Юношеские эндогенные депрессии

2. Отличительными особенностями юношеских эндогенных депрессий является также длительный, подчас затяжной и ундулирующий характер течения с размытостью временных границ состояния и волнообразностью выраженности клинических проявлений, нередко полностью охватывающих временные границы данного периода онтогенеза. Под влиянием психогенных, стрессовых и других патогенетических воздействий, включаются сомато-нейроэндокринные механизмы, реализующиеся на фоне конституционально-личностных особенностей и происходит преодоление определенного нейробиологического уровня защиты с выявлением генетической предрасположенности к возникновению депрессивных расстройств. Таким образом, свойственный юношескому возрасту специфический психобиологический фон является патопластическим и патогенетическим фактором, определяющим появление особых, не зависящих от нозологии, феноменологических проявлений депрессий.

3. Особенностью депрессивной триады в структуре юношеской эндогенной депрессии является дисгармоничное соотношение отдельных ее компонентов и своеобразие психопатологических проявлений, определяющих атипию и возрастную специфичность клинической картины.

3.1. Для юношеских депрессий является характерным преобладание идеаторного компонента, выступающего в виде нарушения когнитивных функций разной качественной структуры (от легкой рассеянности внимания, трудностей сосредоточения и усвоения новых знаний до выраженных нарушений идеаторной деятельности с ощущением полной утраты умственных способностей).

3.2. Собственно тимический компонент депрессивной триады в юношеском возрасте атипичен и чаще всего представлен апато-адинамическим аффектом (36,1%), реже дисфорическим (24,2%) и тревожным (23,9%) и особенно редко - тоскливым (15,5%).

3.3. Моторный компонент депрессивной триады при юношеской депрессии проявляется картиной вялости, адинамии, анергии с ощущением физического и морального бессилия при отсутствии понимания депрессивного генеза этих проявлений.

4. Одной из наиболее значимых особенностей юношеских эндогенных депрессий является крайне высокий суицидальный риск: доля пациентов с суицидальными мыслями составляла 68,1%, а число больных, совершивших суицидальные попытки, достигало 38,5%, что значительно выше аналогичных показателей при эндогенных депрессиях у больных зрелого возраста. Высокую суицидальную опасность здесь предопределяют такие психологические особенности больных юношеского возраста, как отсутствие у них зрелой психосоциальной позиции, максимализм, неадекватная оценка своих возможностей.

5. При решении проблемы типологической дифференциации эндогенных юношеских депрессий оказалось недостаточным использование стандартных типологических вариантов, принятых для оценки психопатологических картин в другие возрастные периоды. Здесь наиболее значимым оказалось их типологическое разделение в зависимости от участия в формировании данных расстройств пубертатных кризовых проявлений. Таким образом, было установлено, что практически все особенности клинических проявлений депрессий, манифестирующих в юношеском возрасте, исчерпывают следующие девять их синдромальных типов: депрессии с картиной юношеской астенической несостоятельности, дисморфофобические, метафизические, гебоидные, психастеноподобные, деперсонализационные, сенесто-ипохондрические депрессии, а также депрессии с обсессивно-фобическими расстройствами и с "психогенным содержанием". Причем, если первые 6 типов депрессий относятся к типологическим вариантам, характерным лишь для подростково-юношеского периода, то остальные 3 могут встречаться как в юношеском, так и в зрелом возрасте.

6. Проведенное исследование выявило нозологическую неоднородность эндогенных депрессий, манифестирующих в юношеском возрасте: депрессивные состояния у 34,9% больных были диагностированы в рамках аффективного заболевания (МДП и циклотимия); у 65,1% больных депрессии манифестировали в рамках малопрогредиентной шизофрении, в том числе - вялотекущей формы (41,3%) и в виде затяжного атипичного пубертатного приступа (23,8%). При анализе полученных результатов установлен ряд особенностей клинических проявлений юношеских депрессий, условий их формирования и динамики, соотношения их типологических вариантов, различных для каждой из этих нозологических групп.

6.1. Аффективное заболевание в виде развернутых фаз маниакально-депрессивного психоза (10,3%) и более мягкой (циклотимической) формы болезни (24,6%) манифестировало в юношеском возрасте чаще всего депрессиями с картиной "юношеской астенической несостоятельности" (38,9%), реже - дисморфофобическими депрессиями (14,9%), депрессиями с "психогенным содержанием" (13,4%) и с явлениями метафизической интоксикации (8,0%). Депрессивные состояния при аффективном заболевании отличала: простота аффекта и синдромальной картины, редкость и рудиментарность других психопатологических расстройств, относительно гармоничная депрессивная триада, отчетливые суточные колебания состояния и вегето-сосудистые расстройства.

6.2. Картину депрессивных состояний, манифестировавших в юношеском возрасте в рамках вялотекущей шизофрении, характеризовали полиморфизм структуры, наличие коморбидных расстройств (обсессивно-фобических, сенесто-ипохондрических, деперсонализационных, сверхценных), процессуальные нарушения мышления, в ряде случаев приближающиеся к рудиментарным идеаторным психическим автоматизмам. Среди типологических вариантов юношеских депрессий при вялотекущей шизофрении преобладали картины с негативной аффективностью: по типу юношеской астенической несостоятельности (37,7%), психастеноподобные (20,3%), деперсонализационные (12,9%).

6.3. При малопрогредиентной шизофрении с течением в форме атипичного протрагированного пубертатного приступа 70,4% всех наблюдений составляли депрессии с преобладанием типичных пубертатных расстройств: дисморфофобические, метафизические, гебоидные и с картиной "юношеской астенической несостоятельности". При этом дебют заболевания и период наиболее выраженных клинических проявлений совпадал с границами юношеского возраста, а психопатологическая симптоматика не выходила за рамки однобоко-утрированных, гротескно-измененных, доходящих до субпсихотического уровня проявлений, свойственных пубертатному кризу.

7. На основе данных отдаленного (не менее 10 лет) катамнеза установлено, что закономерности динамики, проявлений и исходов юношеских эндогенных депрессий тесно взаимосвязаны с их нозологической принадлежностью.

7.1. Депрессии, манифестировавшие в рамках аффективного заболевания, характеризовались, в основном, благоприятным исходом: все больные были полностью адаптированы в жизни, признаки снижения трудоспособности отмечались лишь у 8,0% больных. По мере редукции депрессивных состояний полностью сглаживались признаки волевого и эмоционального снижения, изменений структуры личности не выявлялось. У 46,8% человек депрессивные состояния наблюдались лишь в границах юношеского возраста. У 53,2% больных аффективные фазные состояния возникали неоднократно и в зрелом возрасте, в том числе у 42,4% из них отмечались лишь депрессивные фазы (монополярная форма), у остальных 57,6% больных - как депрессивные, так и маниакальные состояния.

7.2. При юношеских депрессиях в рамках вялотекущей шизофрении течение заболевания характеризовалось определенной неоднородностью как по темпу нарастания болезненных расстройств, так и по выраженности позитивной и негативной симптоматики и уровню социальной и трудовой адаптации. В 31,5% случаев имело место сохранение непрерывного вялого течения с продолжающимся усложнением продуктивных расстройств, без их выхода, однако, за рамки неврозоподобных и психопатоподобных регистров, при неуклонном нарастании дефицитарных изменений по типу "фершробен" и снижении работоспособности. В 68,5% случаев, напротив, по миновании юношеского возраста картина заболевания оставалась ограниченной лишь циклотимоподобными расстройствами, проявления которых с возрастом становились менее отчетливыми, теряли специфическую пубертатную окраску, все более приближаясь к апато-адинамическим, анергическим депрессиям, характерным для отдаленных этапов шизофрении. Негативные расстройства здесь ограничивались явлениями астенической аутизации с парциальным психическим ювенилизмом.

7.3. Депрессивные состояния, манифестировавшие в рамках затяжного шизофренического атипичного пубертатного приступа, характеризовались относительно благоприятным исходом. К моменту катамнестической оценки ни у кого из обследованных не обнаруживалось продуктивных расстройств, а уровень негативных изменений ограничивался углублением преморбидного склада личности (35,8%), явлениями нажитой шизоидизации (35,2%) или признаками эмоционально-волевого обеднения (23,7%). Постепенная компенсация патологического состояния с заметной стабилизацией процесса и последующей редукцией продуктивных расстройств происходила к 25-28 годам. У 91,3% больных с годами происходило возрастание степени социальной и трудовой адаптации.

8. Данные экспериментального патопсихологического, нейрофизиологического и нейропсихологического обследования больных, проведенного в динамике и свидетельствующего о наличии между ними четких патогенетических различий, позволяют рассматривать их как дополнительные патогенетические критерии нозологической и прогностической дифференциации юношеских эндогенных депрессий.

9. Проведенное в целях разработки основных принципов терапии больных с эндогенными юношескими депрессиями изучение экспериментальным методом эффективности и безопасности применения восьми антидепрессантов различных групп (флувоксамин, сертралин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, амитриптилин, мапротилин, миансерин) как в условиях монотерапии, так и при их сочетании с атипичными антипсихотиками (кветиапин, оланзапин, зипрасидон, амисульприд) и традиционными нейролептиками (трифлуоперазин, флупентиксол, перфеназин, тиоридазин, хлорпротиксен, перициазин), выявило определенные различия между результатами терапии, характерными для каждого из препаратов и их комбинаций.

9.1. Результаты определения эффективности и безопасности монотерапии антидепрессантами больных с эндогенными юношескими депрессиями (393 чел.) показали, что суммарная эффективность применения серотонинергических препаратов обеспечивает уровень терапевтического ответа в 69,8% (с варьированием результата от 59,6 до 78,4%), а других (три- и полициклических антидепрессантов) - мапротилина, амитриптилина и миансерина - в 53,4% (от 49,0% до 58,3%). По интегративной оценке эффективности монотерапии антидепрессантами изученные препараты расположились в следующем порядке: пароксетин, флуоксетин, циталопрам, сертралин, флувоксамин, мапротилин, амитриптилин, миансерин.

9.2. При использовании сочетанной терапии антидепрессантами и атипичными антипсихотиками, проводившейся больным, не ответившим на предшествующую монотерапию антидепрессантами, получены следующие данные по результативности лечения: при комбинации с зипрасидоном 63,9%, с амисульпридом - 61,1%, с кветиапином - 58,3% и с оланзапином - 51,4%. При этом на указанной сочетанной терапии антидепрессанты при ранговой оценке их эффективности располагаются в порядке убывания следующим образом: циталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, мапротилин, амитриптилин и миансерин.

9.3. Показатели эффективности терапии теми же антидепрессантами в сочетании с традиционными нейролептиками, оцениваемые по результатам лечения больных, не отреагировавших ранее на сочетанную терапию тимолептиками и атипичными антипсихотиками, различались при применении каждого из этих нейролептиков, составляя в группе трифлуоперазина 60,0%, флупентиксола - 60,0%, перфеназина - 50,0%, хлорпротиксена - 40,0%, тиоридазина - 40,0%, перициазина - 30,0%.

10. Важным фактором в лечении юношеских депрессий является применение комплексного подхода, включающего помимо психофармакотерапии и психотерапевтические мероприятия. При наступлении стабильного улучшения состояния больных оказалось наиболее целесообразным сочетанное использование психофармакотерапии и когнитивно-бихевиоральной терапии для воздействия на резидуальные симптомы депрессии, а в последующем - групповая психокоррекционная терапия для восстановления социальных навыков, адаптации больных, формирования их комплаентности, сочетающаяся с семейной психотерапевтической работой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

юношеский эндогенный депрессия

Владимирова Т.В., Олейчик И.В. Место антидепрессантов нового поколения в терапии юношеских эндогенных депрессий // Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы) / Матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием, - М., 1998. - С. 340-346.

Олейчик И.В. Особенности клиники и терапии юношеских депрессий с обсессивно-компульсивными расстройствами. // В кн.: Тревога и обсессии (под ред. А.Б. Смулевича). - М., 1998. - С. 346-347.

Олейчик И.В. Синдром юношеской астенической несостоятельности // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1998, № 2. - С. 13-19.

Олейчик И.В., Артюх В.В. Новые подходы к лечению юношеских депрессий с преобладанием когнитивных расстройств // Матер. Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы пограничной психиатрии". - С-Пб, 1998. - С. 132-134.

Пантелеева Г.П., Коренев А.Н., Олейчик И.В. Хананашвили М.М. Особенности клинического действия паксила при лечении эндогенных депрессий // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1998, № 6.- С. 26-31.

Михайлова Е.С., Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В. Нейрофизиологические корреляты когнитивной дисфункции у больных юношеской депрессией с картиной астенической несостоятельности // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. - 1998.- № 2.- С. 20-25.

Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Олейчик И.В. Малопрогредиентная форма шизофрении с течением в виде атипичного затяжного пубертатного приступа. // В кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра (под ред. А.Б. Смулевича). - М., 1999. - С. 362-365.

Mikhailova E.S., Oleichik I.V., Filatova T.V. Dynamics of cognitive dysfunction in adolescent depressions: Follow-up study // Abstract of XIth International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology, Prague, 1999.- Р. 34.

Абрамова Л.И., Пантелеева Г.П., Олейчик И.В. Ципрамил в лечении эндогенных депрессий // Журнал Соц. и Кл. психиатрии, 1999, вып. № 4 - С. 73-79.

Олейчик И.В. Возрастные особенности психопатологии и типологическая дифференциация юношеских эндогенных депрессий // Материалы XIII Cъезда психиатров России. М., 2000, С. 135-136.

Oleichik I. V., Mikhailova E.S., Davidov D.V. Deviated hemisphiric asymmetry of facial emotion recognition in depressed patients: ERP study // Abstract of the 10th European Congress of Clinical Neurophysiology. France, Lyon, 2000. Clinical Neurophysiology. Vol.111 (S.1). - Р.155.

Михайлова Е.С., Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В. Нейрофизиологические механизмы нарушения распознавания эмоций при эндогенной депрессии // Журн. невропатол. и психиатр им. С.С.Корсакова.- 2000, т. 100, в. 1. - С. 38-43.

Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В., Владимирова Т.В., Казьмина О.Ю. и др. Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечение) // Пособие для врачей. - М., 2000. - 32 с.

Максимова М.Ю., Олейчик И.В., Чемекова Е.Б. Оценка преморбидных особенностей больных юношескими депрессиями и их диагностическое значение // Клиническая психология / Материалы 1-й Междунар. конф. памяти Б.В. Зейгарник. - М., Центр СМИ МГУ, 2001. - С. 161-164.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Этингоф А.М. Новые концепции и перспективы в терапии юношеских эндогенных депрессий // В сб.: Материалы конгресса по детской психиатрии. - М., 2001. - С. 251-252.

Казьмина О.Ю., Владимирова Т.В., Олейчик И.В., Цуцульковская М.Я и др. Место группового психокорррекционного метода в комплексной психофармако- и психотерапии юношеских эндогенных депрессивных расстройств // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2000, № 2. - С. 27-30.

Максимова М.Ю., Олейчик И.В Форпост-симптомы в преморбиде больных юношескими депрессиями и их диагностическое значение // В сб.: Материалы конгресса по детской психиатрии. - М., 2001. - С. 40-42.

Андросова Л.В., Кушнер С.Г., Абрамова Л.И., Олейчик И.В, Егорова М.Ю. Уровень интерлейкина при эндогенных депрессиях // Журнал неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. - 2001, № 9. - С. 45-48.

Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В., Каледа В.Г., Копейко Г.И., Изнак А.Ф., Коляскина Г.И., Корсаков Н.К., Мельниченко Г.А., Михайлова Е.С. О необходимости специальных подходов к психофармакотерапии эндогенных расстройств юношеского возраста // Материалы IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2002. - С. 491.

Казьмина О.Ю., Олейчик И.В., Зезюля Т.Н., Крылова Е.С. Когнитивно- бихевиоральная терапия резидуальных симптомов депрессии юношеского возраста // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. - 2002, № 9. - С. 22-25.

Лебедева И.С., Абрамова Л.И., Бондарь В.В., Каледа В.Г., Олейчик И.В., Цуцульковская М.Я. Слуховые вызванные потенциалы у больных шизофренией и аффективными расстройствами // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. - 2002, № 1. - С. 56-60.

Oleichik I.V., Vladimirova T.V., Artioukh V.V. Age Specificity in the Psychopharmacotherapy of Endogenous Depressions in Adolescency // 19 Europ. Psychiatry. Stoсkholm, Sweden. - 2002, Vol.1, № 2. - Р. 97.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Крылова Е.С. Терапия эндогенных депрессий юношеского возраста // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002, т. 4, № 4. - С. 150-153.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Крылова Е.С. Антидепрессанты группы СИОЗС в терапии эндогенных депрессий юношеского возраста // В сб.: Материалы конференции "Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств". - СПб, 2003. - С. 125-127.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Этингоф А.М. Место пароксетина в терапии эндогенных юношеских депрессий // Материалы X Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2003. - С. 527.

Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенностях терапии // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2003, № 5. - С. 21 - 28.

Казьмина О.Ю., Крылова Е.С., Олейчик И.В. Клинико-психологические аспекты юношеских депрессий с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» // Сб. Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы). - Томск, 2003. - С. 150-157.

Олейчик И.В., Этингоф А.М. К вопросу о типологии юношеских депрессий с дисморфофобическим симптомокомплексом // Материалы конф. «Аффективные и шизоаффективные растройства», М., 2003. - С. 199.

Олейчик И.В., Артюх В.В. Клиническое действие циталопрама при юношеских депрессиях // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003, № 5. - С. 209-211.

Мосолов С.Н., Вертоградова О.П., Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Олейчик И.В., Морозова М.А., Костюкова Е.Г. и др. Профилактическая эффективность тианептина при реккурентной депрессии с частыми обострениями // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, 2004, № 9. - С. 32-38.

Олейчик И.В., Артюх В.В. Эффективность и переносимость золофта (сертралина) при лечении юношеских депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004, том 6, № 1. - С. 16-19.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Крылова Е.С. Применение золофта для лечения юношеских депрессий с преобладанием обсессивно-фобических расстройств // Материалы XI Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». - М., 2004. - С. 279.

Олейчик И.В., Артюх В.В. Клинические аспекты применения золофта при юношеских депрессиях // Вопросы психического здоровья детей и подростков (научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин). - Москва, 2004, (4). - С. 50-59.

Олейчик И.В. Пубертатная динамика психопатии в форме аффективных фазовых состояний // Мат. Всероссийской научно-практической конф. «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». Санкт-Петербург, 2005. - С. 66-67.

Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В. Юношеские депрессии: клинико-психопатологические и терапевтические аспекты // Материалы XIV съезда психиатров России, М., 2005. - С. 293.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Щелокова О.А. Дифференцированные предикторы терапевтической эффективности антидепрессантов из группы СИОЗС при лечении юношеских депрессий // Материалы ХII Российского Национального Конгресса "Человек и лекарство". - М., 2005. - С. 51.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Щелокова О.А. Особенности клинического действия флувоксамина (феварина) при лечении юношеских депрессий // Материалы XIV съезда психиатров России, Москва, 2005. - С. 280 - 281.

Олейчик И.В., Владимирова Т.В., Артюх В.В., Казьмина О.Ю. Юношеские депрессии: психопатология, типология, нозология, лечение // «Психиатр» 2005, № 5. - С. 17-27.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Щелокова О.А. Опыт применения антидепрессантов из группы СИОЗС при лечении депрессий юношеского возраста // Матер. межрегиональной научно - практической конф. «Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств», Иркутск, 2005. - С. 223 - 226.

Олейчик И.В., Щелокова О.А. Типологическая дифференциация юношеских эндогенных депрессий с обсессивно-фобическими расстройствами // В сб.: Актуальные проблемы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии / Матер. науч.-практ. конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 213-216.

Олейчик И.В. Клинический патоморфоз юношеских депрессий, обусловленный влиянием современных социальных преобразований // II-й национальный конгресс по социальной психиатрии с международным участием "Социальные преобразования и психическое здоровье". - М., 2006. - С. 151-152.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Щелокова О.А. К вопросу о взаимосвязи психопатологической структуры юношеских депрессий и эффективности терапии антидепрессантами группы СИОЗС // Материалы ХIII Российского Национального Конгресса "Человек и лекарство". - М., 2006. - С. 235.

Олейчик И.В., Артюх В.В., Щелокова О.А. Особенности применения антидепрессантов из группы СИОЗС у больных депрессиями юношеского возраста // III международный конгресс «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Сб. материалов конгресса, Казань, 2006. - С. 388.

Мелешко Т.К., Критская В.П., Олейчик И.В., Копейко Г.И. Патопсихологические особенности больных с эндогенными депрессиями юношеского возраста и их значение для нозологической дифференциации // Психиатрия (научно-практический журнал) - 2007, № 6. - С. 21-27.

Абрамова Л.И., Иванец Н.Н., Андреев Б.В., Олейчик И.В., Кинкулькина М.А., Макерова Е.А. Терапевтическая эффективность и переносимость ципралекса (эсциталопрама) при тяжелых эндогенных депрессиях (мультицентровое исследование) // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2007, № 1. - С. 40-51.

Копейко Г.И., Олейчик И.В. Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клинические проявления юношеских депрессий // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова - 2007, т. 107, № 3. - С. 4-17.

Абрамова Л.И., Олейчик И.В. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Андреев Б.В., Мухин А.А. Ципралекс (эсциталопрам) при лечении тяжелых эндогенных депрессий: особенности терапевтической эффективности и переносимости // Психиатрия и психофармакотерапия, 2007, том 9, № 2. - С. 48-53.

Oleichik I.V., Kopeyko G.I. Pubertal psychobiological processes as pathoplastic and pathogenetic factors of adolescent depressions. Materials 15-th World Congress WADP. Russia, St Petersburg, 2007. - Р.42.

Размещено на Allbest.ru