Основы психиатрии

Б) логическое задание, которое опирается на законы логики, причинно-следственные связи , например, все люди (S) -- дышат (Р) -- я (N) -- человек (S) -- я (N) -- дышу (Р). Схема: все S есть Р (S-P); N есть S (N-S); следовательно N есть P (N-P).

Подобная схема рационально может разбираться у пациентов с бронхиальной астмой или фобией.

3. Коррекция логических ошибок:

А) дача задач, сходных с ошибочным суждением больного;

Б) затем больной должен доказать тот или иной пункт в логических рассуждениях. То есть пациент должен решиться сам отвечать.

Иногда, первоначально, можно опускаться на уровень суждения больного, временно соглашаться, но затем дать ему задание, после выполнения которого он сам станет сомневаться и заявит о своей ошибке.

4. Работа с аффективным мышлением.

5. Разбор механизмов заболевания.

Таким образом, стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, причин и прогноза заболевания, что способствует формированию у больного адекватного отношения к своей болезни.

Рациональная психотерапия может проводиться самостоятельно или быть включенной в комплекс терапевтических мероприятий. Нередко рациональная терапия применяется уже при первой встрече врача и пациента при обсуждении жалоб и внутренней картины болезни.

Гештальт-терапия

От немецкого слова gestalt -- образ, форма, стремящаяся к завершенности. Метод создан F. Perls (1917). Основными тезисами гештальт-терапии является то, что психической деятельности свойственно стремление к целостности, завершенности. Это свойство психики наглядно иллюстрируется особенностями восприятия. Когда мы смотрим на квадрат и треугольник -- мы видим их, а не просто несколько уголков: благодаря психической активности изображение достраивается до целого. По этой причине мы видим не сумму качеств, а именно целостные предметы.

Стремление психической деятельности к завершенности проявляется также в том, что неоконченное действие, невыполненное намерение оставляют след в виде напряжения в системе психики. Это напряжение стремится разрядиться (в реальном или символическом плане). Следствием сохраняющегося напряжения является, к примеру, эффект незавершенного действия, который состоит в том, что содержание неоконченного действия запоминается человеком лучше, чем содержание оконченного. По причине той же закономерности взрослый человек может вдруг купить себе игрушку, которую ему хотелось купить в детстве.

Отсутствие целостности, завершенности порождает напряжение, внутренний конфликт, невроз. Так, например, человек, потерявший кого-то из близких, часто испытывает чувство вины по отношению к умершему, подавленность или отчаяние от того, что ничего нельзя вернуть и исправить. Дело в том, что во взаимоотношениях близких людей всегда достаточно чего-то недосказанного, невыясненного, отложенного «на потом». С точки зрения гештальт-терапии все эти намерения, которые вдруг теряют возможность быть исполненными, играют весьма значительную (если не главную) роль в генезе депрессии и отчаяния.

Иногда гармония, устойчивость личности может нарушаться из-за конфликта противоположных тенденций внутри нее. Противоположности всегда существуют в психической жизни человека: он может одновременно души не чаять в близком человеке и испытывать раздражение по поводу каких-то его качеств; испытывать радость от того, что окончил институт и огорчение от того, что кончилась пора студенчества. В случае гармоничного развития противоположности дополняют друг друга, наполняют эмоциональную жизнь оттенками. Когда же противоположные тенденции (чувства, намерения) начинают вести баталии внутри человека, он испытывает чувство вины, беспомощности, делается пассивным, подавленным, неспособным к принятию решения. Так, например, может выглядеть конфликт между желанием и чувством долга: молодой человек хочет жить отдельно от родителей, но не решается сказать им об этом. Внутренний голос долга как бы говорит: «Ты должен оставаться дома, ты знаешь, как родители в тебе нуждаются». Но тут же внутренний голос желания отвечает: «Но я хочу быть самостоятельным» и т. д. Подобный внутренний диалог может продолжаться до бесконечности, решение не принимается, ситуация представляется безвыходной.

Цель гештальт-терапии заключается в том, чтобы помочь клиенту осознать имеющийся конфликт или тенденцию и восстановить утраченную целостность, завершенность.

Гештальт-терапия может быть индивидуальной или групповой. Чаще всего используются методы, заимствованные из психодрамы (жизненные ситуации, имеющие личностный смысл для участников, моделируются театрализованными методами, в качестве «актеров» выступают сами клиенты). Конфликт выводится во внешний план и тем самым берется под контроль сознания; ситуация незавершенности может быть отыграна в символическом плане.

Показаниями для терапии являются болезни зависимости, пограничные расстройства, противопоказаниями -- острые психозы, шизофрения, эпилепсия и умственная отсталость. Гештальт-терапия также применяется у психически здоровых лиц при решении задач психологической адаптации и социальной успешности.

Трансактный анализ (трансакционный)

В основе представлений трансактного анализа лежит упрощенная модель сознания, разработанная в психоанализе.

Эта модель утверждает, что в каждом человеке есть частица от ребенка, каким он был, от его родителей и нечто от взрослого человека, каким он сейчас является. Все наши взаимодействия (трансакции) с другими людьми проникнуты той или иной из этих ролей.

1. Подобно ребенку, мы иногда слишком импульсивно реагируем на события и выклянчиваем что-нибудь или хитрим, чтобы добиться этой цели.

2. Подобно родителям, мы порой относимся к другим людям, как к детям, наставляя или порицая их.

3. Подобно истинно взрослым людям, мы стараемся не терять чувства реальности, здравого смысла и логики перед лицом жизненных невзгод.

Цель этого терапевтического подхода состоит в том, чтобы человек лучше осознал свое поведение и в результате перестал бы играть неосознаваемую роль родителя или ребенка. Метод должен применяться только специалистами в связи с опасностью диссоциации личности. Показаниями являются пограничные расстройства, противопоказаниями -- шизофрения, эпилепсия и умственная отсталость, а также острые психозы.

Аутогенная тренировка

Метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельному управлению своими эмоциями и психофизическим состоянием, явившийся синтезом методов самовнушения, системы йоги, гипноза, методов активной регуляции мышечного тонуса и рациональной психотерапии.

Одним из вариантов аутогенной тренировки является предлагаемая методика релаксации.

1. Условия:

а) Спокойная обстановка.

б) Удобное положение.

в) Мантра (слово, сочетание звуков, фраза).

г) Безучастность к окружающему.

2. Последовательность действий:

а) Сядьте удобно, в тихой спокойной обстановке

б) Закройте глаза.

в) Расслабьте мышцы -- в восходящем порядке от ног к голове.

г) Дышите носом, сосредоточьтесь на своем дыхании. На выдохе тихо произносите мантру (например, «ОУМ»).

д) Продолжайте в течение 20 мин. Чтобы следить за временем, периодически открывайте глаза, но будильником не пользуйтесь.

е) Закончив упражнение, несколько минут посидите спокойно, сначала с закрытыми глазами.

ж) Цель упражнения -- полное спокойствие и безучастность. Добиться полного расслабления удается не всегда. В голову могут приходить отвлекающие мысли -- не обращайте на них внимания, полностью сосредоточьтесь на дыхании.

з) Повторяйте упражнение дважды в день -- спустя 2 часа после еды.

Область применения очень широка, противопоказаниями являются острые психозы.

Психодрама

Метод групповой психотерапии, при котором человеку предлагается роль героя в игре, содержание которой сосредоточено на его проблемах. Одним участникам сеанса предлагается роль персонажей его реальной жизни, а другим -- роль наблюдателей за событиями, которые соотносят происходящее на сцене со своими собственными затруднениями.

Цель психодрамы состоит в том, чтобы раскрыть пациенту его самые глубинные эмоции в гораздо более яркой и действенной форме, чем позволяют сделать другие методы, основанные на простом словесном описании переживаний.

Социальная терапия

Подход, цель которого состоит в том, чтобы дать пациенту возможность не только лучше понять самого себя, но и наладить гармонические отношения с другими (родственниками, коллегами). Социальная терапия проводится как структурированное общение в группах роста и в форме семейной психотерапии.

Нейролингвистическое программирование

Метод, основанный на исследованиях в области психологии поведения и психологии намерений.

Основные принципы:

1. Позитивность намерений.

2. «Нет неудач и нет поражений -- есть результат».

3. Все, что нужно для изменений, есть в человеке.

4. Доверие к собственному бессознательному (для пациента и терапевта).

5. «Экологичность работы» -- безвредность, то есть возможность всегда вернуться к прежнему состоянию.

Первый вопрос: «А для чего вам это надо? Что вы будете потом делать?»

Этапы:

1. Присоединение (раппорт).

Расстояние между собеседником 40--120 см, без преграды, рядом, под углом 45 градусов:

а) невербальное присоединение: имитация позы, жеста, движений, мимики, но без кривляния; через частоту дыхания (или непрямое -- в ритм дыхания постукивать рукой, ногой);

б) вербально, лингвистически -- через системы взглядов и суждений, индивидуальность словаря.

Проверка: изменяем что-либо, и если пациент так же меняет -- значит, есть контакт -- присоединение.

2. Сбор информации.

Существует репрезентативная система -- та, через которую информация воспринимается четче, лучше. Их 3, но у каждого -- какая-то система преобладает. Исходя из этого люди делятся:

а) визуалисты -- они говорят: «Я вижу проблему... сегодня яркий день», голос высокий и громкий; думая о проблеме, они смотрят вверх, затем -- вниз;

б) кинестетики -- те, кто чувствует, ощущает, говорят «день теплый». Голос тихий, тембр низкий. Они любят «вкусное», одеваются так, чтобы «не мешало». Индивидуальное расстояние -- небольшое. При обдумывании чего-либо их взгляд направлен вниз;

в) аудиалисты -- «много говорят». Голос средний, монотонный, несколько «компьютерный». Выбирают расстояние при беседе, чтобы хорошо слышать. При беседе, обдумывании -- смотрят прямо.

Просим их расшифровывать термины, ощущения, образы. Изучаем голос, движения глаз, мимику, позу.

3. Метамоделирование и моделирование поведения.

Непрямая, косвенная психотерапия.

Компоненты:

1. Процесс подачи лечебной информации скрыт, незаметен.

-- Связывание с каким-либо фактором, процедурой, предметом (как плацебо).

-- Действие отсрочено от времени терапевтического воздействия: «Внушение входит с черного входа, минуя сторожей, критику, сознание».

2. Выработка условно-рефлекторной связи.

3. Внушение наяву.

4. Установка (set) (способность мозга реагировать определенным образом на что-либо).

5. Мотивация.

Плацебо-терапия

Метод, основанный на опосредованном внушении, девизом которого является «...то, что понравится, будет приятным».

Этапы:

1. Ожидание назначения лечения.

2. Формирование установки: подача информации через третье лицо об особом лекарстве или методе лечения.

3. Внушение в процессе выполнения манипуляции:

а) через эффект от реального действия процедуры (например, ванна с двуокисью углерода, разумеется, дает эффект, но затем... дает эффект и просто вода);

б) от симптома (например, «таблетка вызывает ослабление головной боли за счет мышечного расслабления»).

4. Процедура повтора.

Эмоционально-стрессорная терапия и принципы «кодировки»

Методы, основанные на внушаемости с направленной аверсией. Применяются для терапии заболеваний зависимости, чаще алкогольной, с успехом применяются при терапии ожирения. Наиболее популярными модификациями являются методики А.Р. Довженко. Последовательность методик:

1. Желательный отказ от вещества за 2--4--6 дней до сеанса.

2. Создание напряженного ожидания сеанса. Разъяснительные беседы ассистентов психотерапевта.

3. Введение вещества X в форме ингалляции с желательным анестезирующим эффектом, орошения слизистых, внутривенно, внутримышечно со стрессорной словесной формулировкой, которую предоставляет психотерапевт.

4. Ограничение срока аверсии, например 1--2 года.

5. Промежуточное подкрепление действия «вещества X» с помощью других веществ, например, отваров трав, переписки, включения в пропаганду метода.

Литература

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988.

2. Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993.

3. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. М.: 1-й ММИ им. И.М. Сеченова, 1971.

4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. М.: Репринт, 1993.

5. Блейхер В.М. Расстройства мышления. Киев: Здоровье, 1983.

6. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: МО ДЭК.

7. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984.

8. Васильченко Г. С. Общая сексопатология: Руководство для врачей, 1977.

9. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Тивак М.Е. Общая психопатология. Ростов н/Д.: Феникс, 1998.

10. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.-Л.: Гос. изд. биол. и мед. литры, 1954.

11. Годфруа Ж. Что такое психология. Т.1-2. М.: Мир, 1992.

12. Груле Г., Юнг К., Майер-Гросс В. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1967.

13. Гуревич М.О. Психиатрия. М.: Медгиз, 1949.

14. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М.: Медицина, 1977.

15. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000.

16. Жмуров В.А. Общая психопатология. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1986.

17. Зейгарник В.В. Патопсихология. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986.

18. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. М., 1952.

19. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л.: Медицина, 1981.

20. Катан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. Т. 1,2. М.: Медицина, 1994.

21. Кон И. Введение в сексологию. М.: Медицина, 1988.

22. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1979.

23. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985.

24. Корвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985.

25. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. Ритмологические и экологические исследования психических заболеваний. Киев: Здоровье, 1985.

26. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А. Этология в психиатрии. Киев: Здоровье, 1990.

27. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. М., 1912--1920.

28. Кречмер Э. Строение тела и характер. М.: Педагогика, 1995.

29. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Выща школа.

30. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.

31. Маньян В. Курс лекций по душевным болезням. Алкоголизм. М.: Закат, 1995.

32. Меграбян А.А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972.

33. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб.: Оверлайд, 1994; Симферополь: Сонат, Версия КРАППП, 1998.

34. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МедПресс, 1999.

35. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Т.1-2. М.: Медицина.

36. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. РСФСР-Бурлин, 1923.

37. Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. М., 1993.

38. Полищук И.А. Шизофрения. Киев: Здоровье, 1976.

39. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.: Экспертное бюро, 1997.

40. Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983.

41. Самохвалов В.П. История души и эволюция помешательства. Сургут: Северный дом, 1995.

42. Самохвалов В.П., Мельников В.А., Коробов А.А. Психиатрия, психология, психотерапия, психоанализ: Конспект лекций. Симферополь: Сонат, 1996.

43. Самохвалов В.П. Психический мир будущего. Симферополь: КИТ, 1998.

44. Самохвалов В.П. Краткий курс психиатрии. Симферополь: Сонат, 2000.

45. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. М.: Медицина, 1977.

46. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. 1-2. М.: Медицина.

47. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медгиз, 1974.

48. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Т.1-2. М.: Медицина, 1999.

49. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973.

50. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Медицина, 1989.

51. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология. СПб.: Бином, Невский диалект, 1998.

52. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 1998.

53. Шейдер Р. Психиатрия. М.: Практика, 1998.

54. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977.

55. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний Т.1-2. М., 1994.

56. Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г. Генетика олигофрений, психозов, эпилепсии. М.: Медицина, 1978.

57. Якубик А. Истерия: методология, теория, психопатология. М.: Медицина, 1982.

58. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.

Приложение

Основные психотропные средства.

Нейролептики

Препарат и его аналоги	Минимальные суточные дозы, мг	Средние суточные дозы, мг
Азалептин (лепонекс, клозапин)	25	150
Аминазин (ларгактил, хлорпромазин)	25	300
Арипипрозол	15	30
Галоперидол (галдол, сенорм)	1.5	30
Дроперидол		7.5
Зипрекса (оланзепин)		20 (один раз в сутки)
Имап (флушпирилен)		8 (один раз в неделю)
Карбидин	50	200
Клопиксол	4	50
Мажептил (тиопроперазин)	1	30
Модитен-депо (флуфеназин-деканоат)		50 (1 раз в 3 недели)
Наван (тиотиксен)		10
Неулептил	15	60
Орап (пимозид)	1 (1 раз в сутки)	8 (1 раз в сутки)
Пипольфен (дипразин)	50	100
Пипортил (пипотиазин)		30 (1 раз в сутки)
Рисперидон (рисполепт, риспердал)	2	8
Семап (пенфлюридол)	20 (1 раз в неделю)	60 (1 раз в неделю)
Сонапакс (меллерил, тиоридазин)	20	250
Терален (алимемазин)	20	300
Тиапридал (тиаприд)	200	800
Тицерцин (левомепромазин)	25	150
Триседил (трифлуперидол)	1	6
Трифтазин (стелазин, тифлуперазин)	5	60
Флуанксол (флупентиксол)	1	20
Френолон (метафеназин)	10	40
Хлопротиксен (тарактан)	15	150
Эглонип (догматил, сульпирид)	100	600
Этаперазин (перфеназин)	10	150

Корректоры нейролепсии

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Акинетон	2	16
Амизил	3	8
Димедрол	25	150
Тремблекс	125	375
Тропацин (бензатропин)	20	75
Циклодол (паркопан, ромпаркин)	2	12

Антидепрессанты

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Азафен	50	300
Амитриптилин (триптизол)	25	300
Анафранил (кломипрамин)	50	250
Бефол	300	600
Вельбутрин	50	300
Гептрал (адеметионин)	800	1600
Герфонал (тримепримин)	50	300
Золофт (сертралин)	50	300 (1 раз в сутки)
Инказан	50	300
Инсидон	50	150
Коаксил (тианептин)	25	50
Лудиомил (мапротилин)	25	300
Мелипрамин (имипрамин)	25	250
Миансерин (леривон)	100	300
Ниаламид (нуредал)	25	300
Паксил (пароксетин)	20	40 (1 раз в сутки)
Петилил (дезипрамин)	50	200
Пиразидол	50	300
Сиднофен	5	30
Синекван (доксепин)	30	300
Тразодон	150	300
Флуоксетин (прозак, продеп)	20	60
Фторацизин	50	250
Ципрамил (циталопрам)	20	60

Противосудорожные препараты

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Бензонал (бензобарбитал)	100	600
Гексамидин (примидон)	125	800
Депакин (конвулекс, энкорат, дипромал)	300	1500
Дифенин (фенитоин)	117	585
Карбамазепин (финлепсин, тигретол)	200	1200
Ламиктал (ламотриджин)	50	200
Метиндион	250	1500
Окскарбазепин (трилептал)	600	1200
Пуфемид	750	1500
Триметин (тридион)	400	900
Фенобарбитал (люминал)	50	400
Хлоракон	2000	4000
Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин)	250	1000

Ноотропы и препараты лития

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Аминалон (ГАМК)	1500	3500
Амиридин	30	60
Пантогам	1500	3000
Пикамилон	40	200
Пирацетам (ноотропил)	1200	3200
Пиридитол (энцефабол)	300	400
Танокан и билобил	100	120
Лития карбонат (литобид, литосан, контемнол)	300	1200

Транквилизаторы и снотворные

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Алпразолам (ксанакс)	1	1
Атаракс	25	200
Бушпирон	5	60
Грандаксин	50	300
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум)	5	35
Донормил	7,5	15
Ивадал	5	20
Имован	7,5	15
Клоназепам (антелепсин, ривотрил)	0,5	10
Лендормин	0,25	0,5
Лоразепам	1,25	4
Мебикар	600	3000
Метробамат	200	1200
Оксазепам (тазепам, нозепам)	10	90
Оксибутират натрия	1500	2500
Оксилидин	20	300
Рогипнол	1	2
Рудотель (мезапам)	10	50
Транксен	5	50
Триоксазин	600	1500
Феназепам	0,25	5
Фенибут	750	1500
Хлордиазепоксид (элениум, либриум)	5	50

Размещено на Allbest.ru

...