Технология оказания медицинских услуг
Прием пациента в стационар. Оценка функционального состояния пациента. Организация работы лечебного отделения и питания в стационаре. Личная гигиена тяжелобольного пациента, профилактика пролежней. Методы простейшей физиотерапии, оксигенотерапия.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.05.2016 |
| Размер файла | 127,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Вопросы для закрепления материала:
1.Функции толстой кишки.
2. Запор: понятие, причины, виды.
3. Виды клизм: макро- и микроклизмы.
4. Виды опорожнительных клизм.
5. Показания к постановке очистительной и сифонной клизм.
6. Противопоказания к применению клизм.
7. Температурный режим воды для очищения кишечника в зависимости от его состояния.
8. Послабляющие клизмы: виды и показания к применению.
9. Подготовка пациента к проведению приватных процедур.
10.Показания к применению газоотводной трубки.
Лекция 10. Катетеризация мочевого пузыря
Проблемы урологических пациентов.
Расстройство мочеиспускания - актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий.
Нефрология -раздел внутренних болезней, изучающих этиологию,патогенез и клиническое течение болезней почек.
Урология - область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин - половой системы.
Мочеиспускание - физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи.
В норме у здорового человека мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное - не более 1 раза, каждая порция составляет 200 - 300 мл мочи, суточный диурез - 1 - 2 литра Диурез - процесс образования и выделения мочи.
Дизурии.
Расстройство мочеиспускания называют дизурией.
Виды дизурии:
Поллакиурия - учащение мочеиспускания:
Физиологическая - при беременности, большом приёме жидкостей,охлаждении. Патологическая - при сахарном и не сахарном диабете;
Странгурия - болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области шейки,преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала;
Ишурия - выраженная острая задержка мочевыделения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия);
Анурия - отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);
Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл - при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности;
Полиурия - увеличение суточного диуреза более 2 л - при приёме большого количества жидкости, сахарном диабете;
Никтурия - ночное преобладание мочи над дневным;
Хроническая задержка мочи - тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы - ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.
С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержания/неудержания мочи и инфицирование мочевых путей.
Недержание - потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость нервной системы у детей - энурез.
Неудержание - непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжение мышц брюшного пресса.
Признаки инфекции мочевыводящих путей:.
· боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
· частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого
количества мочи;
· мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;
хлопья слизи или кровь в моче.
Явные и скрытые отёки.
Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей - выявление отёков.
Отёки - скопление жидкости в тканях или полостях организма.
Определяют явные и скрытые отёки.
Явные отеки определяют методом пальпации по изменению рельефа определённых частей тела. Кожа области отёка - сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению отёков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела.
Скрытые отёки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.
Катетеризация
Катетеризация - введение катетера в полый орган.
Катетеризация мочевого пузыря - выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер - дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Виды уретральных катетеров:
Катетер Нелатона - прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку.
Катетер Тиманна - прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку.
Катетр (головчатый) Малеко или Пеццера - с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.
Катетер Фолея - с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью или физиологическим раствором, используется для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).
Показания к катетеризации:
· острая задержка мочи;
· выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;
· промывание мочевого пузыря;
· введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов;
· взятие мочи на исследования, когда другой путь невозможен.
Противопоказания:
· острые воспалительные процессы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
· травмы мочеиспускательного канала.
Осложнения:
· инфицирование мочевыводящих путей;
· повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала
Правила техники безопасности при катетеризации:
1. Катетеризацию мужчин жестким и полужестким катетером осуществляет врач.
2. Необходимо тщательное соблюдение правил асептики (т. к. эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции).
3. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, т. к. можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, об этом следует сообщить врачу.
Особенности введения катетеров.
Катетеры вводят для временного (при ишурии) и постоянного (недержание/неудержание) применения. Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря, соответствует длине уретры - 4-6 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающий катетер Фолея: женщинам вводится на глубину 10-15 см, мужчинам - на 20-25 см.
Виды мочеприемников.
При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник - емкость для сбора мочи.
Различают съемные и несъемные мочеприемники:
· несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости;
· съемные мочеприемники - это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).
Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.
Катетеризация мочевого пузыря - наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Патогены извне могут проникать вверх по катетеру (ретроградно) уже введенному в, мочевой пузырь.
Для профилактики ВБИ мочевыводящих путей, у пациента с постоянным уретральным катетером, следует соблюдать следующие условия:
· вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;
· надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;
· держать катетер не дольше, чем это необходимо;
· по возможности использовать наружный катетер (у мужчин);
· мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;
· следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;
· промывать катетер только при подозрении на его закупорку;
· при необходимости промывания катетера соблюдать все правила
· асептики;
· при необходимости взять пробу мочи для анализа,
· продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод
· антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью
· стерильной иглы и шприца;
· осторожно отсоединить мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки;
· поддерживать постоянный отток мочи;
· разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря;
· не пережимать катетер;
· мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.
