Топографическая анатомия

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке. Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности. Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).

49. Ягодичная область

Внешние ориентиры ягодичной области. Гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.

Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка -- книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра (рис. 4.11). На рисунке видно, что все сосудисто-нервные пучки проецируются на два внутренних и нижненаружный квадрант области. В связи с этим внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований. Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая, малоподвижная, часто имеет волосяной покров в медиальной части области. В ней много потовых и сальных желез (поэтому здесь часто возникают атеромы, липомы, фурункулы). Подкожная жировая клетчатка ягодичной области обычно сильно развита. В нижнемедиальном отделе (у седалищного бугра) клетчатка ячеистая из-за соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к собственной фасции. Над большим вертелом бедренной кости располагается подкожная синовиальная сумка, bursa subcutanea trochanterica. Собственная фасция ягодичной области вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata.

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. В первом (заднем, или поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Она начинается от гребня подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, дорсальной поверхности крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и кнаружи. Ее передневерхние пучки переходят в широкое плоское сухожилие, огибающее сбоку большой вертел (между сухожилием и большим вертелом залегает вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi). Сухожилие продолжается в широкую фасцию бедра, принимая участие в образовании tractus iliotibialis [Maissiat]. Основная часть большой ягодичной мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости (рис. 4.12). Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков. Это объясняет распространение воспалительного процесса при постинъекционных флегмонах с поверхности мышцы в глубину. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

В среднем слое мышц ягодичной области сверху вниз лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, грушевидная, m. piriformis, верхняя близнецовая, m. gemellus superior, внутренняя запирательная, m. obturatorius interims, нижняя близнецовая, m. gemellus inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris. M. gluteus medius начинается от наружной поверхности подвздошной кости, где прикрыта большой ягодичной мышцей, затем выступает из-под ее верхнего края и прикрепляется к наружной стороне большого вертела. М. piriformis, примыкающая к нижнему краю средней ягодичной, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus, образованное большой седалишной вырезкой и крестцо-во-остистой связкой, и прикрепляется к большому вертелу. Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme (рис. 4.13). Еще ниже идет m. gemellus superior, начинающаяся от spina ischiadica. М. obturatorius internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica. Снизу к нему прилежит m. gemellus inferior, начинающаяся от tuber ischiadicum. Грушевидная мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут в поперечном направлении до большого вертела. М. quadratus femoris начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце. Все мышцы среднего слоя ягодичной области покрыты глубокой фасцией.

В глубоком слое мышц ягодичной области расположены: вверху -- малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, внизу -- наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. М. gluteus minimus начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве. М. obturatorius externus начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica. Следующим слоем ягодичной области является тазовая кость, ацетабулум и тазобедренный сустав с прикрытой мощными связками шейкой бедренной кости (см. рис. 4.11). Между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя располагается обширное подъягодичное клетчаточное пространство. Его передней стенкой является фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задней -- глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри -- прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.

50. Границы передней поверхности коленного сустава

Границы передней поверхности коленного сустава. Верхняя граница передней поверхности коленного сустава -- циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, нижняя граница передней поверхности коленного сустава -- круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые граница передней поверхности коленного сустава -- вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедра.

Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава Надколенник, patella; кверху от него -- сухожилие четырехглавой мышцы бедра; книзу -- надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tuberositas tibiae. На латеральной стороне коленного сустава прощупывается головка малоберцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femoris

Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная. Через нее хорошо определяется надколенник. В подкожной клетчатке передней области коленного сустава проходят ветви кожных сосудов и нервов. Под кожей передней области коленного сустава между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursa prepatellaris subcutanea.

Подфасциальные сумки передней области коленного сустава описаны в разделе «Топография коленного сустава». Под фасцией передней области коленного сустава в области надколенника имеется сосудистая сеть надколенника, rete patellare. Глубже, на передней поверхности коленного сустава, находится густая артериальная сеть -- rete articulare genus, играющая важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении кровотока по бедренной или подколенной артерии.

Внешние ориентиры задней области коленного сустава. Надмыщелки бедренной кости. При сгибании ноги в коленном суставе на задней поверхности сверху пальпируются мышечно-сухожильные края ромба, ограничивающего подколенную ямку: с медиальной стороны -- mm. semitendinosus et semimembranosus, с латеральной -- m. biceps femoris. Образующие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жировой клетчатке, заполняющей подколенную ямку. Границы задней области коленного сустава Верхняя граница задней области коленного сустава -- циркулярная линия, отстоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя граница задней области коленного сустава -- циркулярная линия, проведенная на уровне tuberositas tibiae.

Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу Большеберцовый нерв и подколенные сосуды проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки.

Кожа задней области коленного сустава тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке задней области коленного сустава ветви п. cutaneus femoris posterior доходят до суставной линии. На границе с передней областью медиально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales. Подколенная фасция задней области коленного сустава, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности.

Топография сосудисто-нервных образований задней области коленного сустава. Топография большеберцового нерва. Сразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, сверху вниз идет большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдает здесь мышечные ветви, а также кожную ветвь большеберцового нерва -- медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis. Вместе с v. saphena parva кожный нерв идет сначала в борозде между головками m. gastrocnemius, а на голени выходит через расщепление собственной фасции в подкожную клетчатку и соединяется с n. cutaneus surae lateralis в икроножный нерв, n. suralis.

51. Передняя область голени

Внешние ориентиры передней области голени. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости. Границы передней поверхности голени Верхняя граница передней поверхности голени -- поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница передней поверхности голени -- поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная граница передней поверхности голени -- по внутреннему краю tibiae, латеральная граница передней поверхности голени -- по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.

Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками

Кожа передней области голени на передней поверхности tibiae тоньше, чем в других отделах. Подкожная клетчатка передней области голени имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени. На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны -- ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами (рис. 4.28).

Фасция голени Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение (рис. 4.29). Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Внешние ориентиры задней области голени. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы.

Границы задней поверхности голени Верхняя граница задней поверхности голени -- циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница задней поверхности голени -- линия, проведенная у основания лодыжек. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием -- внизу

Кожа задней области голени тонкая, легко берется в складку. В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes. Особенно много их в нижней трети голени. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis

В дистальном задней области голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки. N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задне-внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов. Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.

52. Область медиальной лодыжки

Область медиальной лодыжки {regio malleolaris medialis) соответствует расположению внутренней лодыжки.

Послойная топография области медиальной лодыжки.

1. Кожа {cutis) тонкая, легко собирается в складку.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) выражены слабо, содержат подкожную сумку медиальной лодышки ( bursa subcutanea ) malleoli medialis).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку. В толще поверхностной фасции спереди от медиальной лодыжки проходят подкожный нерв {п. saphenus) и большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). Медиальная передняя лодыжковая артерия {a. malleolaris anterior medialis) и медиальные лодыжковые ветви задней боль-шеберцовой артерии {rr. malleolares mediates a. tibialis posteriores) образуют медиальную лодыжковую сеть {rete malleolare mediate) (рис. 3-54).

4. Собственная фасция в области медиальной лодыжки представляет собой продолжение фасции голени, переходит в фасцию тыла стопы {fascia dorsalis pedis) и в подошвенный апоневроз {aponeurosis plantaris). Утолщаясь, фасция образует удерживатель сухожилий сгибателей {retinaculum musculorum flexorum), натянутый от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной костью расположен медиальный лодыжковый канал {canalis malleolaris medialis). От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят фиброзные перемычки, разделяющие медиальный лодыжковый канал на 4 кост-но-фиброзных канала, через них проходят сухожилия трёх мышц и сосудисто-нервный пучок (см. рис. 3-54).

* В первом канале, ближайшем к медиальной лодыжке, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие задней большеберцовой мышцы {т. tibialis posterior). Синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vag. tendinis т. tibialis posterioris) начинается на 5 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня ладьевидной кости.

* Во втором канале, расположенном позади предыдущего, проходит окружённое синовиальным влагалищем сухожилие длинного сгибателя пальцев {т. flexor digitorum longus). Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы {vag. tendinum m. flexoris digitorum pedis longi) начинается на 3--4 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня ладьевидной кости.

* В третьем канале за медиальной лодыжкой между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы проходит сосудисто-нервный пучок, в его состав входят задние большеберцовые сосуды {vasa tibialia posteriorа) и большеберцовый нерв {п. tibialis). В сосудисто-нервном пучке спереди расположена сопровождаемая двумя одноимёнными венами задняя большеберцовая артерия {a. tibialis posterior), сзади -- большеберцовый нерв {п. tibialis).

53. Внешние ориентиры тыла стопы

Внешние ориентиры тыла стопы. Бугристость ладьевидной кости, расположенная на 3--4 см дистальнее медиальной лодыжки, пальпируется на середине внутреннего края стопы. До бугристости прослеживается сухожилие передней большеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо заметно, особенно при тыльном сгибании большого пальца, сухожилие m. extensor hallucis Jongus. На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. При тыльном сгибании II--V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor digitorum longus.

Граница тыла стопы. Границы тыла стопы. Граница тыла стопы между тылом стопы и подошвой проходит снаружи по линии, проходящей от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюсневой кости, изнутри -- по линии, идущей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.

Кожа тыла стопы тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость. В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы, rete venosum dorsale pedis. Тыльная венозная сеть стопы служит истоком для v. saphena parva, идущей по наружному краю стопы, и для v. saphena magna, которая идет к передней поверхности медиальной лодыжки. Глубже вен располагаются нервы: медиально -- ветви n. saphenus, доходящие до середины внутреннего края стопы; лате-рально -- ветви n. surahs, иннервирующие кожу наружного края стопы и V пальца. Большую часть кожи тыла стопы иннервируют ветви n. fibularis (peroneus) superficialis, внутреннюю поверхность листал ьной половины стопы и I пальца -- медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis medialis. Соприкасающиеся поверхности II--III, III--IV пальцев ин-нервирует промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius.

Соприкасающиеся стороны IV и V пальцев иннервирует латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis из n. suralis (рис. 4.41). Ветви n. fibularis (peroneus) profundus иннервируют кожу соприкасающихся поверхностей I и II пальцев. Фасция на тыле стопы является продолжением fascia cruris. Между листками собственной фасции заьспючены сухожилия длинных разгибателей и передней болынеберцовой мышцы. По сторонам фасция прикрепляется к I и V плюсневым костям, образуя тыльное подфасциальное пространство. Глубокой (нижней) стенкой пространства является глубокая фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Сухожилия длинных разгибателей пальцев и передней болынеберцовой мышцы окружены синовиальными влагалищами, дистальная граница которых находится на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Проксимальная граница находится на передней поверхности области голеностопного сустава, чуть выше верхнего удерживателя сухожилий. В подфасциальном цространстве тыла стопы лежат короткие разгибатели пальцев, mm. extensores hallucis brevis et digitorum brevis, а также сосуды и нервы (4.42). Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, лежит в одном слое с короткими разгибателями. На уровне ладьевидной кости (определяется по ее бугристости на внутреннем крае стопы) тыльная артерия стопы лежит латерально от сухожилия m. extensoris hallucis longus. Здесь она не покрыта мышцами и сухожилиями, поэтому можно пальпировать ее пульсацию. На уровне предплюсны от тыльной артерии стопы в медиальную сторону отходит несколько небольших медиальных предплюсневых артерий, а в латеральную -- довольно крупная латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis (tarsea) lateralis. Конечная ветвь a. tarsalis lateralis у латерального края короткого разгибателя анастомозирует с прободающей ветвью малоберцовой артерии и участвует в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. Дистальные ветви анастомозируют с дугообразной артерией на уровне бугристости V плюсневой кости. Дугообразная артерия, a. arcuata, отходит от a. dorsalis pedis на уровне предплюсне-плюсневых суставов в латеральную сторону. От нее отходят тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsals (metatarseae) dorsales, а от них -- тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Продолжением основного ствола тыльной артерии стопы является первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsalis I, которая идет к первому межпальцевому промежутку. Вторая концевая ветвь тыльной артерии стопы -- глубокая подошвенная артерия, a. (ramus) plantaris profunda, проникает через мышцы первого межплюсневого промежутка на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерией, a. plantaris lateralis (от a. tibialis posterior) . N. fibularis (peroneus) profundus на тыле стопы располагается кнутри от артерии. На уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь к коротким разгибателям пальцев, идущую вместе с латеральной предплюсневой артерией.

Внешние ориентиры подошвы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV--V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I--III плюсневых костей. Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum -- длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными -- к основанию плюсневых костей. Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает этот желоб в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. fibularis (peroneus) longus.

Дистальный поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной головкой m. adductor hallucis; проксимальный поперечный свод образован костями предплюсны и укреплен сухожилиями m. tibialis posterior и m. fibularis (peroneus) longus. При ослаблении укрепляющего аппарата свод опускается, стопа уплощается, в результате чего развивается плоскостопие как патологическое явление

54. Поперечные разрезы бедра

Поперечные разрезы бедра

Топография разреза бедра в верхней трети

Над широкой фасцией бедра в передневнутреннем отделе его видна v. Saphena magna.

Под широкой фасцией в пределах переднелатерального ложа заключены прямая и широкие мышцы (латеральная, промежуточная и медиальная);

В медиальном ложе находятся нежная и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая); в заднем ложе -- полусухожильная, двуглавая и большая ягодичная мышцы, а также сухожилие полуперепончатой мышцы. Кроме того, спереди в отдельных футлярах видны: мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и портняжная мышца. Внутри каждого мышечного ложа видны футляры отдельных мышц, образованные за счет отрогов широкой фасции. На некоторых мышцах можно видеть более тонкие фасциальные футляры второго порядка.

На разрезе отчетливо заметны межмышечные перегородки, отделяющие фасциальные ложа одно от другого:

латеральная перегородка видна в промежутке между v. Vastus lateralis и конечным отделом n. Gluteus maximus (она прикрепляется к наружной губе linea aspera femoris);

медиальная перегородка натянута между задней стенкой влагалища m. Sartorius и внутренней губой linea aspera femoris и видна в промежутке между m. Vastus medialis и mm. Adductores (longus et brevis);

задняя перегородка видна в промежутке между большой приводящей мышцей и сгибателями (она достигает бедренной кости вблизи наружной губы linea aspera).

Бедренная кость прикрыта снаружи промежуточной широкой мышцей, спереди и снутри -- внутренней широкой, сзади -- короткой приводящей, большой ягодичной и наружной широкой мышцами.

Бедренные сосуды расположены в углублении, которое с боков образовано внутренней широкой и длинной приводящей мышцами, а спереди прикрыто портняжной мышцей. Вена расположена позади артерии.

55. Дельтовидная область

Дельтовидная область расположена кнаружи от лопаточной, соответствует контуру дельтовидной мышцы, покрывающей плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости. Внешние ориентиры дельтовидной области. Ключица, акромион и ость лопатки, выпуклость дельтовидной мышцы, ее передний и задний края, дельтовидно-грудная борозда. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость дельтовидной мышцы сглаживается, заменяется ямкой.

Границы дельтовидной области. Верхняя граница дельтовидной области -- наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости. Нижняя дельтовидной области -- линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Передняя и задняя границы дельтовидной области соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области. По ходу дельтовидно-грудной борозды проецируется латеральная подкожная вена руки, v. cephalica. По вертикальной линии, опущенной вниз от задненаружного угла акромиона до пересечения с задним краем m. deltoideus (в среднем 6 см; при отведении верхней конечности от туловища до прямого угла это расстояние будет равно 2,5--3,0 см), проецируется сосудисто-нервный пучок области -- n. axillaris et aa. circumflexae humeri anterior et posterior. На этом же уровне находится хирургическая шейка плеча. Проекция recessus axillaris -- нижнего выпячивания суставной сумки плечевого сустава, определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, то есть на 2 см выше проекции подмышечного нерва. Здесь при воспалении (артрите) плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы.

Кожа дельтовидной области относительно толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка дельтовидной области хорошо выражена, особенно вблизи задневерхней границы области, имеет ячеистое строение. Примерно у середины заднего края дельтовидной мышцы в подкожную клетчатку из-под собственной фасции выходит ветвь подмышечного нерва, п. cutaneus brachii lateralis superior. Поверхностная фасция дельтовидной области развита слабо.

Собственная фасция дельтовидной области, fascia deltoidea, no верхней границе области прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. У передней и нижней границ она свободно переходит в fascia pectoralis и fascia brachii. По передней границе области, в sulcus deltopectoralis, в расщеплении собственной фасции располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную область. Собственная фасция дельтовидной области имеет поверхностный и глубокий листки, которые образуют футляр для дельтовидной мышцы. Оба листка связывают многочисленные отроги, разделяющие отдельные во локна мышцы. В двух местах отроги особенно развиты: они разделяют три порции дельтовидной мышцы по местам их прикрепления -- ключичную, pars clavicularis, акромиальную, pars acromialis, и остистую, pars spinalis. Поддельтовидное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком fascia deltoidea (на глубокой поверхности дельтовидной мышцы) и проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его капсулой. В клетчатке пространства лежит сосудисто-нервный пучок, а также поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Почти как правило, поддельтовидная сумка сообщается с другой слизистой сумкой, расположенной под акромионом (bursa subacromial). Поддельтовидное клетчаточное пространство продолжается кверху под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.

Плечевой сустав (articulatio humeri)

В образовании плечевого сустава принимает участие головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, увеличенная хрящевым кольцом -- labrum glenoidale. Капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке вокруг хрящевого кольца, а на плече -- вдоль анатомической шейки. Оба бугорка плечевой кости находятся вне сустава. Суставная капсула подкрепляется связками: сверху -- lig. glenohumeralis superior, а также lig. coracohumerale; изнутри -- lig. glenohumeralis interna, снизу -- lig. glenohumeralis inferior. В укреплении плечевого сустава принимают участие и окружающие сустав мышцы. Сверху над суставом нависает ограничивающий плечевой сустав свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки, которые соединены с помощью lig. coracoacromiale. Наиболее слабым местом сустава оказывается его передненижний отдел, где чаще происходит вывих головки плеча. Сумка сустава отдает синовиальное? выпячивание для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча -- vagina synovialis intertubercularis, а также bursa mucosa subcoracoidea и bursa subscapularis subtendinea. Первая сумка расположена непосредственно под акромиальным отростком на сухожилии m. supraspinatus, вторая -- у корня клювовидного отростка, между подлопаточной мышцей и суставной сумкой; она сообщается с плечевым суставом.

56. Подмышечная область

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди -- нижний край m. pectoralis major, сзади -- нижний край т. latissimus dor si и т. teres major, медиально -- условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи -- линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя --mm. pectorales major et minor, задняя -- mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная -- mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii. Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor -- trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor -- trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus -- trigonum subpectorale.

57. Область плеча (regio brachii)

Границы. Верхняя граница области -- линия, соединяющая на плече нижние края m. pectoralis major и т. latis-simus dorsi, нижняя -- линия, проходящая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. На коже у внутреннего и наружного краев двуглавой мышцы плеча видны две борозды -- sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Они соответствуют границам между передней и задней группами мышц плеча. Первая борозда более глубокая и служит ложем для сосудисто-нервного пучка.

Передняяобласть(regio brachii anterior). Слои. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка с расположенными в ней подкожными сосудами и нервами. В sulcus bicipitalis lateralis располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), впадающая в подмышечную вену (рис. 9). В sulcus bicipitalis medialisрасположена медиальная подкожная вена руки (v. basilica), впадающая в v. brachialis или v. axillaris. Она идет вместе с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebra-chii medialis) в собственном канале, который образован собственной фасцией плеча в средней его трети. Поверхностная и собственная фасции. Влагалище основного сосудисто-нервного пучка плеча, как показал Н. И. Пирогов, обособлено от этих поверхностно лежащих образований. На медиальной поверхности плеча располагаются ветви п. cutaneus brachii medialis и межреберно-плечевого нерва (п. intercostobrachialis). С латеральной стороны лежит верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior), возникающий из п. axillaris. В нижней трети плеча разветвляетсяn. cutaneus brachii lateralis inferior (от n. radialis).

Фасция плеча (fascia brachii), окружающая мышцы плеча, тонкая. По сторонам от нее в глубь к плечевой кости отходят две межмышечные перегородки (septa intermuscularia brachii mediale/ laterale), которые отделяют переднюю группу мышц от задней. На передней поверхности плеча располагается группа сгибателей: m. biceps brachii, т. согасо-brachialis, m. brachialis. Заднее мышечное ложе выполнено одной мышцей -- т. triceps brachii.

В переднем мышечном ложе, в sulcus bicipitalis medialis, лежит основной сосудисто-нервный пучок. Он представлен плечевой артерией, идущей в сопровождении двух одноименных вен, и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв лежит от артерии латерально, в 85 % случаев в средней трети плеча пересекает ее спереди, а в области локтевой ямки (fossa cubiti) -- медиально. Кнаружи от основного сосудисто-нервного пучка располагается мышечно-кож-ный нерв (п. musculocutaneus). В верхней трети плеча он лежит между т. сога-cobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii, далее направляется еще ла-теральнее, располагаясь у латерального края межмышечной щели между m. biceps brachii и т. brachialis. Кнутри и немного глубже от плечевой артерии лежит локтевой нерв (п. ulnaris). В средней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и в сопровождении верхней локтевой окольной артерии (a. collateralis ulnaris superior) переходит в ложе m. triceps brachii, располагаясь под собственной фасцией (рис. 10).

Задняяобласть(regio brachii posterior). Слои. Кожа толстая, связанная со слоем подкожной клетчатки. Собственная фасция тонкая, образует заднее фасциальное ложе, ограниченное собственной фасцией иseptum intermusculare mediale et laterale.

В нем располагается трехглавая мышца плеча. Глубже этой мышцы лежит задний сосудисто-нервный пучок. Он представлен глубокой артерией плеча (a. pro funda brachii), являющейся ветвью a. brachialis, двумя одноименными венами и лучевым нервом (п. radialis). В верхней трети плеча лучевой нерв лежит в sulcus n. radialis, которая, покрываясь трехглавой мышцей плеча, образует канал (canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis) (рис. 203). Близкое расположение п. radialis к плечевой кости, при прохождении его в канале, необходимо учитывать при наложении жгута, даче наркоза, при фиксации плеча к краю операционного стола, при переломах диафиза плечевой кости. Обогнув кость, нерв появляется на латеральной поверхности плеча и, прободая septum intermusculare brachii laterale, ложится в бороздке между m. brachialis и плече-лучевой мышцей (m. brachioradial

58. Локтевая область (regio cubiti)

Границыобласти условно определяются на 3-4 см више линии, которая соединяет оба надмищелка плеча-чевой кости. Линиями, проведенными через надмыщелки и идущими далее подлиннику плеча и предплечья, областьелится на переднюю и заднюю. В локтевой области свободно можно прощупатьнаружный и внутренний надмыщелкиплечевой кости, сзади -- локтевой отросток (olecranon). Конфигурация областизависит от расположенных здесь мышц,их сухожилий и других компонентов,но больше всего от блока плечевой кости(trochlea humeri).,

Между внутренним надмыщелком и локтевым отростком определяется продолговатое углубление, в котором прощупывается локтевой нерв. Кнаружи от локтевого отростка в небольшой ямке можно прощупать головку лучевой кости. Вращательное движение головки можно определить, производя пронацию и супинацию предплечья.

Локтевая складка, имеющаяся на сгибательной стороне области, находится на 1,5--2 см выше линии локтевого сустава, причем наружный надмыщелок определяется приблизительно на 1 см, а внутренний -- на 2 см выше суставной линии.

Мышцы и их сухожилия в области локтя образуют возвышения и углубления. Спереди и по середине локтевого сгиба выступает и хорошо прощупывается сухожилие постепенно расширяющейся кверху двуглавой мышцы. У внутреннего края этой мышцы можно прощупать пульс плечевой артерии, которая здесь располагается на плечевой мышце.

Передняяобласть(regio cubitalis anterior). Слои. Кожа подвижная, податливая, хорошо растяжимая, особенно тонкая в месте локтевого сгиба и локтевой ямки. В подкожной клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы: латерально -- v. cephalica, идущая от наружного края предплечья по направлению к sulcus bicipitalis lateralis, а вдоль нее -- п. cutaneus anterbachii lateralis, являющийся продолжением мышечно-кожного нерва. Медиальная подкожная , вена руки (v. basilica) идет от внутреннего края предплечья через локтевую ямку по направлению к sulcus bicipitalis medialis, а вдоль нее на предплечье спускается п. cutaneus antebrachii medialis (рис. 204). Обе поверхностные вены примерно посередине локтевого сгиба соединяются анастомозом (в виде буквы И) -- промежуточной веной локтя (v. intermedia cubiti). Анастомоз может располагаться в форме угла, обращенного к периферии своей вершиной, в которую вливается промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). В таких случаях сторонами этого анастомотического венозного угла будут v. intermedia cephalica (промежуточная латеральная подкожная вена) латерально и v. intermedia basilica (промежуточная медиальная подкожная вена) медиально. Такие анастомозы вместе с основными поверхностными венами по форме напоминают букву М. Поверхностные вены имеют связки с глубокими венами конечности.

В поверхностных слоях передней локтевой области встречается незначительное количество (1--3) лимфатических узелков.

Собственная фасция является продолжением таковой со стороны плеча. Внизу она становится толще вследствие присоединения дополнительного сухожилия двуглавой мышцы (aponeurosis m. bicipitis brachii, s. latertus fibrosus), располагающегося косо и медиально от сухожилия этой мышцы. Собственная фасция сращена с выступающими частями костей как передней, так и задней области локтя -- с надмыщелками, локтевым отростком, краем локтевой кости.

Мышцы располагаются под собственной фасцией тремя группами. Плече-лучевая мышца (m. brachioradialis) и мышцы-разгибатели кисти и пальцев составляют наружную группу, двуглавая мышца плеча и плечевая -- среднюю, а круглый нронатор и сгибатели -- внутреннюю группу. Между этими группами мышц и их сухожилиями имеются борозды.

Локтевая ямка выполнена клетчаткой, которая связана с клетчаткой межмышечных пространств соседних областей (плеча и предплечья), и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервные пучки этих областей. Такая связь обусловливает ход и распространение нагноительных процессов. Под aponeurosis m. bicipitis brachii, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, расположены плечевая артерия (некоторые авторы называют этот участок артерии артерией локтевого сгиба -- a. cubitalis) с двумя одноименными венами и срединным нервом. Срединный нерв (п. medianus) постепенно отходит от артерии медиально и, располагаясь между головками m. pronator teres, направляется на предплечье. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulna-ris) артерии. Лучевая артерия, идя книзу, находится над m. pronator teres и вступает в лучевую борозду (sulcus radialis antebrachii) предплечья. Локтевая же артерия нередко отходит от плечевой дугообразно, небольшой выпуклостью, обращенной в сторону локтевой кости. Она идет под m. pronator teres вглубь, а далее располагается между поверхностным и глубокими сгибателями (рис. 14).

В пределах этой области от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis). которая соединяется с идущей сверху, из плечевой области, лучевой коллатеральной артерией (a. collaterals radialis). Здесь отходит и локтевая возвратная артерия(a. recurrens ulnaris), соединяющаяся, в свою очередь, с идущими сверху аа. collaterales ulnares. Коллатеральные и возвратные артерии образуют сеть локтевого сустава -- rete articulare cubiti (см. рис. 202). Лучевой нерв, переходя в ife-реднюю локтевую область, сначала находится между плечелучевой и плечевой мышцами, затем, располагаясь более поверхностно, делится на две ветви -- поверхностную и глубокую. Первая ветвь идет кнутри от m. brachioradialis в sulcm radialis antebrachii, располагаясь вместе с a. radialis. Глубокая ветвь прободает m. supinator и переходит на тыл предплечья, иннервируя мышцы этой области. У бифуркации плечевой артерии находится несколько лимфатических узлов (nodi lymphatici cubitales), принимающих лимфу из глубоких лимфатических сосудов предплечья и кисти.

Задняя область (regio cubitalis posterior) .Слои.Кожа здесь толще, чем спереди локтя, но подвижная. Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, но податлива и растяжима. На уровне локтевого отростка под кожей находится слизистая сумка (bursa subcutanea ole-crani).

Поверхностная фасция эластична и также хорошо растяжима. Собственная фасция, как уже было отмечено выше, плотно фиксирована к костным выступам -- надмыщелкам и краю локтевой кости.

К верхнезадней поверхности локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы плеча, под которым находится слизистая сумка (bursa sub-tendinea m. tricipitis brachii). Кнаружи от локтевого отростка располагаются начинающиеся от наружного мыщелка мышцы-разгибатели: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus (локтевая мышца). Кнутри от локтевого отростка, т. е. между ним и внутренним мыщелком плеча в sulcus ulnaris плечевой кости, находится локтевой нерв. Здесь он покрыт поверхностными слоями области, в том числе и собственной фасцией, и, как было уже отмечено, легко прощупывается.

Через щель между двумя головками (локтевой и плечевой) локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) локтевой нерв направляется в переднюю область предплечья, располагаясь далее в локтевой борозде (sulcus ulnaris antebrachii).

Локтевой сустав (articulatio cubiti). В образовании локтевого сустава принимают участие три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Этот сустав анатомически представляет собойсоединение трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого (проксимального, потому что ниже на предплечье имеется дистальный лучелокте-вой сустав). Эти суставы, составляющие один общий локтевой сустав, имеют общие суставные полость и капсулу. В первых двух суставах происходит сгибание и разгибание предплечья, во втором и третьем -- пронация и супинация при помощи вращательного движения головки лучевой кости. Находящемуся на внутренней поверхности дистального конца плечевой кости блоку (trochlea humeri) соответствует на локтевой кости блоковидная вырезка (incisura trochlearis), a находящейся на наружной поверхности этого конца плечевой кости головке (саpitulum humeri) соответствует на головке лучевой кости суставная ямка (fovea articularis). Вместе с тем на локтевой кости находится неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis). соответствующая суставной окружности головки лучевой кости.

Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется сравнительно высоко вверху над суставным хрящом блока плечевой кости. Поэтому венечная (fossa coronoidea). лучевая (fossa radialis)и локтевого отростка ямки (fossa olecrani) представляют внутрисуставные образования. Что же касается латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, то они находятся вне суставной полости, от них начинаются мышцы предплечья. Внизу, т. е. уже на костях предплечья, суставная капсула фиксирована ниже края суставного хряща на венечном отростке локтевой кости (processus coronoideus). у края блоко-видной вырезки на локтевом отростке этой кости (olecranon) и шейке лучевой кости дистальнее кольцевидной связки ее (lig. anulare radii). Эта связка, охватывающая головку и шейку лучевой кости и прикрепляющаяся к краям лучевой вырезки локтевой кости, укрепляет суставную капсулу. Кроме того, ее укрепляют коллатеральные связки: lig. collate-rale ulnare, которая идет от внутреннего надмыщелка плечевой кости к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости, и lig. collaterale radiale, протягивающаяся от наружного надмыщелка плечевой кости к локтевой.

Кровоснабжениесустава в основном осуществляется через rete arti-culare cubiti.

Иннервацияпроисходит при помощи ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов.

59. Топография предплечья

Верхняя граница области предплечья проводится на два поперечных пальца ниже линии, соединяющей оба надмыщелка плечевой кости; нижняя граница соответствует линии, соединяющей вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Боковыми линиями, связывающими надмыщелки плечевой кости с шиловидными отростками лучевой и локтевой костей, область делится на две: переднюю и заднюю области предплечья.

Собственная фасция предплечья вместе с межкостной перепонкой и костями, лучевой и локтевой, образует три мышечных ложа (наружное, заднее и переднее). В переднем ложе располагаются сгибатели и пронирующие мышцы, в заднем -- разгибатели и супинирующая мышца, в наружном -- пле-че-лучевая мышца и лучевые разгибатели кисти.

Мускулатура ладонной поверхности предплечья развита сильнее мускулатуры тыльной области. Этим объясняется тот факт, что кости предплечья лучше прощупываются на тыльной поверхности.

Локтевая кость прощупывается отчетливо сзади на всем протяжении от локтевого до шиловидного отростка. Лучевая кость доступна для ощупывания на латеральном крае предплечья, примерно на середине его протяжения. Отсюда книзу можно проследить лучевую кость до шиловидного отростка.

Шиловидный отросток лучевой кости стоит ниже шиловидного отростка локтевой. Дистальный конец последней -- caput ulnae -- значительно уступает по своей величине дистальному концу лучевой кости: radius занимает 2/3 поперечника запястья, ulnae -- '/3.

Если сжать кисть в кулак и согнуть в луче-запястном суставе, то на передней поверхности предплечья, в нижней половине, будут резко выделяться сухожилия мышц и бороздки, соответствующие положению сосудисто-нервных пучков. При положении конечности, изображенном на рис. 53, эти образования заметны значительно слабее.

Кожа передней области гредплечья сравнительно тонка и достаточно подвижна, особенно в нижней трети его. К поверхностным сосудам и нервам относятся v. cephalica и п. cutaneus antebrachii lateralis (с лучевой стороны) и v. basilica с п. cutaneus antebrachii medialis (с локтевой стороны. Между ними проходят v. mediana antebrachii. Vv. cephalica и basilica в нижней трети предплечья располагаются на его задней поверхности.

Мускулатура передней области предплечья расположена в четыре слоя. Первый слой образуют, считая снаружи кнутри, mm. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Второй слой образует m._ flexor digitorum superficialis, третий -- mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Четвертый слой -- m. pronator quadratus -- существует только в нижней трети предплечья. Здесь, на границе с запястьем, между третьим и четвертым мышечным слоем имеется большое клетчатое пространство Пирогова. Оно ограничено квадратным пронатором сзади, глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца спереди; выше пронатора заднюю стенку его образует нижний отдел межкостной перепонки. Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у "лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.