Прогнозирование и профилактика осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей

2.3 Статистическая обработка полученных результатов

Достоверность полученных результатов определялась с помощью непараметрического критерия (метод углового преобразования Фишера), позволяющего оценить достоверность различий при виде распределения отличном от нормального [142]. Этот метод не имеет ограничений по численности выборок. Итоговая формула для оценки достоверности приведена ниже (2.3).

(2.3)

где up - аргумент нормального распределения, соответствующий достоверности различий в двух выборках (определятся по таблицам),

Р - процент, выраженный в долях единицы,

n - число наблюдений в каждой выборке.

Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента взаимной сопряженности А.А.Чупрова, позволяющего анализировать качественные признаки и коэффициента корреляции Пирсона для количественных признаков [142]. Ниже представлен вариант расчета индекса А.А.Чупрова при определении показателя взаимной сопряженности через ч2

. (2.4)

где m1 и m2 - число градаций по каждому признаку;

В диагностике уровня микросоциального и психологического компонентов здоровья был использован вероятностный подход. Наиболее распространенным и эффективным применением вероятностного подхода в клинической практике может служить построение системы распознавания образов без обучения. Он основан на теореме гипотез Т.Байеса [60]:

(2.5)

где P(Ak/xij) - вероятность состояния Аk,

P(Ak) - априорная вероятность состояния Аk,

P(xij/Ak) - априорная вероятность признака (симптома),

j - номер диапазона признака xi.

В связи со значительным числом классифицируемых состояний, был использован вариант процедуры распознавания образов A.Wald'a (1947, 1960) - неоднородная последовательная статистическая процедура распознавания, предложенная А.А.Генкиным (1962) и Е.В.Гублером (1964) [60]. В отличие от классической процедуры А.Вальда при неоднородной последовательной статистической процедуре распознавания используется ранжирование признаков по их дифференциальной информативности на основании информационной меры С. Кульбака (1967). При использовании данного показателя в неоднородной последовательной статистической процедуре распознавания при дискретном распределении эта мера выражается формулой:

(2.6)

где J(xi/A1, xi/A2) - информационная мера Кульбака,

P(xij/A1) - априорная вероятность признака (симптома) А1,

P(xij/A2) - априорная вероятность признака (симптома) А2.

Из формулы 2.6 вытекает значение диагностического коэффициента:

(2.7)

ДК(xij) - диагностический коэффициент (усл.ед.).

Для удобства изложения здесь и далее громоздкое обозначение J(xi/A1, xi/A2) заменено на более краткое J(xi).

По мнению большинства авторов, в клинической практике уровень диагностической ошибки считается достаточным, если он не превышает 5%, и только в диагностике ургентных состояний он должен составлять не более 1% [71, 142]. В связи с этим мы сочли возможным считать достаточным для обеспечения достоверности полученных результатов уровень диагностической ошибки не превышающий 5% (т.е. p<0,05).

На основании корреляционного анализа из всех изученных социально-средовых и психологических факторов были отобраны только те, у которых коэффициент корреляционной связи был не ниже 0,25 усл.ед. и достоверность различий соответствовала p<0,05. Для каждого выделенного признака была рассчитана информационная мера (2.6) и диагностический коэффициент (2.7), а затем на основании диагностического коэффициента был рассчитан балл (округленное до целого значение диагностического коэффициента). Сумма баллов полученная ребенком составила диагностическое число. Данная процедура была проведена на каждом этапе реализации цели исследования.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере Intel Pentium IV с использованием лицензионного статистического пакета Statistica 6.0 (производство компании StatSoft Inc.).

Глава 3. Клинико-анамнестическая характеристика детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава

На предварительном этапе исследования нам удалось сформировать две однородные выборки, отражающие всю совокупность детей с хирургической патологией коленного сустава, различающиеся только по наличию или отсутствию осложненного течения. Рассмотрим особенности здоровья детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Основываясь на методике комплексной оценки здоровья, изложенной в приказе МЗ РФ № 621 от 30.12.2003, рассмотрим клинико-анамнестическую характеристику обследованных групп детей (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Особенности онтогенеза у обследованных групп детей (абс., %)

Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно сочетанное отягощение биологического и генеалогического видов анамнеза в 10,37 раза больше, чем для детей контрольной группы (p<0,001). В то же время изолированное отягощение социально-средового анамнеза в 2,84 раза чаще встречалось у детей контрольной группы (p<0,001). Следует отметить, что изолированное отягощение генеалогического анамнеза в 4,32 раза чаще встречалось в основной группе. Сочетанное отягощение по трем видам анамнеза так же было более характерно для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (в 3,18 раза чаще).

Рассмотрим основные причины отягощения анамнеза (табл. 3.2, 3.3). Наследственная отягощенность, как по линии матери, так и по линии отца, в три раза чаще встречалась у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (p<0,001 и p<0,05 соответственно). Среди факторов отягощения биологического анамнеза у детей из основной группы следует отметить увеличение в 1,8 раза доли детей с отягощенным акушерским анамнезом, увеличение 3,47 раза доли антенатальной отягощенности по трофическим и эндокринным нарушениям и преобладание в 1,26 раза раннего искусственного вскармливания, по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Такие факторы, как антенатальная отягощенность по порокам развития, антенатальная отягощенность по анемии, перинатальная энцефалопатия в анамнезе, экстремально высокая или низкая масса тела ребенка при рождении и отягощенный аллергологический анамнез не имеют достоверных различий в обеих группах

Среди значимых факторов отягощения социально средового анамнеза следует выделить увеличение в 3,47 раза (p<0,05)доли детей, проживающих в семьях с эпизодическим или постоянным асоциальным поведением у одного или обоих родителей (табл. 3.3). Так же следует отметить двукратное увеличение в основной группе доли детей, проживающих в семьях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями воспитания ребенка и увеличение в 1,59 раза доли детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, по сравнению с контрольной группой.

Таблица 3.2

Ведущие факторы риска генеалогического и биологического анамнеза у обследованных групп детей (абс., %)

Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерна тенденция к увеличению доли таких социально-средовых факторов риска, как неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность семьи, наличие детей в семье старше респондента, отсутствие у ребенка отдельной комнаты. С другой стороны, такие неблагоприятные факторы социально-средового анамнеза, как неполная семья, неудовлетворительный психологический микроклимат в семье, наличие детей в семье младше респондента, менее характерны для детей основной группы, чем для детей контрольной группы. Следовательно, по результатам сбора генетического, биологического и социально-средового анамнеза можно предположить наличие у ребенка вероятности осложненного течения хирургической патологии коленного сустава.

Таблица 3.3

Ведущие факторы риска социально-средового анамнеза у обследованных групп детей (абс., %)

Остановимся на второй части комплексной оценки уровня здоровья - физикальном обследовании. Уровень физического развития является наиболее важным критерием оценки уровня здоровья ребенка (табл. 3.4). По нашим данным у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава в 3,18 раза встречался низкий уровень здоровья, чем в контрольной группе (p<0,001). В то же время высокий и средний уровень физического развития чаще встречался у детей с благоприятным течением хирургической патологии коленного сустава.

Таблица 3.4

Распределение обследованных детей по уровню физического развития

(абс., %)

Гармоничность физического развития является одним из основных показателей, характеризующих не только интенсивность роста и развития ребенка, но и состояние эндокринной и опорно-двигательной системы. Нарушение развития соединительной ткани непосредственно влияет на интенсивность и продолжительность периодов вытяжения и округления организма ребенка, что ведет к нарушению гармоничности физического развития. У детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава гармоничное физическое развитие встречалось в 1,84 раза реже, чем в контрольной группе (табл. 3.5).

Таблица 3.5

Распределение обследованных детей по гармоничности физического развития (абс., %)

Дисгармоничное развитие у детей основной группы встречалось в 1,86 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Доля детей с резко дисгармоничным развитием, среди пациентов с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была в 2,6 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,05). Учитывая, что все обследованные дети находились в равных социально-средовых условиях и не имели в анамнезе длительного или эпизодического ограничения питания или влияния внешних депривирующих факторов, следует предположить наличие у детей основной группы стойких изменений роста и развития, возможно, обусловленных патологией соединительной ткани.

Особенности распределения обследованных детей по соматотипу подтверждают наше предположение (табл. 3.6). Мезосоматический соматотип преобладает в обеих группах, но в основной группе он встречается в 1,33 раза реже, чем в контрольной (p<0,001). В то же время, крайние варианты соматотипа чаще встречались у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава: макросоматический в 2,13 раза чаще, а микросоматический в 1,73 раза чаще, чем в контрольной группе.

Таблица 3.6

Распределение обследованных детей по соматотипу (абс., %)

Оценка нервно-психического здоровья является третьим элементом комплексной диагностики уровня здоровья ребенка. Как видно из данных, представленных в табл. 3.7. отклонения в эмоционально-вегетативной сфере нервно-психического развития у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречались в 1,35 чаще, чем у детей контрольной группы(p<0,05). В то же время, для детей с неосложненным течением хирургической патологии коленного сустава выли характерны отклонения в психомоторной сфере и поведении, что было в 1,46 чаще, чем в основной группе(p<0,05). Необходимо отметить, что доля детей с отклонениями в интеллектуальном развитии в обеих группах была незначительна.

Таблица 3.7

Распределение обследованных детей по ведущим отклонениям в нервно-психическом развитии (абс., %)

Оценить состояние защитных сил организма, особенности его иммунной системы можно по уровню резистентности ребенка по индексу острой заболеваемости - Иоз [136]. По нашим данным для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно значительное, в 10,38 раза снижение доли детей с высоким уровнем резистентности (p<0,001). В то время, как доля детей с низким и очень низким уровнем резистентности в основной группе была в 1,79 и в 1,44 раза соответственно выше, чем в контрольной группе (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Распределение обследованных детей по уровню резистентности по Иоз

(абс., %)

Мы сравнили частоту ряда функциональных отклонений и заболеваний у детей с осложненным и не осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (табл. 3.9). Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени в 1,41 раза чаще встречался у детей основной группы, чем контрольной (p<0,05). Обращает на себя внимание почти двукратное (в 1,73 раза) увеличение доли часто болеющих детей и детей с синдромом вегетативной дистонии легкой степени (p<0,05).

Особое беспокойство вызывает рост частоты заболеваний и функциональных отклонений, обусловленных синдромом соединительно-тканной дисплазии. Нарушение осанки у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было выявлено в 3,47 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Для детей основной группы так же было характерно увеличение общей частоты пороков развития сердца (в 4,32 раза), частоты пролапса митрального клапана I-II степени (в 18,63 раза) и малых аномалий развития сердца - таких, как хорда (в 3,18 раза). Нарушение зрения у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречалось в 2,54 раза чаще, чем в контрольной группе, в том числе частота миопии возросла в 2,6 раза (p<0,001).

Таблица 3.9

Распределение обследованных детей по наличию функциональных отклонений и сопутствующих заболеваний (абс., %)

Основываясь на данных, представленных в табл. 3.1-3.9 можно сделать вывод о наличии у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава ряда анамнестических и клинических особенностей, выделяющих их из общей массы детей. Все выявленные нами клинико-анамнестические и функциональные изменения, так или иначе, связаны с синдромом соединительно-тканной дисплазии, и являются либо диагностическими критериями, либо проявлениями этого состояния. А значит, при локальном осмотре детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава, мы сможем выявить и другие признаки этого синдрома.

В табл. 3.10 представлены данные осмотра костно-мышечной системы детей с хирургической патологией коленного сустава. Обращает на себя внимание тот факт, что у подавляющего большинства детей основной группы была характерна та или иная патология позвоночника, что в 3,4 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Деформации конечностей у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречались в 5,2 раза чаще, чем в группе контроля (p<0,001).

Таблица 3.10

Особенности осмотра костно-мышечной системы у детей с хирургической патологией коленного сустава

Доля детей с деформацией грудной клетки в основной группе в 2,78 раза больше, чем в контрольной (p<0,05). Для детей основной группы характерно астеническое телосложение, которое встречалось в 4,94 раза чаще чем в группе контроля (p<0,001). Более половины больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава имели гипермобильность суставов, что в 9,2 раза больше, чем в группе контроля.

По нашим данным для пациентов с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерны патологические изменения свода стопы (табл. 3.10). Приведение переднего отдела стопы в основной группе встречалось в 23,35 раза чаще, чем в группе контроля. Продольное плоскостопие встречалось в 5,26 раза чаще, а поперечное плоскостопие в 5,6 раза чаще чем у детей с не осложненным течением хирургической патологии коленного сустава. У большинства детей основной группы было выявлено комбинированное плоскостопие, в 4,39 раза больше, чем в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что более половины детей основной группы имели вальгусную деформацию 1 пальцев, в контрольной группе таких детей было в 3,74 раза меньше. Полая стопа была выявлена у каждого десятого ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава, в то время как в контрольной группе таких детей было в 8,64 раза меньше.

Полученные нами данные заставляют предположить наличие у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава соединительно-тканной дисплазии. Подтвердить или опровергнуть данное утверждение можно проанализировав фенотипические и клинико-биохимические признаки соединительно-тканной дисплазии (табл. 3.11, рис. 3.1 - 3.7).

Как видно из данных, представленных в табл. 3.11. у большинства детей основной группы имелись 2-3 признака, свидетельствующие о соединительно-тканной дисплазии. Частота клинодактилии в группе детей осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была в 15,38 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Гипертелоризм глаз был выявлен у 12,24 пациентов, что 10,37 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001).

Таблица 3.11

Распределение обследованных детей по наличию вторичных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (абс., %)

Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно увеличение частоты других вторичных фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии: оттопыренные уши встречались 2,47 раза чаще, "санделивидная щель" в 4,05 раза чаще, нарушение прикуса в 2,79 раза чаще, а низкая линия роста волос на лбу и шее в 2,72 раза чаще, чем в группе контроля. Кожные проявления соединительно-тканной дисплазии так же преобладали у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава - пигментные пятна или очаги депигментации встречались в 4,02 раза чаще, а, стрии на коже в 3,25 раза чаще, чем в контрольной группе.

Изменения, характерные для соединительно-тканной дисплазии, у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава были выявлены и на биохимическом уровне (рис. 3.1-3.7).

Для детей с признаками осложненного течения хирургической патологии было характерно уменьшения диапазона квартильных (25%-75%) значений уровня щелочной фосфатазы на фоне увеличения общего разброса значений данного показателя по сравнению с контрольной группой (рис. 3.1). Медиана концентрации щелочной фосфатазы у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была ниже, чем в контрольной группе.

Медиана уровня сиаловых кислот в сыворотке крови у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была выше, чем в контрольной группе. Следует отметить значительное расширение разброса квартильных значений уровня сиаловых кислот в сыворотке крови у детей основной группы, по сравнению с детьми с не осложненным течением хирургической патологии коленного сустава

Рис. 3.1. Медиана уровня щелочной фосфотазы в сыворотке крови с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (Е/л).

Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении уровня фибриногена в сыворотке крови детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (рис. 3.3). Медиана данного показателя как в основной, так и в контрольной группе не меняется, в то время как разброс квартильных значений (25%-75%) концентрации фибриногена в сыворотке крови у детей основной группы значительно больше, чем в группе контроля.

Рис. 3.2. Медиана уровня сиаловых кислот в сыворотке крови с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (ммоль/л ).

Рис. 3.3. Медиана уровня фибриногена в сыворотке крови с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (г/л ).

Рис. 3.4. Медиана уровня магния эритроцитов с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (ммоль/л).

Рис. 3.5. Медиана уровня С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа (Cross Laps) в сыворотке крови с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (нг/мл).

Рис. 3.6. Медиана уровня матриксной металлопротеиназы I с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (нг/мл ).

Рис. 3.7. Медиана уровня матриксной металлопротеиназы IX с указанием 95% доверительных интервалов для детей основной и контрольной группа (нг/мл ).

Концентрация магния в эритроцитах у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава превышает уровень аналогичного показателя контрольной группы (рис. 3.4). Для данного показателя характерно увеличение квартильных (25%-75%) значений по сравнению с контрольной группой. У ряда пациентов с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава уровень магния эритроцитов приблизился к верхней границе нормы.

Медиана уровня С-терминального концевого телопептида коллагена 1 типа (Cross Laps) в сыворотке крови детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была ниже, чем в контрольной группе (рис. 3.5). для данного показателя было характерно расширение диапазона зачений квартильного интервала.

Уровень матриксной металлопротеиназы I в сыворотке крови детей основной группы был ниже, чем в контрольной группе (рис. 3.6). Характерным является уменьшение разброса квартильных значений концентрации матриксной металлопротеиназы-1 в сыворотке крови у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Аналогичная, но менее выраженная, тенденция сохраняется и в отношении уровня матриксной металлопротеиназы IX в сыворотке крови у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (рис. 3.7). Медиана уровня данного показателя у детей основной группы ниже, чем в контрольной группе. Диапазон квартильных значений выше, чем в контрольной группе.

Полученные данные свидетельствуют о наличии у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава биохимических изменений, характерных для соединительно-тканной дисплазии различной степени выраженности.

Об этом, же свидетельствуют и результаты рентгенологического обследования позвоночного столба (табл. 3.12)

Таблица 3.12

Нарушения структур позвоночного столба у детей с хирургической патологией коленного сустава (абс., %)

У каждого третьего ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава был выявлен подвывих С1, обусловленный родовой травмой, что в 4,77 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Нестабильность С2-С4 у детей основной группы встречалась в 6,36 раза чаще, чем в контрольной(p<0,001). В основной группе было выявлено достоверное, в 3,3 раза, увеличение числа детей, имевших кифозирование шейного отдела позвоночника (p<0,01). Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было так же характерно увеличение частоты остеохондропатии и сколиоза в 2,31 и в 1,49 раза соответственно.

На рис. 3.8 приведен пример клинических проявлений соединительно-тканной дисплазии у ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава На рентгенограмме представлены дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника - синостоз 2-3, 4-5-6 позвонков, прилежание задней дуги второго шейного позвонка к затылочной кости. На фотографии имеется выраженное нарушение осанки.

По нашим наблюдениям, для всех детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была характерна триада признаков: вальгусная деформация стоп, вальгусная деформация голени, ротационное смещение голени кнаружи Наличие этой триады приводило к развитию инконгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава в большей или меньшей степени (рис. 3.9, 3.10).

Рис. 3.8. Клинические и рентгенологические проявления соединительно-тканной дисплазии у ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (а - МРТ картина подвывиха С1, б - Боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника у ребенка с дисплазией соединительной ткани , в - кифозирование шейного отдела позвоночника, г - нарушение осанки)

Рис. 3.8. Клиническая и рентгенологическая картина патологических изменений коленного сустава у ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

а б

Рис. 3.8. Рентгенологическая картина вальгусной деформации голени с инконгруэнтным положением суставных поверхностей (б) в сравнении с нормой (а).

Таким образом, дети с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава достоверно отличаются от своих сверстников по клинико-анамнестическим, антропометрическим и клинико-функциональным признакам. Для них характерно сочетанное отягощение биологического и генеалогического видов анамнеза, низкий уровень физического развития, дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие, крайние варианты соматотипа. Следует отметить, что для этой группы детей характерны отклонения в эмоционально-вегетативной сфере нервно-психического развития. Негативные тенденции прослеживаются как в отношении уровня резистентности детского организма, так и в отношении частоты функциональных отклонений и аномалий развития у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава. Обращает на себя внимание тот факт, что все выявленные нами клинико-анамнестические и функциональные изменения, так или иначе, связаны с синдромом соединительно-тканной дисплазии, и являются либо диагностическими критериями, либо проявлениями этого состояния. Это утверждение подтверждается изменениями ряда биохимических показателей, а именно увеличением диапазона значений уровня щелочной фосфатазы и фибриногена, снижением уровня металлопротеиназы I, увеличением диапазона и средних значений сиаловых кислот и магния эротроцитов, расширением диапазона значений с тенденцией к снижению средних показателей в отношении уровня металлопротеиназы IX и коллагена I типа.

Полученные данные позволяют разработать стандартизированную экспертную систему для оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка, поступающего в стационар или на амбулаторный прием.

Глава IV. Прогнозирование риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава в детском возрасте

Учитывая наличие у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава общих признаков, выявляемых при клинико-анамнестическом, объективном и функциональном обследовании, а так же сходные тенденции при изучении ряда биохимических показателей крови, становится очевидной возможность разработки и внедрения комплексной системы прогнозирования риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава в детском возрасте. Следует отметить, что среди всех клинико-анамнестических, объективных, функциональных и биохимических признаков нам не удалось вывить признаки-маркеры, а значит, мы можем только говорить о большей или меньшей вероятности отнесения ребенка, имеющего те или иные признаки в группу риска по развитию осложнений, что заставляет нас отказаться от построения диагностического инструмента на основании нейронной сети. Наиболее перспективным в данном случае является построение вероятностной модели диагностического процесса, основанной на использовании процедуры A.Wald'a (1947, 1960) в модификации А.А. Генкина (1962) и Гублера (1964), а именно - неоднородной последовательной статистической процедуры распознавания [60].

Сформированные нами, в ходе предыдущего этапа исследования выборки: 98 детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (основная группа) и 85 детей с благоприятным течением хирургической патологии коленного сустава (контрольная группа) достаточны, репрезентативны и представляют всю генеральную совокупность детей с хирургическими заболеваниями коленного сустава за десятилетний период, без учета случаев, исключенных из обследования в силу наличия сопутствующей патологии или иных условий, искажающих диагностический процесс.

Для каждого признака была рассчитана его информативность и диагностическая ценность, а также коэффициент корреляции для относительных значений по А.А.Чупрову, дополнительно оценивалась направленность корреляционной связи.

Рассмотрим связь анамнестических данных и наличия у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Как видно из данных, представленных на рис. 4.1 сочетанное отягощение по двум или трем видам анамнеза имеет прямую корреляционную связь с наличием у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Отягощение только по биологическому анамнезу или только по социально-средовому анамнезу имеет обратную корреляцию с изучаемым явлением.

Рис. 4.1. Напряженность корреляционных связей анамнестических данных и наличия у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава (усл.ед.).

Имеется прямая корреляционная связь между отягощением по генеалогическому анамнезу и наличием у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Следует отметить, что выявленные корреляционные связи имеют слабую напряженность (r<0,3 усл.ед.), что не позволяет использовать данные показатели как показатели-маркеры для построение нейрональной сети, но может быть использовано в создании вероятностной диагностической таблицы.

В табл. 4.1 представлена информативность и диагностическая ценность анамнестических данных для определения риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка. Среди рассматриваемых признаков наибольшую диагностическую ценность представляет отягощение по биологическому и генеалогическому анамнезу J(xi)= 56,18 у.е. (прямая корреляционная связь) и отягощение по социально-средовому анамнезу J(xi)= 64,06 у.е. (обратная корреляционная связь). Значимым является наличие отягощения по трем видам анамнеза J(xi)= 19,3 у.е. (прямая корреляционная зависимость). Остальные признаки обладают низкой информативностью (J(xi)< 15 у.е.) и разнонаправленной связью.

Таблица 4.1

Диагностическая ценность анамнестических данных для оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей (усл.ед.)

В пользу осложненного течения хирургической патологии коленного сустава свидетельствует наличие у ребенка отягощение генеалогического анамнеза, сочетанного отягощения по биологическому и социально-средовому или генеалогическому и социально-средовому виду анамнеза. Против возможности развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава свидетельствует отягощение только по биологическому анамнезу.

Слабая корреляционная связь зафиксирована нами и в отношении ряда показателей генеалогического и биологического анамнеза (рис. 4.2.). Прямая корреляционная связь с наличием у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава была выявлена в отношении таких признаков, как наследственная отягощенность по линии матери (r=0,19 у.е.), наличие асоциальных форм поведения у родителей ребенка (r=0,15 у.е.), антенатальная отягощенность по трофическим и эндокринным нарушениям (r=0,15 у.е.), наследственная отягощенность по линии отца (r=0,14 у.е.), отягощенный акушерский анамнез (r=0,14 у.е.), вскармливание. (r=0,08 у.е.), антенатальная отягощенность по порокам развития (r=0,07 у.е.). Обратная корреляционная связь характерна для антенатальной отягощенности по анемии (r=-0,08 у.е.), перинатальной энцефалопатии (r=-0,04 у.е.), высокой/низкой массе тела ребенка при рождении (r= -0,03 у.е.). Следует отметить, что отягощенный аллергологический анамнез не имеет корреляционной связи с наличием у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава.

Диагностическая ценность данных генеалогического и биологического анамнеза для оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка представлена в табл. 4.2. Наибольшую диагностическую ценность представляет наличие у ребенка наследственной отягощенности по линии матери (p<0,001).

Так же, к диагностически значимым факторам, следует...