Технология оказания медицинских услуг

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пояснительная записка

Стремительно увеличивается поток научной информации, развиваются информационные технологии и студенты испытывают определенные трудности с эффективным и своевременным усвоением изучаемой информации. физиотерапия стационар питание гигиена

Обучаясь в медицинском колледже, студенты должны овладеть определенными общими и профессиональными компетенциями, в том числе методом самостоятельного приобретения знаний. При этом, научиться не только самостоятельно работать, а овладеть наиболее эффективными методами такой работы, которые необходимы конкурентно-способному специалисту.

Данный комплект лекций составлен с учетом требований ФГОС. Содержит теоретический материал по технологии оказания медицинских услуг и может быть использован преподавателем ПМ, а также студентом для самостоятельного изучения. Предлагаемый учебный материал изложен в конспективной форме с использованием схем и таблиц. Каждая лекция содержит вопросы для закрепления материала и перечень рекомендуемой литературы.

Содержание лекций отвечает современным медицинским стандартам и технологиям, включает последние регламентирующие документы по сан.эпид.режиму ЛПО и новейшие методы лабораторных и инструментальных исследований пациентов.

Представленный материал имеет мультимедийное сопровождение по каждой лекции, что позволяет визуализировать информацию и обеспечить лучшее усвоение и закрепление материала, а также его самостоятельное изучение студентами.

Если заранее известна тема лекции, следует ознакомиться с материалом учебника по данному вопросу. Это позволит избежать повторного записывания уже известного материала, сосредоточиться на записи новых сведений о последних достижениях науки, на понимании точки зрения самого лектора.

При подготовке к лекции проработайте конспект предыдущей лекции,

тогда логические выводы новой лекции будут более понятными.

Слушая лекцию, следите за ходом мысли лектора, за логической последовательностью изложения. Не стремитесь к дословному записыванию. Чем внимательнее вы слушаете, тем легче записывать, и наоборот, попытка механически зафиксировать всё, не вникая в смысл, существенно снижает качество конспекта.

4. В конспекте рекомендуется записать основные положения, формулировки, определения, выводы, аргументы, которые, как правило, лектор или повторяет, или произносит медленнее.

5. Если лектор формулирует какое-либо положение, а затем доказывает, аргументирует его, приводит примеры, то внимательно следите за ходом рассуждений. Стремитесь их понять. Лектор повторит основные мысли и положения в той же форме или выразит их в другой форме, вот тогда Вы и законспектируете материал, который уже будет Вам понятен, а значит, законспектируете его легче и правильнее.

6. В тетради для конспектирования лекций оставляйте широкие поля для заметок при работе с текстом самостоятельно.

7. Каждая новая мысль лекции должна быть выделена в отдельный абзац, с соблюдением цифровой нумерации там, где это возможно.

8. Старайтесь писать грамотно.

9. После лекции необходимо прочесть конспект и отработать его, то есть исправить неразборчиво написанные слова, дописать сокращённые, внести дополнения. Лучше это сделать в тот же день. На поля можно вписывать дополнительные сведения из учебника, соответствующие основной мысли абзаца в конспекте лекции.

10. При работе с теоретическим материалом рекомендуется использование мультимедийного сопровождения.



Лекция 1. Прием пациента в стационар

«Приемное отделение является своего рода зеркалом ЛПУ, именно там пациенты впервые сталкиваются со стационаром и его сотрудниками. От того, как их встретят, часто зависит психологический настрой на лечение и выздоровление. Здесь большую роль играет культура поведения медиков и правильная организация их труда».

Этико - деонтологические правила

1. Медсестра приемного отделения является первым медработником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.

2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.

3. Медсестра должна стараться быстро оказать помощь пациенту (вызов врача, консультантов, лаборантов, оформление документов, а также оказание неотложной помощи).

4. При приеме пациентов не должно быть деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить квалифицированную помощь.

Устройство и функции приемного отделения

При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение.

При децентрализованной (павильонной) системе - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах.

Прием пациентов в различные отделения стационара осуществляется через приемное отделение.

Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приемные отделения. Кроме того, пациентов, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Также, на базе центрального приемного отделения организуется справочная служба стационара.

Основные функции приемного отделения:

1) прием и регистрация пациентов,

2) осмотр, обследование и диагностика,

3) санитарная обработка вновь поступающих пациентов,

4) оказание квалифицированной помощи,

5) транспортировка пациентов в отделение.

Устройство приемного отделения.

