Инфекционные болезни

2. Физический метод стерилизации: паровой способ; воздушный способ; стерилизация ионизирующим излучением.

Паровой метод стерилизации

Паровой метод стерилизации применяют для изделий из коррозийностойких металлов, стекла, текстиля, резины. Стерилизацию производят насыщенным паром под избыточным давлением в паровом стерилизаторе - автоклаве.

Сочетанное воздействие на микроорганизмы влажностью и высокой температурой является основой парового метода стерилизации.

При создании избыточного давления достигается наиболее высокое качество стерилизации, а именно:

1) 0,11 -- 0,02 мПа (1,1 -- 0,2 кгс/см2) -- температура (120 -- 2) °С;

2) 0,2 -- 0,02 мПа (2,2 -- 0,2 кгс/см2) -- температура (132 -- 2)°С.

Пар, находящийся в состоянии равновесия с жидкостью, из которой он образуется, считается насыщенным.

Для стерилизации паром под давлением были сконструированы различные виды стерилизаторов.

По форме они могут быть цилиндрическими и квадратными, причем цилиндрические располагаются либо вертикально, либо горизонтально. Стерилизатор состоит из трех цилиндров. Наружный цилиндр называется кожухом. Функция кожуха, с одной стороны, предохранять водопаровую камеру от механических воздействий извне, с другой -- делать невозможным контакт персонала со стенами парового котла, имеющими высокую температуру.

Воздушная стерилизация

Данный метод стерилизации осуществляется горячим воздухом в воздушных стерилизаторах при температуре 180--200 °С. Все формы микроорганизмов погибают из-за пирогенетического разложения веществ белковой природы. Для воздушной стерилизации в аптеках используют шкаф сушильно-стерилизационный марки ШСС-250, стерилизатор сухожаровой СС-200, воздушные стерилизаторы с небольшим размером стерилизационной камеры марки ВП-10, ГП-20, ГП-40.

Радиационная стерилизация (ионизирующая)

Радиационная стерилизация применима для крупного производства. Лучистая энергия при определенных величинах поглощенных доз вызывает в клетках нарушение метаболических процессов, вызывающих их гибель. Бактерицидный эффект достигается при 15--25 кГр (при наивысших значениях споры погибают).

Источники ионизирующего излучения:

1. ускорители электронов прямого действия;

2. линейные ускорители электронов;

3. долгоживущие изотопы Со, Cs.

Ранее применение этого метода стерилизации было ограничено из-за того, что при облучении многие вещества разрушаются, в воде обнаруживаются продукты разрушения (например, водорода пероксид).

Способы, позволяющие избавиться от побочных реакций:

1. добавление стабилизаторов (акцепторов продуктов радиолиза);

2. облучение предварительно замороженных растворов (программированная криорадиационная стерилизация);

3. снижение доз стерилизации с 10--25 кГр до 2,5--6 кГр, что возможно при применении субстерилизации в малой дозе, выдерживании в течение 0,5--3 месяцев, а затем повторной стерилизации объекта в малой дозе.

Эффективность радиационной стерилизации зависит и от внешних факторов, таких как температура, наличие влаги и др.

3. Профилактика и мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями. Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы:

1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

- учет и регистрацию ВБИ;

- расшифровку этиологической структуры ВБИ;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

- изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

- контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

- анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

2. Мероприятия, направленные на источник инфекции Среди них наиболее важными являются:

- своевременное выявление больных ВБИ;

- проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;

- своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

- регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

- санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий.

Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

- максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

- разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

- устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

- введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

- планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

- создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

-планирование централизованного стерилизационного отделения;

-выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

- мытье рук персоналом;

- обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

- использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

- регулярную смену нательного и постельного белья;

- правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

- правильное санитарное содержание помещений;

- контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

- метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

- дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

- контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

- контроль активности дезинфекционных растворов;

- широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

24. Обследование эпидемического очага с множественными заболеваниями вспышки, эпидемии

При эпидемиологическом обследовании очага с множественными случаями заболеваний основными задачами являются: - выявление причин и условий возникновения инфекционных болезней (источник возбудителя инфекции, механизм и пути передачи); - выявление особенностей распределения заболеваемости среди различных групп военнослужащих; - определение границ эпидемического очага и групп военнослужащих, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, а до его прибытия в очаг -- врач части начинает обследование самостоятельно. На основании клинического диагноза болезни и знания механизма развития эпидемического процесса при этом заболевании предположительно определяется принадлежность вспышки к той или иной группе в соответствии с классификацией принятой в эпидемиологии. В зависимости от характера очага, а также от квалификации, опыта и навыков врача, который проводит эпидемиологическое обследование, порядок работы может иметь те или иные особенности. Однако во всех случаях для решения задач эпидемиологического обследования необходимо выполнить следующие разделы работы:

1) сбор и подготовку исходных данных о заболевших; (Непременным условием успешности эпидемиологического обследования является полнота исходной информации: учетные данные о заболеваемости и результатах лабораторных исследований, об особенностях службы и боевой подготовки личного состава и другие. 2) анализ динамики заболеваемости личного состава в очаге; (Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса.)3) анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам (по факторам риска); 4) опрос и обследование больных и лиц, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями; 5) обследование объектов внешней среды; 6) обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

2. Химический метод стерилизации: газовый способ, стерилизация растворами химических препаратов.

Химическая стерилизация: Позволяют стерилизовать оптические изделия, радио- и электронную аппаратуру, а также изделия из термонестойких материалов, металла, стекла. Стерилизация эффективна в том случае, когда химическое средство поглощается стерилизуемым объектом. Химические вещества в растворенном и особенно в газообразном состоянии обладают незначительной скоростью проникновения в стерилизуемый объект, что требует более длительной стерилизационной выдержки и очень тщательной предстерилизационной очистки пористых материалов. Недостатком метода является также необходимость нейтрализации или дегазации химических веществ, оставшихся в стерилизуемых объектах. Растворами химических препаратов нельзя стерилизовать изделия из влагонестойких материалов.

Основные пути воздействия химических веществ:

1. изменение осмотических свойств клетки;

2. разрушение окислительных и других ферментов клетки;

3. окисление протоплазмы клетки;

4. коагуляция белков оболочки и протоплазмы клетки.

Химическая стерилизация осуществляется:

1. растворами;

2. газами.

Для стерилизации растворами чаще других применяются дезоксон-1 (надкислота) и водорода пероксид. Проводится стерилизация в неповрежденных эмалированных, стеклянных, пластмассовых сосудах. При стерилизации учитывается концентрация действующего химического агента, температура стерилизующего раствора, время стерилизационной выдержки.

Например:

1. при стерилизации дезоксоном-1 температура стерилизующего раствора должна быть не менее 18 °С, время стерилизационной выдержки -- 45 мин;

2. при стерилизации 6%-ным раствором водорода пероксида, температура стерилизующего раствора должна быть не менее 18 °С, время стерилизационной выдержки -- 6 ч (при температуре 50 °С время выдержки сокращается до 3 ч). Необходимо полностью погружать изделия в стерилизующий раствор, а после стерилизации промывать в стерильной воде в асептических условиях. Для стерилизации газами и аэрозолями используются оксиды этилена и пропилена, полиэтиленоксиды, смеси этилена оксида с углерода диоксидом или метилом бромистым и др.

Режим стерилизации газами зависит от многих факторов -- свойств стерилизуемого материала, его толщины, проницаемости упаковки, а также индивидуальной чувствительности различных микроорганизмов к воздействию газов. Газы подаются в стерилизуемую среду при давлении до 2 кгс/см2, время стерилизации составляет от 4 до 20 ч.

Например, для уничтожения стафилококков концентрация газа (этилена оксида) в воздухе должна составлять до 1000 мг/м3 в течение 6 ч, а для стрептококков концентрация газа снижается до 500 мг/м3 в течение того же времени. 3. Основные положения и принципы клинической эпидемиологии.и мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями. Клиническая эпидемиология (Clinical epidemiology) - это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов. Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений.

Основные положения клинической эпидемиологии

Хотя личный опыт и знание механизмов развития заболеваний безусловно важны, необходимо принимать во внимание следующее:

* в большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного больного однозначно не определены и потому должны быть выражены через вероятности;

* эти вероятности для конкретного больного лучше всего оцениваются на основе предыдущего опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных;

* поскольку клинические наблюдения проводятся на свободных в своем поведении больных, и делают эти наблюдения врачи с разной квалификацией и собственным мнением, результаты могут быть подвержены систематическим ошибкам, ведущим к неверным заключениям;

* любые наблюдения, и клинические в том числе, подвержены влиянию случайности;

* чтобы избежать неверных выводов, врачи должны полагаться на исследования, основанные на строгих научных принципах, с использованием методов минимизации систематических ошибок и учета случайных ошибок. Основные принципы Главная цель клинической эпидемиологии - внедрять методы клинического наблюдения и анализа данных, обеспечивающие принятие верных решений.

