Инфекционные болезни

16. Периоды, продолжительность и способы выделения возбудителей источниками

В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), продромальный, разгара и выздоровления. Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до начала заболевания. Как правило, он не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие6 и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых трудно бывает даже заподозрить инфекционную болезнь (при отсутствии эпидемиологических данных). Каждому инфекционному заболеванию присуща длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности возбудителя, дозы возбудителя, реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких дней, недель, месяцев (дизентерия, столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция) Продромальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностики в начальном периоде, до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии). Период разгара болезни характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими ее своеобразие. Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Рецидивы следует отличать от обострений. Которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией.

2. Виды дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. и способы выделения возбудителей источниками.

1.профилактическая -- проводится с целью профилактики появления внутрибольничной инфекции;

2. очаговая:

* текущая -- осуществляется в очаге инфекции, у постели больного -- многократно;

* заключительная -- производится после после изоляции, перевода в инфекционное оделение, выписки или смерти больного -- однократно.

4. Контактные болезни, возбудители которых передаются через различные объекты внешней среды (в основном антропонозные микозы). Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) Этиология. Заболевание вызывается дрожжеподобным, условно-патогенным грибом Pityrosporum orbiculare. Эпидемиология. Разноцветный лишай распространен повсеместно. Заболевание мало контагиозно. Источник инфекции - больной. Инфицирование происходит при тесном контакте или опосредовано, через предметы личного ухода. Распространению и рецидивированию заболевания способствуют повышенная потливость, хронические инфекции, висцеральная патология. Атипичное, злокачественное течение может приобретать заболевание при ВИЧ-инфекции. Инкубационный период 1-8 недель. Клиника. На коже шеи, груди, спины, верхних конечностей, живота появляются бледно-розовые, затем желтовато-бурые или кофе с молоком пятна величиной с I-2-копеечную монету. Поверхность их при легком поскабливании шелушится мелкими отрубевидными чешуйками. В последующем пятна депигментируются, становятся хорошо видны на загорелой коже, что напоминает сифилитическую лейкодерму. Пятна увеличиваются в размере, сливаются между собой в обширные очаги с мелкофестончатыми краями, вокруг которых появляются свежие пятна, расположенные перифолликулярно. На волосистой части головы можно обнаружить отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение болезни хроническое с периодическими обострениями в жаркий период года. Инфицирование часто происходит в детском возрасте, когда появляются первые очаги шелушения на волосистой части головы, за ушами. В пубертатный период заболевание приобретает яркие клинические признаки. Встречаются атипичные формы: эритразоподобная, витилигоподобная, псевдопапулезная. Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитической розеолой, лейкодермой, витилиго, эритразмой, розовым лишаем. Лечение и профилактика: В течение 2-3 недель утром очаги обрабатываются 2 % раствором йода, серно-салициловым спиртом или жидкостью Андриасяна. Вечером втирают 5 % серно-салициловуо мазь, 5-10% серно-дегтярную мазь или нистатиновую, левориновую мази, или мази клотримазола, травогена, микоспора. При распространенных формах заболевания показан короткий курс низорала по 200 мг в течение 7-10 дней и наружно обработка кожи и волосистой части головы по Демьяновичу или 4 % раствором борной кислоты. С целью профилактики рецидивов заболевания проводят дезинфекцию нательного белья, одежды больных и постельного белья. После проведения лечения показан курс общего УФО. В последующие 6 месяцев ежемесячно в течение одной недели проводят ежедневные обработки кожи 4 % раствором борной кислоты или 60 % раствором тиосульфата натрия. Микозы стоп и кистей Этиология. Поражение кожи, ногтей стоп и кистей вызывают следующие группы грибов: I) дерматофиты: Тrichophyton rubrum, T. mentagrophytes. v. interdigitale, T. violaceum, Epidermophyton floccosum и др. 2) дрожжеподобные грибы рода Candida 3) плесневые грибы, чаще из них Scopulariopsis brevicaulis. Эпидемиология. Распространение повсеместное. Источник инфекции - больной человек. Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Инфицирование может происходить в местах общественного пользования (бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи), в семье и на производстве. Развитию заболевания из экзогенных факторов способствуют мелкие травмы, потертости кожи стоп, ношение резиновой обуви, повышенная потливость. Основным эндогенным фактором являются снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние.

17. Персистенция вирусов и бактерий в организме человека

Отличие бактерионосительства от персистениии:

- при носительстве человек выделяет возбудитель в окружающую среду и является опасным для окружающих;

- при персистенции инфицированный человек в окружающую среду микроорганизм не выделяет, следовательно, не опасен для окружающих в эпидемиологическом отношении.

