Инфекционные болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Эпидемический процесс

Это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных болезней среди населения: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, являются предметом изучения специальной науки -- эпидемиологии. Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система, т.е. взаимодействие популяций паразита и хозяина. В процессе такого взаимодействия при любой инфекции или инвазии происходит взаимное влияние популяций паразита и хозяина, которые в результате этого взаимно адаптационно изменяются. Взаимодействие паразитарной системы с социальными условиями превращает ее в эпидемический процесс. Эпидемический процесс обусловливает непрерывность взаимодействия 3 его элементов: 1) источника инфекции; 2) механизмов, путей и факторов передачи; 3) восприимчивости коллектива. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Решающую роль в развитии эпидемического процесса играют социальные факторы окружающей среды. 2) Инфекционные и паразитарные болезни можно разделить на 5 групп по эпидемиологическому фактору, их вызывающему: вирусные, микробные, протозойные, микотические, гельминтозы.

В зависимости от источника, т.е. по экологическому принципу, все инфекционные и паразитарные болезни подразделяют на 3 основные группы:

* 1.Антропонозы.

* 2.Зоонозы.

* 3.Сапронозы.

Потребность в классификации (подразделении) инфекционных болезней на естественно сложившиеся группы ощущается с давних пор. Это и понятно, так как трудно оперировать громадным фактическим материалом, относящимся к сходным, но не тождественным инфекционным болезням, если они не приведены в какую-либо систему.

Длительное время инфекционные болезни подразделяли на:

* контагиозные (передающиеся контактным путем от человека человеку),

* миазматические (не передающиеся контактным путем от человека человеку) и

* контагиозно - миазматические (промежуточная группа). Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены им на 4 группы.

* 1) кишечные инфекции

* 2) инфекции дыхательных путей

* 3) кровяные инфекции

* 4) инфекции наружных покровов

3) Социальный фактор определяет возможность и масштабы развития эпидемического процесса, он оказывает влияние на эволюцию паразита. Общая оценка социального фактора может быть проведена по ypoвню инцидентности или превалентности (пораженности) населения. В настоящее время наиболее опасны и более всего распространены те инфекции для возбудителей которых обеспечивается максимальная возможность распространения всей совокупностью взаимоотношений людей в обществе. Тесные и многообразные контакты людей в современном обществе приводят к высокой (наиболее высокой) заболеваемости воздушно-капельными (дыхательных путей) инфекциями, т. е. именно для этой группы инфекций современные общественные отношения оказываются наиболее адекватными. Очень часто социальными обозначают те нозоформы, распространение которых связано с низкой материальной обеспеченностью и бытовой неустроенностью В некоторых случаях значимость социального фактора приобретает особенно зловещий смысл; войны и экономические катаклизмы приводят к массовому распространению многих инфекционных заболеваний, в частности паразитарных тифов, венерических заболеваний, кишечных инфекций. Природный фактор эпидемического процесса -- это климатические и ландшафтные условия, которые наряду с социальным фактором способствуют или препятствуют развитию эпидемического процесса. Особенно большое значение этот фактор имеет при природно-очаговых заболеваниях и при некоторых трансмиссивных антропонозах (малярия и др.). Природный фактор, так же как и социальный, оказывает влияние через биологическую сущность эпидемического процесса, воздействуя на популяцию и хозяина и паразита, а также на механизм передачи (последнее особенно отчетливо проявляется при трансмиссивных инфекциях).

2. Понятие «эпидемический процесс»

Ввел Л.В. Громашевский, разделив понятие «эпидемия» на два понятия: в узком и широком смысле. В узком смысле -- это понятие означает подъем заболеваемости конкретной инфекционной болезнью в определенной местности в определенное время. Например, подъем заболеваемости вирусными гепатитами, брюшным тифом, дизентерией и др. В широком смысле понятие «эпидемический процесс» означает закономерности распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде или среди людей с развитием инфекционного процесса или иногда инфекционных заболеваний, т.е. как предмет изучения науки эпидемиологии. Л.В. Громашевский (1949) дал следующее определение эпидемического процесса -- это «непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители) и представляет собой эпидемический процесс или эпидемию (в широком смысле слова)». Важно, что Л.В. Громашевский подчеркнул непрерывность эпидемического процесса. Однако недостатком этого определения, по мнению И.И. Елкина, является то, что эпидемический процесс рассматривался как сугубо биологическое явление: «...цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний...». И.И. Елкин считает, что эпидемический процесс более сложное явление. Этот процесс возникает в человеческом обществе как социальное явление и обусловлен биологическими, социальными и другими факторами и протекает в условиях природной среды. Поэтому И.И. Елкин дал следующее определение: «Эпидемический процесс -- это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов». Это определение более широкое, более полное, особенно, если учесть определение эпидемического очага, данное Л.В. Громашевским (1941). Сходство этих двух определений эпидемического процесса и их важность в том, что оба автора подчеркивают непрерывность этого процесса. Однако определение эпидемического процесса, данное И.И. Елкиным, также, на наш взгляд, не в полной мере отображает сущность его. Сводить понятие эпидемического процесса к «ряду связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов» не совсем правильно. Следовательно, понятие эпидемический процесс значительно шире, чем понятие выявленные эпидемические очаги: возникшие инфекционные заболевания и/или обнаруженные зараженные организмы -- микробоносители, с массивным выделением возбудителей. Сюда обязательно также должны быть включены инфицированные лица, а в некоторых случаях и контаминированные микроорганизмами объекты внешней среды, как место естественного нахождения, размножения, накопления и перемещения возбудителей сапрофитов (столбняк, ботулизм, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз, легионеллез и др.). Таким образом, существовавшее до сих пор понятие об эпидемическом процессе как о совокупности специфических инфекционных состояний (больные, носители) или о выявленных эпидемических очагах -- это только часть эпидемического процесса и оно не всеобъемлющее.

2) Паразит - любой живой организм, который обитает внутри или на поверхности другого живого организма. Существуют паразиты, которые проводят в организме хозяина всю свою жизнь или только ее отдельную часть; они получают от него пищу и/или укрытие, не причиняя при этом никакого вреда организму своего хозяина. Некоторые паразиты вызывают раздражение в организме хозяина и влияют на его функции; другие разрушают ткани хозяина и выделяют специфические токсины, которые вызывают ухудшение самочувствия и развитие различных заболеваний у хозяина. В организме человека могут паразитировать различные грибки, бактерии, вирусы, простейшие и черви. Основная задача любого паразита - незаметно жить в организме человека. Паразиты питаются соками, тканями тела или пищей, находящейся в пищеварительном тракте человека. Паразиты бывают как животные (зоопаразиты), так и растительные (фитопаразиты). Эндопаразиты могут жить в любом органе или ткани хозяина. В зависимости от локализации их разделяют следующим образом: а) эндопаразиты органов, сообщающихся с внешней средой (легкие, кишечник, мочеполовые органы, начиная почкой и кончая мочеиспускательным каналом), - различные жгутиковые, амебы, черви и др.; б) паразиты крови с подразделением на паразитов, обитающих в плазме крови, в эритроцитах и в белых кровяных клетках (кровепаразитами являются микрофилярии, гемоспоридии, трипаносомы); в) эндопаразиты собственно тканей, или тканевые паразиты, живущие в толще различных тканей тела хозяина, например в поперечно-полосатых мышцах (саркоспоридии, трихины), в мозге (трипаносомы, финки ленточных червей), в хряще, в соединительной ткани (миксоспоридии), в нервных волокнах и др.; г) эндопаразиты полостей, не сообщающихся с внешней средой. Паразитимзм («нахлебник»)-- один из видов сосуществования организмов. Это явление, при котором два и более организма, не связанные между собой филогенетически,генетически разнородны, сосуществуют в течение продолжительного периода времени, при этом они находятся в антагонистических отношениях. Паразит использует хозяина как источник питания, среду обитания. Понятие «паразитарная система» было введено в науку Е. Магиш (1932, 1936) для обозначения взаимодействия популяций паразита и его хозяина. С системных позиций в составе паразитарной системы нижестоящий уровень популяции паразита входит в состав вышестоящего уровня популяции хозяина, являющейся экологической средой обитания популяции паразита. В частности, взаимодействие популяций паразита и хозяина в пределах паразитарной системы определяет внутрипопуляционную изменчивость этих популяций. Паразитарная система - саморегулирующаяся, биоценотическа; система, образованная взаимодействием популяции паразита и еп биологических хозяев.

3) Профилактические меропр иятия 3.1. Осуществляются через систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения. 3.2. Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. 3.3. Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно - профилактических учреждениях (далее - ЛПУ), санаториях, домах отдыха и др. 3.4. Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с оформлением медицинских книжек. 3.5. Гигиеническое образование населения с помощью средств массовой информации по вопросам профилактики острых кишечных инфекций. 3.6. Проведение клинико - лабораторных обследований и ограничительных мер среди отдельных групп населения в профилактических целях: 3.6.1. Выявление больных (носителей) ОКИ при поступлении на работу работников отдельных профессий, производств и организаций (1-кратное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала для исследования у лиц этой категории работников проводится специалистами центров госсанэпиднадзора или лечебно - профилактических учреждений). Противоэпидемические мероприятия 4.1. Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во внеплановом порядке исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории. 4.2. Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами центров госсанэпиднадзора, независимо от их ведомственной принадлежности, и медицинскими работниками ЛПУ под контролем специалистов госсанэпидслужбы. 4.3. Порядок выявления больных (носителей) ОКИ. 4.3.1. Выявление больных или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими работниками всех ЛПУ здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и т.п. 4.3.2. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза. 4.3.3. Учет и регистрация больных (носителей) ОКИ осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции. 4.4. Эпидемиологическое обследование очага.

3. Источник возбудителя инфекции

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

* источник возбудителя инфекции;

* механизм передачи возбудителя инфекции;

* восприимчивый организм.

* Источник возбудителя инфекции

* Источник возбудителя инфекции -- зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

* Резервуар источника возбудителя инфекции -- совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов -- домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов -- абиотические объекты окружающей среды. Механизм передачи возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя инфекции -- способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида. Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи).( контактный(прямой, непрямой), аэрогенный(ВОЗДУШНО КАПЕЛНЫЙ. В-ПЫЛЕВОЙ), трансмиссивный(естественный,искусственный), фекально оральный(водный, пищевой, контактно-бытовой). Восприимчивый организм Восприимчивость -- способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями. Восприимчивость подразделяется на:

* видовую;

* индивидуальную (генотипическую и фенотипическую). Иммунитет -- специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента. Резистентность -- комплекс неспецифических защитных реакций организма. 2) Паразитарные болезни группа болезней, вызываемых паразитами животными -- простейшими, червями (гельминтами), членистоногими (насекомыми и клещами), характеризующихся цикличным и часто длительным течением. 1.Простейшие вызывают болезни, обозначаемые как протозоонозы, или протозойные болезни. Важнейшие из них амебиаз,Лейшманиозы, Лямблиоз, Малярия, Токсоплазмоз, Трипаносомозы 2.Гельминты служат причиной гельминтозов,(Анкилостомидозы, Аскаридоз, Гименолепидоз, Дифиллоботриозы, Тениидозы, трихинеллез,трихоцефалез, Энтеробиоз, Эхинококкоз) 3. Паразитические насекомые и клещи - энтомозы и акариазы. К энтомозам относят Миазы, Дерматозоонозы, педикулез, к акариазам -- чесотку , Демодикоз и др. Пути заражения паразитами различны:

*Через пищеварительный тракт с немытыми овощами, фруктами, ягодами, плохо прожаренным мясом и рыбой, через зараженную воду или почву, контакт с животными (например: в 1 г кошачьих фекалий содержится до 20 миллионов цист токсоплазм; эхинококкозы передаются с меховыми изделиями), при не соблюдении санитарно-гигиенических правил (как населения, так и продавцов, работников пищевой промышленности и общественного питания). Часто на одной буханке хлеба из уличной палатки можно обнаружить яйца нескольких видов гельминтов.

*При вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов.

*Паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них. Так, личинки шистосомов, прободая кожу, попадают в организм человека во время купания в пресноводных водоемах.

*Трансмиссивный (через укусы насекомых). Комары являются переносчиками малярии, филяриатоза и других паразитов.

*От человека к человеку (чесотка, энтеробиоз и др.), в частности, во время беременности от матери к плоду (токсоплазмоз).

*Заражение тропическими паразитарными болезнями Жизненный цикл многих паразитов очень сложен. Возбудители ряда паразитарных болезней (например, дифиллоботриоза, малярии, тениоза) для завершения своего развития используют двух, а иногда и трех хозяев -- животных различных видов Паразиты могут оказывать на организм человека различное действие: вызывать механическое раздражение, повреждение тканей или органов, отравление продуктами своего обмена, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, поглощать кровь и пищевые вещества, утяжелять течение других болезней. Паразиты могут также способствовать проникновению на месте внедрения их в ткани возбудителей инфекционных болезней 3) Характеризуются поражением слизистых оболочек дыхательных органов и преимущественно воздушно - капельным механизмом передачи. Человек Возбудители выделяются из зараженного организма с капельками слизи , экссудата и т.п при сильном выдохе , например при разговоре , кашле , чихании .Капельки , содержащие заразное начало и попавшие в воздух , поступают вместе с ним в дыхательные пути окружающих людей при вдохе. Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей. Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз. Инфекционные болезни дыхательных путей(воздушно - капельные): Грипп Корь Краснуха Коклюш , паракоклюш Дифтерия Скарлатина Натуральная оспа Ветряная оспа Эпидемический паротит Эпидемический цереброспинальный менингит Энцефалит Экономо Туберкулез. Возбудители некоторых заболевании , сохраняя первичную локализацию в дыхательных путях, проникают по кровеносным и лимфатическим путям в др. органы и ткани , образуя там вторичные очаги локализации(при энцефалите Экономо - в центральной нервной системе , при натуральной оспе - в коже) . Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии. Первая стадия -- выделение возбудителя из зараженного организма -- осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду -- а именно воздух. Вторая стадия -- нахождение возбудителя во внешней среде -- реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия -- проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей -- происходит при физиологическом акте вдоха. Проявления эпидемического процесса

Тип заболеваемости:

- спорадический

- эпидемический:

- вспышка

- эпидемия

- пандемии

Периодичность (цикличность) 3--5 лет или другие сроки. Сезонность осенне-зимняя (зимне-весенняя).Возраст заболевшихпреимущественно детский контингент

4. Механизм передачи возбудителя инфекции

Способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида. Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи). Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи Локализация в организме

Механизм передачи Наружные покровы (кожа, некоторые открытые слизистые оболочки -- конъюнктива, наружные отделы половых органов)

Контактный (прямой и непрямой контакт) Дыхательные пути

Аэрогенный Желудочно-кишечный тракт

Фекально-оральный Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)

Трансмиссивный (векторный) -- за счет эктопаразитов-членистоногих Путь передачи -- определенная совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи. Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

* воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования -- минуты)

* воздушно-пылевой (скарлатина,туберкулез; время существования -- сутки, недели, месяцы) Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

* водный (фактор передачи -- вода)

* пищевой (фактор передачи -- пища)

* контактно-бытовой (фактор передачи -- предметы быта) Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

* прямой (син. непосредственный; источник -- человек; пример -- половые инфекции)

* непрямой (син. опосредованный; источник -- предмет -- человек; пример -- микозы) Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

* естественный (контаминационный -- возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный -- возбудитель вводится со слюной)

* искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный) Фактор передачи -- объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие). Факторы передачи подразделяются на:

* начальные,

* промежуточные

* конечные. Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные. Фазы перемещения паразита:

* выделение из зараженного организма,

* пребывание в окружающей среде,

* внедрение в восприимчивый организм.

2) Облигатные паразиты - патогенные растения, полное развитие которых возможно по меньшей мере при временном паразитизме. О. п. делятся на: 1) полные паразиты (без сапротрофного этапа), 2) полупаразиты (с сапротрофным этапом). Факультативный паразит-- паразит, способный осуществлять смешанный тип питания, т. е. паразитировать или вести сапротрофный образ жизни. Граница между облигатными и факультативными паразитами вполне определенна: облигатные паразиты связаны только с организмом хозяина и существование во внешней среде для них в принципе невозможно. Факультативные паразиты, помимо организма хозяина, в процессе циркуляции могут в разной мере использовать и внешнюю среду. Эта категория паразитов весьма неоднородна. Ближе к облигатным паразитам стоят возбудители, в циркуляции которых значительную роль играют членистоногие. Отличие их от облигатных паразитов состоит в принципиальной возможности выхода возбудителя во внешнюю среду и передачи различными нетрансмиссивными путями. Факультативный характер паразитизма возбудителей (их число весьма велико) определяется способностью в той или иной степени использовать внешнюю среду при циркуляции или резервации возбудителя. Популяция возбудителя в разных условиях может состоять либо из трех частей -- гостальной, векторной и внеорганизменной, либо из двух -- гостальной и любой из двух последних. Случайные паразиты своеобразны в экологическом отношении. Эту группу составляют возбудители типичных сапронозов, для которых внешняя среда (почва, вода, растения и другие органические субстраты) служит нормальной средой обитания.

3) Все инфекционные заболевания делят по первоисточнику на бактериальные и вирусные. Также делятся и инфекции дыхательных путей. Дыхательные пути делаться на верхние ( от носа до трахеи ) и нижние ( бронхи и лёгкие ) . В международной классификации болезни инфекции верхних и нижних дыхательных путей чётко разграничены . Инфекции верхних дыхательных путей :Ринит - воспаление слизистой оболочки носа , или обычный насморк ; Назофарингит - воспаление задних отделов носа и глотки; Тонзиллит или тонзиллофарингит - воспаление ротоглотки . Проявляется болью в горле , першением , покашливанием, нарушением функции глотания; Ларингит или ларинготрахеит - воспаление гортани , трахеи . В связи с вовлечением в процесс голосового аппарата непременный трибут ларингита - осиплость голоса вплоть до полной его утери ( афонии ) , для трахеита характерен грубый лающий кашель . Инфекции нижних дыхательных путей :Острый бронхит - воспаление в крупных бронхах , проявляется повышением температуры , кашлем , сначала сухим , затем влажным с усилением в утренние часы ;Воспаление лёгких ( пневмония ) - чаще всего возникает как осложнение других респираторных инфекций . Характеризуется повышением температуры , кашлем , часто в ночное время , болью в грудной клетки , а у маленьких детей вялостью , отказом от еды . В настоящее время известно более 200 микробов , способных поражать дыхательные пути . Большая часть из них - вирусы , самым опасным считается вирус гриппа . Сезон гриппа в России начинается в январе , и достигает своего пика в феврале

5. Природная очаговость

Учение, предложенное и обоснованное академиком Е. Н. Павловским для некоторых инфекционных болезней человека (так называемых трансмиссивных болезней. Суть терии заключается в том, что на объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции серди диких живтных. Распространение же болезни происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию. Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует в природе по цепи: животное -- переносчик -- животное. Так же он ввел понятие антрпургические (человеком сделанные) очаги. Известны опасные для человека микроорг. Резервуаром которых яв-ся сх и дом-ие жив-ые(бруцеллез, сап, ящур, энцефалит), птицы(орнитоз), синантропные грызуны(туляремия,лептоспироз,чума), почва( мелоидоз, псевдотубик). Характерной эпидемиологической особенностью болезней с природной очаговостью является строго выраженная сезонность заболеваний, что обусловлено биологией животных -- хранителей инфекции в природе или переносчиков. К числу природных очагов болезней человека, по теории Е. Н. Павловского, относятся такие заболевания, как чума (см.), туляремия (см.), клещевой и японский энцефалит (см.), бешенство (см.), орнитозы (см.), токсоплазмоз (см.), лептоспирозы (см.), кожный лейшманиоз (см.) зоонозного типа, клещевой возвратный тиф (см. Возвратный тиф), некоторые гельминтозы (см.), например описторхозы (см.), трихинеллез (см.) и др.

2) Классификация инфекционных болезней -- разделение болезней на классы и группы по определённым признакам. Все болезни инфекционные подразделяются на три класса:антропонозы, зоонозы и сапронозы. В свою очередь антропонозы делятся на четыре группы: 1.антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и с фекально-оральным механизмом передачи; 2.антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и с аэрозольным механизмом передачи; 3.антропонозы с локализацией возбудителей в крови и с трансмиссивным механизмом передачи; 4.антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах, на наружных слизистых оболочках и с контактным механизмом передачи (прямой и косвенный контакт). В последнее время выделяют пятую группу антропонозов, для возбудителей которых характерен вертикальный механизм передачи (от матери плоду). Зоонозы подразделяются на три группы: 1.облигатно-трансмиссивные -- возбудители локализуются в крови и передаются человеку трансмиссивно, т. е. посредством кровососущих переносчиков; 2.факультативно-трансмиссивные -- возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются в основном факультативно-трансмиссивной передачей; 3.нетрансмиссивные -- болезни с некровяной локализацией возбудителей и нетрансмиссивной передачей. В классе зоонозов также выделяют группу болезней с локализацией возбудителей с вертикальной передачей -- от родителей потомству. Во всех классах каждая группа подразделяется на инфекционные болезни, вызываемые вирусами, микоплазмами, хламидиями, риккетсиями, бактериями, спирохетами, грибами, простейшими, гельминтами, членистоногими. Зоонозы (зоонозные инфекции) (от др.-греч. ж?пн -- «животное, живое существо» и ньупт -- «болезнь») -- группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме определенных видов животных, и для которых животные являютсяестественным резервуаром. Источником возбудителей инфекции (или инвазии) для человека является больное животное или животное -- носитель возбудителей. При определенных санитарно-экономических условиях, благоприятствующих тому или иному механизму передачи возбудителя, возможна передача зоонозов людям.[1] Но циркулировать в коллективах людей возбудители зоонозов не могут, так как человек для них является биологическим тупиком, не включается в течение эпизоотического процесса и не участвует в эволюции возбудителя как паразитического вида. Лишь при некоторых зоонозах, например при чуме, жёлтой лихорадке, в определенных условиях источником возбудителей инфекции может быть больной человек. Сапронозы (сапронозные инфекции) (др.-греч. убрсьт -- гнилой, ньупт -- болезнь) -- группа инфекционных заболеваний, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды. Этим данная группа отличается от прочих заразных болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания служит заражённый организм человека (антропонозы) или животного (зоонозы). Обитающие в окружающей среде возбудители сапронозов, только тогда обретают эпидемиологическое значение, когда появляется возможность передачи их из естественных мест обитания человеку и становится возможным переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования. К сапронозам относится легионеллез, мелиоидоз, холера, НАГ-инфекция, клостридиозы) Зооантропонозы , или антропозоонозы, -- заболевания, передающиеся от животного человеку или наоборот при естественном контакте. Главным образом данные болезни обнаруживаются у животных, однако могут развиваться и у человека (например, лептоспироз, сибирская язва и бешенство).

3) Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность дыхательных больных в скрытом периоде - в конце инкубации. Объединяет группу инфекции дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает 3 стадии. 1 стадия - выделение возбудителя из зараженного организма - осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду- а именно воздух. 2 стадия- нахождение возбудителя во внешней среде- реализуется через капельную, капельно ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. 3 стадия- проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей - происходит при физиологическом акте вдоха.

6. Теория саморегуляции паразитарных систем

Разработанная в 70-80-е годы В. Д. Беляковым с соавт., описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса (Беляков В. Д., Голубев Д. Б., Каминский Г. Д., Тец В. В., 1987). В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы:

* гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу;

* взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимо-действующих популяций;

* фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса;

* регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Гетерогенность популяций паразита и хозяина При взаимодействии системы «паразит-хозяин» обе стороны проявляют определенные свойства: паразит -- патогенность, хозяин -- восприимчивость. При этом популяция паразита неоднородна по патогенности, а популяция хозяина -- по восприимчивости. Изменчивость популяций паразита и хозяина. В ходе взаимодействия системы «паразит-хозяин», их свойства меняются (паразит может изменять уровень патогенности, а хозяин -- уровень восприимчивости). Фазовая самоперестройка популяций паразита Изменения свойств взаимодействующей системы «паразит-хозяин» носит фазовый характер и объясняет неравномерность проявлений эпидемического процесса в отдельных территориальных, социальных и возрастных группах населения.

В жизненном цикле популяции возбудителя с точки зрения теории саморегуляции выделяют четыре фазы:

* резервации;

* эпидемического преобразовани; эпидемического распространения;

* резервационного преобразования. Регулирующая роль социальных и природных условий. Взаимодействие системы «паразит-хозяин» происходит в постоянно меняющихся социальных и природных условиях, оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса. Социальные и природные факторы (условия), определяющие фазность развития эпидемического процесса можно объединить в три группы:

*факторы, определяющие различные формы «перемешивания» людей (напр. миграции);

* факторы, определяющие активизацию механизма передачи возбудителя;

*факторы, снижающие иммунитет и резистентность.

2) 1)кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот); брюшной тиф и паратифы А и Б, дизентерию, амебиаз, токсикоинфекции, болезнь Боткина, холеру и некоторые другие.

2)инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути); грипп, корь, коклюш натуральная оспа, ветряная оспа, эпидемический менингит

3)кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.); клещевой энцефалит сыпной тиф малярия

4)кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.);

5)инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). сибирская язва, сап, ящур, столбняк, рожа, трахома

3) Одним из наиболее значимых инфекционных заболеваний относящихся к группе аэрозольных антропонозов в современных условиях является дифтерия. Дифтерия - токсикоинфекция. Дифтерия - острое антропонозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое коринобактериями дифтерии и характеризующееся явлениями фиброзного воспалительного процесса многочисленных локализаций в организме, значительной интоксикацией и тяжелыми осложнениями. Проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести. Наиболее серьёзные и тяжелые осложнения при дифтерии обусловлены действием на организм дифтерийного токсина - миокардит, паралич мышцы сердца, паралич дыхательных мышц и диафрагмы, невриты. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии. Основными методами предупреждения дифтерии является: - вакцинопрофилактика, направленная на третью звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии; - проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции. Важным элементом в общей системе предупреждения дифтерии является стандартное определение случая заболевания дифтерией и выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Окончательный диагноз устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрение на это заболевание, носительство токсигенных коринебактерий подлежит регистрации и учету. В настоящее время для профилактики дифтерии выпускаются следующие прививочные препараты: - адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина (АКДС); - адсорбированная дифтерийно - столбнячный анатоксин (АДС); - адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС - М); - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД - М). Для лечения дифтерии выпускаются противодифтерийный сыворотки. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции осуществляются с цклью: - выявление больных с дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию; - выявление носителей токсигенных штаммов; - лиц с патологией Лор - органов; - лиц, не защищенных против дифтерии

7. Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции

Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры. Согласно этой концепции, эпидемический процесс представляет собой сложную многоуровневую целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов в человеческом обществе.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены 2 уровня:

* соцэкосистемный (высший);

* экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы. Соцэкосистемный уровень-- биосоциальное (социально-экологическое) явление, экосистемный -- биоэкологическое. Экосистемный уровень -- это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей ее природной экологической средой. На экосистемном уровне реализуется принцип саморегуляции на основе положительных и отрицательных обратных связей, свойственный всем живым системам. Одним из механизмов саморегуляции паразитарных систем является реализуемый в них общебиологический принцип гетерогенности (неоднородности) структуры составляющих их популяции паразита, переносчиков и биологических хозяев. Составным звеном механизма саморегуляции паразитарных систем является и механизм передачи паразитов, обеспечивающий взаимодействие их популяций с популяциями биологических хозяев внутри паразитарной системы и взаимодействие этой паразитарной системы с абиотическими и биотическими объектами окружающей среды (вода, почва и др.) в пределах эпидемиологической экосистемы. Паразитарная система дискретна, то есть состоит из отдельных особей в популяции хозяина, в организме каждого из которых развивается инфекционный процесс в виде клинически выраженных заболеваний или носительства. Инфекционный процесс является причиной формирования источника возбудителя инфекции. Реализация же того или иного механизма передачи превращает происходящее на организменном уровне взаимодействие паразита и хозяина в межпопуляционное взаимодействие экосистемного уровня, поэтому паразитарная система эпидемического процесса включает в себя иерархию множества инфекционных процессов. Без учета роли механизма передачи понятие «взаимодействие популяций паразита и хозяина» становится умозрительной абстракцией. Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер, включая в себя ряд соподчиненных уровней:

* организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),

* тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),

* клеточный (система: особь паразита -- клетка организма хозяина),

* субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в эко-системе.

2) Все инфекционные болезни по этиологическому принципу, т.е. по родству возбудителей, подразделяются на вирусные инфекции, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы.Выделяют три главные среды обитания возбудителя(таблица): организмлюдей;организмживотных;-абиотическаясреда; Соответственно этому различают три группы болезней (таблица), согласно деления их возбудителей по экологическим признакам первогопорядка:-антропонозы;-зоонозы;-сапронозы;Возбудителями антропонозов - однохозяйственные паразиты. Главной средой обитания для них является организм человека. Некоторые из них обладают особенностью к сапрофитическому питанию при реализации механизма передачи (туберкулез), другие обязательно нуждаются в промежуточном хозяине (малярия). Однако во всех случаях человека и сохранение биологического вида этих возбудителей невозможно. Возбудители зоонозов являются паразитами животных, как правило, ограниченного круга их видов (главная среда обитания). Однако, в процесс циркуляции могут вовлекать другие виды животных и человек, составляя дополнительную или случайную среду обитания паразита. Поэтому эти заболевания часто называют зооантропонозами или антропозоонозами. Абиотическая (неживая) среда (воздух, почва, вода) как главная среда обитания отдельных возбудителей заболеваний человека признана недавно. Этому способствовало открытие таких заболеваний, как легионеллез, иерсиниоз, миелоидоз, микозы и др. Некоторые авторы считают, что для этих возбудителей паразитизм не является жизненно необходимым, т.е. это ложный или случайный паразитизм, и следовательно, организм человека и животного для них является дополнительной или случайной средой обитания, а основной тип питания этих микроорганизмов является сапрофитический.

3) Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах . Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих. Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами. Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих. Передача нетрансмиссивных кровяных инфекций совершается кровоконтактным путем - естественным: через плаценту к новорожденному ребенку, находящемуся в утробе матери, через бытовые предметы (бритва, зубная щетка). Через повреждения на кожном покрове или слизистых оболочках, при переливании зараженной крови, уколах, при половом контакте от одного партнера к другому или во время операций и эндоскопических исследованиях может случиться заражение искусственным путем. Кровоконтактный механизм заражения способствует передачи вирусных гепатитов C, D, B. и СПИДа. Признаки инфекции в крови: Патогенные бактерии, попадая в организм человека с ослабленным иммунитетом через полость рта, нос, повреждения кожного покрова (укусы), начинают размножаться и выделять токсины в его кровь. В результате инфицирования крови происходят патологические изменения в работе всех органов человека. Основные симптомы развития инфекции в крови - учащение пульса, высокая температура, лихорадка, слабость, головная боль, понос или рвота, также апатия и вялость, отсутствие аппетита и бледность кожного покрова. Сыпной тиф Возвратный тиф Малярия Кожный лейшманиоз городского типа Чума Туляремия Эндемические риккетсиозы Клещевой возвратный тиф Эндемические энцефалиты Геморрагические лихорадки Желтая лихорадка Лихорадка Денге Кожный лейшманиоз пустынного типа

8. Структура системы собственно эпидемического процесса

Эпидемиологическая соцэкосистема) состоит из двух взаимосвязанных уровней - экосистемного и соцэкосистемного. Экосистемный уровень (эпидемиологическая экосистема) представляет собой паразитарную систему, т. е. осуществляемое определенным механизмом передачи взаимодействие Популяций паразита, его переносчиков и теплокровных хозяев, находящееся в непосредственной связи с абиотическими факторами природной среды обитания. В структуре же эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень (эпидемиологическая соцэкосистема), представляющий собой взаимодействие биологической подсистемы (эпидемиологическая экосистема) с социальной (социальные условия жизни населения - локальные, региональные и глобальные). Учение об эпидемическом процессе включает три раздела: причина и условия (факторы) эпидемического процесса; механизм развития эпидемического процесса; проявления эпидемического процесса.

2) Наиболее удобно распределять отдельные инфекционные болезни по их эпидемиологическим признакам. Это позволяет характеризовать пути передачи инфекции и связанный с ними механизм заражения человека. Возбудители инфекционных болезней могут проникать в организм человека различными путями:

а) через желудочно-кишечный тракт (кишечные инфекции);

б) через верхние дыхательные пути (инфекции дыхательных путей);

в) при внедрении в ток крови («кровяные», или «трансмиссивные», инфекции, чаще всего передаваемые кровососущими эктопаразитами);

г) через наружные покровы (кожу и слизистые оболочки).

Современная классификация предложена академиком РАМН В.И. Покровским (2003), которая в зависимости от естественной среды обитания возбудителей подразделяет все инфекции на три группы.

* антропонозы - средой обитания возбудителей является организм человека. Эти заболевания свойственны только человеку и передаются от человека человеку;

* зоонозы (от греч Зун - животные.) - средой обитания является организм животных.

Все инфекционные болезни по этиологическому принципу, т.е. по родству возбудителей, подразделяются на вирусные инфекции, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы.

3) для возбудителей, передающихся трансмиссивным меха¬низмом, окружающая среда представлена живым переносчиком, а возбуди-тель, становится «вечным паразитом», лишь меняющим поочередно организм хозяев - человека (животного) и членистоногого переносчика. Именно поэтому возбудители кровяных ин¬фекций обычно являются облигатными паразитами и лишены устойчиво¬сти в объектах окружающей среды (вирусы, риккетсии, спирохеты, про¬стейшие, некоторые гельминты); лишь возбудители чумы, туляремии, кок¬сиеллеза и некоторых других инфекций, способные передаваться и иными механизмами, могут длительно сохраняться в объектах окружающей среды. Интенсивность распространения трансмиссивных инфекций во многом оп¬ределяется биологической активностью членистоногих переносчиков. Переносчики при кровяных инфекциях исполняют роль фактора передачи, аналогичного абиотическим факторам внешней среды при кишечных и капельных инфекциях. Но, в отличие от абиотических факторов, которые распространяют возбудителя пассивно, живые переносчики, активно перемещаясь, содействуют быстрейшему и наиболее благоприятному для возбудителя переносу его через внешнюю среду. При кровяных инфекциях больной человек, являясь источником инфекции, без переносчиков, для здоровых окружающих людей он, обычно, опасности не представляет. Группу кровяных инфекций составляют антропонозы и зоонозы. При антропонозах, основные противоэпидемические и профилактические меры направляются на первое и второе звено - выявление и нейтрализация источников инфекции и уничтожение переносчиков (сыпной тиф, малярия). Зоонозные кровяные инфекции, бактериальной, вирусной, риккетсиозной и протозойной этиологии, относятся к природно-очаговым болезням. Природным очагом называют участок земной поверхности, в пределах которого осуществляется длительная циркуляция возбудителя или, другими словами, это взаимоотношения животных-резервуаров и патогенного паразита в определенных ландшафтных условиях. Характерными чертами этих болезней являются:- возбудители этих инфекций являются абсолютными паразитами двух хозяев (теплокровного и членистоногого);- привязанность к определенной территории, где существует резервуар инфекции и переносчик т.е. эндемичность;- возбудитель болезни в природе циркулирует по цепи животное - переносчик - животное;- активность очагов зависит от климатических условий, численности и активности животных-резервуаров и переносчиков;- риск заражения человека в таких очагах напрямую зависит от интенсивности эпизоотий; - человек для возбудителя является биологическим тупиком, и только в определенных случаях возможна передача от человека к человеку; - в природных очагах циркуляция возбудителей в виде эпизоотий осуществляется неопределенно долгий срок без его дополнительного заноса извне. Проведение противоэпидемических мероприятий в природных очагах является трудным и малоэффективным делом. Ни на одно из звеньев эпидемической цепи нет достаточно эффективных мер. Резервуар возбудителя невозможно изолировать или лечить, дезинсекционные меры могут быть эффективны, но экономически высокозатратны, возбудители этой группы болезней трудно культивируются на искусственных питательных средах, что создает определенные трудности для создания вакцин.