Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение

0,59±0,02

неинформ.

0,76±0,03

среднее

0,59-0,79

При хроническом гепатите С с легким ФП информативных УЗИ- характеристик не оказалось. Они имели нормальные значения и означали отсутствие портальной гипертензии у этой группы пациентов. Низкие показатели площади под ROC-кривой обусловлены невысокой специфичностью последних при легком ФП. В случае применения изучаемых показателей в комплексе, диагностическая точность в группе легкого ФП составила 78,6%. При умеренном и тяжелом ФП лидирует по информативности УЭМ, высокоинформативны ОСК-СВ и СПИ, изменение которых указывает на формирование портальной гипертензии. Однако все показатели имеют площадь под ROC-кривой менее 0,8. При комбинированном применении изучаемых показателей у больных ХГС, предсказанная принадлежность к группе больных с умеренным и тяжелым ФП составила 73,0%. При ЦП площадь под ROC-кривой более 0,9 при всех изучаемых методиках УЗИ. Применение сочетания указанных методов у лиц с доклиническими формами ЦП позволяет неинвазивно диагностировать ЦП в 99,9% случаев.

У больных ХГВ также была изучена информативность УЭМ в диагностике ФП отдельно (рис. 6, табл.13, 14) и в сочетании с наиболее значимыми по результатам ДА стигмами УЗДГ.

Рис. 6 Средние показатели эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита В

Условные обозначения: F 0-3 стадии фиброза по Metavir при хроническом гепатите, F 4 - цирроз печени, F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода, F 4+ВРВП* - цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, * ( р <0,05).

Так же, как и при ХГС, показатели эластичности печени при наличии ЦП и портальной гипертензии достоверно выше, чем на стадии ХГ (F0-3 Metavir). Диагностическая точность УЭМ по отношению к стадиям ФП по Metavir при ХГВ представлена в таблице 13.

Таблица 13 Диагностическая точность эластометрии по отношению к стадиям фиброза печени по Metavir у больных с маркерами хронического гепатита В

Диагностическая значимость УЭМ отражена в табл. 14.

Таблица 14 Оценка диагностической значимости данных ультразвуковой эластометрии у больных с маркерами хронического гепатита В

Условные обозначения: Ч-чувствительность, С-специфичность, ДТ-диагностическая точность, ППС - положительная предсказывающая способность ОПС - отрицательная предсказывающая способность.

Информативность изучаемых УЗИ-характеристик у больных с маркерами хронического гепатита В оценена по ROC-кривым (табл. 15). При легком ФП наиболее информативной также оказалась ОСК-ПВ. При умеренном и тяжелом ФП при ХГВ наибольшая информативность у УЭМ, информативны ОСК-СВ и СПИ (табл. 15), изменение которых указывает на формирование портальной гипертензии. Однако все показатели имеют площадь под ROC-кривой менее 0,8. При комбинированном применении изучаемых показателей, диагностическая точность к группе больных ХГВ с умеренным и тяжелым ФП составила 88,2%. При ЦП в исходе ХГВ площадь под ROC-кривой более 0,9 при всех изучаемых методиках УЗИ. Применение сочетания указанных методов у лиц ЦП в исходе ХГВ, позволяет неинвазивно диагностировать доклинические формы ЦП в 98,9% случаев. Анализируя в целом информативность сывороточных маркеров ФП и методов УЗИ-диагностики необходимо отметить их избирательную информативность. Разработан алгоритм применения сывороточных маркеров ФП, содержащих доступные в широкой клинической практике параметры (APRI, Forns, MDA, GUCI) и стандартных показателей УЗДГ в комплексе. Алгоритм позволяет дифференцировать ХГС (ХГВ) и ЦП в его исходе как морфологические стадии. При доступности УЭМ возможно диагностировать легкий, умеренный и тяжелый ФП при ХГС и ХГВ (Рис.7). Выполнение биопсии печени в этом алгоритме обследования пациента показано для верификации умеренного и тяжелого ФП.

