Технология оказания медицинских услуг

Ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения продуктов также возложен на палатную медсестру.

В тумбочке хранят:

· Сухие продукты - печенье, бублики, сухари, варенье.

· Туалетные принадлежности

· Книги, журналы

В холодильнике хранят:

* фрукты * свежие молочные продукты в упаковке - не более суток; * кисломолочные - не более 2 суток

Продукты помещают в индивидуальные пакеты с указанием даты, Ф.И.О. пациента и номера палаты.

Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.

Палатная медсестра обязана:

1. Ежедневно осуществлять контроль за: - санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым; - дезинфекцией тумбочек (проводится утром и вечером).

2. Производить размораживание холодильника по графику, (1 раз в неделю) с последующей дезинфекцией.

Вопросы для закрепления материала:

1. Определение «питания», рациональное питание, сбалансированное питание.

2. Что предусматривает режим питания?

3. Перечислите основные принципы лечебного питания.

4. Правила составления порционника.

Лекция 5. Организация питания в стационаре

Диета № 1

Показания к назначению: обострение язвенной болезни, стадия затихания; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в период обострения.

Характеристика: умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка и 12-типерстной кишки; пища вареная и преимущественно в протертом виде. Прием пищи 5-6 раз в сутки, масса рациона 3 кг, поваренной соли 8-10г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и серый вчерашний, сухари белые. Супы молочные из протертых и хорошо разваренных круп с добавлением протертых овощей (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные, рыбные), курица и рыба вареные или паровые. Яйца всмятку или паровой омлет. Молоко цельное, сливки, нежирный творог. Чай и какао некрепкие. Масло сливочное.

Диета 1^а назначается первые 8-10 дней обострения язвы желудка и 12-перстной кишки, 1-2 день обострение гастрита.

Диета 1^б назначается на 10-20 день обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки 3-4 день обострения гастрита.

Исключаются: пряности, крепкий кофе, грибы, яйца вкрутую.

Диета № 2

Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, острый гастрит, энтерит, колит в период реконвалесценции (как переход к рациональному питанию).

Характеристика: диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная обжаренная без панировки. Поваренной соли до 15г в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый вчерашний, супы из круп и овощные, нежирная говядина, курица вареная, тушеная, рыба нежирная; овощи: картофель (ограниченно), свекла, морковь в протертом виде, отварные, тушеные, запеченые; томаты сырые. Компоты, кисели, желе, муссы из зрелых свежих сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов), Молоко, кефир, творог, сыр неострый, сметана. Чай, кофе, на воде с молоком. Масло сливочное. Яйца всмятку, омлет жареный.

Исключаются: бобовые и грибы.

Диета № 3

Показания к назначению: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров, период нерезкого обострения и период ремиссии.

Характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. Поваренной соли 12-15 г в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный, черный, супы на обезжиренном бульоне или овощном отваре с овощами, мясо и рыба вареные, запеченные, овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые в большом количестве, каши рассыпчатые, творог, яйца вкрутую. Масло сливочное и оливковое.

Исключаются: репа, редька, чеснок, грибы.

Диета № 4

Показания к назначению: острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного поноса и резко выраженных диспепсических явлений.

Характеристика: диета, химически, механически и термически щадящая кишечник. Прием пищи 5-6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протертые. Поваренной соли 8-10г. Продолжительность диеты 5-7 дней.

Ассортимент продуктов и блюд: сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне, отварах из круп. Мясо нежирное, каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники. Чай, какао на воде, желе, кисели. Яйца не более 2 шт. в день (всмятку или паровой омлет).

Исключаются: молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчености, бообвые.

Диета № 5

Показания к назначению: острый гепатит и холецистит, период выздоровления; хронический гепатит и холецистит; цирроз печени.

Характеристика: максимальное щажение печени. Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается. Прием пищи 5-6 раз в сутки, масса рациона 3,3 - 3,5 кг, поваренной соли 8-10г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный и ржаной вчерашний. Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирные сорта мяса и птицы отварные, запеченные после отваривания; вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых. Сахар, варенье, мед, молоко, простокваша, ацидофилин, кефир, сыр, при хорошей переносимости - омлет 2-3 раза в неделю.

Исключаются: Грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.

Диета № 7

Показания к назначению: острый нефрит, период реконвалесценции; хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи.

Характеристика: щажение почек. Ограничение поваренной соли (3-5г на руки больному), жидкости (800-1000 мл), экстрактивных веществ, острых приправ.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и с отрубями без соли (3-5г на руки больному), жидкости (800-1000мл), мясо и птица (жирные сорта) вареные куском, рыба нежирная. Овощи в натуральном, отварном и запеченном виде. Винегреты, салаты (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, яйцо - одно в день, фрукты ягоды в любом виде. Молоко и молочные продукты, творог, масло сливочное и растительное.

