Диагностика и принципы комплексного лечения пациентов с бруксизмом

Статистическая значимость различий между качественными переменными в группах небольшой размерности оценивалась при помощи точного критерия Фишера. В тех случаях, когда размерность была большой использовались критерии хи-квадрат Пирсона, а при доле ожидаемых величин в таблице сопряжённости 25% или более использовался бутстреп вариант хи-квадрат критерий соответствия с бутстреп увеличением размера групп. Различия между средними величинами оценивались при помощи бутстреп-варианта дисперсионного анализа с критерием Дункана. В качестве пограничного уровня статистической значимости принимали значение одно или двустороннего p = 0,05. Окончательная доводка таблиц и графиков осуществлялась средствами Microsoft®Office®2010 (Microsoft Corporation, Seattle, USA) и Libre Office 4.2.7.2 (The Document Foundation Debian and Ubuntu©.



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Стоматологический статус курируемых до и после лечения

При обращении к стоматологу больные бруксизмом предъявляли жалобы на чувство усталости в мышцах, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава, щелканье при открывании рта. Нередко родственниками больного отмечались скрип и скрежетание зубами больного во сне. При осмотре органов и тканей полости рта выявлялись сколы эстетических реставраций и ортопедических конструкций, фасетки стирания зубов, абфракционные дефекты, рецессия десны, отпечатки зубов на внутренней поверхности щек и языка по линии смыкания зубов (Рисунок 10, 11).

Рисунок 10 - Зубные ряды пациента с абфракционными дефектами и трещинами эмали зубов, рецессией десны

Рисунок 11 - Зубные ряды пациента с фасетками истирания зубов, сколами реставрационного материала

Данные обследования на предмет косвенных признаков бруксизма у пациентов представлены в таблице 2.



Таблица 2

Косвенные признаки бруксизма у обследованных, абс. (%)

Клинический признак	Группы обследованных
	контрольная	1подгруппа	2подгруппа	3подгруппа
Патологическая стираемость зубов	-	26(74,3)	22 (62,0)	18 (90,0)
Сколы, трещины коронки зуба	13 (43,3)	35 (100)	34 (97,2)	20 (100)
Повреждения искусственных коронок	-	14 (40,0)	11 (31,4)	9 (45,0)
Повреждения эстетических реставраций (пломб)	6 (20,0)	13 (37,2)	22 (62,9)	16 (80,0)
Абфракционные дефекты	14 (46,7)	28 (80,0)	32 (91,4)	19 (95,1)
Отпечатки зубов на языке	2 (6,7)	29 (82,9)	25 (71,4)	8 (40,0)
Рецессия десны	-	17 (48,6)	19 (54,3)	12 (60,0)

Практически у всех пациентов с бруксизмом наблюдались сколы и трещины коронок зубов (100% - в 1 и 3 подгруппах, 97,2% - во второй) наряду с патологической стирамостью зубов (74,3% - в 1 подгруппе, 62,0% - во второй и - 90,0 в 3). Данные признаки, наряду с другими-рецессией десны, отпечатками зубов на внутренней поверхности щек и языка по линии смыкания зубов, сколами ортопедических и терапевтических конструкций-можно считать своеобразными маркерами наличия бруксизма у обследованных. Различия в распространённости признаков бруксизма между подгруппами 1, 2 и 3 не были статистически значимыми (хи-квадрат Пирсона, p=0,6292).

В контрольной группе также наблюдались, но многократно реже, сколы и трещины коронок зубов (43,3% случаев, ОШ=116,38 с 95% ДИ от 14,90 до 4913,79), а также абфрационные дефекты (46,7%, ОШ=8,21 с 95% ДИ от 3,72 до 18,12), что свидетельствует о том, что парафункциональная активность жевательных мышц присутствует и у людей, без признаков бруксизма, но менее выражена. Это не противоречит литературным данным, согласно которых бруксизм-своеобразный защитный механизм в борьбе со стрессом, присущий всем людям в той или иной степени.

При пальпации жевательных мышц отмечалось их напряжение, а нередко гипертрофия и болезненность. Определялись шумовые и болевые эффекты при пальпации височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза и при анализе амбулаторных карт у тех курируемых пациентов, которые лечились до этого, установлено, что давность возникновения бруксизма у пациентов колебалась от 3 до10 лет.

Анамнез позволил выявить, что большинство лиц, страдают от синдрома свыше трех лет (таблица 3).

Таблица 3

Распределение курируемых по длительности бруксизма

Длительность бруксизма	Количество человек, абс.	%
Менее одного года	15	12,5
От 1 до 3 лет	26	21,7
Свыше 3 лет	79	65,8

Из данных первичного обследования, приведенных в таблице 4, выявлено, что сужение зубного ряда наблюдалась у 45,5%±0,11 обследованных пациентов с бруксизмом, которое, однако, встречается и у обследованных контрольной группы 23,3±0,2% случаев. Глубокий прикус отметили у 12,2%±0,07 основной группы, перекрестный- у 5,6%±0,06%. Остальные виды зубочелюстных аномалий и деформаций встречались в единичных случаях.

Таблица 4

Виды прикуса у наличие ортодонтического лечения в анамнезе курируемых, abs. (%)

№группы Вид прикуса	Контрольная	Подгруппа 1	Подгруппа 2	Подгруппа 3	Всего у пациентов с бруксизмом
Нейтральный без сужения зубных рядов	23 (76,7)	9 (25,7)	8 (22,8)	9 (45,0)	26 (28,9)
Нейтральный с сужением зубных рядов	7 (23,3)	17 (48,6)	18 (51,4)	7 (35,0)	42 (46,7)
Прогнатия	-	1 (2,9)	1 (2,9)	-	2 (2,2)
Прогения	-	2 (5,7)	1 (2,9)	1 (5,0)	4 (4,4)
Глубокий	-	5 (14,2)	4 (11,4)	2 (10,0)	11 (12,2)
Перекрестный	-	1 (2,9)	3 (8,6)	1 (5,0)	5 (5,6)
Ортодонтическое лечение в анамнезе	-	5 (14,2)	6 (17,1)	3 (15,0)	15,6

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что патологические виды прикуса, блокирующие движения нижней челюсти (в нашем исследовании глубокий и перекрестный) сопровождают бруксизм. Кроме того, 15,5% пациентов с бруксизмом проходили ранее ортодонтическое лечение.

30,0% от общего числа обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу по поводу бруксизма, работали в сфере напряженной умственной деятельности - директора, начальники крупных учреждений, индивидуальные предприниматели (таблица 5).

Таблица 5

Распределение пациентов с бруксизмом по профессии абс. (%)

Профессия	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Всего
Врач	5 (14,2)	6 (17,1)	0 (0,0%)	11 (12,2)
Педагог	4 (11,4)	2 (5,7)	2 (10,0)	8 (8,9)
Служащий	2 (5,7)	4 (11,4)	5 (25,0)	11 (12,2)
Управляющий	6 (17,1)	19 (54,3)	2 (10,0)	27 (30,0)
Студент	12 (34,2)	3 (8,6)	1 (5,0)	16 (17,8)
Пенсионер	0 (0,0%)	1 (2,9)	4 (20,0)	5 (5,6)
Другое	6 (17,1%)	0 (0,0)	6 (30,0)	12 (13,3)

Врачи составили 12,2% от общего числа обследованных, занимая лишь 4 место после студентов - 17,8% и служащих - 12,2%.

По результатам проведенного рентгенологического обследования выявлены изменения области височно-нижнечелюстного сустава у 13,3% обследованных в виде утолщения внутренней кортикальной пластинки левого и правого угла нижней челюсти (таблица 6).

Таблица 6

Результаты анализа конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с бруксизмом, %

Изменения в височно-нижнечелюстном суставе	Подгруппа 1	Подгруппа 2	Подгруппа 3	Всего
Утолщения внутренней кортикальной пластинки угла нижней челюсти	5 (14,3)	6 (17,1)	1 (5,0)	12 (13,3)
Изменения контуров мыщелкового отростка	3 (8,6)	4 (11,4)	2 (10,0)	9 (10,0)
Дистальное положение мыщелкового отростка в суставной щели	4 (11,4)	3 (8,6)	1 (5,0)	8 (8,9)
Мезиальное положение мыщелкового в суставной ямке	2 (5,7)	2 (5,7)	1 (5,0)	5 (5,6)
Признаки остеоартроза	7 (20,0)	4 (11,4)	2 (10,0)	13 (14,4)
Изменение формы суставных головок	11 (31,4)	8 (22,9)	4 (20,0)	23 (25,6)
Есть патологические изменения	22 (62,9)	20 (57,1)	16 (78,0)	58 (64,4)
Отсутствуют патологические изменения	13 (37,1)	15 (42,9)	4 (20,0)	32 (35,6)

У пациентов с бруксизмом наблюдаются изменения контуров мыщелкового отростка в 10,0% случаев, а также дистальное (8,9%) и мезиальное (5,6%) положение последнего в суставной ямке при привычной окклюзии. Кроме того, у 14,4% обследованных основной группы выявлены признаки остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава различной степени выраженности. При проведении конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у 25,6% курируемых пациентов выявлялись изменения области височно-нижнечелюстного сустава в виде изменения формы суставных головок, что свидетельствует о наличии патологии височно-нижнечелюстного сустава у обследованных и взаимосвязи последней с бруксизмом.

