скачки идей; лат. fuga idearum).
Аффективные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном и инволюционном психозах, при шизофрении, органическом поражении головного мозга, инфекционных заболеваниях (грипп, сыпной тиф), интоксикациях (АКТГ, акрихин).
Синдромы двигательно-волевых нарушений
К синдромам расстройства двигательной сферы прежде всего следует отнести кататонический синдром. Он проявляется в двух вариантах.
1. Кататоническое возбуждение - сопровождается стереотипностью и автоматизированнстью движений, их нецеленаправленностью, хаотичностью, вычурностью. Наряду с этим могут неожиданно возникать немотивированные импульсивные действия. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих, в отдельных случаях проявляют чрезвычайную ярость, агрессивность, сменяющуюся через непродолжительное время успокоением.
Для кататонического возбуждения характерны симптомы эха: эхолалия - стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия - повторение увиденных у окружающих движений; эхомимия - непроизвольное повторение выражения лица собеседника.
Кататоническое возбуждение может также проявляться в виде неразвернутых кататонических симптомов: стереотипного почесывания, постоянного кивания головой, раскачивания больного с одной стороны в другую, однообразных движений, нередко сопровождающихся нанесением себе повреждений (стереотипное расцарапывание кожи, длительное однообразное вырывание волос).
2. Кататонический ступор - характеризуется обездвиженностью и мутизмом (молчание, отказ от разговора). Иногда он сопровождается восковидной гибкостью (лат. flexibilitas cerea): больному можно придать любые позы, в которых он застывает на длительное время.
Нередко при кататоническом ступоре встречается симптом воздушной подушки Дюпре: у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе, и он остается в таком положении длительное время.
Может возникать также ступор с напряжением мускулатуры, при котором больные пребывают в одной и той же позы, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них напряжены.
Наблюдается также симптом хоботка (вытянутые вперед губы) и симптом капюшона (натягивание на голову халата при открытом лице).
Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма. Негативизм может быть активным и пассивным. Активный негативизм отличается тем, что больные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом - отворачивается в противоположную сторону. При пасивном негативизме больной вовсе не выполняет просьб и требований; например, при просьбе сесть остается стоять на прежнем месте.
Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus - ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как правило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, негативизмом, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать обо всем услышанном и увиденном.
Иногда же при кататонии сознание затемняется по онейроидному типу (онейроидная кататония). В таком случае чаще всего наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разорванностью речи, реже - кататонический ступор с явлениями каталепсии.
При кататоническом синдроме возможны также бредовые идеи различного содержания и галлюцинации. Однако в клинической картине этого симптомокомплекса они находятся на втором плане.
Кататонический синдром является важным признаком кататонической формы шизофрении. Он встречается также при инволюционных, эпилептических и реактивных психозах.
Нарушения волевой сферы иногда проявляются в виде апатикоабулического синдрома, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют ни к чему интереса, никаких чувств к родным, близким, к происходящим событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, о себе самих. Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.
Апатико-абулический синдром является составной частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга.
Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств
К этой группе психических нарушений относят корсаковский, дементный, психоорганический синдромы и синдром олигофрении.
При корсаковском амнестическом синдроме на первый план выступает нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет обычно сохраняются, в то время как непосредственная реальность не фиксируется в памяти больного, т.е. он не помнит текущих событий. Это один из главных симптомов описываемого синдрома - фиксационная амнезия. Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, найти свою палату, постель, не знают, осматривал ли их врач, был ли завтрак, обед, не помнят числа, времени года, места нахождения.
Только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного они не в состоянии воспроизвести. Больные непроизвольно компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом.
Следовательно, в клинической картине синдрома обнаруживаются и такие важные симптомы, как конфабуляции и псевдореминисценции. Для таких больных характерны малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у больных не наблюдается, так как они удерживают в памяти все приобретенные знания, весь опыт, профессиональные навыки, имевшие место до развития заболевания.
Корсаковский синдром наблюдается при алкогольном (корсаковском) психозе, при старческих нарушениях психической деятельности, при травматических поражениях головного мозга.
Дементный синдром (приобретенное слабоумие) проявляется стойким снижением умственной способности, интеллекта. Развивается в результате заболевания прогрессирующем праличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией (эпилептическое слабоумие), злокачественными формами шизофрении (шизофреническое слабоумие), а также при травмах головного мозга (травмическое слабоумие), реже - при атеросклеротических и тяжелых церебральных формах гипертонической болезни.
Слабоумие может быть тотальным (полным) и лакунарным (частичным, парциальным).
При тотальном слабоумии у больных наряду с полным отсутствием критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать знания и навыки. У них суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются. У таких больных растормаживаются инстинктивные влечения: появляется гиперсексуальность, прожорливость, циничность на фоне общей беззаботности, благодушия. Профессиональные навыки сохраняются несколько дольше. В быту они беспомощны и нуждаются в постороннем уходе.
Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессирующем параличе, старческих психозах.
Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные стороны психической сферы: память, внимание. Больные в процессе производственной деятельности замечают снижение своих умственных способностей, критически оценивают это состояние и нередко обращаются за медицинской помощью. У них в первую очередь теряется способность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий, быстро истощается активное внимание, появляется раздражительность, наклонность к аффективным реакциям. Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при гипертонической болезни с наклонностью к инсультам, при опухолях и сифилисе мозга.
Синдром олигофрении (врожденное слабоумие, малоумие) представляет собой задержку умственного развития в результате поражения головного мозга плода в пренатальном периоде или же в первые месяцы и годы жизни ребенка. В основе олигофрении лежит множество причин как наследственного (хромосомные анамалии, резус-несовместимость, обменные нарушения и др.), так и экзогенного (инфекции, различные интоксикации, травмы) характера. Клиническая картина олигофрении описана в разделе - "Олигофрении (по МКБ-10 - рубрика F7)".
Для психоорганического синдрома характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.
Наблюдаются расстройства всех трех сторон памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Характерны также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.
Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами.
Аффективные расстройства характеризуются недержанием эмоций, слабодушием, взрывчатостью (эксплозивностью), быстрой истощаемостью.
Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).
Различают несколько этапов развития психоорганического синдрома.
Первый и самый начальный этап - астенический с характерными проявлениями астенического симптомокомплекса, с явлениями гиперестезии, раздражительной слабости, вегетативно-сосудистыми расстройствами. Особенно характерна повышенная чувствительность больных к изменению барометрического давления (синдром Пирогова), лекарственным препаратам и алкоголю; отмечается непереносимость жары. При резком изменении климатических условий состояние больного, как правило, ухудшается. Наличие вышеуказанной симптоматики свидетельствует о прогрессировании процесса. Наступает следующий этап психоорганического синдрома - эксплозивный. Больной становится злобным, раздражительным, гневливым, крайне возбудимым. Признаки эксплозивности с течением времени сменяются мориоидностью - мориоидный этап. Он сопровождается появлением на фоне вышеназванного симптомокомплекса немотивированно повышенного настроения, беспечной веселости, снижения критической самооценки в сочетании с интеллектуально-мнестическими расстройствами. Последний этап психоорганического синдрома - развитие апатоабулического состояния. У больных отмечается глубокое нарушение волевой активности, памяти, интеллекта; имеются выраженные признаки органического поражения центральной нервной системы.
Психоорганический синдром возникает при черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях (пестициды, токсико - и наркоманические средства, соли тяжелых металлов), опухолях и абсцессах головного мозга, атрофических процессах в инволюционном периоде, сифилитических заболеваниях нервной системы, эндокринопатиях и др.
Исследование психических больных
Развитие современной психиатрии требует от врача тщательного изучения основных психических заболеваний, а также пограничных нервно-психических расстройств. Это вызывает необходимость применять комплексные методы исследования психически больных в клинических условиях, осуществлять квалифицированный анализ динамики различных психопатологических расстройств и дифференцированно применять современные методы терапии на различных этапах реабилитаций.
В психиатрической практике ведущее место занимают клинические и параклинические методы исследования.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
К данным методам относятся: расспрос (беседа) больного, анализ анамнестических, субъективных (полученных у больного) и объективных (со слов близких родственников, товарищей по работе) сведений, клиническое обследование соматического состояния больного и наблюдения за его поведением.
Беседу с больным необходимо вести спокойно, вежливо, вопросы следует задавать отчетливо, в легкодоступной форме, обращаясь к пациенту по имени-отчеству. Поздоровавшись с больным и предложив ему сесть, необходимо поинтересоваться состоянием его здоровья. Это создаст обстановку доброжелательности, и больной несколько осваивается, успокаивается, что позволяет врачу легче вести беседу в необходимом направлении. Тон разговора должен быть мягким. Задавая вопросы, нельзя быть назойливым и однообразным. Не следует прерывать больного, даже если он излишне детализирует факты и переходит на другую тему. Необходимо вежливо и деликатно направлять беседу в нужное русло. Надо добиться контакта с больным, чтобы он охотно отвечал на вопросы, рассказывал о себе, о своих переживаниях. Однако это не всегда удается. При повышенной отвлекаемости больного, его многоречивости, суетливости одни и те же вопросы нужно повторять мягко, но настойчиво. При нежелании больного отвечать на какой-либо вопрос изменение темы разговора поможет продолжить беседу в необходимом направлении. Врач не должен давать невыполнимых обещаний больному, сообщать ему данные о лабораторных исследованиях, отвлекаться во время беседы.
В самом начале беседы врач получает общие сведения о больном (фамилия, имя, отчество, возраст, образование, профессия и т.д.). Затем собирает анамнез жизни больного, выясняя особенности дошкольного и школьного периодов, характер трудовой деятельности, бытовые условия, состав семьи, занятия родителей, их культурный уровень, возраст, наличие в семье тяжелых заболеваний. Особое внимание при этом уделяется наследственной отягощенности психическими заболеваниями родителей, близких родственников, взаимоотношения в семье. Необходимо также выяснить, не было ли неадекватных поступков, странностей, вредных привычек (злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ, курение) у кого-либо из родственников. Врач должен установить, переносит ли больной психотропные средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Следует отметить, что иногда очень опытным и знающим врачам не хватает умения правильно беседовать с душевнобольным, и в результате они не могут получить нужные сведения о клинической картине заболевания. Ганнушкин (1964) так описывает мастерство беседы с больным: "Лучшие наши психиатры: Крепелин - немец, Маньян - француз, Корсаков - русский - были большими мастерами, даже художниками в деле разговора с больными, в умении получить от больного то, что им было нужно; каждый из них подходил к больному по-своему, у каждого из них были достоинства и недостатки, каждый отражал в этой беседе самого себя, со всеми своими душевными качествами. Корсаков вносил в беседу с больным свою необыкновенную мягкость и доброту, свою пытливость; у его подражателей эти качества превращались в ханжество. Крепелин бывал резок, иногда даже грубоват. Маньян - насмешлив и ворчлив. Это, однако, не мешало всем трем любить больше всего психически больного человека, - больные это понимали и охотно беседовали с ним".
Важное значение для правильной диагностики и последующего лечения психически больного имеет тщательное соматическое обследование его. В это случае врач интересуется самочувствием больного, его работоспособностью, утомляемостью, аппетитом, сном и т.д. Обращает также внимание на общий вид больного, на его телосложение, окраску кожных покровов и слизистых. Наличие рубцов на голове может указать на перенесенные черепно-мозговые травмы. Повреждение кожи могут быть результатом припадков у больных эпилепсией. У наркоманов после инъекции наркотиков в нестерильных условиях могут оставаться рубцы. У психопатических личностей поверхностные повреждения кожи живота, груди, локтевых сгибов могут являться результатом демонстративных суицидальных поступков. Больные, длительное время принимавшие нейролептики, жалуются на сухость во рту, шелушение кожи, иногда задержку мочеиспускания. Общее исхудание может наблюдаться у больных с нервной анорексией, а также при наличии в клинической картине заболевания бредовых идей отравления, обонятельных и слуховых галлюцинаций, негативизма. Ожирение отмечается при нарушении функции эндокринных желез, а также после проведения ранее лечения инсулином и в отдельных случаях - нейролептиками.
В соответствии с правилами терапевтической клиники у больного должны быть обследованы органы дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистая и мочеполовая системы. У женщин обращается внимание на регулярность и продолжительность менструаций, выясняется, не появились ли раздражительность, плаксивость, чувство "прилива жара", сердцебиение. При психических заболеваниях у женщин иногда отмечается оволосение половых органов по мужскому типу, рос бороды, усов; у мужчин - высокий голос, развитие молочных желез, оволосение половых органов по женскому типу, низкий рост, узкие плечи и т.д. Все это говорит о нарушении функции эндокринных желез, которое может в той или иной степени маскировать или видоизменять картину психического заболевания.
Для установления соматического состояния здоровья проводят лабораторные исследования мочи, крови, кала, желудочного сока. При психических нарушениях, связанных с органическими поражениями мозга (опухоли, травмы, интоксикации), исследуют спинномозговую жидкость. При необходимости прибегают к рентгенографии черепа, пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалографии. Указанные исследования показаны для диагностики опухолей, грубых атрофических изменений мозга, нарушений циркуляции ликвора, обменных процессов. Большая роль в распознавании психических заболеваний принадлежит неврологическим исследованиям. Они особенно важны при органическом поражении центральной нервной системы (при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, тяжелых интоксикациях и др.). В этих случаях неврологические симптомы позволяют дифференцировать органические нарушения нервной системы от функциональных расстройств.
Неврологическое исследование начинают с определения состояния черепно-мозговых нервов. Проверяют реакцию зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию. Узкие зрачки (миоз) чаще бывают у пожилых людей при органических процессах мозга. Широкие зрачки (мидриаз) отмечаются при тяжелых депрессивных состояниях, при сильных болевых ощущениях, при отравлениях атропином, кокаином, скополамином. Неравномерность зрачков (анизокория) наблюдается при сифилисе головного мозга, старческом слабоумии. Выпячивание глазных яблок (экзофтальм), сопровождающееся расширением глазных щелей, отмечается в тяжелых случаях тиреотоксикоза. Экзофтальм может обнаружиться и при опухолях головного мозга, параличе глазодвигательных нервов. Гиперфункция щитовидной железы сопутствуют раздражительность, обидчивость, бессонница, чрезмерная потливость, повышенная мнительность.
Во время обследования проверяют также оскал зубов, симметричность лица, языка, периостально-сухожильные и брюшные рефлексы; выявляют наличие патологических рефлексов Оппенгейма, Россолимо, Бабинского, исследуют менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского и др.
При обследовании психически больного особенно важное значение имеет правильное описание его психического статуса. Лишь квалифицированное выявление психических нарушений дает возможность достоверно диагностировать психическое заболевание, установить его клинические особенности и назначить оптимальные терапевтические мероприятия.
Статус не должен носить констатирующий характер и содержать специальные психиатрические термины. Например, не следует писать: "У больного имеется бред преследования, физического воздействия". Необходимо написать: "В течение последних двух месяцев больному стало казаться, что окружающие относятся к нему недоброжелательно, что изменилось поведение товарищей по работе. Они начали о чем-то шептаться наедине, подмигивать друг другу, специально подложили бракованные детали, уворовали инструменты, оголили электропровода. Однажды ночью больной неожиданно проснулся от того, что ощутил воздействие радиоволн, исходящих из соседнего дома. Стало трудно дышать, отключился мозг. Заметил, что в доме в одной из квартир светятся окна, и решил, что именно там находится группа "шпионов и диверсантов" с мощным радиопередатчиком, решил, что их нужно немедленно уничтожить…".
Статус не должен отражать субъективное мнение врача. Он должен быть объективным и охватывать все сферы психической деятельности больного.
Поскольку психические нарушения чрезвычайно разнообразны, не всегда следует описывать психический статус по какой-то схеме, так как это может привести к некоторому формализму. Тем не менее беседа врача с больным в процессе описания статуса должна носить общепринятую определенную направленность.
Оценка психического состояния больного начинается с момента его входа в кабинет врача. Определяется выражение лица, походка, интонация голоса, поза. Например, при псевдопоркинсонических расстройств, связанных с длительным употреблением нейролептиков, мимика у больного застывшая, движения скованные, он передвигается мелкими шагами, содружественные движения рук отсутствуют, отмечаются тремор конечностей, неусидчивость.
Больной бывает молчалив, замкнут, отказывается от разговора или относится к нему формально - ответы его скудны, однообразны. Последнее характерно для больных с эмоционально-волевым оскудением личности при шизофрении, депрессиях, органическом психосиндроме.
Больные с пониженным настроением тихие, сосредоточенные, задумчивые, печальные, безучастные к окружающему. Больные же, находящиеся в психомоторном возбуждении, чрезмерно активны, деятельны, иногда беспорядочны, хаотичны в движении, агрессивны. Речь у них бессвязная, одежда неряшливая, вычурная. В отдельных случаях поведение психически больных не отличается от поведения здоровых. Они спокойно и целенаправленно отвечают на вопросы, хорошо ориентируются в событиях современной жизни. И только тщательный расспрос больного и окружающих лиц позволяет установить наличие бредовых идей в его суждениях, зафиксировать напряженность мимики и взгляда, указывающих на нарушение душевной деятельности.
Если при выяснении фамилии, имени, отчества, года рождения, профессии, места нахождения больного (город, село, улица, дом), времени (год, число, месяц) он правильно отвечает на вопросы, можно сделать вывод, что алло - аутопсихическая ориентировка у него сохранена.
При наличии у больного расстройства сознания он, как правило, дезориентирован. Например, при расстройстве сознания по делириозному типу больной может быть дезориентирован в месте и времени, но правильно ориентирован в собственной личности.
Расстройства восприятия устанавливаются путем расспроса и наблюдения за поведением больных. Больные с расстройством сознания часто рассказывают о голосах в голове, ушах, желудке; о различных запахах пищи, воздуха, собственного тела; о видениях калейдоскопических картин, зверей, насекомых, мертвецов и т.д. При этом больные иногда относятся к галлюцинациям с полной или частичной критикой, но могут быть и уверены в реальном существовании их. Поведение больных отражает характер нарушения восприятия. При слуховых галлюцинациях они прислушиваются к "голосам", вступают с ними в разговор, иногда пытаются спастись от них, затыкая уши ватой, прикрывая голову подушкой. Так, один больной изготовил специальный шлем из цинка, который надевал на голову и включал в электросеть, чтобы заглушить неприятные для него голоса. От устрашающих зрительных галлюцинаций больные спасаются бегством или же пытаются уничтожить мнимых преследователей. Аналогично поведение больных и при других видах галлюцинаций (тактильных, обонятельных, вкусовых).
Врач должен тщательно выяснить особенности мышления больного, логичность его суждений и умозаключений, целенаправленность, критичность и грамотность построения фраз. Появление в лексиконе больного новых, обычно не употребляемых слов и оборотов речи, излишняя детализация фактов говорят о нарушении течения мыслительных процессов. При этом бредовые идеи и навязчивые состояния тщательно описываются на основании определения, толкования и оценки их самим больным.
В тех случаях, когда больной скрытен и не высказывает своих болезненных переживаний, врачу необходимо быть очень терпеливым. Он должен найти удобный момент и выяснить, что же все-таки беспокоит больного. Иногда с этой целью можно вызвать у больного легкое эмоциональное возбуждение, во время которого происходит откровенное высказывание бредовых идей.
Способность больного к абстрактному мышлению и обобщению оценивается путем постановки простых психологических задач, направленных на выяснение понимания им перенесенного смысла пословиц, метафор, наличия способности отделять главные признаки от второстепенных.
Нарушение психической деятельности, часто встречающееся при органическом поражении центральной нервной системы, проявляется расстройством памяти (дисмнезии) в виде ложных вымыслов или замещений во время событий из жизни больного. Сохранность у больного памяти на прошедшие события также уточняются во время опроса.
При выявлении у больных эмоциональных расстройств определяются фон настроения (повышенный или пониженный), наличие слабодушия и эмоциональной тупости. Уже при первом знакомстве с больным по интонации голоса, построению фраз, мимике, глазам можно определить его эмоциональное состояние.
Схема истории болезни и методика обследования больного
I. Паспортные сведения.
Фамилия. Имя. Отчество.
Год рождения, возраст.
Национальность.
Семейное положение.
Полученное образование (общее, специальное).
Занятие (если больной не работает, сделать отметку об этом; указать группу инвалидности, если имеется).
Место жительства (для городских жителей - район города).
Дата поступления в клинику (часы, число, месяц, год).
II. Запись дежурного врача.
В приемном покое врач делает первую запись, отражающую основные сведения о больном. Уточняется, кем доставлен больной (родственниками, медработником, работником милиции и пр.), повод госпитализации. У иногородних больных следует с особой тщательностью провести объективное обследование, собрать катамнез, сведения о трудоспособности, характере амбулаторного лечения и реабилитационных мероприятий, поведении в пути следования и т.д. Выясняются основные анамнестические данные больного. Оцениваются развитие болезни, характер обострения, психический статус в целом. Уделяется внимание неврологическому статусу с обязательным и тщательным описанием данных осмотра (следы травм, ссадины, признаки внутреннего кровотечения, температура тела, артериальное давление, пульс, проявления инфекционного заболевания и пр.); фиксируются отклонения со стороны соматической и неврологической сферы.
Под контролем дежурного врача, медсестры и сопровождающих лиц составляется опись имеющихся вещей и ценностей.
III. Первичный осмотр больного в отделении.
В день поступления (в рабочее время) лечащий врач осматривает больного и собирает анамнез. В истории больного фиксируются данные анамнеза жизни и болезни, психический, неврологический и соматический статусы. Уточняется ведущий синдром, желательна предварительная нозологическая постановка диагноза. Намечается план дальнейшего исследования, делаются соответствующие назначения, в частности по надзору и лечению.
Лечащий врач имеет большие возможности для более тщательной клинической оценки состояния больного, чем дежурный врач. Поэтому первичный осмотр должен быть достаточно подробным, с детальным описанием всех психических функций и соматоневрологического состояния.
IV. Обследование больного лечащим врачом.
А. Самочувствие больного. Жалобы. Как их излагает - активно или пассивно.
Б. Субъективный анамнез. В психиатрии намного важнее, чем в других областях медицины, получение информации от близких родственников или других лиц, хорошо знающих больного и хорошо к нему относящихся. Необходимо учесть, что психически больные часто неадекватно проявляют имеющееся у них заболевание. Например, больной, страдающий деменцией, не всегда правильно дает себе отчет в том, до какой степени ухудшилось качество его работы. В других случаях, пациент знает о своих проблемах, но не раскрывает степень тяжести своего недуга. Это, например, касается лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ.
В истории болезни записи следует делать в одном и том же порядке. Это позволит врачу не забывать о важнейших вопросах, которые необходимо зафиксировать в тексте, и облегчит коллегам пользование этими записями.
Сбор анамнеза осуществляется по определенной схеме. Не следует ею пренебрегать - для начинающих врачей она послужит контрольным списком тех вопросов, которые необходимо выяснить для составления качественной и полной истории болезни, а для более опытных врачей - напоминанием о направлении собеседования. Однако врач должен руководствоваться здравым смыслом и научиться адаптировать вопросы в соответствии с возникающими проблемами в процессе собеседования и особенностями личности испытуемого: его интеллекта, образования, тяжести заболевания и др.
Ниже приводится схема истории болезни.
1. Семейный анамнез. Уточняются сведения о наследственности, здоровье родителей и родственников, особенностях характера родителей и родных. Не страдали ли родители или другие члены семьи психическими заболеваниями, алкоголизмом, сифилисом, туберкулезом? Не отмечались ли у них странностей в поведении? Не было ли в семье случаев самоубийства?
2. Анамнез жизни. Выясняют, каким по счету родился больной. Возраст родителей к моменту рождения обследуемого. Не отмечались ли у матери во время беременности какие-либо заболевания, тяжелые психические травмы. Своевременны ли были роды, как они протекали.
Как шло психическое и физическое развитие больного с раннего возраста. На каком году начал ходить и говорить. Не было ли ночных страхов, ночного недержания мочи. Когда появились первые признаки полового созревания. Половая жизнь больного.
Воспитание (правильное, баловали, не обращали внимание) и условия жизни больного. Учеба (когда началась, какова была успеваемость по различным предметам, какие учебные заведения окончил). Материально-бытовые условия жизни больного (бюджет семьи, квартира, культурная атмосфера семьи и др.).
Семейная жизнь больного. Когда вступил в брак, не было ли разводов, их причины. Удовлетворен ли семейной жизнью. Отношение больного к семье.
Вопросы для женщин. Когда появились первые менструации, как они протекали, их регулярность, не сопровождаются ли нервными проявлениями. Сколько было беременностей, их течение. Не было ли искусственных или самопроизвольных абортов, мертворожденных. Как протекали роды: нормально, патологически, с осложнениями. Количество детей, состояние их здоровья и умственного развития. Смертность детей и ее причины.
Трудовая жизнь. Обращают внимание на профориентацию, цель жизни, когда начал работать самостоятельно, трудовую жизнь, общий трудовой стаж. Сколько имел профессий и какие именно. Причины перемены профессий. Условия труда. Передвижения по работе. Инвалидность. Отношение к военной службе. Участие в Великой Отечественной войне. Были ли поощрения, конфликты на службе. Данные медико-реабилитационной экспертизы и военно-врачебной комиссии.
Были ли правонарушения, судимость. Проходил ли судебно-психиатрическую экспертизу, ее заключение. Имелись ли дисциплинарные взысканья.
Перенесенные заболевания. Детские заболевания и их последствия. Инфекционные заболевания, болезни внутренних органов, нервные болезни. Не было ли психических потрясений, попыток самоубийства; физические травмы, ранения, перенесенные операции. Реакция личности на эти заболевания. Курение. Отношение к употреблению алкогольных напитков (подробно).
3. Анамнез болезни. Когда обнаружились первые признаки психического заболевания, как оно в дальнейшем развивалось. Наблюдалось ли непрерывное нарастание болезненных явлений или наступали временные улучшения и даже периоды полного исчезновения болезненных расстройств. Отмечались ли приступы возбуждения с агрессией или приступы тоскливости с попыткой самоубийства. Наблюдались ли галлюцинации, бредовые идеи, навязчивые состояния, припадки. Лечился ли больной раньше в неврологических учреждениях, какова была оценка заболеваний. Чем вызвано настоящее помещение в клинику (повод для госпитализации).
Соматический статус. Обращают внимание на рост, телосложение, состояние кожных покровов и слизистых, наличие татуировки, ее характер, данные исследования внутренних органов, значения артериального давления.
Неврологический статус. Состояние зрачков (ширина, равномерность, реакция на свет, на болевые раздражения). Реакция на конвергенцию и аккомодацию. Синдром Арджила Робертсона. Нистагм. Брюшные рефлексы. Сухожильные рефлексы. Вазомоторные расстройства. Дермографизм. Речь. Дизартрия. Афазические нарушения. Расстройства почерка. Поза Ромберга. Походка.
Данные лабораторных и специальных исследований. Анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости. Данные биохимических исследований. Дополнительные исследования специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, психолога и др.). Данные ЭКГ, ЭЭГ, ПЭГ, краниографии, эхоэнцефалографии и др.
Психический статус. При составлении психического анализа следует пользоваться описательным методом, избегать психиатрических терминов.
Внешний вид больного в целом. (Поза. Осанка. Походка. Выражение глаз и др.)
Сознание и его расстройства.
Расстройства восприятия. (Иллюзия. Галлюцинации. Нарушение схемы тела и др.)
Память и ее расстройства. (Фиксационная память, Запасы памяти (ретенция) и др.)
Внимание. (Активное, пассивное. Направленность, подвижность, сила, объем и др.)
Интеллект. (Запас знаний, их объем и глубина. Кругозор. Состояние интеллекта и др.)
Мышление. Речь.
Эмоции. Чувства. (Патология. Низшие эмоции. Высшие эмоции. Смешанные чувства.)
Двигательно-волевая сфера и ее нарушения. (Расстройства влечений. Расстройства воли и действий.)
Личность.
А. Личность в преморбиде. Темперамент (по Гиппократу); тип высшей нервной деятельности (по И.П. Павлову). Характер, направленность личности, интересы, способности, мировоззрение, особенности преморбидной личности.
Б. Болезнь и личность. Реакция личности на болезнь. Характерологические нарушения как начальный этап изменений личности. Собственно личностные изменения. Типы изменения личности.
V. Объективный анамнез.
Собирают со слов родных, сослуживцев; характеристики; выписки из историй болезни и пр.
VI. Дневник, лечение.
Указывают дату назначений терапевтических мероприятий, название лекарственного препарата, его дозу, кратность приема. Излагаются жалобы пациента, отклонения от физиологических отправлений. Кратко описываются соматоневрологические нарушения. Отмечают наличие и динамику психопатологических симптомов. Дневниковая часть истории болезни должна отражать в целом поведение больного, его взаимоотношения с окружающими (с больными, родственниками и другими посетителями, с персоналом), высказывания и переживания, отношение к пребыванию в психиатрическом отделении и назначенному лечению, проводимым обследованиям. Персоналом регистрируются вес больного, температура, у женщин - дата менструаций. После соответствующего обследования врачом дается указание о видах надзора, наблюдения, режима, анализах и исследованиях, лекарственных препаратах, трудовой терапии.
Всем больным в день поступления или осмотра назначаются исследование лабораторного минимума (анализы крови, кровь на RW, анализ мочи, рентгеноскопия грудной клетки, бактериологическое исследование кала на гельминты). По показаниям и после консультаций у смежных специалистов делаются дополнительные назначения для проведения других необходимых и более сложных исследований.
Если выясняется, что больной ранее находился в других лечебных учреждениях (включая психиатрические), лечащим врачом должен быть оформлен официальный запрос о пребывании там больного и высылке эпикриза.
С изменением психического статуса в историю болезни должны своевременно вносится все изменения в медикаментозных, режимных и социально-реадаптационных мероприятиях.
Назначение лечения, смена различных видов лекарственных средств должны осуществляться и записываться мотивированно (с указанием причины). В дневниках проставляются данные о видах лечения, дне лечения, указываются точные дозы препаратов и способы их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно и т.д.); при этом дозы указываются не суммарно за сутки, а на каждый прием в отдельности. При описании течения болезни должен быть сделан психофармакологический акцент (начиная от выбора терапии и кончая реакцией больного на тот или иной вид лечения).
Диагноз может меняться трижды: а) предварительный - при поступлении; б) клинический - при наблюдении за больным в стационаре; в) окончательный - при выписке.
Диагноз должен соответствовать официально принятой номенклатуре.
Качество ремиссии определяется буквами латинского алфавита согласно классификации М.Я. Серейского.
А - выздоровление;
В - ремиссия с восстановленной трудоспособностью;
С - ремиссия со сниженной трудоспособностью;
D - внутрибольничное улучшение;
Е - ухудшение;
О - без перемен.
Трудоспособность характеризуется следующим образом:
а) восстановлена;
б) временно утрачена (больничный лист);
в) частичная стойкая утрата трудоспособности (по III группе инвалидности);
г) полная стойкая утрата трудоспособности (по II группе инвалидности);
д) то же с необходимостью постоянного ухода и надзора за больным (по I группе инвалидности).
История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза.
VI. Эпикриз.
Эпикриз должен отвечать следующим требованиям:
1) содержать в себе самые существенные данные из анамнеза, особенно о начале заболевания;
2) отражать особенности структуры и динамики психопатологических синдромов, психопатологические отклонения со стороны соматоневрологической сферы;
3) подробно излагать проведенное лечение (показания, дозировки применявшихся фармакологических средств, эффективность, длительность лечения, побочные эффекты и осложнения, рекомендации по поддерживающей терапии и реабилитации). Трудоспособность;
4) заключительный диагноз должен быть четким, развернутым и убедительным, закономерно вытекая из представленных данных.
В целом эпикриз должен отвечать требованиям диагноза и дифференциальной диагностики.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эти методы сводятся к психологическому исследованию, регистрации биоэлектрических ответов мозга (электроэнцефалография), реоэнцефалография и др.
Методы психологического исследования традиционно подразделяются на методы исследования психических процессов (восприятия, ощущения, внимания, памяти, мышления и т.д.) и методы исследования личности. Несмотря на то что это деление условно, так как результаты, полученные при использовании какой-то одной методики, не позволяют судить о состоянии психической деятельности в целом, применение их в отдельности дает возможность получить информацию о состоянии нескольких функций или самой личности.
Экспериментальное исследование восприятия и ощущения в психиатрической клинике проводится в тех случаях, когда для дифференциальной диагностики поражений головного мозга, сопровождающихся психическими нарушениями, при отграничении их от эндогенных психозов и старческого слабоумия необходимы нейропсихологические пробы. Для этого используют различные тесты при исследовании зрительного гипноза (узнавание наложенных друг на друга контуров предметов, выделение принципа построения фигур - тест Равена и т.д.); слухового гнозиса, тактильных ощущений и пр.
Ценные данные о состоянии психических процессов дает исследование внимания. Его активность, объем, концентрация, переключаемость могут быть основными, а иногда и единственными показателями тех или иных отклонений психической деятельности. Состояние внимания отражается буквально во всех психологических методиках, но наиболее направленно его можно исследовать с помощью корректорной пробы. Метод сводится к тому, что испытуемому предлагается как можно быстрее и внимательнее просмотреть сплошной "текст", случайным образом составленный из разных букв алфавита, и вычеркнуть из него одну-две заданные буквы. Не менее эффективна и методика отыскивания нужного числа в порядке возрастания чисел от 1 до 25 в таблицах Шульте и др.
Для исследования переключаемости внимания часто используется двухцветная таблица Горбова, где изображены в случайном порядке черные числа от 1 до 25 и красные - от 1 до 24. Требуется попеременно отыскать одну черную цифру в порядке возрастания и одну красную - в порядке убывания.
В настоящее время для исследования внимания все чаще применяется тест Когана, где надо как можно быстрее рассортировать карточки с изображением разноцветных геометрических фигур по цвету, потом по форме и наконец с учетом цвета и формы.
Для исследования памяти наиболее часто применяется метод заучивания 10 слов: испытуемому пятикратно предъявляется 10 простых не связанных между собой слов; после каждого предъявления он должен повторить все запомнившиеся слова. В норме человек запоминает 10 слов после 2 - 3 повторений. Используются также методы заучивания несмысловых звукосочетаний (тест, аналогичный предыдущему, но вместо слов предъявляются искусственные звукосочетания типа бар, кир, день и т.п.), тест воспроизведения цифровых рядов в прямом и обратном порядке.
...Подобные документы
Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009Психическая деятельность человека в старости. Психические нарушения различной тяжести. Состояния помрачения сознания и различные эндоформные нарушения. Причины и основные симптомы старческого психоза. Лечение сенильного психоза, атрофии головного мозга.
презентация [337,0 K], добавлен 04.02.2016Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.
презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014История, предмет и задачи психиатрии, основные критерии психиатрического здоровья. Характеристика расстройств ощущений, восприятия и мышления. Классификация синдромов помраченного сознания. Клиника и лечение алкогольных психозов, эпилепсии и шизофрении.
курс лекций [181,0 K], добавлен 07.09.2011Предпосылки и обоснование нарушения питания при различных психических заболеваниях. Обследование больных шизофренией и депрессивными синдромами различной этиологии, диетические нарушения при ней в виде отказа или резкого ограничения в приеме пищи.
презентация [94,3 K], добавлен 30.05.2015Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011История возникновения психиатрии. Нозологическое направление в психиатрии. Представление психических расстройств в виде отдельных болезней. Особенности синдромологического направления. Представители эклектического и психоаналитического направлений.
презентация [969,9 K], добавлен 29.03.2016Права лиц, страдающих психическими расстройствами на основании статей закона "О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Понятие, свойства мышления. Количественная и качественная патология мышления. Мысленная и речевая скачка идей.
контрольная работа [19,7 K], добавлен 15.12.2009Общий принцип лечения гангрены, ее основные этиологические факторы. Консервативное и хирургическое лечение гангрены при сахарном диабете. Методы терапии тромбоза сосудов ног. Оперативное вмешательство при осложненных формах закупорки вен, его ход.
презентация [1,5 M], добавлен 20.05.2016Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат [191,6 K], добавлен 05.12.2009Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009Норматимики - группа психотропных препаратов, стабилизирующих настроение у больных с различными психическими расстройствами. Применение аналептиков для восстановления функций дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, а также сердца.
презентация [2,9 M], добавлен 28.04.2012