Исключаются: бобовые.

Диета № 8

Показания к назначению: ожирение.

Характеристика: ограничение энергетической ценности рациона, в основном за счет углеводов и жиров. Увеличение количества белка. Ограничение поваренной соли до 3-5г, жидкости - до 1л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение растительной клетчатки. Прием пищи осуществляется 5-6 раз в сутки

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб черный (100-150г) супы мясные, рыбные, вегетарианские (полтарелки). Мясо и рыба нежирные вареные куском. Гречневая каша рассыпчатая. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом. Картофель ограничивается. Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них. Включая сладкие: виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются: молоко и молочные продукты обезжиренные, творог обезжиренный. Компот, чай. кофе с ксилитом.

Исключаются: вкусовые приправы.

Диета № 9

Показания к назначению: сахарный диабет

Характеристика: ограничение или полное исключение рафинированных углеводов. Ограничение холестеринсодержащих продуктов. Индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Пища отварная в запеченном виде. Жаренные блюда ограничиваются.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб черный ржаной, белково-отрубной. Пшеничный грубого помола (не более 300г в сутки), супы на овощном отваре. Нежирные сорта мяса и рыбы. Каши: гречневая, овсяная, перловая, пшеничная; бобовые; яйца - не более 1 шт. в день (ограничиваются желтки). Молочно-кислые продукты, творог. Фрукты и овощи в большом количестве.

Ограничиваются : морковь, свекла, зеленый горошек, картофель, рис.

Исключаются: соленые и маринованные блюда, манная крупа и макаронные изделия, инжир, изюм, бананы, финики.

Диета № 10

Показания к назначению: болезни сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения.

Характеристика: ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли (5г на руки больному). Прием пищи 5-6 раз в сутки. Пища отварная или в запеченном виде.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые; борщи, свекольники; нежирный мясной бульон. Мясо, птица нежирная в отварном и запеченном виде. Рыба нежирная, сельдь вымоченная - 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме листового и кочанного салата, щавеля и грибов) с растительным маслом. Овсяная и гречневая каши рассыпчатые, пудинги, запеканки. Молочно-кислые продукты, фрукты, ягоды, фруктовые соки любые. Некрепкий чай и кофе.

Исключаются: жирные блюда мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженное, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

Диета № 11

Показания к назначению: туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений; общее истощение.

Характеристика: полноценная разнообразная диета для усиленного питания (повышенная энергетическая ценность), с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых.

Ассортимент продуктов и блюд: разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахта, инжир. Не менее половины белков - из мяса, рыбы, творога, молока и яиц. Исключаются: утки и гуси.

Диета № 13

Показания к назначению: острые инфекционные заболевания: дизентерия, дифтерия, грипп (лихорадочное состояние).

Характеристика: разнообразная, преимущественно жидкая пища с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Прием пищи 8 раз в сутки, малыми порциями.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца всмятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.

Диета № 15

Показания к назначению: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты.

Характеристика: физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием пищи 4-5 раз в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и ржаной. Супы различные. Мясо разнообразное куском (кроме жирных сортов). Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых. Яйца и блюда из них. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица по специальным показаниям), закусочные консервы в умеренном количестве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное в натуральном виде и растительное в салатах и винегретах.

В связи с совершенствованием формы финансирования лечебных учреждений и повышением качества медицинской помощи населению в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 - 2003г. « О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» организацию лечебного питания модернизировали: было предложено перейти на новую систему лечебных диет - систему стандартных диет.

Новая система диет в своей основе содержит номерную систему М.И. Певзнера и включает 5 вариантов стандартных диет.

1.Основной вариант стандартной диеты.

Цель назначения: нормализация секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта, моторики кишечника, функций печени и желчного пузыря, создание условий для нормализации обмена веществ организма и быстрого выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестеринового и межуточного обмена веществ, повышение резистентности и реактивности организма. Данная диета заменяет 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14,15 номерные диеты.

Характеристика. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты пациентам с сахарным диабетом исключают сахар (рафинированные углеводы).

Энергоценность рациона: 2 170 -2 400 ккал.

Исключения в диете: острые приправы, копчености, кондитерские изделия на кремовой основе, жирные сорта мяса и рыбы, шпинат, щавель, чеснок, бобовые, крепкие бульоны, окрошка.

Способ приготовления пиши: в отварном виде, запеченная, на пару. Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

1. Вариант с механическим и химическим щажением.

Цель назначения: умеренное механическое, химическое и термическое щажение способствует ликвидации воспалительного процесса, нормализации функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта, снижению рефлекторной возбудимости.

Данная диета заменяет: 1,4. 5 номерные диеты.

Характеристика: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта

Энергоценность рациона: 2 170 -2 480 ккал.

Исключения в диете: острые закуски, приправы, пряности, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, сливки, сметана, бобовые, рассыпчатые каши, крепкие бульоны. Способ приготовления пищи: в отварном виде, запеченная, на пару, протертая и не протертая.

Режим питания:5-6 раз в день, дробный.

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая)

Цель назначения: стимуляция синтеза белка в организме, умеренное химическое щажение органов ЖКТ, почек; повышение иммунологической активности организма, активизация процессов кроветворения, стимуляция заживления и уменьшение явлений воспаления.

Данная диета заменяет: 4, 5, 7 , 9 , 10, 11 номерные диеты.

Характеристика: диета с повышенным количеством белков, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничение химических и механических раздражителей желудка и желчевыводящих путей.

Энергоценность: 2 080 - 2 690 ккал.

Исключения в диете: жирные мясо-молочные продукты, копченая и соленая рыба, бобовые, кондитерские изделия на кремовой основе, специи, газированные напитки.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, запеченная, тушеная, на пару.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

4.Вариант диеты с пониженным количеством белка

(низкобелковая)

Цель назначения: максимальное щажение функции почек, увеличение диуреза и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий кровообращения.

Данная диета заменяет 7 номерную диету.

Характеристика: ограничение белка -20 -60 г в день.

Пища без соли, обогащенная витаминами, минеральными веществами, жидкости не более 1 литра. Молоко добавляют только в блюда.

Энергоценность: 2 120 - 2 650 ккал.

Исключения в диете: субпродукты, рыба, колбаса, сосиски, алкоголь, соленые закуски, приправы, бобовые, какао, шоколад.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, на пару, не протертая, не измельченная.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

5.Вариант диеты с пониженной калорийностью

(низкокалорийная диета)

Цель назначения: предупреждение и устранения избыточного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного, жирового и холестеринового обмена, восстановление метаболизма, улучшение состояния кровообращения, уменьшение массы тела.

Данная диета заменяет: 8, 9, 10 номерные диеты.

Характеристика: умеренное ограничение энергоценности, преимущественно за счет жиров и углеводов, исключение простых сахаров. Ограничение животных жиров, поваренной соли (3-5г в день). В рационе - растительные жиры, пищевые волокна, ограничение жидкости 800 -1 500мл.

Энергоценность рациона: 1 340 - 1 550 ккал.

Исключение в диете: субпродукты, рыба, колбаса, копчености, майонез, белый хлеб, сливки, сметана, макаронные изделия, маринованные и соленые овощи, изюм, финики, инжир, виноград.

Способ приготовления пищи: в отварном виде. На пару.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

Вопросы для закрепления материала.

1. При каких заболеваниях назначается диета № 1 (2, 3…) ?

2. Цель диеты № 1 (2,3…)?

3. Что означает буквы «а», «б» в диете ?

4. Дать характеристику № 1 (2,3…)?

5. Отличие модернизированной системы стандартных диет от номерной системы Певзнера.

Лекция 6. Личная гигиена тяжелобольного пациента

Личная гигиена, виды ухода, принципы.

Личная гигиена- отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. В настоящее время личная гигиена стала мощным фактором укрепления здоровья и предупреждения инфекционных заболеваний, позволяет эффективно бороться с гиподинамией и нервно-психическим напряжением.

! Личная гигиена - это меры, направленные на соблюдение чистоты собственного тела и тщательный уход за ним.

Уровень удовлетворения данной потребности будет зависеть от особенностей личности, в том числе от:

· степени независимости от окружающих;

· уровня культуры;

· социально-экономического статуса;

· уровня общего развития;

· степени индивидуальной потребности.

Медицинская сестра помогает пациенту в уходе в случае невозможности осуществления его самостоятельно.

Уход за больными (или гипургия) - это мероприятия, проводимые с целью удовлетворения его основных жизненных потребностей, облегчения состояния пациента и достижения благоприятного исхода заболевания.

Общий уход позволяет обслуживать пациентов независимо от вида и характера заболевания. Общий уход включает проведение сестринских вмешательств.

Объем независимых сестринских вмешательств:

· процедуры личной гигиены (смена белья, гигиена кожи, утренний туалет);

· общая гигиена помещений (уборка, проветривание, кварцевание);

· удовлетворение физиологических потребностей (кормление, прием жидкости);

· удовлетворения физиологических отправлений (подача, судна, мочеприемника);

· общение с пациентом (родственниками) по вопросам 30Ж, досуга, личной гигиены.

Объем зависимых сестринских вмешательств:

· выполнение врачебных назначений (инъекций; физиопроцедуры, клизм)

Специальный уход - позволяет обслуживать пациентов определенного типа патологии (больные неврологического, гинекологического --- профилей).

Адекватный уход - успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.

Основные принципы ухода:

1. Безопасность - инфекционная и физическая.

2. Уважение чувства достоинства - информированное согласие на выполнение процедуры; обеспечение уединения:

3. Конфиденциальность - информация о пациенте не подлежит огласке;

4. Индивидуальность - персональный подход;

5. Тактичность - умение владеть собой;

6. Независимость - побуждение пациента к самоуходу.

При дефиците личной гигиены пациента медсестре необходимо:

· оценить способность самоухода;

· уточнить степень профессионального участия и предпочтения;

· оказать помощь в проведении утреннего и вечернего туалета; мытье головы

· помочь при подмывании (не реже 1 раз в день)

· проводить своевременную смену нательного и постельного белья;

· побуждать и поощрять пациента на самоуход;

· привлекать родственников, соседей, социальных работников.

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Бельевой режим в стационаре.

1. Смена постельного и нательного белья проводится не реже 1 раза в 7 дней.

2. Смена белья послеоперационным и тяжелобольным пациентам проводится по мере необходимости.

3. Сбор загрязненного белья должен, осуществляться в специальную тару (мешки или бельевые тележки) и передаваться в прачечную.

4. Разборка грязного белья в отделении запрещается. Допустимо, временное хранение грязного белья в закрытой таре в санитарных комнатах.

5. Чистое белье хранится в специальных помещениях (бельевых). В отделении должен быть в наличии суточный запас чистого белья.

6. Белье и тара должны быть промаркированы по отделениям.

7. Белье инфекционных больных, гнойно-хирургических отделений, перед стиркой должно дезинфицироваться.

8. Матрацы, подушки, одеяло, после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере.

Требования к постели больного

Сетка кровати хорошо натянута, с ровной поверхностью. Матрац на постели должен быть достаточной толщины, не бугристый, с упругой поверхностью. Подушки мягкие, перьевые, а одеяло в зависимости от времени года - байковые или шерстяные. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Тяжелобольному следует положить на простынь одноразовую пеленку.

Смена белья.

Смена постельного и нательного белья проводится после приема гигиенической ванны (или обтирания у тяжелобольного). Смену постельного белья тяжелобольному можно провести 2-мя способами. Первый способ применяется в том случае если пациенту разрешено поворачиваться на бок (при постельном режиме).

При смене белья чистая простынь скатывается в продольном направлении. Второй способ применяется в случае, если пациенту запрещены активные движения (при строгом постельном режиме). В этом случае чистая простынь сворачивается в поперечном направлении. Смену белья в данном случае лучше проводить вдвоем.

NB! Регулярно, утром и перед сном, необходимо перестилать постель тяжелобольному (стряхнуть крошки, расправить складки на простыне)

При смене белья пациенту необходимо следовать принципам:

· не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство достоинства и исключая переохлаждение);

· во время снятия и надевания одежды нужно быть уверенным, что сидячий пациент не упадет (обеспечивать его безопасность)

· убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно обхватывает стопу (меры безопасности)

· разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается необходимое общение)

· поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать свою независимость)

· мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивается инфекционная безопасность).

NB! При смене рубашки у тяжелобольного с поврежденной рукой, сначала ее снимают со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке: сначала на больную руку, затем - на здоровую.

Элементы ухода за тяжелобольным пациентом

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение процедуры.

4. Спросите, нужно ли его оградить ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние ухудшилось, прекратите выполнение процедуры. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите доврачебную помощь.

Уход за кожей.

Болезненное состояние требует особого внимания к уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных желез, кожу промежности - выделение мочеполовых органов и кишечника.

Функции кожи:

1. Защитная (от механических повреждений, вредного воздействия УФ - лучей, токсинов и микроорганизмов.

2. Обменная (участие в газообмене - дыхание, выделение)

3. Анализаторная (способность кожных рецепторов воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, прикосновение).

Уход за кожей и слизистыми обеспечивает:

· ее очистку - удаление секреторных и экскреторных выделений;

· стимуляцию кровообращение;

· гигиенический и эмоциональный комфорт;

· чувство удовлетворения.

Цель ухода за кожей: поддержание ее чистоты, нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.

Уход за кожей у тяжелобольного проводится ежедневно путем обтирания салфеткой, смоченной теплым 10 % камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л воды). Современные технологии предлагают салфетки для мытья тела. Салфетки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют, дезодорируют кожу, при этом не нужна вода. Салфетки пропитаны антибактериальными средствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафилококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.

NB! Осуществляя уход за кожей, необходимо проводить ее осмотр (профилактика пролежней, опрелостей).

Опрелости - воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трение влажных кожных поверхностей.

Мацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.

Области образования опрелостей:

· под молочными железами

· в подмышечных впадинах

· в межягодичной складке

· в паховых складках

· между пальцами ног (при повышенной потливости)

Степени развития опрелостей:

1 - раздражение кожи

2 - яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии

3- мокнутия, эрозии, изъязвление кожи.

Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья, нужно протирать детским кремом (или стерильным растительным маслом).

Уход за полостью рта

Несвоевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам: стоматиту - воспаление слизистой оболочки полости рта, кариесу. Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налет у ослабленных и лихорадящих пациентов. Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

· полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;

· чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;

! Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Завершая уход за полостью рта, обязательно нужно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии. Если пациент без сознания - обработку полости рта проводит медсестра каждые 2 часа, проводя при этом профилактику аспирации содержимым во время процедуры.

! Для обработки слизистой полости рта, орошения используют антисептики: 0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор соды.

Уход за съемными зубными протезами:

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, обрабатывать зубной пастой и щеткой, а затем до утра хранить в индивидуальной емкости (стакане). Утром промыть под проточной водой и надеть.

NB! Осуществляя уход за полостью рта у пациента с зубными протезами, осматривайте поверхность десен, т.к. неправильно подобранные зубные протезы-причина раздражения десен и изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.

Запомните ! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте латексные перчатки, а если пациент кашляет - очки или щиток.

Уход за глазами

Цель: - очищение век - удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорту пациенту.

Показания: тяжелое состояние пациента. Антисептические растворы для обработки глаз: 0,02 % раствор фурациллина, 2 % раствор соды.

Запомните! Проводя обработку глаз, движения тампона необходимо осуществлять по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут осуществлять уход за носом самостоятельно, медсестра должна ежедневно удалять корочки из носа.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.

Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.

! Для удаления корочек из носа используйте глицерин или вазелиновое масло, при этом турунда оставляется в носовом ходу на 1-3 минуты.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха.

Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Запомните ! 1. Нельзя использовать острые предметы при обработке уха, в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.

2. Удаление серной пробки проводит медсестра под наблюдением врача, при этом в наружный слуховой проход закапывается теплым 3 % раствором перекиси водорода (37⁰С), для размягчения серы.

Уход за волосами тяжелобольного

Осуществляя уход за волосами , необходимо осматривать их на чистоту, жирность или сухость, наличие педикулеза. Причесывают пациента ежедневно. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные - разделить на пряди и расчесывать от концов к корням. Голову моют не реже 1 раза в неделю. Современные технологии позволяют мыть голову пациенту, не используя воду. При таком методе обработку головы тяжелобольным проводят с помощью шампуня и кондиционера для мытья головы без воды, с помощью специальной шапочки и без нее. Шампунь наносится на голову пациента и втирается: при наличии шапочки - через нее проводится втирание. Затем наносится кондиционер. После этого голову вытирают полотенцем.

Использование современных средств ухода.

Косметические средства ухода за кожей обеспечивают:

· очищение

· питание и увлажнение

· защиту кожи

Средства, обеспечивающие очищение:

· Очищающая пена - очищает кожу без воды и мыла.

· Моющий лосьон - для полного мытья лежачих больных. Не требует дополнительного сливания.

· Влажные гигиенические салфетки - очищение кожи при легких загрязнениях.

· Пена для ванны, шампунь - подходит для сухой и чувствительной кожи.

Средства, обеспечивающие увлажнение:

· Тонизирующая жидкость - улучшает кровоток и обменные процессы в коже.

· Масло для ухода за кожей - интенсивный уход при раздражении.

· Масло для купания; лосьон для тела.

· Крем для рук.

Средства, обеспечивающие защиту:

· Защитные крема - защищают кожу от раздражающего действия мочи

· Масло - спрей; протектор для кожи, защитная пена - образуют на коже пленку, сохраняющуюся на коже до 6 час.

Гигиенические средства для ухода:

· Палочки для ухода за ротовой полостью (содержат антисептические и увлажняющие средства).

· Впитывающие пеленки (гипоаллергенны; не образуют складок)

· Подгузники (воздухопроницаемые; нейтрализация запаха, антибактериальный эффект.

· Одноразовые рукавицы.

· Трусы для мужчин и женщин, страдающих недержанием мочи (защищают от протекания, блокируют запах)

· Прокладки для мужчин и женщин при недержании.

· Эластичные штанишки для фиксации прокладок.

Вопросы для закрепления материала:

1. Что такое «личная гигиена»?

2. Перечислите основные принципы ухода за пациентом.

3. Какова частота смены белья у тяжелобольного?

4. Дайте определение понятиям «опрелость», мацерация».

5. Элементы ухода у тяжелобольного за полостью рта, носовой полостью, ушами, глазами.

Лекция 7. Профилактика пролежней

Причины возникновения пролежней

Пролежни - повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).

Давление - под действием тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У тяжелобольных пожилого и старческого возраста деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.

Смещающая сила - повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:

· Пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;

· Пациент подтягивается к изголовью кровати;

· Медсестра вытягивает простыню из-под пациента;

· Нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

Под действием смещающей силы микроциркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.

Трение - имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми. Обратимые - подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания. Необратимые - возраст, индивидуальные особенности кожи.

Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал:

Norton или Waterlow.

Факторы риска возникновения пролежней

· Внешние факторы риска возникновения пролежней

- уровень ухода (состояние белья, кожи);

- неправильная биомеханика (перемещение в постели, транспортировка);

- вредные привычки (курение, алкоголизм);

-прием медикаментов (седативных, транквилизаторов, стероидов);

- дисбаланс питания (дефицит витаминно-минерального комплекса, белков);

Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 - зона высокого риска; 12-14-зона умеренного риска; от 14 и выше - отсутствие риска.

· Внутренние факторы риска возникновения пролежней

- пожилой, старческий возраст (сухость, истонченность кожных покровов);

- масса тела (истощение, ожирение);

-ограничение подвижности;

- стрессовые состояния;

- недержание мочи и /или кала;

- неврологические расстройства (боль, парез, паралич);

- гиповитаминоз, обезвоживание организма.

Баллы по шкале Waterlow суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1 - 9 баллов - риска нет;

10 - 14 баллов - зона риска;

15 - 19 баллов - высокая степень риска;

20 баллов - очень высокая степень риска.

Запомни!

На всех стадиях образования пролежней необходимо усилить мероприятия по профилактике пролежней.

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска.

Уменьшение давления на костные ткани.

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.

2. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса, валиков, подушек - для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах.

Предупреждение трения и смещения тканей.

1. Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лежа или Фаулера.

2. Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.

Соблюдение правил личной гигиены.

1. Постоянный контроль чистоты белья - своевременная смена влажного, загрязненного, исключения крошек в постели после кормления пациента.

2. Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3. При гиперактивности пациента - фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.

4. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной простыни на кровати- исключение складок, рубцов, швов.

5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности - подмывать пациента.

6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении - участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раза в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4 % хлоргексидин биглюконат, 40 % этиловый спирт, 10 % камфорный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющим/смягчающими лосьонами.

8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.

9. Кварцевание мест возможного образования пролежней.

10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем.

1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками, - не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами.

2. Прием пациентом адекватного количества жидкости - не менее 1.5 л ежедневно.

Обеспечение пациента досугом.

1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.

3. Прогулка на свежем воздухе (для инвалидов-колясочников).

Вопросы для закрепления материала:

1. Внешние факторы возникновения пролежней.

2. Внутренние факторы возникновения пролежней.

3. Места возможного образования пролежней.

4. Стадии образования пролежней.

5. Сестринские вмешательства по профилактике пролежней.

Лекция 8. Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия

План лекции:

1. Понятие физиотерапии. Виды физиотерапевтических процедур.

2. Общие противопоказания для простейших физиотерапевтических процедур.

3. Влияние тепла и холода на организм.

4. Применение пузыря со льдом.

5. Применение грелки.

6. Применение горчичников, банок.

7. Оксигенотерапия.

8. Гирудотерапия.

Понятие простейшей физиотерапии. Виды физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия (греч. Physis - природа и therapia- лечение) - целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм человека различными природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.

Природные факторы: воздушная среда, вода, солнечная энергия, лечебные грязи, пиявки. Физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, электричество, кислород, электромагнитное, ультрафиолетовое излучение, ультразвуковые волны.

Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:

* бальнеотерапия - использование минеральных вод или лечебных грязей;

* гирудотерапия - применение медицинских пиявок;

* магнитотерапия - воздействие магнитными полями;

* оксигенотерапия - применение кислорода;

К методам простейшей физиотерапии относится также применение грелки и пузыря со льдом, банки, горчичники, компрессы.

Физиотерапевтические процедуры оказывают разнообразное рефлекторное влияние через кожу на внутренние органы и системы организма человека без разрушения тканей. В результате их применения: исчезает болевой синдром. Нормализуется секреторная и моторная функция органов, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются процессы восстановления, нормализуется обмен веществ, активизируется выработка биологически активных веществ (гуморальное влияние) - гистамина, ацетилхолина, адреналина.

Общие противопоказания для простейших физиотерапевтических процедур

1. Общее истощение пациента.

2. Туберкулез легких

3. Новообразования

4. Гнойничковые заболевания кожи.

5. Аллергические поражения кожи

6. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

7. Нарушения мозгового кровообращения

8. Высокое артериальное давление

9. Кровотечения и наклонность к кровоточивости.

NB! Перед отпуском простейших физиопроцедур объясните суть процедуры пациенту. Получите согласие на проведение процедуры.

Влияние тепла и холода на организм

Тепловое воздействие:

1. повышает температуру тканей при местном применении;

2. усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснабжения/лимфообращения и уменьшая застой крови внутренних органов;

3.стимулирует интенсивность обменных процессов.

Тепловые процедуры: применение грелки, компрессов (горячего, согревающего), горчичников.

Осложнения: местно - ожоги, отеки; системно-предобморочное состояние, обморок.

Применение холода:

1. уменьшает интенсивность кровообращения;

2. вызывает сужение кровеносных сосудов;

3. замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

4. способствует ослаблению застойных явлений;

5. понижает температуру тела;

6. дает временный анестезирующий эффект.

Осложнения: длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения, повреждению тканей из-за дефицита кислорода.

Воздействие холодом: пузырь со льдом, примочки.

Применение пузыря со льдом.

Цель применения: охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отечности тканей.

Применение грелки

Сухое тепло используют посредством грелок: резиновой, химической, электрической. В стационаре применение электрической грелки - запрещено.

Цель применения: усиление кровообращение, согревание, оказание болеутоляющего и рассасывающего действия.

Механизм действия: расслабление гладкой мускулатуры, сосудорасширяющее, болеутоляющее, рассасывающее.

Эффект не столько от температуры воды, сколько от продолжительности применения.

Применение горчичников

Цель применения:

- усиление кровообращения за счет горчичного эфирного масла.

- ускорение рассасывания воспалительных процессов, болеутоляющий эффект.

Применение банок

Цель применения:

- усиление крово- и лимфообращения

- улучшение питания тканей

-ускорение рассасывания воспалительных очагов

-уменьшение боли.

Нельзя ставить банки на:

-область сердца -молочные железы, - позвоночник,

- область почек, - область родимых пятен.

Оксигенотерапия

Оксигенация - процесс насыщения крови и клеток организма кислородом.

Оксигенотерапия - использование кислорода с лечебной и профилактической целью. Кислород подают при гипоксии и гипоксемии риске их возникновения.

Гипоксия - недостаточное количество кислорода для метаболизма тканей и клеток Признаки гипоксии: тахипноэ, одышка, удушье, понижение АД, аритмия, головная боль, дезориентация.

Гипоксемия- недостаток кислорода в артериальной крови.

Признаки гипоксемии: тахикардия, одышка, возрастающее беспокойство, носокрыльное дыхание, цианоз.

Цель оксигенотерапии: борьба с гипоксией (гипоксемией).

Чистый кислород сушит ткани дыхательных путей, угнетает дыхательный центр, поэтому для кислородных ингаляций применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую от 40 до 60% кислорода.

Плановым пациентам кислородотерапию проводят через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин, в острых ситуациях - увеличивают до 6-7 л/мин. Кислород применяют только в увлажненном состоянии. Увлажнение кислорода: пропускание через дистиллированную воду (используется дозиметр). Этиловый спирт (96%) и 10 % спиртовой раствор антифомсилана используют с целью подсушивания, как пеногасителя (например, при отеке легких - скоплении большого количества жидкости в плевральной полости).

Методы оксигенотерапии

1. Ингаляционный (через дыхательные пути), кислород подается:

- через носовые канюли (катетер)

- через лицевую маску

- с помощью кислородной подушки, кислородной палатки.

2. Неингаляционный - кислород подается под повышенным давлением в специальных барокамерах (гипербарическая оксигенация создает условие быстрого насыщения крови кислородом).

Показания к ингаляционному методу: после операций;

- при заболеваниях органов дыхания и кровообращения, сопровождающихся острой или хронической дыхательной недостаточностью; после сердечно-легочной реанимации.

Техника безопасности: сжатый кислород взрывоопасен; медработнику при работе с кислородом запрещено смазывать руки жирным кремом, так как кислород - маслоопасен. Баллон с кислородом должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытого огня.