Промывание мочевого пузыря.
Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней.
Показания:
· при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря;
· при инструментальных исследованиях.
Ирригация (промывание) мочевого пузыря включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Кратность промываний определяет прозрачность раствора.
Вопросы для закрепления материала:
1. Что такое дизурия?
2. Перечислите признаки инфекции мочевыводящих путей.
3. Дайте определение катетеризации.
4. Назовите цель и показания к катетеризации.
5. Противопоказания и осложнения катетеризации.
6. Глубина введения катетера мужчине и женщине.
7. Меры профилактики ВБИ при катетеризации.
Лекция 11. Зондовые процедуры
Диспепсия - расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота - сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.
Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота - защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки не переваренной пищи, имеют кислый запах.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.
Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в газах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.
Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами - это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать - значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода - зонда.
Дуоденальный зонд имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в 12-ти перстную кишку во время процедуры зондирования.
Зондирование (франц. исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения;
2) воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;
3) выраженная сердечно-сосудистая патология.
Промывание желудка - удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами.
Цели:
· лечебная - прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
· диагностическая - обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.
Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 - 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходником. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).
Глубину введения зонда пациенту определяют:
· измерением расстояния: мочка уха - резцы -мечевидный отросток
· или по формуле: рост в см. минус - 100.
При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, промывают полость желудка водой с помощью шприца Жане.
При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
Беззондовый способ промывания желудка
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом, Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации - прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.
При любом виде зондирования в условиях стационара сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, заботливая, ласковая медсестра в состоянии устранить или компенсировать опасения и тревогу пациента.
Вопросы для закрепления материала:
1. Определение понятия зондирования.
2. Цели зондовых процедур
3. Характеристика рвоты периферического происхождения.
4. Характеристика рвоты центрального происхождения.
5. Клинические признаки острой кровопотери.
6. Противопоказания для проведения зондовых манипуляций.
7. Помощь пациенту при остром отравлении.
Лекция 12. Медикаментозное лечение в сестринской практике
Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий принадлежит одно из ведущих мест. К лекарственным средствам относят различные химические соединения естественного и искусственного происхождения, применяемые для диагностики, лечения и/или профилактики заболеваний.
Использование лекарственных препаратов в лечебных целях называют фармакотерапией. Различают лечение:
1.Этиотропное - устраняет причины возникновения заболевания (например, антибактериальные средства при инфекционной патологии).
2. Патогенетическое - влияет на различные звенья механизма формирования заболевания.
3. Симптоматическое - воздействует на отдельные симптомы болезни (например, обезболивающие, противосудорожные, сосудосуживающие средства).
4. Заместительное - восполняет дефицит различных биологически активных веществ в организме (например, гормонов, ферментов, витаминов).
Лекарственные препараты оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное, системное) действие.
Введение лекарств пациенту - зависимое сестринское вмешательство. Оно включает подготовку лекарства, назначенного врачом и его введение пациенту. Реакция на лекарственные препараты зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов. Безопасное и точное введение лекарств - одна из главных обязанностей медсестры.
Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении.
Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры - лист врачебных назначений.
Лист врачебных назначений заполняет лечащий врач пациента после ежедневного обхода.
1. Постовая медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подает заявку старшей медсестре.
2. Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего лечебным отделением.
3. Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке, на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя лечебного отделения или его заместителя по лечебной работе.
В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие препараты указывают номер медицинской карты, ФИО пациента, диагноз.
4. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке - на следующий день. При получении проверяет соответствие препаратов заявке: наименование этикеток, обозначение концентрации, дозировку, срок изготовления, герметичность упаковки, подпись ответственных лиц за изготовление.
Препараты, изготовленные в аптеке, имеют этикетку:
желтую - для наружного применения;
белую - для внутреннего применения;
голубую - для парентерального применения.
В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на три дня постовым и процедурным сестрам согласно врачебным назначениям.
Медсестра не имеет права:
1) Заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
2) Переливать и перекладывать лекарства из одной упаковки в другую;
3) Соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок;
4) Хранить лекарственные вещества без этикеток;
5) Выдавать пациентам деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи).
Хранение лекарственных средств в отделении
Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении.
1. Размещение медикаментов соответственно токсикологическим группам:
· Список А - ядовитые (атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра) и наркотические (морфин, омнопон, фентанил, промедол);
· Список Б - сильнодействующие (ампициллин, ампиокс, клофелин, барбитал);
· Общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс).
2. Хранение препаратов наружного и внутреннего применения на разных полках медицинского шкафа на посту медсестры.
3. Размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шкафах процедурного кабинета. Распределение лекарств по группам соответствует механизму действия.
4. Хранение препаратов списка А и Б осуществляют в сейфе.
5. Учитывают физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:
Ш средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах;
Ш скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике;
Ш сильнопахнущие средства хранят отдельно;
Ш настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками.
6. Признаки непригодности лекарств:
Ш порошки, таблетки - изменение цвета, структуры;
Ш стерильные растворы - изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев;
Ш настои, отвары - изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха;
Ш мази - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.
7. Ответственность за расход и хранение медикаментов, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий лечебным отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медсестра.
Обязанности медсестры по контролю лекарств
Зависимые сестринские вмешательства:
соблюдать:
- наименование препарата;
- лекарственную форму
Независимые сестринские вмешательства:
контролировать:
- срок годности;
- дату изготовления;
-состояние упаковки;
- внешние признаки медикамента.
Медсестре следует учитывать, что пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения.
От пути введения медикаментов в организм зависят:
1) Скорость наступления эффекта;
2) Величина эффекта;
3) Продолжительность действия.
Действие лекарственных средств
1. Общее, системное, резорбтивное (через кровь)
· энтерально (через пищеварительный тракт);
· парентерально (минуя пищеварительный тракт);
· сублингвально (под язык)
2. Местное (наружно) - воздействие на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути.
Энтеральный путь введения
Энтеральный (прием внутрь) - путь - это введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.
Введение лекарственных веществ через рот наиболее доступно и распространено. При приеме внутрь препараты действуют медленно, абсорбируясь слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Всасывание происходит, в основном, в тонком кишечнике; в печени возможна инактивация препаратов, затем, поступая в кровоток, они оказывают общее (системное) действие.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порошки, настойки, микстуры, настои, сиропы.
Преимущества применения:
+ безопасность и эффективность;
+ простота и доступность;
+ разнообразие лекарственных форм.
Недостатки способа:
- неточность дозировки вследствие частичной инактивации препаратов в печени, а также под влиянием пищеварительных ферментов;
- зависимость эффекта от состояния и индивидуальной чувствительности организма;
- медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
- зависимость от патологического состояния (рвота, судороги, отсутствие сознания);
- невозможность оказания помощи в острых клинических ситуациях;
- побочное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Прием препаратов в зависимости от приема пищи:
· натощак - за 20-60 минут до завтрака - для ускорения лечебного эффекта (слабительные, противоглистные);
· до еды - за 15-30 минут до приема пищи (обволакивающие);
· во время еды- улучшают процесс пищеварения (ферментативные препараты)
· после еды - все остальные препараты раздражающего действия
Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечащий врач назначает медикаменты в определенной дозировке.
Доза- это количество лекарственного вещества (в миллилитрах - мл, граммах - г, единицах действия - ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой).
Назначаемые дозы препаратов:
· разовая - на один прием;
· ударная - (высшая разовая) - максимальное количество лекарственного вещества на один прием;
· суточная - предельное количество препарата в сутки;
· курсовая - прием лекарств на один лечебный цикл.
Сублингвальный путь введения
Введение лекарственных веществ под язык используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях. Применяют препараты быстрого действия - нитроглицерин, валидол. Средства хорошо всасываются через слизистую оболочку подъязычной области и быстро попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.
Преимущества применения:
+ применяют в острых состояниях;
+ не требует профессиональных знаний.
Ректальный путь введения
Введение лекарств через прямую кишку осуществляют в виде жидких (отвары, растворы, слизи) и твердых (ректальные суппозитории) форм.
Лекарственные препараты оказывают местное действие на слизистую оболочку прямой кишки и резорбтивное на организм в целом.
Перед введением некоторых медикаментов следует ставить очистительную клизму.
Преимущества применения:
+ всасывание в кровь в неизменном виде, минуя барьер печени;
+ безопасный альтернативный способ введения.
Суппозитории (свечи) - это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм человека.
Виды свечей:
· ректальные - применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах, иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его пероральный прием.
При введении свечей системного действия кишечник опорожняют
для обеспечения полноценного всасывания препарата;
· вагинальные - обеспечивают местное противомикробное или противовоспалительное действие.
Наружный путь введения
Наружный путь введения - воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Цель местного применения лекарств:
· улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
· обеспечение местного анестезирующего эффекта;
· обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.
Преимущества применения:
+ доступность и простота;
+ разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Способы применения: нанесение, втирание, припудривание, компрессы, примочки, повязки, закапывание капель, ингаляции.
Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
· осмотреть местно нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
· обработать теплой водой или кожным антисептиком;
· осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Ингаляционный путь введения
Лекарственные препараты в виде аэрозолей и газообразных веществ (закись азота, кислород) применяют ингаляционно, через дыхательные пути.
