Болезни детей младшего и старшего возраста

Показания к госпитализации. При катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов необходимо госпитализировать ребенка.

Немедикаментозное лечение. Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи приводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозная терапия. Местная терапия: зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса. При катаральном и гнойном омфалитах производят обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, или 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт. При фунгусе рекомендуется прижигание грануляций 5% раствором серебра нитрата. При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика после хирургического вмешательства рану ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной основе (см. выше). При флебите и артериите пупочных сосудов производят туалет пупочной ранки, аналогичный мокнущему пупку и гнойному омфалиту, а также наложение повязок с троксерутином.

Общее лечение описано в разделе «Пузырчатка новорождённых».

Хирургическое лечение. Показано вскрытие в случае абсцедирования при флегмонозном омфалите. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика необходимо провести некрэктомию.

Прогноз. Благоприятный при нетяжелых формах омфалитов, воспалении пупочных сосудов при условии своевременной и адекватной терапии. Флегмонозный и некротический омфалиты и гангрена пуповинного остатка с осложнениями (вплоть до сепсиса) могут привести у летальному исходу.

2.10 Геморрагическая болезнь новорожденного

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ГБН) - приобретенное или врожденное заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К.

Эпидемиология: частота выявления ГБН составляет 0,25-1,5%. Профилактическое назначение препаратов витамина К сразу после рождения привело к снижению частоты возникновения ГБН до 0,01% и менее.

Этиология: дефицит витамина К может быть связан с действием следующих факторов:

Со стороны матери: назначение во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств (рифампицин и др.); гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг); гепато- и энтеропатии у матери; дисбиозы и дисбактериозы кишечника.

Со стороны ребенка: недоношенность, позднее прикладывание к груди, отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания, длительное парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия, синдром мальабсорбции, атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических желтух, кистофиброз поджелудочной железы, целиакия.

Классификация. Выделяют три формы ГБН:

1. Ранняя - встречается редко, характеризуется появлением геморрагических симптомов в первые 24 часа после рождения, чаще вызвана приемом матерью препаратов, которые попадают в плацентарно/фетальную циркуляцию до рождения и влияют на неонатальную продукцию витамина К.

2. Классическая - развивается наиболее часто на 2-5 день жизни у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании и имеющих неадекватное всасывание.

3. Поздняя - развивается в возрасте 2 недель - 6 месяцев после рождения, в ассоциации с неадекватным поступлением витамина К (низкое содержание витамина К в грудном молоке) или из-за неадекватной абсорбции витамина К, вызванной заболеваниями печени и желчных путей. Поздняя форма витамин К-зависимых кровотечений чаще встречается у мальчиков, чем у девочек и более часто летом, чем зимой.

Патогенез: витамин К - кофермент микросомальных ферментов печени, катализирующих гамма-карбоксилирование остатков глютаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IХ) и факторе Стюарт-Прауэр (фактор Х), а также противосвертывающих белков (протеин С и S), белков костной ткани и почек. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови.

Витамин К очень плохо проникает через плаценту, поэтому содержание его в пуповинной крови всегда ниже, чем в организме матери. У детей нередко выявляют практически нулевое содержание витамина К. после рождения поступление витамина К с грудным молоком незначительно, а активная выработка витамина К кишечной микрофлорой начинается с 3-5 суток жизни ребенка. Поэтому у новорожденных и грудных детей длительная диарея, прием антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих микрофлору кишечника, может вызвать дефицит витамина К и геморрагии.

В молозиве и женском молоке витамина К содержится, в среднем, 2 мкг/л, тогда как в коровьем, в среднем, 5 мкг/л, поэтому женское молоко не может обеспечить потребности новорожденного в витамине К, в связи с чем необходим его дополнительный синтез кишечной микрофлорой. Известно, что становление микрофлоры кишечника происходит постепенно, в связи с чем синтез витамина К недостаточно активен. Это подтверждается тем, что геморрагическая болезнь новорожденных чаще развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.

Исследования. Развернутый анализ крови (с подсчетом тромбоцитов) и анализ мочи, гематокрит, коагулограмма, продукты деградации фибриногена (ПДФ), уровень общего билирубина и его фракции, уровень витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). При необходимости исследования для исключения гепатита. муковисцидоза.

Анамнез, клиника. При ранней форме у ребенка уже при рождении (геморрагическая болезнь может начаться еще внутриутробно) или в первые часы жизни обнаруживают кожные геморрагии, кефалогематому или внутричерепные кровоизлияния, определяемые при ультразвуковом исследовании головного мозга. Кожный геморрагический синдром особенно выражен в предлежащей части (ягодицы и т.д.), провоцирующими факторами являются: тяжелая асфиксия, родовой травматизм. Возможны легочные кровотечения, кровоизлияния в органы брюшной полости (особенно часто в печень, селезенку, надпочечники), кровавая рвота (гематемезис), мелена.

Для классической формы ГБН характерно появление мелены и кровавой рвоты, возможны кожные геморрагии (петехии и экхимозы), кровотечения при отпадении пуповины или у мальчиков после обрезания крайней плоти, носовые кровотечения, кефалогематомы. У детей с тяжелой гипоксией, родовыми травмами высок риск внутричерепных кровоизлияний, кровоизлияний под апоневроз, внутренних гематом, легочных и других кровотечений.

Поздняя форма ГБН может проявляться внутричерепными кровоизлияниями (более чем в 50% случаев), обширными кожными экхимозами, меленой, кровавой рвотой, кровотечениями из мест инъекций.

Мелена - это кишечное кровотечение, диагностируемое по обнаружению на пеленке вокруг каловых масс розового ободка, может сопровождаться кровавой рвотой. Причина мелены - образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в генезе которых ведущую роль играет избыток у новорожденного глюкокортикоидов как результат родового стресса, ишемии желудка и кишки. Определенную роль в возникновении мелены и кровавой рвоты играют повышенная кислотность желудочного сока, гастроэзофагеальный рефлюкс и пептический эзофагит.

Диагноз ГБН устанавливается на при наличии характерных проявлений и подтверждается результатами лабораторных исследований.

Общий анализ крови - при значительной кровопотере выявляют постгеморрагическую анемию.

Биохимический анализ крови - у детей с меленой возможна гипербилирубинемия из-за усиленного распада эритроцитов в кишечнике.

Коагулограмма/гемостазиограмма - гипокоагуляционный сдвиг (удлинение времени свертывания крови, протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени), дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X).

Дифференциальный диагноз ГБН необходимо проводить с:

1. с другими вариантами геморрагических диатезов - тромбоцитопенической пурпурой, наследственной коагулопатией - гемофилией;

2. мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с «синдромом заглоченной крови» матери, который бывает у одного из трех детей, имеющих в первый день жизни кровь в кале. Для этого используют тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал разводят водой и получают розовый раствор, содержащий гемоглобин. После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидрата окиси натрия. Изменение цвета жидкости (оценка через 2 мин) на коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина А, т.е. материнской крови, а сохранение розового цвета - о гемоглобине ребенка (гемоглобин F), т.е. о мелене.

3. при обильной или рецидивирующей мелене, кровотечении из заднего прохода необходимо исключить аноректальную травму, папилломы, ангиоматоз кишечника и другую хирургическую патологию.

Лечение, задачи лечения: купирование дефицита витамина К, лечение проявлений ГБН.

Схема лечения: Обязательное лечение: Викасол.

Вспомогательное лечение: свежезамороженная плазма, тромбин, эпсилон-аминокапроновая кислота, концентрированный препарат протромбинового комплекса (PPSB), раствор гидрокарбоната натрия, адроксон, эритроцитарная масса.

Показания для госпитализации: все дети с ГБН или подозрением на нее должны быть госпитализированы.

Диета. Дети с ГБН кормятся сцеженным материнским молоком 7 раз в сутки в соответствии с возрастными потребностями.

Введение витамина К внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее) в дозе 1-2 мг (витамин К1), но можно вводить 1% раствор викасола (витамин К3) в дозе 5 мг (недоношенным 2-3 мг). В нашей стране пока преимущественно назначают викасол (витамин К3) - водорастворимое производное менадиона, но менее эффективное, чем филлохинон (витамин К1). Викасол вызывает эффект не сам, а образующиеся из него в печени филлохинон и менадион. Учитывая то, что лишь небольшой процент викасола превращается в филлохинон и менадион, то викасол вводят 2 раза в день, иногда даже 3 раза. Высокие дозы викасола (более 10 мг) или длительное его назначение опасны из-за возможности образования в эритроцитах телец Гейнца, развития гипербилирубинемии за счет усиления гемолиза.