Оксигенотерапию осуществляют централизованно и децентрализовано. Централизованно: через носовой катетер (носовую канюлю), кислородную маску. Децентрализованно - из кислородной подушки.

Осложнения при подаче кислорода: вдыхание кислорода с концентрацией выше 50% в течение 24 - 48 часов может привести к травме легочной ткани или кислородному отравлению. Ранние признаки кислородной интоксикации: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, загрудинные боли. Длительная оксигенотерапия приводит к судорогам вследствие перевозбуждения дыхательного центра, а в дальнейшем - к остановке дыхания.

Гирудотерапия

Гирудотерапия - лечение медицинскими пиявками.

Цель процедуры: - кровоизвлекающее, противосвертывающее действие.

Гирудин - вещество, содержащееся в слюнных железах пиявок, обладает противосвертывающим действием.

Гиалуронидаза - вещество, изменяющее тканевую проницаемость.

Признаки пригодности пиявок:

- поверхность гладкая, блестящая

- ярко выражен рефлекс прикосновения (тело становится коротким, толстым, упругим)

-активность

Осложнения: кровотечение, кровоизлияние в рыхлую подлежащую ткань, зуд, инфицирование ранки.

Вопросы для закрепления материала:

1. Дайте определение «физиотерапии»

2. Перечислите общие противопоказания для простейших

физиопроцедур.

3. Перечислите основные физиотерапевтические процедуры.

4. Что такое «оксигенотерапия», «гирудотерапия»?

5. Правила техники безопасности при работе с кислородом.

Лекция 9. Клизмы. Газоотводная трубка

Физиология кишечника

Основное назначение толстой кишки - формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

Запор- нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

· редкие дефекации - задержка в кишечнике более 48 часов;

· затрудненная дефекация;

· малое количество кала (менее 100г);

· твердый и сухой кал.

Хронический запор - это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.

Частная причина задержки стула - алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.

При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нарушенных функций кишечника:

· соблюдать режим приема и характер пищи;

· употреблять жидкость в достаточном объеме;

· делать физические упражнения;

· проводить массаж живота и лечебную физкультуру;

· обучать постановке очистительных клизм.

Опорожнительные процедуры кишечника

Клизма - (греч. Klysma) - введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями.

Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.

Характер запора определяет температурный режим воды:

· индифферентная (30-37⁰ С) не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механического воздействия объема воды;

· холодная (12 -18⁰ С) повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);

· теплая (38 -40⁰ С) повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сестра. Это зависимое сестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.

Противопоказания для постановки клизм:

· острые воспалительные процессы толстого кишечника:

· кровотечения из органов пищеварительной системы;

· злокачественные новообразования прямой кишки;

· первые дни постоперационного периода на органах пищеварительного

тракта;

· трещины в области ануса, выпадение прямой кишки;

· боли в животе неясного генеза.

Сестре следует учитывать характер запора при выявлении проблем пациента.

При спастическом запоре - кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»).

При атоническом запоре - каловые массы колбасовидной формы.

Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или клизменной комнате. Клизменная - специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.

Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку - 2 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.

Процедура клизмы обеспечивает введение жидкости в прямую кишку для стимуляции кишечной перистальтики, удалению газов и фекальных масс путем растяжения или раздражения кишечника.

До применения клизмы сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника во время акта дефекации: сидеть с прижатыми к животу бедрами, обеспечивать приватность процедуры (достаточное время, изоляцию), употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки и жидкости.

Для проведения определенного вида клизм используются различные растворы:

· Гипертоническая - 10 % раствор натрия хлорида, 20-30 % раствор магния сульфата;

· Масляная - масло вазелиновое, облепиховое, подсолнечное, глицерин.

· Лекарственная - двойная пероральная доза водного лекарственного раствора.

Газоотводная трубка

Введение газоотводной трубки - зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме- вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Вздутие кишечника может возникнуть при нарушении характера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркотических препаратов. Избыточное количество газов в желудочно-кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Цели введения газоотводной трубки:

1. Удаление газов из нижних отделов желудочно-кишечного

тракта.

2. Уменьшение вздутия живота.

3. Обеспечение комфорта пациенту.

Сестре следует:

· установить доверительные отношения с пациентом;

· создать спокойную обстановку;

· терпеливо уверить в необходимости проведения процедуры;

· объяснить возможность проведения процедуры в интимных условиях: в клизменной или в палате с использованием ширмы.

Информационное согласие пациента на выполнение приватных процедур - залог безболезненности, участия самого пациента во время проведения манипуляции и профессионализма медицинской сестры.

...