Из определения понятия "инфекция" становятся очевидными и факторы, необходимые для ее возникновения и развития:

-микроорганизм-возбудитель;

- восприимчивый макроорганизм;

- внешняя среда, в которой они взаимодействуют.

Персистенция вирусов (лат. persisto постоянно пребывать, оставаться) длительное пребываниевирусов в организме животных и человека, которое может вызывать развитие заболевания. В период персистенции клетка, зараженная вирусом, изменяет свои свойства. Иммунная система способна распознать и уничтожить такие опасные структуры. Если же имеет место ослабление иммунной системы, то инфицированные вирусами клетки не распознаются и не уничтожаются, что и приводит к активной фазе инфекции, проявляющейся клиническими симптомами. Полное уничтожение вирусов в организме практически невозможно, поэтому однажды заразившись, человек будет иметь персистенцию микроорганизма до конца жизни. Активность иммунной системы определяет периоды ремиссии инфекции (когда все благополучно и нет никаких симптомов) и обострения (когда появляются клинические симптомы). Ремиссия может длиться годами, если иммунная система справляется с атакой и вовремя распознает пораженные клетки, не давая вирусу размножиться. Любой сбой в работе иммунокомпетентных клеток приводит к рецидиву инфекции. Персистенция характеризуется длительным присутствием вируса в организме человека или животного. Персистенция вирусной инфекции проявляется в латентной, хронической и медленной форме. Латентная бессимптомная инфекция характеризуется длительным, а в некоторых случаях пожизненным носительством вируса, который не покидает организм и не выделяется в окружающую среду. Вторая форма персистениции протекает в виде хронической инфекции, сопровождающейся периодами улучшения и обострения на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом происходит периодическое выделение вируса из организма больного. Хроническую инфекцию могут вызывать аденовирусы, вирусы гепатита, герпеса.Третья форма персистенции - медленные инфекции. Для них характерен очень длинный инкубационный период, продолжительность которого исчисляется многими месяцами и даже годами. Происходит постепенное нарастание симптомов заболевания, заканчивающееся тяжелыми расстройствами или смертью больного. При многих медленных инфекциях вирусы выделяются из организма. Если вирус интегрирует в геном клетки, выделение его из организма прекращается.(переживание) - способность патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию (переживанию) в организме хозяина. П. понимают неоднозначно. Одни исследователи к П. относят все случаи длительного нахождения патогенных микробов в организме, в т. ч. и в активной форме, напр., при хронических заболеваниях, носительстве. Др. исследователи в состояние П. включают только переживание возбудителя в организме, без активного его размножения и метаболизма, в покоящейся форме («малые» формы риккетсий и хламидий, цисты спирохет и простейших, L- и внутриклеточные формы возбудителей ревматизма, туберкулеза, бруцеллеза, гонореи, склеромы и др. бактерий, интегральная форма вирусов). Покоящиеся формы слабо иммуногенны и вирулентны, локальная база их в организме мала и к тому же нередко отграничена фиброзной, клеточной или мукополисахаридной капсулой.

2. Методы дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. и способы выделения возбудителей источниками.

1. Механические:влажная уборка;выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды;уборка помещений пылесосом;покраска и побелка помещений;мытье рук.

2. Физические: использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения; прокаливание, обжиг загрязненных объектов; проглаживание тканевых изделий утюгом;сжигание мусора;ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения;пастеризация и дробная пастеризация -- тиндализация;кипячение;воздействие сухого жара;воздействие пара.

3. Химические:дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств:распыление;орошение;протирание;погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез.средства

3. Чесотка как инфестация. Чесотка (лат. scabies) - это паразитарное заболевание кожи (инфестация), вызываемое чесоточным клещом. Чесотка - заразная болезнь. Ей обычно заражаются при тесном контакте с больным чесоткой (например, лежа в постели), или через какие-либо общие с ним предметы: одежду или постельное белье. Чесотку иногда даже относят к группе заболеваний, передаваемых половым путем. Для чесотки характерно заболевание сразу нескольких членов семьи. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei - это не насекомое, а представитель арахнид. Длина самки чесоточного клеща составляет около 0,5 мм. Живет она около месяца. Самки проделывают ходы под роговым слоем кожи, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца, из которых вылупляются личинки. Личинки проходят несколько стадий развития и превращаются во взрослые особи. Все это происходит в коже пациента. Там же они оставляют продукты своей жизнедеятельности. Затем они поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Через 3-4 дня из яиц вылупляются личинки. Oни покидают чесоточный ход через отверстия в его крыше, которые проделывает самка. После этого она внедряется в роговой слой кожи или волосяной фолликул и через 2-3 дня происходит первая линька, в результате которой появляется нимфа. Через 2-3 дня после линьки нимфы появляется половозрелый самец или самка. Цикл развития клеща длится от 10 до 14 дней. На месте метаморфического жизненного цикла клещей возникают узелки, везикулы. Покинув хозяина, чесоточный клещ при комнатной температуре способен прожить 2-3 суток. При кипячении или на морозе они гибнут почти сразу. Симптомы чесотки: Чесотка называется так, потому что при ней все чешутся. Зуд вызывает присутствие клеща в коже и его жизнедеятельность. Это своеобразная аллергия на клеща. Поэтому при первом заражении зуд появляется через несколько недель (пока не сформируется аллергический ответ), а при повторном заражении - уже в первые сутки. Зуд бывает очень сильным, характерны экскориации - расчесы. Характерно усиление зуда в вечернее и ночное время, во время сна. Помимо расчесов, при тщательном осмотре пациента с чесоткой можно наблюдать чесоточные ходы - туннели в коже, проделанные клещом. Ходы и расчесы располагаются обычно между пальцами кистей, на запястьях, в локтевых сгибах, на стопах, наружных половыех органах, ягодицах, подмышечных впадинах. Голова и шея при чесотке не поражаются (это бывает только у грудных детей).

18. Медленные инфекции

Экзогенная, эндогенная и аутоинфекция. Медленные инфекции - инфекционные болезни человека и животных, которые вызываются нормальными, дефектными или неполными вирусами-прионами ("необычные вирусы"). Характеризуются персистенцией и накоплением вируса в организме, длительным, иногда многолетним инкубационным периодом, хроническим (долгосрочным) прогрессирующим течением, дегенеративными изменениями в органах и тканях с преимущественным поражением центральной нервной системы. В отличие от острых инфекций при медленных инфекциях возникают не воспалительные, а первично-дегенеративные процессы в пораженных тканях, преимущественно в центральной нервной системе и (или) иммунокомпетентных органов. После длительного инкубационного периода болезнь медленно, но неуклонно прогрессирует и всегда заканчивается фатально - смертью или длительным прогрессирующим увечьем. В пораженных нейронах происходят гиперхроматоз и пикноз, дегенерация, лейкоспонгиоз стволовых отделов мозга, мозжечка, в пирамидному слое коры головного мозга.

Классификация инфекций по характеру заражения

1. Экзогенные - почва, вода, воздух, пищевые продукты, медперсонал. 2. Эндогенные (аутоинфекции).

Эндогенные инфекции - инфекции, развивающиеся без участия факторов передачи - возбудитель первично локализуется в организме пациента.

В этой группе различают:

1.Инфекции, связанные с микроорганизмами собственной нормальной микрофлоры пациента в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах;

2.Инфекции, связанные с активизацией возбудителей из хронического очага инфекции под воздействием резкого снижения естественного иммунитета в послеоперационном или послеродовом периоде;

3.Инфекции, связанные с переносом возбудителя из кишечника в кровяное русло;

4.Инфекции, связанные с декомпенсацией дисбактериоза кишечника. В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами велика вероятность развития сочетанной экзо- и эндогенной инфекции. Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма передачи возбудителя инфекции. Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном стационаре или вне данного стационара. Экзогенная инфекция - это инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя. Эндогенная инфекция - инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы - представители собственной нормальной микрофлоры человека. Она часто возникает на фоне иммунодефицитного состояния человека. Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность.

2. Выбор средств и способов дезинфекции. При выборе дезинфицирущих средств необходимо учитывать :

- особенности обрабатываемого объекта (материал, форма, размер, наличие загрязнений органической и неорганической природы и др.);

- биологические свойства микроорганизма (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам и длительность выживания на объектах внешней среды, вид и форма существования);

-особенности дезинфицирующих средств (спектр антимикробного действия, действующее вещество и его концентрация, растворимость в воде, способы применения, токсичность, влияние на обрабатываемые объекты и окружающую среду и др.). Дезинфицирующие средства, предназначенные для обеззараживания изделий медицинского назначения, должны обязательно обладать вирулицидным действием . Все изделия медицинского назначения после использования необходимо обеззараживать, независимо от того, подлежат они последующей стерилизации или нет . Выбор дезинфицирующего средства, а также способ его применения определяются особенностями обеззараживаемого объекта, биологическими свойствами микроорганизма, что в совокупности должно обеспечить достижение дезинфекции. Не допускается применения дезинфицирующих средств, обладающих только статическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов. Не допускается применения для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирую¬щих средств, не обладающих вирулицидным действием. Место санитарно-эпидемиологических учреждений в профилактике заболеваний с контактным механизмом передачи. Контактный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней прерывается мероприятиями санитарно-гигиенического характера, а также дезинфекционными мерами. В тех случаях, когда передача возбудителя осуществляется прямым контактом, большое значение в ее предупреждении приобретает соблюдение правил личной гигиены. Борьба с инфекционными болезнями наружных покровов должна быть направлена прежде всего на оздоровление быта и воспитание у населения гигиенических навыков. Профилактика раневых инфекций тесно связана с предупреждением различного рода травм. При некоторых зоонозах (бешенство, содоку, сап, сибирская язва и др.), наряду с санитарно-ветеринарными мероприятиями, показано уничтожение больных животных - источников инфекции. В целях профилактики столбняка, бешенства и ряда других инфекций этой группы успешно применяется специфическая иммунизация. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ. Санитарно-ветеринарные мероприятия Уничтожение больных животных (бешенство, содоку, сап, сибирская язва) Оздоровление быта Профилактика травматизма Воспитание у населения гигиенических навыков Активная иммунизация

19. Возрастающее значение условно-патогенных микроорганизмов в инфекционной патологии человека

По степени патогенности микроорганизмы подразделяют на 3 группы: сапрофиты, условно-патогенные и патогенные. Однако подобное разделение относительно, т.к. не учитывает особенностей макроорганизма и условий окружающей среды. Так, например, некоторые сапрофиты -- легионеллы, сарцины, лактобактерии при определенных условиях (иммунодефицит, нарушение барьерных защитных механизмов) могут вызывать инфекцию. С другой стороны, даже высокопатогенные микроорганизмы (возбудитель чумы, брюшного тифа и др.), попадая в иммунный организм, не вызывают И Патогенные микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания у здоровых лиц. Патогенные микробы активно проникают в чувствительные организмы, так как паразитирование - важная часть их жизненного цикла. Условно-патогенные микроорганизмы, как правило, лишены болезнетворных свойств и не вызывают инфекционных заболеваний у здорового человека. Условно-патогенные микробы вызывают поражения после пассивного переноса во внутреннюю среду организма. Важные условия их развития - массивность инфицирования и нарушения сопротивляемости организма. Патогенный микроорганизм никогда в норме не обнаруживается в составе микрофлоры того или иного органа человека, а при попадании в организм вызывает развитие инфекционно-воспалительного процесса с особенностями, свойственными данному возбудителю. К основным патогенным микроорганизмам, которые вызывают развитие половых инфекций, относят: Бледная трепонема (Treponema pallidum) - возбудитель сифилиса; Условно-патогенные микроорганизмы присутствуют в норме в составе микрофлоры того или иного органа. Когда нарушается нормальное соотношение количества микроорганизмов микрофлоры человека, эти бактерии способны вызвать инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в мочеполовых органах. К условно-патогенным микроорганизмам относят дрожжевые грибки (Candida Albicans), стафилококки, стрептококки, гарднереллу и ряд других, менее значимых. Данные микроорганизмы вызывают кольпиты, бактериальные вагинозы, неспецифические уретриты и т.д.

2. Устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. В основе резистентности микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств лежит генотипический механизм, который изучен недостаточно. В целом, характер формирования устойчивости к дезинфектантам и антисептикам иной, чем к антибиотикам. В отношении дезинфицирующих средств устойчивость формируется медленнее, Скорость формирования устойчивости микроорганизмов зависит и от вида дезинфицирующего и антисептического средства. Так, отмечено более быстрое формирование устойчивости к ПАВ. Медленно формируется устойчивость к глютарсодержащим препаратам, которые обладают высокой биоцидной активностью. Так например институтом Коха глютарсодержащие препараты рекомендуется использовать главным образом в периоды эпидемий. Доказан факт формирования индуцированной устойчивости при систематическом воздействии заниженных концентраций ДС Получена устойчивость тест-штаммов к различным группам ДС в эксперименте Выявлено постепенное изменение свойств микроорганизмов в ходе формирования устойчивости к ДС Разработан способ моделирования формирования устойчивости к ДС Факторы, Недостаточное качество дезинфекции Нерациональный выбор дезинфектантов. Частая ротация ДС Неправильная смена ДС при ротации (на средства той же группы) способствующие формированию устойчивости к ДС микрофлоры ЛПО

3. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для здравоохранения всех стран мира. ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

* работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

* значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;

* сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

* создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

* наличие в них большого массива источников инфекции;

* нерациональное применение антибиотиков;

* увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

* снижение неспецифических защитных сил организма;

* несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-¬гигиенического режимов;

* недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно¬-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев ВБИ [11]. Данные о случаях ВБИ по службе скорой медицинской помощи в доступных нам источниках отсутствуют. В структуре ВБИ ведущее место занимают гнойно-¬септические инфекции (далее - ГСИ), доля которых составляет от 60 до 85% [20, 1, 6]. На хирургические стационары приходится около 92% случаев ГСИ Частота ВБИ варьирует в широких пределах и, как отмечает Е.Б. Брусина [3], зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно¬-диагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов. Основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, иррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы родаAspergillus ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ [12, 5]. Ликвидация ВБИ, возникающих в ЛПУ, и лечение пораженных ими пациентов требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в Российской Федерации, составляет около 5 млрд руб. Значимость профилактики госпитальных инфекций резко повышается при переходе на принципы социального страхования. Этому способствует и лицензирование медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничного заражения. Проблема ВБИ остается приоритетной для здравоохранения всех стран, потому что внутрибольничные инфекции выявляются в среднем у 8,0 % пациентов. В странах Европы этот показатель составляет 7,7 %, в США - около 5 %. Выборочные исследования НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН показали, что в нашей стране ВБИ переносят около 7 % госпитализированных больных. Таким образом, основными направлениями эффективной профилактики ВБИ в настоящий период являются: - оптимизация эпидемиологического надзора; - внедрение в ЛПУ современных методов стерилизации и дезинфекции; - обеспечение безопасных условий труда медицинских работников; - оптимизация применения инвазивных методов диагностики и лечения; обучение персонала и просвещение населения по вопросам профилактики ВБИ; - разработка протоколов ведения больных с высоким риском ВБИ; - совершенствование диагностики и лечения ВБИ; - рациональное применение антимикробных средств; Меры по снижению риска ВБИ должны быть направлены на поддержание баланса между безопасностью пациентов и эффективностью затрат.

20. Эпидемиологическое обследование очагов

Эпидемиологическое обследование -- комплекс мероприятий по изучению эпидемического очага, используемый для выявления источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи, а также лиц, подвергшихся риску заражения, и имеющий целью определение характера и объема необходимых в очагепротивоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическое обследование очага является одним из наиболее существенных разделов деятельности эпидемиолога. Эпидемиологическое обследование очага включает: опрос больного и окружающих (знающих) его лиц, осмотр очага, изучение документов, результатов лабораторных исследований. Опрос больного (больных) и окружающих его лиц имеет целью сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. совокупности сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса эпидемиолог выясняет возможность заражения в сроки, рапные продолжительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитываются не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Осмотр очага может дать ценные сведения для выяснения условий, способствовавших передаче возбудителя инфекции, установлению путей и факторов его передачи. Этот метод помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие, учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя инфекции. Проводится визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивается санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. При этом внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции.

2. Место дезинфекции в системе противоэпидемических мероприятий. Под дезинфекцией понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде. Контаминация объектов внешней среды патогенными микроорганизмами зависит, главным образом, от наличия животных -- больных и микробоносителей, выделяющих возбудителей болезней; от наличия неблагоустроенных скотомогильников; от сброса необеззараженных сточных вод, попадающих в водоемы, на луга и пастбища. Дезинфекция контаминированных патогенными микроорганизмами объектов внешней среды предотвращает передачу возбудителя инфекции восприимчивым здоровым животным. Поэтому дезинфекция имеет большое значение в общем комплексе противоэпизоотических мероприятий. Важная роль принадлежит также дезинсекции и дератизации -- мерам, направленным на уничтожение членистоногих и грызунов как переносчиков и резервуаров возбудителя инфекции. Дезинфекция - это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно патогенных возбудителей на объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. Очаговая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге инфекционного заболевания. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: нахождение больного на дому до госпитализации; лечение больного на дому; наличие в очаге носителя; наличие в очаге реконвалесцентов. Общее руководство текущей дезинфекцией осуществляют дезинфекционные станции и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии. Заключительная дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях:. Профилактическая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия общественного питания, торговли, вокзалы и т.д для обработки медицинских инструментов; - дезинфектанты для обработки поверхностей; - дезинфектанты для обработки рук и кожи. Необходимыми условиями для применения того или иного препарата являются наличие удостоверения о государственной гигиенической регистрации на территории Республики Беларусь и методических рекомендаций по применению данного препарата. Биологический метод дезинфекции - это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью микробов-антагонистов. Камерная дезинфекция проводится в специальных установках, называемых дезинфекционными камерами. Проведение заключительной дезинфекции с применением дезинфекционных камер показано при чуме, холере и др. ООИ, брюшном тифе и паратифах, туберкулезе, дифтерии и др. В зависимости от действующего агента камеры подразделяются на паровые, пароформалиновые, горячевоздушные. Камеры изготавливают таким способом, чтобы двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь - в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая - в разгрузочную (чистую), куда выгружают вещи по окончании дезинфекции.

3. Этиологическая структура госпитальных инфекций, условия формирования госпитальных эковаров микроорганизмов, их источники. Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;- перегрузка ЛПУ;- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;- устаревшее оборудование;- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;- отсутствие фильтрационной вентиляции. Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):- медицинский персонал;- носители скрытыми формами инфекции;- больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;- пыль, вода, продукты;- оборудование, инструменты. ЭТИОЛОГИЯ ВБИ Спектр возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами (см. таблицу 1). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций - стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.

1. Бактерии:

1. Стафилококки

2. Стрептококки

3. Синегнойная палочка

4. Энтеробактерии

5. Эшерихии

6. Сальмонеллы

7. Шигеллы

8. Иерсинии

9. Мистерия

10. Кампилобактерии

11. Легионеллы

12. Клостридии

13. Неспорообразующие анаэробные бактерии

14. Микоплазмы

15. Хламидии

16. Микобактерии

17. Бордетеллы

2. Вирусы:

1. HBV, HCV,HDV

2. ВИЧ

3. Вирусы гриппа и другие ОРВИ

4. Вирус кори

5. Вирус краснухи

6. Вирус эпидемичесокго паротита

7. Ротавирусы

8. Вирус герпеса

9. Цитомегаловирусы

3. Простейшие:

1. Пневмоцисты

2. Криптоспоридии

4. Грибы:

1. Candida

2. Aspergilla

21. Очаги с единичными и множественными заболеваниями

Их особенности при зоонозах, антропонозах и сапронозах. В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов: 1) эпидемический очаг с единичным случаем заболевания 2) эпидемический очаг с множественными случаями заболеваний. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникло одно заболевание, называется очагом с единичным случаем заболевания. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникли повторные заболевания этиологически связанные друг с другом, называется очагом с единичным случаем заболевания. Методика обследования эпидемического очага с единичным заболеванием отличается от методики обследования очага с множественными заболеваниями. В соответствии с таким подразделением очагов, эпидемиологическое обследование проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения. Стерилизация, определение понятия, асептика.

Стерилизация - полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся микроорганизмов путем использования физических или химических факторов. Стерилизация проводится с целью: 1/ предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создания и поддержания безмикробной среды; 2/ исключения микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях; 3/ предупреждения микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических. Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, котактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа: а/ дезинфекцию, б/ предстерилизационную обработку; в/ собственно стерилизацию. Дезинфекция проводится с целью предупреждения профессионального заражения медицинских работников. Предстерилизационная обработка проводится с целью удаления остаточных количеств лекарственных средств, снижения исходной контаминации микроорганизмов, удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Собственно стерилизацию проводят паровым, горяче-воздушным и химическим методами. 2)Специфические особенности внутрибольничного эпидемического процесса. Согласно определению ВОЗ "внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице". Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов успех дела по борьбе и профилактике внутрибольничных инфекций зависит от:

* - качества эпидемиологического надзора;

* - тесного взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологической службы;

* - адекватности мероприятий конкретной эпидемиологической ситуации;

* - быстрого внедрения новых форм и методов работы;

* - высокого профессионализма медицинского персонала;

* -активизации работы по подготовке научных кадров и обучения практических работников; расширения международного сотрудничества, создания научно-методических учебных центров по внутрибольничным ин¬фекциям.

* - разработки методов оценки социально-экономического ущерба от ВБИ.

Эпидемический процесс в ЛПУ, подчиняясь общим законам эпидемиологии, несомненно, имеет и свою специфику, свои закономерности возникновения, функционирования и распространения, свои условия (факторы) риска, без серьезного изучения которых нельзя рассчитывать на эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий для достижения основной цели в практическом здравоохранении - снижения заболеваемости ВБИ. Об этом свидетельствуют различия в борьбе с традиционными инфекционными болезнями вне больниц и ВБИ. Если сравнить результаты борьбы с ВБИ и достижения в общей борьбе с традиционными инфекционными болезнями (чума, натуральная оспа, эпидемический сыпной и возвратный тифы и многие другие, среди населения вообще, то выявляются значительные отличия I резкое снижение, даже полная ликвидация некоторых традиционных и значительный рост ВБИ. Эти различия в достижении разных результатов говорят о том, что традиционные профилактические и противоэпидемические мероприятия, эффективные в борьбе с традиционными классическими инфекционными заболеваниями, оказываются недостаточными для предотвращения ВБИ. Человечество до сих пор серьезно страдает от ВБИ и в борьбе с ними получены очень скромные результаты.

22. Очаги с единичными и множественными заболеваниями

Их особенности при зоонозах, антропонозах и сапронозах. В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов: 1) эпидемический очаг с единичным случаем заболевания 2) эпидемический очаг с множественными случаями заболеваний. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникло одно заболевание, называется очагом с единичным случаем заболевания. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникли повторные заболевания этиологически связанные друг с другом, называется очагом с единичным случаем заболевания. Методика обследования эпидемического очага с единичным заболеванием отличается от методики обследования очага с множественными заболеваниями. В соответствии с таким подразделением очагов, эпидемиологическое обследование проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения.

2)Методы стерилизации изделий медицинского назначения: Выбор того или иного способа стерилизации должен основываться на экономических соображениях и технологичности обработки, включая возможность её автоматизации. От правильного подобранного метода стерилизации зависит качество производимой стерильной продукции. В настоящее время используются 3 группы методов стерилизации:- механические;- химические;- физические. Методов и аппаратуры для стерилизации существует множество. В настоящее время монопольное положение среди возможных методов стерилизации занимает тепловая стерилизация - до 70 % всех изделий, используемых в лечебно-диагностическом процессе, подлежат термической стерилизации. В зависимости от температурного режима тепловая стерилизация подразделяется на стерилизацию:- паром под давлением (автоклавирование);- текучим паром;- тиндализацию;- воздушную. - газовый Паровый метод стерилизации- обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов коррозиестойких материалов, стекла ( в том числе шприцы), резины( катетеры, зонды, трубки) текстильные материалы. Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим в современных паровых стерилизаторах варьирует от 26 до 41, а время соответствует от 3 до 10 миню

Стерилизация паром под давлением, или автоклавирование Осуществляется в различной конструкции автоклавах. Автоклав представляет собой герметично закрывающуюся емкость, состоящую из толстостенной стерилизационной камеры и кожуха. На автоклаве имеется предохранительный клапан, обеспечивающий выход пара при избыточном давлении, и манометр. Каждый автоклав должен иметь инструкцию по эксплуатации и уходу.

Стерилизуемый объект помещают внутрь паровой камеры. Паровую камеру подвергают нагреванию. Вначале автоклав нагревают при открытом кране до тех пор, пока пар не пойдет сильной сплошной струей и не вытеснит находящийся в автоклаве воздух, который значительно снижает теплопроводность водяного пара (при содержании в водяном паре 5 % воздуха она уменьшается на 50 %). Во время нагревания автоклава после закрывания крана необходимо следить за давлением, параллельно с возрастанием которого увеличивается температура пара. Зависимость между температурой и давлением пара выражается следующим образом: 1 атм -- 100 °С; 1,5 атм -- 112,7 °С; 2 атм -- 119,6 °С; 3 атм -- 132,9 °С; 5 атм -- 151,1 °С.

Автоклавирование является наиболее надежным способом стерилизации. Обычно стерилизация в автоклаве производится при 120 °С в течение 5--30 мин в зависимости от объема раствора. Этим гарантируется достаточно полная стерилизация независимо от вида микроорганизма. Таким способом стерилизуют посуду, фильтры, инструменты, водные растворы устойчивых к воздействию высокой температуры лекарственных веществ, перевязочный материал Тиндализация (дробная пастеризация) При тиндализации объект нагревают при температуре 60--65 °С по 1 ч ежедневно в течение 5 дней или при температуре 70--80 °С в течение 3 дней. Это надежный и бережный способ стерилизации термолабильных лекарственных веществ. Однако вследствие длительности он малопригоден для аптек и в настоящее время почти не используется.

Воздушный метод стерилизации сухим горячим воздухом является самым древним, если к нему отнести прокаливание на костре инструментов для трепанации черепа в Индии более двух тысяч лет назад. Долгое время, почти весь ХХ век, этот метод стерилизации оставался одним из основных в медицине. Но постепенно он уходит из практического здравоохранения и уступает место паровому методу. В развитых странах Европы и Америки воздушный метод стерилизации ИМН почти не используется, т.к. паровым методом стерилизуются, к примеру, хирургически перчатки, текстиль, инструменты. Инъекционные растворы, например, не подвергают стерилизации сухим жаром, так как из-за низкой теплопроводности воздух не обеспечивает быстрый нагрев растворов до температуры стерилизации, а длительный прогрев - приводит к разложению большинство лекарственных веществ. Сухим жаром стерилизуют некоторые термостойкие порошки, масла, тальк, стеклянную тару (ампулы, флаконы и необходимую посуду), вспомогательные материалы. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 °С и 180 °С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно нестойких металлов, шприцы с пометкой 200 °С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. Стерильность изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной сохраняется до 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °С до исчезновения видимой влаги.

Газовый

Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы:

- окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался).

Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции

- 6 часов, t в камере - 35*С)

- пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте.

Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться). Радиационный метод стерилизации Чаще применяется в промышленном производстве или для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов 3)Основные формы внутрибольничных инфекций (сальмонеллезы, колиэнтериты, гнойно-септические инфекции, респираторные инфекции и т.д.). В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75--80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. (н-р?- острый аппендицит, острый холецистит, острый гнойный перитонит, абсцессы и гангрены легких, менингит…)Другая большая группа ВБИ -- кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию). Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного. Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают, что до 70 - 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ. Колиэнтериты являются антропонозной бактериальной инфекцией. Инкубационный период при колиэнтеритах составляет от 4--24 ч при пищевом пути передачи и до 2--6 дней при контактно-бытовом пути заражения. У новорожденных может удлиняться до 14 дней. Основным источником колиэнтеритов являются дети. Соотношение больные/носители зависит от серовара культуры. Чем вирулентнее культура, тем больше манифестных форм. С фекальными массами выделяется огромное количество возбудителя. По данным многих исследователей, на 1-й неделе болезни в фекальных массах обнаруживается практически чистая культура ЕРЕС, ее концентрация достигает 108--109 на 1 г испражнений.Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (респираторные инфекции, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).

23. Обследование эпидемического очага с единичным заболеванием

Эпидемиологическое обследование эпидемического очага с единичным заболеванием врач части проводит самостоятельно. При выявлении инфекционного больного врач части, помимо его изоляции и госпитализации, немедленно приступает к обследованию эпидемического очага и проведению других мероприятий, вытекающих из результатов этого обследования. В ответственных случаях (например, при возникновении заболевания особо опасной инфекцией) в этом обследовании принимают участие специалисты санитарно-эпидемио-логических учреждений. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием преследует задачи установить источник инфекции, пути (факторы) передачи возбудителя, выявление группы военнослужащих, которые подверглись риску заражения вместе с больными или от больного в очаге, а также установление факта, в части или вне части произошло заражение. На основании результатов обследования уточняются мероприятия по локализации и ликвидации эпидемического очага. При эпидемиологическом обследовании очага далеко не всегда удается ответить на все вопросы. При одних заболеваниях можно выяснить одни факторы, при других -- другие. Конкретное лицо, явившееся источником инфекции, можно обнаружить при контактных антропонозах (венерические болезни), нередко при заболеваниях с выраженной манифестностью и с механизмом передачи, требующим непосредственного общения (воздушно-капельная передача, передача с помощью вшей). Поэтому задача обнаружения источника инфекции ставится в очагах оспы, сыпного тифа и ряда других болезней. При заболеваниях с низкой манифестностью обнаружить источник инфекции часто невозможно и в тех случаях, когда передача возбудителя происходит при непосредственном общении (например, заражение менингококковой инфекцией от носителя). Еще труднее, а часто и невозможно выявить источник инфекции, например, в очагах с единичным заболеванием дизентерией, когда фактором передачи является вода или пища, инфицированная мухами. Поиски источника инфекции при зоонозах обычно ограничиваются обнаружением вида животных, от которых произошло заражение- При значительной устойчивости возбудителя во внешней среде и перемещении фактора передачи от места заражения на большое расстояние это не всегда удается. Так, заболевания псевдотуберкулезом в отдельных случаях возникают при полном отсутствии грызунов в части за счет заражения продуктов возбудителем в других местах. Нельзя дать стандартные рекомендации относительно порядка проведения эпидемиологического обследования для всех случаев, встречающихся в практике. Однако, можно указать на определенную схему (алгоритм), включающий несколько этапов: 1) опрос и обследование больного; 2) уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки; 3) опрос и обследование здоровых лиц, подвергшихся риску заражения; 4) осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды.; 5) анализ и обобщение полученных данных, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.