Общая психопатология
Фундаментальная информация в области современной психиатрии, наркологии, сексологии, сексопатологии. Методы исследований, лечения, реабилитации больных с психическими расстройствами различной этиологии. Характеристика психозов и непсихических расстройств.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.03.2015 |
| Размер файла | 644,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Особое внимание уделяется травмам головы боксеров. Основными признаками энцефалопатии является то, что после неоднократных относительно легких травм головы на ринге наступает состояние, напоминающее легкое опьянение - "пуншевое опьянение". Появляется дизартрия, замедленность движений. В последующем развиваются снижение интеллекта и изменение личности, проявляющиеся в эксплазивности, патологической ревности, наблюдаются паркинсонические и эпилептиформные расстройства.
Травматические повреждения головного мозга часто сопровождаются развитием психических нарушений. Кратковременные психические расстройства встречаются в остром периоде травматического повреждения мозга и развиваются непосредственно после травмы или в течение ближайших шести месяцев. В дальнейшем формируются отдаленные нарушения психической сферы, которые проявляются спустя длительное время (месяцы, годы). Механическое повреждение черепа может вызвать состояние (коммоцию) или ушиб (контузию) мозга. Вполне понятно, что подобное разграничение условно, так как коммоции и контузии часто наблюдаются одновременно.
При травме головного мозга, как правило, происходит потеря сознания. Это объясняется тем, что травма черепа сопровождается непосредственным механическим повреждением нервных клеток, в связи с чем возможно кровоизлияние в мозг или его анемия, а также повышенное внутричерепное давление с последующим посттравматическим отеком мозговой ткани. Нарушение ликвородинамики сопровождается расширением желудочков мозга и повышением давления жидкости на важнейшие вегетативные центры.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
Травма головного мозга приводит к нарушению сознания в виде оглушения, сопора или комы. Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения. Чаще всего нарушение сознания длится от нескольких минут до нескольких часов.
Психопатологические нарушения при черепно-мозговых травмах в остром периоде могут сохраняться от нескольких недель до шести месяцев. В это время возникает ряд расстройств психической деятельности.
Среди них прежде всего следует назвать травматический делирий. Он характеризуется острым психомоторным возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций. Больным мерещатся различные люди, движущийся транспорт, иногда животные. У них появляются тревога, страх, стремление куда-то бежать. Периодически возникают светлые промежутки, во время которых больной приходит в себя, вступает в контакт с врачом, ориентируется в окружающей обстановке. В тяжелых случаях развивается резко выраженное психомоторное возбуждение с острым делириозным состоянием, переходящим в аментивное расстройство сознания. В последнем случае возможен летальный исход.
Довольно часто встречается сумеречное расстройство сознания, при котором помимо психомоторного возбуждения, амбулаторных автоматизмов с аффективной напряженностью и агрессией наблюдается инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми идеями и галлюцинациями. Могут также развиваться состояние сонливости и обездвиженность больного.
В редких случаях встречается пуэрилизм (поведение больного внешне похоже на поступки детей).
Иногда происходит онейроидное расстройство сознания, при котором появляется чувство замедленного или, наоборот, резко ускоренного течения времени, нарушение восприятия схемы собственного тела, легкая сонливость, обездвиженность. В сознании больного проносятся последовательно сменяющиеся друг друга фантастические картины.
Делириозный, аментивный и онейроидный типы расстройства сознания наибольшей своей глубины достигают в вечернее и ночное время.
После периодов расстроенного сознания обычно возникает корсаковский амнестический синдром. Он относится к наиболее стойким психопатологическим синдромам. При нем наблюдаются амнестические расстройства (фиксационная амнезия), сочетающиеся с псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерны фиксационная, ретро - и антероградная амнезии. Настроение больных может быть повышенным или депресивным с ипохондрическими опасениями.
Вне рамок нарушеного сознания иногда наблюдаются расстройства аффективной сферы. В частности, характерны мориоидные расстройства с тенденцией больных к эйфории, эротичности, шуткам, назойливости, к высказыванию идей величия. Внешне поведение больного выглядит беспорядочным. Возможен также депрессивный фон настроения в сочетании с астеническим симптомокомплексом.
Обычно же клиническая картина психических расстройств смешанная и сопровождается появлением тревожного состояния, отдельных признаков расстроенного сознания, нарушением памяти, внимания, быстрой утомляемостью, дисфоричностью. В этот период у больных часто наблюдается раздражительная слабость - быстрая и усиленная ответная реакция в форме эмоционально-вегетативной лабильности на внешние воздействия при незамедлительном истощении аффекта.
Характерен также окулостатический феномен - при движении глаз вслед быстро движущимся предметам (просмотр кинофильма, поездка в трамвае, поезде) появляются головокружение, нарушение статики, тошнота.
К острым расстройствам психической деятельности следует отнести и сурдомутизм (глухонемота), встречающийся в военное время. Он чаще возникает при баротравме (например, в момент сильного взрыва). В этом случае черепно-мозговая травма вызывается воздействием воздушной волны, сильного звука, колебаниями атмосферного давления (баротравмы), эмоциональным стрессом (испуг).
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы относятся к сравнительно стойким, малообратимым психопатологическим расстройствам. Наиболее часто встречается психическое нарушение в виде астенического симптомокомплекса, обозначаемого как посттравматическая церебрастения. При этом наблюдается повышенная истощаемость, психическая и физическая утомляемость, раздражительность, гневливость. Преобладают также гиперестетические расстройства различной интенсивности, что зависит от общего состояния организма и особенно от колебаний барометрического давления. Изменения погоды значительно ухудшают состояние больных (симптом Пирогова).
В более тяжелых появляются и другие признаки органического психосиндрома, характерные для травматического повреждения мозга. Усиливаются явления эксплозивности, взрывчатости. Больные становятся неуживчивыми в коллективе, склонны к сутяжничеству и кверулянству. Эти психопатоподобные расстройства обостряются под влиянием неблагоприятных внешних воздействий. В частности, в связи с расторможенностью влечений начинается злоупотребление алкоголем. Небольшие дозы алкоголя вначале успокаивают больных, но затем состояние их ухудшается и они вынуждены постепенно увеличивать дозы. Это приводит к быстрому развитию и злокачественному течению хронического алкоголизма. Наличие гиперестезии и симптома Пирогова свидетельствует о неустойчивости состояния. В этом периоде под влиянием различных психогенных ситуаций могут возникать истерические расстройства (припадки, сумеречное расстройство сознания). При неврологическом обследовании у больных выявляются локальные органические симптомы, лабильность эмоционально-волевой сферы. Приведенные нарушения объединяются под названием травматической энцефалопатии. Она проявляется в двух вариантах: эйфорическом и апатическом.
Эйфорические расстройства характеризуются повышенным настроением, переоценкой свойств собственной личности, некритическим отношением к своим поступкам (мориоидный синдром). Иногда встречаются сексуальные расстройства, перверзии, склонность к бродяжничеству и алкоголизации. Течение процесса однообразное, монотонное.
Травматическая апатия формируется обычно на фоне астенического синдрома. При этом резко снижаются побуждения больных, интересы их не выходят за рамки собственного существования и удовлетворения естественных потребностей.
Не ранее чем через полгода, чаще спустя несколько лет, после перенесенной травмы могут появляться судорожные припадки и эпизодически возникающие расстройства сознания (посттравматическая эпилепсия). Они могут быть непосредственно связаны с травмирующими психогенными ситуациями.
В отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы в редких случаях встречаются и аффективные психозы с периодическим возникновением маниакальных и депрессивных синдромов, галлюцинаторно-бредовые расстройства с вербальными галлюцинациями, острыми бредовыми идеями, психическими автоматизмами (симптом открытости, мантизм, слуховые псевдогаллюцинации).
Травматическая болезнь при длительном неблагоприятном течении заканчивается развитием дементного синдрома (травматическое слабоумие), при котором наблюдаются выраженные нарушения памяти, безынициативность, благодушно-беспечное настроение, снижение интеллекта. Дополнительные вредности (повторные травмы, алкоголизация, сосудистые расстройства) способствуют более быстрому появлению слабоумия.
В отдельных случаях отдаленные последствия травматической болезни имеют регредиентное течение с постепенным восстановлением интеллектуально-мнестических функций. Иногда же травматическое слабоумие быстро прогрессирует и может следовать сразу же за корсаковским синдромом.
ЛЕЧЕНИЕ
В остром периоде черепно-мозговой травмы больным необходимо создать абсолютный покой в течение 2 - 4 недель. Рекомендуется холод на голову, внутривенное вливание 40% раствора уротропина, 25% раствора магния сульфата, 40% раствора глюкозы. Необходимы также общеукрепляющая и симптоматическая терапия, инъекции витаминов В1, В6, В12, аминалон, ноотропил, энцефабол. При астеническом синдроме можно назначать малые дозы инсулина, при гиперестезии - неулептил, элениум, эуноктин. В случае преобладания психопатологических расстройств применяют нейролептические средства (аминазин, трифтазин, тизерцин и др.).
Кроме того, показано физиотерапевтическое лечение. Терапия пароксизмальных расстройств проводится так же, как при эпилепсии.
Прогноз в отношении выздоровления и трудоспособности зависит от клинического течения заболевания. При стойких астенических и неврозоподобных расстройствах трудоспособность может быть ограничена на различные сроки. Прогредиентное течение заболевания (с выраженными характерологическими изменениями, пароксизмальными явлениями и снижением интеллекта) приводит к полной потере трудоспособности.
При судебно-психиатрической оценке больного, перенесшего черепно-мозговую травму, необходимо учитывать остроту психотических расстройств и выраженность изменения личности в момент совершения правонарушения. При наличии галлюцинаторно-бредовых переживаний, а также глубоких эмоционально-волевых и интеллектуально-мнестических нарушений больные признаются невменяемыми.
Психические нарушения при инфекционных заболеваниях (по мкб-10 - рубрика f 06 (0 - 2))
При любом инфекционном заболевании, нарушениях функции эндокринной системы в патологический процесс вовлекается центральная нервная система. Клиническая картина психических нарушений инфекционного происхождения крайне разнообразна. К Бонгоффер (1912) выделил следующие психопатологические синдромы, встречающиеся при различной соматической патологии: делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение с сумеречным расстройством сознания и галлюциноз. Помимо этого Бонгоффер высказал мнение, что картину так называемого экзогенного типа психической реакции входят кататонические, маниакальноподобные и параноидные синдромы.
Острые психотические нарушения обычно возникают на фоне астенического синдрома. Наряду с общим недомоганием у больных наблюдаются повышенная раздражительность, утомляемость, гиперестезия, крайняя лабильность аффекта. В последующем остро возникает психопатологическая симптоматика с синдромами расстройства сознания, отрешенностью от окружающей действительности, дезориентировкой, бессвязностью мышления, с частичной или полной амнезией. При тяжело протекающих соматических и инфекционных (сыпной тиф, грипп и др.) заболеваниях, реже при различных интоксикациях, наблюдается аментивный синдром с характерной клинической картиной. Кроме аменции возникают также следующие острые психические нарушения.
Онейроидное состояние при соматических психозах отличается наплывом сноподобных сказочных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний, сопровождающихся многочисленными красочными подвижными зрительными галлюцинациями. Оно может сочетаться с острым галлюцинаторно-параноидным синдромом и делириозными включениями.
Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно с развитием эпилептиформного возбуждения, галлюцинациями и отрывочными бредовыми идеями. Больной стремится убежать от мнимых преследователей, беспокоен, тревожен, временами агрессивен. Через несколько часов эпилептиформное возбуждение переходит в глубокий сопорозный сон с последующей амнезией.
На фоне общего ухудшения соматического состояния больного, особенно в ночное время, может возникнуть острый вербальный галлюциноз с появлением слуховых галлюцинаций, часто комментирующего характера. Они сопровождаются агрессивностью, страхом, растерянностью больных. Галлюцинации могут длиться от нескольких дней до месяца и более.
В случаях тяжелых инфекционных заболеваний на фоне гипертермии иногда возникает обострение памяти (гипермнезия), состояние эйфории.
Протрагированные симптоматические психозы формируются на фоне длительных астенических состояний и сопровождаются изменениями личности по психопатоподобному или психоорганическому типу. Клиническая картина их разнообразна - от неврозоподобных расстройств до галлюцинаторно-параноидных, кататонических, депрессивных и маниакальных состояний.
Рассмотрим психические нарушения при инфекционно-органических заболеваниях, острых инфекциях и сифилитическом поражении нервной системы.
В отечественной литературе под экзогенно-органическим поражением головного мозга понимают этиологически неоднородную группу расстройств. Для объединения клинической картины указанных расстройств необходимо наличие в анамнезе внешнего (экзогенного) фактора, вызвавшего органическое поражение головного мозга, обусловившего стержневые психические расстройства, объединяемые клинической картиной ведущего психоорганического синдрома, а также специфических патоморфологических изменений центральной нервной системы. Однако разграничения экзогенно-органических и эндогенно-психических расстройств носят условный характер, так как в обоих выше названных случаях возможны необратимые органические изменения мозга. Поэтому, в классификации DSM-IV деление психических расстройств на экзогенно-органические (эпидемический, клещевой, японский энцефалиты, последствия тяжелых острых инфекций, сифилис) и эндогенно-функциональные нарушения (неврозы, шизофрения, маниакально-депрессивные психозы и другие) исключено.
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
К этим расстройствам относятся психопатологические изменения при энцефалитах, которые возникают как при первичном поражении инфекцией головного мозга (эпидемический, клещевой, комариный и другие энцефалиты), так и в результате осложнений при общих инфекциях (тифозных инфекциях, гриппе и др.).
Эпидемический энцефалит (по МКБ-10 рубрика уточняется кодом из другого раздела G 04) описали австрийский ученый К Экономо в 1917 г. и почти в то же время независимо от него - украинские невропатологи Я.М. Раймист и А.М. Гейманович. Заболевание было изучено во время пандемии эпидемического энцефалита в 1916-1922 гг. В настоящее время в нашей стране отмечаются лишь спорадические случаи заболевания энцефалитом. В его клинической картине различают две стадии - острую и хроническую.
При острой стадии на фоне лихорадочного состояния появляется патологическая сонливость (летаргия). Отсюда и название - "летаргический энцефалит". Больные спят днем и ночью, их с трудом можно разбудить для приема пищи. Кроме того, могут наблюдаться делириозные расстройства и онейроид. Делирий проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, чаще в виде фотопсий и акоазмов; иногда возникают вербальные иллюзии, к которым могут присоединяться отрывочные бредовые идеи преследования. При тяжелом течении заболевания с выраженной неврологической симптоматикой, когда развиваются птоз, парезы глазодвигательных и отводящих нервов, диплопия, нарушения координации движений, судороги, миоклонические подергивания и т.д., имеют место мусситирующмй и профессиональный делирии.
В период развития острой стадии многие больные (около трети) умирают, некоторые в результате лечения полностью выздоравливают. Но чаще всего острый период заболевания переходит в хроническую стадию, которая называется паркинсонической.
При хронической стадии наряду с психическими изменениями в виде апатоабулического состояния развивается постэнцефалический паркинсонизм. Он является ведущим признаком болезни. Кроме того, возможны депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями, изредка - эйфория, назойливость, мелочный педантизм, эпизодически - галлюцинаторно-параноидные включения, иногда с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. Часто возникают окулогирические приступы: насильственные отведения глазных яблок вверх, реже - в стороны в течение нескольких секунд, минут или даже часов. Окулогирические кризы сопровождаются онейроидным расстройством сознания с фантастическими переживаниями: больные видят другую планету, космос, подземелье и т.д.
Предполагается, что эпидемический энцефалит вызывается вирусом, который пока не выявлен.
При патологоанатомических исследованиях в стволе головного мозга умерших от эпидемического энцефалита обнаруживаются воспалительный процесс, погибшие клетки и рубцовые изменения (преимущественно в черном веществе).
Лечение эпидемического энцефалита малоэффективно. Однако в острой стадии рекомендуется введение сыворотки реконвалесцентов, а также дезинтоксикационная терапия, в отдельных случаях - гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ). При лечении больных, страдающих паркинсоническими расстройствами, назначают препараты белладонны (атропин и др.), L-ДОФА, другие антипаркинсонические средства в высоких дозах (циклодол, паркопан, депаркин). При острых же психических состояниях психотропные средства следует назначать осторожно и в малых дозах, так как они могут усиливать паркинсонические расстройства.
Клещевой (весенне-летний) эцефалит вызывается нейротропным вирусом, который передается человеку при укусе клещей определенного вида, являющихся переносчиками возбудителя.
Чаще всего заболевание протекает остро. Из психических нарушений при нем на первый план выступают синдромы помрачения сознания: оглушение, делириозные расстройства, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, аментивные состояния.
Если же заболевание приобретает подострый или хронический характер, возможны стойкие астенические расстройства с субдекомпенсированными эпизодами. В редких случаях могут развиться корсаковский синдром, галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный психоз, а также наступить психопатоподобное изменение личности.
Психические расстройства при клещевом энцефалите протекают на фоне выраженной неврологической симптоматики - периферических и центральных параличей и парезов, стойких миоклонических гиперкинезов с очаговыми эпилептическими припадками (кожевниковская эпилепсия).
Морфологические изменения проявляются воспалением передних рогов шейного отдела спинного мозга, продолговатого и среднего мозга.
Лечение клещевого энцефалита осуществляется путем эндолюмбальных и внутримышечных инъекций гипериммунной сыворотки животных, антибиотиков, проводят ряд мероприятий по исключению отека мозга, понижению внутричерепного давления (люмбальная пункция, дегидратационая терапия)
Комариный (летне-осенний) японский энцефалит вызывается нейротропным вирусом. Человек заражается в августе-сентябре при укусе комара, который служит резервуаром возбудителя. Заболевание встречается в Японии, Маньчжурии и Корее, в России - на Дальнем Востоке. Оно протекает остро и приводит к высокой смертности (до 40-70%).
Психические расстройства при комарином энцефалите проявляются в виде тяжелых форм нарушения сознания по экзогенному типу - делириозными расстройствами, сопровождающимися психомоторным возбуждением, глубокими аментивными и сумеречными состояниями. Могут развиться сопор и кома. У больных после выхода из острых психозов наступают амнестические расстройства (корсаковский синдром), ступорозные состояния, иногда возникают бредовые идеи, мориоидность.
Для лечения комариного энцефалита больным вводят сыворотку реконвалесцентов, сердечно-сосудистые средства, витамины. Люмбальная пункция при данном заболевании противопоказана.
Среди инфекционно-органических поражений нервной системы особое место занимает бешенство. Возбудителем его служит вирус. Заражение происходит в результате укуса больным животным (бродячие собаки, кошки, волки и др.). Инкубационный период может длиться от 10 дней до года и более.
В клинической картине заболевания различают три стадии: предвестников, возбуждения и параличей.
В первой стадии: наблюдаются беспокойство, тревога, тоскливое настроение. В области укуса появляются боли, парестезии, гиперестезия.
Через 1-3 суток развивается вторая стадия. Основным ее симптомом является гидрофобия. У больного при виде воды или даже посуды, где она может находиться, возникают судороги глотательных и дыхательных мышц. Аналогично влияет на больного и звук льющейся воды, попадание струи холодного воздуха на кожу (аэрофобия). Больные при этом покрываются потом, не могут глотать, у них выделяется слюна, зрачки расширены, конвергенция нарушена, у мужчин отмечается постоянная эрекция с истечением семени. По мере развития заболевания повышается страх, беспокойство, иногда агрессивность, приступы гидро - и аэрофобии становятся все более продолжительными и мучительными.
Спустя 2-3 суток наступает третья стадия. Больные успокаиваются; при этом у них развиваются параличи мышц лица, конечностей, туловища, исчезает реакция зрачков на свет. Через 15 - 20 часов после этого наступает смерть вследствие паралича дыхательных центров и прекращения сердечно-сосудистой деятельности. Сознание у больных обычно сохранено до последних часов жизни.
При патологоанатомическом исследовании мозга умерших в нем обнаруживаются так называемые узелки бешенства и тельца Негри.
Каузальной терапии бешенства не существует. Больным проводят симптоматическую терапию. При подозрении на заражение бешенством назначают курс пастеровских прививок. В борьбе с бешенством основное внимание следует уделять его профилактике, санитарно-просветительной работе и упорядочению содержания домашних животных (собак, кошек).
Определенный интерес представляют особенности нарушения психических функций при СПИДе (по МКБ-10 - F 024). На ранних стадиях развития заболевания у больных постепенно ухудшается память, снижается настроение, они не способны концентрировать внимание на чем-либо. В последующем в течение нескольких месяцев появляются полиневропатия и признаки выраженных изменений психической деятельности по психоорганическому типу. В ряде случаев может развиться дементный синдром.
При психических нарушениях, обусловленных СПИДом, проводят этиопатогенетическую терапию. Кроме лечения соматических расстройств для снятия психических изменений можно назначать транквилизаторы, ноотропы, витамино-терапию.
Психические нарушения при инфекционно-органических заболеваниях
К этим расстройствам относятся психопатологические изменения при энцефалитах, которые возникают как при первичном поражении инфекцией головного мозга (эпидемический, клещевой, комариный и другие энцефалиты), так и в результате осложнений при общих инфекциях (тифозных инфекциях, гриппе и др.).
Эпидемический энцефалит (по МКБ-10 рубрика уточняется кодом из другого раздела G 04) описали австрийский ученый К Экономо в 1917 г. и почти в то же время независимо от него - украинские невропатологи Я.М. Раймист и А.М. Гейманович. Заболевание было изучено во время пандемии эпидемического энцефалита в 1916-1922 гг. В настоящее время в нашей стране отмечаются лишь спорадические случаи заболевания энцефалитом. В его клинической картине различают две стадии - острую и хроническую.
При острой стадии на фоне лихорадочного состояния появляется патологическая сонливость (летаргия). Отсюда и название - "летаргический энцефалит". Больные спят днем и ночью, их с трудом можно разбудить для приема пищи. Кроме того, могут наблюдаться делириозные расстройства и онейроид. Делирий проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, чаще в виде фотопсий и акоазмов; иногда возникают вербальные иллюзии, к которым могут присоединяться отрывочные бредовые идеи преследования. При тяжелом течении заболевания с выраженной неврологической симптоматикой, когда развиваются птоз, парезы глазодвигательных и отводящих нервов, диплопия, нарушения координации движений, судороги, миоклонические подергивания и т.д., имеют место мусситирующмй и профессиональный делирии.
В период развития острой стадии многие больные (около трети) умирают, некоторые в результате лечения полностью выздоравливают. Но чаще всего острый период заболевания переходит в хроническую стадию, которая называется паркинсонической.
При хронической стадии наряду с психическими изменениями в виде апатоабулического состояния развивается постэнцефалический паркинсонизм. Он является ведущим признаком болезни. Кроме того, возможны депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями, изредка - эйфория, назойливость, мелочный педантизм, эпизодически - галлюцинаторно-параноидные включения, иногда с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. Часто возникают окулогирические приступы: насильственные отведения глазных яблок вверх, реже - в стороны в течение нескольких секунд, минут или даже часов. Окулогирические кризы сопровождаются онейроидным расстройством сознания с фантастическими переживаниями: больные видят другую планету, космос, подземелье и т.д.
Предполагается, что эпидемический энцефалит вызывается вирусом, который пока не выявлен.
При патологоанатомических исследованиях в стволе головного мозга умерших от эпидемического энцефалита обнаруживаются воспалительный процесс, погибшие клетки и рубцовые изменения (преимущественно в черном веществе).
Лечение эпидемического энцефалита малоэффективно. Однако в острой стадии рекомендуется введение сыворотки реконвалесцентов, а также дезинтоксикационная терапия, в отдельных случаях - гормональные препараты (кортикостероиды, АКТГ). При лечении больных, страдающих паркинсоническими расстройствами, назначают препараты белладонны (атропин и др.), L-ДОФА, другие антипаркинсонические средства в высоких дозах (циклодол, паркопан, депаркин). При острых же психических состояниях психотропные средства следует назначать осторожно и в малых дозах, так как они могут усиливать паркинсонические расстройства.
Клещевой (весенне-летний) эцефалит вызывается нейротропным вирусом, который передается человеку при укусе клещей определенного вида, являющихся переносчиками возбудителя.
Чаще всего заболевание протекает остро. Из психических нарушений при нем на первый план выступают синдромы помрачения сознания: оглушение, делириозные расстройства, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, аментивные состояния.
Если же заболевание приобретает подострый или хронический характер, возможны стойкие астенические расстройства с субдекомпенсированными эпизодами. В редких случаях могут развиться корсаковский синдром, галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный психоз, а также наступить психопатоподобное изменение личности.
Психические расстройства при клещевом энцефалите протекают на фоне выраженной неврологической симптоматики - периферических и центральных параличей и парезов, стойких миоклонических гиперкинезов с очаговыми эпилептическими припадками (кожевниковская эпилепсия).
Морфологические изменения проявляются воспалением передних рогов шейного отдела спинного мозга, продолговатого и среднего мозга.
Лечение клещевого энцефалита осуществляется путем эндолюмбальных и внутримышечных инъекций гипериммунной сыворотки животных, антибиотиков, проводят ряд мероприятий по исключению отека мозга, понижению внутричерепного давления (люмбальная пункция, дегидратационая терапия)
Комариный (летне-осенний) японский энцефалит вызывается нейротропным вирусом. Человек заражается в августе-сентябре при укусе комара, который служит резервуаром возбудителя. Заболевание встречается в Японии, Маньчжурии и Корее, в России - на Дальнем Востоке. Оно протекает остро и приводит к высокой смертности (до 40-70%).
Психические расстройства при комарином энцефалите проявляются в виде тяжелых форм нарушения сознания по экзогенному типу - делириозными расстройствами, сопровождающимися психомоторным возбуждением, глубокими аментивными и сумеречными состояниями. Могут развиться сопор и кома. У больных после выхода из острых психозов наступают амнестические расстройства (корсаковский синдром), ступорозные состояния, иногда возникают бредовые идеи, мориоидность.
Для лечения комариного энцефалита больным вводят сыворотку реконвалесцентов, сердечно-сосудистые средства, витамины. Люмбальная пункция при данном заболевании противопоказана.
Среди инфекционно-органических поражений нервной системы особое место занимает бешенство. Возбудителем его служит вирус. Заражение происходит в результате укуса больным животным (бродячие собаки, кошки, волки и др.). Инкубационный период может длиться от 10 дней до года и более.
В клинической картине заболевания различают три стадии: предвестников, возбуждения и параличей.
В первой стадии: наблюдаются беспокойство, тревога, тоскливое настроение. В области укуса появляются боли, парестезии, гиперестезия.
Через 1-3 суток развивается вторая стадия. Основным ее симптомом является гидрофобия. У больного при виде воды или даже посуды, где она может находиться, возникают судороги глотательных и дыхательных мышц. Аналогично влияет на больного и звук льющейся воды, попадание струи холодного воздуха на кожу (аэрофобия). Больные при этом покрываются потом, не могут глотать, у них выделяется слюна, зрачки расширены, конвергенция нарушена, у мужчин отмечается постоянная эрекция с истечением семени. По мере развития заболевания повышается страх, беспокойство, иногда агрессивность, приступы гидро - и аэрофобии становятся все более продолжительными и мучительными.
Спустя 2-3 суток наступает третья стадия. Больные успокаиваются; при этом у них развиваются параличи мышц лица, конечностей, туловища, исчезает реакция зрачков на свет. Через 15 - 20 часов после этого наступает смерть вследствие паралича дыхательных центров и прекращения сердечно-сосудистой деятельности. Сознание у больных обычно сохранено до последних часов жизни.
При патологоанатомическом исследовании мозга умерших в нем обнаруживаются так называемые узелки бешенства и тельца Негри.
Каузальной терапии бешенства не существует. Больным проводят симптоматическую терапию. При подозрении на заражение бешенством назначают курс пастеровских прививок. В борьбе с бешенством основное внимание следует уделять его профилактике, санитарно-просветительной работе и упорядочению содержания домашних животных (собак, кошек).
Определенный интерес представляют особенности нарушения психических функций при СПИДе (по МКБ-10 - F 024). На ранних стадиях развития заболевания у больных постепенно ухудшается память, снижается настроение, они не способны концентрировать внимание на чем-либо. В последующем в течение нескольких месяцев появляются полиневропатия и признаки выраженных изменений психической деятельности по психоорганическому типу. В ряде случаев может развиться дементный синдром.
При психических нарушениях, обусловленных СПИДом, проводят этиопатогенетическую терапию. Кроме лечения соматических расстройств для снятия психических изменений можно назначать транквилизаторы, ноотропы, витамино-терапию.
Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга
Различают ранние формы сифилитического поражения мозга - сифилис мозга, или нейролюис (от лат. lues cerebri) и поздние - прогрессирующий паралич (от лат. paralysis generalis progressiva alienorum). В первом случае поражаются ткани мезодермального происхождения (сосуды, оболочка мозга), во втором - эктодермального, т.е. патологический процесс развивается в самом веществе мозга. Сифилис мозга возникает обычно через 4-6 лет после заражения, а прогрессирующий паралич - спустя 10-12 лет и более. Психические нарушения возможны и непосредственно после заражения сифилисом. Они вызваны в основном реакцией больного на сам факт диагностирования у него сифилитического процесса и характеризуются развитием депрессивных состояний, ипохондричности, суицидальных попыток. В это время необходимо назначать препараты из группы антидепресантов и транквилизаторов, проводить рациональную психотерапию.
Сифилис мозга характеризуется довольно полиморфной психопатологической картиной. Психические расстройства связаны с сифилитическим поражением сосудов и оболочек мозга, а также с образованием гумм. В тех случаях, когда вследствие вышеуказанных поражений процесс распространяется на вещество мозга, угнетая его трофику, возникают более глубокие психические нарушения, приводящие, как правило, к слабоумию.
Наиболее легкой формой сифилиса мозга является сифилитическая неврастения. У больного отмечается плохой сон, раздражительность, утомляемость, ослабление памяти, подавленное настроение, а также менингеальные симптомы, патология со стороны черепно-мозговых нервов (косоглазие, анизокория, воспаление лицевого и тройничного нерва), афазия, апраксия. Реакция Вассермана в спинномозговой жидкости положительная, количество белка и клеточных элементов увеличено.
По мере прогрессирования заболевания развиваются следующие более злокачественные формы сифилитических психозов.
Апоплектиформный вариант сифилиса проявляется поражением сосудов мозга. При этом часто наблюдаются инсульты с последующими параличами, раздражительностью, слабодушием, снижением интеллекта. Эпизодически могут возникать расстройства сознания. По мере увеличения числа кровоизлияний в мозг становятся все более выраженными его очаговые поражения с отчетливым нарастанием слабоумием. Во время очередного инсульта может наступить летальный исход. Серологические реакции при этой форме сифилиса не всегда положительны.
Клиническая картина эпилептиформного сифилиса мозга характеризуется судорожными припадками, эпизодически возникающими расстройствами сознания с дисфорическим фоном настроения. Постепенно нарастают ослабление памяти, снижение интеллекта.
Сифилитический галлюциноз характеризуется появлением обильных слуховых галлюцинаций. Больной слышит "голоса", чаще всего неприятные для него. Реже встречаются зрительные, тактильные, висцеральные галлюцинации.
В тех случаях, когда обман чувств сопровождается возникновением бредовых идей, выделяют отдельную галлюцинаторно-параноидную форму сифилиса. При этом отмечаются ипохондричность, идея величия, самообвинения, преследования. Характерны нарушение реакции зрачков на свет, анизокория, положительные серологические реакции.
При патологоанатомическом исследовании сифилиса мозга выявляются менингиты и менингоэнцефалиты, а также сифилитические эндартерииты. В связи с разрастанием грануляционной ткани вокруг сосудов в веществе мозга и в мозговых оболочках обнаруживаются единичные или множественные гуммы.
Прогрессирующий паралич впервые был описан французским психиатром Бейлем в 1822 г. После обнаружения в 1911 г. русским исследователем Пятницким и в 1914 г. японским ученым Ногуши в коре мозга бледной спирохеты сифилитическая природа болезни была доказана.
Прогрессирующий паралич возникает в зрелом возрасте (30-50 лет), чаще у мужчин. Он протекает более злокачественно, чем сифилис мозга. Однако в настоящее время в связи с наличием активных противосифилитических средств это заболевание встречается очень редко.
Клиническая картина прогрессирующего паралича включает три стадии развития:
Начальная, или неврастеническая, стадия характеризуется появлением быстрой утомляемости, плохого сна, повышенной раздражительностью, сменяющейся апатией. На фоне неврастенических признаков обнаруживаются и наиболее типичные для паралича симптомы. Это утрата заботы о семье, исчезновение чуткости к близким, расточительность, неряшливость, потеря стыдливости, употребление нецензурных, циничных выражений.
С наступлением второй стадии болезни наряду с нарастающим слабоумием, расстройством памяти, слабостью мыслительного процесса возникают бредовые идеи, повышенное настроение с грубой сексуальной распущенностью. Критика своего состояния у таких больных отсутствует. Иногда развивается депрессия с суицидальными тенденциями, нигилистическим бредом. В связи с преобладанием той или иной психопатологической симптоматики в этой стадии можно выделить несколько форм прогрессирующего паралича.
Классической является экспансивная форма (маниакальная). Она характеризуется резко повышенным настроением с нелепыми бредовыми идеями величия, возникающими на фоне тотальной деменции. В частности, больные уверяют, что они являются властелинами Галактики, повелителями стратосферы, что имеют миллионные богатства, тысячи жилых комнат и автомашин. На фоне эйфоричного настроения у них эпизодически могут возникать кратковременные вспышки гнева, сменяющиеся благодушием.
При депрессивной форме наблюдается противоположная клиническая картина: снижение фона настроения, нелепые бредовые идеи самообвинения, ипохондрические высказывания, синдром Котара. Больные обвиняют себя в проступках, говорят о гибели Земли, всего мира, считают, что их организм сгнил.
При простой, дементной, форме проявляются признаки умственной недостаточности. Больной не способен осмыслить самые простые вещи, забывает текущие события. Указанные нарушения появляются на фоне полного безразличия или благодушного отношения к окружающему.
Ажитированная форма сопровождается резким психомоторным возбуждением. Сознание при этом помраченное, речь бессвязная. Больные кричат, ломают вещи, размахивают руками, прыгают, раздеваются произносят циничные фразы.
Помимо вышеназванных типичных вариантов прогрессирующего паралича встречаются атипичные формы.
Стационарный паралич характеризуется медленным течением с ремиссиями, которые обычно возникают при своевременно начатой терапии.
Табопаралич представляет собой сочетание прогрессирующего паралича и спинной сухотки. В этом случае кроме симптоматики, присущей прогрессирующему параличу, развиваются тадетические симптомы - полное исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности и др.
Обычно патологический процесс локализуется в лобных областях мозга. В тех же случаях, когда поражаются в основном затылочные, нижнетеменные отделы, а также зрительный бугор и мозжечок, наблюдаются дополнительные симптомы - афазия, агнозия, апраксия, мозжечковые расстройства. Этот вариант называют параличом Лиссауэра. Он сопровождается множеством неврологических симптомов и заканчивается, как и обычные формы прогрессирующего паралича, глубоким слабоумием.
Прогрессирующий паралич может также встречаться в детском и юношеском возрасте. Клиническая симптоматика ювенильного паралича сводится к развитию дементного синдрома: нарушается память, появляется бездеятельность, исчезает интерес к окружающему, утрачиваются приобретенные навыки.
Третья, маразматическая, стадия течения прогрессирующего паралича характеризуется глубоким слабоумием, состоянием психического и физического маразма.
Психические нарушения при прогрессирующем параличе сопровождаются множественной неврологической симптоматикой.
Одним из ранних признаков его является симптом Арджила - Робертсона. Он характеризуется исчезновением реакции зрачка на свет при сохранении способности к конвергенции и аккомодации.
Часто наблюдается неравномерность зрачков - анизокория.
Важным признаком является дизартрия: больной не в состоянии чисто артикулировать отдельные фразы; во время произношения слов он как бы спотыкается на слогах.
Помимо дизартрии встречается логоклония. Она характеризуется неоднократным повторением последнего слога в слове, например "газе-та-та-та-та".
Часто наблюдается парез лицевого нерва. В этом случае лицо у больного маскообразное, речь гнусава, почерк неровный.
Меняется также трофика тканей больных прогрессирующим параличом. У них наблюдаются повышенная ломкость костей, выпадение волос, отеки, образование трофических язв кожи. Несмотря на чрезмерный аппетит, отмечается резкое прогрессирующее истощение больных.
Серологические реакции - реакция Вассермана, реакция коллоидным золотом Ланге - при сифилитическом поражении центральной нервной системы положительны. Значительно увеличивается также количество клеточных элементов в спинномозговой жидкости, изменяется соотношение белковых фракций в сторону увеличения глобулинов.
Сифилитическое поражение головного мозга следует разграничивать с другими формами органических поражений центральной нервной системы, особенно с тяжелыми формами церебрального атеросклероза, гипертонической болезнью, опухолями мозга. Указанные заболевания могут иметь клиническую картину, напоминающую сифилитическую деменцию. Отсутствие положительных серологических реакций, наличие лакунарного, а не тотального слабоумия, сохранность элементарных интеллектуальных и этических норм поведения при указанных заболеваниях способствуют правильной постановке диагноза.
Симптоматика прогрессирующего паралича может быть сходна с таковой алкогольного псевдопаралича. Однако наличие при алкоголизме отрицательных серологических реакций, отсутствие паралитической деменции уточняют диагноз. Алкогольный псевдопаралич при успешном лечении заканчивается выздоровленьем.
Клиника экспансивной и депрессивной форм прогрессирующего паралича подобна симптоматике маниакально-депрессивного психоза. Ранее проявление признаков слабоумия, положительные серологические реакции и множество неврологических симптомов указывают на сифилитическое поражение мозга.
При патологоанатомических исследованиях выявляются утолщение и мутность мягкой мозговой оболочки, атрофия коры больших полушарий, водянка мозга, перерождение миелиновых и гибель тангенциальных волокон.
Лечение психических нарушений при сифилисе мозга необходимо начинать с назначения специфических протвосифилитических препаратов (ртути, мышьяка, висмута, иода) и антибиотиков (пенициллина, стрептомицина). Применяются также биохинол, новарсенол, миарсенол, растворы натрия и иодида и др. В резистентных случаях наряду с антибиотиками можно вводить сульфазин, пирогенал.
При прогрессирующем параличе наиболее эффективны антибиотики. Препараты солей тяжелых металлов в данном случае менее действенны. Иногда рекомендуется прививать малярию, возвратный тиф. Эти методы широко применялись в начале XX в., когда еще не были открыты антибиотики.
Решение вопроса о трудоспособности больных с сифилитическим поражением центральной нервной системы зависит от глубины и стойкости наступившей ремиссии, степени сохранности прежних профессиональных навыков и способности к квалифицированному труду.
Психические нарушения при соматических заболеваниях (по мкб-10 - рубрика f 06 (0 - 2))
Соматогенные психические расстройства, как правило, определяются симптомами, вызванными не только соматическими, но и эндогенными, субъективными факторами. В связи с этим в клинической картине отражаются реакции личности на патологический процесс. Иными словами, характер течения патологического процесса отражается на личности больного, его эмоциональных переживаниях.
Диагностирование какого-либо серьезного соматического неблагополучия всегда сопровождается личностной реакцией больного, отражающей вновь возникшую ситуацию. По клиническим проявлениям психогенные состояния у соматических больных крайне разнообразны. Чаще они выражаются расстройствами настроения, общей угнетенностью, заторможенностью. При этом появляется склонность к повышенным опасениям в отношении невозможности выздоровления. Возникает страх, тревога в связи с предстоящим длительным лечением и пребыванием в стационаре в отрыве от семьи, близких. Временами на первое место выступают тоска, гнетущее чувство, внешне выражающееся в замкнутости, в двигательной и интеллектуальной заторможенности, слезливости. Может появляться капризность и аффективная неустойчивость.
Врачу-интерну необходима особая осторожность при разъяснении больному истинного состояния его здоровья и результатов параклинических исследований, а также при выдаче медицинских документов на руки. К сожалению, ятрогенно обусловленные состояния наблюдаются не столь редко, и врач в процессе психотерапевтической беседы должен успокоить больного, снять тревогу, сомнения, вселить веру в успешное выздоровление.
КЛИНИКА
Симптоматические психозы могут протекать остро (в большинстве случаев с нарушением сознания) и принимать длительное (протрагированное) течение, не сопровождающееся помрачением сознания. Кроме того, развитие соматического заболевания может сопровождаться возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).
При разных соматических заболеваниях может возникать депрессивно-параноидное состояние, характеризующееся отсутствием суточных колебаний настроения (в отличие от эндогенных депрессий), наличием ажитации, тревоги, слезливости. В ночное время возможна делириозная симптоматика. Возникновение бреда на фоне депрессии указывает на ухудшение соматического состояния больного. В тяжелых случаях присоединяются слуховые галлюцинации и множественные иллюзии с развитием ступорозного состояния.
Относительно редко встречается корсаковский синдром с наличием конфабуляторных расстройств и фиксационной амнезии. Указанные нарушения, как правило, преходящи, и после них наступает полное восстановление памяти.
Психические нарушения при различных заболеваниях внутренних органов определяются особенностью и тяжестью соматического расстройства. При остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт миокарда, состояние после операции на сердце и др.) часто возникают оглушения, аментивные и делириозные состояния, сопровождающиеся страхом тревогой, иногда эйфорией.
В раннем периоде инфаркта миокарда возможны иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий. Иногда возникает маниакальное состояние с ощущением общего благополучия, повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта. По мере развития болезни появляются признаки дереализации и деперсонализации, нестойкие бредовые идеи отношения, самообвинения.
Психические расстройства чаще возникают у людей, которые до заболевания перенесли черепно-мозговую травму, злоупотребляли алкоголем и находились в хронических или острых психотравмирующих ситуациях. При выздоровлении у них появляется стремление к деятельности, нормализуется повышенное настроение или, наоборот, развиваются субдепрессивные расстройства и ипохондричность.
Психопатологическая симптоматика нередко возникает и у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. При стенокардии независимо от ее патогенетических механизмов во время приступов появляются аффективные расстройства, тревога, страх смерти, ипохондричность. После повторных приступов возможно развитие кардиофобического синдрома в виде стойких невротических реакций больного на перенесенные приступы стенокардии.
Активная фаза ревматической болезни может сопровождаться делириозными расстройствами, ревматическими гиперкинезами, депрессивно-параноидными состояниями с тревогой и ажитацией.
Делириозные расстройства обычно сочетаются с онейроидными компонентами. Больным на фоне высокой температуры мерещатся вооруженные лица, враги, толпы людей различной национальности, парады, праздничные демонстрации, слышатся голоса, звуки музыки, песни на разных языках мира, шум, выстрелы. Указанные переживания сопровождаются страхом, беспокойством, настороженностью.
Ревматические гиперкинезы проявляются хореоформными движениями разной степени выраженности - от единичных подергиваний мышц лица, шеи, плечевого пояса, кистей рук до непрерывного двигательного возбуждения. Чаще наблюдаются гиперкинезы мышц лица и дистальных отделов верхних конечностей, реже - мышц шеи, верхней половины туловища. В тяжелых случаях хореоидное возбуждение внешне напоминает гебефренический синдром: появляются гримасы, ужимки, вычурные движения, напоминающие дурашливость ребенка. Однако они никогда не переходят в общее психомоторное возбуждение, характерное для гебефрении.
Психические нарушения при остром ревматизме обычно длятся 2-3 месяца (иногда больше) и заканчиваются выздоровлением, которое наступает, как правило, одновременно с окончанием активной фазы заболевания, нормализацией температуры, формулы крови, СОЭ.
При заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта постепенно возникают раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами - иппохондричность, канцерофобия.
Заболевания печени сопровождаются дисфорическими расстройствами настроения, гипногогическими галлюцинациями.
При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушения на первый план выступают астенические расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснением кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому.
При токсической дистрофии печени развивается коматозное состояние. Как известно, токсическая дистрофия является гепатоцеребральной патологией, и при коматозном состоянии (например, острой желтой атрофии печени при вирусном гепатите А) вначале появляются головные боли, потливость, приступы удушья, рвота, нарушается сон. В дальнейшем на фоне общего оглушения развиваются приступы психомоторного возбуждения, делириозно-аментивные расстройства с бессвязностью речи, отрывочными галлюцинаторными и бредовыми явлениями. Возможны эпилептиформные припадки. Утяжеление соматического состояния сопровождается усилением оглушения, затем наступает сопор, а в последующем кома с возможным летальным исходом.
...Подобные документы
Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009Психическая деятельность человека в старости. Психические нарушения различной тяжести. Состояния помрачения сознания и различные эндоформные нарушения. Причины и основные симптомы старческого психоза. Лечение сенильного психоза, атрофии головного мозга.
презентация [337,0 K], добавлен 04.02.2016Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.
презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014История, предмет и задачи психиатрии, основные критерии психиатрического здоровья. Характеристика расстройств ощущений, восприятия и мышления. Классификация синдромов помраченного сознания. Клиника и лечение алкогольных психозов, эпилепсии и шизофрении.
курс лекций [181,0 K], добавлен 07.09.2011Предпосылки и обоснование нарушения питания при различных психических заболеваниях. Обследование больных шизофренией и депрессивными синдромами различной этиологии, диетические нарушения при ней в виде отказа или резкого ограничения в приеме пищи.
презентация [94,3 K], добавлен 30.05.2015Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011История возникновения психиатрии. Нозологическое направление в психиатрии. Представление психических расстройств в виде отдельных болезней. Особенности синдромологического направления. Представители эклектического и психоаналитического направлений.
презентация [969,9 K], добавлен 29.03.2016Права лиц, страдающих психическими расстройствами на основании статей закона "О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Понятие, свойства мышления. Количественная и качественная патология мышления. Мысленная и речевая скачка идей.
контрольная работа [19,7 K], добавлен 15.12.2009Общий принцип лечения гангрены, ее основные этиологические факторы. Консервативное и хирургическое лечение гангрены при сахарном диабете. Методы терапии тромбоза сосудов ног. Оперативное вмешательство при осложненных формах закупорки вен, его ход.
презентация [1,5 M], добавлен 20.05.2016Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат [191,6 K], добавлен 05.12.2009Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009Норматимики - группа психотропных препаратов, стабилизирующих настроение у больных с различными психическими расстройствами. Применение аналептиков для восстановления функций дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, а также сердца.
презентация [2,9 M], добавлен 28.04.2012
