Социальный интеллект больных шизофренией

Изучение нарушений СИ и ЭИ в области психических расстройств не только недостаточно разработанная, но и перспективная область исследований, работа в которой полезна для понимания этиопатогенетических механизмов психопатологии.



1.6 Взаимосвязь когнитивного дефицита, когнитивных стилей, социального и эмоционального интеллектов

Общеизвестным фактом, распространенным в научных кругах, является мнение о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита и уровня социальной адаптации, посредством нарастания дефекта социального познания (Addington J. et al., 2006; Vauth R.et al.,2004; Sergi M.J. et al., 2006; Румянцева Е.Е., 2014). Р. Воус (R. Vauth), опираясь на данные своего исследования констатирует, что сниженность ряда социальных навыков обусловлена как нейрокогнитивным дефицитом, так и нарушениями социального познания. При этом, прямое влияние нейрокогнитивных нарушений на снижение социальной адаптации невелико, но упомянутая нейрокогнитивная недостаточность в значительной объеме обусловливает нарушения социального познания (Vauth R. et al., 2004). В исследовании М. Сэрги (M.J.Sergi) с соавторами были получены аналогичные результаты. Показано, что нарушение обработки зрительной информации, как одно из проявлений нейрокогнитивной недостаточности, значимо взаимосвязано со снижением социальной адаптации, если в корреляционную модель не включены нарушения восприятия социально значимых стимулов. При учете нарушений социального восприятия недостаточность обработки зрительной информации обнаруживает менее сильные взаимосвязи с показателями социальной адаптации (Sergi M.J et al., 2006). Имеются сообщения об основополагающей роли нейрокогнитивного дефицита в развитии нарушений социального познания, которые, в свою очередь, отмечаются уже после первого эпизода болезни и остаются относительно стабильными в течение первого года болезни (Addington J et al., 2006). В работе Дж. Брекке (J.S. Brekke) с соавторами показано, что снижение социальной адаптации при шизофрении примерно в равной степени обусловлено как нейрокогнитивной недостаточностью, так и нарушениями социального познания (Brekke J.S. et al., 2007).

М.В. Магомедова отмечает, что когнитивно-дефицитарная симптоматика оказывает значимое влияние на функциональные способности адаптации больного в социуме, а именно на социальное функционирование и качество жизни. Достаточно важным и мало изученным остается поиск признаков, важных для возможности прогнозировать динамику адаптивного процесса. (Магомедова М.В., 2001). О значимых корелляциях между уровнем когнитивного дефицита при шизофрении и социальным дефектом, а также функциональным исходом таких больных писали Тараканова Е. А. 2008, T. Goldberg 1990, D.Velligan 1997, P. Corrigan, R. Toomey 1995, M. Green 1996, D. Penn 1995 и т.д. Так, D.Velligan в своей работе наглядно показал, что когнитивная оценка, включающая память, вербальную беглость, когнитивную подвижность и уровень интеллекта, предопределяла различия в социальном функционировании пациентов. Исследования позволили заключить, что дефицит вербальной памяти и внимания нарушают процесс приспособления пациентов к окружающему миру и затрудняют их реабилитацию, а уровень их когнитивного функционирования детерминирует профессиональную и социальную адаптацию больных. Верно и обратное предположение (D.Velligan, 1997). Тараканова Е.А., в своих исследованиях обнаружила, что нарастание дезадаптации, только углубляет диагностированные ранее органические признаки, то есть происходит нарастание степени выраженности дефекта, без появления каких либо патологических новообразований (Тараканова Е. А., 2008).

Таким образом, нарастание социальной дезадаптации при шизофрении, в конечном счете, обусловлено специфичными для данного заболевания когнитивными нарушениями, прежде всего, недостаточностью регуляции процесса обработки информации, в форме нарушения внутренней концептуализации воспринимаемого (некорректное использование прошлого опыта, смешение важных и несущественных признаков, явных и скрытых смыслов). На основании теоретических взглядов предложенных М.А. Холодной (Холодная М.А., 2004), в качестве показателя развитости/нарушенности регулирующих и контролирующих аспектов процесса обработки информации рассматриваются так называемые когнитивно-стилевые особенности. Регулятивные процессы являются значимой составляющей в структуре социально-психологической адаптации психически больных людей, так как они воплощают в себе механизмы познавательного контроля, отвечающие за обеспечение непроизвольной регуляции процесса переработки поступающей информации и контроль процесса познавательной деятельности в целом. Характерный для больных шизофренией недостаток внимания и затруднения в процессе переработки информации, при достаточно часто обостренной чувствительности к эмоциональным воздействиям значительно повышают вероятность проявления эмоционального стресса при сверхстимуляции или например при недостаточно тщательно структурированной коррекционной работе. Такая сверхстимуляция в большинстве случаев провоцирует ухудшение состояния больного.

Как показал анализ концепций ЭИ, очевидна его близость к СИ, в первую очередь в связи с общностью содержания, к обработке которого оба вида интеллекта призваны, и которое включает социально и личностно релевантные стимулы (объединение по способу переработки информации). Как пишет Д.В.Ушаков, для эмоций, эмоционального реагирования характерным является обобщенный, глобальный способ переработки информации, где недостаточность аналитической части компенсируется возможностью целостной оценки. (Ушаков Д.В., 2009)

Кроме того, в социальных ситуациях часто невозможна отстраненная позиция, и анализ идет с позиции субъекта (самого человека или того, с кем он идентифицируется).

Такой тип реагирования принципиально отличается от рационального, более непосредственно связан с поведением, более прямо (и мгновенно, что часто важно и необходимо) предопределяет поведенческий ответ. Необходимость быстрой оценки сложнейших, фактически недоступных рациональному аналитическому оцениванию ситуаций приводит к необходимости использования эмоционального их отражения, что отличает задачи, относящиеся к социальному интеллекту от допускающих аналитический подход заданий из области общего, академического интеллекта.

Существует достаточно много исследований констатирующих грубые нарушения социальных навыков у больных шизофренией. Одной из причин вызывающей нарушения в СИ, является нарастание дефекта в эмоциональной сфере.

При снижении способности к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей, проявляется и значительное ухудшение в социализации таких больных.

Также важно отметить и тот факт, что функционирование больных шизофренией при гиперстимуляции и выраженных эмоциональных нагрузках легко дезорганизуется. Особо сильную тревогу у таких пациентов вызывают социально эмоционально значимые стимулы. Ими достаточно сложно переживаются ситуации конкуренции.

В качестве ведущего дефекта эмоциональной сферы при шизофрении можно выделить ангедонию, то есть не способность ощущать удовольствие. Ангедония снижает интерес к жизни, нарушает межличностные отношения, ослабляет позитивное видение самого себе и всего происходящего, искажает самооценку и самоуважение, снижает социальную мотивированность и интерес к какой-либо деятельности. В различных исследованиях не раз показывалась значительная роль социального окружения в особенностях течения и дальнейшем исходе больных шизофренией. Характер эмоциональных интеракций с родными и близкими людьми в большей степени характеризуют прогноз дальнейшего течения заболевания. Было доказано, что высокий уровень негативных переживаний в семье, излишне требовательный и враждебный настрой в отношении больного значительно утягощяют течение заболевания. Такие же последствия обнаруживаются и в отношении повышенной чувствительности к критике.

1.7 Гендерный аспект когнитивных нарушений и особенностей когнитивно-стилевого, социального и эмоционального функционирования больных шизофренией

Исследования показывают, что женщины в целом заболевают шизофренией в более позднем возрасте (Szymanski et al, 1995), также для них течение заболевания более мягкое и менее тяжелое. У пациентов мужского пола более ярко выражены как по степени, так и по тяжести негативные симптомы: бедность речи, аффективное уплощение, социальная изоляция (Ring, 1991). При этом негативные симптомы влияют на вербальные процессы у больных мужского пола, в то время как у больных женского пола на вербальные процессы влияют расстройства внимания. (Brйbion et al. 2013)

Группе женщин разнообразные клинические симптомокомплексы связаны преимущественно с регуляторной дисфункцией (планирование, устойчивость к интерференции, способность формировать, поддерживать и гибко изменять когнитивную стратегию, контроль выполнения деятельности), в то время как в группе мужчин - с кратковременной слухоречевой и зрительно-пространственной памяти, различных аспектов функции внимания и скорости психомоторных реакций. (Лепилкина, Морозова 2012) Регуляторные функции не зависят от половой принадлежности. Однако авторы подчеркивают, что пол влияет на поведенческий аспект шизофрении. (Lewine et al., 2006)

Влияние пола на когнитивные нарушения при шизофрении различно на разных стадиях переработки информации. (Guillem et al. 2008) У женщин более выраженные нарушения в сферах абстрактного мышления и внимания по сравнению с мужчинами. (Perlick et al., 1992) Женщины выполняли ряд когнитивных тестов хуже, чем мужчины. преимущество мужчин-пациентов в тесте на регуляторный контроль, тогда как в группе здоровых испытуемых между мужчинами и женщинами отличий не было. (Лепилкина, Морозова 2012) когнитивный интеллект шизофрения гендерный

В некоторых работах, связанных с различиями когнитивных процессов у мужчин и женщин, больных шизофренией, сказано, что мужчины хуже выполняют нейропсихологические тесты, чем женщины. Однако некоторые авторы утверждают, что таких различий нет или они не являются клинически значимыми. (Krysta et al., 2013)

В рамках теории психологической дифференциации (дифференцированности) исследовались половые и возрастные аспекты когнитивно-стилевых различий по параметру "ПЗ/ПНЗ". В результате этих исследований получены данные об относительно большей полезависимости женщин по сравнению с мужчинами (Waber D.P., 1977).

Женщинам присущи более последовательная и устойчивая смысловая обработка, и систематизация информации. Мужчинам же свойственно эмоционально-целостное восприятие, синтетическое, ситуационное мышление. При этом нейробиологические особенности, свойственные женскому полу, а также традиционные гендерные стереотипы способствуют формированию приверженности лечению (улучшению комплаенса), а также лучшей социальной адаптации и качеству жизни у больных шизофренией (Березанцев и др., 2009).

Мужчины также чаще социально изолированы, чаще проявляют признаки анти-социального поведения в заболевании, употребляют психоактивные вещества. В преморбидном развитии личности у мужчин чаще наблюдается интеллектуальные и социальные проблемы (Crow, 1995).

Женщинам в свою очередь характерны нарушения эмоциональной сферы, такие как депрессия и дисфория (Bardenstein, 1990). Они более подвержены острым психозам и реактивной форме шизофрении.

Однако, мальчики, у которых позже развивается шизофрения, как правило, раздражительны, не могут принять чей-либо авторитет. Девочки же чаще застенчивы и необщительны (Crow, 1995).

У женщин быстрее проявляется реакция на лечение, что проявляется в уменьшении продолжительности психоза. Также женщины чаще достигают полной ремиссии после первого эпизода при правильном лечении по сравнению с мужчинами (Castle, Murray, 1991).

Такая разрозненность взглядов и недостаточная изученность отдельных аспектов функционирования больных шизофренией, говорит о том, что проблемы гендерных различий в когнитивных процессах, социальном и эмоциональном интеллектах больных шизофренией нуждается в дальнейших исследованиях.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования

В исследовании приняли участие 100 больных с диагнозом "шизофрения" (код F20-F29 по Международной классификации 10-го пересмотра, МКБ-10). Больные были обследованы на двух клинических базах: дневной стационар СПбГБУ "Психоневрологического диспансера № 9" Невского р-на города и стационарные отделения СПб ГКУЗ "ГПБ №3 им.И.И.Скворцова-Степанова".

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 65 лет; установленный диагноз "шизофрения" (F20-F29); постоянное проживание в Санкт-Петербурге или пригородах СПб в пределах 150 км от города; наличие домашнего или мобильного телефона; свободное владение русским языком.

Критерии невключения в исследование: выраженные когнитивные нарушения (клинически значимая деменция, острый психоз) и/или наличие коморбидного психического заболевания, подтвержденного врачом стационара и отраженного в медицинской документации (аффективные расстройства, органическое поражение головного мозга); выраженные соматические расстройства, затрудняющие повседневное функционирование (например болевой синдром); интенсивная фармакологическая терапия, изменяющая свойства внимания и способность воспринимать новую информацию (в частности, классические нейролептики, антиконвульсанты, и другие препараты с центральнодепримирующим компонентом действия) (такие пациенты могли быть включены в исследование после изменения дозировок получаемой фармакотерапии).

Таким образом, в исследование включались больные обоих полов европеоидной расы в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст больных группы женщин составил 48,14±14,74 (M±SD) лет, группы мужчин - 41,78±16,13 лет. Изучаемые выборки статистически значимо различались по среднему возрасту (p<0.05). Однако в ходе статистической обработки строго контролировалось влияние возраста как переменной (ковариаты).

Больные были обследованы с помощью батареи клинических и психологических методик. Для того, чтобы снизить нагрузку на больных, обследование было разбито на этапы и, в зависимости от индивидуального психомоторного темпа больного, занимало 2-3 дня.

2.2 Методы исследования

Клинико-психологический метод

Для получения социально-демографических и клинических характеристик была использована "Карта социально-демографических и клинических данных" (Гурович, Шмуклер, 1994). Данная методика представляет собой часть опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных, направленная на получение социально-демографических и клинических данных. Вопросы карты составлены специально для больных шизофренией. В данной работе часть опросника используется для получения объективных социально-демографических и клинических данных. Карта позволяет собрать данные о половой принадлежности, возрасте, образовании, семейном положении, профессиональном статусе и наличии детей больных шизофренией. Использованная в данной работе часть опросника содержит данные о диагностической категории шизофрении по МКБ-10, ведущем синдроме на момент обследования и негативных расстройствах, длительности заболевания и наблюдения в ПНД, о характере терапии и отношении к ней, о доступности получения препаратов нового поколения и об основном принимаемом препарате. Каждый пункт содержит несколько вариантов ответов, позволяющих выбрать наиболее подходящий для каждого пациента. (См. приложение 1)

Экспериментально-психологический метод был направлен на верификацию проявлений когнитивного дефицита и когнитивно-стилевых предикторов развития нарушений в социальном и эмоциональном познании в гендерном аспекте. Выявлялось искажение когнитивных процессов с целью отслеживания изменений, формирующих интеллектуальные нарушения. Иными словами, оценивались психологические факторы, формирующие негативную симптоматику при шизофрении, на основании которой, потом можно было спрогнозировать степень снижения социального и эмоционального интеллекта в гендерном аспекте.

· Для исследования внимания: "Методика последовательных соединений" (в оригинале "Trail-Making test - ТМТ"). Нейропсихологическая методика, направленная на изучения зрительного внимания. При помощи данной методики можно получить информацию об особенностях таких психических процессов, как скорость визуального поиска, пластичность мышления, когнитивный контроль. Методика использовалась для изучения психомоторного темпа, концентрации и переключаемости активного внимания, характеризующего функциональное состояние познавательной деятельности в целом. Широко используется в зарубежных клинико-психологических исследованиях и даёт возможность не только качественной, но и количественной оценки полученных результатов. Перевод, адаптация и клиническая апробация (на отечественном материале) методики в ходе исследования больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта проведена М.В. Зотовым (1998). Методика представляет собой модифицированный вариант классических "Таблиц Шульте" (Рубинштейн С.Я., 1999), состоит из двух отдельных субтестов (А и В). Субтест "А" предполагает отыскивание расположенных в случайном порядке чисел от 1 до 25 и в клинических случаях отражает замедление темпа психической деятельности, затруднения концентрации и удержания внимания, повышенную психическую истощаемость. Субтест "В" предполагает попеременное отыскивание расположенных в случайном порядке чисел от 1 до 13 и букв от А до М; отражает затруднения переключаемости активного внимания, инертность познавательных процессов. (См. приложение 4)

Главным исследуемым параметром является затраченное испытуемым время. Обращается внимание также на количество ошибок. Полученные результаты переводятся в стандартизованные бальные оценки, которые варьируются в зависимости от возраста. Бальные оценки соответствуют определенным уровням выраженности изучаемого параметра когнитивного функционирования. Так, (-1, 1балл) - грубое снижение параметра, (2, 3) - пограничный уровень, (4-6) - средний уровень, (7-11) - высокий уровень выраженности параметра.

· Для исследования памяти:

· Методика "Заучивание 10 слов" предложенная А. Р. Лурия в 1995 году. Эта патопсихологическая диагностическая методика позволяет оценить объем слухоречевой памяти, выявить особенности процесса запоминания, сохранения, воспроизведения полученной информации, а также отследить особенности утомляемости и колебания произвольного внимания. Методика также может быть направлена на оценку состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психическими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии. В данной работе методика использовалась для исследования состояния памяти испытуемых, умственной работоспособности и внимания как показателей активности когнитивных процессов. Респонденту предлагалось запомнить 10 слов, отвечающих определенным условиям: все слова - имена существительные в единственном числе, именительном падеже, состоящие из одинакового количества слогов (одно- или двусложные); между словами не прослеживается смысловая параллель.

Испытуемому зачитывалась 1 инструкция. После чего вербально предъявлялся ряд слов. По окончанию, в протоколе фиксировались запомненные испытуемым слова. Далее зачитывалась 2 инструкция и тот же ряд слов. После чего фиксировались данные в протоколе. В дальнейшем исследование проходило без инструкций. Материал предъявлялся несколько раз до полного запоминания, либо 5 раз.

Таким образом, после каждой пройденной пробы заполнялся протокол обследования, в котором фиксировались как верно воспроизведенные слова в каждой пробе, так и привнесенные слова. По окончанию пятой пробы, испытуемому сообщалось, что через час его снова попросят воспроизвести зачитанные слова, но уже без предварительного прочтения со стороны экспериментатора. Спустя час респондент по просьбе, воспроизводил запомнившиеся слова, которые также фиксировались в протоколе обследования. (См. приложение 2)

Обработка и интерпретация результатов производилась при помощи построения "кривой запоминания", отражающей динамику исследуемых показателей. Кривая строится в соответствии с количеством воспроизведенных слов в первых 5 повторениях и через час. По форме кривой можно делать содержательные выводы об особенностях кратковременной и долговременной слухоречевой памяти, динамики активного внимания, и выраженности утомляемости больных.

· Субтест вербальной части "Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых" (WAIS) - "Повторение цифр" (Гильяшева И.Н., 1987). Данный субтест позволяет оценить объем кратковременной слухоречевой памяти. Его первая часть (повторение цифр в прямом порядке) предполагает воспроизведение только что услышанных рядов цифр в том порядке, в котором их произнес экспериментатор; эта часть направлена на оценку объема непосредственной механической кратковременной памяти. Вторая часть предполагает активное переструктурирование только что услышанной информации и требует от респондента воспроизведения цифр в обратном порядке; эта часть субтеста характеризует объем кратковременной оперативной памяти. (См. приложение 3)

Стандартный вариант обработки теста заключается в сложении баллов полученных за две пробы и по нормативным таблицам оценивают соответствие всех трех показателей с нормами. Максимальная суммарная оценка в этом субтесте 15 баллов. Норма по субтестам 7±2 балла, а по суммарному показателю - 10 баллов

· Для исследования мышления: методика "Семантическая вербальная беглость". Данный тест позволяет оценить скорость и гибкость мыслительного процесса. Для исследования вербальной беглости использовались две семантические категории: "животные" и "фрукты и ягоды". Перед началом исследования респонденту зачитывалась инструкция, в которой сообщалось, что ему необходимо после команды "начали" назвать как можно больше любых животных за одну минуту. После окончания первой пробы испытуемому предлагалось повторить эксперимент, но немного усложнив его. Так, от него требовалось назвать не одну, а две семантические категории "фрукты" и "ягоды".

При обработке полученных данных исключались слова, названные повторно или не принадлежащие к указанным категориям, а также названия субкатегорий животных, как например "рыбы" или "птицы". Показателем ВБ служит суммарное количество верно названных слов в первой и второй пробе. Таким образом, мы получали сырую оценку, которая далее по нормативным таблицам (Алфимова 2007) переводилась в стандартные формы: Т-баллы и качественные оценки, со стратификацией? по уровню образования.

· Для исследования когнитивных стилей:

· Методика "Свободная сортировка объектов" модифицированная В. Колга в 1976г. Данная методика предназначена для выявления индивидуальный стиль мышления "Узкий - широкий диапазон эквивалентности", который характеризуется преобладанием процессов анализа или синтеза в мыслительной деятельности. В ходе эксперимента пациентам предлагалось рассортировать 35 карточек, на которых было написано по одному слову, на группы наиболее удобным, логичным и естественным, с его точки зрения, способом. Все предлагаемые слова относились к категории "время". В ходе прочтения инструкции отмечалось, что это задание не имеет единственно правильного решения. Оценивались такие показатели узости/широты диапазона эквивалентности, как количество выделенных групп; количество объектов в наибольшей по объему группе; количество групп, состоящих из одного объекта. Таким образом, чем больше выделенных групп, тем уже диапазон эквивалентности (соответственно, выше понятийная дифференциация). (См. приложение 5)

· Методика "фигуры Готтшальдта". (К. Готтшальдт, 1926) С помощью теста включенных фигур измеряется такой когнитивный стиль, как полезависимость-поленезависимость (ПЗ - ПНЗ). Наиболее общим основанием индивидуальных различий в познавательной деятельности, устанавливаемых с помощью "ПЗ - ПНЗ" является степень свободы от внешних референтов, или, иначе, степень ориентации человека при принятии решений на имеющиеся у него знания и опыт, а не на внешние ориентиры, если они вступают в противоречие с его опытом.

Респондентам предъявлялось 30 зашумленных фигур, в которых было необходимо найти один из пяти эталонных элементов и указать его. После прочтения инструкции следовала демонстрация примера с выделенным правильным ответом. Затем по одной предъявлялись сложные фигуры, и в протоколе исследования фиксировалось время поиска каждой отдельной фигуры и ошибки. (См. приложение 6)

Обработка результатов проводилась следующим образом: фиксированное время поиска каждой фигуры и ошибки суммировалось. После чего производился расчет индекса полезависимости-поленезависимости по формуле: И пз-пнз = количество правильных решений / общее время (мин.) При И пз-пнз > 2,5 считается выраженным параметр поленезависимости. При И пз-пнз < 2,5 выражен параметр полезависимости.

· Методика словесно-цветовой интерференции (Stroop Test). Методика позволяет оценить гибкость/ригидность познавательного контроля. Данный когнитивный стиль оценивает степень субъективной трудности в переключении способов переработки информации в ситуации когнитивного конфликта. Ригидность познавательного контроля характеризуется трудностями в переходе от вербальных функций к сенсорно-перцептивным из-за недостаточной степени их автоматизации, в то время как гибкость описывается относительной легкостью такого перехода в силу высокой степени их автоматизации.

В настоящем исследовании использовался адаптированный вариант Теста Струпа, предложенный Терстоуном (1944). В ходе исследования респонденту предъявлялись три карты. В первой пробе на карте были написаны сто слов (названия четырех основных цветов) и от испытуемого требовалось как можно быстрее прочитать их построчно. На второй карте было изображено сто пятиугольников тех же основных четырех цветов. Инструкция была следующей "как можно быстрее назовите цвета пятиугольников, построчно). Третья карта состояла из ста названий цветов, не соответствующих цвету чернил, которыми они написаны.

В ходе обработки данных высчитывается показатель ригидности/гибкости контроля как разница во времени выполнения третьей (цветные слова) и второй (цвет) карт в виде Т3 - Т2. Чем больше эта разница, тем больше выражен эффект интерференции и, соответственно, более выражена ригидность (узость, жесткость) познавательного контроля. В нашем исследовании также высчитывался показатель "вербальности" предложенный Д. Броверманом, рассчитывающийся как соотношение времени выполнения второй (цвет) и первой (слова) карт в виде Т2/Т1. При получении высоких результатов по показателю "Вербальность" можно говорить о преобладании словесного способа переработки информации, над сенсорно-перцептивным. (См. приложение 7)

· Для исследования эмоционального интеллекта: "тест эмоционального интеллекта" Н. Холла. (The Emotional Intelligence Self-Evaluation - N. Hall). Тест позволяет выявить уровень способности понимать отношения личности, проявляющиеся в эмоциях, а также способности управлять своей эмоциональной сферой на основе принятия решений. Методика базируется на концепции эмоционального интеллекта, в которой он рассматривается как совокупность личностных характеристиках, позволяющих распознавать свои эмоции, управлять ими, распознавать чувства в каждой конкретной ситуации и т.д.

Методика имеет форму опросника, который состоит из 30 пунктов, образующих 5 психодиагностических шкал (эмоциональная осведомленность, управление своими эмоциями, самомотивация, эмпатия, распознавание эмоций других людей), по которым производится оценка общего уровня эмоционального интеллекта. При обработке полученных "сырых" оценок необходимо вычислить, в соответствии с ключем, сумму баллов по каждой диагностической шкале с учетом знака ответа (+/-). Степень выраженности эмоционального проявления прямопропорциональна сумме баллов. Полученные данные соотносятся с нормами и могут быть переведены в качественные уровневые показателей по каждой шкале и по интегративному показателю. Выделяются высокие, средние и низкие уровни признаков. (См. приложение 8)

· Для исследования социального интеллекта - "тест Социальный интеллект" Дж. Гилфорда, М. Салливена стандартизированная на отечественной выборке Е.С. Михайловой в 1996 году. Данная методика способна диагностировать уровень социального интеллекта, под которым понимается степень развитости способности человека понимать и прогнозировать поведение других людей в различных житейских ситуациях, распознавать намерения, чувства и эмоциональные состояния человека по вербальной и невербальной экспрессии, предвосхищать поведение другого человека и разбираться в общей картине межличностного взаимодействия. Тест включает в себя вербальные и невербальные задания. Стимульный материал методики представлен в виде набора из четырех тестовых тетрадей. Тест представляет собой четыре субтеста ("Истории с завершением", "Группы экспрессии", "Вербальная экспрессия", "Истории с дополнением"), каждый из которых содержит от 12 до 15 заданий. Время выполнения каждого отдельного субтеста строго регламентировано. По окончании обследования мы получаем пять "сырых" оценок (по 4 субтестам и общий показатель по тесту), эти оценки в соответствии с ключом переводятся в нормализованные значения. Полученные в результате обработки показатели по отдельным субтестам отражают уровень развития одной (или нескольких) способностей фактора познания поведения. Результат по тесту в целом характеризует общий уровень развития социального интеллекта и имеет название - комплексная оценка. Перевод "сырых" оценок в стандартную шкалу дает возможность проводить интра- и интериндивидуальную дифференциальную диагностику. Таким образом, мы имеем возможность сравнивать степень выраженности отдельных способностей к познанию поведения (социального поведения) у данного конкретного обследуемого, а также сравнивать уровень развития способностей к познанию поведения у разных людей. (См. приложение 9)

Статистические методы обработки данных: Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 21 for Windows. Для проверки нормальности распределений использовался непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова. Для каждого количественного признака рассчитывали: M - выборочное среднее, SD - стандартное отклонение, р - уровень статистической достоверности различий. Для качественных признаков рассчитывали N - абсолютную частоту встречаемости и процентное соотношение от выборки. Для оценки различий между группами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни для количественных признаков и точный односторонний критерий Фишера для качественных признаков. Рассчитывались парные коэффициенты корреляции Спирмена. Проводился факторный анализ (варимакс-вращение, метод главных компонент) психодиагностических данных. Число факторов определяли с помощью критерия Кайзера и критерия "каменистой осыпи" ("scree-test"). Для оценки степени различия факторной структуры у женщин и мужчин использовался многомерный диспесионный анализ (MANOVA). Проводился множественный регрессионный анализ (линейная регрессия, методом принудительного включения компонент). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Все пациенты в дополнение к стандартному согласию на психометрическую оценку, включенному в клиническую документацию, давали устное информированное согласие на участие в исследовании.

Глава 3. Результаты исследования

В этой главе изложены результаты статистической обработки данных, полученных в ходе исследования.

3.1 Социально-демографические и клинические характеристики изучаемых групп больных

В исследовании приняли участие 100 пациентов с различными видами шизофрении. Все испытуемые были распределены по половой принадлежности в 2 одинаковые по численности подгруппы, по 50 человек в каждой.

При помощи стандартизованного клинического интервью были собранны данные, отражающие различные клинические и социально-психологические характеристики больных шизофренией.

Сводные данные, касающиеся семейного положения, социального статуса и профессиональной занятости представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что обе группы больных значимо не различались по социальному анамнезу. Таким образом, обе выборки можно охарактеризовать преимущественно как не замужних/ не женатых (Женщины/Мужчины - 66/% / 78%), бездетных (60% / 78%), со средне-специальным образованием (34% / 48%) и не работающих (90% / 94%). Однако выборки значимо различались (p<0.05) по социально-страховому анамнезу, то есть по наличию инвалидности. И так, 66% женщин имеют установленную группу инвалидности, в то время как у мужчин инвалидность имеют 48% респондентов.

Данные о клинической картине заболевания представлены в таблице 2. Не было обнаружено статистически значимых различий меду группами по таким характеристикам как диагноз, ведущий синдром, негативные расстройства. Так в обеих группах превалировали больные с диагнозом параноидная форма шизофрении (90% - у женщин и 94% - у мужчин), также простая форма шизофрении была представлена 10% - у женщин и 6% у мужчин.

Таблица 1

Социальный анамнез - семейное положение, профессиональная занятость

	женщины	мужчины
	N	%	N	%
Семейное положение	Холост\не замужем	33	66	39	78
	женат \ замужем	6	12	3	6
	В разводе	6	12	6	12
	Вдовец\вдова	5	10	1	2
	Гражданский брак	0	0	1	2
Дети	нет	30	60	39	78
	есть	20	40	11	22
Образование	среднее	11	22	7	14
	средне специальное	17	34	24	48
	незаконченное высшее	6	12	5	10
	высшее	14	28	14	28
	Не известно	2	4	0	0
Профессиональный статус на данный момент	Не работает	45	90	47	94
	Работает	5	10	3	6
Инвалидность*	Нет	17	34	26*	52
	1ая группа	2	4	0	0
	2ая группа	31*	62	21	42
	3яя группа	0	0	3	6

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (Fisher's exact test):

* - p<0.05, ** - p<0.01

Наиболее часто встречаемым ведущим синдромом на момент обследования в обеих выборках является бредовой/галлюцинаторно-бредовой синдром 48% в группе женщин, 54% в группе мужчин. Далее по частоте встречаемости в группе женщин идет: неврозоподобный/психопатоподобный синдром (14%); дефицитарная симптоматика (12%); аффективный синдром (8%); аффективно-бредовой/аффективно-параноидный; остальные синдромы встречаются достаточно редко. В группе мужчин по частоте встречаемости после бредового/галлюцинаторно-бредового синдрома идут: аффективно-бредовой/ аффективно-параноидный синдром (12%); неврозоподобный/ психопатоподобный синдром, дефицитарная симптоматика (8%); остальные синдромы встречаются достаточно редко.

Негативные симптомы в группе мужчин чаще всего проявляются легкими расстройствами в виде незначительного уплощения, неадекватности, не резкого снижения энергетического потенциала (48%), у женщин данные симптомы проявляются у 34% выборки. В тоже время у 42% респондентов из группы женщин наблюдаются выраженных изменений личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала, в группе мужчин данный симптом проявляется в 34% случаев. Изменения личности в виде чудаковатости, неадекватности, элементов резонерства проявляются у 20% женщин и 14% мужчин. Единичными случаями в обеих группах представлены изменения личности с преобладанием ювенилизма и инфантильности и изменения личности по олигореноподобному типу.

Длительность заболевания больных также различна. В группе женщин было обследовано 14 пациенток, длительность заболевания которых составляет до 10 лет (28%), 15 пациенток, длительность заболевания которых составляет от 10 до 20 лет (30%) и 21 пациентка, длительность заболевания которых составляет больше 20 лет (42%). Выборка мужчин состоит из 22 обследованных пациентов, длительность заболевания которых составляет до 10 лет (44%), 9 пациентов, длительность заболевания которых составляет от 10 до 20 лет (18%) и 19 пациентов, длительность заболевания которых составляет больше 20 лет (38%).

Длительность наблюдения в ПНД оказалась похожей: в группе женщин 16 человек наблюдались в ПНД менее 10 лет (32%), 14 человек - наблюдались от 10 до 20 лет (28%) и 20 человек наблюдались более 20 лет (40%); в группе мужчин 23 человека наблюдались в ПНД менее 10 лет (46%), 10 человек - наблюдались от 10 до 20 лет (20%) и 17 человек наблюдались более 20 лет (34%).

Таблица 2

Клинические характеристики изучаемых групп больных

Клинические характеристики	женщины	мужчины
	N	%	N	%
Диагноз	Шизофрения параноидная, непрерывный тип течения	40	80	45	90
	Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения	5	10	2	4
	Простая шизофрения	5	10	3	6
Ведущий синдром на момент обследования	Неврозоподобный, психопатоподобный	7	14	4	8
	Аффективный	4	8	3	6
	Аффективно-бредовой, аффективно-параноидный	3	6	6	12
	Парранояльный: сверхценных образований	2	4	1	2
	Бредовой, галлюцинаторно-бредовой	24	48	27	54
	Дефицитарная симптоматика	6	12	4	8
	Кататонический	1	2	0	0
	Парафренный	0	0	1	2
	Прочее	3	6	4	8
Негативные расстройства	Легкие расстройства в виде незначительного уплощения, неадекватности, не резкого снижения энергетического потенциала	17	34	24	48
	Изменения личности в виде чудаковатости, неадекватности, элементов резонерства	10	20	7	14
	Выраженные изменения личности с преобладанием вялости, редукции энергетического потенциала	21	42	17	34
	Изменения личности с преобладанием ювенилизма и инфантильности	2	4	1	2
	Изменения личности по олигореноподобному типу	0	0	1	2
Длительность заболевания	До 10 лет	14	28	22	44
	10-14 лет	5	10	3	6
	15-19 лет	10	20	6	12
	20-25 лет	4	8	6	12
	26-29 лет	5	10	2	4
	30 лет и больше	12	24	11	22
Длительность наблюдения в ПНД	До 1 года	1	2	2	4
	От 1 до 3 лет	4	8	10	20
	От 3 до 5 лет	7	14	5	10
	От 5 до 10 лет	4	8	6	12
	От 10 до 20 лет	14	28	10	20
	Свыше 20 лет	20	40	17	34

Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено.

Данные о характере и доступности медикаментозной терапии, а также о комплаентности больных приведены в таблице 3.

Таблица 3

Фармако-экономические данные

	женщины	мужчины
	N	%	N	%
Фармакотерапия	Амбулаторная терапия нейролептиками (высокие и средние дозы)	35	70	38	76
	Поддерживающая терапия нейролептиками (малые дозы) постоянно	10	20	7	14
	Получает нейролептики эпизодически	0	0	1	2
	Получает транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные	5	10	4	8
Доступность получения препаратов	Не нуждается	4	8	12	24
	Нуждается и имеет возможность получать бесплатно	32	64	20	40
	Нуждается, получает постоянно и имеет возможность покупать в нужном количестве	10	20	11	22
	Нуждается, но не может покупать	1	2	3	6
	Нуждается и имеет возможность покупать эпизодически	3	6	4	8
Отношение к терапии	Отказывается от приема лекарств	1	2	5	10
	Принимает препараты нерегулярно и бессистемно, не выполняет предписания врача	12	24	10	20
	Выполняет все рекомендации врача. Регулярно и по показаниям принимает препараты	37	74	35	70

Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено.

Как видно из данных таблицы 3, статистически значимых различий между группами не было обнаружено. Исследованные группы сопоставимы по принимаемой фармакологической терапии. Амбулаторную терапию нейролептиками (высокие и средние дозы) получают 35 женщин (70%) , 38 мужчин (76%). На поддерживающей терапии нейролептиками (малые дозы) постоянно находятся 10 женщин (20%) и 7 мужчин (14%). Один мужчина (2%) получает нейролептики эпизодически. Пять женщин (10%) получают транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, снотворные.

В обеих выборка значительное большинство пациентов (37 человек (76%) - в группе женщин и 35 человек (70%)) выполняют все рекомендации врача. Регулярно и по показаниям принимают препараты. Примерно четверть пациентов 12 женщин (24%) и 10 мужчин (20%) принимают препараты нерегулярно и бессистемно, не выполняет предписания врача. Одна женщина (2%) и 5 мужчин (10%) вовсе отказываются от приема лекарств.

3.2 Клинико-психологические характеристики больных - средние групповые результаты экспериментальных методик и тестов

Исследование внимания: Внимание как показатель активности когнитивных процессов изучалось при помощи методики "ТМТ-тест". В таблице 4 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин.

Из данных таблицы 4 видно, что при исследовании внимания при помощи методики "ТМТ-тест" не было обнаружено статистически значимых различий между группами женщин и мужчин.

В результатах ТМТ-теста были получены следующие результаты (M±SD = 0,82±2,52 у женщин и 1,08±2,69 у мужчин) по параметру форма А, что характеризует грубое нарушение (по типу снижения) устойчивости внимания, умственной работоспособности и скорости реакций. По результатам параметра форма Б также было выявлено снижение переключаемости внимания (0,74±2,52 у женщин; 0,3±2,,27 у мужчин).

При этом важно отметить, что все же у женщин, при большей сниженности устойчивости внимания, меньше страдает переключаемость активного внимания по сравнению с мужчинами.

Таблица 4

Показатели "Теста последовательных соединений", средние значения по группам

	Женщины	Мужчины
	M	SD	M	SD
Форма А	0,82	2,52	1,08	2,69
Форма Б	0,74	2,52	0,3	2,27

Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено.

Исследование памяти: Память как показатель активности когнитивных процессов изучалась при помощи методики "Заучивание 10 слов" и субтест вербальной части WAIS "Повторение цифр". В таблице 5 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин по методике "Заучивание 10 слов"

Из таблицы 5 видно, что при исследовании памяти при помощи методики "Заучивание 10 слов" не было обнаружено статистически значимых различий между группами женщин и мужчин ни в одной пробе. При этом можно заметить, что показатели группы мужчин по данной методике несколько выше во всех пробах.

Показатели обеих групп в целом оказались в пределах нормы по всем пробам, кроме первой. Количество воспроизводимых слов увеличивалось с каждой пробой, при этом в обеих группах максимальное количество слов больные называли с 3 по 5 пробу.

Количество слов, названных в отсроченном воспроизведении, было ниже нормы в обеих группах и приближенно к количеству слов названных в первой пробе (приблизительно 4 слова в обеих группах). Полученные результаты свидетельствуют о снижении долговременной произвольной слухоречевой памяти при относительно сохранной кратковременной памяти в обеих группах.

При обследовании 2 пациента после 1-2 пробы отказались далее проходить данную методику по причине её высокой субъективной тяжести (в виде затрудненного восприятия и воспроизведения материала, при оптимальном уровне мотивации). Это можно расценить как грубое нарушение концентрации внимания и снижение уровня слухоречевой памяти. Пациентам, не пошедшим методику (2 чел) до конца, в дальнейшем при обработке данных были присвоены нулевые значения по данной методике.

Таблица 5

Показатели Теста "Заучивание 10 слов", средние значения по группам

	Женщины	Мужчины
	M	SD	M	SD
Первая проба	4,34	1,74	4,74	1,72
Вторая проба	5,46	1,89	5,76	1,58
Третья проба	5,72	2,08	6,35	1,78
Четвертая проба	6,54	1,77	6,91	1,81
Пятая проба	6,98	1,94	7,33	1,47
Воспроизведение слов через час	4,51	2,23	4,6	2,15

Примечание: Статистически значимых различий между группами не обнаружено.

В таблице 6 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин по субтесту вербальной части WAIS "Повторение цифр".

Из таблицы 6 видно, что при исследовании памяти при помощи субтеста вербальной части WAIS "Повторение цифр" было обнаружено статистически значимые различий между группами женщин и мужчин по шкале повторение цифр в прямом порядке. Объем непосредственной механической кратковременной памяти (повторение цифр в прямом порядке) в обеих группах находится в пределах нормы и имеет средние показатели в выборке женщин (M±SD=6,1±1,47) статистически значимо (p<0.05) ниже, чем в группе мужчин (6,76±1,09). При этом, объем кратковременной оперативной памяти (повторение цифр в обратном порядке) в выборке в среднем равен (4,22±1,26) у женщин и (4,51±1,27) у мужчин, что ниже нормы. Суммарный балл в обеих группах (10,32±2,43 у женщин и 11,27±2,03 у мужчин) соответствует нормативным данным. Таким образом, мы можем наблюдать относительную сохранность механической кратковременной слухоречевой памяти, при значительном снижении оперативной памяти. Более наглядно обнаруженные статистические различия представлены на рисунке 1. Один мужчина не смог справиться с данной методикой и в последствие получил нулевые результаты по данной методике.

Таблица 6

Показатели субтеста вербальной части WAIS "Повторение цифр", средние значения по группам

	Женщины	Мужчины
	M	SD	M	SD
Повторение цифр в прямом порядке*	6,1	1,47	6,76*	1,09
Повторение цифр в обратном порядке	4,22	1,26	4,51	1,27
Суммарный балл	10,32	2,43	11,27	2,03

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни):

* - p<0.05, ** - p<0.01

Рис. 1

Результаты исследования кратковременной слухоречевой памяти в гендерном аспекте

Исследование мышления: Мышление как показатель активности когнитивных процессов изучалось при помощи методики "Семантическая вербальная беглость". В таблице 7 представлены статистические характеристики групп женщин и мужчин.

Из таблицы 7 видно, что при исследовании мышления при помощи методики "Семантическая вербальная беглость" были обнаружены статистически (p<0,05) более высокие результаты в пробе "Ягоды/фрукты" у женщин (M±SD =13,25 ±4,01), чем в группе мужчин (11,6±3,61).

В целом опираясь на Т-баллы, полученные по методике "Семантическая вербальная беглость" (36±9,87- у женщин и 33±7,77 - у мужчин), можно говорить о том, что результаты методики оказались очень низкими в обеих группах. Хотя женщины справились с заданием несколько лучше и имеют чуть более высокий уровень семантической вербальной беглости (1,9±0,84), чем в группе мужчин (1,8±0,64), однако различия очень малы. Таким образом, мы можем охарактеризовать исследованные группы, как лиц со значительно сниженным уровнем вербальной беглости. Более наглядно обнаруженные статистические различия представлены на рис 2.

Таблица 7

Показатели Теста "Семантическая вербальная беглость", средние значения по группам

	Женщины	Мужчины
	M	SD	M	SD
Группа "Животные"	15,56	5.69	15,08	3,88
Группа "Ягоды/Фрукты" *	13,25*	4,01	11,6	3,61
Суммарный показатель	29,9	9	26,28	6,38
Т - баллы	36	9,87	33	7,77
Уровень семантической вербальной беглости	1,9	0,84	1,8	0,64

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни):

* - p<0.05, ** - p<0.01

Рис. 2

Результаты исследования семантической вербальной беглости в гендерном аспекте

Исследование когнитивных стилей:

Когнитивный стиль Узкий/Широкий диапазон эквивалентности.

Для выявления данного когнитивного стиля была выбрана методика "Свободная сортировка объектов". Статистические резуль...