Прогнозирование и профилактика осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей

Обращает на себя внимание тот факт, что у подавляющего большинства детей основной группы была характерна та или иная патология позвоночника, что в 3,4 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Деформации конечностей у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречались в 5,2 раза чаще, чем в группе контроля (p<0,001). Доля детей с деформацией грудной клетки в основной группе в 2,78 раза больше, чем в контрольной (p<0,05). Для детей основной группы характерно астеническое телосложение, которое встречалось в 4,94 раза чаще чем в группе контроля (p<0,001). Более половины детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава имели гипермобильность суставов, что в 9,2 раза больше, чем в группе контроля.

По нашим данным для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерны патологические изменения свода стопы: приведение переднего отдела стопы; продольное плоскостопие и поперечное плоскостопие. У детей основной группы в 4,39 раза чаще было выявлено комбинированное плоскостопие. Обращает на себя внимание тот факт, что более половины детей основной группы имели вальгусную деформацию 1 пальцев. Полая стопа была выявлена у каждого десятого ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Все выявленные нами клинико-анамнестические и функциональные изменения, так или иначе, связаны с синдромом соединительно-тканной дисплазии, и являются либо диагностическими критериями либо проявлениями этого состояния. А значит, при локальном осмотре детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава, мы сможем выявить и другие признаки этого синдрома. У большинства детей основной группы имелись 2-3 признака, свидетельствующие о соединительно-тканной дисплазии. Частота клинодактилии в группе детей осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была в 15,38 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Гипертелоризм глаз был выявлен у 12,24% пациентов, что 10,37 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно увеличение частоты других вторичных фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии: оттопыренные уши встречались 2,47 раза чаще, "санделивидная щель" в 4,05 раза чаще, нарушение прикуса в 2,79 раза чаще, а низкая линия роста волос на лбу и шее в 2,72 раза чаще, чем в группе контроля. Кожные проявления соединительно-тканной дисплазии так же преобладали у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава - пигментные пятна или очаги депигментации встречались в 4,02 раза чаще, а, стрии на коже в 3,25 раза чаще, гемм в контрольной группе.

Изменения, характерные для соединительно-тканной дисплазии, у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава были выявлены и на биохимическом уровне. Для детей с признаками осложненного течения хирургической патологии было характерно увеличение диапазона значений уровня щелочной фосфатазы и фибриногена, снижение уровня металлопротеиназы I, увеличение диапазона и средних значений сиаловых кислот и магния эротроцитов, расширение диапазона значений с тенденцией к снижению средних показателей в отношении уровня металлопротеиназы IX и коллагена I типа

О наличии признаков соединительно-тканной дисплазии свидетельствуют и результаты рентгенологического обследования позвоночного столба. У каждого третьего ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава был выявлен подвывих С1, обусловленный родовой травмой, что в 4,77 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Нестабильность С2-С4 у детей основной группы встречалась в 6,36 раза чаще, чем в контрольной(p<0,001). В основной группе было выявлено увеличение числа детей, имевших кифозирование шейного отдела позвоночника, увеличение частоты остеохондропатии и сколиоза.

Полученные данные позволили на втором этапе исследования разработать стандартизированную экспертную систему для оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка, поступающего в стационар или на амбулаторный прием.

В основе создания экспертной системы была положена вероятностная модель диагностического процесса, основанной на использовании процедуры A.Wald'a (1947, 1960) в модификации А.А. Генкина (1962) и Гублера (1964) - неоднородная последовательная статистическая процедура распознавания. Для каждого признака была рассчитана его информативность и диагностическая ценность, а также коэффициент корреляции для относительных значений по А.А.Чупрову, дополнительно оценивалась направленность корреляционной связи.

Среди анамнестических данных наибольшую диагностическую ценность представляет отягощение по биологическому и генеалогическому анамнезу и отягощение по социально-средовому анамнезу. К диагностически значимым факторам, следует отнести наличие антенатальной отягощенности по трофическим и эндокринным нарушениям, выявление у ребенка наследственной отягощенности по линии отца, отягощенного акушерского анамнеза или раннего искусственного вскармливания. Высокую информативность имеет наличие асоциальных форм поведения у родителей ребенка.

Среди антропометрических показателей высокой информативностью обладает наличие у ребенка низкого уровня физического развития и гармоничное физическое развитие. На втором месте по значимости стоят признаки, свидетельствующие о неравномерности роста и развития ребенка: дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие, макросоматический соматотип.

Отклонения нервно-психическом имеют низкую диагностическую ценность. Среди всех изученных нами заболеваний и функциональных отклонений для диагностики риска возникновения осложненного течения хирургической патологии коленного сустава наибольшее значение имеет наличие у ребенка ПМК I - II степени, нарушение осанки и патология ЦНС стоят на втором месте. Обращает на себя внимание высокая диагностическая значимость таких признаков, как наличие нарушение зрения в целом, МАРС (хорда) и миопия - являющиеся частыми проявлениями синдрома соединительно-тканной дисплазии.

По нашим данным диагностическая ценность данных объективного осмотра в разы выше, чем данных анамнеза. Наибольшую диагностическую ценность имеет наличие у ребенка клинодактилии. Почти все признаки, полученные в ходе объективного обследования ребенка имеют высокую и очень высокую информативность: продольное плоскостопие , деформация конечностей, гипермобильность суставов, поперечное плоскостопие, астеническое телосложение, комбинированное плоскостопие, наличие пигментных пятен или очагов депигментации на коже, приведение переднего отдела, патология позвоночника. Меньшая информативность характерна для локальных проявлений соединительно-тканной дисплазии, а именно для вальгусной деформация 1 пальцев и наличия "санделивидной щели".

Остальные признаки, выявленные в ходе объективного обследования ребенка могут быть использованы только в составе общей прогностической таблицы. К ним относятся гипертелоризм глаз, наличие оттопыренных ушей, нарушение прикуса, аномалии зубов, наличие полой стопы, низкая линия роста волос на лбу и шее, стрии на коже и деформация грудной клетки.

Анализ корреляционных связей и диагностической ценности данных клинико-анамнестического и объективного обследования позволили выделить три группы диагностических факторов:

определяющие факторы - позволяют с высокой вероятностью заподозрить наличие или отсутствие риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава - критерии отнесения в данную группу - p<0,001, | r |  > 0,3 усл.ед, J(xi)>90 усл.ед.;

характеризующие факторы - позволяют выявить у ребенка изменения состояния здоровья, способствующие реализации определяющих факторов развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава - критерии отнесения в данную группу - 0,001<p<0,05, | r |  > 0,3 усл.ед, 25 усл.ед ? J(xi) ? 90 усл.ед.;

уточняющие факторы - позволяют выявить фоновые состояния или условия окружающей среды, способные при наличии объективной предрасположенности повысить риск осложненного течения хирургической патологии коленного сустава - критерии отнесения в данную группу p>0,05, | r |  <  0,15 усл.ед, J(xi)<25 усл.ед.

На основании предложенной группировки диагностических признаков были сформированы три диагностические таблицы и разработан алгоритм оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей.

В ходе дихотомической классификации были определены четыре класса пациентов: класс А - дети с низким баллом по диагностической таблице А; класс B - дети с низким баллом по диагностической таблице В; класс C - дети с высоким баллом по диагностической таблице С; класс D - дети с низким баллом по диагностической таблице С.

Учитывая, что для первого этапа диагностического процесса важно исключить детей с не имеющих риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава мы приняли левую границу (ДЧ=0) за дискриминатор. Таким образом мы ограничили круг лиц для дальнейшего обследования классами B + C + D и детьми из класса А с пограничными значениями.

На следующем этапе диагностической процедуры нам необходимо исключить детей с низким риском осложненного течения хирургической патологии коленного сустава (класс В). Для этого мы используем диагностическую таблицу с характеризующими факторами и исключаем детей с достоверно низким риском осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Следовательно, за дискриминатор нам необходимо взять левую границу ДЧ=0. В результате мы отсекаем детей с низким риском (класс В), а детей с высоким и средним риском осложненного течения хирургической патологии коленного сустава, вместе с детьми, имеющими пограничные значения, оставляем для дальнейшей диагностики.

На заключительном этапе диагностической процедуры нам необходимо выделить детей с высоким риском осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Для этого мы используем диагностическую таблицу, основанную на анализе наличия/отсутствия уточняющих факторов.

Исходя из принципа гипердиагностики при построении диагностических моделей следует выделить две области - область значений, соответствующих только среднему риску осложненного течения хирургической патологии коленного сустава и область значений в которую попадают все случаи высокого риска и частично среднего риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава - это позволит не пропустить детей, нуждающихся в особом внимании. Следовательно дискриминатор должен быть смещен к левой границе , а именно к значению ДЧ = -2.

На основании разработанной нами схемы построения диагностического процесса и результатов построения дискриминаторов по каждой диагностической таблице нами был разработан алгоритм оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей.

При поступлении ребенка проводится клинико-анамнестические и объективное обследование ребенка с заполнением анкеты. Далее анкета обрабатывается по диагностической таблице А. Если сумма баллов, набранная по диагностической таблице А, меньше 0 баллов, то ребенок исключается из дальнейшего обследования. В ином случае процесс диагностики продолжается и мы используем диагностическую таблицу В. Если сумма баллов, набранная по диагностической таблице В, меньше 0 баллов, то ребенок должен быть отнесен в группу детей наблюдения - низкая вероятность осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Если ребенок набирает больше 0 баллов, то используется диагностическая таблица С. Если сумма баллов, набранная ребенком превышает -2 балла, то у данного ребенка диагностируется высокая вероятность осложненного течения хирургической патологии коленного сустава - группа коррекции. В противном случае ребенок должен быть отнесен в группу профилактики - средняя вероятность осложненного течения хирургической патологии коленного сустава.

На заключительном этапе исследования нами была разработана комплексная система прогнозирования и профилактики риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава у детей. В ее основе лежит принцип превентивной диагностики и преемственности комплекса лечебно-профилактических мероприятий на всех уровнях оказания медицинской помощи детям и подросткам.

В детской поликлинике по месту жительства, в рамках профилактических медицинских осмотров, участковый педиатр определяет наличие у ребенка риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава с помощью диагностической таблицы или с помощью разработанной нами и компьютерной программы. При выявлении риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава ребенок должен быть отнесен в диспансерную группу по осложненному течению хирургической и ортопедической патологии, ему должен быть назначен лечебно-профилактический комплекс №1.

Лечебно-профилактический комплекс №1 включает в себя следующие компоненты: консультация кардиолога, ультразвуковое исследование сердца, консультация невролога (по показаниям), препараты стимулирующие коллагенообразование, препараты для коррекции биоэнергетического состояния организма, препараты минеральной поддержки консультация ортопеда-травматолога с целью выявления нарушения осанки и нарушение биоархитектуры свода стопы, комплексы лечебной физкультуры общеукрепляющего действия, комплексы лечебной физкультуры, направленные на исправление осанки и походки.

При поступлении ребенка в стационар с признаками хирургической патологии коленного сустава проводится оценка риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава, с помощью разработанной и зарегистрированной компьютерной программы. В зависимости от оценки риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка нами предложены три схемы ведения больного. Для детей группы высокого риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава рекомендуется комплекс №2, включающий в себя следующие мероприятия: МРТ коленного сустава в I сутки, консультация кардиолога, невролога, эндокриолога и генетика (по необходимости), в день поступления (исключая острый период) фиксация свода стопы стелькой с коррекцией вальгусной деформации, ранняя артроскопия с коррекцией внутрисуставных повреждений, ношение тутора или ортеза в сочетании с физиолечением, назначение органических солей магния, препаратов нормализующих фосфорно-кальциевый обмен, хондропротекторов, электрофорез с ионами кальция и магния на 3-4 сутки с момента поступления, магнитотерапия на 2-3 неделю с момента выписки, щадящие лечебно-физкультурные комплексы на нижние конечности.

Детям из группа среднего риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава рекомендуется комплекс №3, включающий в себя следующие мероприятия: традиционная схема ведения больного (ультразвуковое исследование и рентгенографическое исследование коленного сустава), консультация кардиолога, невролога (по необходимости), назначение органических солей магния, препаратов нормализующих фосфорно-кальциевый обмен, хондропротекторов, магнитотерапия на 2-3 неделю с момента выписки, амбулаторное наблюдение, лечебно-физкультурные комплексы на нижние конечности.

Для детей из группа низкого риска развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава рекомендуется комплекс №4, который предполагает традиционную схему ведения больного в том - клиническое обследование, покой и физиолечение.

Учитывая, что осложненное течение хирургической патологии коленного сустава имеет прямую корреляционную связь с признаками соединительно-тканной дисплазии у ребенка мы положили в основу медикаментозной поддерживающей терапии принципы лечения детей с соединительно-тканной дисплазией.

Медикаментозная терапия состоит из следующих компонентов: стимуляция коллагенообразования, минеральная поддержка проводится путем назначения органических солей магния в комбинации с магнезиофиксатором, коррекция метаболизма гликозоаминогликанов, стабилизация фосфорно-кальциевый обмена, коррекция биоэнергетического состояния организма. Все вышеперечисленные назначения проводятся только после консультации детского кардиолога и невролога.

Особое значение для профилактики осложненного течения хирургической патологии коленного сустава является ранняя коррекция инконгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава за счет функциональной деформации стопы с помощью индивидуальной стельки по Крестьяшину В.М. (2007). Данный метод прост, дешев и не требует дорогостоящего специального оборудования. Сущность метода заключается в постепенном придании стопы со стороны пораженного сустава физиологической деформации, компенсирующей имеющуюся у ребенка вальгусную деформацию.

Для профилактики осложненного течением хирургической патологии коленного сустава у детей нами, совместно с заведующей физиотерапевтическим отделением ГБУЗ ДОКБ г.Твери Н.А.Соловьевой разработана методика сочетанного применения механического щажения коленного сустава с длительной магнитотерапией. Сущность метода заключается в сочетании трех физиотерапевтических процедур: КВЧ-терапия на болевые зоны 10 дней, магнитотерапия с использованием носимого источника, электрофорез с ионами Са и Мg..

Одним из основных методов диагностики и лечения детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава является раннее проведение артроскопии пораженного сустава. Это особенно важно у детей с высоким риском развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Артроскопическое лечение патологии коленного сустава было проведено у 40 детей. Все дети относились к основной группе обследования. Наиболее частой находкой при артроскопии у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было повреждение передней крестообразной связки (42,5%) случаев. На втором месте было повреждение мениска, чаще внутреннего, на третьем хондромаляция, причем хондромаляция 1-2 степени встречалась в 2,5 раза чаще, чем хондромаляция 3-4 степени. Раннее проведение артроскопии позволило своевременно обнаружить и устранить нарушения биомеханики и биоархитектуры коленного сустава и исключить дальнейшее повреждение суставных поверхностей.

Для оценки эффективности предложенной методики нами было проведено экспериментальное сравнение эффективности разработанной нами комплексной системы прогнозирования и профилактики риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава у детей и традиционной схемы лечения. Основная группа детей была разделена на две подгруппы - экспериментальную - использовалась авторская схема лечения, и эталонную - использовалась традиционная схема лечения. Оценивалась динамика субъективных ощущений ребенка в течение всего периода лечения, и динамика восстановления двигательной функции конечности. При лечении детей по предложенной схеме наблюдалось уменьшение доли детей с выраженным болевым синдромом уже на третьи сутки. На седьмые сутки доля детей с выраженным болевым синдромом составила менее трети, что в 3,27 раза меньше, чем в эталонной подгруппе (p<0,001). В два раза быстрее, чем в эталонной подгруппе появились дети, не жалующиеся на боль. Следует отметить, что на 10 сутки с момента поступления более половины детей из экспериментальной подгруппы отмечали или отсутствие болевого синдрома или его слабую выраженность.

Восстановление объема движения в коленном суставе у детей из экспериментальной подгруппы происходило значительно быстрее. На третьи сутки в 1,5 раза уменьшилась доля детей с жалобами на значительное ограничение движения в коленном суставе. На 7 сутки доля таких была в 2,5 раза меньше, чем в эталонной группе, появились дети, не предъявляющие жалоб на нарушение движений в коленном суставе. В дальнейшем наблюдалась положительная динамика с ускоренным восстановлением двигательной функции коленного сустава. Полное восстановление двигательной функции коленного сустава у большинства больных было зафиксировано на 28 день. Для детей экспериментальной подгруппы было характерно снижение доли пациентов с жалобами на дискомфорт в области пораженного колена, как в покое, так и в движении, начал снижаться, начиная с 3-го дня с момента поступления; в то время как, в эталонной группе этот процесс начался только на 7 -10 сутки.

Нами была проведена сравнительная оценка стоимости лечения и реабилитации ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава. Усредненная месячная стоимость лечения и реабилитации ребенка по предложенной нами схеме (с учетом стационарного и амбулаторного компонентов) была на 23,7% ниже, чем стоимость лечение по общепринятой схеме.

Подтвердить эффективность предложенной нами методики удалось и в ходе наблюдения за пациентами в катамнезе. Была проведена оценка качества жизни 41 пациента в возрасте 21 - 28 лет, наблюдавшихся нами 9-10 лет назад по поводу осложненного течения хирургической патологии коленного сустава; из них 26 человек проходили лечение по разработанной нами схеме и 15 пациентов, проходили лечение по традиционной схеме. По нашим данным у пациентов, проходивших лечение и диспансеризацию по предложенной нами схеме показатели качества жизни близки к среднепопуляционным. В группе пациентов, наблюдавшихся по традиционной схеме произошло резкое снижение качества жизни по всем шкалам.

Таким образом, дети с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава достоверно отличаются от своих сверстников по клинико-анамнестическим, антропометрическим и клинико-функциональным признакам. На основании корреляционного анализа нами были выделены клинико-анамнестические, анатомо-физиологические и клинико-функциональные признаки связанные с наличием у ребенка осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. На основании полученных данных были разработаны три диагностические таблицы и алгоритм их применения. Была разработана комплексная система прогнозирования и профилактики риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава у детей является эффективной. В ходе ее реализации значительно снижается длительность и выраженность болевого синдрома в пораженном суставе, .ускоряется процесс восстановления объема движения в коленном суставе у ребенка и снижается доля негативных субъективных ощущений в коленном суставе в покое и при движении. Эффективность предложенной методики подтверждается снижением усредненной месячной стоимости лечения и реабилитации ребенка по совокупности стационарного и амбулаторного компонентов

Выводы:

1. Для больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерно сочетанное отягощение биологического и генеалогического анамнеза, низкий уровень физического развития, дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие, крайние варианты соматотипы, отклонения в эмоционально-вегетативной сфере нервно-психического развития, снижение уровня резистентности организма.

2. Установлено, что для больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерны фенотипические (клинодактилия, гипертелоризм глаз, оттопыренные уши, "санделивидная щель", изменения кожи (пигментные пятна, очаги депигментации), стрии на коже, нарушение осанки, деформация или грудной клетки, различные варианты плоскостопия), кардиальные (пороки развития сердца, пролапс митрального клапана I степени, малые аномалии развития сердца) и висцеральные (низкий уровень резистентности организма, нарушение зрения, миопия, патология ЦНС) признаки дисплазии соединительной ткани, а так же увеличение увеличение диапазона значений уровня щелочной фосфатазы и фибриногена, снижение уровня металлопротеиназы I, увеличение диапазона и средних значений сиаловых кислот и магния эротроцитов, расширение диапазона значений с тенденцией к снижению средних показателей в отношении уровня металлопротеиназы IX и коллагена I типа.

3. Критериями диагностики высокого риска являются развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава у детей являются: пролапс митрального клапана I - II степени (k=0,42 усл.ед.), клинодактилия (k=0,40 усл.ед.),, продольное плоскостопие (k=0,40 усл.ед.), гипермобильность суставов (k=0,38 усл.ед.), поперечное плоскостопие (k=0,32 усл.ед.), астеническое телосложение (k=0,32 усл.ед.), комбинированное плоскостопие (k=0,3 усл.ед.), изменения кожи (k=0,29 усл.ед.), приведение переднего отдела (k=0,29 усл.ед.), вальгусная деформация 1 пальцев (k=0,27 усл.ед.), "санделивидная щель" (k=0,25 усл.ед.). Их информативность превышает 100 условных единиц, а диагностическая ценность составляет и более 5 единиц, что свидетельствует об их высокой значимости для диагностического процесса.

4. Комплексная оценка медико-социальных, клинико-анамнестических, биохимических и инструментальных данных, основанная на расчете информативности и диагностической ценности всех признаков позволяет создать формализованную экспертную систему выявления больных с риском развития осложнений при хирургическом лечении коленного сустава.

5. Разработанный комплекс лечения больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава позволил улучшить результаты лечения данной группы пациентов, что подтверждено улучшением их качества жизни.

Практические рекомендации

1. Врачам - детским хирургам и хирургам лечебно-профилактических учреждений рекомендовать использовать "Программу для оценки риска осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей " (заявка на выдачу свидетельства государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015617451 от 12.08.2015 авторы Иванов Ю.Н., Румянцева Г.Г., Карташев В.Н.) при поступлении детей с хирургической патологией коленного сустава. При проведении лечебно-диагностических мероприятий необходимо обратить особое внимание на детей с высоким риском развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава.

2. При выявлении высокого риска возникновения осложнений необходимо провести в первые сутки МРТ коленного сустава. Назначается консультация кардиолога и невролога для исключения висцеральных проявлений соединительно-тканной дисплазии, по показаниям рекомендуется провести консультацию эндокриолога и генетика. После купирования острой симптоматики проводится фиксация свода стопы стелькой с коррекцией вальгусной деформации. Таким детям показана ранняя артроскопия с коррекцией внутрисуставных повреждений, а в дальнейшем ношение тутора или ортеза в сочетании с физиолечением. С первых дней в стационаре ребенку назначаются органические соли магния, препараты нормализующих фосфорно-кальциевый обмен и хондропротекторы. На 3-4 сутки с момента поступления рекомендуется электрофорез с ионами Са и Мg. Начиная со второй-третьей недели с момента выписки амбулаторно назначается магнитотерапия. Рекомендуется щадящая ЛФК на нижние конечности..

3. При выявлении среднего риска возникновения осложнений традиционная схема ведения больного дополняется назначением органических солей магния, препаратов нормализующих фосфорно-кальциевый обмен и хондропротекторов. По показаниями проводится консультация кардиолога, невролога. Рекомендуется провести амбулаторное физиолечение после выписки. Желательно назначить комплекс ЛФК, направленный на укрепления мышц нижних конечностей.

4. При лечении детей с хирургической патологией коленного сустава рекомендовать способ сочетанного применения механического щажения коленного сустава с длительной магнитотерапией заключается в том, что при больному в первые сутки с момента поступления проводят МРТ и при наличии признаков повреждения элементов коленного сустава накладывают тутор, а при отсутствии повреждения ортез, на которых имеются окна для проведения раннего физиолечения, в том числе с возможностью установки аппарата с автономным источником питания.

Список литературы

Абдулганиев Э.Б., Фархутдинов Р.Р., Новиков Ю.О. Способ определения степени выраженности воспалительного процесса при остеоартрозе коленного сустава // патент на изобретение RUS 2533216 27.03.2013

Аведиков Г.Е. Экзоскелет: конструкция, управление / Аведиков Г.Е., Жмакин С.И., Ибрагимов В.С., Иванов А.В., Кобрин А.И., Комаров П.А., Костенко А.А., Кузнецов А.С., Мартыненко Ю.Г., Кузмичев А.В., Лавровский Э.К., Митрофанов И.Е., Письменная Е.В., Формальский А.М. // В сборнике: XII Всероссийское совещание по проблемам управления ВСПУ-2014 Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН. 2014. С. 84-90.

Азизов М.Ж., Алимов А.П., Шомансурова Л.И. Значение физических упражнений и электростимуляции в реабилитации больных после эндопротезирования коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 2014. № 2 (595). С. 101-105.

Ахметдинова Э.Х., Вагапова В.Ш. Фиброархитектоника мест фиксации связок коленного сустава у плодов и новорожденных детей // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 10. № 1. С. 65-68.

Ахметдинова Э.Х., Вагапова В.Ш., Борзилова О.Х. Биомеханические свойства мест фиксации связок коленного сустава у плодов и новорождённых детей // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9. № 4. С. 40-43.

Ахтямов И.Ф. Профилактика инфекционных осложнений эндопротезирования коленного сустава / Ахтямов И.Ф., Римашевский Д.В., Курмангалиев Е.Д.Т., Молдакулов Ж.М., Еремин И.К. // Практическая медицина. 2014. № 4-2 (80). С. 23-28.

Ахунзянов А.А. Опыт лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / Ахунзянов А.А., Скворцов А.П., Гильмутдинов М.Р., Рашитов Л.Ф. // Практическая медицина. 2010. № 1 (40). С. 104-105.

Баиндурашвили, А.Г. Современная диагностика и лечение травм коленного сустава у детей/А.Г. Баиндурашвили, М.Ф. Ковшова, В.М. Быков//Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 1998. -С. 207-208.

Баиров Г. А. Детская травматология. Практические руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000. - 375 с.

Безъязычная О.В. Применение массажа и физиотерапии после артроскопических операций на коленном суставе // Слобожанський науково-спортивний вісник. 2014. № 3 (41). С. 23-25.

Белецкий А.В. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава в репродуктивном возрасте /Белецкий А.В., Скакун П.Г., Герасименко М.А., Третьяк С.И. // Новости хирургии. 2008. Т. 16. № 3. С. 61-67.

Белецкий А.В. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у молодых пациентов / Белецкий А.В., Герасименко М.А., Скакун П.Г., Третьяк С.И. // Здравоохранение (Минск). 2010. № 2. С. 54-56.

Белова С.В., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Регенерация соединительнотканных структур млекопитающих в условиях антиоксидантной терапии // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № 1. С. 39-42.

Белоусова Т.Е., Карпова Ж.Ю. Низкочастотная магнитофототерапия в медицинской реабилитации пациентов с остеоартрозом крупных суставов и позвоночника // Вопросы травматологии и ортопедии. 2014. № 1. С. 29-33.

Богатков, В.З. Наш опыт в лечении повреждений коленного сустава у детей / В.З. Богатков [и др.]//Человек и его здоровье: материалы конгресса. -СПб., 2003. -С. 166-167.

Богатов, В.Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей/Богатов В.Б.: автореф. дис.... канд. мед. наук. -Самара, 2002. -21 с.

Богатов, В.Б. Гистоморфологические изменения в поврежденных менисках у детей/В.Б. Богатов, В.Н. Белоногов, О.В. Матвеева//Травматология и ортопедия России. -2010. -№ 4. -С. 30 -36.

Богатов, В.Б. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей/В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А. Митрофанов//Травматология и ортопедия России. -2010. -№ 3. -С 55 -60.

Болоткан уулу Н. Профилактика инфекционных осложнений эндопротезирования коленного сустава (обзор литературы) // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 1 (1). С. 69-73.

Борзилова О.Х., Рыбалко Д.Ю., Ахметдинова Э.Х. Особенности микроциркуляторного русла переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава человека зрелого возраста // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 10. № 1. С. 68-71.

Брюханов А. В., Михальков Д. Ф., Клыжин М. А. Диагностика повреждений менисков коленного сустава по данным магнитно-резонансной томографии//Медицинская диагностика. Управление и качество. 2007. № 1. С. 56.

Бояринов, А.Г. Опыт оперативного лечения надколенника способом артроскопической стабилизации/А.Г. Бояринов, Р.О. Симагаев, М.В. Шмулевич//Травматология и ортопедия России. -2005. -Спец. выпуск. -С. 32 -33.

Буравцов П.П., Тропин В.И., Мальцева Л.В. Лечение вывиха надколенника различной этиологии в сочетании с сопутствующей патологией // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 25-29.

Бурьянов А.А. Комплексное лечение больных с остеоартрозом коленного сустава / Бурьянов А.А., Омельченко Т.М., Кваша В.П., Соболевский Ю.Л., Скобенко Е.А., Легенький О.Г., Эйтутис Ю.Г. // Медицина транспорта Украины. 2014. № 2 (50). С. 60-68.

Бычков А.Е. Повреждения внутренней боковой связки коленного сустава // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4. № 5. С. 828.

Васильев А.Ю. Ультразвуковое исследование в оценке состояние коленного сустава при деформирующем артрозе/ Васильев А.Ю., Климова И.Б., Шляпак Е.А., Зимин В.Л., Железинская Н.В., Выклюк М.В. //Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. № 2. С. 38.

Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.

Васькова Н.В., Лесняк О.М. Отечественный препарат гиалуроновой кислоты русвиск: оценка ранней эффективности и безопасности локальной терапии гонартроза // Научно-практическая ревматология. 2014. № 5. С. 538-544.

Васькова Н.В., Лесняк О.М. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленных суставов // Российский семейный врач. 2014. Т. 18. № 3. С. 29-34.

Васькова Н.В., Лесняк О.М. Сравнительная эффективность локальной терапии гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы (результаты двойного слепого рандомизированного исследования) // Остеопороз и остеопатии. 2014. № 2. С. 16-21.

Герасименко М.А. Внутрисуставные хондральные и остеохондральные повреждения коленного сустава у пациентов молодого возраста // Новости хирургии. 2010. Т. 18. № 2. С. 137-141.

Герасименко М.А. Два случая артроскопической диагностики пигментного виллезно-нодулярного синовита коленного сустава у детей / Герасименко М.А., Белецкий А.В., Залепугин С.Д., Клецкий С.К. // Медицинский журнал. 2007. № 2 (20). С. 26-28.

Герасименко М.А. Диагностика и сравнительная характеристика внутрисуставных повреждений хряща коленного сустава в различных возрастных группах / Герасименко М.А., Белецкий А.В., Скакун П.Г., Жук Е.В. // Военная медицина. 2007. № 3 (4). С. 32-35.

Герасименко М.А. Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Современный взгляд на проблему / Герасименко М.А., Белецкий В., Жук В., Залепугин Д. // Медицинский журнал. 2007. № 3 (21). С. 16-20.

Герасименко М.А. Дискоидный мениск // Медицинский журнал. 2009. № 2 (28). С. 36-39.

Герасименко М.А. Киста Беккера в детско-подростковом возрасте // Медицинский журнал. 2010. № 3 (33). С. 61-64.

Герасименко М.А. Клинические проявления и дифференциальная диагностика внутрисуставной патологии коленного сустава в детском возрасте // Военная медицина. 2014. № 3 (32). С. 108-112.

Герасименко М.А. Клинический случай артроскопической диагностики охронозной артропатии коленных суставов / Герасименко М.А., Пашкевич Л.А., Мохаммади М.Т., Жук Е.В., Третьяк С.И. // Медицинский журнал. 2013. № 1 (43). С. 135-138.

Герасименко М.А. Морфологические критерии дифференциальной диагностики синовитов коленного сустава ревматоидного генеза у детей и подростков / Герасименко М.А., Пашкевич Л.А., Мохаммади М.Т., Третьяк С.И., Жук Е.В. // Медицинский журнал. 2013. № 1 (43). С. 63-67.

Герасименко М.А. Особенности иммунологических проявлений ювенильного ревматоидного артрита и их роль в выборе тактики хирургического лечения синовита коленного сустава / Герасименко М.А., Белецкий А.В., Третьяк С.И., Чижевская И.Д., Пашкевич Л.А., Мохаммади М.Т., Чеснова С.А. // Современное искусство медицины. 2013. № 6 (14). С. 28-33.

Герасименко М.А. Остеохондральные повреждения коленного сустава // Военная медицина. 2014. № 3 (32). С. 129-133.

Герасименко М.А. Остеохондропатии области коленного сустава в детском и подростковом возрасте / Герасименко М.А., Белецкий А.В., Чернявский К.С., Белевич А.В. // Военная медицина. 2008. № 4 (9). С. 74-78.

Герасименко М.А. Результаты применения малоинвазивных способов оперативных вмешательств при травмах верхней конечности у детей / Герасименко М.А., Корень М.Н., Третьяк С.И., Жук Е.В. // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2014. № 3. С. 22-24.

Герасименко М.А. Синдром медиопателлярной складки // Медицинский журнал. 2014. № 3 (49). С. 69-72.

Герасименко М.А. Современная тактика лечения внутрисуставной патологии коленного сустава в детском возрасте // Медицинский журнал. 2014. № 3 (49). С. 4-10.

Герасименко М.А. Современный подход к диагностике и лечению острой и хронической латеральной нестабильности надколенника в молодом возрасте // Практическая медицина. 2011. № 5 (53). С. 132-136.

Герасименко М.А. Сравнительная характеристика внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей и взрослых / Герасименко М.А., Белецкий А.В., Гурко В.Н., Залепугин С.Д. // Военная медицина. 2007. № 1 (2). С. 51-53.

Герасименко М.А. Электронейромиография в диагностике патологии пателлофеморального сустава у пациентов молодого возраста / Герасименко М.А., Шалатонина О.И., Жук Е.В., Третьяк С.И. // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92. № 4. С. 503-508.

Герасименко М.А., Белецкий А.В. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений коленного сустава у детей и подростков // Медицинский журнал. 2007. № 1 (19). С. 100-101.

Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Синдром латеральной гиперпрессии надколенника // Медицинский журнал. 2008. № 4 (26). С. 18-21.

Герасименко М.А., Белецкий А.В., Клецкий С.К. Диагностическая значимость артроскопического метода исследования в дифференциальной диагностике синовитов коленного сустава у детей // Медицинский журнал. 2006. № 4 (18). С. 8-11.

Герасименко М.А., Белецкий А.В., Третьяк С.И. Артроскопическая абразивная механическая хондропластика в лечении гонартроза // Военная медицина. 2008. № 2 (7). С. 109-112.

Герасименко М.А., Жук Е.В., Третьяк С.И. Боль в бедренно-надколенниковом сочленении - история и современный взгляд на проблему // Медицинский журнал. 2013. № 2 (44). С. 13-15.

Герасименко М.А., Жук Е.В., Третьяк С.И. Синовиальные складки коленного сустава: классификация, клиника, диагностика и лечение // Медицинский журнал. 2010. № 4 (34). С. 105-109.

Герасименко М.А., Одинцов А.О. Современные подходы к лечению повреждений менисков в детском возрасте // Медицинский журнал. 2011. № 1 (35). С. 42-45.

Герасименко М.А., Третьяк С.И., Жук Е.В. Нейронная модель в патогенезе боли в бедренно-надколенниковом сочленении // Современное искусство медицины. 2012. № 4 (6). С. 71-76.

Герасименко М.А., Третьяк С.И., Жук Е.В. Современный подход к дифференциальной диагностике синовитов коленного сустава ревматоидного генеза в детском возрасте // Современное искусство медицины. 2012. № 4 (6). С. 77-83.

Голубев А.А., Савенко М.А. Организация реабилитационных мероприятий при травме коленного сустава студентов - будущих специалистов в области гражданской авиации // Адаптивная физическая культура. 2015. № 2 (62). С. 36-38.

Гончарук Н.В., Безъязычная О.В., Дмитренко О.А. Комплексная физическая реабилитация женщин первого зрелого возраста после артроскопической операции по поводу сочетанного повреждения мениска и связок коленного сустава в условиях поликлиники // Слобожанський науково-спортивний вісник. 2014. № 3 (41). С. 40-44.

Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов. - Л., 1978. - 296 с.

Гумеров Р.А., Абзалилов А.А., Гумеров А.А. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений коленного сустава у детей. Пермский медицинский журнал 2004; 21 (2): 82-85.

Гумеров Р.А., Мамлеев И.А., Псянчин Т.С. Диагностика синовита коленного сустава у детей // В сборнике: Новые технологии в детской хирургии Сборник научных трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае, 95-летию со дня рождения профессора А.А. Лишке. ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 2014, 2014. С. 58-65.

Гумеров, Р.А. Магнитно-резонансная томография и артроскопия в диагностике повреждений менисков коленного сустава у детей/Р.А. Гумеров//Травматология и ортопедия России. -2006. -№ 2. -С. 90 -91.

Данилов, А.В. Артроскопия коленного сустава в остром периоде травмы/А.В. Данилов, С.А. Шутов, Ю.Н. Сидоренко//Травматология и ортопедия России. -2005. -Спец. выпуск. -С. 44 -45.

Джумабеков С.А., Байгараев Э.А., Казаков С.К. Хирургическое лечение повреждений боковых связок коленного сустава // Universum: медицина и фармакология. 2014. № 12 (13). С. 6.

Долецкий, С.Я. Морфофункциональное созревание детского организма/С.Я. Долецкий, В.П. Киселев, Э.Ф. Самойлович. -М.: ЦОЛИУВ, 1983. -15 с.

Дьячкова Г.В. Рентгеновская и кт-семиотика последствий гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав / Дьячкова Г.В., Александров Ю.М., Дьячков К.А., Эйдлина Е.М., Нижечик С.А., Степанов Р.В. // Гений ортопедии. 2014. № 3. С. 60-66.

Дьячкова Г.В., Бакарджиева А.Н., Дьячков К.А. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 21-24.

Еид Карам Акрам Повреждения суставного хряща коленного сустава у детей. Диагностика и лечение с использованием артроскопии/Еид Карам Акрам: автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 2003. -26 с.

Жарникова, Н.А. Артроскопия в практике ортопеда-травматолога консультативно-диагностического центра для детей/Н.А. Жарникова//VII Конгресс РАО: материалы. -М., 2007. -С. 96.

Жуков С.В. Прогнозирование риска формирования функциональных отклонений у подростков / Жуков С.В., Синявская О.И., Степанова Ю.Е., Зайцева А.В., Рыбакова М.В., Петров В.П. // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-4. С. 660-664.

Зайцева Е.М. Магнитно-резонансная томография при остеоартрозе/ Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. //Науч.-практ. ревматология. 2006. № 5. С. 59-75.

Капустина Н.В. Результаты применения хондропротекторов в комплексном восстановительном лечении спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов // Врач-аспирант. 2014. Т. 62. № 1.3. С. 432-436.

Кармызова О.Ю., Крестьяшин В.М., Меньшенина О.В. Порок развития сосудов области коленного сустава // Детская хирургия. 2010. № 4. С. 52-53.

Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография при повреждениях связочных структур коленного сустава // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014. № 3 (97). С. 30-34.

Карусинов П.С. Роль магнитнорезонансной томографии в диагностике повреждений капсулосвязочных структур коленного сустава // Медицинский вестник МВД. 2014. № 5 (72). С. 58-61.

Клычкова И.Ю. Способ консервативного лечения косолапости у детей с первых дней жизни // Патент на изобретение RUS 2387396 15.08.2008

Коренев, В.М. Анализ лечения синовитов коленного сустава у детей/В.М. Коренев//VIII конгресс РАО: программа и тезисы. -М., 2009. -С. 53 -54.

Королев, А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методов: автореф. дис. д-ра. мед. наук/А.В. Королев -М., 2004. -51 с.

Королюк Е.Г. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области. / Королюк Е.Г., Жуков С.В., Акопов Э.С. Рыбакова М.В., Петров В.П., Степанова Ю.Е., Зайцева А.В. // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал), 2014. - № 2. - DOI 10.12737/issn.2075-4094.

Котельников Г.П. Наш опыт применения нового способа аутопластики дефектов суставной поверхности коленного сустава у больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями / Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С., Зуев-Ратников С.Д. // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 1159.

Крестьяшин В.М. 50-летний опыт лечения сколиозов в санаторной школе-интернате № 76 / Крестьяшин В.М., Белозерова Р.Н., Федотова В.Л., Иванова Е.Р. // Детская хирургия. 2014. Т. 18. № 4. С. 55-56.

Крестьяшин В.М. Возможность использования стационарозамещающих технологий в детской хирургии / Крестьяшин В.М., Гераськин А.В., Шафранов В.В., Тимощенко О.В., Литенецкая О.Ю., Рахматов К.К. // Вопросы практической педиатрии. 2007. Т. 2. № 4. С. 52-54.

Крестьяшин В.М. Заготовка для индивидуальной ортопедической стельки для лечения приведения передних отделов стопы у детей / Крестьяшин В.М., Султанов Э.М., Хамоков З.Х., Процко В.Г., Домарев А.О., Крестьяшин И.В. // Патент на полезную модель RUS 74065 23.11.2007

Крестьяшин В.М. Комплексный подход к оперативной коррекции диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте / Крестьяшин В.М., Коротеев В.В., Мальченко О.А., Тарасов Н.И. // Детская хирургия. 2012. № 2. С. 16-19.

Крестьяшин В.М. Профилактика повреждений у детей раннего возраста // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003. Т. 82. № 6. С. 71-72.

Крестьяшин В.М. Стационарзамещающие технологии в плановой хирургии детского возраста // Крестьяшин В.М., Гераськин А.В., Тимошенко О.В., Никитина О.Н., Литенецкая О.Ю., Хагуров Р.А., Рахматов К.К., Домарев А.О., Крестьяшин И.В. // Детская хирургия. 2008. № 4. С. 9-11.

Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Домарев А.О. Способ проведения лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава у детей первых месяцев жизни с метаэпифизарным остеомиелитом, осложненным параартикулярным воспалительным процессом // Патент на изобретение RUS 2359630 21.01.2008

Крестьяшин И.В. Современные критерии отбора пациентов для успешной совместной работы хирургического и анестезиологического звена в условиях центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии / Крестьяшин И.В., Выборов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Домарев А.О., Степаненко С.М., Исаков А.В., Индиенко В.В. // Детская хирургия. 2015. Т. 19. № 3. С. 40-43.

Крылов В.В. Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматического поражения коленных суставов / Крылов В.В., Дроздовский Б.Я., Икоников И.А., Паршин В.С. // Мед. радиология. 1989. № 6. С. 31-35.

Кузина И. Р., Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. Новосибирск: Издатель, 2003. 113 с.

Лазишвили Г.Д. Хирургическое лечение локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости // Московский хирургический журнал. 2014. № 1. С. 51-56.

Лисицын Ю.П. Здоровье населения: понятие, социальная обусловленность здоровья //Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т.1. - М.: Медицина, 1987. - С.119 - 131.

Лучихина Л.В., Каратеев Д.Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии // Современная ревматология. 2014. № 4. С. 33-38.

Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. С-Пб. 1997. 184 с.

Макушин В.Д., Бирюкова М.Ю. Исследование качества жизни больных гонартрозомпосле декомпрессионно-дренирующих операций // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 16-20.

Матвеев Р.П., Брагина С.В. Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-ортопеда (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2014. № 4. С. 186-195.

Меркулов В.Н. Способ оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения б/берцовой кости у детей / Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Довлуру Р.К., Самбатов Б.Г. // Патент на изобретение RUS 2387399 02.03.2009

Меркулов, В.Н. Актуальные проблемы диагностики внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков/В.Н. Меркулов, В.Г. Салтыкова, А.Г. Ельцин, Б.Г. Самбатов//Развитие травматологии и ортопедии в республике Беларусь. Минск, 2008. -С. 202-205.

Меркулов, В.Н. Артроскопия в лечении патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков/В.Н. Меркулов [и др.]//VIII конгресс РАО: программа и тезисы. -М., 2009. -С. 66.

Меркулов, В.Н. Особенности внутрисуставных мягкотканых повреждений у детей/В.Н. Меркулов, Б.Г. Самбатов//Детская хирургия. -2009. -№ 2. -С. 4 -7.

Меркулов, В.Н. Структура внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей и подростков по данным артроскопической диагностики/В.Н. Меркулов [и др.]//Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. -М., 2007. -С. 446.

Миронов С.П. Эхография патологии коленного сустава / Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Лялин Л.Л., Богдашевский Д.Р. // SonoAce - International. 2006. № 14. С. 78-89.

Миронов, С.П. Заболевания и повреждения коленного сустава у детей и подростков и их диагностика с помощью метода артроскопии/С.П. Миронов//Тезисы к юбилейной республиканской конференции травматологов и ортопедов. -Ереван, 1976. -С. 86 -88.

Молдакунов А.Ж., Джумабеков C.А., Джайлокеев Б.М. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 1 (1). С. 102-104.

Москаленко А.В., Овсянкин Н.А., Селезнев В.В. Артроскопическая дифференциальная диагностика коленного сустава у детей и подростков. Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения. Материалы симпозиума детских травматологов и ортопедов России. Санкт-Петербург. 2003; 69-72.

Москаленко, А.В. Диагностическая ценность артроскопии при синовитах коленного сустава у детей/А.В. Москаленко, Н.А. Овсянкин, В.В. Селизов, А.К. Карпенко//Человек и его здоровье: материалы конгресса. СПб., 2003. -С. 184-185.

Москаленко, А.В. Основные причины синовитов коленного сустава у детей/А.В. Москаленко [и др.]//VII Конгресс РАО: материалы. -М., 2007. -С. 102.

Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей алгоритмы диагностики, тактика ведения // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. № 2. Прил. 1. 40 с.

Пилипенко О.В. Изометрические упражнения с элементами постизометрической релаксации в устранении контрактур коленного сустава после артроскопической пластики передней крестообразной связки / Пилипенко О.В., Захаров А.А., Срибный К.А., Никаноров А.К. // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2014. № 2. С. 48-52.

...