Устройство приемного отделения соответствует последовательности его работы и состоит чаще всего из: вестибюля, зала ожидания, гардероба, регистратуры, справочной, смотровых комнат, изоляторов (боксов), санитарного пропускника. Санитарный пропускник должен состоять из трех комнат: комната для раздевания пациента, ванна-душевая и комната для одевания пациента. В приемном отделении имеются: процедурный кабинет, малая операционная, перевязочная, рентген-кабинет, лаборатория, кабинет дежурного врача, санузел.

Должностные обязанности медсестры приемного отделения:

1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию, вызывает дежурного врача.

2. Выслушивает жалобы пациента поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.

3. Оформляет документацию на вновь поступающего пациента.

4. Измеряет температуру тела, осматривает на педикулез, при его обнаружении проводит обработку пациента.

5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов, в случае задержки консультантов, извещает об этом дежурного врача.

6. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе.

7. Выполняет все назначения врача.

8. Оказывает неотложную и реанимационную помощь.

9. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, экстренные извещения в ЦГСЭН.

10. Наблюдает за проведением санобработки пациентов, при необходимости: участвует в ее проведении.

11. Осуществляет забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод на исследование.

12. Соблюдает правила учета, хранения и оформления записи на использование наркотических и сильнодействующих средств.

Прием и регистрация пациентов.

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различными. Пациенты в приемное отделение могут быть доставлены:

· Машиной скорой помощи при возникновении острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая, травмы, состояний, требующих экстренного лечения в условиях стационара (экстренная госпитализация);

· По направлению участкового врача (плановая госпитализация) в случае неэффективности лечения в домашних условиях;

· Переводом из других лечебных учреждений по договоренности с администрацией больницы;

· Самотеком - без какого-либо направления, в случае, если пациенту стало плохо на улице, недалеко от больницы и он сам обратился в приемное отделение.

Госпитализация пациентов:

1. Плановая: на основании документов лечащего врача поликлиники.

2. Экстренная: по линии скорой помощи.

3. Самостоятельная - «самотеком»; при острой клинической ситуации.

Необходимую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное ЛПУ, а также после получения согласия пациента на госпитализацию. NB! В медицинской карте стационарного больного медсестра приемного отделения заполняет титульный лист и «Статистическую карту выбывшего из стационара».

Документация приемного отделения:

1. Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у).

2. Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у).

3. Статистическая карта пациента выбывшего из стационара (ф. № 066/у).

4. Алфавитный журнал (ф. № 074/у)

5. Журнал регистрации амбулаторных больных

6. Журнал телефонограмм.

7. Криминальный журнал.

8. Журнал учета операций по обороту наркотических средств.

9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 58).

Правила приема пациента в стационар

Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний

1. Прием пациента осуществляется в определенном порядке: - врачебный осмотр; - регистрация; - санитарная обработка. 2. Выполнение предупредительных мер: - индивидуальный прием пациента; - тщательный сбор эпид. анамнеза; - осмотр на педикулез; - обработка при выявлении педикулеза; - забор материала для лабораторного обследования.

3. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, по назначению врача:

- немедленная изоляция пациента (в изолятор); - транспортировка его в инфекционное отделение; - проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

4. На каждого госпитализированного оформить документации: - медицинскую карту стационарного больного (титульный лист); - карту выбывшего из стационара (титульный лист); - внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал; - сделать отметку на титульном листе о педикулезе Р (+) или Р (-); - сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции.

Санитарная обработка.

Санитарная обработка включает:

- осмотр тела больного и, прежде всего волосистой части головы - стрижку волос, ногтей; - бритье; - гигиеническую ванну, душ или обтирание.

Проводит санитарную обработку медсестра или санитарка.

Виды санитарной обработки:

- полная (ванна, душ) - частичная (обтирание; обмывание отдельных частей тела)

NB! Вопрос о необходимости и виде санитарной обработки решает врач приемного отделения.

Обязательные условия при проведении санобработки:

1. Температура воздуха в ванной комнате должна быть на менее 25 ⁰С.

2. Наличие вентиляции, но отсутствие сквозняков.

3. На полу расстелен резиновый коврик.

4. Температура воды в ванной: 35-37⁰С.

5. Продолжительность ванны 20-25 мин.

6. Присутствие медсестры при проведении процедуры: контроль за состоянием пациента.

7. При ухудшении состояния пациента: процедуру прекратить, срочно вызвать врача, оказать доврачебную помощь.

Запомните! Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой - к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.

Педикулез.

Педикулез или вшивость (от слова Pedicueus - вошь) - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Основные признаки педикулеза:

- зуд, сопровождающийся расчесами - огрубение кожи от массовых укусов и воздействие слюны насекомых на дерму - меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний. - колтун - редкое явление образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

На человеке паразитируют три вида вшей: платяная, головная и лобковая. Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифа. Наибольшую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей тифа, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека к здоровому.

Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 и более месяцев. Вне хозяина сохраняют жизнеспособность до 7 дней. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках, поясах. Размер вшей от 1,5 до 4 мм. Вши не переносят повышение температуры. При повышении температуры тела выше 37⁰С вши покидают больных и могут переползти на окружающих.

Лобковая вошь (площина) - эпидемиологического значения не имеет. Располагается в области лобка, при значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. Вши также вызывают зуд, приводящий к расчесам, при низкой гигиенической культуре человека это может способствовать возникновению гнойничковых заболеваний. Вне хозяина живет 10-12 час. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.

Головная вошь чаще всего локализуется на затылочной, теменной и височной областях, живет и размножается на волосяном покрове. Каждые 2-3 ч питается кровью. Гниды приклеены к волосу особой клейкой массой, почти всегда вблизи корней волос. Вне тела головная вошь погибает через сутки т.к. не может питаться каждые 2-3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. При обнаружении вшей проводят противопедикулезные мероприятия.

Используют механический (вычесывание частым гребнем, сбривание волос - с согласия пациента) и химические способы (использование педикулицидных средств). При обнаружении платяных вшей, а также смешанного педикулеза, необходимо вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки. При незначительном поражении платяным педикулезом кипятят белье, проглаживают горячим утюгом. При обнаружении головных вшей медсестра приемного отделения проводит дезинсекционные мероприятия, с последующим оформлением необходимой документации.

NB! Меры борьбы с педикулезом содержатся в приказе № 342 от 26.11. 1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

Транспортировка пациента

После проведения санитарной обработки, пациент транспортируется из приемного в лечебное отделение.

NB! Способ транспортировки определяет врач, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Виды транспортировки:

- на носилках (вручную) - на каталке (наиболее удобный и надежный способ транспортировки) - пешком - на руках - на кресле - каталке

Вопросы для закрепления материала:

1. Функции приемного отделения.

2. Что входит в состав приемного отделения?

3. Должностные обязанности медсестры приемного отделения.

4. Виды медицинской документации приемного отделения.

5. Правила санитарной обработки пациента.

6. Каковы способы поступления пациента в стационар?

7. Что такое педикулез? Места локализации головных вшей.

8. Документ, регламентирующий меры по борьбе с педикулезом.

Лекция 2. Оценка функционального состояния пациента

Механизм терморегуляции.

Температура тела повышается в результате высвобождающейся в организме энергии, образующейся при биологическом окислении питательных веществ. Энергия превращается в тепло, которое при его накоплении в тканях и ведет к повышению температуры.

Температура тела человека зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция и др.

Терморегуляция- совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Терморегуляция - сложная функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов, находящихся в коже и кровеносных сосудах, и центральных терморецепторов, расположенных в гипоталамусе, щитовидной железе и надпочечников (нейрогуморальная регуляция).

Теплообразование происходит за счет окислительных процессов в мышцах 60 %, внутренних органах: печень - 30 %; почки, легкие, желудок - 10%. Теплообразование - результат биохимических процессов. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Так, в тканях, органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах. Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур - повышение теплоотдачи.

Потеря тепла органами и тканями также зависит от их местоположение: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения.

Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции (движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно соприкасающимися с поверхностью тела) и испарения воды: - с поверхности кожи: потоотделение - 80 % - легкие: дыхание - 13 % - желудок: выделение пищеварительных соков- 5 % - почки, кишечник: выделение мочи, экскрементов - 2 %

Регулирование уровня теплоотдачи:

* При повышении температуры окружающей среды (или при избытке тепла в организме) кровеносные сосуды кожи расширяются, увеличивается ее теплопроводность и теплоизлучение, усиливается потоотделение, что увеличивает теплоотдачу и предотвращает перегревание.

* При снижении температуры окружающей среды или при недостаточной выработке тепла, а также переохлаждении сосуды кожи сужаются, теплоотдача уменьшается, а теплопродукция возрастает вследствие усиления сократительной активности скелетных мышц (мышечная дрожь - озноб). Что предотвращает снижение температуры тела и переохлаждение.

* Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Главным условием поддержания постоянной температуры тела человека является достижение устойчивого баланса теплообразования и теплоотдачи.

* Понимание всех механизмов теплоотдачи позволит медсестре применять те меры, которые позволяют увеличивать теплоотдачу путем конвенции (применение вентилятора, проветривание помещения), теплоизлучения, теплопроведения (физические методы охлаждения - применение пузыря со льдом, обтирание, обертывание влажной простыней), потоотделения (обильное питье).

Физиологические колебания температуры

Температура тела человека определяется интенсивностью теплообразования за счет обменных процессов, протекающих внутри организма. В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела:

1. У детей раннего возраста температура тела более высокая, чем у взрослых. Также возможны большие колебания в течение дня (обменные процессы более интенсивны, а механизмы терморегуляции еще несовершенны). У новорожденных, например, она достигает 37,2⁰С.

2. У пожилых и престарелых пациентов температура тела несколько снижена (субнормальная).

3. У женщин температура тела повышается на 0.6 - 0,8⁰С в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетке, а также при беременности.

4. Почти у всех людей наблюдаются суточные колебания температуры: 0,1 - 0,6⁰С.

5. Разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,3 - 0,5⁰С.

6. Летом температура тела обычно на 0,1 - 0,5⁰С выше, чем зимой.

NB! Температура слизистых оболочек, измеряемая в прямой кишке, влагалище, полости рта, на 0,5-0,8⁰С выше, чем в подмышечной впадине.

Запомните! Температура тела повышается (в пределах нормы): - после приема пищи, - после интенсивной физической нагрузки, - при сильном эмоциональном напряжении (например: экзамен).

Температура тела снижается:

- при сильном кровотечении, - во сне, в покое, - при обезвоживании, - при депрессии

Температура тела является показателем теплового состояния организма, главным показателем энергетического обмена в организме.

Термометрия

Измерение температуры тела человека называется термометрией (от греч.therme - тепло, metreo - измерять). Понятие «T⁰ тела» является условным, поскольку температура разных участков тела различается: на стопе (область пальцев)- 24,4⁰С, на кисти - 28,5⁰С, лоб, щеки - 33,5⁰С, в подмышечной впадине - 36,6⁰С.

Температура тела, при которой наступает смерть - летальная максимальная температура, составляет 43⁰С, летальная минимальная температура колеблется от 15 - 23⁰С.

Наиболее чаще температуру тела человека измеряют в подмышечной впадине, в норме она равна 36-37⁰С. Термометрию проводят два раза в сутки, в присутствии медсестры, при этом пациент должен находиться в состоянии покоя. Помните ! Максимальная t⁰ тела регистрируется во второй половине дня (между 17 и 20 ч), а минимальная - рано утром (между 3 и 6ч).

Измерение температуры проводят: утром натощак (с 6 до 9ч) и вечером перед ужином (с 17 до 19ч). В некоторых случаях, по назначению врача, температуру измеряют чаще.

Измерение профиля температуры - измерение t⁰ тела через каждые 3 часа (иногда чаще: интервал назначает врач).

Измерения температуры проводится с помощью:

· Медицинского максимального ртутного термометра;

· Электротермометров (термощупов); измеряют в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др).

· Радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении t⁰ тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами;

· Тепловедения или термографии, основанного на восприятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях;

· Одноразовых химических термометров, имеющих полоску с точечной матрицей;

· Термографии контактной жидкокристаллической, в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при применении температуры тела

· Электронного цифрового термометра;

· Инфракрасного термометра для измерения температуры тела человека в слуховом проходе.

Лихорадка

Лихорадка - повышение температуры тела человека выше 37⁰С, защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ). Пирогенные вещества ( греч. -жар, -порождающий): микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма (при травмах, некрозах, внутренних кровоизлияниях). Пирогенны вызывают изменение процесса терморегуляции: резкое снижение теплоотдачи ведет к сужению кровеносных сосудов. Теплопродукция растет и приводит к накоплению тепла и соответственно повышению температуры тела - лихорадке.

Пульс (Рs)

Пульс - периодические колебание стенок кровеносных сосудов. Пульс можно исследовать на артериях (артериальный пульс), венах (венозный), капиллярах (капиллярный).

Артериальный пульс-это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии (ее эластичности).

Пульс, определяемый на аорте и сонных артериях называется центральным, на лучевых артериях и тыльных артериях стопы - периферическим. Также периферический пульс пальпируют на височной, плечевой, бедренной, подколенной артериях.

NB ! Места исследования пульса являются и точками пережатия артерий для остановки артериального кровотечения.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии. Исследуя артериальный пульс, важно определить его качество:

-частоту

-ритм

-наполнение

-напряжение

-величину

Характеристики пульса

Частота - количество пульсовых волн в минуту. Она зависит от возраста:

Нормальная частота пульса (в минуту):

· У новорожденных:

· Доношенных - 120-140

· Недоношенных - 140-160

· К году - 110-120

· К 5 годам - 100

· К 10 годам -90

· К 12 - 13 годам - 80 - 70

· У взрослых - 60 - 80 ударов в минуту.

NB! Пульс больше 80 - тахикардия , меньше 60 - брадикардия .

При повышении температуры тела на 1⁰С - Рs учащается на 8-10 ударов в минуту.

Ритм - чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Пульс ритмичный, если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени.

Пульс аритмичный - если интервалы времени неодинаковы.

Дефицит пульса - если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн.

Наполнение - заполнение артерии кровью, зависит от количества крови, выбрасываемого в систолу в артериальную систему, а также от объема циркулирующей крови в сосудистой системе. Пульс полный - если сердечный выброс нормальный. Пульс пустой - при недостаточном кровообращении, большой кровопотери.

Напряжение - сила, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение - это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Зависит от величины артериального давления (АД). Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии - пульс умеренного напряжения. При высоком АД - пульс твердый, или напряженный. При низком АД - пульс мягкий.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения - большой; слабого - малый. Если величина пульса определяется с трудом, такой пульс называют нитевидным.

Симметричность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках по наполнению. Если пульс симметричен, дальнейшую характеристику дают по одной руке.

Артериальное давление (АД)

Артериальное давление - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и от тонуса артериальной стенки. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическое давление (в норме составляет 100-140 мм рт.ст.) - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения систолы левого желудочка сердца, которое отражает работу сердца.

Диастолическое давление ( в норме составляет 60-90 мм рт.ст.) - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления диастолы левого желудочка сердца, которое отражает состояние (величину) тонуса периферических артерий.

Пульсовое давление - разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное - 40-50 мм рт. ст.

Нормальные показатели АД: - верхняя граница: 140/90 мм. рт. ст. - нижняя граница: 100/60 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия - повышение АД, артериальная гипотензия - понижение АД. Наблюдаются суточные колебания АД: утром давление ниже, вечером - выше. Во время сна давление оказывается наиболее низким. После приема пищи систолическое давление увеличивается, диастолическое - понижается.

Факторы приводящие к снижению АД: *возраст (у младенцев АД низкое) * применение лекарственных препаратов * уменьшение объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах.

Факторы, повышение АД:

· возраст

· физическая нагрузка

· увеличение общего объема циркулирующей крови;

· чувство страха, тревоги, эмоции;

· физическая боль;

· сосудосуживающие средства (лекарственная терапия);

· повышенное потребление поваренной соли;

· атеросклероз, заболевание почек, ожирение;

· после курения, приема алкоголя.

Измерение артериального давления производится звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905г. хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы должны соответствовать росто-возрастным показателям пациента.

Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжетки, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Приборы имеют следующие названия: аппарат Рива - Роччи (ртутный), сфигмманометр (стрелочный), чаще сейчас используют электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Цель измерения АД:

1. Определить состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

2. Оценить ответную реакцию организма больного на потерю жидкости после операции, родов, травм или ожогов. Оценить реакцию на введение жидкости, лекарственных средств и другие терапевтические вмешательства.

3. Иметь представление об исходном (индивидуальном, рабочем) АД у пациента.

! Помните: - необходимо измерять АД на обеих руках первично обратившимся пациентам; - учитывать показатели индивидуального АД; - измерять АД 3-х кратно. За достоверный результат брать средний результат.

Частота дыхательных движений (ЧДД).

Количество дыханий за 1 минуту называется частотой дыхательных движений (ЧДД). Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, т.к. он может изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД зависит от пола, положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

NB! 1. При повышении температуры тела на 1⁰С дыхание учащается на 4 дыхательных движения. 2. ЧДД относится к частоте сердечных сокращений в среднем как 1:4. 3. В норме ЧДД в 1 мин составляет: * у новорожденных: - доношенных - 40-60; -недоношенных - 60-80; * в возрасте 1-2 лет - 30-35; * в возрасте 5-6 лет - около 25; * в 10 лет - 18-20; * в 14 лет - 15 - 16; * у взрослых - 16-20.

Брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16. Тахипноэ - учащенное дыхание, более 20 дых. в мин.

Вопросы для закрепления материала:

1.За счет каких процессов осуществляется терморегуляция? 2.Перечислите физиологические колебания температуры. 3. Что такое лихорадка? 4. Назовите характеристики пульса, показатели в норме. 5. Что такое артериальное давление? Каковы показатели в норме?

Лекция 3. Организация работы лечебного отделения

Устройство и основные функции больниц.

Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые построены чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.

Существуют три основных типа строительства больниц: павильонный, централизованный и смешанный.

При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отделенные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. В России чаще всего строились больницы смешанного типа, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки ит.д. располагаются в нескольких небольших зданиях.

Участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Профиль лечебных отделений:

общего назначения:

· терапевтические пациенты с патологией различных органов и систем, (например, легких, печени, почек, сердца);

· хирургические (торакальное - хирургия органов грудной клетки; абдоминальное - хирургия органов брюшной полости; челюстно-лицевое - хирургия полости рта);

специализированные - предназначены для пациентов с патологией одной системы организма человека (пульмонология, гематология, нефрология, кардиология, гинекология, аллергология).

Функции лечебного отделения:

1. Оказание экстренной медицинской помощи.

2. Диагностика заболеваний.

3. Лечение заболеваний.

4. Реабилитация.

Больница состоит из следующих объектов:

1. Стационар со специализированными отделениями и палатами.

2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, патологоанатомическое отделение) и лаборатории.

3. Аптека.

4. Поликлиника.

5. Пищеблок.

6. Прачечная.

7. Административные и другие помещения.

Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например, хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т.д.

Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики и лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.

Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением.

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациента, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга.

Это необходимо для обеспечения пространства при перекладывании пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50% пациентов.

Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения, уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.

Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдении и уход, выполнение лечебных процедур и т.д.

Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях ЛПУ

Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответственности. К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся: соблюдение лечебно-охранительного режима отделения; своевременное выполнение врачебных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту во время осмотра врачом; наблюдение за общим состоянием пациентов; оказание первой доврачебной помощи; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима; своевременная передача экстренного извещения в Центр эпидемиологии и гигиены об инфекционном больном; получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персоналом отделения. Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию. Посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.

Участковая (семейная) медицинская сестра поликлиники, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформлять различную документацию, обучает пациентов подготовке к различным процедурам, лабораторным и инструментальным исследованиям. Осуществляет работу на дому. Она выполняет врачебные назначения, обучает родственников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения от жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку пациенту и его семье, осуществляет мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов.

Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, особенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте он самостоятельно выполняет стационарную, консультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекарственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилактическом учреждении фельдшер работает под руководством врача.

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиологические потребности и защитить здоровье населения; участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений.

Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических, физиотерапевтических и других специализированных отделениях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые они не имеют права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность.

Таким образом, основными направлениями деятельности по оказанию помощи населению в системе здравоохранения, в которых активное участие применяют средние медицинские работники, являются:

1) профилактическое;

2) лечебно-диагностическое;

3) медико-социальное;

4) реабилитационное.

Правовая и юридическая база сестринского дела.

Медицинские работники как особая профессиональная группа отличаются от представителей других профессий тем, что их деятельность не только регламентирована различными нормативно-правовыми актами, но и опираются на этическую составляющую, традиции в профессиональной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяжелобольных.

Правовая и юридическая база сестринского дела обеспечивается основными законами и нормативно-правовыми актами в соответствии с законодательством Российской Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации. Права пациента после получения медицинской услуги регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя». Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания Этического кодекса медицинской сестры России, способствуют предупреждению медицинских работников от правонарушений и конфликтов с пациентами.

Основой правовой и юридической базы сестринского дела являются:

1. Конституция Российской Федерации, 1993.

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993

3. Закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», 1991.

4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.

5. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).

6. Уголовный кодекс российской Федерации, (УК РФ, 1996) и другие законодательные документы.

В Законе «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определены правовые основы медицинского страхования, которые обеспечивают конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь и отвечают интересам государства, общества и личности.

Кодекс законов о труде Российской Федерации устанавливает границы деятельности медицинских работников, в том числе такую деятельность, как заключение трудового договора, определение рабочего времени, ответственность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинарную и материальную), решение трудовых споров.

Гражданское законодательство РФ рассматривает вопросы прав и обязанностей медицинских работников, их ответственность за причиненный вред здоровью, моральный вред, а также правовую ответственность за врачевание, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья.

К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно Гражданскому законодательству РФ, также относится отсутствие общей культуры у медицинского работника, невнимательность, бестактность, неосторожность в высказываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п. За эти нарушения применяются санкции, направленные на восстановление нарушенных прав.

Гражданско-правовая ответственность является видом юридической ответственности и формой государственного принуждения.

Административное законодательство рассматривает ответственность медицинских работников за нарушения, совершенные при выполнении ими профессиональных обязанностей, например, правонарушения, посягающие на здоровье - незаконное занятие частной медицинской практикой (целительством), нарушение законодательства в области обеспечения инфекционной безопасности. Мерами административной ответственности являются административные наказания: письменное предупреждение, административный штраф, лишение специального права.

Уголовное законодательство и ответственность медицинских работников за преступления, совершенные при выполнении профессиональных обязанностей, рассматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации. Уголовная ответственность - это применение к медицинскому работнику за совершенное преступление обвинительного приговора суда. К таким преступлениям относятся: неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здоровью, заражение ВИЧ - инфекцией, криминальный аборт, неоказание помощи больному, нарушение правил учета и оборота наркотических лекарственных средств, отказ гражданину в предоставлении информации, преступление против безопасности, нарушение инфекционной безопасности, должностные преступления (взятка, халатность и т.д.).

Весь комплекс правовой и юридической базы сестринского дела направлен на создание условий сохранения здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи, законной защиты личного достоинства пациента и медицинской сестры.

Вопросы для закрепления материала:

1. Перечислите профили лечебных отделений.

2. Назовите структуру лечебного отделения.

3. Перечислите функции лечебного отделения.

4. Что входит в должностные обязанности медицинской сестры поликлиники и лечебного отделения?

5. Назовите виды ответственности медицинского персонала, приведите примеры.



Лекция 4. Организация питания в стационаре

Принципы рационального питания

Питание - сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоение пищевых веществ. Оно является одной из основных фундаментальных потребностей человека. Прием пищи обеспечивает жизнедеятельность, рост, развитие, физическую и умственную работоспособность, выносливость организма к заболеваниям. Благодаря питанию, т.е. получению из окружающей среды различных пищевых веществ, осуществляются три жизненные функции:

1. Пластическая - обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей (участвуют белки и в меньшей степени минералы, жиры, углеводы).

2. Энергетическая- поступление энергии, необходимой для восполнения энергозатрат организма в покое и при любой нагрузке (участвуют белки и в меньшей степени минералы, жиры, углеводы).

3. Регулирующая - доставка в организм веществ, необходимых для образования ферментов, гормонов и других регуляторов обменных процессов (участвуют белки, витамины).

Пища у человека является единственным источником энергии.

Рациональное питание - физиологически полноценное питание здорового человека с учетом возраста, пола, характера труда, климата и других факторов.

Основы рационального питания:

1. Соблюдение суточного рациона, общего количества пищи (достаточная энергетическая ценность пищи составляет 2800-3000 ккал в сутки), зависит от образа жизни человека.

2. Соблюдение правильного режима питания. Чтобы организм нормально функционировал, пищу в течение суток полезно принимать 4 раза. Суточный рацион должен составляться в следующих пропорциях:

Завтрак - 25%, обед - 30%, полдник-20% ужин -25% от суточного рациона.

3. Поступление белков, жиров, углеводов (1:1:4), минеральных веществ, витаминов, воды должно быть сбалансировано и зависит от энергозатрат организма (пола, возраста, условий труда).

4. Белок на ночь не рекомендуется, так как он возбуждает нервную систему.

Сбалансированное питание - снабжение организма всеми пищевыми веществами в оптимальном соотношении.

Калорийность пищи (энергетическая ценность) - количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ; рассчитывают в килокалориях.

Энергетическая ценность должна покрывать энергозатраты организма.

Наибольшей энергоемкостью обладают жиры, и углеводы. Существуют специальные таблицы, указывающие число калорий в 100г продуктов.

Виды питания:

Искусственное питание - введение в организм человека питательных веществ при помощи клизм, зондов, фистул, парентерально.

Естественное питание - пероральное - обычное питание.

Лечебное питание

Лечебное питание - применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи.

Пищевой рацион - состав и количество пищевых продуктов в течение дня (суток).

Режим питания - предусматривает:

1.Определенное число приемов пищи в течение дня. 2. Определенную длительность промежутков между приемами пищи. 3. Время приема пищи. 4. Количественное и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10-11 часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном - полдник.

В лечебных учреждениях установлен 4-х разовый режим питания, для некоторых пациентов- 5-8 разовый.

Лечебное питание обязательный метод комплексной терапии. Лечебное питание назначает врач в виде суточных пищевых рационов - диет.

Диета (греч.diaita- образ жизни, режим питания) - соблюдение здоровым или больным человеком определенного режима и рациона питания.

Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния пациента.

Диетотерапия - лечение пациента с применением индивидуальной диеты.

Диетология - (нутрициология - лат.nutrio - питание) - наука, изучающая питание человека в норме и при патологических состояниях.

Задача лечебного питания - восстановление нарушенного равновесия в организме во время болезни путем подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки.

Требования к диетам

1. Показания и цель применения.

2. Энергетическая ценность

3. Химический состав оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов, количество витаминов, минеральных веществ, воды.

4. Физические свойства пищи: объем, масса, температура, консистенция.

5. Перечень разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов.

6. Кулинарная обработка - степень измельчения продуктов, способ приготовления (на пару; отваривание; тушение).

7. Режим питания - кратность приемов.

8. Ограничения и исключения в рационе.

Основные принципы лечебного питания

1. Индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема и способа кулинарной обработки с учетом количественного и качественного соответствия характеру болезни, особенностям организма пациента.

2. Сбалансированность пищи по составу и физиологически полноценных рационов.

3. Щажения пищеварительной системы и всего организма в целом:

Механическое щажение - определенный способ обработки и приготовления пищи (измельчение, протирание, гомогенизация). Пища легче переваривается, не травмирует слизистую кишечного тракта.

Химическое щажение - определенный способ приготовления (отваривание, тушение, на пару) и исключение из пищи раздражающих (Размещено на http://www.allbest.ru/

приправы, маринады, копчености) и плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные блюда). Экстрактивные вещества, резко возбуждающие секреторную активность пищеварения, при варке переходят в бульон. Это исключает употребление мясных блюд в питании. Цель такого щажения - сэкономить энергию ослабленного организма на пищеварение и всасывание.

Термическое щажение - соблюдение низких температур в питании, обеспечивает профилактику кровотечений пищеварительного тракта в послеоперационном периоде (после тонзилэктомии), при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Размещено на http://www.allbest.ru/

v Принцип тренировки - постепенное расширение строгой диеты - дозированное снятие ограничений вплоть до перехода на рациональное питание. В некоторых случаях назначается разгрузочная диета - диета, предусматривающая частичное голодание для разгрузки пораженных органов и систем. Цель разгрузочных дней - выведение из организма продуктов нарушенного обмена веществ. Разгрузочные фруктовые, овощные диеты применяются при болезнях печени, почек, при ожирении, атеросклерозе.

v Полное голодание - кратковременно используют при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, непроходимость кишечника), после хирургических операций (на желудке, желчном пузыре).

Задача лечебного питания - восстановить нарушенное равновесие в организме во время болезни путем приспособления химического состава рациона к обменным особенностям организма, подбора и сочетания продуктов по составу и способу кулинарной обработки.

Рекомендации по правилам питания

1.Соблюдать гигиенические нормы при приготовлении и хранении продуктов. 2. Регулярно принимать пищу в одно и то же время. 3. Разнообразить пищу. 4.Перед приемом пищи желательно употреблять один стакан воды. 5. Избегать переедания, контролировать прием поваренной соли, жиров, сладостей. 6. Принимать пищу за 2-3 часа до сна.

Организация лечебного питания в стационаре.

Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное. Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключаются одни, а вводятся другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например, послеоперационный период.

Необходимую лечебную диету назначает лечащий врач и фиксирует данную информацию в лист назначений карты стационарного больного. После ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента.

Постовая медсестра, проверяя листы назначений, подает сведения, в 2-х экземплярах о количестве пациентов и назначенных диетах старшей сестре и раздатчице в буфет с указанием номера палаты, Ф.И.О. и места приема пищи (палата, столовая). Медсестра суммирует полученные данные, оформляя порционное требование на отделение. Порционник подписывается старшей медсестрой, зав. отделением и передается на пищеблок больницы, учитывая всех поступавших пациентов до 12 часов. Выписываемых пациентов в данный день не учитывают. Пациентов, поступивших вечером или в ночное время, фиксирует медсестра приемного отделения, на них подается дополнительный порционник до 7 утра.

Контроль за санитарным состоянием тумбочек.

Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.

Палатная медсестра осуществляет контроль за ассортиментом продуктов, разрешенных к передаче посетителями. Запрещено передавать консервы, торты, вареные колбасы, алкоголь.

...