Таблица 15 Прогностическая ценность ультразвуковой эластометрии и ультразвуковых характеристик у больных с маркерами хронического гепатита В

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рис.7 Алгоритм диагностики легкого, умеренного и тяжелого фиброза и цирроза печени у больных с маркерами гепатитов С и В.

Разработка способа неинвазивной диагностики фиброза при хронических гепатитах С и В

Для выявления показателей, влияющих на распределение пациентов по стадиям ФП при ХГС и ХГВ, проведен сравнительный и корреляционный анализ. Изучаемые стигмы биохимических, ультразвуковых методов исследования имели однонаправленные тенденции по группам от F0 до F4 по Metavir. При ХГС выявлена прямая корреляционная зависимость стадии ФП по шкалам METAVIR и K.G. Ishak с рядом биохимических показателей: уровнем АСТ (r=0,533; p<0,001), ГГТП (r=0,485; p<0,001), МНО (r=0,441; p<0,001), коэффициентом Де Ритиса (r=0,423; p<0,001), GUCI (r=0,437; p<0,001), тромбиновым временем (r=0,478; p<0,001). Обратная корреляционная связь выявлена с уровнем альбумина (r=-0,385; p<0,001 и ПТИ (r=-0,557; p<0,001). Прямая корреляционная связь стадии ФП выявлена с кранеокаудальным размером печени (r=0,451; p<0,001), СД по данным АГК (r=0,544; p<0,001), диаметром ПВ (r=0,347; p<0,001), диаметром СВ (r=0,397; p<0,001), ОСК-СВ (r=0,825; p<0,001), СПИ (r=0,841; p<0,001), размером селезенки (r=0,663; p<0,001). Обратная корреляционная связь ИФ выявлена с ЛСК-ПВ (r=-0,488; p<0,001) и СВ (r=-0,334; p<0,001).

Прямая корреляционная связь ИФ по шкалам METAVIR (r=0,707; p<0,001) и K.G. Ishak (r=0,809; p<0,001) выявлена с УЭМ. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что морфологической стадии заболевания может соответствовать комплекс клинико-лабораторных и ультразвуковых параметров, оценивающих и функциональное, и структурное состояние органа, возраст пациента и предполагаемый стаж заболевания. С этой целью был проведен ДА, который позволил выявить наиболее значимые показатели и их весовые коэффициенты в диагностике легкого, умеренного и тяжелого ФП при ХГС и доклинических форм ЦП в их исходе (таблица 16).

Таблица 16 Результаты дискриминантного анализа у больных с маркерами хронического гепатита С

Уравнения дискриминантных функций (F1) и (F2) приводится ниже:

F1 = K1x A + K2 x СД + K3 x (ЛСК-ПВ) + K4 x (ОСК-ПВ) - K5 x(OСК-СВ) + K6 x СПИ + K7 x Lien + K8 x ГГТП - K9 xХол. + K10 x АСТ - К11 х АЛТ + К12 х ЩФ + К13 х ВР- К14 х ДК - С.

F2 = Kґ1 x A + Kґ2 x СД + Kґ3 x (ЛСК-ПВ) - Kґ4 x (ОСК-ПВ) - Kґ5 x (ОСК-СВ) + Kґ 6 x СПИ - Kґ7 x Lien + Kґ8 x ГГТП + Kґ9 x Хол. + Kґ10 x АСТ - Kґ11 х АЛТ - Kґ12 х ЩФ + Kґ13 х ВР - Kґ14 х ДК - С, где

К и Кґ - эмпирические коэффициенты, А - возраст, СД - дисперсность печени, ЛСК-ПВ - линейная скорость кровотока в портальной вене, OСК-ПВ - объемная скорость кровотока в портальной вене, OСК-СВ - объемная скорость кровотока в селезеночной вене, СПИ - спленопортальный индекс, Lien - площадь селезенки, ГГТП - гамма -гаммаглутаминтранспептидаза, Хол. - холестерин, АЛТ - аланин-аминотрансфераза, АСТ - аспартат-аминотрансфераза, ЩФ - щелочная фосфатаза, ВР - время рекальцификации плазмы, ДК - длительность кровотечения, С - константа.

Значения функций (F1и F2) применяется для использования результата ДА графически (рис. 8 - «пузырьковая диаграмма») и определения положения точки для рассчитанных по конкретным показателям больного значений функций F1 и F2.

Рис. 8 Результаты распределения пациентов с легким (1-я группа), умеренным и тяжелым(2-я группа) фиброзом и циррозом печени(3-я группа) с определением центров групп по результатам дискриминантного анализа при ХГС

Легкий фиброз печени диагностируется при значениях F1(-12…+4) и F2(-12…+6…+2…-12); умеренный и тяжелый фиброз при F1(-12…+4…+6) и F2(-3…+6…+12); цирроз печени - при F1 (+4…+5…+12) и F2(-12…+12). В этом случае наглядно отражается частичное «перекрытие» данных пациентов 1 и 2 группы, за счет большего количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов в этих группах. В целом, диагностическая точность в 1-й группе составила 93,4%, во 2-ой группе 67,4%, в 3-ей группе-100%. На представленный способ диагностики получен Патент РФ № 2422091. Диагностическая значимость способа диагностики фиброза при ХГС представлена в табл.17

Таблица 17 Оценка диагностической значимости способа диагностики фиброза при ХГС

Условные обозначения:

Ч-чувствительность,

С-специфичность,

ДТ-диагностическая точность,

ППС - положительная предсказывающая способность

ОПС - отрицательная предсказывающая способность

Определение ИГА при ХГС имеет прогностическое значение в плане перехода в более тяжелую стадию ФП. Для выявления переменных, влияющих на значение ИГА, был проведен ДА. Пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - нормальный уровень АЛТ, ИГА ?4 баллов; 2-я группа - нормальный уровень АЛТ, ИГА?5 баллов; 3-я группа - АЛТ выше нормы, ИГА?4 баллов; 4-я группа - АЛТ выше нормы, ИГА ?5 баллов. ДА выполнен по этим группам (табл.18). Для решения практических задач создан графический результат ДА (рис. 9).

Таблица 18 Результаты дискриминантного анализа для определения ИГА при хроническом гепатите С

Рис. 9 Графический результат дискриминантного анализа диагностики ИГА при хроническом гепатите С: 1-я группа - минимально активный гепатит, 2-я группа - средневыраженный гепатит, умеренно-активный гепатит, тяжелый гепатит

Диагностическая точность в 1-й группе составила 45,5%, во 2 - ой группе 48,8%, в 3-ей группе - 42,1%, в 4-й - 82,4%. Таким образом, информативность метода высока в группе больных, имеющих биохимическую и гистологическую активность заболевания и показания к противовирусной терапии.

Диагностическая точность способа диагностики стадии ФП при ХГС для 2-й группы невысока. Для ее повышения проведено построение НС c созданием «образов» 1, 2 и 3-ей групп по комплексу данных лабораторного и инструментального обследования. После этапа обучения НС увеличилась площадь под ROC-кривой до 0,9 в 1-й и 2-й группе, 1,0 в третьей группе. Применение результатов НС анализа перспективно, но технически сложно для практического применения. Изучена возможность повышения информативности предложенного метода при добавлении к указанным выше рутинным методам сывороточных тестов MDA, Forns, APRI, GUCI и/или УЭМ. Для этого также проведен ДА. Однако, диагностическая точность метода достоверно не отличалась от предшествующих значений (по группам - 96%, 67%, 98%). Выполнение этих исследований может быть подтверждающим тестом для предложенного способа диагностики.

При ХГВ для выявления показателей, влияющих на распределение по стадиям ФП, проведен сравнительный и корреляционный анализ. Выявлена прямая корреляционная зависимость стадии ФП по шкалам METAVIR с рядом биохимических показателей: уровнем ЩФ (r=0,385; p<0,05), ГГТП (r=0,386; p<0,05), тромбиновым временем (r=0,395; p<0,05). Обратная корреляционная связь выявлена с уровнем альбумина (r=-0,460; p<0,001), фибриногена - (r=-0,606 p<0,001), ПТИ (r=-0,585; p<0,001) и холестерина (r=-0,529, p<0,001). Прямая корреляционная связь стадии ФП выявлена с рядом показателей УЗДГ: СД по данным АГК (r=0,644; p<0,001), ОСК-СВ (r=0,621; p<0,001), СПИ (r=0,767; p<0,001), размером селезенки (r=0,715; p<0,001). Обратная корреляционная связь ИФ выявлена с МД (r=-0,433; p<0,05). Прямая корреляционная связь стадии ФП по METAVIR (r=0,543; p<0,001) выявлена с УЭМ. Учитывая вышесказанное, в неинвазивной диагностике ФП целесообразно также сочетание УЗИ-методик и УЭМ с сывороточными маркерами фиброза. Для разработки способа диагностики фиброза при ХГВ был также применен ДА (табл.19).

Таблица 19 Результаты дискриминантного анализа у больных с маркерами хронического гепатита В

Диагностическая точность в 1-ой группе составила 96,2%, во 2-ой - 96,0%, в 3-ей - 100%. Математический эквивалент данного анализа приведен ниже.

F1= N1 х ДЗ - N2 x В +N3 x ИМТ - N4 x MD -N5 x (OСК-ПВ) -N6 x ДСВ +N7 x (OСК-СВ) + N8 x Lien + N9 x KR- N10 x Хол. +N11 x ЩФ + N12 x Ф - N13 x ПТИ + N14 x ТВ + С

F2 = Nґ1 х ДЗ - Nґ2 x В +Nґ3 x ИМТ - Nґ4 x MD -Nґ5 x (OV-PV) -Nґ6 x DSV +Nґ7 x (OV-SV) +Nґ8x Lien + Nґ9 x KR- Nґ10 x Хол. +Nґ11 x ЩФ + Nґ12 x Ф- Nґ13 x ПТИ + Nґ14 x ТВ + С , где

N и Nґ - эмпирические коэффициенты, ДЗ - длительность заболевания, В-возраст, ИМТ - индекс массы тела, MD - плотность печени, OСК-ПВ - объемная скорость кровотока в портальной вене, ДСВ - диаметр селезеночной вены, OСК-СВ - объемная скорость кровотока в селезеночной вене, Lien - площадь селезенки, KR - коэффициент де Ритиса, Хол. - холестерин, ЩФ - щелочная фосфатаза, Ф - фибриноген, ПТИ - протромбиновый индекс, ТВ - тромбиновое время, С - константа. По территориальной карте, построенной в системе координат Х, Y, где Х=F1, a Y=F2, определяют положение точки для рассчитанных по конкретным показателям больного значений F1 и F2 (рис. 10). Легкий фиброз печени диагностируется при значениях F1(-12…+2) и F2(-12…+4…-3…+12); умеренный и тяжелый фиброз при F1(-12…+0…+12) и F2(+4…-2…+12); цирроз печени - при F1 (+2…+12) и F2(-12…-2…+12…-12).

Диагностическая значимость предложенного метода диагностики ФП по стандартным лабораторным и ультразвуковым показателям приведена ниже (табл. 20).

Рис. 10 Распределение пациентов с легким (1 -я группа), тяжелым (2-я группа) фиброзом и циррозом печени (3-я группа) в исходе гепатита В по результатам дискриминантного анализа

Таблица 20 Оценка диагностической значимости предложенного способа диагностики при хроническом гепатите В

Условные обозначения: Ч-чувствительность, С-специфичность, ДТ-диагностическая точность, ППС - положительная предсказывающая способность ОПС - отрицательная предсказывающая способность.

Таким образом, у больных с маркерами хронического гепатита В качество метода распознавания стадий ФП обладает большей диагностической значимостью. Тем не менее, проведено построение НС c созданием «образов» 1, 2 и 3-ей групп по результатам ДА. После этапа обучения НС площадь под ROC-кривой во всех группах составила более 0,9 в 1-й и 2-й группе, 1,0 в третьей группе. При добавлении к указанным выше рутинным методам сывороточных тестов MDA, Forns, APRI, GUCI и/или УЭМ достоверного различия диагностической точности метода не наблюдалось (по группам - 93%, 96%, 100%). Таким образом, выполнение УЭМ в сочетании с сывороточными маркерами фиброза или без них, может быть подтверждающим тестом для предложенного способа диагностики.

Для прогнозирования уровня ИГА также проведен ДА. Выделены аналогично 4 группы больных: 1-я группа - нормальный уровень АЛТ, ИГА ?4 баллов; 2-я группа - нормальный уровень АЛТ, ИГА?5 баллов; 3-я группа - АЛТ выше нормы, ИГА?4 баллов; 4-я группа - АЛТ выше нормы, ИГА ?5 баллов с нормальным уровнем АЛТ и повышенным АЛТ (табл. 21).

Таблица 21 Результаты дискриминантного анализа для оценки ИГА у больных хроническим гепатитом В

автореферат "Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение" скачать

Подобные документы

• Лабораторная диагностика циррозов печени

  Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.
  
  презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012
  

• Цирроз печени

  Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
  
  презентация [175,2 K], добавлен 28.09.2014
  

• Цирроз печени

  Разграничительные признаки цирроза и гепатита. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско. Лечение цирроза печени. Основные симптомы констриктивного перикардита, эхинококкоза печени и хронического гепатита.
  
  история болезни [25,5 K], добавлен 28.10.2009
  

• Перспективы лечения цирроза печени стволовыми клетками

  Характеристика эмбриональных стволовых клеток (ЭСК): свойства генома, основные источники и способы выделения. Характеристика традиционных методов лечения цирроза печени. Сравнительный анализ традиционного лечения и лечения цирроза печени с помощью ЭСК.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 23.07.2011
  

• Роль гистологических исследований при циррозе печени

  Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.
  
  дипломная работа [3,4 M], добавлен 29.06.2015
  

• Диагностика цирроза печени

  Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
  
  история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010
  

• Цирроз печени

  Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.
  
  презентация [179,0 K], добавлен 06.04.2011
  

• Изменения показателей свёртывания крови при циррозах печени различной этиологии

  Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.
  
  курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011
  

• Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

  Характеристика и виды очагового образования печени. Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики. Радиоизотопное сканирование печени. Клиника, диагностика и лечение метастатического рака печени. Доброкачественные опухоли печени.
  
  реферат [16,6 K], добавлен 25.02.2009
  

• Первичный рак печени

  Фактор возникновения, патоморфология, клиника и диагностика первичного рака печени, аппаратные методы диагностики. Системная химиотерапия больных. Ограничение использования методов паллиативного лечения. Криохирургия злокачественных опухолей печени.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 25.02.2009
  

• Хирургическое лечение цирроза печени

  Описан случай успешного хирургического лечения автором цирроза печени у собаки. Обращение к спонсорам с просьбой профинансировать дальнейшие исследования в этом направлении.
  
  статья [5,6 K], добавлен 17.07.2007
  

• Цирроз печени

  Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.
  
  презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012
  

• Строение, функции и болезни печени

  Строение печени, ее особенности в связи с видом животного. Кровоснабжение и иннервация печени. Нервы ворот печени и желчного пузыря. Характеристика основных заболеваний печени, их причины и методика диагностики. Механические повреждения органа.
  
  реферат [1,5 M], добавлен 16.10.2011
  

• Цирроз печени

  Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
  
  презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016
  

• Статистический анализ данных комплексной диагностики фиброза печени

  Методы исследования фиброза печени. Статистические методы анализа, выбор закона распределения. Проверка адекватности статистических данных показателей фибротеста с помощью параметрических и непараметрических критериев. Корреляционный анализ фибротеста.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 10.01.2017
  

• Исследование больных при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

  Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
  
  презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014
  

• Цирроз печени

  Классификация, основные типы, признаки и формы хронического гепатита. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. Гормональная терапия при ранних формах хронического гепатита. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова — Вильсона).
  
  реферат [2,4 M], добавлен 11.09.2010
  

• Сестринский процесс при циррозе печени

  Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.
  
  курсовая работа [798,2 K], добавлен 21.11.2012
  

• Диагностическое значение функциональных проб печени

  Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.
  
  презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017
  

• Заболевания печени и оперативная медицина

  Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010
  

Другие документы, подобные "Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам