Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение

Умеренный и тяжелый фиброз (F2 и F3 по Metavir) n=86

Цирроз печени (F4 по Metavir) n=53

Возраст (лет) Ме (25% - 75%)

30,0 (19- 49)

38,0 (29- 49)

51,0 (36- 49)

Мужчины (n ,%)

88 (49%)

53 (61%)

20 (37%)

Женщины (n, %)

92 (51%)

33 (39%)

33 (63%)

Длительность заболевания (лет) Ме (25% - 75%)

3,0 (2- 7)

3,5 (3- 9)

4,0 (3- 5)

Клинические синдромы:

Астеновегетативный (n, %)

44 (24 %)

64 (86%)

53 (100%)

Болевой (n, %)

18 (10%)

21 (24%)

12 (23%)

Диспептический (n, %)

17 (10%)

28 (32%)

31 (58%)

Желтуха (n, %)

10 (5%)

15 (17%)

15 (28%)

Системные проявления (n,%)

4 (2%)

9 (10%)

1 (2%)

Геморрагический (n, %)

0

0

32 (55%)

Портальная гипертензия (n, %)

0

0

22 (41%)

Латентная печеночная энцефалопатия (n, %)

0

0

49 (92%)

Биохимические синдромы:

Цитолитический (n, %)

108 (60%)

64 (74%)

49 (92%)

Мезенхимально-воспа-лительный (n, %)

97 (53%)

58 (67%)

46 (86%)

Холестатический (n, %)

10 (5%)

15 (17%)

15 (28%)

Печеночной недостаточности (n, %)

0

0

41 (77%)

Клиническая симптоматика и изменения в биохимических пробах в целом нарастают с увеличением длительности заболевания, возраста пациента и стадии фиброза, однако достаточно вариабельны. Если при легком ФП ХГС доминируют субъективные жалобы и клинико-биохимические признаки активности заболевания, то при ЦП отмечаются явления нарушения синтетической функции печени, портальной гипертензии. Из клинических симптомов наиболее часто присутствовал астеновегетативный синдром, являясь единственной жалобой пациентов. По данным УЗИ, достоверные различия (р<0,05) получены по размеру печени и селезенки при сравнении данных пациентов ХГС (стадии фиброза F0) и ЦП. Качественные (описательные) характеристики, такие, как диффузные изменения печени при ХГС, зернистая структура и зазубренность контура печени при ЦП были крайне вариабельны и не имели числового значения, поэтому в дальнейший анализ не включены.

Пациентам, позитивным по HBV-DNA, также был проведен объем обследования, описанный выше.



Рис. 2 Распределение пациентов с маркерами хронического гепатита В по стадиям фиброза

После проведения морфологического исследования группу составили 103 больных ХГВ (стадии фиброза по Metavir - F0- 29, F1-24, F2-24, F3-26), 28 пациента ЦП в исходе ХГВ (14 -без ВРВП, 14- с ВРВП)- (рис. 2).

Характеристика группы больных HBV-DNA - позитивных по клинико-биохимическим данным представлена в таблице 3 с учетом морфологической стадии заболевания:

Таблица 3 Характеристика группы больных HBV-DNA - позитивных по клинико-биохимическим данным

Клинические и биохимические синдромы	Легкий фиброз (F0 и F1 по Metavir) n=53	Умеренный и тяжелый фиброз (F2 и F3 по Metavir) n=50	Цирроз печени (F4 по Metavir) n=28
Возраст (лет) Ме (25% - 75%)	31 (19- 45)	43,0 (29- 49)	45,0 (36- 60)
Мужчины (n, %)	34 (64%)	28 (56%)	12 (43%)
Женщины (n, %)	19 (36%)	22 (44%)	16 (57%)
Длительность заболевания (лет) Ме (25% - 75%)	4,0 (3 - 7)	5,0 (3- 9)	5,5 (4 - 12)
Клинические синдромы:
Астеновегетативный (n, %)	15 (28 %)	32 (64%)	26 (92%)
Болевой (n, %)	6 (11%)	9 (18%)	6 (21%)
Диспептический (n, %)	12 (23%)	10 (20%)	21 (75%)
Желтуха (n, %)	8 (15%)	14 (28%)	22 (78%)
Системные проявления (n, %)	0	5 (10%)	0
Геморрагический(n, %)	0	0	12 (50%)
Портальная гипертен-зия (n, %)	0	0	8 (28%)
Латентная печеночная энцефалопатия (n, %)	0	0	23 (98%)
Биохимические синдромы:
Цитолитический (n, %)	30 (55%)	40 (80%)	26 (92%)
Мезенхимально-воспа-лительный (n, %)	22 (41%)	34 (68%)	22 (78%)
Холестатический (n, %)	8 (15%)	14 (28%)	22 (78%)
Печеночной недоста-точности (n, %)	0	0	16 (57%)

Выраженность клинической симптоматики и отклонений в биохимических пробах также нарастают с увеличением стадии ФП, длительности заболевания, возраста пациента. В отличие от группы больных ХГС, имеется больший удельный вес мужчин в структуре больных и более раннее формирование тяжелого ФП и ЦП. Из клинических симптомов, так же наиболее часто присутствовал астеновегетативный синдром. По данным стандартного УЗИ, без ДГ, имеются достоверные различия (р<0,05) в размерах печени и селезенки, при легком ФП (F0) и ЦП.

Учитывая большую вариабельность данных УЗИ и скудную клиническую симптоматику, отсутствие активности по уровню АЛТ в ряде случаев, диагностировать стадию ФП при ХГС и ХГВ, используя стандартные клинико-лабораторные и инструментальные данные, не представляется возможным. Для изучения вопроса клинической значимости диагностики стадии ФП при хронических гепатитах в зависимости от уровня АЛТ, отдельно проведен анализ клинико-биохимических и морфологических данных пациентов с нормальным и повышенным уровнем АЛТ.

Характеристика групп пациентов с нормальным и повышенным уровнем АЛТ при хронических гепатитах С и В

У пациентов с маркерами ХГС в 20% случаев отмечался стойко нормальный (за 6 последних месяцев) уровень АЛТ. После проведения БП установлено, что 30% пациентов с нормальным уровнем АЛТ имеют ФП?2 степени. У 155 пациентов с маркерами ХГС уровень АЛТ был повышен - 81(48-103) ед./л. По результатам морфологического исследования в 47% случаев стадия ФП по Metavir была ?2. Сравнительная характеристика пациентов по клинико-биохимическим и морфологическим параметрам с нормальным и повышенным уровнем АЛТ у больных с маркерами гепатита С приведена в таблице 4. Комментируя данные таблицы, следует отметить, что нормальный уровень АЛТ чаще наблюдался у женщин молодого возраста с небольшой длительностью заболевания, неяркой клинической симптоматикой. Морфологическая картина также отличалась низкой гистологической активностью, однако стадия фиброза по 2? по Metavir выявлена в 30% случаев, что диктует необходимость диагностики и мониторирования стадии ФП у этих пациентов. При повышенном уровне АЛТ, несмотря на более яркую клиническую симптоматику, диагностировать стадию фиброза при ХГС по рутинным биохимическим показателям и УЗИ, как показано выше, не представляется возможным. Учитывая то факт, что почти в половине случаев выявлена стадия ФП?2 по Metavir, эта группа пациентов также нуждается в активном мониторировании стадии ФП для своевременного определения показаний к противовирусной терапии и контроля ее эффективности.

Таблица 4 Характеристика пациентов с нормальным и повышенным уровнем АЛТ при хроническом гепатите С

Клинико-биохимические и морфологические параметры	Пациенты ХГС с нормальным уровнем АЛТ (n=64)	Пациенты ХГС с повышенным уровнем АЛТ (n=255)
Количество пациентов(n)	64	255
Женщины (n, %)	44 (68%)	129 (51%)
Мужчины (n, %)	20 (32%)	126 (49%)
Средний возраст (лет)	24,5(22-30)	30 (26-49)
Длительность заболевания (лет)	3 (2-4)	4 (2-7)
Астеновегетативный синдром (n, %)	20 (32%)	163 (64%)
Болевой синдром (n, %)	8 (25%)	84 (33%)
Системные проявления (n, %)	0	25 (10%)
Гепатомегалия (n, %)	35 (54%)	183 (72%)
Спленомегалия (n, %)	17 (26%)	95 (41%)
Желтуха (n, %)	3 (4%)	43(17%)
F 0 Metavir (n, %)	15 (23%)	30 (13%)
F 1 Metavir (n, %)	30 (47%)	90 (39%)
F 2 Metavir (n, %)	8 (13%)	48 (21%)
F 3 Metavir (n, %)	2 (3%)	18 (9%)
F 4 Metavir (n, %)	9 (14%)	40(18%)
ИГА поKnodell <4(баллы)	44 (69%)	154(59%)
ИГА по Knodell >4(баллы)	20 (31%)	42 (41%)

Из 131 пациента, вошедшего в группу больных HВV-DNA-позитивных, у 35-ти (27%) определялся стойко нормальный уровень АЛТ за последние 6 месяцев. Группа больных с наличием биохимической активности АЛТ 89 (79 - 205) ед/л включила 96 пациентов. В таблице 5 приведена сравнительная характеристика пациентов с маркерами хронического гепатита В по клинико-биохимическим и морфологическим параметрам с нормальным и повышенным уровнем АЛТ. Нормальный уровень АЛТ в группе больных с маркерами ХГВ наблюдался чаще у мужчин среднего возраста с небольшой длительностью заболевания и минимальной клинической симптоматикой.

Таблица 5 Характеристика пациентов с нормальным и повышенным уровнем АЛТ при хроническом гепатите В

Клинико-биохимические и морфологические параметры	Пациенты ХГС с нормальным уровнем АЛТ (n=35)	Пациенты ХГС с повышенным уровнем АЛТ (n=96)
Количество пациентов(n)	35	96
Женщины (n, %)	4 (11%)	32 (33%)
Мужчины (n, %)	31 (89%)	64 (67%)
Средний возраст (лет)	35,1(19-49)	38 (19-49)
Длительность заболевания (лет)	4,5 (3-7)	5,0 (3-7)
Астеновегетативный синдром (n, %)	18 (51%)	78 (81%)
Болевой синдром (n, %)	4 (11%)	56 (58%)
Системные проявления (n, %)	0	10 (10%)
Гепатомегалия (n, %)	24 (34%)	72 (75%)
Спленомегалия (n, %)	7 (20%)	36 (39%)
Желтуха (n, %)	2 (6%)	24(27%)
F 0 Metavir (n, %)	12 (33%)	16 (17%)
F 1 Metavir (n, %)	9 (26%)	14 (15%)
F 2 Metavir (n, %)	9 (26%)	16 (17%)
F 3 Metavir (n, %)	3 (9%)	24 (25%)
F 4 Metavir (n, %)	2 (6%)	26(26%)
ИГА поKnodell <4(баллы)	21 (60%)	24(26%)
ИГА по Knodell >4(баллы)	14 (40%)	72 (74%)

Несмотря на низкую гистологическую активность, в 41% случаев определялась стадия ФП?2 по Metavir. Повышенный уровень АЛТ сопровождался более яркой клиникой заболевания, чему соответствовала, в большинстве случаев, и тяжесть морфологических изменений (в 58% случаев стадия ФП?2 по Metavir). Однако, в ряде случаев, при повышении АЛТ отсутствовала гистологическая активность и выраженный ФП. Таким образом, клиническая картина и уровень АЛТ не всегда свидетельствуют о тяжести заболевания. Применение неинвазивных методов диагностики ФП помогает врачу определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Сывороточные тесты в диагностике стадии фиброза при хронических гепатитах С и В и доклинических форм цирроза

Информативность сывороточных маркеров - АPRI, Forns, MDA, GUCI- в диагностике ФП при ХГС и ХГВ оценена по ROC-кривым, построенным для трех указанных выше групп больных (с легким, умеренным и тяжелым ФП и ЦП) - табл. 6, 7.

Таблица 6 Прогностическая ценность сывороточных тестов неинвазивной оценки фиброза у пациентов с маркерами хронического гепатита С

Сывороточные тесты	Площадь под ROC-кривой при легком фиброзе печени	Площадь под ROC-кривой при умеренном и тяжелом фиброзе печени	Площадь под ROC-кривой при циррозе печени
MDA	0,669 (ДИ 0,607-0,730)	0,613 (ДИ 0,549-0,677)	0,041 (ДИ 0,015-0,067)
Forns	0.248 (ДИ 0,192-0,304)	0,499 (ДИ 0,430-0,567)	0,948 (ДИ 0,920-0,977)
APRI	0,262 (ДИ 0,206-0,319)	0,519 (ДИ 0,455-0,588)	0,894 (ДИ 0,857-0,937)
GUCI	0,214 (ДИ 0,161-0,268)	0,539 (ДИ 0,470-0,608)	0,951 (ДИ 0,926-0,977)

Таблица 7 Прогностическая ценность сывороточных тестов неинвазивной оценки фиброза у пациентов с маркерами хронического гепатита В

Сывороточные тесты	Площадь под ROC-кривой при легком фиброзе печени	Площадь под ROC-кривой при умеренном и тяжелом фиброзе печени	Площадь под ROC-кривой при циррозе печени
MDA	0,776 (ДИ 0,697-0,855)	0,549 (ДИ 0,450-0,648)	0,04 (ДИ 0,007-0,073)
Forns	0.179 (ДИ 0,106-0,253)	0,671 (ДИ 0,577-0,766)	0,716 (ДИ 0,615-0,816)
APRI	0,213 (ДИ 0,132-0,294)	0,573 (ДИ 0,473-0,674)	0,805 (ДИ 0,718-0,892)
GUCI	0,203 (ДИ 0,124-0,282)	0,559 (ДИ 0,459-0,658)	0,84 (ДИ 0,762-0,917)

Согласно приведенным данным, MDA имеет высокую информативность при легком ФП (в отсутствие ЦП) и обратный результат при ЦП. Прогностическая ценность остальных биохимических тестов (APRI, Forns, GUCI) невысока при ХГС и ХГВ (AUROC не превышает 0,7) но, достаточно информативна при ЦП в исходе ХГС (соответственно - AUROC 0,894; 0,948; 0,951). Различная информативность приведенных биохимических тестов объясняется их составляющими. В тест MDA входят стигмы биохимической активности и воспаления, поэтому он информативен на ранних стадиях фиброза и неинформативен при ЦП. Тесты APRI, Forns, GUCI содержат показатели, отражающие синтетическую функцию печени и в силу указанных причин более информативны при тяжелом ФП и ЦП. Сочетанное применение сывороточных тестов позволяет дифференцировать ХГ(F 0-3 по Metavir) и ЦП. Для ХГС и ХГВ наиболее важным является выявление умеренного и тяжелого ФП, подлежащего противовирусной терапии. Для решения этой задачи актуальным представляется интеграция различных способов неинвазивной оценки ФП.

Результаты применения ультразвуковых методов-допплерографии, денситометрии, эластометрии - в диагностике фиброза печени при хронических гепатитах С и В и доклинических форм цирроза

Для выполнения поставленных задач оценены параметры портального кровотока, денситометрии и данные эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита С (табл. 8) и В (табл. 9).

Таблица 8 Параметры портального кровотока, денситометрии и данные эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита С

Параметры УЗИ печени, УЗДГ, денситометрии	Легкий фиброз Me (25%-75%)	Умеренный и тяжелый фиброз Me (25%-75%)	Цирроз печени Me (25%-75%)
	F 0	F 1	F 2	F 3	F 4	F4+ВРВП
Размер печени	127,0 (114,0-140,0)	130,0 (111,0-149,00	130,0 (115,0-145,0)	131,0 (120,0-142,0)	142,0* (120,0-164,0	132,0* (102,0-164,0)
Плотность по АГК	15,2 (13,0-17,5)	21,0 (18,0-24,0)	22,7 (18,7-26,7)	20,0 (17,7-22,3)	15,3* (14,0-16,3)	16,5* (11,5-20,5)
Дисперсность по АГК	9,2 (8,4-10,0)	11,0 (9,0-13,0)	11,4 (8,1-14,7)	11,9 (9,8-14,0)	14,2* (11,8-17,0)	14,0* (11,0-17,0)
Диаметр ПВ	10,2 (8,0-12,4)	11,2 (9,2-13,2)	10,9 (8,9-12,9)	11,6 (10,6-12,6)	12,9 (10,9-14,9)	13,5* (12,3-14,7)
Линейная скорость кровотока, ПВ	20,0 (18,0-22,0)	21,0 (19,0-23,0)	22,6 (19,6-25,6)	14,0* (11,2-17,6)	14,7 (14,0-15,3)	13,8* (11,0-15,6)
Объемная скорость кровотока, ПВ	1,2 (1,0-1,4)	1,0 (0,9-1,1)	1,1 (1,0-1,2)	0,9* (0,85-0,95)	1,1 (1,0-1,2)	1,3* (1,1-1,4)
Диаметр селезеночной вены	6,9 (5,2-7,4)	6,8 (5,3-7,8)	6,6 (5,4-7,9)	7,5 (5,4-9,6)	9,5 (7,2-11,4)	10,7** 8,2-12,4
Линейная скорость кровотока, СВ	20,1 (16,1-24,1)	20,7 (19,4-22,0)	21,0 (19,0-23,0)	19,7 (18,9-20,5)	19,3 (18,3-20,3)	20,6 (16,6-24,6)
Объемная скорость кровотока, СВ	0,3 (0,23-0,37)	0,3 (0,25-0,35)	0,36 (0,32-0,4)	0,4 (0,36-0,44)	1,2* (1,08-1,32)	0,75** (0,68-0,83)
Спленопортальный индекс	0,28 (0,2-0,34)	0,32 (0,16-0,48)	0,34 (0,31-0,37)	0,5* 0,44-0,54	0,8* (0,66-0,94)	0,8** 0,77-0,83
Площадь селезенки	32,0 (22,0-42,0)	32,0 (25,0-39,0)	32,0 (25,0-39,0)	40,0 (25,0-55,0)	63,0* (59,0-67,0)	106,0** 56,0-156,0
Эластометрия	4,5 (3,6-5,3)	6,2 (7,7-6,7)	7,2 5,9-8,5	9,5** 8,5-10,5	25,5* (20,5-33,0)	40,0** 24,0-54,0

Условные обозначения: *р<0,05 при сравнении результата с данными F0; **р<0,001 при сравнении результата с данными F0

Таблица 9 Параметры портального кровотока и денситометрии у больных с маркерами хронического гепатита В

Параметры УЗИ- и допплерографии, денситометрии	Легкий фиброз Me (25%-75%)	Умеренный и тяжелый фиброз Me(25%-75%)	Цирроз печени Me (25%-75%)
	F 0	F 1	F 2	F 3	F 4	F 4+ВРВП
Размер печени (мм)	128,0 (103,0-151,0)	127,0 (116,0-138,0)	130,0 (119,0-141,0)	135,0 (130,0-140,0)	151,0* (112,0-170,0)	145,0* (115,0-170,0)
Плотность по АГК (ед.)	13,9 (13,5-14,2)	16,8 (15,0-18,6)	18,0 (17,5-18,5)	20,6* (17,0-24,2)	12,0 (9,2-14,8)	13,4 (12,4-14,4)
Дисперсность по АГК (%)	11,5 (11,3-11,7)	9,1 (8,0-10,2)	10,0 (8,8-11,2)	12,0 (11,5-12,)	11,8 (9,2-12,8)	12.9* (12,6-13,2)
Диаметр ПВ (мм)	11,6 (9,4-13,8)	11,3 (10,3-12,4)	11,1 (10,0-12,3)	11,2 (9,0-13,2)	14,0* (10,0-18,0)	13,0* (11,5-14,5)
Линейная скорость кровотока ПВ, (см/сек)	18,2 (17,2-19,2)	20,0 (19,0-21,0)	20,8 (19,8-21,8)	20,6 (19,5-21,7)	14,0* (13,6-15,4)	14,0 (13,9-14,1)
Объемная скорость кровотока ПВ (л/мин.)	1,2 (1,1-1,3)	1,4 (1,1-1,7)	0,9 (0,85-0,95)	1,0 (0,9-1,1)	0,9 (0,8-1,0)	1,1* (1,0-1,2)
Диаметр селезеночной вены (мм)	7,5 (5,5-9,5)	6,6 (4,6-8,6)	7,0 (5,0-9,0)	10,6* (7,8-13,8)	8,0 (6,0-10,0)	11** (9,0-13,0)
Линейная скорость кровотока, СВ, см/сек	21,4 (20,3-22,3)	20,0 (17,0-23,0)	20,1 (19,1-21,1)	21,9 18,9-24,9	19,6 (16,6-22,6)	19,8 (18,4-20,2)
Объемная скорость кровотока, СВ, (л/мин)	0,27 (0,2-0,34)	0,3 (0,25-0,35)	0,36 (0,32-0,4)	0,39 (0,34-0,44)	0,49 (0,47-0,51)	0,9** 0,5-1,3
Спленопортальный индекс	0,2 (0,18-0,22)	0,24 0,20-0,28	0,26 0,24-0,28	0,3 0,27-0,33	0,5 0,46-0,54	0,9** 0,76-0,104
Эластометрия, кПа	5,0 (3,8-6,2)	5,4 (5,4-5,8)	8,1 (4,6-10,6)	9,8** (8,5-8,7)	23,3** 19,0-25,0	36,0** 29,0-33,0

Условные обозначения: *р<0,05 при сравнении результата с данными F0; **р<0,001 при сравнении результата с данными F0

Из приведенных данных видно, что достоверные различия по отдельно изучаемым показателям УЗДГ и денситометрии имеются лишь при разграничении ЦП и ХГ. Дифференцировать легкий и умеренный ФП при ХГ не представляется возможным. В то же время, по данным эластометрии возможно диагностировать тяжелый ФП (р<0,001). Таким образом, ультразвуковое исследование брюшной полости с изолированным применением индексов портального кровотока и денситометрии, позволяют выявлять лишь ХГС и ХГВ как морфологические стадии и ЦП в его исходе. Применение УЭМ позволяет расширить эти возможности. Поэтому проведен ДА, включающий весь комплекс изучаемых ультразвуковых показателей для изучения целесообразности их сочетанного применения. Стигмами, определяющими степень ФП при комплексном применении методов УЗИ, явились данные УЭМ, ОСК-СВ, ОСК-ПВ, СПИ с диагностической точностью при легком ФП - 93,4%, при умеренном и тяжелом ФП- 65,1%, при ЦП - 98,1%. Таким образом, комплекс ультразвуковых характеристик является информативным в диагностике легкого ФП и доклинических форм ЦП при ХГС и ХГВ.

При выполнении УЗДГ и АГК отмечалась большая вариабельность данных между операторами, чем при выполнении УЭМ, имеющей конкретное числовое значение (рис. 5).

Поэтому далее изучена диагностическая значимость УЭМ в обеих группах больных. Как видно из приведенных данных, показатель эластичности печени при ХГС растет с увеличением стадии ФП.

Достоверные различия получены по показателям эластичности печени при наличии ЦП и портальной гипертензии, по показателям эластичности печени при наличии ЦП и портальной гипертензии, по сравнению с данными при ХГ. Причем с выраженностью портальной гипертензии увеличивается эластичность, что позволяет прогнозировать прогрессирование портальной гипертензии и развитие ее осложнений. Ниже (табл. 10) приведена диагностическая точность УЭМ по отношению к стадиям фиброза печени по Metavir при ХГС.



Рис. 5 Средние показатели эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита С

Условные обозначения: F 0-3 стадии фиброза по Metavir при хроническом гепатите, F 4 - цирроз печени, F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода, F4+ВРВП* - цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода *( р<0,05).

Таблица 10 Диагностическая точность ультразвуковой эластометрии по отношению к стадиям фиброза при хроническом гепатите С

Гистологические данные	Результаты эластометрии печени
Стадия фиброза по METAVIR	Размах значений, кПа	Диагностическая точность(%)
F0	1,5 - 5,8	80
F1	5,9 - 7,2	84
F2	7,3 - 9,5	90
F3	9,6 - 12,5	89
F4	Более 12,5	100

Согласно данным табл. 10, диагностическая точность УЭМ во всех группах превышает 80%, на стадии F4 (ЦП) диагностическая точность достигает 100%.

Диагностическая значимость УЭМ также демонстрирует высокие результаты - более 70% практически по всем показателям (табл. 11).

Таблица 11 Оценка диагностической значимости данных ультразвуковой эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита С

Группы больных	Ч	С	ДТ	ППС	ОПС
1-я группа (легкий фиброз)	91%	74%	82%	82%	82%
2-я группа (умеренный и тяжелый фиброз)	71%	93%	89%	79%	88%
3-я группа (ЦП)	100%	98%	100%	96%	100%

Условные обозначения:

Ч-чувствительность,

С-специфичность,

ДТ-диагностическая точность,

ППС - положительная предсказывающая способность

ОПС - отрицательная предсказывающая способность.

Для оценки чувствительности и специфичности данных УЗДГ и УЭМ проведен ДА с построением ROC-кривых (табл. 12).

Таблица 12 Прогностическая ценность ультразвуковой эластометрии и ультразвуковых характеристик у больных с маркерами хронического гепатита С

Методы УЗИ-диагностики и стигмы допплерографии	Легкий фиброз печени	Умеренный и тяжелый фиброз печени	Цирроз печени
	Площадь под ROC-кривой и качество теста	95% ДИ	Площадь под ROC-кривой и качество теста	95% ДИ	Площадь под ROC-кривой и качество теста	95% ДИ
Эластометрия ...

автореферат "Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение" скачать

Подобные документы

• Лабораторная диагностика циррозов печени

  Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.
  
  презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012
  

• Цирроз печени

  Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
  
  презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014
  

• Цирроз печени

  Разграничительные признаки цирроза и гепатита. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско. Лечение цирроза печени. Основные симптомы констриктивного перикардита, эхинококкоза печени и хронического гепатита.
  
  история болезни [25,5 K], добавлен 28.10.2009
  

• Перспективы лечения цирроза печени стволовыми клетками

  Характеристика эмбриональных стволовых клеток (ЭСК): свойства генома, основные источники и способы выделения. Характеристика традиционных методов лечения цирроза печени. Сравнительный анализ традиционного лечения и лечения цирроза печени с помощью ЭСК.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 23.07.2011
  

• Роль гистологических исследований при циррозе печени

  Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.
  
  дипломная работа [3,4 M], добавлен 29.06.2015
  

• Диагностика цирроза печени

  Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
  
  история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010
  

• Цирроз печени

  Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.
  
  презентация [179,0 K], добавлен 06.04.2011
  

• Изменения показателей свёртывания крови при циррозах печени различной этиологии

  Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.
  
  курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011
  

• Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

  Характеристика и виды очагового образования печени. Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики. Радиоизотопное сканирование печени. Клиника, диагностика и лечение метастатического рака печени. Доброкачественные опухоли печени.
  
  реферат [16,6 K], добавлен 25.02.2009
  

• Первичный рак печени

  Фактор возникновения, патоморфология, клиника и диагностика первичного рака печени, аппаратные методы диагностики. Системная химиотерапия больных. Ограничение использования методов паллиативного лечения. Криохирургия злокачественных опухолей печени.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 25.02.2009
  

• Хирургическое лечение цирроза печени

  Описан случай успешного хирургического лечения автором цирроза печени у собаки. Обращение к спонсорам с просьбой профинансировать дальнейшие исследования в этом направлении.
  
  статья [5,6 K], добавлен 17.07.2007
  

• Цирроз печени

  Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.
  
  презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012
  

• Строение, функции и болезни печени

  Строение печени, ее особенности в связи с видом животного. Кровоснабжение и иннервация печени. Нервы ворот печени и желчного пузыря. Характеристика основных заболеваний печени, их причины и методика диагностики. Механические повреждения органа.
  
  реферат [1,5 M], добавлен 16.10.2011
  

• Цирроз печени

  Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
  
  презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016
  

• Статистический анализ данных комплексной диагностики фиброза печени

  Методы исследования фиброза печени. Статистические методы анализа, выбор закона распределения. Проверка адекватности статистических данных показателей фибротеста с помощью параметрических и непараметрических критериев. Корреляционный анализ фибротеста.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 10.01.2017
  

• Исследование больных при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

  Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
  
  презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014
  

• Цирроз печени

  Классификация, основные типы, признаки и формы хронического гепатита. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. Гормональная терапия при ранних формах хронического гепатита. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона).
  
  реферат [2,4 M], добавлен 11.09.2010
  

• Сестринский процесс при циррозе печени

  Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.
  
  курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012
  

• Диагностическое значение функциональных проб печени

  Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.
  
  презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017
  

• Заболевания печени и оперативная медицина

  Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010
  

Другие документы, подобные "Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам