Пути улучшения специализированной травматологической помощи больным с переломами проксимального отдела бедренной кости

Сравнение операций гемиартропластики и тотального протезирования тазобедренного сустава, проводимых в травматологическом отделении ОКБ в 2002-2006 годах, показало очевидные преимущества ГАП перед тотальной артропластикой для больных пожилого и старческого возрастов. Средняя величина суммарной интра- и послеоперационной кровопотери, средняя продолжительность операции и послеоперационного периода в стационаре были достоверно меньше при однополюсном протезировании тазобедренного сустава. Это имеет большое значение в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра и может быть сильным аргументом в пользу гемиартропластики у данных пациентов. Тем не менее, ГАП в последние 5 лет в областной больнице была практически полностью вытеснена тотальной артопластикой. В 2010-2012годах было выполнено только 3 однополюсных протезирования, что составило 2% от выполняемых операций при переломах шейки бедра. В Ярославской области за тот же период времени доля гемиартопластики составила 25%, а тотального протезирования - 18% среди всего спектра оперативных вмешательств при ППОБК. По нашему мнению объяснением такой низкой популярности ГАП в областной больнице г. Твери является отрицательное отношение ортопедов к малому сроку функционирования гемипротеза, возможным осложнениям после гемиартропластики (ацетабулярная эрозия и протрузия), а также осторожным подходом в принятии решения о выполнении операции у пациентов пожилого и старческого возрастов с посредственным и плохим состоянием здоровья. То есть, пожилому больному с переломом шейки бедра операция не выполняется из-за кажущегося высокого риска осложнений и сопутствующей патологии либо ему проводится тотальное протезирование тазобедренного сустава. В ОКБ г. Твери в 2010-2012годах было пролечено консервативно 57,7% больных с переломами шейки бедра. Для сравнения в БСМП г. Ярославль в тот же период времени не оперировались 11,9% пациентов, из которых только 7,9% были признаны неоперабельными по медицинским показаниям.

В Ярославской области создана другая по сравнению с Тверской система оказания специализированной помощи больным с ППОБ. Здесь на базе клинической больницы СМП им.Соловьева функционирует один мощный региональный травматологический центр, который оказывает специализированную помощь жителям всего региона, в том числе в подавляющем большинстве травм проксимального отдела бедра. За 2010- 2012 годы здесь было пролечено 1976 пациентов с ППОБК, а в 2013 году 820 пациентов. Приоритетным является оперативное лечение, поэтому операционная активность очень высокая и составляла 87,9% в 2010 - 2012 годах, а в 2013г. - 91,1%. Неоперабельными по медицинским показаниям в 2010-2012 гг. признано только 7,9%, а в 2013г. - 4,8% больных. В клинике на базе двух отделений выполняются все виды остеосинтеза при переломах шейки и вертельной области бедра, развито эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием современных отечественных и импорных эндопротезов с различными парами трения, в т.ч. широко используется гемиартропластика.

Активный подход в лечении анализируемых травм начинается до госпитализации в стационар. Он отражен в тезисе: «Каждый больной с переломом шейки бедра должен быть госпитализирован в стационар». В 2013 году 61% больных были доставлены скорой помощью, четверть (24,2%) направлены в БСМП им. Соловьёва из разных ЦРБ или участковых больниц Ярославской области, 10,7% - различными ЛПУ г. Ярославля и Ярославского района и небольшая часть пациентов (3,5%) доставлены в клинику родственниками.

Жителей Ярославля и Ярославского района было большинство - 76%, а жителей сельских районов - 24%. Это объясняется тем, что в Ярославской области достаточно высокая плотность населения для провинциального региона 35,15 чел./км2 (2013год). В Тверской области плотность населения в два раза меньше 15.84 чел./км2 , в Московской области 158,82 чел./км2. Городское население -- 81,9 % , сельское - 18,1%. При этом большая половина жителей региона проживает в г. Ярославль и Ярославском районе.

Частота встречаемости ППОБК для жителей Ярославля и одноименного района в 2013 году составила 95,5 случаев в пересчёте на 100 тыс. населения, а в целом по Ярославской области - 64,5 на 100 тыс. человек.

Средняя длительность лечения больных с ППОБК в б-це им. Соловьева в 2013 году составила 7,4 койко-дня. Это связано с ранней госпитализацией таких больных после травмы и выполнением им оперативного лечения по экстренным показаниям. В 2013г. 32% были пациентов прооперированы в первые сутки после госпитализации, 33% - на вторые-третьи сутки, 35% - в срок свыше 3 суток. Ранняя госпитализация и оперативное лечение не только позволяют снизить затраты на лечение, но и уменьшить вероятность развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом и гиподинамией больного.

В 2013г. большинство пациентов 82,3% были выписаны на амбулаторное лечение. 16,5% больных переведено для дальнейшего лечения и реабилитации в ЦРБ или другие ЛПУ Ярославской области. 1,1% больных умерли в стационаре.

Активная хирургическая тактика приводит к прогрессивному уменьшению внутрибольничной летальности: в 2010г. она составила 8,7% , в 2011г. - 5,7%, далее в 2012 г. - 2,6% и в 2013 г. - 1,1%. По данным С.И.Гильфанова (2010г.) смертность среди пациентов старших возрастных групп после оперативного лечения и выписки из стационара на первом году жизни не превышала средневозрастных цифр и отмечалась на уровне 20% .

В 2010 - 1012 годах в б-це им. Соловьева выполнено 1750 оперативных вмешательств при травмах проксимального отдела бедра: 439 операций гемиартропластики, 311 тотального протезирования и 1000 остеосинтезов переломов шейки и вертельной области бедра. Мы провели тщательный анализ оперативных вмешательств в БСМП им.Соловьева в 2013 году и определили потребность в различных имплантах для оперативного лечения ППОБК из расчета на 100 тыс. населения в год для отдельной области центрального региона России.

Так, на 100 тысяч населения в год требуется:

- 6 комплектов имплантов для остеосинтеза шейки бедра;

- 13 эндопротезов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;

- 13 эндопротезов для гемиартропластики;

- 29 комплектов имплантов для остеосинтеза вертельного перелома.

Учитывая хорошую организацию обследования больных при поступлении в б-цу им. Соловьева и полноту охвата выполненными в 2013 году УЗИ сосудов, нами проведено исследование зависимости развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей от времени поступления пациентов в клинику. Выяснено, что дистальный тромбоз (суральных вен) нижних конечностей развился в 15,3%, а проксимальный тромбоз в 5,1%. При этом опасный эмбологенный флотирующий тромбоз возникал приблизительно в половине случаев проксимальных тромбозов - 2,4%. Кроме того, выявлено, что как дистальный, так и проксимальный ТГВ чаще встречался в группе больных, госпитализированных в срок более 3 суток после получения травмы. И если частота выявленных дистальных ТГВ к четвертым суткам увеличилась в три раза (с 9,1% до 27,1%), то количество проксимальных тромбозов выросло в восемь раз (с 1,5% до 12,1%). Это является весомым аргументом в пользу экстренной госпитализации и раннего оперативного лечения больных с травмами проксимального отдела бедра.

Обращает на себя инновационный подход, применяемый при лечении больных с ППОБК и развившимся опасным эмбологеннным тромбозом венозной системы нижней конечности, применяемый в ярославской клинике. При выявлении флотирующего тромба в первые сутки от поступления проводится двухэтапное оперативное лечение. Вначале выполняется тромбэктомия и перевязка вены, а затем операция остеосинтеза перелома или эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный подход с активной хирургической тактикой при выявлении венозных тромбоэмболических осложнений у пациента с ППОБК является уникальным для России.

Проведенное сравнение организации оказания специализированной помощи в двух соседних областях показывает значительно лучшее положение дел в Ярославской области. Но на наш взгляд простое копирование ярославской системы в Тверской области невозможно по многим причинам.

Мы предлагаем следующую программу по улучшению оказания специализированной травматологической помощи в Тверской области.

1. Создать несколько центров для лечения больных с переломами шейки и вертельной области бедра. Критерии выбора: наличие в составе ЛПУ травматологического отделения с тремя и более врачами травматологами, наличие в операционной ортопедического стола и электронно-оптического преобразователя для выполнения рентгенограмм в ходе операции, наличие врачей травматологов, прошедших обучение и владеющих современными методами оперативного лечения больных с травмами проксимального отдела бедра (остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава). С учётом изложенного в Тверской области таких центров может быть два или три: первая городская больница г. Твери, ЦРБ г. Вышний Волочек, ЦРБ г. Конаково или ЦРБ г. Кимры.

2. Распределить потоки пациентов с ППОБК между названными центрами. Рекомендовать остальным ЛПУ направлять больных в эти центры в первые сутки после получения травмы. При отсутствии возможности направления пациента в первые сутки больным с вертельными переломами проводить скелетное вытяжение конечности и инфузионную противошоковую терапию в течение 2 суток, медикаментозную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений до транспортировки пациента в межрайонный центр.

3. Для улучшения оказания специализированной помощи больным с ППОБК оснастить созданные межрайонные центры современным оборудованием (ортопедический стол и ЭОП) для операционной и необходимым количеством имплантов и эндопротезов для оперативного лечения в соответствие с расчитанной нами потребностью.

4. Организовать обучение травматологов Тверской области современным методам лечения больных с травмами проксимального отдела бедра на базах кафедры хирургических болезней факультета постдипломного образования ТГМА г. Твери и кафедры травматологии и ортопедии ЯГМА г. Ярославль.

Принятие и реализация данной программы по нашему мнению позволит улучшить оказание специализированной травматологической помощи больным с травмами проксимального отдела бедра.



Выводы

1. В Тверской области распространенность ППОБК равна 58 случаев на 100 тысяч населения в год, что существенно ниже этого показателя по России и по Ярославской области из-за отсутствия учета больных с данными травмами и системы оказания им современной специализированной травматологической помощи.

2. Потребость в имплантах для оперативного лечения ППОБК в расчёте на 100 тысяч населения в год составляет: 6 комплектов имплантов для остеосинтеза шейки бедра, 13 эндопротезов для тотальной артропластики, 13 эндопротезов для гемиартропластики, 29 комплектов имплантов для остеосинтеза вертельного перелома.

3. Дистальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей при травмах проксимального отдела бедра развивается в 15,3%, а проксимальный тромбоз в 5,1%. У больных, поступивших более чем через 3 суток после травмы, частота дистального ТГВ увеличивается в 3 раза, а проксимального тромбоза в 8 раз по сравнению с госпитализированными в первые сутки после получения травмы. Срочная госпитализация и раннее оперативное лечение являются профилактикой развития ВТЭО.

4. Гемиартропластика у больных пожилого и старческого возраста имеет преимущества перед тотальной артропластикой из-за меньшей травматичности и суммарной кровопотери, продолжительности операции и послеоперационного периода лечения в стационаре.

5. Частота развития ПОКД и ПОТР после оперативного лечения ППОБК достоверно ниже при выполнении регионарных методов анестезии по сравнению с общей сбалансированной анестезией.

6. Для улучшения оказания специализированной помощи больным с ППОБК в Тверской области целесообразно создание двух или трех межрайонных центров в городах Тверь, Вышний Волочек, Конаково или Кимры, оснащеных необходимым оборудованием и имплантами для выполнения операций.

Практические рекомендации.

1. Госпитализация показана подавляющему большинству больных с ППОБК. Решение о возможности оперативного лечения должно приниматься консилиумом специалистов после обследования больного.

2. Обследование пациентов с ППОБК должно быть организовано в максимально короткие сроки и включать минимально необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования (электрокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей).

3. Ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей необходимо выполнять всем больным, госпитализируемым в срок более 3 суток с момента получения травмы, т.к. показано, что частота развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей прогрессивно увеличивается в зависимости от времени с момента травмы до госпитализации в стационар и начала проведения медикаментозной профилактики ВТЭО.

4. Раннее оперативное лечение больных с ППОБК является профилактической мерой по снижению развития гипостатических осложнений и уменьшению внутригоспитальной летальности.

5. Анестезиологическое пособие при оперативном лечении больных с ППОБК целесообразно проводить с использованием регионарных методов анестезии.

6. Потребность в необходимых имплантах для оперативного лечения больных с ППОБК на 100 тысяч населения в год в настоящее время составляет: 6 комплектов для остеосинтеза шейки бедра, 13 эндопротезов для тотальной артропластики, 13 эндопротезов для гемиартропластики, 29 комплектов имплантов для остеосинтеза вертельного перелома. Эти данные можно использовать при организации и планировании закупок в Тверской или Ярославской области.



Список литературы

1. Анкин Н.Л. Травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. / Н.Л.Анкин, Л.Н.Анкин. - Киев: Книга-плюс, 2012 - 464 с.

2. Ахтямов И.Ф. Функциональное и психоэмоциональное восстановление пациентов старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра путем биполярной гемиартропластики тазобедренного сустава. / И.Ф. Ахтямов, Р.Х.Закиров и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2009. - №3. - С. 26-31

3. Ахтямов, И.Ф. Результаты использования гемипротезов с биполярной головкой./ И.Ф. Ахтямов, Е.С. Шигаев, С.И. Клюшкин// Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №1. - С. 11-25.

4. Ахтямов И.Ф. К вопросу о разработке «Протокола лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра»./ И.Ф. Ахтямов, Е.С.Шигаев// Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №2.- С. 6-11.

5. Белинов, Н.В. Морфологические изменения костной ткани головки бедра в ранние сроки после субкапитальных переломов шейки у экспериментальных животных. / Н.В.Белинов, В.П.Смекалов // Сборник материалов Х юбилейного всероссийского съезда травматологов- ортопедов. - Москва, 2014. - С.87

6. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова // Руководство для врачей и научных работников. М., Антидор. - 2002. - С. 359-374

7. Бойко, И.В. Первичное однополюсное эндопротезирование при чрезвертельных переломах бедренной кости системой «DOUBLE-CUP» у пациентов старческого возраста. / И.В. Бойко, А.В. Сабсай,

В.Б. Макаров// Сборник научных трудов ХVI съезда ортопедов- травматологов Украины. - 2013. - С. 66 - 67.

8. Бут-Гусаим А.Б. Ранние осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика. / А.Б. Бут-Гусаим, А.В. Скороглядов, И.В. Сиротин //Материалы всероссийской научно- практической конференции «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава». - Казань, 2013. - С. 16-17.

9. Героева Е. В. Новые подходы к выбору хирургической тактики лечения пожилых больных с переломами шейки бедра. / Е. В. Героева // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. - 2011. - № 8. - С. 28-33.

10. Гельфанд, Б.Р. Протокол профилактики послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии./ Б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов // Вестник РГМУ. - 2009. - С. 15-20.

11. Гильфанов С. И. Лечение переломов проксимального отдела бедра: дис. докт. мед.наук. - Ярославль,2010. - 257с.

12. Городниченко, А.И. Анализ результатов интрамедуллярного остеосинтеза переломов вертельной области бедренной кости / А.И.Городниченко, И.И.Платонов, О.Н.Усков // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2014. - №1. - С.105-107.

13. Гнетецкий С.Ф. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с применением современных технологий. / С.Ф. Гнетецкий и соавт. // Материалы международной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение». - Москва, 2010. - С.63-64

14. Гураль К.А. Травматический шок человека (диагностика, и лечение на этапах медицинской эвакуации - ФАП, УБ, СМП, ЦРБ, специализированная помощь). Руководство для врачей. / К.А.Гураль, В.В. Ключевский, Э.В. Недашковский, С.В. Бобовник - Ярославль - Томск , 2006 г. - 310с.

15. Гураль К.А. Травматический шок человека / К.А. Гураль, В.В. Ключевский, Г.Ц. Дамбаев // Международный журнал экспериментального образования. - 2011.- №12.- С. 15-16.

16. Ежов И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений: Автореф. Дис. … докт. Мед. Наук. / И.Ю.Ежов. - Нижний Новгород, 2010. - 40 с.

17. Елизаров И.В. Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биметрическими эндопротезами: дисс.канд. мед. Наук. - Ярославль, 2006. -151 с.

18. Жаденов И.И. Комплексная реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедренной кости. / И.И. Жаденов, В.М. Иванов, Р.Д. Либерзон // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири . - Ленинск-Кузнецкий. - 1998 . - с. 87-88.

19. Заболотских И.Б.. Послеоперационная тошнота и рвота / И.Б. Заболотских - М.:практическая медицина, 2009. - 94с.

20. Загородний, Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. / Н.В.Загородний. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

21. Загородний, Н.В. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Учебно-методическое пособие / Н.В. Загородний, Г.Н. Голухов , А.А. Волна. - М. 2012. - 16 с.

22. Зверев, Е.В. Функциональный внутрикостный остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц / Е.В. Зверев, В.Г. Евстратов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - № 11. - С. 6 - 9.

23. Иванов, А.Ю. «Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста» / А.Ю. Иванов, С.В. Сергеев, Н.В.Загородний, Е.А. Жармухамбетов, Ч.Г. Китенге // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тезисы докладов, М., 2003. - С. 131-132.

24. Кавалерский, Г.М. Алгоритм выбора метода лечения переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, В.В. Костюков // Травматология и ортопедия XXI: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России: В 2 томах. Том I / Под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова, академика РАМН Г.П. Котельникова. Самара, 6-8 июня, 2006 г. - Самара: ООО «Офорт»; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». - 2006. - С. 197-198.

25. Кавалерский, Г.М Особенности лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. / Г.М.Кавалерский, В.Ю. Мурылев, Я.А. Рукин // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №1. - С. 62-71.

26 .Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов.Второе издание/ А.В. Каплан- М.,1967. - 512 с.

27. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений. Руководство для хирургов и травматологов районных больниц, врачей участковых больниц, фельдшеров ФАП и здравпунктов. / В.В. Ключевский - М.:ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 880 с.

28. Ключевский , В.В. Скелетное вытяжение./ В.В. Ключевский - Л.: Медицина, 1991. - 160с.

29. Ключевский, В.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедра / В.В. Ключевский, С.И. Гильфанов, В.В. Даниляк и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2009. - №3. - С. 21-25

30. Кривова, А.В. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедра в популяции города Твери. / А.В.Кривова, Р.В.Тимаев , С.С. Родионова // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2006. - №2. - С .17- 20

31. Лазарев, А.Ф. Лечение переломов проксимального отдела бедра на фоне остеопороза. / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод , М.Г. Рагозин // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2004. - №1. - С. 27-31.

32. Лазарев, А.Ф. Лечение пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости./А.Ф. Лазарев, И.Ф.Ахтямов, Э.И. Солод, М.Г. Какабадзе // Казань:Скрипта, 2010. - 224с.

33. Лазарев, А.Ф. Проблемы оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных. / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №1. - С. 81-94

34. Лазарев А.Ф. Особенности и возможности оперативного лечения переломов вертельной области. / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №2. - С. 15-21.

35. Лазарев, А.Ф. Переломы проксимального отдела бедра: остеосинтез или протезирование / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Сборник материалов Х юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Москва, 2014. - С.134

36. Лирцман В.М. Роль и место эндопротезирования в лечении переломов и ложных суставов шейки бедра у пожилых и старых людей. / В.М. Лирцман, В.В. Михайленко, В.П. Лукин // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. -М., 1993. - С. 16-21

37. Львов С.Е. Стабилографическая оценка исходов лечения больных после переломов шейки бедра / С.Е. Львов, А.М. Кузьмин, И.П. Кирпичев // Травматология и ортопедия России. - 2007. - №1. - С.16-20. 38.Малыгина М.А. Целесообразность проведения сцинтиграфии для оценки репаративного прогноза у больных пожилого и старческого возраста при переломах шейки бедра / М.А. Малыгина, О.Л. Евдокимова, О.М. Сахарова // Сборник материалов Х юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Москва, 2014. - С.130-140.

39. Минасов Б.Ш. Оценка результатов лечения переломов проксимального отдела бедра. Материалы международной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» / Б.Ш.Минасов, Р.Р. Якупов, М.Ю. Ханин, Т.Б. Минасов .- М. 2010. - С.138-139.

40. Мытус Я.Б. Лечение переломов шейки бедренной кости фиксатором А.Сеппо / Я.Б. Мытус, В.А. Захаров, Л.Г. Джапаридзе // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 9. - С. 59-60.

41. Набиль, Э. Патологии тазобедренного сустава и социальная сторона данной проблемы / Набиль Э., Хамраев Ш.Ш., Бабакулов Ж.М. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тезисы докладов международного конгресса. - М., 2004. - С. 110

42. Назаров, Е.А. К вопросу об оказании высокотехнологической травматологической помощи пожилым в сельском районе / Е.А. Назаров, В.Н. Петюшкин, В.М. Анашкин // Сборник материалов Х юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Москва, 2014. - С.145

43. Омельчук, В.П. Патоморфологические изменения костной ткани головки при субкапитальных и чрезшеечных переломах шейки бедренной кости. / В.П. Омельчук, А.Т. Бруско. // Сборник научных трудов ХVI съезда ортопедов-травматологов Украины. - 2013. - Стр. 475-476.

44. Поливода, А.Н. Выбор рациональной тактики лечения больных пожилого возраста с внесуставными переломами проксимального отдела бедра. Сборник научных трудов ХVI съезда ортопедов-травматологов Украины / А.Н. Поливода, Д.С. Чабаненко. - 2013. - С. 479-480.

45. Пронских А.А. Ошибки и осложнения в эндопротезировании тазобедренных суставов. Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение. Тезисы докладов международного конгресса. / А.А. Пронских, В.В. Агаджанян - М, 2004. - С. 135-136.

46. Родионова С.С. Комбинированное лечение переломов шейки бедра на фоне остеопороза / С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, Э.И. Солод // РМЖ Ревматология. - 2010. - С. 18-22.

47. Сергеев С.В. Переломы вокруг тазобедренного сустава. / С.В.Сергеев// Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - №1. - С. 106-114.

48. Тихилов Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобадренного сустава / Р.М.Тихилов, В.М.Шаповалов // С-Пб.:РНИИТО им. Вредена, 2008. - 324с.

49. Тищенко В.П . Тенденции развития остеосинтеза бедренной кости в процессе патентных исследований / Тищенко В.П., Негрей Л.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Материалы I симпоз. с междунар. участием ассоц. "Остеосинтез" (г. Киев, 4-6 дек. 1990 г.) Под ред. В.Б. Левицкого. - Киев. - 1991. - С.17-19

50. Филиппенко, В.А.Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика / В.А. Филиппенко, В.А. Танькут, С.Х. Масандика.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - № 3. - С. 37-40.

51. Худайбегенов М.А. Эндопротезирование при переломах шейки бедра. Автореферат на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. / Ярославль, 2011. - 21с.

52 .Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М., "Медицина". - 1997. -Том 2. - С. 281- 295.

53. Шоломова, Е.И. Предикторы развития острых когнитивных расстройств при переломах проксимального отдела бедра / Е.И. Шоломова, К.К. Левченко, Д.В. Мандров // Сборник материалов Х юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Москва, 2014. - С.198

54. Альмеда, Антонио. «Новости в эндопротезировании тазобедренных суставов» /А. Альмеда // Cera News. - 2012. - № 1.- С. 7

55. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика./С.Гланц. - М. : Практика, 1999. - 462с.

56. Де Лука П. Переломы проксимального отдела бедра: гамма гвоздь или пластины / Де Лука П., Серал Б.// Реферативный журнал ОСТЕОСИНТЕЗ. Международный Альянс Остеосинтеза. - 2008. - №1(2). - С. 11-16.

57. Цваймюллер К. Эндопротезирование крупных суставов / К. Цваймюллер., А. Декнер, В. Кунфершмидт, М. Штайндл // Материалы симпозиума с международным участием. - М., 2000. - С. 121-129.

58. Alberts, K.A. Factors predisposing to healing complications after internal fixation of femoral neck fractures / K.A. Alberts // Clin. Orrthop. 1996. - Aug . - N 257. - P. 129-133.

59. Albrecht, G. Complications of femoral neck fractures / Albrecht G. // Chirurg. - 1995. - Jun. - Vol. 61, N 6. - P. 462-463.

60. Alvares-Nebreda, M.L. Epidemiology of hip fracture in eldery / Alvares- Nebreda M.L, Jimenes A.B., Rodrigues P., Serra J.A. // SpainBone, 2008. - Vol.(42). - P.278-85.

61. Anderson, R. Intertrochanteric fractures / R. Anderson, W.B McKibbin // J. Bone Joint Surg. - 1943. - Vol. 25. -P . 153-168

62. Anderson, L.D. Femoral-head prostheses / L.D. Anderson , W.R. Hamsa, T.L. Waring // J. Bone Joint Surg., 1964. - Vol .46. - P.1049-1065.

63. Arakaki, H. Epidemiology of hip fracture in Okinava, Japan / H. Arakaki, I. Owan, H. Kudoh, H. Horizono // J Bone Miner Metab. - 2011 May. - 29(3). - Р. 309-14.

64. Arnold, W.D. Treatment of intracapsular fractures of the femoral neck / W.D. Arnold, J.P. Lyden, J. Minkoff // J. Bone Joint Surg. - 1974. - Vol. 56A. - 254-262.

65. Asnis, S.E. Magnetic Resonance Imaging of the hip after displaced femoral neck fractures / S.E. Asnis, E.S. Gould, M. Bansal, P.F. Rizzo // Clin. Orthop., 1994. - Vol. 298. - P. 191-198.

66. Bartel, W. The treatment of intertrochanteric fractures / W. J. Bartel // Bone Joint Surg. - 1939. - Vol . 21. - P. 773-775.

67. Bensen, A.S. Dual mobility cup reduces dislocation and re-operation when used to treat displaced femoral neck fractures / A.S. Bensen, T. Jakobsen, N. Krarup // Int Orthop. - 2014. - Jun;38(6). - Р.1241-1245.

68. Bhuller, G.S. Use of the Giliberty bipolar endoprosthesis in femoral neck fractures / Bhuller G.S. // Clin. Orthop. - 1982. - Vol . 162. - P. 165-169

69. Bochner, R.M. Bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck R.M. Bochner, P.M. Pellicci, J.P. Lyden // J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol. 70A. - P. 1001 - 1010.

70. Boyd, H.B. Classification and treatment of trochanteric fractures / H.B. Boyd, L.L. Griffin // Arch. Surg. - 1949. - Vol. 58. - P. 853-866

71. Brunner, L.C.Hip fractures in adults / L.C. Brunner, L. Eshlian-Oates, T.Y. Kuo, D. Geffen // Am.Fam.Physishian . - 2003. - Feb. 1;67(3). - 537-543. 72.Carnesale, P.G. Primary prosthesis replacement for femoral neck fractures / P.G. Carnesale, L.D. Anderson // Arch. Surg. - 1975. - Vol. 110. - P. 27-29.

73.Charnley, J. Low friction artroplasty of the hip. Theory and Practice. / Berlin-Heidelberg-New York:Springer - Veglas. - 1979. - 378p.

74. Chiu, K.J. Cancellous screw fixation for subcapital femoral neck fractures / K.J. Chiu, W.K. Pun, K.D. Luk // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Apr. Vol. 39, N 2. - P. 130-132.

75. Clawson, D.K. Intertrochanteric fractures of the hip / Clawson D.K.// Am. J. Surg. - 1957. - Vol.93. - P.580-587.

76. Coates, R. Treatment of subcapital femoral fractures by primary total hip replacement / R. Coates, P. Armour // Injury, 1979-1980. - Vol. 11. - P.132- 135.

77. Collins, T. Fractured neck of femur / T. Collins // Nurs Stand. - 1999. - Feb 24-Mar 2. - Vol. 13(23). - P.53-55.

78. Conet, J. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly / J. Conet, J. Raeder, L.S.Rasmussen et al. // Acta Anesth. Scand. - 2003. - Vol.47, №10. Р.1204 - 1210.

79. Cumming, S. R. Hip fractures: a worldwide problem today and tomorrow / S.R. Cumming, L.G. Meltton // Lancet. 2002 - Vol.,359. - P. 1761-1767 80.D'Arcy, J. Treatment of fractures of the femoral neck by replacement with the thompson prosthesis / J. D'Arcy, M. Devas // J. Bone Joint Surg. - 1976. - Vol. 58B. - P. 279-286.

81. Dimon, J.H. Unstable intertrochanteric fractures of the hip / J.H. Dimon, J.C Hughston // J. Bone Joint Surg. - 1967. - Vol. 49A. - P.440-450.

82. Drinker, H. The universal proximal femoral endoprosthesis. A short term comparison with conventional hemiarthroplasty / H. Drinker, W.R. Murray // J. Bone Joint Surg. - 1979. - Vol. 61A. - P.1167-1174.

83. Evans, E.M. The treatment of trochanteric fractures of the femur / E.M. Evans // J. Bone Joint Surg. - 1949. - Vol. 31B. - P. 190-203.

84. Evarts, C.M. Endoprosthesis as the primary treatment of femoral neck fractures / C.M. Evarts.// Clin. Orthop. - 1973. - Vol. 92. - P. 69-76.

85. Evered, L.. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic / L. Evered, D.A. Scott, B Silbert et al. // Anesth &Analg. - 2011. - Vol.112(5). - Р.1179-1185.

86. Eftekhar, N.S. Status of femoral head replacement in treating fracture of femoral neck. I. hemiarthroplasty vs. total arthroplasty / N.S. Eftekhar // Orthop. Rev. - 1973. - Vol. 2. - P.15-23.

87. Follacci, F.M. A comparison of the results of femoral head prosthesis with and without cement / F.M. Follacci, J. Charnley // Clin. Orthop. - 1969. - Vol. 62. - P.156-161.

88. Gaine, W.J. The Charnley-Hastings bipolar prosthesis in femoral neck fractures - a study of dynamic motion / W.J. Gaine; P.R. Sanville; D.J. Bamford // Injury. - 2000. - May. - Vol. 31(4). - P. 257-63.

89. Gebhardt, J.S. Comparison of the total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for the treatment of acute fracture of the femoral neck / J.S. Gebhardt, H.C. Namstutz, D.M. Zinar // Clin. Orthop. - 1992. - Vol. 282. - P. 123-131.

90. Gill, D.R. Southland Hospital's experience with the Austin Moore hemiarthroplasty / D.R. Gill; P.D. Wilson; B.Y. Cheung // N-Z-Med-J. - 1999. - May. - Vol.108(999). - P. 173-4

91. Hansen, T.G. Anesthetic effects on the developing brain: Insights from epidemiology/ T.G. Hansen, R. Flick // Anesthesiology. - 2009. - V.110: 1-3.

92. Hinchey, J.J. Primary prosthetic replacement in fresh femoral neck fractures / J.J. Hinchey, P.L. Day // J. Bone Joint Surg. - 1964. - Vol. 46A. - P.223-240 93.Holtzer, S. Anesthesia risks / S. Holtzer, J. Marty // Rev. Prat. 2001. - Vol. 51, № 8. - Р. 851-858.

94. Homberg, S. Fixation of femoral neck fractures / S. Homberg, P. Mattsson, H. Ersmark // Acta Orthop. Scand. - 1996. - Apr. - Vol. 61. N 2. - P. 154-157. 95.Keating, J.F. Randomaized Comparision of reduction and fixation, Bipolar Hemiartroplasty and Total Hip Artroplasty Treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients / J.F. Keating, A.Grant, M.Masson // J. Bone Jt. Surg. - 2006. - Vol. 88-A, №2. - Р.249 - 260.

96. Kenzora, J.E.Hip fracture mortality: Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications / J.E. Kenzora, R.E. McCarthy, J.D. Lowell // Clin. Orthop. - 1984. - Vol. 186. - P . 45-56.

97. Kyle, R.F. Fractures of the proximal part of the femur/ R.F. Kyle, M.E. Cabanela, T.A. Russell / Instr-Course-Lect. - 1997. - Vol. 44. - P. 227-53

98. Langan, P. The Giliberty bipolar prosthesis: A clinical and radiographical review / P. Langan // Clin. Orthop. - 1979. - Vol. 141. - P. 169-175.

99. Langslet, E.Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: 5-year followup of a randomized trial / E. Langslet, F. Frihagen, V. Opland et al.// Clin Orthop Relat Res. - 2014. - Apr;472(4). - Р.1291-1299.

100. Lennox, A.C. Comparing the mortality and morbidity of cemented and uncemented hemiarthroplasties / A.C. Lennox, J. McClaughlin // Injury. - 1993. - Vol. 24. - P.185-186.

101. Leyshon, R.L. Acetabular erosion and the Monk "Hard Top" hip prosthesis / R.L. Leyshon, J.P. Matthews // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66B. - P.172.

102. Lobov, M. Perioperative prevention of early cognitive dysfunction in children / M. Lobov, A. Knyazev, A. Ovezov, et al. // Intensive Care Medicine. 2010; 36 (Suppl. 2). - Р. 276.

103. Lowe, W.H. Bateman bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures / W.H. Lowe, W.M. Chin, C.K. Huang // Clin. Orthop. - 1994. - Vol. 302. - P. 75-82

104. Malhotra,R. Bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures / R. Malhotra; R. Arya; S. Bhan // Arch-Orthop-Trauma-Surg. - 1997. - Vol.114(2). - P .79-82

105. Melton, L.J. Hip fractures: a worldwide problem today and tomorrow / L.J. Melton // Bone . - 2002. - 14 Suppl 1: S1 - Р. 8.

106. Monk, T.G. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery/ T.G. Monk, B.C. Weldon, C.W. Garvan et al. // Anesthesiology. - 2008. - Vol.108. - Р. 18 - 30.

107. Moore, A.T. Metal hip joint: A case report / A.T. Moore , H.R. Bohlman // J. Bone Joint Surg. - 1943. - Vol. 25. - P.688-692

108. Moore, A.T. The self-locking metal hip prosthesis / A.T Moore // J. Bone Joint Surg. - 1957. - Vol. 39A. - P. 811-827

109. Moore, R.H. Femoral neck fractures / R.H. Moore, R.F. Premer, R.B. Gustilo // Minn. Med. - 1973. - Vol. 56. - P. 358-362.

110. Naylor, R. J. The physiology and pharmacology of postoperative nausea and vomiting / R. J. Naylor, F. C. Inall // Anaesthesia. - 1994. - Vol. 49. - P. 2-5.

111. Nather, A. Morbidity and mortality for elderly patients with fractured neck of femur treated by hemiarthroplasty / A. Nather; C.S. Seow ; P. Iau // Injury. - 1998. - Apr. Vol. 26(3). - P .187-90.

112. Hinchey, J.J. Primary prosthetic replacement in fresh femoral neck fractures / J.J. Hinchey, P.L. Day // J. Bone Joint Surg. - 1964. - Vol. 46A. - P.223- 240.

113. Ornsholt, J. Para-articular ossifications after primary prosthetic replacement ad modum Austin T. Moore. / J. Ornsholt, J.O. Espersen // Acta Orthop. Scand., 1975. - Vol. 46. - P. 643-650.

114. Paschke, G. Osteosynthesis oe the coxal end with the dynamic compression hip screw/ G. Paschke, H. Losch // Zentralbl-Chir., 1991. - Vol . 116(N 18). - P. 1061 - 1070.

115. Pingle J. Transfracture abduction osteotomy: A solution for nonunion of femoral neck fractures / J. Pingle // Indian J Orthop. - 2014. - Jan. - Vol. 48(1). - P.25-29.

116. Pipino F. Bone cement and cemented fixation of implants / F.Pipino. - Zenit,2001. - 224p.

117. Rasmussen, L.S. The assessment of postoperative cognitive function / L.S. Rasmussen, K. Larsen, P. Houx et al. ISPOCD group. // Acta Anaesth Scand. - 2001. - №45. - Р. 275-289.

118. Phillips, T.W. Thompson hemiarthroplasty and acetabular erosion. / T.W. Phillips // J. Bone Joint Surg. - 1989. - Vol. 71A. - P. 913-917

119. Somashekar, В. Treatment of Femoral Neck Fractures: Unipolar Versus Bipolar Hemiarthroplasty/ В. Somashekar, Sathya V. Krishna, J.N. Sridhara Murthy. // Malaysian Orthopaedic Journal. - 2013. - Vol 7. - Р. 6-11.

120. Thein, R. Osteosynthesis of unstable intracapsular femoral neck fracture by dynamic locking plate or screw fixation: early results / R. Thein, A. Herman, P. Kedem, A. Chechik, N. Shazar // J Orthop Trauma. - 2014. - Feb;28(2). - Р.70-76.

121. Thompson R.F. Vitallium intramedullary hip prosthesis: Preliminary report / R.F. Thompson // N. Y. State J. Med. - 1952. - Vol. 52. - P. 3011-3020

122. Tong J. Gan. Guidelines for the management of PONV // Anesth&Analg. - 2007. Vol. 105. - P. 1615-1628.

123. Tramer N.R. Treatment of postoperative nase and vomiting // BMJ. - 2003 - Vol.327. - P.762-763.

124. Walker, N. Mortality after hip fracture: regional variations in New Zealand / N. Walker; R. Norton; S. Vander Hoorn// N Z Med J. - 1999. - Jul 23. - Vol. 112. - P.269-271

125. Watcha M.F., White P.F. Postoperative nause and vomiting // Anesthesiology. - 1992 - Vol. 77. - P.162-184.

126. Wathne RA,Koval KJ,Aharonoff GB,Zuckerman JD. Modular unipolar versus bipolar prosthesis: a prospective evaluation of functional outcome after femoral neck fracture //J. Orthop Trauma. - 1995. - 9(4). - Р. 298-302

127. Winter, W.G. Nonoperative treatment of proximal femoral fractures in the demented, nonambulatory patient // Clin. Orthop. - 1987. - Vol. 218. - P. 97- 103

128. Whittaker R.P., Abeshaus M.M., Scholl H.W. Fifteen years' experience with metallic endoprosthetic replacement of the femoral head for femoral neck fractures // J. Trauma. - 1972. - Vol . 12. - P. 799-806

129. Whittaker R.P., Sotos L.N., Ralston E.L. Fractures of the femur about femoral endoprostheses. // J. Trauma. - 1974 . - Vol . 14. - P . 675-694.

130. Zielinski, S.M. The societal costs of femoral neck fracture patients treated with internal fixation / S.M. Zielinski; C.A. Bouwmans, M.J. Heetveld, M. Bhandari, P. Patka, Van Lieshout // EM Osteoporos Int. - 2014. - Mar;25(3).

- Р. 875-885.

131. Zweymuller, K.A. 20 years of Zweymuller Hip Endoprosthesis / K.A. Zweymuller. - Bern : Verlag Yans Huber, 2001. - 206 p.

Размещено на Allbest.ru

...