Из числа курируемых, лишь 18% пациентов ранее лечились по поводу бруксизма и на момент обследования отмечали временное улучшение, подавляющее большинство - 62% вообще не получали никакого лечения.



3.2 Динамика показателей функциональных методов исследования у курируемых до и после лечения

3.2.1 Анализ парафункциональной активности жевательных мышц по каппам BruxCheckers у пациентов с бруксизмом до и после лечения

Степень выраженности результатов парафункциональной активности жевательных мышц оценивали, используя диагностические каппы Bruxcheckers. В результате проведенного анализа, выяснилось, что в основной группе исследования 6 класс встречается в 61,1% клинических случаев (рисунок 12).

Рисунок 13. Диагностические каппы Bruxcheckers пациента К., 1983 г.р., диагноз: бруксизм, 6 класс по S. Sato

У 27,8% пациентов основной группы выявили 5 класс Bruxcheckers, у 7,8% - 4 класс по S. Sato, третий класс наблюдали в 3,3% клинических случаев (таблица 7).

Таблица 7

Первоначальные показатели степени тяжести парафункциональной активности жевательных мышц по S. Sato у пациентов, абс. (%) и средние арифметические классов для групп исследованных пациентов M±m

Группы	Класс по S. Sato	Всего
	1	2	3	4	5	6
Контрольная	6 (20,0)	15 (50,0)	9 (30,0)	-	-	-	2,1±0,200
1 подгруппа (n = 35)	-	-	-	2 (5,8)	9 (25,6)	24 (68,6)	5,6±0,206
2 подгруппа (n = 35)	-	-	1 (2,8)	3 (8,6)	10 (28,6)	21 (60,0)	5,4±0,279
3 подгруппа (n = 20)	-	-	2 (10,0)	2 (10,0)	6 (30,0)	10 (50,0)	5,2±0,471
Всего у пациентов с бруксизмом			3 (3,3)	7 (7,8)	25 (27,8)	55 (61,1)	5,5±0,274

Как видно их табличных данных, первые два класса парафункциональной активности жевательных мышц не были зафиксированы ни у одного из пациентов с бруксизмом. В отличие от контрольной группы, в которой 6 обследованных показали клыковое ведение, характерное для первого класса по Sato и в 15 случаях выявился 2-й класс Bruxcheckers.

Наибольший процент наблюдений в этой группе приходится на 2 (50,0) и 3 (30,0) классы. Для пациентов основной группы исследования средний класс парафункциональной активности Bruxcheckers составил 5,5±0,271.

Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты курации 90 пациентов. В процессе лечения бруксизма окклюзионная картина парафункциональной активности жевательных мышц пациентов первой и второй групп изменилась (таблица 8). Встречаемость 6 класса Bruxcheckers у пациентов первой группы уменьшилась более чем в 3 раза по сравнению с первоначальными показателями. Что касается, пациентов, отказавшихся от лечения бруксизма, то, как видно из таблицы, тенденции к изменению изучаемых классов Bruxcheckers не наблюдалось.

Таблица 8

Динамика средних арифметических классов Bruxcheckers на фоне лечения/ контроля в группах пациентов

Индексы	Средние значения классов Bruxcheckers во временных сечениях (М ± м)	Сдвиги в исследуемых парах временных сечений (±м)
№подгруппы	Т0	Т1	Т2	Т3	Т1Т0	Т2Т1	Т3Т2	T3T0
1	5,629± 0,206	5,143± 0,355	4,572± 0,356	4,457± 0,366	-0,486± 0,403	-0,57 ± 0,494	-0,114± 0,001*	-1,172± 0,412
2	5,429± 0,279	4,943± 0,381	4,8± 0,361	4,629± 0,344	-0,486± 0,465	-0,143± 0,516*	-0,553± 0,516*	-0,8± 0,463
3	5,2± 0,471	5,05± 0,415	5,0± 0,339	5,25± 0,335	-0,15± 0,607*	-0,05± 0,195*	0,25± 0,462*	0,05± 0,429*

где: *р>0,05, сдвиг статистически не значим

После пользования миорелаксирующей каппой у пациентов с бруксизмом первой и второй подгрупп уже спустя 3 месяца терапии наблюдалась тенденция к снижению парафункциональной активности, что подтверждается статистически достоверным значимым сдвигом на -0,486±0,403 единицы. По данным оценки диагностических капп Bruxcheckers стали превалировать 5 и 4 классы. Причем, у пациентов первой подгруппы интенсивность снижения классов Bruxcheckers по S. Sato выше таковой в остальных группах. Сдвиг в первой подгруппе равен 1,172±1,61*E-7, во второй - 0,8±0,00025, тогда как для третьей подгруппы изменения классов парафункциональной активности не характерны, т.к. полученные значения статистически недостоверны.

Значимым с позиций Качественной клинической практики является сравнение зависимых переменных между группами обследуемых. При использовании анализа было-стало невозможно отделить эффект собственно исследуемого вмешательства от естественного течения заболевания, Готорнского эффекта и эффекта плацебо. Так различия между средними значениями классов Bruxcheckers в группах во временных сечениях Т2 и Т3 становятся статистически значимыми (p<0,05, дисперсионный анализ), применение апостериорного теста Дункана позволяет уточнить, что статистически значимая разница существует между кластерами подгруппа 1+подгруппа 2 и подгруппой 3.

Типичные значимые отрицательные сдвиги классов Bruxcheckers в отдаленные сроки (через 12 месяцев) свидетельствуют об эффективности комплексной терапии бруксизма. Характерные изменения степени тяжести парафункциональной активности в сторону уменьшения, значительнее в первой группе пациентов, что подтверждает возможность включения методов психологической коррекции схему лечения данной категории лиц. Эти данные подтверждаются результатами остальных методов исследования.



3.2.2 Функциональное состояние нейромышечной системы у пациентов с бруксизмом по данным электромиографии до и после лечения

Изменение функционального состояния нейромышечного аппарата определяли с помощью поверхностной электромиографии собственно жевательной и височной мышц при максимальном волевом сжатии стандартных ватных валиков, расположенных в области 1-2 премоляров для устранения проприорецепции с пародонта.

Для выяснения афферентно-эфферентных взаимоотношений в тригемино-фациальной области использовали стимуляционный вид электромиографического исследования - изучение латентности вызванного моторного ответа с собственно жевательной мышцы. Для оценки нисходящих регулирующих влияний супрасегментарных структур головного мозга анализировали длительность второй фазы мигательного рефлекса (таблица 9).

Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы собственно жевательной мышцы составила от 343,71 до 400,06 мкА, а ее частота от 267,56 до 312,44 мВ, средняя амплитуда интерференционной электромиограммы височной мышцы от 279,65 до 328,76 мкА, а ее частота от 266,73 до 297,38.

Таблица 9

Первоначальные параметры электромиографии курируемых, средние значения для групп пациентов

Обследуемый параметр	Бруксизм N = 90	Норма N = 30
Латентность М-ответа собственно жевательной мышцы справа; р = 0,0021	1,43±0,23	3,23±0,55
Латентность М-ответа собственно жевательной мышцы слева; р = 0,0003	1,13±0,17	3,56±0,65
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. masseter dextra; р=0,0058	371,24±27,53	511,19±42,19
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. masseter sinistra; р = 0,0087	372,28±27,78	508,78±43,84
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. temporalis dextra; р = 0,0506	305,75±23,01	358,61±26,47
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. temporalis sinistra; р = 0,0527	304,47±24,82	393,99±28,61
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. masseter dextra; р = 0,0286	294,35±18,09	340,39±15,01
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. masseter sinistra; р = 0,0108	284,36±16,18	364,10±17,34
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. temporalis dextra; р = 0,0110	282,46±14,92	358,08±19,07
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. temporalis sinistra; р = 0,0221	281,65±17,91	363,65±19,45
Длительность позднего ответа мигательного рефлекса справа (мс); р = 0,0342	30,2±2,61	25,30±1,45
Длительность позднего ответа мигательного рефлекса слева (мс); р=0,0227	31,4±1,98	24, 5±1,87

При проведении стимуляционной электромиографии выявили укорочение латентности М-ответа и увеличение длительности второй фазы мигательного рефлекса у больных с бруксизмом. При этом, длительность позднего компонента мигательного рефлекса находится в пределах от 27,6 до 33,11 мс, латентность М-ответа от 0,96 до 1,66 мс.

Электромиографическое исследование проводили билатерально, то есть одновременно с обеих мышц (таблица 10).

Таблица 10

Сравнительная характеристика показателей электромиографии относительно правой и левой сторон у пациентов с бруксизмом, абс.

Исследуемый параметр	Правая сторона	Левая сторона	Статистическая значимость разницы значения правой и левой сторон, р
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. masseter, мА	371,24 ±27,53	372,28 ±27,78	0,978819
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. masseter, мВ	294,35 ±18,09	284,36 ±16,18	0,936641
Средняя амплитуда интерференционной электромиограммы m. temporalis, мА	305,75 ±23,01	304,47 ±24,82	0,454561
Средняя частота интерференционной электромиограммы m. temporalis, мВ	282,46 ±14,92	281,65 ±17,91	0,574363
Латентность М-ответа собственно жевательной мышцы, мс	1,43 ±0,23	1,13 ±0,17	0,297013
Длительность позднего ответа мигательного рефлекса, мс	30,22 ±2,61	31,4 ±1,98	0,387532

Однако, при сравнении одинаковых показателей электромиографии справа и слева статистической достоверной разницы не выявлено. Поэтому для упрощения анализа данных учитывался общий показатель для обеих сторон. Оценивая показатели электромиографии в динамике, отмечали улучшение показателей интерференционной электромиографии височной и собственно жевательной мышц в виде повышения амплитудно-частотных параметров до уровня таковых у лиц без признаков бруксизма (таблица 11).

Таблица 11

Динамика амплитудно-частотных показателей интерференционной электромиографии, абс.

Параметр	Средние значения показателей электромиографии во временных сечениях (М±м)	Сдвиги в исследуемых парах временных сечений (±м)
	Т0	Т1	Т0	Т1	Т1-Т0	Т2-Т1	Т3-Т2	Т3-Т0
Подгруппа 1
Амплитуда m. masseter, мАr	316,01± 44,09	322,41± 34,32	495,61± 78,07	423,84± 66,89	5,728± 54,86*	173,25± 83,732	-71,82± 100,94*	107,21± 78,83
Частота m. masseter, Гц	226,13± 34,73	273,42± 34,48	321,64± 30,19	350,29± 30,77	47,29± 41,97	48,22± 38,39	28,65± 43,38*	124,15± 45,56
Амплитуда m. temporalis, мА	255,81± 27,02	289,64± 32,49	302,78± 28,49	323,79± 26,48	33,83± 33,17*	13,14± 38,84*	21,01± 35,38*	67,979± 37,15
Частота m. temporalis, Гц	239,62± 27,32	310,51± 32,99	319,61± 26,75	339,87± 22,75	70,89± 34,86	9,102± 41,71*	20,27± 34,48*	103,25±35,66
Подгруппа 2
Амплитуда m. masseter, мА	344,65± 73,48	384,24± 72,32	432,68± 71,99	431,48± 71,99	39,59± 73,84*	48,68± 82,01	-1,21± 99,87*	86,82± 84,87
Частота m. masseter, Гц	234,94± 31,95	243,53± 30,31	250,26± 25,66	329,08± 33,69	8,585± 43,24*	6,727± 38,99*	78,82± 41,59	94,14± 45,59
Амплитуда m. temporalis, мА	252,70± 42,03	296,18± 35,61	295,78± 32,45	295,70± 33,59	43,47± 54,09	-0,39± 47,29*	-0,08± 45,86*	42,99± 52,83
Частота m. temporalis, Гц	242,27± 42,31	303,38± 36,37	299,67± 32,86	315,70± 33,59	50,67± 54,57	-3,71± 47,86*	16,03± 45,86*	73,43± 52,83
Подгруппа 3
Амплитуда m. masseter, мА	374,58± 72,83	359,46± 76,54	367,71± 75,28	346,82± 72,34	-15,12± 72,86*	8,25± 73,48*	-20,89± 72,39*	-27,76± 73,46*
Частота m. masseter, Гц	286,94± 31,95	251,64± 32,74	248,53± 31,27	255,61± 32,39	-35,3± 32,18*	-3,11± 33,86*	7,08± 32,65*	-48,67± 32,46
Амплитуда m. temporalis, мА	295,72± 44,38	253,74± 43,28	255,87± 44,763	249,58± 44,83	-41,98± 43,82*	2,13± 43,89*	-6,29± 44,53*	-53,86± 45,64*
Частота m. temporalis, Гц	282,27± 42,14	237,53± 42,12	244,36± 43,85	239,64± 42,44	-44,74± 43,27*	6,83± 42,25*	-4,72± 43,66*	-57,37± 43,76*

где: р<0,05, статистистически значимый сдвиг

*р>0,05, сдвиг статистически не значим

В первых двух подгруппах отмечен положительный типичный статистически достоверный значимый сдвиг амплитуды и частоты интерференционной электромиографии. Причем, в первой подгруппе сдвиг первоначальных значений и через год терапии был значительнее: 107,2±78,83 мА по амплитуде и 124±45,56 Гц по частоте m. masseter; 67,979±37,15 мА по амплитуде и 103,25±35,664 Гц по частоте m. temporalis во временном периоде Т3-Т0.

Для пациентов второй подгруппы сдвиг амплитуды m. masseter составил 86,82 ± 84,873, частоты m. masseter 94,14 ± 45,59, амплитуда m. temporalis возросла на 42,99 ± 52,836Гц, а частота m. temporalis 73,43 ± 52,836.

Таким образом, анализируя результаты интерференционной электромиографии пациентов с бруксизмом, выявлено восстановление функционального состояния жевательных мышц, что подтверждает эффективность проведения предложенного комплексного лечения синдрома. Для пациентов, отказавшихся от терапии бруксизма сдвиги исследуемых параметров статистически не значимы, что свидетельствует о дальнейшей дисфункции жевательных мышц.

Гораздо более важным с позиций Качественной клинической практики является сравнение зависимых переменных между группами обследуемых. В самом деле, при использовании анализа было - стало невозможно отделить эффект собственно исследуемого вмешательства от естественного течения заболевания, Готорнского эффекта и эффекта плацебо.

Так различия между средними значениями амплитудно-частотных показателей интерференционной электромиографии в подгруппах во временных сечениях Т2 и Т3 становятся статистически значимыми (p<0,05, дисперсионный анализ), применение апостериорного теста Дункана позволяет уточнить, что статистически значимая разница существует между кластерами подгруппа 1+подгруппа 2 и подгруппой 3.

Что касается данных стимуляционной электромиографии, выявлено повышение латентности моторного ответа собственно жевательных мышц у пациентов первых двух подгрупп в процессе лечения бруксизма наряду со снижением длительности второй фазы мигательного рефлекса (таблица 12).

клинический стоматологический головной мозг бруксизм

Таблица 12

Динамика показателей стимуляционной электромиографии у пациентов с бруксизмом, мс

Показатель	Средние значения показателей электромиографии во временных сечениях (М±м)	Сдвиги в исследуемых парах временных сечений (±м)
	Т0	Т1	Т2	Т3	Т1-Т0	Т2-Т1	Т3-Т2	Т3-Т0
Подгруппа 1
Латентность М-ответа	1,39±0,275	1,72±0,313	2,19±0,349	2,9±0,625	0,33±0,565*	0,48±0,461	0,71±0,703	1,52±0,669
Длительность 2-й фазы МР	35,01±3,641	28,78±3,423	27,28±3,463	26,21±3,908	-6,22±4,907*	-1,5±4,781*	-1,1±5,123*	-8,83±5,245
Подгруппа 2
Латентность М-ответа	1,79±0,355	2,085±0,437	2,86±0,753	2,67±0,787	0,28±0,552*	0,78±0,855	-0,18±1,069*	0,881±0,848
Длительность 2-й фазы МР	33,2±3,269	31, 35±3,876	31,15±3,886	32,28±4,242	-1,85±5,547*	-0,19±5,389*	1,12±5,649*	0,13±5,738*
Подгруппа 3
Латентность М-ответа	1,96±0,525	2,05±0,653	2,13±0,658	1,98±0,547	0,09±0,784*	0,08±0,763*	-0,15±0,745*	0,02±0,758*
Длительность 2-й фазы МР	34,7±3,689	34,9±3,638	36,8±3,982	37,2±3,497	0,5±3,873*	1,9±4,012*	0,8±3,987*	2,5±3,693*

где: * р>0,05; сдвиг статистически не значим

Для пациентов первой подгруппы статистически значимый сдвиг увеличения латентности моторного ответа составил 1,52±0,669 мс при сравнении первоначального показателя и через год комплексной терапии, длительность второго компонента мигательного рефлекса снизилась на 8,83±5,245 мс. На 0,881±0,848 мс увеличилась латентность моторного ответа собственно жевательной мышцы во второй подгруппе, длительность второй фазы мигательного рефлекса уменьшилась на 0,13±5,738 мс, однако, сдвиг статистически не значим. Полученные данные стимуляционной электромиографии подтверждают восстановление тормозной функции головного мозга со стороны ретикулярной формации и лимбической системы у пациентов с бруксизмом и косвенным образом доказывают положительный эффект комплексного лечения синдрома.

Относительно пациентов третьей подгруппы исследования, отказавшихся от лечения, наблюдаемое статистически недостоверное увеличение длительности второго компонента мигательного рефлекса на 2,5±3,693 мс, сопровождаемое одинаковым уровнем латентности моторного ответа собственно жевательной мышцы (статистически незначимый сдвиг на 0,02±0,758 мс), свидетельствуют о продолжающейся дисфункции среднестволовых структур головного мозга.

Более важным с позиций Качественной клинической практики является сравнение зависимых переменных между группами обследуемых. В самом деле, при использовании анализа было-стало невозможно отделить эффект собственно исследуемого вмешательства от естественного течения заболевания, Готорнского эффекта и эффекта плацебо. Так различия между средними значениями амплитудно-частотных показателей стимуляционной электромиографии в подгруппах во временных сечениях Т2 и Т3 становятся статистически значимыми (p<0,05, дисперсионный анализ), применение апостериорного теста Дункана позволяет уточнить, что статистически значимая разница существует между кластерами подгруппа 1+подгруппа 2 и подгруппой 3.

3.2.3 Оценка функционального состояния структур головного мозга у пациентов с бруксизмом до и после лечения по динамике показателей электромиограмм

Электроэнцефалографическое исследование проводилось с целью выявления эпилептоидного статуса, при наличии которого пациенты выбывали из исследования, а также определения общих закономерностей изменения функционирования головного мозга при бруксизме (таблица 13).

В результате проведенного исследования выяснилось, что для пациентов с бруксизмом характерен пограничный тип ЭЭГ. Десинхронизация основного ритма электроэнцефалограмм наблюдалась чаще других, выявлена у 28,6±0,16% пациентов первой подгруппы, 31,4±0,16% - 2-й подгруппы и 45±0,24% - 3-й подгруппы.

Таблица 13

Типы электроэнцефалограмм у обследованных абс., (%)

Тип ЭЭГ	1 подгруппа	2 подгруппа	3 подгруппа	Контрольная группа
Нормальный	12 (34,3)	9 (25,7)	5 (25)	28 (93,3)
Пограничный
Десинхронизация	10 (28,6)	11 (31,4)	9 (45)	2 (6,7)
Экзальтация	7 (20)	9 (25,7)	3 (15)	-
Усиление медленно-волновой активности	6 (17,1)	6 (17,1)	3 (15)	-

Изменения в виде экзальтации и дезорганизации основного ритма в виде диффузного усиления медленноволновой активности выявлены в меньшей степени.

Статистически достоверные типичные сдвиги характерны лишь при сравнении первоначальных данных электроэнцефалографического исследования и показателей через год наблюдений (таблица 14).

Таблица 14

Динамика типов электроэнцефалограмм у курируемых

Тип ЭЭГ	Доли пациентов с нормальным и пограничным типами,%	Сдвиги в исследуемых парах временных сечений (±м)
	Т0	Т1	Т2	Т3	Т1Т0	Т2Т1	Т3Т2	T3T0
Группа 1
Нормальный	34,3	48,5	51,4	65,7	14,3±0,236*	2,9±0,242*	14,3±0,236*	31,4±0,229
Страница:  1   2   3   4   5  диссертация "Диагностика и принципы комплексного лечения пациентов с бруксизмом" скачать Подобные документы Лечение паранефрита Этиология паранефрита - воспалительного процесса в околопочечной жировой клетчатке. Симптоматика и клиническое течение заболевания. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Прогноз жизни пациентов с острым и хроническим паранефритом. презентация [370,1 K], добавлен 13.05.2017 Технологии лечения черепно-мозговых травм Этиология и патогенез травм головного мозга, классификация и формы, клинические проявления и методы лечения. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений при травмах головного мозга, использования массажных технологий. курсовая работа [47,7 K], добавлен 28.10.2014 Выявление резервов повышения качества лекарственного обеспечения пациентов с глаукомой на амбулаторном этапе Этиология, патогенез и клиническая картина глаукомы. Диагностика заболевания и основные методы его лечения. Выбор противоглаукомных лекарственных препаратов и оценка их медицинской и экономической эффективности на основе принципов фармакоэкономики. дипломная работа [4,4 M], добавлен 27.05.2013 Клинико-морфологические особенности рака прямой кишки у пациентов с различной выживаемостью Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения. дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013 Черепно-мозговые травмы. Ушиб головного мозга Этиология, механизм и классификация черепно-мозговой травмы. Клиническая картина и диагностика. Дополнительные методы исследования. Диагностика и виды ушибов головного мозга. Симптомы сдавления головного мозга. Измерение давления спинномозговой жидкости. реферат [62,3 K], добавлен 31.05.2015 Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей Обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Макрогемодинамика пораженной конечности. Дополнительные исследования у пациентов с облитерирующим тромбангиитом. Общие принципы лечения. Общие советы пациенту. реферат [36,0 K], добавлен 04.07.2007 Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиология. Патогенез. Классификация. Прогноз. Ранняя диагностика. Современные принципы лечения Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита. реферат [33,7 K], добавлен 17.06.2015 Оценка эффективности комплексного лечения заболеваний бронхолёгочной системы с использованием аппарата "The Vest Airway Clearance System" Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения. курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014 Муковисцидоз Этиология и патогенез муковисцидоза. Клинические признаки и симптомы болезни. Осложнения, диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Пренатальная диагностика муковисцидоза. Общие принципы лечения. Терапия муколитическими лекарственными препаратами. реферат [74,6 K], добавлен 27.01.2013 Современная диагностика опухолей головного мозга Современные методы визуализации. Неврологическое исследование, электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция. Методы лечения опухолей головного мозга. Лучевая терапия опухолей. презентация [957,8 K], добавлен 29.03.2015 Роль фельдшера при реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его основные симптомы, диагностика и методы лечения. Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей организма. курсовая работа [56,7 K], добавлен 12.05.2015 Лабораторная диагностика рахита Понятие и общая характеристика рахита, история исследования данного заболевания и подходы к диагностике, используемые на современном этапе. Этиология и патогенез рахита, его клиническая картина, принципы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление. презентация [631,4 K], добавлен 22.12.2014 Деятельность медицинской сестры по обучению пациентов мерам профилактики атеросклероза сосудов Понятие, классификация, клиническое течение, осложнение атеросклероза сосудов, диагностика и лечение. Отношение пациентов к своему заболеванию. Психологические особенности пациентов и их отношение к качеству жизни. Технология медсестринской помощи. дипломная работа [906,7 K], добавлен 04.06.2015 Проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям Ранняя диагностика и эффективное лечение больных. Радионуклидные исследования в медицине. Общее понятие и физические основы радионуклидной диагностики. Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования. Визуализация органов путем сцинтиграфии. дипломная работа [2,0 M], добавлен 30.11.2015 Доброкачественные опухоли женских половых органов Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки. реферат [191,6 K], добавлен 16.12.2009 Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных. дипломная работа [456,2 K], добавлен 17.04.2015 Атипичные формы мастоидитов, дифференциальная диагностика с заушным лимфаденитом. Ход лицевого нерва, его заболевания и повреждения. Клиника, диагностика, принципы лечения Понятие и предпосылки развития, этиология и формы протекания мастоидита, патогенез данного заболевания, порядок и принципы дифференциальной диагностики. Общее описание и клиническая картина, подходы к формированию схемы лечения неврита лицевого нерва. презентация [6,1 M], добавлен 22.08.2015 Сестринская помощь при заболеваниях и повреждениях прямой кишки Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки. Клиника, диагностика и принципы лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний. Особенности ухода за проктологическими пациентами. методичка [29,7 K], добавлен 18.11.2014 Ограниченная бляшечная склеродермия Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии. история болезни [753,0 K], добавлен 27.12.2016 Геморрагические церебральные инсульты Этиология и клиническая картина геморрагического инсульта. Патогенетические механизмы, основные факторы и причины заболевания. Формы кровоизлияний. Общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга. Диагностика и принципы лечения инсульта. презентация [2,8 M], добавлен 24.05.2015 Другие документы, подобные "Диагностика и принципы комплексного лечения пациентов с бруксизмом" главная рубрики по алфавиту вернуться в начало страницы вернуться к началу текста вернуться к подобным работам Рубрики По алфавиту Закачать файл Заказать работу весь список подобных работ скачать работу можно здесь сколько стоит заказать работу? Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу. © 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены