Пособие по массажу

Прерывистая вибрация. Эта разновидность вибрации (иногда ее еще называют ударной) состоит из одиночных ударов, которые нужно выполнять ритмично, один за другим. В отличие от непрерывной вибрации кисть руки массажиста отделяется от массируемой поверхности после каждого отдельного удара.

При выполнении прерывистой вибрации удары следует наносить кончиками пальцев, полусогнутых в суставах. Можно наносить удары локтевым краем ладони (ребром ладони), кистью, сжатой в кулак, тыльной поверхностью пальцев. Производить ударную вибрацию можно как одной рукой, так и двумя руками попеременно.

Основные приемы прерывистой вибрации:

пунктирование;

поколачивание;

рубление;

похлопывание;

стегание.

Пунктирование. Этот прием следует применять на небольших участках поверхности тела, где подкожная жировая прослойка практически отсутствует (например, на лице, в области груди), в местах образования костной мозоли после переломов, на связках, сухожилиях, небольших мышцах, в местах выхода важных нервных стволов.

Выполнять пунктирование следует подушечками указательного и среднего пальцев совместно или каждым из этих пальцев в отдельности. Можно выполнять этот прием и четырьмя пальцами одновременно. Производить прием пунктирования можно как одновременно, так и последовательно (как печатание на пишущей машинке). Для выполнения пунктирования можно использовать одну или обе руки.

При массаже мышц конечностей и волосистой части головы можно использовать пунктирование с перемещением (лабильное). Движения при лабильном пунктировании следует выполнять по направлению массажных линий к близлежащим лимфатическим узлам.

Пунктирование без перемещений (стабильное) выполняется в местах образования костной мозоли после переломов.

Чтобы сделать воздействие пунктирования более глубоким, необходимо увеличить угол между пальцем (пальцами), производящим пунктирование, и массируемой поверхностью.

Скорость движений при пунктировании должна составлять от 100 до 120 ударов за 1 минуту.

Поколачивание. Этот прием оказывает положительное воздействие на скелетную и гладкую мускулатуру, вызывая ее ритмическое рефлекторное сокращение. В результате этого происходит улучшение кровоснабжения тканей, повышается их эластичность. Чаще всего поколачивание совместно с разминанием применяется при парезе и атрофии мышц.

При выполнении поколачивания следует производить удары одним или несколькими пальцами, ладонной или тыльной сторонами кисти, а также кистью, сжатой в кулак. Обычно поколачивание выполняется при участии обеих рук. Выполнять поколачивание нужно расслабленной в лучезапястном суставе кистью.

Поколачивание одним пальцем. Этот способ поколачивания следует применять при массаже лица, в местах переломов, на небольших мышцах и сухожилиях.

Выполнять данный прием нужно тыльной поверхностью указательного пальца или его локтевым краем. Темп ударов должен составлять от 100 до 130 ударов за 1 минуту. Удары следует производить расслабленной в лучезапястном суставе кистью.

Поколачивание несколькими пальцами. Прием применяется при массаже лица

способом круговых поколачиваний ("стаккато"), а также при массаже волосистой

части головы.

Выполнять данный прием следует ладонной поверхностью всех пальцев, разогнув выыпрямленные пальцы в пястнофаланговых суставах как можно шире. Поколачивания нужно производить попеременно, как при игре на фортепьяно. Можно выполнять поколачивание и тыльной стороной пальцев.

Прием можно выполнять одновременно всеми пальцами, используя ладонную поверхность концов четырех пальцев.

Поколачивание согнутыми пальцами. Прием следует применять при массаже в местах значительного мышечного слоя: на спине, бедрах, ягодицах. Данный прием способствует улучшению мышечного тонуса, активизации секреторных и сосудистых нервов. При выполнении приема пальцы нужно свободно согнуть таким образом, чтобы указательный и средний слегка касались ладони, а внутри согнутой кисти оставалось свободное пространство. Удары следует наносить тыльной стороной согнутых пальцев, расположив кисть поперек массируемой поверхности.

Поколачивание кулаком. Прием следует использовать в местах расположения

значительных мышечных слоев: на спине, ягодицах, бедрах.

При выполнении приема кисти руки и мышцы предплечья массирующего должны быть максимально расслаблены, иначе массируемый будет испытывать болевые ощущения. Пальцы необходимо свободно согнуть в кулак так, чтобы концы пальцев слегка касались поверхности ладони, а большой палец прилегал к указательному без напряжения.

Мизинец нужно немного отвести от остальных пальцев и расслабить. Удары наносятся локтевой поверхностью кулака, кисти при ударе опускаются на массируемую поверхность перпендикулярно.

Рубление. Прием оказывает воздействие на кожу, улучшает кровообращение, в результате чего приток кислорода и питательных веществ к массируемым участкам увеличивается. Усиливается лимфоток, улучшается обмен веществ и работа потовых и сальных желез.

Положительное воздействие оказывает рубление на мышцы, особенно гладкие и поперечнополосатые.

Колебательные движения при выполнении рубления распространяются вглубь, поэтому внутренние органы тоже испытывают на себе действие данного приема.

Применяется рубление при массаже грудной клетки, области спины, верхних и нижних конечностей и т.д.

Выполнять рубление следует локтевыми поверхностями обеих кистей, расположив руки на расстоянии 34 см друг от друга.

Пальцы необходимо слегка расслабить и немного отвести друг от друга. Предплечья нужно согнуть под прямым или тупым углом. Кисти должны ритмично ударять по массируемой поверхности, в момент удара пальцы соединяются между собой. Удары кистью с изначально сомкнутыми пальцами могут быть болезненными для массируемого, свободное пространство между пальцами смягчает удар. Располагать кисти нужно вдоль мышечных волокон. Удары при рублении следует совершать со скоростью от 250 до 300 ударов за 1 минуту.

Похлопывание. Прием способствует расширению сосудов, с его помощью можно понизить чувствительность нервных окончаний и повысить температуру массируемой поверхности.

Применять похлопывание следует при массаже груди, живота, спины, бедер, ягодиц, конечностей.

Выполнять похлопывание нужно ладонной поверхностью кисти, слегка согнув пальцы так чтобы при ударе между кистью и массируемой поверхностью образовалась воздушная подушка - это смягчит удар и сделает его безболезненным. Руку необходимо согнуть под прямым или тупым углом. Удары наносятся одной или двумя кистями при сгибании их в лучезалястном суставе.

Стегание. Прием используется в косметическом массаже для увеличения упругости и эластичности кожи. Используют стегание в лечебном массаже при парезах мышц, при лечении ожирения, рубцовых изменениях тканей. Стегание усиливает кровообращение массируемой поверхности, улучшает обменные процессы.

При выполнении приема удары наносятся краем ладони, одним или несколькими пальцами. На больших участках тела стегание производится всей поверхностью ладони.

Методические указания (по В.И. Дубровскому).

1. Вибрация требует от массажиста определенных навыков и умения; необходима постоянная тренировка.

2. Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхности.

3. Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия - несколько секунд.

4. Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы действуют возбуждающе (потряхивание - успокаивающе).

5. Воздействие на ткани вибрацией и ударными приемами не должно быть болезненным.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении вибрации (по В.И. Васичкину):

1) применяют прерывистую вибрацию (рубление, поколачивание, похлопывание) на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у массируемого;

2) во время проведения приема двумя руками "слабейшая" рука утомляется; при прерывистой вибрации удары наносят одновременно, а не попеременно, что болезненно;

3) при проведении приема встряхивания на верхних и нижних конечностях не учитывают направление движения, и при согнутой в коленном суставе ноге можно нарушить сумочносвязочный аппарат коленного сустава, а движения в верхних конечностях не в соответствующей плоскости (в горизонтальной при проведении приема в положении массируемого лежа на массажном столе и в вертикальной при проведении приема в положении массируемого сидя) приводит к повреждениям и болезненности в локтевом суставе;

4) прием проводят с большой интенсивностью, что вызывает сопротивление массируемого.

Пассивные движения выполняют на суставах не только с целью укрепить их, повысить их гибкость и работоспособность, но и для профилактики травматизма.

При пассивных движениях массируемый не делает никаких усилий, а действия производит массажист. Движения выполняют медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Критерием меры применяемой силы является легкое болевое ощущение в мышцах или суставе. Пассивные движения начинают лишь после того, как мышцы и суставы будут подготовлены к этому.

В сочетании с массажем они дают хороший эффект при лечении тугоподвижности в суставах после повреждений или хирургических вмешательств, мышечных контрактур, при отложении солей. Направление и амплитуда движения определяются формами сустава.

Область поясницы. Массируемый лежит на животе, массажист стоит перпендикулярно к нему на уровне тазовой области. Одну руку он устанавливает на поясницу и мягко, без толчков, надавливает на нее, а другую руку накладывает с внутренней стороны на бедро выше коленного сустава и поднимает ногу вверх.

Коленный сустав. Массируемый лежит на животе. Массажист стоит перпендикулярно к нему и рукой, "ближней" к стопе, берет ногу за голеностопный сустав (другая рука упирается в область таза) и производит сгибание и разгибание так, чтобы пятка касалась ягодичной мышцы.

Голеностопный сустав. Массируемый лежит на спине. Массажист сидит перпендикулярно к нему на уровне стоп. Одной рукой он фиксирует голень выше голеностопного сустава, а другой обхватывает стопу со стороны подошвы и выполняет сгибание, разгибание и вращения стопой в обе стороны.

Глава 7. Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей раздельно; вначале массируется волосистая часть головы, затем - лицо.

Кожа волосистой части головы довольно плотная, но свободно смещается, содержит значительное количество потовых и сальных желез. Кровоснабжение головы осуществляется артериями, входящими в систему внутренней и наружной сонных артерий. Лимфатические сосуды кожи головы проходят от темени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, расположенным около ушных раковин и на затылке.

Скелетом головы является череп, отдельные кости которого подразделяются на кости черепа и кости лица. Череп образует вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (органа зрения, слуха и обоняния). Кости лица представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей. Оба отдела черепа состоят из отдельных костей, соединенных между собой неподвижно при помощи швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной посредством сустава подвижно.

Мимические мышцы Надчерепная мышца (m . epicranius ) Единый мышечно-апоневрический пласт. Покрывает свод черепа. Кожа головы и череп Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица

Затылочно-лобная мышца (m . occipifrontalis ) Имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяясь между собой апоневрозом образуют сухожильный шлем Кожа головы и череп При сокращении затылочного брюшка, шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель

Височно-теменная мышца (m. Temporoparietalis ) Находится на боковой поверхности черепа, слаборазвита, действует невыраженно Височная область черепа Образует поперечные складки на лбу, поднимает брови

Круговая мышца глаза (m. orbicularris okuli) Плоская , элипсовидная Располагается в толще век и на костях глазницы Кости глазницы Смыкает веки, регулирует отток слёзной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу

Круговая мышца рта (m . orbicularis oris) Образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Начинается с угла рта Прикрепляется около серединной линии Закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед

Мышца ,поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) Берет начало от верхней челюсти. Прикрепляется к коже угла рта Поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor aunguli oris) Начинается от верхней челюсти. Прикрепляется к коже угла рта Тянет угол рта вниз и в сторону

Мышца, опускающая нижнюю губу

(m.depressor labil inferioris) Берет начало от основания нижней челюсти Прикрепляется к коже нижней губы Тянет нижнюю губу вниз

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris) Начинается от верхней челюсти Прикрепляется к коже носогубной складки Поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Большая и малая скуловые мышцы (mm.zigomaticus major et minor) Начинается от верхней челюсти и скуловой кости Прикрепляется к коже угла рта Тянет угол рта вверх и кнаружи

Щечная мышца

(m . buccinator ) Берет начало от задних отделов челюстей. Входит в кожу щеки и губ Тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам челюстей

Мышцы шеи человека

Поверхностные мышцы шеи Подкожная мышца (m . platisma) Тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы Прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз

Грудино-ключичная сосцевидная мышца (m . sternocleidomastoideus) Начинается двумя частями от грудины и ключицы. Прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Поворачивает голову в противоположную сторону, забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону

Двубрюшная мышца (m . digastricum)

Переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевилной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости Опускает нижнюю челюсть, тянет её назад, поднимает подъязычную кость

Шилоподъязычная мышца (m . stylohuodeus) тонкая веретенообразная мышца. Берёт начало от шиловидного отростка височной кости Прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону

Подбородочно-подъзяычная кость (m . geniohyoideus) Начинается от ости нижней челюсти. Прикрепляется к телу подъязычной кости Тянет подъязычную кость вверх и вперёд, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость

Лопаточно-подъязычная мышца (m . omohyoideus) Берёт начало от лопатки Прикрепляется к подъязычной кости При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахиальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи

Грудино-подъязычная мышца (m . sternohyideus) Начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины, задней грудиноключичной связки Прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости Тянет подъязычную кость к низу

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) Начинается от щитовидного хряща. Прикрепляется к телу подъязычной кости Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани

Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя) mm . Scalenus (anterior, medius et posterior) Начинается от поперечных отростков 11 V 11 шейных позвонков. Прикрепляется к 111 рёбрам Поднимает 111 рёбра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперёд и в стороны

Длинные мышцы шеи и головы (mm . longus colli et capitis) Начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Прикрепляется к затылочной кости Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперёд, поворачивают голову

Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы) mm . Rectus capitis (anterior et lateralis) Берут начало от первого шейного позвонка. Прикрепляются к затылочной кости Наклоняют голову вперёд и в свою сторону

Общая сонная артерия идет слева и справа по боковой поверхности шеи. Пульсацию сонной артерии можно обнаружить, приложив 23 пальца к шее в ее средней части. На уровне щитовидного хряща гортани общая сонная артерия раздваивается на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия дает многочисленные ветви, кровоснабжающие кожу, мышцы и органы шеи и головы. Внутренняя сонная артерия проникает в череп и питает значительную часть головного мозга и глазное яблоко. Нижняя часть шеи получает кровь и из ветвей подключичных артерий. Из них особое значение имеют правая и левая позвоночные артерии, которые, проходя в череп, соучаствуют с внутренними сонными в кровоснабжении головного мозга. Они обеспечивают питание и значительной части спинного мозга

Венозная система. Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой.

Кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости поступает в верхнюю полую вену. Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда - наружную и внутреннюю яремные вены.

Наружная яремная вена расположена ближе к поверхности тела, она хорошо видна при мышечном напряжении. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Не доходя до ключицы, наружная яремная вена впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.

Особое значение имеет внутренняя яремная вена. Ее ствол образуется в области яремного отверстия, расположенного в основании черепа. В твердой оболочке головного мозга существует система особых венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему так называемых венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые, проходя через соответствующие отверстия в черепе, принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем, следуя в области головы и шеи, эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Главными среди них являются лицевая, задне-челюстная и щитовидные вены.

Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной, это происходит у основания шеи. При этом образуются правая и левая плечеголовные вены, которые при слиянии друг с другом формируют ствол верхней полой вены.

Лимфатические сосуды головы и шеи, глубокие и поверхностные, сопровождают соответствующие кровеносные стволы и направляются в обе стороны от средней линии лица. Затылочные сосуды идут по пути одноименной артерии, проходят к затылочным лимфатическим узлам, расположенным на начале трапециевидной мышцы и к задним околоушным лимфатическим узлам, расположенным на начале грудино.ключично.сосцевидной мышцы. Височные сосуды, собирающие также лимфу с задней стороны ушной раковины, впадают в нижние околоушные лимфатические узлы, лежащие на высоте нижнего края ушной раковины. Многочисленные лимфатические сосуды области лба, передней височной области и передней стороны ушной раковины оканчиваются в передних околоушных лимфатических узлах - спереди уха.

Нервы головы и шеи. В иннервации головы и шеи принимают участие двигательные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижне-челюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи.

Техника массажа головы. Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли; кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (травма, нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении массируемого сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация. При массаже головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидного отростка.

1. Массажные линии на голове начинаются на макушке и радиально расходятся от нее во все стороны.

2. Массировать нужно в направлении наклона роста волос.

3. Массаж должен быть энергичным (особенно это касается тех, у кого ослабленные волосы).

4. Во время разминания пальцы должны быть плотно прижаты к коже, а не скользить по волосам.

5. Массаж головы должен продолжаться не более 1015 минут.

6. Массаж головы как оздоровительный курс включает в себя не менее 1520 сеансов.

7. Необходимо знать месторасположение зон головы и мышц.

Различают следующие области головы и лица:

а) Глазничная область, парная, соответствует границам глазниц.

б) Носовая область, непарная, соответствует контурам носа.

в) Подглазничная область, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.

г) Скуловая область соответствует контурам тела скуловой кости.

д) Щечная область, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой.

е) Около-ушно-жевательная область, парная, соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позади-челюстной ямки.

ж) Ротовая область непарная.

з) Подбородочная область, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой.

Последовательность выполнения приемов при массаже головы следующая:

- шею нужно освободить от одежды, плечи закрыть полотенцем или накидкой;

- протереть кожу головы и шеи ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе или одеколоне;

- если волосы сухие, то перед массажем нужно смазать их репейным маслом или смесью равного количества касторового или оливкового масла;

- начиная со лба, большим и указательным пальцами обеих рук необходимо захватить в складки всю толщину тканей в области надбровных дуг и сдавить.

Подобные движения следует повторить по всей длине надбровных дуг, от переносицы к вискам (малейшее смещение пальцев влечет за собой давление на глазные яблоки и может вызвать нежелательный рефлекс!).

Затем нужно подушечками двух-трех пальцев обеих рук проделать круговые разминания височной области.

Подушечками четырех пальцев необходимо произвести давящее поглаживание от надбровных дуг по направлению к передней границе волосяного покрова, затем следует сомкнуть пальцы и ладонью погладить лоб снизу вверх - от надбровных дуг до края волосяного покрова.

Теперь нужно перейти к массажу волосистой части головы.

Первым делом необходимо расчесать волосы от макушки в разные стороны (на пробор), затем кончиками одного или двух пальцев правой руки следует произвести круговые разминания по ходу пробора от макушки к границе волосистой части головы.

Далее нужно сделать то же самое по следующему пробору и т.д.

После того как разминания будут проделаны по всем проборам, нужно кончиками четырех согнутых пальцев сдвинуть кожу каждого пробора вперед и назад от макушки к периферии.

Наложить кисти рук на волосистую часть головы параллельно друг другу. Правую кисть - на теменную область, а левую - на затылочную. Правой рукой необходимо выполнять разминание, а левой - поддерживать голову. Движения следует выполнять по кругу, передвигаясь по всей голове

Затем правой и левой руками нужно обхватить соответствующие половины головы, при этом пальцы обеих рук необходимо развести, кончики пальцев должны соприкасаться. Кожу вместе с лежащими под ней тканями следует сдвигать одновременно в противоположных направлениях.

Правой рукой нужно плотно обхватить теменную, а левой - затылочную области. При этом кожу вместе с лежащими под ней тканями необходимо сдвинуть навстречу друг другу. Такие движения нужно произвести по всей поверхности головы.

Методические указания (по В.И.Васичкину).

1. Все приемы чередовать с поглаживанием.

2. Перед массажем волосистой части головы произвести легкое круговое растирание лобной, височной, затылочной областей головы для улучшения кровотока в венозных сосудах.

3. После массажа волосистой части головы промассировать воротниковую зону.

Массаж лица. Перед проведением сеанса массажа необходимо произвести подготовку кожи. Ее следует обработать лосьоном или другим специальным средством. Очистить поры жирной кожи можно спиртом или настойкой на основе лечебных трав. Наиболее простым способом очищения кожи является умывание с использованием мыла или специальной пенки. Чтобы очистить поры сухой и нормальной кожи, нужно использовать лосьон или косметическое молочко, подходящее для данного типа кожи. При проведении очистки пор необходимо помнить о направлении кожных линий.

Линии минимального растяжения кожи называются кожными

- от центра лба к вискам, параллельно бровям;

- от наружного угла глаза к внутреннему;

- от внутреннего угла глаза к наружному;

- сверху вниз по выступающей части носа;

- от середины выступающей части носа к его крыльям;

- от крыльев носа и центра верхней губы к верхним частям ушных раковин;

- от уголков рта к козелкам ушных раковин;

- от центра нижней губы к мочкам ушных раковин;

- снизу вверх спереди шеи;

- сверху вниз по обеим сторонам шеи;

- сзади шеи - снизу вверх.

Массаж области лба. Сначала следует выполнить поглаживание, которое производится обеими руками при помощи трех пальцев (указательного, среднего, безымянного). Движения должны проводиться снизу вверх до границы с корнями волос. Поглаживание правой половины лба выполняется правой рукой, а поглаживание левой части - левой.

После этого следует выполнить поглаживание ладонями по направлению от центра лобной части к вискам. Затем нужно еще раз провести поглаживание тремя пальцами от бровей к корням волос. Волнообразное поперечное поглаживание мышц лба производят ладонной поверхностью полусогнутых по форме лба IIIV пальцев, попеременно то левой, то правой рукой. Другая рука фиксирована на противоположном виске. Встретившись в третий раз, руки расходятся к вискам. Счет от виска до середины лба на четыре. От середины лба к другому виску производят 4 волнообразных поглаживания. Движение заканчивают фиксацией в области височных впадин.

Затем следует использовать такой прием, как вибрация. Необходимо приложить ладони ко лбу и произвести несколько движений, затем выполнить поколачивание в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Следующий прием используется для разглаживания морщин, находящихся над переносицей. Внутреннюю поверхность запястья необходимо смазать кремом (питательным или увлажняющим), затем прижать его к области над переносицей и зафиксировать в данном положении на 57 секунд.

Заключительным приемом служит поглаживание, но для достижения максимальной эффективности после него все вышеперечисленные приемы следует повторить 23 раза, не меняя при этом последовательность выполнения.

Массаж области вокруг глаз. Производя массирующие движения, следует соблюдать осторожность, потому что кожа области вокруг глаз очень нежная и чувствительная.

При выполнении массажа нужно применять лишь легкие и мягкие надавливания.

Предварительно массируемую часть кожи необходимо смазать кремом. Массирующие движения должны выполняться только по направлению кожных линий и быть плавными: подушечками пальцев следует нанести крем, одновременно с этим производя легкие поколачивания, которые должны быть похожи на движения пальцев при игре на клавишном музыкальном инструменте.

Если в области вокруг глаз есть морщины или отеки, движения должны быть очень осторожными, т.к. кожа может потерять эластичность (растянуться). Тонкие, едва заметные морщинки под глазами нужно разгладить: следует произвести на них легкие надавливания подушечками пальцев, смазанных кремом.

При выполнении надавливаний пальцы рук не должны смещаться, в противном случае кожа лица будет сдвигаться.

Тем же способом производится разглаживание морщин возле внешних уголков глаз и висков: на них следует надавить ладонями или внутренней частью запястья, не смещая при этом кожу. Ладони перед этим необходимо смазать кремом.

Массаж области щек. Перед проведением массажа на кожу щек необходимо нанести немного крема (увлажняющего или питательного). После этого подушечками пальцев следует выполнить поколачивающие движения: на правой половине лица - правой рукой, на левой - левой. Движения должны производиться по направлению кожных линий. При первых ощущениях теплоты от движений поколачивания следует закончить.

Нанесение крема является не только подготовкой к массажу, но и его началом. Следующий этап его проведения - поглаживание кожи щек. Подушечками пальцев обеих рук следует выполнить плавные движения на поверхности щек: сначала в верхней части (от выступающей части носа к вискам), после этого в средней части (от центра верхней губы к ушной раковине), затем в нижней части щек и на подбородке. Поглаживание подбородка следует проводить тыльной стороной второгопятого пальцев обеих рук, выполняя одновременные движения в обе стороны.

После этого необходимо произвести легкие поколачивания. Пальцы нужно выпрямить, прижать друг к другу и выполнить поколачивания в стороны по направлению от щек к ушным раковинам и снизу вверх от подбородка к нижнему веку глаза. Выполнение массажа по такой методике предотвращает отвисание щек.

Заключительным приемом является поглаживание. Оно проводится по направлению кожных линий.

Массаж около-губной части лица производится круговыми движениями, другими словами, проводится петлеобразное растирание. Движения выполняются по направлению от кончиков губ к носу и повторяются 810 раз

Массирование области, находящейся под подбородком, производится тыльной стороной пальцев с использованием такого приема, как похлопывание.

Правой рукой похлопывания проводятся в направлении слева направо, а левой - наоборот. Эти движения следует повторить несколько раз.

Чтобы предотвратить появление двойного подбородка, применяются следующие массажные приемы:

- интенсивное похлопывание тыльной стороной пальцев рук;

- тыльной стороной кисти одной руки выполнить поглаживания в направлении от подбородка к ушной раковине, другой рукой в это время необходимо поддерживать кожу за противоположной ушной раковиной:

- энергичные похлестывания подбородка тыльной стороной ладони.

Методические указания (по В.И. Васичкину).

1. Длительность массажа от 5 до 15 минут.

2. Область шеи перед массажем должна быть обнажена.

3. Холодное лицо необходимо согреть компрессом.

Пластический массаж лица. Движения строго ритмичные, достаточно сильные, прижимающие и идут по основным линиям массажа в виде кругов, вписанных друг в друга (счет на восемь). Пластический массаж выполняют без крема. Применяется небольшое количество стерильного талька.

Техника массажа.

1. Поглаживание производят по основным массажным линиям и заканчивают в конце их фиксацией. Вдоль каждой линии по 3 раза со счетом на четыре.

1я линия - от середины лба к виску.

2я линия - от корня носа по круговой мышце глаза к височной впадине.

3я линия - от середины круговой мышцы рта (угол рта) до козелка ушной раковины.

4я линия - от середины подбородка к выходу лицевого нерва под мочкой уха.

5я линия - из-под мочки уха вниз, затем по трапециевидной мышце.

6я линия - от грудины по передней поверхности шеи вверх. Фиксация у сосцевидного от ростка.

2. Разминание (поверхностное). Производят ладонными поверхностями первых и вторых фаланг всех пальцев (IIV). Вдоль каждой линии движения производятся в виде кругов, спиралеобразно вписанных друг в друга. Всего по 68 кругов - вдоль каждой массажной линии по 3 раза и заканчивают фиксацией. Все переходные движения производятся в виде пунктира - мелкими нажимами концевых фаланг пальцев к месту начала следующего движения.

1е движение - от середины подбородка к мочке уха.

2е движение - от угла рта к козелку.

3е движение - от корня носа к височной впадине (по нижнему краю круговой мышцы глаза).

4е движение - после фиксации в височной ямке давящими нажимами по круговой мышце глаза переходят на область носа, где делают 23 круга.

5е движение - разминание круговой мышцы глаза производят давящими нажимами по наружному краю круговой мыщцы глаза через переносицу к середине лба.

6е движение - разминание мышц лба. От середины лба к виску производят 68 кругов.

Разминание мышц шеи. После разминания мышц лба и фиксации в височных впадинах по латеральной поверхности щек спускаются давящими движениями к углу нижней челюсти и затем по верхнему краю нижней челюсти подходят к середине подбородка пунктирными нажимами и выполняют следующие движения:

7е движение - разминание мышц от подчелюстной области до мочки уха.

8е движение - разминание боковых поверхностей шеи от угла нижней челюсти вниз до ключицы, мышц подключичной области и груди до грудины и затем по переднебоковой поверхности шеи вверх к углу нижней челюсти. Движение заканчивают фиксацией.

9е движение - после фиксации под мочкой уха пунктирными нажимами переходят к середине подбородка, откуда начинают следующее движение.

Глубокое разминание мышц лица и шеи. Производят по тем же линиям, что и предыдущие. Движение надо производить всеми ладонными поверхностями пальцев и частично ладонью. Глубокое разминание, так же как и поверхностное, заканчивают на подбородке.

3. Поколачивание - стаккато. Проводят кругами, вписанными друг в друга, кончиками всех пальцев по тем же линиям, что поглаживание и разминание, от подбородка по основным массажным линиям вверх. Затем по латеральной поверхности лица на шею, грудь, возвращаясь снова к середине подбородка.

4. Вибрация. Проводят всеми ладонными поверхностями пальцев, начиная от середины грудной кости в стороны по боковой поверхности шеи от середины ключицы к мочке уха. По основным массажным линиям поднимаются вверх, заканчивают движение в височной области.

Массаж заканчивают поглаживанием. После этого переходят к энергичному иассажу шеи сзади.

Щипковый массаж (по Жаке): поглаживания, разминание, глубокие щипки, вибрация. Проводится по тальку. Этот массаж применяется при себорее, а также при наличии рубцов, инфильтратов, застойных пятен после угревой сыпи, комедонов, толстого эпидермиса. Его применение показано и после гигиенической чистки кожи. Массаж лица длится не больше двадцати минут. И чем тоньше кожа, тем короче должен быть сеанс. Как только кожа покраснела, массаж нужно немедленно заканчивать. Нормальная кожа хорошо переносит полный сеанс.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отростков, кольцевое растирание одной и двумя руками.

После массажа лица производят короткий, но энергичный массаж шеи сзади двумя приемами:

а) разминание шеи. Его производят попеременно ладонными поверхностями первых пальцев. Движение начинают от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба, отступя на 12 см от средней линии, снизу вверх легкими и вместе с тем глубокими разминающими круговыми движениями, к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого затылочного нерва производят разминающие круговые движения ладонными поверностями IIV пальцев (счет на четыре), а затем разминают область сосцевидного отростка (счет на четыре). Далее мягким поглаживанием ладони спускаются по боковой поверхности шеи вниз и от внутреннего угла лопатки поднимаются вверх к VII шейному позвонку для повторения движения (всего 3 раза);

б) разминание трапециевидной мышцы и сосцевидного отростка - 3 раза. Круговое разминание. Движения выполняют в том же направлении, что и предыдущее, согнутыми средними межфаланговыми поверхностями IIV пальцев. Движение начинается от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба снизу вверх глубокими разминающими круговыми движениями к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого затылочного нерва (счет на четыре) и сосцевидного отростка производят глубокое разминание согнутыми средними фалангами II, III и V пальцев.

От сосцевидного отростка ладони рук охватывают шею и производят поглаживание по ходу яремной вены 2 раза к углу лопатки, а в последний, третий раз до плеча (дельтовидная мышца) (счет на четыре);

в) поглаживание боковых поверхностей шеи сверху вниз. Первые пальцы расположены позади уха, остальные - слегка прилегают к углам нижней челюсти. Движение направлено вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ключицы, отсюда ладони расходятся в стороны, двигаясь параллельно ключице по трапециевидной мышце к внутреннему углу лопатки.

Массаж передней поверхности шеи - одна из эффективнейших косметических процедур, предотвращающих старение и увядание кожи. Это достигается путем усиления кровообращения и повышения тонуса мышц.

Поглаживание здесь выполняется попеременно кистями рук, от ключиц к подбородку. Движения рук должны быть нежными, чтобы кожа под ними не сдвигалась и не растягивалась. После этого переходят к круговому разминанию грудино-ключично-сосцевидной мышцы подушечками четырех пальцев: от мочки уха вниз по переднебоковой поверхности шеи к грудине. Растирание делается вокруг этой мышцы и за ухом, чередуют растирание с поглаживанием и разминанием этой мышцы.

Далее следует массаж подбородка. Поглаживают тыльной стороной кистей, от средней линии к ушам, каждой рукой со своей стороны, и от верхнего края челюсти вниз к горлу. Разминание проводится тыльной частью кисти. Пальцы прижимаются к подбородку и круговыми движениями смещают кожу в стороны. Завершают массаж шеи поколачиванием тыльной стороной пальцев и поглаживанием.

Методические указания (по В.И.Васичкину).

1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 минут по показаниям.

2. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.

3. При массаже больной не должен задерживать дыхание.

Массаж груди проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей. Область груди ограничена сверху ключицами и яремной вырезкой, с боков подмышечными линиями и снизу - реберной дугой с мечевидным отростком. Диафрагма разделяет полость грудной клетки с брюшной полостью.

Области груди. На переднебоковой стенке грудной клетки различают следующие области груди.

Подключичная область в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы - дельтовидно-грудной треугольник, продолжающийся в дельтовидно-грудную борозду.

Область молочной железы внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, а вверху граничит с подключичной областью.

Подмышечная область.

На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии.

Срединная передняя линия.

Сосковая линия, проходит через сосок или через середину ключицы с каждой стороны.

Подмышечная линия идет по подмышечной ямке отвесно вниз.

Лопаточная линия следует через нижний угол лопатки.

Срединная задняя линия проходит по остистым отросткам позвонков.

При осмотре и прощупывании области груди можно определить по верхней границе области ключицы, по нижней границе - правую и левую реберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, соответствующий месту прикрепления хряща II ребра к грудине. Сосок у мужчин чаще совпадает с положением IV ребра.

Наиболее поверхностно, заметные под кожей, располагаются сильные мышцы плечевого пояса, большая и малая грудные, передняя зубчатая. Начинаясь от грудной клетки, они прикрепляются к лопатке или плечевой кости, определяя положение плечевого пояса или действуя на плечевой сустав. Глубже, в межреберных промежутках или на внутренней поверхности грудной клетки, расположены тонкие собственные мышцы груди, наружные и внутренние межреберные, участвующие в дыхании, и некоторые другие. К мышцам груди относят и диафрагму - куполоподобную мышечносухожильную пластину, которая разделяет грудную и брюшную полости и является основной дыхательной мышцей.

Мышцы задней стенки живота

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum)Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонковXII ребро, поперечные отростки 1-IV поясничных позвонковПри одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении

Средостение - пространство в центральной части грудной полости между правой и левой плевральными полостями, содержащее комплекс органов, снизу ограниченное диафрагмой. Лимфатические сосуды и узлы средостения собирают лимфу от трахеи, бронхов, легких, передней и задней областей средостения.

Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне поясничного позвонка от слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Через аортальное отверстие диафрагмы проходит в полость грудной клетки и далее на шею, где впадает в левый венозный узел - место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к околоаортальным узлам брюшной полости. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая в nodi lymphatici phrenici заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, и от задних диафрагмальных узлов в truncus bronchomediastinalis.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости собирают лимфу от желудка, поджелудочной железы, печени, селезенки, тонкого и толстого кишечника, почек. Лимфатические узлы располагаются рядом с органами брюшной полости или крупными сосудистыми стволами.

Грудная часть аорты проходит вдоль позвоночного столба спереди и немного левее его. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью легкие, пищевод, диафрагму, стенки грудной полости, мышцы живота, кожу груди, молочные железы.

Брюшная часть аорты является продолжением грудной; она проходит ниже диафрагмы вдоль поясничных позвонков, несколько левее срединной линии. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на две общие подвздошные артерии. От нее отходят пристеночные и внутренностные ветви, которые кровоснабжают диафрагму, надпочечники, почки, кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг, яички и мошонку (у женщин они подходят к яичникам и маточным трубам). Непарные внутренностные ветви идут к органам живота: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Чревный ствол снабжает кровью желудок, печень и желчный пузырь, поджелудочную железу, 12перстную кишку и селезенку. Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне I поясничного позвонка и кровоснабжает тонкую и значительную часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и обеспечивает питание остальной части толстой кишки. Вены грудной полости представлены сосудами, относящимися как к большому, так и к малому (легочному) кругам кровообращения.

Магистральной веной большого круга является верхняя полая вена. Это непарный сосуд, образующийся в верхней части грудной полости при слиянии правой и левой плечеголовных вен, которые, в свою очередь, формируются в месте соединения подключичной и внутренней яремной вен соответствующей стороны. После нескольких сантиметров хода верхняя полая вена принимает в себя непарную вену и впадает в правое предсердие. Это довольно крупный сосуд, притоки которого отводят кровь от стенок и органов грудной полости (пищевода, трахеи, частично, легких), а также от спинного мозга.

Четыре вены малого круга кровообращения (легочные вены), по две с каждой стороны, несут артериальную кровь от легких к левому предсердию.

Техника массажа. Массажные движения при массаже груди должны быть направлены от нижних ребер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди - к подкрыльцовой и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма. Исходное положение пациента - лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания, применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж диафрагмы. Производят вибрацию стабильную непрерывистую, пальцы с II по V вводят в правое и левое подреберье и ими производят вибрацию, воздействие только косвенное.

Завершая массаж, проводят (при положении массируемого лежа на спине) поглаживание плоскостное, обхватывающее, снизу вверх, сотрясение, сжатие; движения должны быть ритмичны и безболезненны.

Массаж межреберных нервов. Производятся поглаживание, растирание граблеобразное, вибрация.

Болевые точки: а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; б) по подмышечной линии - в местах выхода на поверхность прободающих ветвей; в) впереди на линии соединения грудины с реберными хрящами - точки соответствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

Массаж молочных желез (по показаниям). Проводятся поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование; при вялой и растянутой молочной железе - движения от соска к основанию железы, при недостаточности секреторной деятельности - от основания железы к соску.

Методические указания (по В.И.Васичкину).

1. При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, сосков.

2. Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

3. Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

Массаж живота. Области живота. Различают следующие области живота. В верхней части живота различают надчревную область и две боковые, правую и левую, подреберные области. В средней части живота различают две боковые, правую и левую, области живота и среднюю, пупочную, область. В нижней части живота различают две боковые области, называемые правой и левой паховыми областями, и среднюю, лобковую, область. В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги. В углу, образованном хрящевыми реберными дугами, подгрудинном углу, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки, соответствующие положению паховых связок. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, на протяжении которой находится пупок; уровень положения его соответствует месту соединения III и IV поясничных позвонков. По сторонам от срединной линии обрисовываются контуры прямых мышц живота с 34 поперечными перехватами, которые соответствуют сухожильным перемычкам прямых мышц живота. В верхнем отделе переднебоковой поверхности грудной стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы живота, чередующиеся с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины.

Паховый канал имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, у женщин - круглую связку матки.

Мышцы живота участвуют в сгибании и боковых наклонах туловища, в дыхании, создают внутрибрюшное давление, важное для фиксации органов брюшной полости, мочеиспускании, родах и т.п. (брюшной пресс); топографически они могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота.

К мышцам боковой стенки живота относятся: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота. К мышцам передней стенки живота относятся: прямая мышца живота, пирамидальная мышца. К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы.

Мышцы боковой стенки живота располагаются в три слоя. Поверхностно лежит наружная косая мышца живота, глубже нее - внутренняя косая мышца живота, и самое глубокое положение занимает поперечная мышца живота. Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота. Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют сухожильные растяжения - апоневрозы.

...