При кровоточивости показано одновременное введение свежезамороженной плазмы из расчета 10-15 мл/кг внутривенно капельно или концентрированного препарата протромбинового комплекса (PPSB) в дозе 15-30 ЕД/кг внутривенно струйно. Быстрая кровопотеря 10-15% объема циркулирующей крови ведет к развитию шока, при этом введение PPSB противопоказано, так как может вызвать ДВС-синдром.

При развитии гиповолемического шока вследствие постгеморрагической анемии проводят переливание эритроцитарной массы из расчета 5-10 мл/кг (после переливания свежезамороженной плазмы в дозе 20 мл/кг).

Местная терапия при мелене: 50 мл 5% раствора е-аминокапроновой кислоты + 20 мг сухого тромбина + 1 мл 0,025% раствора адроксона - по 1 ч.л. 3 раза в день и 0,5% раствор натрия гидрокарбоната по 1 ч.л. 3 раза в день.

При кровотечении из пупочной культи - перевязка пупочного остатка, гемостатическая губка, раствор тромбина местно.

Профилактика состоит в назначении витамина К. С этой целью вводят 1% раствор викасола внутримышечно однократно детям из группы риска по развитию геморрагической болезни из расчета 0,1 мл/кг в течение 2-3-х суток жизни.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. «Реанимация и интенсивная терапия новорожденных детей, родившихся в состоянии асфиксии». Проект рабочей группы РАСПМ (Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., Володин Н. Н. и др.). Москва, 2006 г.

2. Н. П. Шабалов. «Неонатология», 2 т. Санкт-Петербург, 2004 г.

3. Н. Н. Володин. «Неонатология». Москва, 2005 г.

4. Неонатология, национальное руководство. Под ред. Н. Н. Володина. Москва, 2007 г.

5. Ю. И. Барашнев. «Перинатальная неврология». Москва, 2005 г.

6. Н. П. Шабалов. Неонатология, 2 тома. Москва, 2004 г.

7. Н. Н. Володин. «Неонатология». Москва, 2005 г.

8. Н. Н. Володин. Неонатология. Национальное руководство. Москва, 2007 г.

9. Материалы V съезда РАСПМ. Методические рекомендации. Авторы проекта: Н. Н. Володин, А. Г. Антонов, О. А. Бабак, Е. Н. Байбарина и др. Москва, 2005 г.

10. Перечень рекомендуемой литературы

11. I .Неонатология

12. Неонатология. Под редакцией Н. Н. Володина, В. Н. Чернышова, 2. Дегтярева Д. Н.. Москва, 2005 г.

4. Неонатология. Национальное руководство. Москва, 2007 г.

13. Шабалов Н.И. Неонатология ТI, II МЕД пресс-информ 2004г.

14. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. -Гемолитическая болезнь

15. плода и новорожденного М. Триада - Х 2004г.

16. Володин Н.Н. Неонатология Москва 2005г.

17. Володин Н.Н. Неонатология - национальное руководство, Москва 2007г

18. Шабалов Н. П.. «Неонатология». Москва, 2004 г.

19. Барашнев Ю. И.. «Перинатальная неврология». Москва, 2002.

20. Ратнер А. Ю.. «Неврология новорожденных». Москва, 2005 г.

21. Кулакова В. И., Ю. И. Барашнев. «Новорожденные высокого риска». Москва, 2006 г.

22. Абаев Ю.К . Воспалительные заболевания новорожденных .-Ростов -на-Дону:Феникс,2007

23. Зверькова Ф.А . Болезни кожи детей раннего возраста .-СПб.:Сотис,1994.

24. Самсыгина Г., Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого года жизни ( пособие для практики врачей). - М.-2004.

25. Основы перинатологии / Под ред.Н.П.Шабалова,Ю.В.Цвелева.-М.:МЕДпресс-информ,2002.

26. Патология детей раннего возраста

27. Гипотрофии у детей. М.. 1998 г.

28. Шабалов Н.П. (под ред.) Детские болезни. Учебник. - СПб., 2005.

29. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний, М.Т I, II, 2007.

30. Авторские лекции по педиатрии, М, 2005.

31. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. М., 2008.

32. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. (под ред.) Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). - М., 2000.

33. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В,Е. (под ред.) Неотложные состояния у детей.. - М., 2004.

34. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб., 1998.

35. Учайкин Неотложные состояния в педиатрии., М., 2005.

36. Петрушина А.Д., с соавт.. Неотложные состояния у детей., М., 2007.

37. Шабалов Н.П. (под ред.) Детские болезни. Учебник. - СПб., 2008.

38. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста, Методические рекомендации МЗ СССР. - М,, 1990.

39. Авторские лекции по педиатрии. РГМУ. М., 2005.

40. Романюк Ф.Л. с соавт. Рахит (пособие для врачей). СПб. 2002.

41. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Т1, 2. М., 2007

42. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день, М., 2007.

43. Практическая пульмонология детского возраста (под ред. В.К. Таточенко), М., 2006.

44. Нефрология

45. М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев. Детская нефрология, Л., Медицина, 1982, С.233-66.

46. Гематология

47. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.: Питер, 2000

48. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов // Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. - М.:МаксПресс, 2004

49. Гематология - Новейший справочник / Под ред. К.М. Абдулкадырова. - М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2004

50. Гематология/онкология детского возраста / Под ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Самочатовой. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА- М, 2004

51. Папаян А.В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. - СПб.: Питер, 2001

52. Клиническая онкогематология: рук. для врачей / Под ред. М.А. Волковой. - М.: Медицина, 2001

53. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2002. - Т.1.

54. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2003. - Т.2.

55. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2008

56. Классификация основных заболеваний и синдромов в педиатрии. Ставрополь, 2008

57. Руководство по практическим умениям педиатра. Ставрополь, 2000

58. Справочник педиатра / Под ред. В.О. Быкова. - Ставрополь, 2007

59. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. М.: МЕДпресс-информ, 2001

60. Клиническая трактовка лабораторно-инструментальных исследований в педиатрии. Методические рекомендации. Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2006.

61. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов // Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. - М.:МаксПресс, 2004

62. Гематология - Новейший справочник / Под ред. К.М. Абдулкадырова. - М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2004

63. Гематология/онкология детского возраста / Под ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Самочатовой. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА- М, 2004

64. Папаян А.В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. - СПб.: Питер, 2001

65. Клиническая онкогематология: рук. для врачей / Под ред. М.А. Волковой. - М.: Медицина, 2001

66. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2002. - Т.1.

67. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2003. - Т.2.

68. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. М.: МЕДпресс-информ, 2001

69. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.: Питер, 2008

70. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов // Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. - М.:МаксПресс, 2004.

71. Захарова И.Н. Выбор препаратов железа для ферротерапии железодефицитной анемии у детей / И.Н. Захарова, А.Л. Заплатникова, Н.Е. Малова // Рус. мед. журн.. -2003 -№1

72. Коровина Н.А. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников и др. // Лечащий врач. - 2004. - №1

73. Папаян А.В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. - СПб.: Питер, 2001

74. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2002. - Т.1.

75. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2003. - Т.2.

76. Гематология - Новейший справочник / Под ред. К.М. Абдулкадырова. - М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2004;

77. Гематология/онкология детского возраста / Под ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Самочатовой. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА- М, 2004;

78. Папаян А.В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. - СПб.: Питер, 2001;

79. Клиническая онкогематология: рук. для врачей / Под ред. М.А. Волковой. - М.: Медицина, 2001;

80. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2002. - Т.1.;

81. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2003. - Т.2;.

82. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов // Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. - М.:МаксПресс, 2004.

83. Гематология - Новейший справочник / Под ред. К.М. Абдулкадырова. - М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2004.

84. Гематология/онкология детского возраста / Под ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Самочатовой. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА- М, 2004.

85. Руковдство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2002. - Т.1.

86. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд. - М.: Ньюмедиамед, 2003. - Т.2.

87. Шабалов Н.П. (под ред.) Детские болезни. Учебник. - СПб., 2005.

88. Практическая пульмонология детского возраста (справочник - 3- издание) по дед. В.К. Таточенко, М., 2006.

89. Вельтищев Ю.Е.,. (под ред.) Неотложные состояния у детей. - М., 2004.

90. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний, Т1,2. М., 2007.

91. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» Второе издание. М., 2006.

92. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. М., 2008-2009.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Тест по контролю над астмой у детей (для детей до 12 лет)

Попросите своего ребенка ответить на вопросы.

1. Как у тебя дела с астмой сегодня?

- очень плохо - 0 баллов

- плохо - 1 балл

- хорошо - 2 балла

- очень хорошо - 3 балла

2. Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой или играть в спортивные игры?

- очень мешает, я совсем не могу делать то, что мне хочется - 0 баллов

- мешает, и это меня расстраивает - 1 балл

- немножко мешает, но это ничего - 2 балла

- не мешает - 3 балла

3. Кашляешь ли ты из-за астмы?

- да, всё время - 0 баллов

- да, часто - 1 балл

- да, иногда - 2 балла

- нет, никогда - 3 балла

4. Просыпаешься ли ты по ночам из-за астмы?

- да, всё время - 0 баллов

- да, часто - 1 балл

- да, иногда - 2 балла

- нет, никогда - 3 балла

На следующие вопросы ответьте самостоятельно, без участия ребенка.

1. Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время?

- ни разу - 5 баллов

- 1-3 дня - 4 балла

- 4-10 дней - 3 балла

- 11-18 дней - 2 балла

- 19-24 дня - 1 балл

- каждый день - 0 баллов

2. Как часто за последние 4 недели у Вашего ребенка было свистящее дыхание из-за астмы в дневное время?

- ни разу - 5 баллов

- 1-3 дня - 4 балла

- 4-10 дней - 3 балла

- 11-18 дней - 2 балла

- 19-24 дня - 1 балл

- каждый день - 0 баллов

3. Как часто за последние 4 недели Ваш ребенок просыпался по ночам из-за астмы?

- ни разу - 5 баллов

- 1-3 дня - 4 балла

- 4-10 дней - 3 балла

- 11-18 дней - 2 балла

- 19-24 дня - 1 балл

- каждый день - 0 баллов

ИТОГО: ____ баллов

19 баллов или меньше

Если Ваш ребенок набрал 19 баллов или меньше, это может означать, что его астма контролируется недостаточно эффективно.

20 баллов или больше

Если Ваш ребенок набрал 20 баллов или больше, возможно его астму удается эффективно контролировать

Тест по контролю над астмой у детей

(для детей старше 12 лет)

1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

- всё время - 1 балл

- очень часто - 2 балла

- иногда - 3 балла

- редко - 4 балла

- никогда - 5 баллов

2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?

- чаще, чем 1 раз в день - 1 баллов

- раз в день - 2 балла

- от 3 до 6 раз в неделю - 3 балла

- один или 2 раза в неделю - 4 балла

- ни разу - 5 баллов

3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?

- 4 ночи в неделю или чаще - 1 балл

- 2-3 ночи в неделю - 2 балла

- раз в неделю - 3 балла

- один или два раза - 4 балла

- ни разу - 5 баллов

4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Сальбен, Астмопент) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?

- 3 раза в день или чаще - 1 балл

- 1 или 2 раза вдень - 2 балла

- 2 или 3 раза в неделю - 3 балла

- один раз в неделю или реже - 4 балла

- ни разу - 5 баллов

5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

- совсем не удавалось контролировать - 1 балл

- плохо удавалось контролировать - 2 балла

- в некоторой степени удавалось контролировать - 3 балла

- хорошо удавалось контролировать - 4 балла

- полностью удавалось контролировать - 5 баллов

ИТОГО: ____ баллов

Результат менее 20 баллов

За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму.

Результат от 20 до24 баллов - Вы у цели

За последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, НО НЕ ПОЛНОСТЬЮ

Результат 25 баллов - Поздравляем

Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели.

Приложение 2

Название	Дозировка	Примечание
Адреномиметики
Фенотерол	0,1% 0,25-0,5 мг 3-4 раза в день Детям до 1 года - 0,5-1,0 мг/кг на ингаляцию; Растворить в 2-3 мл 0,9%-ного р-ра NaCl	Противопоказания: Тиреотоксикоз, кардиомиопатия , Нарушения сердечного ритма, тахикардия. Допускается смешивание с атровентом, ямброксолом, мукосолваном.
Теробуталин	Детям 0,3 мг (0,03мл)/кг; Растворить в 2-3 мл 0,9%-ного р-ра NaCl	Противопоказания: Тиреотоксикоз, кардиомиопатия, Нарушения сердечного ритма, тахикардия Допускается смешивание с атровентом, амброксолом, мукосолваном
Сальбутамол	0,1% 2,5 мл (1 небула - 25 мг) На ингаляцию, не разводить Детям до 1 года 0,1-0,15 мг/кг, не более 5 мг на ингаляцию; Растворить в 2-3 мл 0,9%-ного р-ра NaCl	Противопоказания: Тиреотоксикоз, кардиомиопатия, нарушения сердечного ритма, тахикардия. С осторожностью у детей до 18-месячного возраста.

Медикаменты для небулайзерной терапии

Противогрибковые
Амфотерицин	50 000 ед. сухого вещества растворить в 10 млстерильной воды или инъекций; По 1-2 мл (5-10 мг) 2 раза в день	Применяется одновременно с системной терапией (прием внутрь). Раствор готовится непосредсвенно перед ингаляцией
Муколитики (секретолики)
Амброксол	Детям до 5 лет - 1-2 мл расвора Для ингаляций 1-2 раза в день Детям старше 5 лет - 2-3 мл Раствора для ингаляций 1-2 раза в день
Ацетилцистеин	1 ампула (300 мг/3 мл). Детям 1,0- 1,5 мл раствора 1-2 раза в день	Предпочтительно одновременное использование Я2-агонистов. Вскрытая ампула храниться 24 часа
DNAse (Дорназа альфа)	2,5 мг 1 раз в день	Ингаляция через мундштук
Прочие
Эпинефрин (адреналин)	Раствор 1:1000 1-5 мл в 3 мл 0,9%-ного р-ра NaCl	При неотложной терапии ларинготрахеитов (анафилактическое реакции, острый отек гортани, приступ бронхиальной астмы, стенозирующий ларинготрахеит). Применение у детей с большой осторожностью!
Простациклин	20 мг 6-9 ра зв день	При легочной гипертензии
Рибаверин	Недостаточно исследований применения у детей	При гриппе А и В, РС-инфекции
Сурфактант	100-200 мг/кг сеансами по 4-12 часов	При респираторном дистресс-синдроме, болезни « гиалиновых мембран» у новорожденных.
Р-р NaCl 0,9%-ный	2-3мл 1-2 раза в день	Как секретолик. При необходимости добавляется к другим медикаиентам для ингаляций
Р-р NaCl, 4-7%-ный	1-2мл 1-2 раза в день	Как секретолик. С осторожностью у пациентов с гиперреактивностью бронхов!

Название	Дозировка	Примечания
М-холинолитики
Ипаропиума бромид	0,025% 0,1-0,5 мг 3-4 раза в день Детям до 1 года 0,125 мг(10 капель) 1-2 раза в день. Детям 1-3 года 0,25 мг (20 капель). Растворить в 2-3 мл 0,95-ного р-ра NaCl	Противопоказания: глаукома
Комбинированный бронхолик
Ипратропиума бромид + фенотерол	0,025% (в 1мл 0,25мг Ipratroumbroid и 0,5мг Fenoterol Hydrobromid) Детям: до 1 года - 1 капля/кг на ингаляцию; до 6 лет - 10 кап. 0,5 мл 3-4 раза в день; Детям 6-14 лет - 10-20 капель ( 0,5-1,0 мл) Растворить в 2-3 мл 0,9%-ного Р-ра NaCl	Противопоказания: Обструктивная кардиомиопатия, тахиритмия. С осторожностью - закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, гипертиреоз
Кормоглициевая кислота
Кормогликат натрия	20 мг (1 небула) 4 раза в день	Детям с 2 лет. При необходимости проводится предварительная ингаляция с бронхолитиком. Смешивается с сальбутамолом.
Кортикостероиды
Буденсоид	0,5 или 1,0 мг (1небула). Детям 0,25 -0,5-1,0 мг 1-2 раза в день	После каждой ингаляции кортикостероида требуется промыть небулайзер теплой водой с моющим средсвом и прополоскать
Антибиотики
Гетамицин	80 мг 1-2 раза в день. Растворитьв 2-3 мл 0,9%-ного Р-ра NaCl	У пациентов с муковисцидозом (инфицирование Pseudomonas aeruginosa). Длительная терапия повышает риск развития Побочных эффектов. Возможно проведение ингаляционной терапии в домашних условиях
Тобрамицин	80-300 мг 2 раза в день	У пациентов с муковисцидозом старше 6 лет (инфицированное Pseudomonas aeruginosa).
Колистин	1 млн. ед 2 раза в день. Растворить в 2-3 мл 0,9% ного р-ра NaCl	У пациентов с муквисцидозом ( инфицирование Pseudomonas aeruginosaе).
Петамидин	300-600 мг 1 раз в день	У пациентов с иммунодефицитными состояниями (инфицирование Pneumocystis carinii) Не все типы ингаляционных приборов могут быть использованы
Сравнительные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии у детей

Размещено на Allbest.ru

...