1)все клинические исследования необходимо делать только на людях, а не на животных или элементах человеческого организма;

2)клинический опыт и интуиция

25. Анализ динамики заболеваемости в очаге

Оценка результатов анализа. Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса. Кривую распределения заболеваемости рассчитывают путем группировки больных по датам заболевания. Интервалы времени выбирают опытным путем так, чтобы можно было наиболее четко выявить периодичность или сделать вывод о ее присутствии. Для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии и других обстоятельств производится распределение заболевших по дням, пятидневкам, декадам и т. д. Динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов, какими могут быть, например, посещение природного очага, использование личным составом воды из непроверенного водоисточника или другие, в зависимости от характера инфекции. Причинно-следственные связи в данном случае выявляются с использованием метода сопутствующих изменений. Кроме того, по характеру кривой делаются следующие выводы: - острая или хроническая вспышка; - в какие сроки с учетом инкубационного периода произошло (происходит) заражение; - наличие периодических цикличных подъемов на протяжении этой вспышки; - каков предположительный дальнейший прогноз заболеваемости. Обычно выделяют три группы вспышек: · Острые, где вся заболеваемость должна уложиться в нормальную кривую. Прогноз заболеваемости, как правило благоприятный, если правильно поставлен диагноз и проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий. · Хронические с наличием периодических подъемов, когда новый пик заболеваемости отмечается через строго определенное время. Прогноз может быть благоприятный при выяснении где происходит периодическое заражение, и неясный, когда причину выяснить не удается. · - ---и--------_Хронические без выраженной периодичности, когда заражение происходит многократно в разное время. Прогноз обычно неясный или неблагоприятный. Таким образом, анализ динамики позволяет наметить несколько гипотез о причинах инфекционной заболеваемости, а также сделать прогноз о дальнейшем развитии эпидемического процесса. 2. Общая характеристика группы кишечных инфекций. К кишечным инфекциям относится: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции, инфекционный гепатит и др. Вызывают их различные виды микроорганизмовВозбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, брюшной тиф, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус) и т.д.. Для всех болезней этой группы характерно проникновение возбудителей через рот и активное их размножение в желудочно-кишечном тракте. Кишечные инфекции -- это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30. Из них самое безобидное -- так называемое пищевое отравление, а самые опасные -- холера, брюшной тиф, ботулизм и т.д.От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время). В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Стафилококковая инфекция комфортно себя чувствует в испорченных тортах с кремом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень. Что происходит? Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, в большинстве случаев, 6-48 часов. Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины. Кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита (с рвотой и болями под ложечкой), энтерита(с поносом), гастроэнтерита (с рвотой и поносом), колита (с кровью в экскрементах и нарушением стула), энтероколита (с поражением всего кишечника). Одно из самых неприятных последствий, возникающих при кишечных инфекциях -- обезвоживание организма вследствие рвоты и/или поноса. Особенно тяжело эти болезни протекают в раннем детском возрасте и у пожилых людей. Результатом резкого обезвоживания могут стать почечная недостаточность и другие тяжелые осложнения, в частности, дегидратационный (связанный с потерей жидкости) шок. Как проявляются? Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания человека беспокоит слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры -- симптомы, напоминающие обычное ОРЗ. Однако через некоторое время возникает тошнота и рвота, появляются схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии). Может беспокоить жажда и озноб. Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):повышенная температура;тошнота, рвота;боль в животе;понос;избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм). 3. Определение военной эпидемиологии, ее разделы. Задачи военной эпидемиологии, ее становление и развитие. Военная эпидемиология - это система знаний о закономерностях эпидемического процесса в войсках и методах его изучения, а также о совокупности санитарно-противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения либо снижения заболеваемости военнослужащих инфекционными болезнями и ликвидации эпидемических очагов. Цель военной эпидемиологии -- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия войск. Задачи военной эпидемиологии: предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска; предупреждение распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск; предупреждение выноса инфекционных заболеваний из войск; биологическая защита войск. Разделы военной эпидемиологии: учение об эпидемическом процессе и особенностях его развития среди личного состава войск; средства и методы противоэпидемической защиты войск; эпидемиологическая диагностика (ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний, санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение); организация мероприятий по противоэпидемической защите войск в мирное и военное время; частная эпидемиология; биологическое оружие и защита от него. становление и развитие. Войны постоянно сопровождались эпидемиями, чему способствовали передвижение больших масс людей, ухудшение условий жизни и т. д. Санитарные потери от эпидемий нередко превышали безвозвратные потери на поле боя. В мирное время особенности размещения, режима жизни и деятельности личного состава вооруженных сил и т.д. также требуют проведения особых противоэпидемических мероприятий Военные медики были пионерами в разработке многих разделов общей эпидемиологии; им удалось создать научно обоснованную систему противоэпидемического обеспечения войск Стройная система противоэпидемической защиты позволила в период Великой Отечественной войны в исключительно сложных условиях предотвратить развитие эпидемий среди личного состава Вооруженных Сил СССР

26. Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам

Распределение личного состава в очаге по эпидемиологическим признакам производится разными путями. Это прежде всего разделение людей на группы, которые отличаются возможными условиями заражения. Можно группировать заболевших в очаге и по другим признакам, например, по степени риска заболевания при относительно равных условиях заражения (например, привитые и непривитые). В каждой выделенной группе определяются показатель заболеваемости и различия в уровнях заболеваемости. Методами устанавливается возможная связь этих различий с вероятными условиями заражения или риском заболевания. Группы заболевших в период вспышки выделяются и по таким признакам, как сроки изоляции больных, по признаку питания и характеру водопользования, по видам и типам возбудителя и некоторым другим. Построенные по этим данным ряды распределения могут помочь характеризовать эпидемию, выяснить механизм ее развития, а также оценить качество и эффективность отдельных мероприятий. При инфекциях с выраженной манифестностью и передачей возбудителя непосредственно при общении с заболевшим эпидемиологическим признаком является контакт с больным в очаге. Тогда в каждом случае возникшего в ходе эпидемии заболевания применяется метод обследования очага с единичным заболеванием для установления источника инфекции и всей цепочки заражений. Однако при сложном (например, фекально-оральном) механизме передачи возбудителя такой подход может привести к ложному выводу относительно источников инфекции в связи с указаниями на различного рода «контакты», не имеющие в этом случае значения в акте заражения (дизентерией, например, заражаются при проглатывании инфицированной пищи или воды. а не при «контакте» с больным). Анализ структуры заболеваемости проводят последовательно по двум направлениям: 1) Сначала определяют характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по формальным признакам путем сравнения заболеваемости в различных частях (подразделениях). Это необходимо для решения вопроса о равномерности или неравномерности воздействия факторов эпидемического процесса в обследуемом коллективе. 2) Если получены данные о том, что отдельные части (подразделения) в неодинаковой степени подвергались риску заражения (заболевания), необходимо изучить характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по эпидемиологическим признакам. Таким же образом, как и в разделе "Ретроспективный эпидемиологический анализ", анализ заболеваемости по этому направлению позволяет выявить причины, которые обусловливают неравномерность ее распределения. Рабочую гипотезу необходимо формулировать на основе данных анализа динамики и структуры заболеваемости. Обязательное условие - разработка гипотезы до опроса больных и здоровых лиц или осмотра внешней среды. По результатам предварительного опроса больных можно получить только экстенсивные показатели заболеваемости. Эти показатели не пригодны для эпидемиологического вывода, о чем говорилось ранее.

2. Механизм передачи кишечных инфекций, стадии механизма передачи, факторы передачи.Фекально-оральный (пищевой) путь передачи реализуется при передаче кишечных инфекций, вызываемых как вирусами, так и бактериями. Факторами передачи при этом являются пищевые продукты, грязные руки, зараженная вода, мухи, разные бытовые предметы. Чаще все же заражение происходит через зараженные пищевые продукты. Так, возможно развитие дизентерии, сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита и кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (которые вызывают заболевания при неблагоприятных условиях), - протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Реже фекально-оральным путем передаются полиомиелит, бруцеллез, ящур, скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, гепатит А и др. Развитие заболеваний может быть при употреблении человеком мяса и молока больных животных, которые не были подвергнуты хорошей термической обработке (сальмонеллез, ящур, сибирская язва, туляремия), однако наиболее часто заражение людей происходит при употреблении пищевых продуктов, в которых находится возбудитель. Загрязнение продуктов наблюдается на разных этапах их обработки, приготовления и дальнейшей реализации, что чаще связано с нарушениями технологического процесса и санитарных норм: через руки работников пищевой промышленности, посуду, оборудование, при контакте с содержимым желудочно-кишечного тракта забитых животных - носителей инфекции, через грызунов и т. д. Дети заражаются через молоко и молочные продукты (сливки, мороженое, сметана, творог, крем). Молочные вспышки заболеваемости характерны для детских коллективов, отличаются массивностью, быстрым нарастанием заболеваемости. Важную роль как фактор передачи многих инфекций играет вода: брюшной тиф, лептоспироз, гепатит А, холера и т. д. В воду инфекция попадает выделениями больных людей и животных, со сточными водами, при смывании нечистот с поверхности земли дождем и т. д. Большинство возбудителей сохраняет не только свои свойства в водной среде, но и способность размножаться. 3. Механизм развития эпидемичесокго процесса в войсках, относительная автономность его развития. Относительная автономность развития эпидемического процесса в войсках Эпидемический процесс (ЭП) среди личного состава относительно автономен. Это значит, что он определяется, прежде всего, внутренними факторами, свойственными войсковым коллективам. Однако эта автономность относительная, т.к. эпидемическая обстановка определяется эпидемической ситуацией в стране и в районе размещения войск. Структуру инфекционной заболеваемости личного состава войск определяет совокупное действие внутренних и внешних факторов. Закономерности развития ЭП среди личного состава анализируются по 3-м взаимосвязанным разделам: факторы (причины и условия); механизм развития ЭП; проявления ЭП. Теоретическая интерпретация проявлений ЭП среди личного состава (л/с) основывается на понимании механизмов его развития с учетом своеобразия биологических, природных и социальных факторов. Биологический фактор - определяется выработанным в процессе эволюции приспособлением возбудителей к естественной среде обитания для сохранения биологического вида и обусловливает антропонозы, зоонозы и сапронозы. Эпидемический процесс в войсках реализуется посредством разных механизмов передачи (теория Л.В. Громашевского) и характеризуется саморегуляцией (теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова)