Препараты используют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.
Преимущества применения:
+ локальное действие (в рот, нос);
+ воздействие в неизменном виде на патологический очаг.
Недостатки способа:
- раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
- плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.
Различают ингаляторы: стационарные, портативные, карманные.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Вопросы для закрепления материала:
1. Порядок выписывания и получения медикаментов в стационарах.
2. Особенности хранения и учета наркотических и сильнодействующих препаратов.
3. Правила раздачи лекарств.
4. Энтеральный способ введения лекарств: преимущества и недостатки.
Лекция 13. Медикаментозное лечение в сестринской практике
Парентеральный путь введения
- это инъекционный путь введения лекарственных веществ - минуя пищеварительный тракт, через инъекции (от лат. - inectio - впрыскивание).
Парентеральное введение лекарств:
· обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;
· предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.
Многообразие путей введения:
· в ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость;
· в сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды;
· в полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная;
· в субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку.
Преимущества применения:
+ быстрота действия - применение в неотложной помощи; + точность дозировки - исключение влияния пищеварительных ферментов и барьерной роли печени;
+ независимость от состояния пациента
Недостатки способа:
- возможность осложнений; - риск инфицирования - лекарственные препараты инъецируют в ткани иглой с помощью шприца - выполнение инъекций требует обязательной профессиональной компетентности.
Виды инъекций:
При проведении инъекции процедурная медсестра должна:
© соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как нарушение целостности кожных покровов может служить входными воротами для инфекции;
© выполнять п/к и в/в инъекции срезом иглы вверх;
© уметь определять место инъекции в различных ситуациях;
© пальпировать место инъекции;
© через 15-30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введенное лекарство;
© помнить о возможных осложнениях после инъекций;
© сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности;
© оценить состояние кожи (наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключает проведение инъекции в данном месте);
© уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь инъекции).
Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете, тяжелобольным пациентам - в палате.
Для проведения любой инъекции необходимо приготовить стерильный лоток со стерильным пинцетом, перевязочный материал (ватные шарики). 70 % этиловый спирт, шприц для инъекции, лекарственный препарат.
Для каждой инъекции необходимо приготовить соответствующий шприц и иглу.
Шприцы для инъекций имеют объем в миллилитрах:
· внутрикожной - 1,0
· подкожной - 2,0
· внутримышечной - 5,0 и 10,0
· внутривенной - 10,0 и 20,0
Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол введения иглы.
При несоблюдении правил выполнения инъекций могут возникнуть различные осложнения.
Осложнения, связанные с нарушением правил асептики
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
|
Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) - местное воспаление мягких тканей |
Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций |
1. Нарушение техники инъекции: · короткие иглы при в/м инъекции; · введение неподогретых масляных препаратов. 2. Многократное инъецирование в одни и те же места |
1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2. Соответствие инъекционной иглы. 3.Выбор места инъекции. 4. Соблюдение температурного режима масляных препаратов |
Сестринские вмешательства: 1. Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2. Грелка. Врачебные назначения -физиотерапевтические процедуры |
|
|
Абсцесс (осумкованная гнойная полость) |
Гиперемия, при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка |
Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента |
Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций |
Хирургическое |
|
|
Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты. СПИД |
Клиническая картина зависит от инфекционного агента |
Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях |
Соблюдение асептики при в/в инъекциях и инфузиях; использование одноразовых изделий |
Специфическое |
Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
|
Масляная эмболия (масло в вене - эмбол - с током крови попадает в легочные сосуды) |
Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни! |
Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях |
Введение препаратов двухмоментным способом при п/к, в/м инъекциях; Подогревание масляных препаратов до температуры тела. Не вводить масляные р-ры в/в! |
Хирургическое |
|
|
Воздушная эмболия |
Те же, но проявляются быстрее |
Попадание воздуха в шприц при вливаниях |
Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор |
Невозможно |
|
|
Ошибочное введение лекарственных препаратов |
Местная кожная реакция: гиперемия, отечность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок |
Невнимательность медсестры |
Применение препаратов в соответствии с листом назначения (правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе) |
1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности |
Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекции
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
|
Липодистрофия (дистрофические изменения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток) |
Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани |
Введение инсулина в одно и то же место |
Чередование мест инъекций |
||
|
Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) |
Боль, нарушение и/или выпадение функций |
Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение - при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола |
Правильный выбор места инъекции |
Врачебные назначения |
|
|
Повреждение костной ткани (периостит) |
Боль, отек, гиперемия |
Повреждение надкостницы |
Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования |
Врачебные назначения |
Аллергические реакции
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
|
Аллергические реакции |
Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры,высыпания. Общие реакции: заложенность носа, (острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок |
Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату |
Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ - аллергологический анамнез) |
Врачебные назначения |
|
|
Анафилактический шок резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции |
Общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота снижение АД, сердцебиение |
Повышенная чувствительность организма к аллергену |
Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты |
1.Уложить пациента, приподнять ножной конец, голову повернуть набок; 2. Вызвать врача; 3. Наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом. 4.Подать увлажненный кислород. 5.Приготовить препараты противошоковой аптечки, систему для капельного вливания. 7. Вводить препараты по назначению врача |
Полную информацию о медикаментах пациенту и /или его родственникам дает врач и получает согласие на проведение лечения. Сестра информирует пациента о лекарственном средстве, особенностях его применения, эффективности, возможных побочных действиях, способе применения
Точность и аккуратность выполнения врачебных назначений обеспечит безопасность пациенту и безупречность в работе сестринского персонала
Вопросы для закрепления материала:
1. Парентеральный способ введения лекарств: преимущества и недостатки.
2. Места выполнения инъекций: внутрикожной, подкожной. внутримышечной, внутривенной.
3. Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций.
4. Осложнения, связанные с нарушением асептики.
5. Осложнения, связанные с анафилаксией.
Лекция 13. Участие сестры в лабораторных методах исследования
Материал для лабораторных исследований - это различные биологические жидкости (субстраты):кровь, её компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.
Правила забора, хранения и транспортировки биоматериала.
NB! Соблюдать:
· подготовку пациента перед взятием материала для исследования (забор крови в состоянии натощак, учет физиологических отправлений, сопутствующей патологии, приема лекарственных препаратов);
· идентичность условий сбора (требование к лабораторной посуде, объему и состоянию материала);
· правила наложения венозного жгута (длительное пережатие способствует увеличению концентрации гемоглобина, белков, минералов за счет выхода жидкости в ткани);
· применение ингибиторов и консервантов при необходимости (некоторые анализы мочи, кала на микрофлору);
· правила хранения (температурный режим, сроки, лабор. посуда,
t
Факторы риска для лабораторных результатов:
· экзогенные: фармакотерапия; техника забора; чистота (стерильность посуды).
· эндогенные: гемолиз вследствие механического и холодового воздействия; нарушение пищевого режима.
Исследование крови
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови. Цель общеклинического исследования крови - количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), определение количества гемоглобина, скорости оседания эритроцитов. Кровь для исследования берется из пальца, утром натощак, забор крови осуществляет лаборант. Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина..). Их содержание изменяется при заболеваниях (увеличивается или уменьшается). Забор крови осуществляется из вены, утром натощак, процедурной медсестрой. Для транспортировки материала используют специальные контейнеры (одноразового использования) или чистую, сухую стеклянную посуду.
Иммунологическое исследование - исследование по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также по естественным (нормальным) антителам к широко распространенным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатит В, RW- инфекцию). Забор крови осуществляет процедурная медсестра.
Правила взятия крови на исследования.
Общий клинический анализ крови берет лаборант из клинической лаборатории.
На СПИД - кровь берут в стерильную пробирку, самотёком из вены, в объеме 5 мл. Забор крови проводят в перчатках. К пробирке прикрепляется направление с указанием ФИО пациента, цели исследования, отделения, даты и росписи медсестры.
Реакция Вассермана (RW)- в сухую чистую пробирку берут одноразовым шприцем 3-5 мл. крови из вены. С направлением отправляют в лабораторию.
Биохимический анализ (белковые фракции, билирубин). Необходимо 2 чистых сухих пробирки. В каждую пробирку из вены набирают 5-7 мл крови. С направлением отправляют в лабораторию.
Ревмапробы. Необходимо 2 пробирки. В первую (сухую и чистую) пробирку набирают 7 мл (можно больше) крови из вены. Во вторую пробирку добавляют 0,5 мл щавелево-кислого натрия и затем берут в нее 4,5 мл крови. Осторожно перемешивают стеклянной палочкой. Обе пробирки заворачивают в направление и отправляют в лабораторию.
NB! щавелево-кислый натрий не дает крови свернуться.
Коагулограмма. Взять 5 мл. крови и отправить в лабораторию на гематокрит (цветной показатель крови). Затем по уровню гематокрита взять щавелево - кислый натрий и добавить в пробирку до 5 мл. крови. Перемешать стеклянной палочкой. Отправить в лабораторию во льду.
a - клетки (волчаночные клетки). В пробирку с 1 мл. щавелево-кислого натрия набрать 9 мл. крови из вены и перемешать осторожно стеклянной палочкой. Отправить в лабораторию с направлением.
Холестерин и липопротеиды (анализ на склеротические изменения). Берут 5 мл. крови из вены в чистую сухую пробирку. С направлением отправляют в лабораторию.
Амилаза (при заболеваниях поджелудочной железы). В чистую сухую пробирку берут 5 мл крови из вены параллельно берут мочу на диастазу. Оба анализа с направлением отправляют в лабораторию.
Трансаминаза. Берут 3-5 мл крови из вены самотеком в чистую сухую пробирку. С направлением отправляют в биохимическую лабораторию.
Правила забора мочи.
Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.
Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность (удельный вес).
Показатели у здорового человека (в норме):
1. цвет мочи - от светло-желтого до насыщенно-желтого, в зависимости от количества пигментов, характера питания и объема потребляемой жидкости;
2. прозрачность - полная;
3. РH мочи - нейтральная со сдвигом в кислую сторону (белковая пища способствует сдвигу в кислую сторону, вегетарианская - в щелочную);
4. удельный вес - 1,012-1,025; понижение/повышение плотности мочи - признак нарушения концентрационной функции почек или водного режима;
5. белок, сахар - отсутствуют.
Сахар и белок в моче определяют по тест-контролю.
Количественные показатели - (форменные элементы) определяют в мочевом осадке:
1.лейкоциты - единичные в поле зрения;
2.эритроциты, цилиндры - отсутствуют; 3. соли - в небольшом количестве (состав зависит от характера пищи).
Сестринская информация пациенту, утром, в день исследования, провести гигиену промежности, собрать: 100-150 мл мочи в подготовленную емкость, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
Исследование кала
Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеют значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.
Визуализация кала - независимое сестринское вмешательство:
· черный, дегтеобразный стул (мелена) - указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, изъязвлении стенки пищевода;
· темно-бордовый цвет стула (марон) - свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника при воспалительных процессах и малигнизации. Консистенция стула зависит от степени кровопотери;
· алый цвет - неизмененная кровь в фекалиях местного происхождения при геморрое, трещинах, воспалительном процессе или раке нижних отделов толстого кишечника.
Исследование мокроты.
Мокрота - патологическое отделяемое из дыхательных путей. Патологический секрет для лабораторной диагностики получают при кашле и отхаркивании. Различают мокроту жидкую или водянистую по консистенции, а по характеру и цвету - густую и вязкую:
- слизистая - бесцветная или белесоватая, прозрачная, вязкая;
- серозная - жидкая, пенистая, прозрачная, иногда розоватая;
- слизисто-гнойная - незначительное изменение окрашивания, желтоватая, вязкая, но без выраженного нагноения;
- гнойная - густая и вязкая, окраска различная: желтая, темная зеленокоричневая;
- ржавая - кровянистая, содержит включения ржавого цвета;
- гнилостная - гнойная с гнилостным запахом.
Общий анализ - определение количества и внешнего вида мокроты. Накануне вечером обеспечить пациента чистой сухой градуированной емкостью с крышкой. Доставить биоматериал в клиническую лабораторию. Длительное стояние мокроты ведет к размножению микрофлоры и лизису клеточных элементов.
Мокрота на микобактерии туберкулеза - сбор проводится утром, натощак, после чистки зубов и полоскания рта кипяченой водой. Сбор может проводиться в течение 1 -3 суток.
Мокрота на микрофлору - выявление возбудителя заболевания (стафилококка, стрептококка). Сбор производится в стерильную посуду, утром, натощак.
Вопросы для закрепления материала.
1. Что необходимо учитывать при заборе биоматериала на исследование? 2. Правила сбора мочи на общий анализ. 3. Виды забора крови на исследование. 4. Сбор мокроты на микрофлору.
Лекция 15. Участие сестры в инструментальных методах исследования
В медицинской практике очень часто применяют рентгенологическое исследование. К рентгенологическим методам относят рентгеноскопию, рентгенографию, рентгенотомографию, контрастную рентгенографию, контрастную ангиографию, компьютерную томографию и др. При распознавании ряда заболеваний невозможно обойтись без рентгенологического исследования.
Рентгеноскопия - метод, позволяющий наблюдать непосредственно на экране изображения различных органов.
Рентгенография - метод фотографирования исследуемого обьекта с помощью рентгеновского излучения. Изображение фиксируется на фотопленке.
Томография (послойная рентгенография) - получение рентгеновского изображения обьекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения. Томография облегчает выявление опухолей , воспалительных инфильтратов и других патологических образований.
Флюорография - метод крупнокадрового фотографирования с рентгеновского экрана. Данный метод используется для массовых профилактических осмотров.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Оно включает в себя рентгеноскопию, рентгенографию, бронхоскопию. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют выявить в легких: рак или туберкулез легких, пневмонии, эмфизему легких, абсцесс легкого.
Бронхография - рентгенографическое исследование бронхиального дерева после введения в его просвет контрастного вещества.
После анестезии глотки через катетер в исследуемый бронх вводят - йодолипол, а затем делают снимок легких. Бронхография выявляет бронхоэктазы, опухоли.
Рентгенологическое исследование органов пищеварения.
Это исследование проводят после освобождения кишечника от каловых масс и газов, что затрудняет исследование этих органов. Кишечник очищают 2-х кратной клизмой. Для рентгеноскопии используют контрастное вещество - сульфат бария. При исследовании пищевода пациент принимает сульфат бария через рот. Данный метод исследования позволяет определить наличие инородных тел, различного рода сужения, проходимость пищевода. При исследовании желудка бариевая взвесь принимается пациентом через рот.
Рентгеноскопия желудка позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, а также выявить язвы, опухоли. Исследование 12-перстной кишки проводят вслед за рентгеноскопией желудка. При исследовании выявляют: сужения, язвы. Рентгенологическое исследование толстого кишечника носит название - ирригоскопия.
Контрастное вещество - сульфат бария вводится в кишечник посредством клизмы. Предварительно кишечник очищается с помощью очистительной клизмы. Ирригоскопия позволяет исследовать положение кишечника, нарушение целостности его стенок, степень наполнения, форму, тонус кишечника.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря. Проводится после введения в организм контрастного вещества: холлевида, биллитраста. Путь введение контрастного вещества: через рот. Это исследование позволяет определить форму, положение, функцию желчного пузыря, наличие камней. Холеграфия - рентгенологическое исследование желчных путей. Контрастное вещество вводится внутривенно: билигност, эндографин, билиграфин.
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.
Урография - рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную урографию и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскреторной урографии контрастный препарат (триомбраст) вводится внутривенно. До применения препарата обязательно проводится проба на чувствительность к контрастному препарату. Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер, такой вид обследования носит название ретроградная урография. Урография позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, наличие камней.
Эндоскопические методы исследования.
Эндоскопия - метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи специальных оптических приборов (эндоскопов), снабженных волоконной оптикой.
Преимущества метода эндоскопии:
© - позволяет "увидеть" патологические изменения органа;
© - позволяет с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов;
© - дает возможность с помощью прицельной биопсии (взятие кусочка ткани на исследование) органов получить кусочек пораженной ткани для гистологического исследования;
© - используется для введения лекарственного препарата, процедур прижигания, обкалывания;
© - позволяет удалять инородные тела, полипы;
© - применяется для диагностического контроля и обьективной оценки динамики эффективности лечения.
Бронхоскопия - визуальный осмотр бронхиального дерева. Позволяет определить опухолевые процессы, туберкулез, гнойные заболевания бронхов и легких. Для исследования используется бронхоскоп.
Эзофагоскопия - визуальный осмотр пищевода. Исследование проводится с помощью эзофагоскопа.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - визуальный осмотр желудка и 12 п. кишки. Позволяет выявить язвенную болезнь желудка и 12 п. кишки. Проводится исследование с помощью гастродуоденоскопа.
Ректороманоскопия - (RRS) - визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки. Исследование проводится с помощью ректоскопа. Метод позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, опухоли.
Цистоскопия - визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря.Исследование проводится с помощью цистоскопа. Позволяет выявить воспалительные процессы в мочевом пузыре, наличие камней, опухолей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод изучения состояние органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.В основе метода использовано свойство ультразвука по-разному отражаться от границ между различными тканями.
Возможности метода:
- позволяет определить положение, форму, структуру органов.
- выявить камни, кисты, опухоли.
Преимущества метода:
© -простота, доступность и безопасность для пациента;
© -не требует сложной подготовки пациента;
© -информативность и возможность под контролем УЗИ проводить лечебно-диагностические процедуры.
© С помощью данного метода проводится исследование:сердца, почек, мочевого пузыря, половых органов, органов брюшной полости.
Вопросы для закрепления материала:
1.Дайте определение рентгеноскопии и рентгенографии. 2.Что позволяет определить рентгенологическое исследование органов пищеварения? 3.Что такое "ирригоскопия?" 4.Как называется рентгенологическое исследование желчного пузыря?
5.Перечислите преимущества эндоскопического метода исследования.
Лекция 16. Сердечно-легочная реанимация
Диагностические критерии реанимации
Реаниматология -- это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.
Реанимация -- восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообращения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни».
Основная задача реанимации -- поддержание жизни человека.
Основателем науки реаниматологии считают нашего российского ученого Неговского.
Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекращение дыхания -- переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.
Компоненты современной реаниматологии -- восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств.
Интенсивная терапия--комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.
Терминальное состояние -- обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.
Причины терминальных состояний:
© тяжелые травмы различных органов и систем;
© болезни и травмы с обильным кровотечением;
© черепно-мозговая травма;
© электротравма;
© обширный инфаркт миокарда;
© асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях -- рвотные массы, пища, различные предметы);
© утопление;
© отравления различной этиологии;
© эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
© аллергические состояния;
© тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с острой почечной недостаточностью).
...Подобные документы
Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Характеристика лечебных диет. Кормление тяжелобольных и искусственное кормление пациента. Осложнения при энтеральном способе питания. Основные правила наблюдения за пациентом.
реферат [113,9 K], добавлен 23.12.2013Функции приёмного отделения стационара. Показатели общей оценки состояния больного, определяемые медицинской сестрой в приемном покое. Порядок оформления медицинской документации при приеме пациента. Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
реферат [20,4 K], добавлен 30.04.2011Особенности ухода за ослабленными пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме. Профилактика пролежней: постоянный контроль за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем. Укладывание пациента в положение Симса и Фаулера.
презентация [349,0 K], добавлен 14.04.2015Назначение приемного отделения. Первичная документация, которую заполняют в приёмном отделении на поступающих больных. Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре. Мероприятия по санитарной обработке пациента. Виды дезинфекции помещения.
реферат [16,1 K], добавлен 27.03.2010Исследование рекомендаций медицинской сестре по перемещению пациента. Оценка состояния пациента и окружающей обстановки. Удерживание пациента при поднятии и поддерживание при ходьбе. Поднимание головы и плеч. Перемещение пациента к изголовью кровати.
презентация [807,8 K], добавлен 15.03.2016Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера на функциональной и обычной кровати при вынужденном пассивном положении больного, риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели. Перемещение пациента в положение Симса.
реферат [247,4 K], добавлен 02.03.2015Исследование и анализ особенностей простейшей физиотерапии, как лечения природными методами. Ознакомление с противопоказаниями к использованию горчичников. Рассмотрение процесса применения грелки, банок, компресса, гирудотерапии, оксигенотерапии.
презентация [20,2 M], добавлен 29.05.2019Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ". Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.
курсовая работа [568,3 K], добавлен 16.08.2015Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике. Право пациента на информирование, отказ от медицинского вмешательства. Обязанность врача и исследователей биомедицинских технологий информировать пациента.
контрольная работа [27,3 K], добавлен 12.01.2010Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.
презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014Оригинальные лекарственные средства и "дженерики". Особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов. Обучение пациента правилам приема лекарственных средств.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 15.03.2016Значение питания в жизнедеятельности организма. Понятие режима питания. Общая характеристика организации лечебного питания, работа и размещение пищеблока в больнице. Основные принципы составления диет и их характеристика. Питание и кормление пациента.
презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014Жалобы больного при поступлении на лечение. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический гастрит (обострение). План лечения: диета, прием медицинских препаратов. Профилактика рецидива.
история болезни [44,5 K], добавлен 13.01.2015Правовые гарантии и обязанности пациента в момент оказания медицинских и косметологических услуг. Врачебная ошибка и ее допустимость в сфере медицинских и косметологических услуг. Защита прав пациентов за рубежом. Государственная служба здравоохранения.
курсовая работа [85,7 K], добавлен 26.02.2009Организация работы, требования к оборудованию, оснащение и инструменты терапевтического стоматологического кабинета. Обследование пациента, определение диагноза. Правила заполнения клинической документации амбулаторной карты и истории болезни пациента.
реферат [25,5 K], добавлен 28.04.2011Анализ понятий медицинский работник и родственник пациента. Описание этики общения между ними. Специфика взаимоотношений врачей с близкими больного. Значение сдержанности и внешнего спокойствия фельдшера и сестры при разговоре с родителями пациента.
презентация [710,8 K], добавлен 19.02.2017Анамнез пациента, локальный статус больного. Интерпретация данных лабораторно–инструментального обследования. Выполнение осмотра больного на наличие сыпи. Осмотр суставов пациента. Диагностика артропатического псориаза. Тактика введения пациента.
история болезни [974,3 K], добавлен 01.03.2016Основные этапы и закономерности проведения первичного опроса фельдшером пациента: паспортные данные, анамнез заболевания и жизни, жалобы больного. Последовательность общего осмотра пациента. Внешний вид больного, главные признаки и различных заболеваний.
контрольная работа [24,9 K], добавлен 07.02.2012Этиология, патогенез, классификация, клиника острого и хронического пиелонефрита. Осложнение, диагностика, лечение, профилактика. Сестринский процесс при пиелонефрите. Лист первичной оценки пациента. План ухода за пациентом. Лабораторные исследования.
курсовая работа [74,3 K], добавлен 06.02.2016Оценка качества предоставления услуг как важнейший элемент системы управления качеством предоставляемого медицинского обслуживания. Сущность и виды экспертизы медицинских услуг. Особенности оценки удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи.
презентация [440,5 K], добавлен 12.05.2012
