Общая психопатология
Фундаментальная информация в области современной психиатрии, наркологии, сексологии, сексопатологии. Методы исследований, лечения, реабилитации больных с психическими расстройствами различной этиологии. Характеристика психозов и непсихических расстройств.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.03.2015 |
| Размер файла | 644,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Для исследования опосредованного запоминания применяется методика Леонтьева. Испытуемому предлагается для каждого запоминаемого слова подобрать подходящую по смыслу картинку из стандартного набора карточек. Затем при предъявлении той или иной картинки испытуемый должен вспомнить связанное с ней слово. Этот метод, модифицированный А.Р. Лурия под названием "метод пиктографии", применяется для исследования не только опосредованного запоминания, зрительной памяти, но и ассоциативных процессов. В данном случае испытуемому предлагается кратко "зарисовать" предложенное для запоминание слово, с тем чтобы через 40-60 мин по рисунку он мог воспроизвести как можно точнее предъявляемое слово или понятие. Малейшие изменения ассоциативных процессов скажутся на адекватности выбираемых образов и продуктивности припоминания по ним словам.
При исследовании ассоциаций применяют также методы простого ассоциативного (словесного) эксперимента (называть после каждого слова, зачитываемого экспериментатором, как можно быстрее любое другое слово; метод называния 60 слов (предлагается как можно быстрее назвать по памяти 60 любых слов, не называя находящиеся перед глазами предметы); метод противоположностей (на заданное экспериментатором слово требуется быстро ответить словом с противоположным значением).
Методы исследования ассоциаций применяются и при исследовании мышления. Мышление также можно исследовать с помощью методов изучения способностей к обобщению, отвлечению, абстрагированию. Эти методики сводятся к классификации предметов. Например, пациенту предлагается 70 карт с изображением разнообразных предметов и животных. Он должен их рассортировать, обосновывая свое решение. Можно использовать и методику исключения одного лишнего предмета из 4, изображенных на картинке, или одного слова, не подходящего к остальным 4 словам ряда. Рекомендуются также методика выделения существующих признаков (к заданному слову в скобках приведено 5 различных его признаков, из которых требуется выделить 2 наиболее существенных, отражающих суть данного слова); методика соотношения пословиц, метафор и фраз; методы установления простых и сложных аналогий, последовательности событий, составления целой фигуры из отдельных ее частей; тест Равена и др.
Для исследования конструктивного мышления используются методики "куб Линка" (из 27 кубиков, каждый из которых окрашен в три цвета, требуется сложить куб одного заданного цвета) и "кубики Косса" (из 4, 9, и 16 кубиков, окрашенных по-особому, предлагается выложить по образцу нарастающей сложности).
Для исследования интеллекта как более интегративного образования, включающего самые различные стороны психической деятельности, помимо методов, направленных на исследование мышления, применяется комплексный тест Векслера. Он сводится к изучению осведомленности, сообразительности, способностей пациентов к счетным операциям, выявлению у него свойств памяти, степени внимания, словарного запаса, конструктивного мышления, а также способностей синтезировать из частей, устанавливать логическую последовательность событий. Тест, как правило, включает вышеперечисленные методы исследования психических процессов, но при этом дает возможность получить количественную оценку в баллах не только отдельных проявлений интеллекта испытуемого, но и в комплексе.
При исследовании личности пользуются самыми разнообразными методами - от простых стандартизированных опросников до сложных прожективных тестов. Опросники представляют собой набор вопросов или утверждений, дающих возможность однозначного выбора ответа из 2 или 3 вариантов ("да - нет", "верно - неверно - нечто среднее"). Опросники применяются с целью раскрыть те или иные стороны личности и количественно их оценить.
Наиболее распространен опросник Айзенка, дающий возможность определить тип личности испытуемого, сформировавшийся на основе индивидуального баланса процессов возбуждения и торможения (интраверт - экстраверт), степень нейротизма, т.е. эмоциональной стабильности - нестабильности, и степень неискренности (лжи).
Миннесотский многофазный личностной опростник (ММPI) позволяет составить клинический профиль личности, указывающий на выраженность, преобладание и соотношение ее основных психопатологических свойств: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, мужественности - женственности, паранойи, психастении, шизофрении, гипомании, социальной интраверсии. Помимо этих 10 основных шкал в опроснике имеется еще и дополнительные. Всего их более 200 (эпилепсии, алкоголизм, сила личности, самоконтроль, прогноз шизофрении и др.). Некоторые из них, например шкала Тейлор, используются как самостоятельные опросники.
Для определения степени выраженности и типа психопатии или акцентуации личности иногда применяется патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Личко.
В клинике пограничных состояний часто пользуются 16-факторным опросником Кетелла, позволяющим установить ряд врожденных (конституциональных) и приобретенных особенностей личности.
Используются также прожективные и полупрожективные тесты, где на малоструктурированные цветные квадраты (кляксы, картинки с многозначным неопределенным содержанием и др.) как бы переносятся (проецируются) особенности личности испытуемого. Таков тест тематической апперцепции (ТАТ), представленный рядом картин с сюжетами, допускающими множественное толкование. По тому, какие рассказы составляет по ним испытуемый, кого делает героем, какие конфликты описывает, как раскрывает временную последовательность (прошлое - настоящее - будущее) опытные специалисты оценивают его эмоциональное состояние, проблемы, переживания, зачастую им самим не сознаваемые.
Тест Роршаха состоит из 10 стандартных чернильных клякс. Испытуемый должен сказать, на что похожа та или иная из них.
Тест фрустации Розенцвейга состоит из 24 картинок с изображением явно конфликтных ситуаций, где одно действующее лицо говорит (текст написан), а другое отвечает (текст должен придумывать, как можно быстрее, испытуемый).
Тест "незаконченных предложений" представляет собой 60 начатых фраз, которые требуется быстро завершить.
Использование всех психологических тестов особенно личностных, требует специальной подготовки и высокой профессиональной квалификации экспериментатора.
Электроэнцефалография - регистрация биотоков мозга - особенно необходима для исследования больных эпилепсией, органической патологией мозга. Результаты исследования позволяют не только судить об общем нарушении биоэлектрической активности коры и подкорковых структур, но и установить локализацию процесса.
Сложные биоэлектрические колебания с поверхности кожи головы человека впервые записал немецкий ученый Бергер в 1923 г. Он обнаружил, что биоэлектрическая активность мозга человека проявляется в виде кривой (электроэнцефалограммы - ЭЭГ), имеющей разнообразные по структуре и рисунку компоненты.
В настоящее время электроэнцефалография прочно вошла в практику клинической психиатрии и является одним из важнейших параклинических методов исследования. Особенно ценны для клиницистов данные ЭЭГ при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, органических поражениях ЦНС.
Характерна динамика ЭЭГ при изменении функционального состояния нервной системы. Например, в состоянии покоя на ЭЭГ преобладают альфа-ритм, при умственной нагрузке - бета-ритм.
Широко применяется также метод реоэнцефалографии - регистрации сопротивляемости тканей мозга действию электрического тока. Известно, что сопротивляемость тканей зависит от их кровенаполнения. При нарушении кровообращения мозга показатели реоэнцефалограммы изменяются. С помощью реоэнцефалограммы оценивается состояние мозговых сосудов, их тонуса, эластичности, что в свою очередь позволяет судить о функциональном состоянии ЦНС. Указанный метод особенно показан в тех случаях, когда наиболее выражена сосудистая патология (атеросклероз, гипертония, инсульты и др.).
В психиатрической практике широко проводится и эхоэнцефалография, основанная на ультразвуковом исследовании мозга. Таким способом по принципу ультразвуковой локации определяется латеральное смещение структур мозга. Например, при наличии в том или ином полушарии объемного процесса величина отраженного сигнала будет больше с пораженной стороны, а при атрофических процессах она снижается.
Довольно часто применяется рентгенография черепа, с помощью которой можно установить наличие в мозговой ткани инородного тела, аномалию развития черепа, последствия черепно-мозговой травмы, получить сведения о повышенном внутричерепном давлении и опухолях мозга.
В последнее время широкое распространение получил новый метод рентгенодиагностики - компьютерная томография. С ее помощью осуществляется послойная регистрация плотности мозговой ткани, и полученные данные в последующем оцениваются на компьютере. Этот метод эффективен при диагностике органических изменений мозга (травмы, опухоли и др.), в то время как при функциональных нарушениях нервной системы он пока испытан недостаточно.
Заслуживает внимания внедрение в клиническую практику позитронно-эмиссионной томографии с использованием радиоактивных изотопов.
Для исследования состояния желудочковой системы и субарахноидального пространства мозга применяется метод пневмоэнцефалографии.
Для оценки состояния сосудистой системы мозга можно применять ангиографию или рентгенографию черепа на фоне введения в сосудистое русло контрастных или радиоактивных веществ. Ангиография используется для выявления объемного процесса мозга (опухолей и др.). В целом нужно отметить, что клиническая картина заболевания в комплексе с результатами параклинических исследований важное значение при обосновании диагноза. Анализируя полученные во время обследования больного данные, в первую очередь необходимо решить, действительно ли человек страдает психическим заболеванием. Впоследствии из всей полученной информации необходимо выделить ряд признаков, позволяющих диагностировать заболевание, тип его течения, ведущий синдром.
При проведении дифференциального диагноза нужно не только исходить из теоретических предпосылок различий клинических картин сходных нозологических форм, но и оценивать замеченные признаки болезни, характерные непосредственно для данного больного. Только учет индивидуальных особенностей личности позволит правильно обосновать диагноз заболевания и отграничить его от сходных заболеваний.
Диагностика и эпидемиология психических заболеваний
Клиническое изучение психопатологической симптоматики, проводимое в течение исторически длительного времени, позволило выделить и научно обосновать существование нозологических форм отдельных психических заболеваний и разработать нозологическую характеристику психотических расстройств. В свою очередь после определения клинических границ отдельных нозологических единиц появилась возможность изучать эпидемиологию (распространение) психических заболеваний среди населения. Клиническая диагностика, классификация и эпидемиологические исследования психических расстройств являются необходимыми звеньями при оценке статистических и социально-психиатрических данных, решении вопросов этиологии, патогенеза, лечения и профилактики психических заболеваний, а также при проведении реабилитационных мероприятий и планировании психиатрической помощи населению.
ДИАГНОСТИКА
В процессе психиатрической диагностики врач опирается на идентификацию симптомов (зна
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиология - наука, изучающая распространение заболеваний среди разных стран, регионов, географических областей. Развитие эпидемиологии психических заболеваний связано с решением вопросов как распространения различных форм патологии психической сферы человека, так и решение вопросов клинической, биологической, социальной психиатрии.
По мере развития психиатрии осуществляется учет душевнобольных на основании преимущественно статистических данных психиатрических лечебниц и других медицинских учреждений, в которых находились психические больные, а также неоднократной переписи душевнобольных. Известно, например, что в первой половине XIX в. на 1000 человек населения в различных странах Запада приходилось 2 - 3 психических больных, а в России - 1 больной.
Развитию эпидемиологии психических заболеваний в России способствовали исследования таких выдающихся психиатров, как В.А. Гомбах, П.И. Якоби, В.И. Яковенко и др.
Однако уровень исследований в области эпидемиологии психических заболеваний возрос лишь после второй мировой войны.
Особенно серьезные исследования были проведены Б.Д. Петраковым (1972), В.В. Бориневичем (1973), Ю.И. Либерманом (1973), Н.М. Жариковым (1977), Ю.П. Лисицыным (1978).
Наиболее важными показателями эпидемиологии психических расстройств является заболеваемость, болезненность населения и риск заболеваемости.
Под заболеваемостью понимается число вновь заболевших в течение одного года.
Болезненность определяется общим числом больных, включающим и ранее состоявших на учете, и вновь заболевших за год. Расчет этих показателей ведется на 1000 и 10 000 населения.
Риск заболеваемости - это вероятность возникновения того или иного патологического процесса у каждого человека, достигшего критического возраста. Следует отметить, что "рисковый" возраст для разных психических заболеваний различный. Например, олигофрения проявляется уже с первых лет жизни, шизофрения - в 15 - 45 лет, а предстарческие и старческие психозы - в возрасте обратного развития. Однако клиника психических заболеваний чрезвычайно разнообразна, многочисленны и варианты их течения. Одни из них проявляются остро, бурной симптоматикой, другие, наоборот, начинаются вяло, малозаметно, латентно. Следовательно, в первом случае заболеваемость можно определить с относительно высокой степенью достоверности и нередко даже удается установить ее причину. В другом случае возникают сложности в разграничении действительно патологических признаков болезни и преморбидных особенностей личности.
При определении болезненности населения нередко возникают значительные затруднения в идентификации психических заболеваний по дифференциально-диагностическим признакам.
В настоящее время перед психиатрами всего мира стоит задача выработать единый подход, единое мнение относительно идентификации психических заболеваний. Вполне понятно, что учет больных только на основании одного формального факта - обращения к психиатру - не решают этой многоплановой проблемы. Для успешного проведения эпидемиологических исследований необходимы объективные источники информации. Они могут быть первичными и вторичными.
Первичные источники информации - это сведения, полученные при непосредственном обследовании больных. Они наиболее объективные, но их качество зависит от квалификации исследователей и от унификации различных психопатологических состояний.
Вторичные источники информации - это отчетные данные лечебно-профилактических, социальных и других учреждений, где пребывают больные. Такие данные не всегда бывают достаточно полными, что зависит от ряда объективных факторов (от приближенности психиатрической помощи к населению, отношения общества к психическим больным, от возраста и пола заболевших).
Большую помощь в проведении эпидемиологических исследований могут оказать психоневрологические диспансеры. Систематическое активное выявление больных, достаточно полная характеристика клинической картины заболевания, соответствующая терапия и социально-реабилитационные мероприятия могут дать достоверные сведения для определения болезненности и заболеваемости населения. Поэтому учет и статистика психических заболеваний является важнейшей задачей психоневрологических диспансеров. Однако непосредственное обследование населения не всегда может быть удовлетворительным, так как при этом невозможно выявить больных с благоприятными формами заболевания и оценить ретроспективно начало заболеваний. Завершенным процесс выявления психических больных может считаться лишь тогда, когда данные внебольничной психиатрической службы стабильны в течение длительного времени.
Важное значение для эпидемиологических исследований имеют показатели распространенности психических заболеваний. Следует отметить, что, по данным различных авторов, они весьма вариабельны в разных странах. Это объясняется тем, что данные показатели зависят от многих факторов, в частности от понимания клиники психических состояний, от задач, целей и методических приемов исследования, а также от демографических и культурных особенностей населения в тех или иных странах. Высказывается также мнение, что среди городского населения психических больных больше, чем среди сельского.
По данным ВОЗ, опубликованном в 1980 г., психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронически болезней и являются тяжелым бременем не только для служб здравоохранения, но и общества в целом. Так согласно этим данным, в большинстве стран около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, различные виды психических недоразвитей, аномалии личности). Установлено, что общий уровень распространенности психических заболеваний из года в год увеличивается и в настоящее время в отдельных регионах составляет около 200 случаев на каждую тысячу человек. Указанная информация ВОЗ обязывает постоянно проводить специальный социально-гигиенический и клинико-статистический анализ психического здоровья населения.
Заслуживают внимания распространенность психических заболеваний среди больных, обращающихся к врачам поликлинического звена: с психотическими расстройствами обращаются 2,1 - 23% всех пациентов, с неврозами - 16,9 - 77,8%, с патологическими изменениями личности (психопатиями и др.) 1 - 24%. Число больных шизофренией среди всего населения составляет 105 - 3%.
В развитых странах Запада с 1900 по 1983 г. включительно количество психически больных возросло в 6,4 раза; в частности в 1900 - 1929 гг. оно в среднем составляло 30,4; в 1930 - 1940 - 42,1; в 1941 - 1955 - 66,2; в 1956 - 1969 - 108,7; в 1970 - 1983 гг. - 202,4 больных на 1000 человек. Причем распространенность классических, наиболее тяжелых форм психических расстройств за эти годы увеличилась в 3,4 раза. Из них количество больных шизофренией выросло в 6,4 раза, старческими психозами - в 19,3, хроническим алкоголизмом - в 40,3, неврозами - в 40,6 раза. Меньше всего увеличилось число лиц, страдающих расстройствами личности (психопатиями и др.) - в 3,9 раза.
Рост распространенности указанных психических заболеваний объясняется следующими причинами. Прежде всего необходимо отметить улучшение работы служб по выявлению и учету больных с легкими формами психических расстройств, совершенствование системы учета психических больных. Вместе с тем сегодня, в эпоху научно-технического прогресса, постоянно возрастает нервно-психическое напряжение населения, что обусловливает рост ряда психических заболеваний, злоупотребления алкоголем и др. На увеличение же числа шизофренией влияют главным образом не социально-экономические, а эндогенные факторы, в частности генетические.
В целом следует отметить, что эпидемиологические исследования позволяют решать ряд научных и практических задач, связанных с психиатрической помощью населению. На основании данных о психических заболеваниях осуществляется планирование штатных нормативов и коечного фонда психиатрических учреждений на длительное время, оценивается эффективность работы психиатрических служб и социально-реабилитационных мероприятий, анализируется инвалидизация больных, их профессиональная занятость, а также роль различных факторов в развитии психических заболеваний, разрабатываются современные профилактические меры.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Этиологические факторы, обусловливающие возникновение психических расстройств, очень разнообразны. Ими могут стать различные хронические интоксикации (алкоголь, наркотические лекарственные препараты, промышленные яды), острые и хронические инфекции (грипп, сепсис, менингоэнцефалиты, ревматизм, тифы), заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и др. Большое значение в развитии психических заболеваний имеют психические и физические травмы мозга, а также наследственная отягощенность. Однако важно установить не только причину заболевания, но и условия, способствующие его возникновению, а также свойства и тяжесть болезненного агента.
Возникновение заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма, массивности патогенного фактора, места его воздействия и т.п. Следует отметить, что и тот же агент может быть патогенным для одного организма и безвредным для другого. Более того, реакция одного и того же организма на патогенный агент может изменяться в зависимости от условий внешней среды (температурный фактор, психотравма, интоксикация и др.); один этиологический фактор может вызвать различные по форме психические заболевания (например, при сифилитическом поражении ЦНС может возникнуть прогрессирующий паралич, сифилис мозга, табопаралич и др.). Иначе говоря, болезненные процессы, развивающиеся в головном мозге, весьма изменчивы и затрагивают структуры коры больших полушарий, подкорковых образований, эндокринные механизмы. В частности, при развитии патологических состояний большое значение имеют нарушения функций адаптационной системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников.
Клинические наблюдения показывают, что психическая болезнь (травматическая эпилепсия, прогрессирующий паралич и др.) может начать развиваться спустя недели, месяцы и даже годы после воздействия этиологического агента. Причем многие психические болезни полиэтиологичны, и врач на основании комплекса объективных и субъективных данных должен выделить основные причины, т.е. установить этиологию патологического процесса, что позволит правильно выбрать методы терапии и наметить адекватные социореабилитационные мероприятия. Помимо этого необходимо определить механизмы развития процесса, т.е. патогенез. Только при сочетании данных об этиологии и патогенезе заболевания можно более квалифицированно дифференцировать нозологическую принадлежность заболевания.
Общие вопросы этиопатогенеза
Болезнь как процесс, течение заболевания следует отличать от патологического состояния (pathos - стойкий результат заболевания), точнее, от устойчивого патологического состояния. Обе эти стороны болезни следует рассматривать в единстве, несмотря на их качественное различие. А.В. Снежневский (1972) считает, что при исследовании психических заболеваний нельзя ограничиваться статикой, изучением болезни; необходимо данные о динамике процесса постоянно сочетать с результатами тщательного исследования всех особенностей его течения. Важное значение имеют как клинические, так и клинико-биологические исследования, причем не только самого больного, но и его родственников, что позволяет точнее определить патогенетические механизмы заболевания.
Клинические наблюдения показывают, что относительная специфичность психических расстройств не может исключить их нозологическую обусловленность. Изучение продуктивной и негативной симптоматики заболевания, личностных особенностей индивидуума дает возможность установить нозологию психического расстройства, его прогредиентность и объем.
Гипотезу об устойчивом патологическом состоянии при различных заболеваниях мозга выдвинула в 1978 г. Н.П. Бехтерева с сотрудниками. Она в определенной степени находит свое отражение в концепции Снежневского о стойких патологических состояниях (nosos et pathos), возникающих вследствие патологических процессов или пороков развития. Бехтерева считает, что адаптация организма к изменившимся в результате болезни "внутренним условиям" происходит не только путем "восполнения" пораженных систем мозга его "здоровыми резервами", но и за счет формирования нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния. Последнее формируется путем функциональной перестройки многих систем мозга, как пораженных болезнью, так и здоровых. Если патологический процесс прогрессирует, то функциональные системы вначале претерпевают количественные изменения, а затем, пройдя фазу дестабилизации, - качественные, вызывающие поражение новых структур мозга и истощение компенсаторно-гиперактивных систем. Так возникает новое (вторичное), устойчивое патологическое состояние.
Бехтерева указывает, что для преодоления устойчивого патологического состояния необходимо комплексное симптоматическое или патогенетическое лечение, которое можно осуществлять двумя путями: во-первых, снижением общего уровня функционирования систем мозга, во-вторых, активизированием возможностей мозговых структур. И в одном в другом случае создаются предпосылки для возникновения приближенного к норме состояния с последующей адаптивной перестройкой пораженных систем мозга.
Гипотезы Снежневского и Бехтеревой находят непосредственное подтверждение в клинике психиатрии, особенно при определении патогенетических механизмов хронических психических заболеваний. В психиатрической практике широко применяются методы терапии, направленные на угнетение функционирования патологических систем мозга (нейролептическая терапия) и на активацию функциональных возможностей организма (методы интенсивного лечения, преодоления резистентности к терапии и др.). Однако, как указывают сами авторы, их гипотезы не должны рассматриваться как единственное и универсальное объяснение патогенеза психических заболеваний. Во многих случаях быстрой перестройки мозговых систем с возращением их к нормальному функционированию способствует устранению этиопатогенетического фактора (например, при реактивных состояниях, опухолях мозга и др.).
Биологические основы психических заболеваний
Описанные выше концепции этиопатогенеза психических заболеваний носят общий характер и не касаются биологических механизмов сложнейших нарушений психической деятельности человека. Этими вопросами занимается биологическая психиатрия - наука, изучающая этиологию и патогенез психических заболеваний на основе современных достижений естественных наук, в первую очередь биологии.
Нейрофизиологические исследования в психиатрии направлены на изучение высшей нервной деятельности при различных психических заболеваниях. В результате этих исследований установлено, что при патологических процессах в мозге нарушаются замыкательная способность коры больших полушарий, избирательная передача информации из первой сигнальной системы во вторую с преимущественным поражением последней как эволюционно более молодой, внутреннее торможение с развитием фазовых гипнотических состояний. Это в основном отмечается при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе.
При невротических состояниях происходит перенапряжение раздражительного или тормозного процесса, нарушение подвижности возбуждения и торможения.
У больных эпилепсией в мозговой коре выявлен болезненный очаг, отличающийся чрезвычайной "взрывчатостью" и возбудимостью, которая периодически еще более усиливается. Наступающее при этом мощное торможение остальной части коры внезапно индукционно растормаживает подкорку и вызывает сильнейшее судорожное возбуждение. Это подтверждено электрофизиологическими исследованиями путем вживления в мозг электродов.
Особое значение имеют исследования биоэлектрических процессов мозга.М.И. Ливанов в конце 40-х годов XXв. Выдвинул гипотезу о том, что электрические процессы взаимосвязаны с функционированием мозговых систем. Эта гипотеза была подтверждена исследованиями в данном направлении, показавшими, что указанные взаимосвязи нарушаются при психических заболеваниях, в частности при шизофрении. Если в клинике шизофрении преобладает продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации и др.), то биоэлектрическая активность мозга в различных областях выше нормы. При патологическом процессе с негативной симптоматикой (эмоциональная тупость, безволие и др.) регистрируются низкоамплетудные биоэлектрические колебания. У здоровых людей разные виды активной деятельности сопровождаются повышением уровня связей между различными областями мозга, особенно между теми, которые участвуют в выполнении этих видов деятельности. Например, при выполнении условнорефлекторной двигательной реакции в ответ на световой раздражитель увеличивается коэффициент корреляции между зрительной и двигательной областями коры.
У больных же шизофренией межполушарные связи изменяются по разному: уменьшаются по сравнению с нормой в лобных областях и увеличиваются в прецентральных и теменной. Это означает, что шизофренический процесс нарушает системную организацию биоэлектрических процессов мозга и, следовательно, функционирование мозговых систем. По мере утяжеления шизофрении в результате дезинтеграции мозговых процессов образуется новая патологическая система мозгового функционирования, отличающаяся, естественно, от таковой здорового человека.
С помощью метода компьютерной электроэнцефалографии установлено, что у больных шизофренией значительно чаще, чем у здоровых людей, преобладают медленные дельта-волны (1,3 - 3,5 Гц) и высокочастотные бета-колебания (40 - 50 Гц); альфа-волны (8 - 13 Гц) регистрируются редко. Все виды терапии (нейролептики, электросудорожная и коматозная терапия), дающие положительный эффект при шизофрении, оказывают нормализующее" влияние на ЭЭГ данных больных. При этом на энцефалограмме увеличивается количество альфа-волн и уменьшается число бета - и дельта-волн. Подобная, хотя и менее выраженная динамика отмечается также при депрессивных состояниях.
Описанные выше изменения касаются преимущественно острых и курабельных заболеваний. У хронических больных, резистентных к терапии, электрическая активность, как правило, мало отличается от нормы. Причем трансформация "нормальной" альфа-активности в низковольтную бета-активность (под влиянием средств, вызывающих обострение процесса) сопровождается повышением эффективности терапии. Следовательно, большое количество быстрой активности является хорошим прогностическим признаком.
Электроэнцефалографические исследования больных маниакально-депрессивным психозом показали, что корковые возбуждение и реактивность снижаются в фазе депрессии. У больных, находящихся в маниакальном состоянии, выявляются пароксизмальная активность, снижение амплитуды альфа-ритма и его учащение. В обеих фазах заболевания нарушается активирующая функция стволовых отделов мозга.
Наряду с записью спонтанной ЭЭГ в нейрофизиологии проводится анализ вызванной биоэлектрической активности - биоэлектрических ответов мозга на раздражение каких-либо рецепторов (зрительных, слуховых и др.) или проводящих путей. При этом ряд исследователей электрофизиологические приемы сочетают с классическими условнорефлекторными (регистрация вызванных потенциалов (ВП) и условных реакций). Это позволяет оценивать замыкательные способности коры больших полушарий, выявлять нарушения в работе и взаимодействии сигнальных систем, подвижность нервных процессов. Сопоставление динамики ВП с клиническими признаками психических расстройств позволило выявить один из патогенетических механизмов развития шизофрении, заключающийся в нарушении оптимальных соотношений информационных процессов, поступающих по системам восходящих проекций мозга. В частности, обнаружено, что на ранних этапах заболевания блокируется поступление информации по неспецифическим путям, в результате чего нарушается осознавание больным смысла сигналов. Это проявляется в расщеплении единства логического и эмоционального компонентов восприятия. По мере утяжеления процесса блокируются оба канала связи, что выражается разорванностью мышления, речи и эмоциональным опустошением. Нарушение оптимальных соотношений поступления информации обнаруживается и при других патологиях мозговой деятельности (эпилепсии, реактивно-истерических психозах, интоксикациях, коматозных состояниях и т.д.).
Использование хирургических методов, направленных на "расщепление мозга" (перерезка комиссур, объединяющих оба полушария), метода односторонней электрошоковой терапии, метода Вада (временное выключение левого и правого полушария путем введения в сонную артерию амитала натрия) позволило установить, что структуры и функции левого и правого полушарий головного мозга человека неравнозначны и в то же время тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. В настоящее время накоплен достаточный фактический материал по вопросам функциональной асимметрии мозговых полушарий. В частности, установлено, что у правшей потенциалы, вызванные в ответ на световые раздражители, в 75% случаев больше по амплитуде, и быстрее развиваются в правом полушарии, а на слуховые стимулы - в левом. У лиц с низкими интеллектуальными возможностями, находящихся в состоянии острой или хронической алкогольной интоксикации, а также у больных, страдающих атеросклеротическим либо старческим слабоумием, функциональная асимметрия не выявлена.
В результате биохимических (нейрохимических) исследований мозга и тканевых жидкостей было установлено, что при различных психических заболеваниях, и в частности при шизофрении, в организме больного происходит разностороннее нарушение обмена веществ. Причем ряд исследователей придерживается аутоинтоксикационной теории происхождения шизофрении. Согласно этой теории, шизофрения развивается вследствие нарушения белкового обмена и ослабления окислительных процессов, приводящего к накоплению промежуточных продуктов и развитию аутоинтоксикации. Данная точка зрения подтверждается тем, что кровь у больных шизофренией, как выяснилось, обладает токсическими свойствами (при внесении ее сыворотки в питательную среду, окружающую фибропласты куриного эмбриона, наступает их дегенерация). Биологические жидкости больного шизофренией оказывают мембрано-тропный эффект и тормозящее действие на обменные процессы, вызывают иммунологические сдвиги. Этот вывод был сделан на основании результатов патоморфологических, гистохимических и электрофизиологических исследований. Было также обнаружено, что у кошек после введения сыворотки крови больных шизофренией исчезают корреляционные связи между биопотенциалами отдельных участков коры лимбической системы и гиппокампа.
Точки зрения относительно образования в жидкостях больных шизофренией веществ, вызывающих нарушение функций центральной нервной системы, придерживается большинство исследователей. Однако неясным остается вопрос о характере этих веществ и механизме их возникновения.
Большое внимание в настоящее время уделяется иммунологическим механизмам патогенеза психических заболеваний. Около трех - пяти десятилетий назад считалось, что психические заболевания, в частности шизофрения, является следствием воздействия на организм различных инфекций. Причем особую роль в этиопатогенезе шизофрении отводили кишечной и кокковой флоре.
Патологическая анатомия в психиатрии изучает изменения структуры органов и тканей при психических болезнях, а также локализацию патологического процесса и его характер, выясняет причину смерти и соответствие клинического диагноза патологоанатомическому. В последнее десятилетие патологическая анатомия как наука достигла определенных успехов благодаря разработке ряда новых методов исследования (гистохимические методы со спектроцитофотометрией, люминесцентная и электронная микроскопия, электронная цитохимия и др.) и различных способов культивирования нервной ткани, функционирования мозговых структур. К сожалению, эти методы требуют определенного оборудования, подготовки соответствующих специалистов, и поэтому пока не нашли широкого применения в повседневной практике.
Психические болезни редко являются непосредственной причиной смерти. Больные, страдающие ими, умирают от различных сопутствующих соматических заболеваний. Поэтому, патологоанатому необходимо решать дополнительные задачи, связанные не только с течением основного психического заболевания, но и с соматогенной патологией, ставшей непосредственной причиной смерти. В таких случаях, кроме клинических показателей основного заболевания, учитываются возрастные изменения организма и тканей, результаты проведенных лечебных воздействий.
П.Е. Снесарев (1950) патологические мозговые процессы подразделил на энцефалопатии, энцефалиты и опухоли мозга. Такая классификация дает представление не только о характере морфологического симптомокомплекса, но и об этиологии, а также патогенезе заболеваний.
Наиболее часто встречаются дистрофические энцефалопатии. Они могут быть токсические (при отравлениях), инволюционно-дистрофические (при старении организма), алиментарно-дистрофические (при истощении), аноксические (при кислородном голодании) и др.
Энцефалиты являются результатом воспалительных процессов мозга и подразделяются на специфические и неспецифические, острые и хронические, вирусные, бактериальные и паразитарные, что зависит от этиологического фактора. Несколько реже патологоанатомы психиатрических учреждений имеют дело с опухолями головного мозга. Эта патология чаще встречается в нейрохирургической практике.
Патоморфологические исследования показали, что при шизофрении (галлюцинаторно-параноидная форма и др.) кора мозга поражается неравномерно, деструктивный корковый процесс весьма изменчив и динамичен, вместе с тем поражаются верхние слои коры, большие пирамидальные клетки ее III и V слоев, проводящие пути мозга, объединяющие различные отделы коры и гипокампогипоталамолимбические образования, восходящие отделы ретикулоталамокортикальных систем (ретикулярная формация - подкорковые ганглии - кора лобной доли). При кататоническом ступоре органические изменения также охватывают многие корково-подкорковые и гипоталамические связи, кору лобной доли и премоторные области. Кроме того, у больных шизофренией атрофируются железы внутренней секреции, масса их уменьшается, а ткань заменяется соединительными элементами.
Следует сказать, что клинико-анатомические исследования психических заболеваний способствуют развитию психиатрии как науки.
В настоящее время существенную роль в развитии психиатрии играют генетические исследования психических заболеваний.
В психиатрии, как и в других областях клинической медицины, заболевания по генетическим признакам подразделяют на наследственные, с наследственной предрасположенностью и экзогенные.
К первым относятся болезни, обусловленные мутантным геном или хромосомными аномалиями, например фенилкетонурия, болезни Дауна, Эдвардса, Гентингтона, синдромы Клайнфельтера, Шерешевского - Тернера и др. Эти болезни строго детерминированы наследственностью и относительно стабильны к внешним воздействиям.
Болезни с наследственной предрасположенностью развиваются под влиянием внутренних, генетических, факторов в сочетании с внешними. Это большинство аномалий личности (например, психопатии), шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др. Такие болезни, по мнению генетиков, чаще обусловливаются не одним, а несколькими генами (полигенными системами) и провоцируются различными экзогенными вредностями (инфекцией, психотравмами, соматическими заболеваниями, интоксикациями и др.).
Экзогенные заболевания возникают без видимого (выявляемого) участия наследственности, но ее влияние, несомненно, сказывается на их течении. К экзогенным заболеваниям относятся реактивные, соматогенные, инфекционные психозы, травматическая болезнь и др.
Исключительно наследственные, или моногенные заболевания, в частности энзимопатии, встречаются относительно редко, с частотой 1: 10 000. Болезни же с наследственной предрасположенностью (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) составляют 0,5 - 1%. При них происходит разностороннее нарушение обмена веществ, а также кариотипа. При изучении причин возникновения данных патологий необходимо учитывать влияние как генетических, так и внешних факторов.
Следует отметить, что законы наследования психических заболеваний окончательно еще не установлены. Спорным является, к примеру, вопрос о наследственной однородности шизофрении. Высказывается мнение о необходимости выделения ее из подгрупп, отличающихся различными типами наследования. Установлено, что среди родственников больных шизофренией выше вероятность возникновения невротических и психопатических реакций, шизофреноподобных психозов. Последние могут быть результатом тяжелых соматических заболеваний или органического поражения центральной нервной системы и иметь как наследственную, так и ненаследственную основу. Шизоидные психопатии чаще встречаются среди родственников лиц, страдающих классической формой шизофрении, чем в семьях с атипичными формами заболевания.
Определение роли наследственности в развитии неврозов и психопатий представляет значительные трудности. Установлено, что отдельные признаки аномалий личности и невротические симптомы, например навязчивости, довольно часто встречаются у ближайших родственников больных.
Знание механизмов и роли наследственности в возникновении заболеваний, а также взаимосвязи воздействия генетических факторов внешней среды позволяют правильно организовывать профилактику психических расстройств.
В целом профилактика наследственных болезней должна основываться на медико-генетических и общих психогигиенических рекомендациях. Относительно низкая рождаемость в семьях психически больных является естественным ограничением распространения этих заболеваний, что целесообразно поощрять путем проведения медико-генетических консультаций среди населения. Ограничить браки и деторождение следует в семьях, где оба родителя страдают психическим заболеванием. В то же время, если психическое расстройство обнаруживается у одного из родителей, вопрос должен решаться индивидуально в каждом случае. Рекомендации врача должны базироваться на данных о нозологической принадлежности заболевания, его злокачественности и выраженности, особенностях генетического обусловливания, а также личностных изменениях.
Среди факторов, участвующих в формировании психической деятельности человека и возникновении психических болезней, значительную роль играют его конституциональные особенности (врожденные анатомические, физиологические и психические свойства индивидуума, определяющие характер его реагирования на окружающую действительность).
Изучение конституциональных особенностей в психиатрии затрагивает в основном характер телосложения (соматотипирование) и его взаимоотношения с личностными (психологическими) особенностями индивидуума и психическими болезнями. Еще Гиппократ рассматривал человека как нераздельное единство телесной и духовной жизни. Он отмечал, что внутренняя гармония составных частей тела человека и психической деятельности определяет специфические свойства каждого индивидуума. Соматические изменения организма влекут за собой колебания психики, и, наоборот, психическая деятельность оказывает существенное влияние на телесную сферу. Гиппократ указывал, что лица, различающиеся по телосложению, имеют различный темперамент, по-разному реагируют на внешние вредности и склонны к различным заболеваниям.
Особый интерес проблема связи телосложения с психикой вызвала у французских, немецких и итальянских исследователей в начале 20-х годов XX в. Французский ученый К. Сиго (1922) создал учение, согласно которому каждой системе организма соответствует определенная внешность индивидуума. В зависимости от преобладания одной из систем он выделил дигестивный (пищеварительный), респиративный (дыхательный), мышечный и мозговой типы сложения и каждому из них дал соответствующую характеристику.
Вполне понятно, что данная концепция не может быть универсальной. Однако она оказала определенное влияние на развитие различных конституциональных теорий, особенно с появлением работ немецкого ученого Э. Кречмера. В 1921 г. он опубликовал книгу "Строение тела и характер", которая через три года была переведена на русский язык. Основная ее мысль сводится к тому, что определенному типу телосложения соответствуют вполне определенные особенности психической деятельности и предрасположенность организма к конкретным психическим болезням. Кречмер в зависимости от типов телосложения (астеническое, пикническое, атлетическое) выделил три варианта темперамента человека: шизотимический, циклотимический и иксотимический.
По клиническим наблюдениям Кречмера, лица астенического телосложения (от гр, asthenikos - слабосильный, болезненный) - люди упрямые, замкнутые, эмоционально сухие. Они инертны по отношению к изменениям окружающей среды, склонны к уединению, к отвлеченному, абстрактному мышлению, предрасположены к заболеванию шизофренией (шизотимики).
Пикническое телосложение (от гр. pyknos - толстый, плотный) чаще всего наблюдается у циклотимиков (циклотимия - рудиментарная форма маниакально-депрессивного психоза, циклофрении). Пикники - люди, по темпераменту противоположные шизотимикам. Они эмоционально подвижны, энергичны, деятельны, практичны, легко вступают в контакт с окружающими, предрасположены к заболеванию маниакально-депрессивным психозом.
Лица с атлетическим телосложением (от гр. athletes - борец) отличаются наличием, по мнению Кречмера, черт иксотимии (гр. ixos - тягучий). Они обстоятельны, сдержаны в жестах и мимике, педантичны, мелочны, трудно приспосабливаться к новой обстановке, предрасположены к заболеванию эпилепсией.
Кречмер полагал, что зависимость телосложения от психических свойств или даже болезней человека базируется на химическом составе крови и, таким образом, определяется индивидуальными особенностями гормональной системы.
Следует отметить, что типологическое учение Кречмера в странах Западной Европы популярно до настоящего времени.
В англо-американской психиатрии работы по конституциональным особенностям человека носят фундаментальный характер. Они опубликованы в 40-х годах XX и. Их авторы классифицируют конституциональные типы на основании соотношения в организме жировой, костной и мышечной систем. Представитель американской психиатрии У. Шелдон (1948), заимствуя термины из эмбриологии, выделил эндо-, мезо - и эктоморфный типы сложения.
Учение Шелдона не противоречит теории Кречмера, а лишь дополняет и разнообразит ее.