27. Совокупный анализ динамики заболеваемости в очаге и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам

Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса. Кривую распределения заболеваемости рассчитывают путем группировки больных по датам заболевания. Интервалы времени выбирают опытным путем так, чтобы можно было наиболее четко выявить периодичность или сделать вывод о ее присутствии. Анализ структуры заболеваемости проводят последовательно по двум направлениям: 1) Сначала определяют характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по формальным признакам путем сравнения заболеваемости в различных частях (подразделениях). Это необходимо для решения вопроса о равномерности или неравномерности воздействия факторов эпидемического процесса в обследуемом коллективе. 2) Если получены данные о том, что отдельные части (подразделения) в неодинаковой степени подвергались риску заражения (заболевания), необходимо изучить характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по эпидемиологическим признакам. Таким же образом, как и в разделе "Ретроспективный эпидемиологический анализ", анализ заболеваемости по этому направлению позволяет выявить причины, которые обусловливают неравномерность ее распределения. Рабочую гипотезу необходимо формулировать на основе данных анализа динамики и структуры заболеваемости. Обязательное условие - разработка гипотезы до опроса больных и здоровых лиц или осмотра внешней среды. 2. Факторы и пути передачи при кишечных инфекциях. и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам. Кишечная инфекция подстерегает нас повсюду - в консервах с истекшим сроком хранения, в маринованных продуктах у торговок при выходе из метро, на немытых овощах и фруктах, а также в путешествии на любое расстояние, когда возможность хорошо помыть руки часто отсутствует Кишечные (алиментарные) инфекции -- возбудитель выделяется с фека¬лиями или мочой, при некоторых заболеваниях (холера) -- и с рвотой. Зараже¬ние происходит через рот. Важнейшими факторами передачи инфекции слу¬жат вода и пищевые продукты (рис. 4). В организм детей возбудитель может попадать через рот при сосании пальцев или игрушек. При плохих санитарно-гигиенических условиях механическими переносчиками возбудителей могут стать мухи. Источником инфекции являются - больной человек, человек-носитель (в организме которого имеется возбудитель, но клиника отсутствует), крупный и мелкий рогатый скот (свиньи, овцы, коровы, козы), птицы домашние и дикие, грызуны. Пути передачи - пищевой путь через: молоко молочные продукты (сметана, творог и другое); мясо, мясные продукты (фарш, сардельки и т.д.); яйцо и продукты из них (суфле, кремы); фрукты, овощи, ягоды. - бытовой путь через: загрязнение окружающих предметов (игрушки и т.д.); руки. 3. Мероприятия, проводимые по противоэпидемичекой защите войск. Противоэпидемическая защита войск основывается на проведении общесанитарных мер в войсковых частях и подразделениях, а также на проведении мер специфической профилактики инфекционных болезней. Противоэпидемическая защита войск осуществляется всем личным составом, медицинским составом войск и специальными санитарно-эпидемиологическими учреждениями, которые имеются в войсковых соединениях начиная с дивизии. Личный состав войск проходит специальную эпидемиологическую подготовку, в программу которой включены основные сведения по личной и общественной профилактике инфекционных болезней в мирное и военное время. Личный состав войск проходит специальную эпидемиологическую подготовку, в программу которой включены основные сведения по личной и общественной профилактике инфекционных болезней в мирное и военное время. В роте противоэпидемическое обеспечение личного состава возлагается на санитарного инструктора роты, который проводит простейшую санитарно-эпидемиологическую разведку и выявление инфекционных больных в населенных пунктах по месту дислокации роты, выявляет инфекционных больных в подразделениях и направляет их в батальонный медицинский пункт, а также проводит первоочередные противоэпидемические мероприятия в очаге. Объем противоэпидемической защиты в батальоне, проводимый фельдшером, примерно такой же. Инфекционных больных, направляемых в войсковой медицинский пункт, помещают в изолятор, откуда эвакуируют специальным транспортом в медико-санитарный батальон (МСБ) дивизии или в полевой подвижной инфекционный госпиталь (ППИГ). В мирное время эти учреждения войсковых округов являются стационарными. Противоэпидемические мероприятия в полку проводятся силами имеющегося здесь врачебного персонала. Обычно для этой цели создается специальная противоэпидемическая группа, состоящая из врача, фельдшера и санитарного инструктора-дезинфектора. Противоэпидемическая группа проводит санитарно-эпидемиологическую разводку с использованием простейших методов лабораторных исследований; материалы, требующие более квалифицированных исследований, направляются в лаборатории МСБ и санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) армии. Основные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очагов инфекционных заболеваний (дезинфекция, медицинское наблюдение, химио - и серопрофилактика, вакцинация и др.) проводятся силами медико-санитарной роты полка, которая в необходимых случаях подкрепляется силами и средствами МСБ и СЭО. В полевых условиях максимально применяются простейшие методы дезинфекции и дезинсекции. Начиная с МСБ в дивизии функционируют санпропускники, а для обеспечения подразделений в части направляются обмывочно-дезинфекционные роты.Для противоэпидемического обеспечения войск в тылу армии и фронта на грунтовых участках военных дорог раз вертываются санитарно-контрольные пункты и санитарные пропускники. Опыт Великой Отечественной войны показал, что медицинская служба войск вынуждена бывает организовывать противоэпидемическую защиту гражданского населения освобождаемых от неприятеля территорий до тех пор, пока на этих территориях организуются учреждения и органы здравоохранения. Руководство организацией и проведением противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в войсках и контроль за их осуществлением возлагается на начальников медицинской службы частей и соединений. Успешное проведение всего комплекса мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними в частях возможно лишь при условии, что войсковой врач владеет основами военной эпидемиологии и проявляет достаточную настойчивость в реализации противоэпидемических мероприятий. Важную роль в проведении этих мероприятий играют врачи-специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений и подразделений медицинской службы.

28. Оформление результатов эпидемиологического обследования

Эпидемиологическое обследование -- это метод эпидемиологии, применяемый для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний, выявления наиболее эффективных мер ликвидации их. Задачи: выявление источника (источников) инфекции и вероятных путей ее распространения, определение состояния коллективного иммунитета, оценка санитарного состояния квартиры, дома, населенного пункта, выявление социальных, природных и бытовых факторов, Эпидемиологическое обследование проводит обычно врач-эпидемиолог или фельдшер -- помощник эпидемиолога. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию могут привлекаться также специалисты-гигиенисты (оценка воды, продуктов питания), зоологи и энтомологи (при наличии природноочаговых заболеваний). Обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. На этом этапе определяют правомерность рабочей гипотезы о механизме развития эпидемического процесса, сопоставляют полученные данные с характеристикой типа вспышки, если при анализируемой инфекции разработана классификация вспышек. В соответствии с механизмом развития эпидемического процесса в конкретных условиях определяют границы очага (т.е. выясняют, что и кто могли быть заражены в ходе эпидемического процесса) и группы лиц с повышенном риском заражения от больного или вместе с больным, а также с повышенным риском заболевания (молодое пополнение, непривитые и т.д.). В завершении этапа формулируется эпидемиологический диагноз, который включает: · Определение типа эпидемии (острая, хроническая, водная, пищевая); · Определение места, времени, кратности заражения личного состава; · Механизм попадания возбудителей на конечные факторы передачи; · Эпидемический прогноз. После диагноза составляется целенаправленный план противоэпидемических мероприятий, где определяется их перечень и объем. Комплексное проведение мероприятий без выбора главного направления распылит силы и средства, внимание командования и, в конечном итоге, затруднит устранение активизации эпидемического процесса. Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляется начальнику военно-медицинского управления (медицинской службы) вида ВС РФ, рода войск, военного округа. 2. Особенности взаимодействия возбудителя кишечных инфекций с организмом человека Кишечные инфекции (фекально-оральный путь передачи). Возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями, они способны вызвать заболевание здорового человека в том случае, если попали в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами, водой, либо занесены грязными руками. Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи. Механизм передачи болезней этой группы обязательно связан с длительным пребыванием патогенных микробов во внешней среде. Распространенность (интенсивность) их определяется в основном степенью развития санитарной культуры населения и состоянием коммунального благоустройства населенных мест. В человеческом организме на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры организма: сухая чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, в крови лейкоциты (белые кровяные тельца), которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. В здоровом организме защитные силы более эффективны. Основными возбудителями инфекционных болезней являются: простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Большинство инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами.