Большинство исследователей, изучавших вопросы конституции, также отмечают, что среди больных шизофренией преобладают лица с астеническим (эктоморфным) типом телосложения, а среди больных маниакально-депрессивным психозом больше лиц с пикническим (эндоморфным) типом; что туберкулез - "классическая болезнь астенического типа" значительно чаще встречается у больных шизофренией и у их родственников, в то время как взаимосвязь туберкулеза и маниакально-депрессивного психоза не выявляется.
Клинически установлено, что у больных с различными типами телосложения шизофрения протекает по-разному. Различия касаются возраста, в котором наблюдается манифестация процесса, а также особенностей его течения и характера психопатологических расстройств. Например, у пикников шизофрения начинается в более позднем возрасте, протекает приступообразно, прогноз ее сравнительно благоприятный. Злокачественная шизофрения у лиц астенического или диспластического телосложения обычно развивается в раннем возрасте. У астеников чаще преобладает негативная симптоматика с относительной резистентностью к терапии, в то время как у пикников наблюдаются преимущественно аффективно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные нарушения с благоприятным исходом.
Если же у астеников возникает не шизофрения, а маниакально-депрессивный психоз, он протекает апатично и нередко приводит к деградации личности.
Кречмер отмечает, что для эпилептиков обычно характерно атлетическое и диспластическое телосложение и крайне редко - астеническое.
Определенный интерес представляют исследования, впервые проведенные М.П. Андреевым в 20-х годах XX в., на основании которых он пришел к заключению, что у лиц с тем или иным типом телосложения алкоголизм проявляется по-разному. В частности, у шизоидов - лиц замкнутых, склонных к уединению, пьющих в одиночку, злоупотребление алкоголем проявляется в виде периодического запойного пьянства. Для них характерен астенический тип телосложения. У людей с эпилептоидными чертами характера (возбудимость, педантичность, мелочность, злопамятность) и атлетическим или нормостеническим телосложением пьянство провоцирует ссоры, скандалы, драки. У них могут возникать патологическое опьянение, бредовые идеи преследования, ревности, отравления. Среди циклоидов (лица подвижные, эмоциональные, деятельные, с телосложением пикнического типа) пьянство детерминировано колебаниями настроения или ситуационными факторами.
Ряд ученых отмечают, что указанным типам телосложения свойственны не только такие заболевания, как шизофрения, маниакльно-депрессивный психоз и эпилепсия, но и другие психопатологические состояния (инволюционные, старческие психозы); встречаются они и среди больных непсихическими заболеваниями.
Тип телосложения зависит также от национальности, расы, возраста, пола и других особенностей.
По мнению морфологов, с возрастом увеличивается "пикнический" компонент в телосложении и, возможно, процент пикнического типа среди населения.
Говоря о взаимоотношении конституции человека и психических болезней, выдающийся психиатр П.Б. Ганнушкин (1964) писал: "Несомненно, эти взаимоотношения не должны пониматься в рамках узкого кречмерианства, т.е. рокового перехода конституции в процесс, но это нисколько не умаляет значение того факта, что для возникновения генуинной эпилепсии необходимо какое-то эндогенное предрасположение, выражающееся чаще и скорее всего в особом психическом складе. К тому же у этих лиц наблюдается целый ряд моментов, указывающих на дисплазию центральной нервной системы".
Необходимо отметить, что основным недостатком учения Кречмера и других сторонников конституционализма (Шелдон, Конрад) является то, что они недоучитывали, а иногда просто игнорировали роль социальной среды в формировании психических свойств индивидуума, в возникновении психических заболеваний. Следует критически отнестись и к утверждению Кречмера о том, что здоровые люди носят в себе росток психических болезней, т.е. здоровый человек с определенным телосложением предрасположен к определенному психическому заболеванию. Что касается соответствия между телосложением человека и свойствами его темперамента, то в данном случае можно рассматривать не только морфологическую структуру организма, но и его функциональную основу, от которой зависят свойства темперамента, в частности деятельность ЦНС. Типы высшей нервной деятельности выделены Павловым в определенной мере на основе четырех вариантов темпераментов (сангвиники, холерики, флегматики, меланхолики).
...Подобные документы
Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009Психическая деятельность человека в старости. Психические нарушения различной тяжести. Состояния помрачения сознания и различные эндоформные нарушения. Причины и основные симптомы старческого психоза. Лечение сенильного психоза, атрофии головного мозга.
презентация [337,0 K], добавлен 04.02.2016Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.
презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014История, предмет и задачи психиатрии, основные критерии психиатрического здоровья. Характеристика расстройств ощущений, восприятия и мышления. Классификация синдромов помраченного сознания. Клиника и лечение алкогольных психозов, эпилепсии и шизофрении.
курс лекций [181,0 K], добавлен 07.09.2011Предпосылки и обоснование нарушения питания при различных психических заболеваниях. Обследование больных шизофренией и депрессивными синдромами различной этиологии, диетические нарушения при ней в виде отказа или резкого ограничения в приеме пищи.
презентация [94,3 K], добавлен 30.05.2015Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011История возникновения психиатрии. Нозологическое направление в психиатрии. Представление психических расстройств в виде отдельных болезней. Особенности синдромологического направления. Представители эклектического и психоаналитического направлений.
презентация [969,9 K], добавлен 29.03.2016Права лиц, страдающих психическими расстройствами на основании статей закона "О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Понятие, свойства мышления. Количественная и качественная патология мышления. Мысленная и речевая скачка идей.
контрольная работа [19,7 K], добавлен 15.12.2009Общий принцип лечения гангрены, ее основные этиологические факторы. Консервативное и хирургическое лечение гангрены при сахарном диабете. Методы терапии тромбоза сосудов ног. Оперативное вмешательство при осложненных формах закупорки вен, его ход.
презентация [1,5 M], добавлен 20.05.2016Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат [191,6 K], добавлен 05.12.2009Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009Норматимики - группа психотропных препаратов, стабилизирующих настроение у больных с различными психическими расстройствами. Применение аналептиков для восстановления функций дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, а также сердца.
презентация [2,9 M], добавлен 28.04.2012