В передаче возбудителей участвуют несколько основных факторов: воздух, вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, живые переносчики. эпидемический паразитарный инфекция возбудитель

Передача возбудителей через пищевые продукты имеет большое значение, т.к. в них возбудитель не только сохраняется, но и размножается. В пищевые продукты возбудители попадают через грязные руки больного или носителя инфекции, через мух, грызунов, через мясо, молоко и другие продукты от больного животного, при неправильной перевозке, хранении и приготовлении пищевых продуктов. Через молоко и молочные продукты передается бруцеллез, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез. Мясо, мясные продукты и рыба играют роль в возникновении пищевых токсикоинфекций, ботулизма. Через овощи и фрукты, хлебобулочные продукты чаще передаются кишечные болезни.

В почву возбудители попадают с выделениями человека и животных, с различными отбросами. Почва является местом обитания и размножения паразитов, созревания яиц некоторых гельминтов. Непосредственно через почву происходит заражение при столбняке, газовой гангрене. Из почвы возбудители попадают на пищевые продукты, в воду и различные объекты в окружении человека.

3. Характеристика и боевые свойства бактериологического оружия. Биологимческое орумжие -- это патогенные микроорганизмы или их споры, вирусы, бактериальные токсины, заражённые люди и животные, а также средства их доставки (ракеты, управляемые снаряды, автоматические аэростаты, авиация), предназначенные для массового поражения живой силы противника, сельскохозяйственных животных, посевов сельскохозяйственных культур, а также порчи некоторых видов военных материалов и снаряжения. Является оружием массового поражения и запрещено согласно Женевскому протоколу 1925 года Особенностями поражающего действия БО являются: 1)высокая потенциальная эффективность - способность БО поражать людей или животных ничтожно малыми дозами (в этом отношении поражающие свойства БС превосходят даже самые токсичные ОВ) и появление массовых санитарных потерь в относительно короткие сроки (от нескольких часов до нескольких суток); 2) контагиозность, т.е. способность инфекционных болезней передаваться от больного человека (животного) к здоровому и способность к эпидемическому (эпизоотическому) распространению ряда инфекционных болезней; 3)наличие скрытого (инкубационного) периода (поражающее действие БО проявляется спустя определенный период времени, длящийся несколько часов, дней и даже недель);

4) продолжительность его действия, обусловленная способностью: - спорообразующих микроорганизмов длительное время сохраняться в окружающей среде (споры сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены); - некоторых патогенных микроорганизмов длительно сохраняться в организме переносчиков: возбудитель чумы в организме блохи сохраняется в течение всей ее жизни (около года); вирус клещевого энцефалита не только паразитирует в организме клеща, но и передается потомству (трансовариально);

5) трудность обнаружения, обусловленная отсутствием приборов, способных указывать вид примененных БС. Для обнаружения ОВ и РВ имеются приборы химической и радиационной разведки (ПХР-МВ, ДП -5Б и др.), а аналогичных приборов для обнаружения БС нет. Установление вида примененного БС удается достигнуть только в результате сложных и длительных лабораторных исследований специально подготовленными лицами. Современные экспресс-методыт (например, метод люминесцентной микроскопии) дают лишь ориентировочный ответ через 2-6 часов от начала исследования;

6) сложность диагностики возникающих поражений, обусловленная:

- возможностью использования неизвестных возбудителей или их комбинированием (большое разнообразие биологических агентов и одновременное применение возбудителей нескольких инфекций; выведение штаммов, возбудителей инфекционных болезней, устойчивых к современным средствам профилактики и лечения);

7) избирательность (целенаправленность) действия БС, связанная с наличием большого количества возбудителей инфекционных заболеваний, опасных для человека, животных и растений. Например, использование возбудителей заболеваний растений (фитофтороз), заболеваний только животных (чума крупного рогатого скота), заболеваний только человека (холера, натуральная оспа и др.), заболеваний человека и животных (сап, сибирская язва и др.). Противник может применить возбудители заболеваний, чаще приводящих к летальному исходу (чума, натуральная оспа, сибирская язва) или временно выводящих из строя людей (туляремия и др.);

8) сильное психологическое воздействие (наличие реальной угрозы применения противником БО могут вызывать у людей страх и появление паники даже при применении неопасных для людей возбудителей);

9) относительная дешевизна и технологическая простота производства БО по сравнению с производством химического и особенно ядерного оружия;

10) наличие условий, благоприятных для появления инфекционных заболеваний в сочетании с ранениями, ожогами, поражением проникающей радиацией и отравляющими веществами, что приводит к увеличению числа тяжелых случаев инфекционных заболеваний, требующих оказания медицинской помощи;

11) необходимость проведения режимных мероприятий в войсках и на этапах медицинской эвакуации;

12) применение в широких масштабах БО может привести к возникновению серьезных экологических последствий.

29. Классификация инфекционных болезней человека и эволюция их возбудителей

Инфекциомнные заболевамния -- это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Кл-я, основанная на путях передачи инфекции (по эпидемиологическому принципу).(ходе за инфекционными больными обращается особое внимание на пути передачи инфекции, способы заражения человека, а также методы предотвращения рассеивания инфекции) 5 групп инфекционных болезней: Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот). Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути). Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.). Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т.п.). Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). Помимо такого деления, все инфекции, которыми заражается и болеет человек, принято разделять еще на две группы: Антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека человеку (от греческих слов: anthropos - человек, nosos - болезнь). Зоонозы ( от греческого слова zoon - животные) - болезни, свойственные животным и человеку и передающиеся от животного человеку, от человека человеку не передаются. Джилл /2/ различает три периода эволюции инфекционных болезней, связанных с эволюцией жизни на Земле: - приобретение микроорганизмами паразитических свойств в млекопитающем-хозяине; - возникновение воздушных инфекций при окончании ледникового периода; - появление трансмиссивных заболеваний, связанное с потеплением климата. Более полувека назад французский исследователь Шарль Николь одним из первых попытался понять происхождение инфекционных болезней и возможные пути их эволюции. (В.М.Жданов. О.В.Бароян).

Определенный интерес представляет эволюция клиники антропо-нозных инфекционных заболеваний. В этом плане можно выделить три группы инфекционных болезней.

Одна группа инфекций на протяжении своей истории не претерпевает существенных изменений в клиническом течении. Примером сыпной тиф. малярия. Такая стабильность зависит что условия существования паразита и реактивность макроорганизма на протяжении истории человечества менялись не столько количественно, сколько качественно.

Вторая группа инфекций на протяжении истории человечества принимала более хроническое течение. П-р стригущий лишай, городская форма кожного лейшманиоза, сифилис и проказа. Более хроническое течение и более длительный заразный период обеспечивали, с одной стороны, менее совершенную выработку иммунитета, а с другой - большую вероятность укоренения инфекции среди людей.

Третья группа инфекций эволюционировала в направлении приобретения признаков более острых инфекций. П-р натуральная оспа - от местного воспалительного процесса до генерализованной инфекции. Необходимо отметить, что с позиций возбудителя это направление эволюции является малоблагоприятным. Острое течение свидетельствует о том, что для того, чтобы не погибнуть в организме данного больного, возбудитель должен в короткие сроки попасть в новый восприимчивый организм. То есть, при остром течении (коротком периоде пребывания возбудителя в организме) должен быть активный механизм передачи. В противном случае возбудитель как биологический вид может погибнуть.

2. Градация манифестности, инкубационного периода и заразительности при кишечных инфекциях. Как роявляются?Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания человека беспокоит слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры -- симптомы, напоминающие обычное ОРЗ. Однако через некоторое время возникает тошнота и рвота, появляются схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии). Может беспокоить жажда и озноб. Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом): повышенная температура; тошнота, рвота;боль в животе;понос;избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм). Обычно, чем больше времени прошло от начала заболевания, тем менее "заразен" ребенок. Период, когда человек начинает заражать других, может начаться с основных симптомов болезни или вместе с ними. Ребенок может еще болеть, но уже быть не заразным, а может сам выздороветь, но продолжать других. Инкубационный период -- отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.: человек уже заражён, но болезнь себя еще не проявила. Длительность инкубационного периода может варьироваться от нескольких часов и даже минут до десятков лет. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния иммунитета зараженного организма, от количества бактерий или вирусов, попавших в организм и от их активности. Как правило, во время инкубационного периода больной человек не заразен для окружающих, но при некоторых болезнях выделение микробов со слюной, при кашле и чихании начинается за 1-3 дня до проявления болезни. Для разнвы инфеци разный инубац период от несольих часов до нескольих месс, для холера и сальмонеллеза 2-3 дня, брюшной тиф 7 дней. 3.Факторы,обуславливающие особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий при применении противником бактериологичсекого оружия.

Успешная защита от бактериологического оружия во многом зависит, кроме того, от степени невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям и воздействию токсинов. Невосприимчивость может быть достигнута, прежде всего, общим укреплением организма путем систематического закаливания и занятий физкультурой и спортом; еще в мирное время проведение этих мероприятий должно быть правилом для всего населения. Невосприимчивость достигается также проведением специфической профилактики, которая обычно осуществляется заблаговременно путем прививок вакцинации и сыворотками.

В целях обеспечения эффективной защиты от бактериологического оружия большое значение имеет проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований при обеспечении питания и водоснабжения населения. Приготовление и прием пищи должны исключать возможность ее заражения бактериальными средствами; различные виды посуды, применяемые при приготовлении и употреблении пищи, необходимо мыть дезинфицирующими растворами или обрабатывать кипячением.