Комплексное рациональное лечение легочно-плевральных осложнений острой бактериальной деструкции легких у детей

Мы считаем, тем меньше возраст ребенка, тем ранее надо использовать метод радикальных операций, так как массивная гнойная интоксикация приводит к быстрейшей декомпенсации органов и систем. Оптимальным сроком считаем первые 5-7 дней с момента развития деструкции легких и плевральных осложнениях. За этот срок всегда удается интенсивной терапией и дренированием добиться стабилизации общего состояния.

В группе ВТС оперированных больных выжидательной тактики не было так как, где имелся гнойный выпот в плевральной полости и неэффективности 2 суточного пункционного метода производили видеоторакоскопическую санацию плевральной полости. Следует отметить что подготовка больных к оперативному вмешательству в контрольной группе проводили в течении 2-3 суток, в основной группе больных ВТС санацию производили после 2-3 часовой интенсивной подготовки, при этом ни в одном случае не отмечалось осложнения как со стороны легких так и других органов.

Общим для радикальных хирургических вмешательств было установление максимального экономной резекции легочной ткани, которой придерживаются многие детские хирурги. В связи с этим положением недостатком ранних операций является затруднительность оценки состояния легочной паренхимы и определения границы между погибшей и той, которая может полностью восстановится. С этой целью, целесообразно производить атипичные резекции, граничащие с некрэктомией, в пограничной зоне с очагом деструкции и участками инфильтрации. Снижение воздужности легочной ткани нами не расценивались как нежизнеспособные и не резецировали, что позволило избежать многих пульмон и билобэктомии.

При вероятности резекции определенной доли или сегментов легких применяли метод ВА операции. При котором производили ВТС обработку корня легкого и через миниторакотомный разрез удаляли диссектант. Такой вариант операции произвели у 17 больных по 5 случаев лобэктомия и сегментэктомия, в 3 случаях атипичная резекция и экстирпация бронхов. Все больные в удовлетворительном состоянии выписаны домой.

Разработанная нами лечебная тактика, интенсивная инфузионная терапия и хирургические методы позволили снизить летальность при ГВЗЛ и плевры на 1,9 раза. В основной группе из 58 больных выздоровление отмечано у 98,4% больных, летальных случаев не было, у 5 повторных ВТС санаций было связано с основным заболеванием и 3 рецидивов не связанных с заболеванием. В целом в контрольной группе выздоровело 91,25% больных с ГВЗЛ. Среди детей с лобитами, буллезной форме, абсцессами легких и экссудативными плевритами летальности не было. Из 167 больных, у которых использовались хирургические методы лечения, летальные случае отмечаны у 14 больных, они составили 8,4 %. Из 30 детей, радикально оперированных, летальный исход имел место у 2 больных, при использовании дренажного метода умерли 12 больных .

Более высокий процент летальности при использовании дренирования плевральной полости по сравнению с радикальными операциями свидетельствует о том, что этим способом лечился наиболее тяжелый контингент больных, среди которых было 24 детей с вторичным ОГДП, двухсторонними пиопневматораксами, медиастенитами, перикардитами и другими осложнениями, что в ряде случаев не позволяло произвести радикальную операцию.

За вылеченными детьми было установлено диспансерное наблюдение. Комплексное обследование в ближайшие 1год выявило хороший результат у 75% детей, удовлетворительный - у 16%, неудовлетворительный - у 9%. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты чаще наблюдались после перенесенной легочно-плевральной формы ОГДП, причем независимо от метода дренирования пассивного или активного. В целом дренажный метод уступал радикальным оперативным вмешательствам, при использовании которого не отмечены неудовлетворительные результаты.

На ближайшие результаты лечения значительное влияние оказали сопутствующее ослабление иммунологической резистентности детей и патология ЛОР органов. Выявление и устранение указанной патологии, как и самостоятельное исчезновение небольших остаточных полостей в легком и плевральной полости, снижение прозрачности легочного поля, плевральных наслоений, деформации грудной клетки и др. значительно улучшало ближайшие результаты.

Таким образом, данные длительного наблюдения и периодического обследования детей, перенесших различные формы ГВЗЛ, свидетельствуют о полном и стойком их выздоровлении в подавляющем большинстве случаев в основной группе больных. Кроме того, на наш взгляд чрезвычайно важно отметит что после применения разработанной нами ВТС операций появилась возможность оперировать больных не зависимо от возраста и формы заболевания, и при этом получили хорошие результаты лечения. На данный момент ВТСО и ВА оперативные вмешательства является оптимальным метом лечения ГВЗЛ и плевры у детей.

ВЫВОДЫ

1. Современные диагностические методы должны быть комплексными, так как диагностическая ценность различных методов различны: рентгенография -68%, УЗИ- 76,5%, КТ- 82%. Диагностические методы проводятся от простого к сложному до верификации диагноза.

2. Определена диагностическая ценность традиционной рентгенографии, УЗ - диагностики, КТ легкого. Разработаны оптимальные методы для верификации диагноза и контроля за лечением ГВЗЛ и плевры и их осложнениями у детей.

3. Бронхоскопическая санация внутрилегочных форм ГВЗЛ является одним из основных методов лечения. Фибробронхоскопия проводится на фоне комплекса лечебно-диагностических мероприятий без учета локализации патологического очага. Жесткий бронхоскоп можно использовать при малых эндоскопических операциях на трахеобронхиальном пространстве.

4. Видеоторакоскопическое разрушение является эффективным в лечении больных гнойно-фибринозной эмпиемой, если дренирование и фибринолитическая терапия не приносят успеха. В более поздней стадии, при организации эмпиемы плевры показаны торакотомия и декортикация легкого. При этом выявлены погрешности техники и их профилактика на начальном этапе становления малоинвазивной хирургии в детском хирургическом отделении. Миниинвазывные операции легко переносятся являются высокоэффективными и безопасными, обладают рядом преимуществ позволяют отказаться от классической торакотомии, которая в определенной степени может явиться причиной развития спаечного процесса в плевральной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор методов диагностики и лечения больных ГВЗЛ и плевры являются главными в прогнозировании течения заболевания, поскольку ранняя диагностика позволяет провести рано адекватную терапию, которая предупреждает развития осложнений и летальный исход. Поэтому наиболее благоприятным является диагностирование заболевания в первые сутки заболевания.

Диагностический алгоритм при ГВЗЛ и плевры у детей, проводимые по определенной схеме, позволяют с одной стороны экономить время на развертывания методов, а с другой предупреждает упущение времени за время которого может развиться осложнения.

Диагностическая ценность различных методов диагностике ГВЗЛ и плевры у детей различны, использование их в комплексе: УЗИ, КТ легких дает наиболее высокий процент установления точного диагноза.

По данным наших исследований, оптимальными сроками оперативного вмешательство является первые 3 суток при неэффективности других методов лечения, но между тем радикальные операции производятся с максимальным сохранением легочной ткани. Для этого целесообразно выполнять атипичные резекции граничащие с некрэктомией.

При операциях пограничные с очагом деструкции участки инфильтрации и плохого воздухонаполнения не удаляются, что позволяет сохранить легочную ткань и уменьшить травматичность вмешательства. При поздних операциях необходима декортикация легкого, ушивание бронхоплевральных свищей ,а порой и плевэктомии, что создает хорошие условия для полного расправления легкого и предупреждает рецидивы заболевания.

В комплексном лечении больных с внутрилегочными формами течения обязательными должны быть бронхоскопические санации трахеобронхиального дерева так как большинство хронизации процесса отмечается у больных этой группы, которым не производились санации. За период лечения в стационаре должно производиться не менее 2-3 бронхоскопических санаций с интервалом 1-2 дня которые является наиболее эффективными сроками.

Использование и разработанные нами ВТСО и ВА тактики лечения больных с ГВЗЛ и плевры у детей с применением малоинвазивной операционной техники приведет к излечению больных в кратчайшие сроки, что и показывают наши данные.

Как показывает наш опыт ВТ и ВА операции при различных формах ГВЗЛ и плевры существенно улучшает результаты лечения по сравнению с традиционными торакотомиями так как, 93,2% больных выздоровели в 15-20 дню заболевания, при этом имеется отличный косметический результат который немаловажен на данный момент.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авлова О.М., Гетьман В.Г., Макаров A.B. Торакоскопия в неотложной гнойной хирургии К.: Здоровя,1986.-С 128.

2. Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. Детская хирургия , том 1,Санкт-Петербург С.200-244.

3. Бабичев С.И. и соавт. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения закрытой травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов// Травма груди.- Пермь :Б.И.Д976 .-С. 148-150.

4. Балалыкин A.C., Давыдов A.A.,Исаев A.B.,с соавт."Эндоскопическая хирургия" 2001 ;5:27-31.

5. Быков В.А. ,Левин А.Б. Различные формы ОГДП у детей. Клиника, диагностика и лечение. Руководство. М. 1994.

6. Вишневский А.А.,Стрекаловский В.П. ,Пикунов М.Ю.,с соавт. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств -удаление доброкачественных образований легких и средостения.// Груд, и сердечно-сосудистая хирургия.- -Ш.-С .57-60.

7. Вербин О.И. Клиническая эффективность НИЛИ в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких у детей. Дисс.кан.мед.наук. Волгоград.1998.

8. Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский Л.М. Видеоторакоскопические операции в торакальной хирургии.//Грудная и сердечна-сосудистая хирургия-1995.-№ 2. С. 62-66.

9. Гребнев П.Н., Миролюбов Л.М., Захаров A.A. Тезисы научных работ симпозиума по эндоскопической хирургии у детей. Уфа 2002.С. 154.

10. Гамиров О.Ф., Мамлеев И.А. и соавторы. Эндохирургическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей./Эндоскоп.хир- 1998-№8-С 24-26.

11. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия -Киев :"Здоровье", 1995г.

12. Гельд В.Г. Торакоскопия у детей при неспецифических заболеваниях органов грудной полости: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.Д973.-С.1-17.

13. Дронов А.Ф., Поддубный И.В и соавторы. Эндоскопическая хирургия у детей. М .ГЕОТАР-МЕД 2002г. 440с.

14. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей .М.1994. С.393-396 .

15. Дмитриев Е.Г. Эндохирургия сегодня-1995-№3.-С.10-11.

16. Доскалиев Ж. А., Колос А.И и соавт. Миниторакотомии с эндовидеоподдержкой при заболеваниях органов грудной клетки. У111 Всероссийский съезд по эндо .хир. С-43.2005г.

17. Жестков К.Г., Воскресенский О.В. и соавт. Анализ причин и конверсии и осложнений после торакоскопических операций при проникающих ранениях груди. VIII - Всероссийский съезд по эндо.хир. С-51-52. 2005г.

18. Жук Б.М. Торакоскопия в диагностике некоторых заболеваний грудной клетки (экспериментальное -клиническое исследование): Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Днепропетровск ,1968 -С.22.

19. Исаков Ю.Ф.,Степанов Э.А.,Гераськин В.В. Руководство по торакальной хирургии у детей.-М.:Мецина,1978.-С.48.83-86.

20. Исаков Ю.Ф. ,Дронов А.Ф.,Поддубный И.В. Эндоскопическая хирургия у детей: достижения и перспективы развития //Тезисы научных работ симпозиума по эндоскопической хирургии у детей. Под редакцией А.А.Гумерова.-Уфа.БГМУ,2002г.

21. Использование методов лазерной биофототерапии для диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний у детей. Пособие для врачей \. Чекмарев В.М., Александров М.Т. и др. М. 2000.

22. Кассиль В.Л., Долгушин Б.И., Шехонина Д.А. и соавт. Функция внешнего дыхания у больных перенесших торакоскопическую резекцию легких. У111- Всероссийский съезд по эндо .хир. С-58.2005г.

23. Комаров И., Отто Е.Видеоторакоскопическая и видеоэндоскопическая хирургия :новые методы в диагностике и лечении легочных заболеваний //Эндоскоп.хир.-1996.-№ 1.С. 20-24.

24. Клименко В.Н.Барчук A.C. и соавт. Видеоторакоскопия при новообразованиях легких, средостения и плевры. У111- Всероссийский съезд по эндо .хир. С-60.2005г

25. Мамлеев И.А., Гумеров A.A. Макушкин В.В. и соавт. Видеоторакоскопические операции у детей : вчера и сегодня возможности и перспективы// Тез. научных работ симпозиума по эндоскопической хирурги у детей .Уфа.-2002.-С. 163-167.

26. Пархисенко Ю.А., Булынин.В.В. соавт. Первый опыт программируемых эндоскопических санаций эмпиемы плевры после пульмонэктомии. У111- Всероссийский съезд по эндо .хир. С-102.2005г

27. Порханов В.А., Бадая В.Н. Кононенко В.Б. и соавт. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры //Хирургия -1999-№11-С.40-43.

28. Репик В.И. Ультразвуковое исследование легких и плевры \\Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике \Под. Митькова В.В. Т. 111 .М.Видар ,1997 .С.242-244.

29. Решетов A.B., Андреев A.JL, Оржешковский О.В. и др. Возможности торакоскопической хирургии при онкологических заболеваниях легких, плевры и средостения//Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№1.-С.91

30. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Ранняя торакоскопическая санация (ТС) при эмпиеме плевры у детей. Вопросы современной педиатрии. Москва 2005. т 4 стр. 435-436.

31. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Видеоторакоскопические операции (ВТО) при буллезной болезни легких у детей. Вопросы современной педиатрии. Москва 2005. т 4 стр. 436-437.

32. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Использование видеоторакоскопии (ТС) при осложненных формах деструктивных пневмоний у детей. Акт. воп. дет хирургии. Самарканд. Стр.27-28.

33. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Торакоскопическая санация кортикальных абсцессов легких у детей. .// lV-Российский конгресс «Сов. Тех. В пед и дет. Хирургии» стр 363-364.

34. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Видеоторакоскопические операции (ВТО) при кистозных заболеваниях легких у детей.// IV-Российский конгресс «Сов. Тех. В пед и дет. Хирургии» стр 364.

35. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Торакоскопия при инородных телах плевральной полости. .// IV-Российский конгресс «Сов. Тех. В пед и дет. Хирургии» стр 363.

36. Разумовский А.Ю. Алхасов А.Б. Аллаберганов К.О. Возможности хирургической торакоскопии в детском возрасте. .// IV-Российский конгресс «Сов. Тех. В пед и дет. Хирургии» стр 365.

37. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Торакоскопическая санация (ТС) при осложненных формах гнойно-воспалительных заболеваниях легких у детей. Акт. воп. дет хирургии. Самарканд. Стр.67-68.

38. Аллаберганов К.О. Диагностика и лечение эндобронхитов у детей. «Детская хирургия»2005 № 5.стр 37-39.

39. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Видеоторакоскопические операции при буллезной форме гнойно- воспалительных заболеваний легких у детей. «Детская хирургия»2005 № 4 .стр. 46-47.

40. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Особенности эффективности различных методов диагностики при гнойно- воспалительных заболеваний легких и плевры у детей.. Педиатрия им.Г.Н.Сперанского №6. 2005. Стр 57-59.

41. Аллаберганов К.О. Особенности течения и лечения фибринотораксов у детей. Педиатрия им.Г.Н.Сперанского №6.Стр.59-61.

42. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.О. Алхасов А.Б. Применение видеоторакоскопии при буллезной форме гнойно- воспалительных заболеваний легких у детей. Анналы хирургии № 6 стр. 43 45.

43. Разумовский А.Ю. Хаматханова Е.М. Кулешов Б.В. и соавт. Диагностическая и лечебная видеоторакоскопия при заболеваниях легких. 1 - конгерсс "Сов. тех. в пед и дет. хирур Москва 2002. С.352.

44. Разумовский А.Ю. Алхасов М.Б. Куликова Н.В. и соавт. Возможности хирургической торакоскопии в детском возрасте.У 111- Всероссийский съезд по эндо .хир. С-111.2005г

45. Разумовский А.Ю.. Аллаберганов К.А. Алхасов М.Б. Торакоскопические операции при осложненных формах ГВЗЛ у детей. Анналы хирургии №6 2006 стр 43-45.

46. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.А. Алхасов М.Б. Рачков В.Е. Павлов A.A. Митупов З.Б. Куликова Н.В. Видеоторакоскопическое операции при буллезной форме гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей. Детская хирургия №4 стр 46-47.

47. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.А. Алхасов М.Б. Рачков В.Е. Павлов A.A. Куликова Н.В. Особенности эффективности различных методов диагностики при ГВЗЛ и плевры у детей. Педиатрия 2005 №6 стр 57-59.

48. Разумовский А.Ю. Аллаберганов К.А. Алхасов М.Б. Рачков В.Е. Павлов A.A. Куликова Н.В. Особенности течения и лечения фибриноторакса у детей. Педиатрия 2005 №6 стр 59-61.

49. Франтзайдес К. Лапараскопическая и торакоскопическая хирургия //Практ.рук.по прим.лапарск и торакосп.тех.-Бином-М., Невский Диалект -С- П.-2000-С 10-13,283-313.

50. Харькин A.A.,Мазурин B.C., Аллахвердян A.C. Видеоторакоскопическая субтотальная париетальная плеврэктомия в лечении неспецифического спонтанного пневматоракса. У111- Всероссийский съезд по эндо .хир. С- 152.2005г.

51. Шерназаров И.Б., Нуриддинов И.Н.И соавт. Загрудинная лимфотропная антибиотикатерапия в комплексном лечении острой бактериальной деструкции легких у детей грудного возраста. . Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-441.

52. Штыхно О.Ф. Временная окклюзия бронхов при пиопневматораксе и пневматораксе у детей. Дисс. Кан. Мед. наук.М. 1978г 151с.

53. Гаджимирзаев Г.А., Шарипов H.A. и соавт. Хирургическая коррекция пороков развития легких у детей. Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-383.

54. Симонова О.И. Современная программа кинезитерапии для детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. . Мат. 11 -конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-289.

55. Синенкова Н.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике плевральных осложнений у детей с острыми гнойными хирургическими заболеваниями. . Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-289

56. Скачкова М.А., Лаптева Н.М. и соавт. Некоторые особенности течения хронических заболеваний легких у детей.. Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-290.

57. Тузанкина И.А., Павлов Г.В. и соавт.Поражение легких при первичных иммунодефицитных состояниях. . Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-291-292.

58. Тимощенко В.А. Ателектаз после частых резекции легких по поводу бронхоэктазии у детей. Дисс. Доктор. Мед. Наук. М. 1970г.232с.

59. Франциянц К.Г. Житняк Т.М. и соавт. Использование бронхооклюзии при лечении острых бактериальных пневмодеструкций у детей. . Мат. 11- конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-293

60. Хамидуллин А.Ф. Гребнев П.Н. и соавт.Ангиопульмонография в диагностике заболеваний легких у детей. . Мат. 11-конгресс Сов.техн в пед и дет. Хирургии.С-293-294..

61. Cassina Р.С .и соавтЛ Thorac Cardiovasc Surgl999 Feb 117(2) : 234-8 Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры: подходы в зависимости от стадии и результаты.

62. Rothenberg S.S. Thoracoscopic lung resection in children// J/Pediatr/Surg- 2000 -Vol .35.No2 -P .271 -275.

63. Armstrong T, Martin PD. Anaesthetic management of a child undergoing thoracoscopic removal of a lung cyst. Paediatr. Anaesth. 1997;7(2): 159-61.

64. Baralca A. Right bevelled tube for selective left bronchial intubation in a child undergoing right thoracotomy. Paediatr. Anaesth. 1996;6(6):487-9.

65. Carlos Campos, Sameh S. Naguib, Alice Z. Chuang, Noreen A. Lemarlc, Samia N. Khalil. Endobronhial intubation causes an immediate increase in peak inflation pressure in pediatric patients. Anestnesia Analgesia 1999;88;268- 270

66. Cohen E. Management of one - lung ventilation.The materials of 13^h world congress of anaesthesiologists. Paris, april, 18-23, 2004.

67. Hammer G.B, Brodsky JB, Redpath JH et al. The Univent tube for single-lung ventilation in paediatric patients. Paed Anaesth 1998; 8: 55-57.

68. Haynes SR, Bonner S. Review article: anaesthesia for thoracic surgery in children. Paediatr Anaesth. 2000; 10(3):237-51.

69. Hauth KL, Schwartz RE, Rehman MA One lung anaesthesia for video assisted thoracoscopic lung biopsy. Paediatr Anaesth. 2001; 11(5):630.

70. Tobias JD. Anaesthetic implications of thoracoscopic surgery in children. Paediatr Anaesth. 1999;9(2): 103-10.

71. Turner M.W., Buchanan C.C., Brown S.W. Paediatric one lung ventilation in the prone position. Paediatr Anaesth. 1997;7(5):427-9.

72. G.E. Morgan Jr., M.S. Mikhail. Clinical Anesthesiology, 2000, p 170 - 171

73. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры: подходы в зависимости от стадии и результаты. Cassina P.C., Hauser М. с соавт.1 Thorac Cardiovasc Surg 1999 Feb; 117(2): 234-8.

74. Ранняя торакоскопическая интервенция при эмпиеме плевры у детей Merry С.М., Bufo A.J. с соавт. J Pediatr Surg 1999 Jan; 34(1): 178-80.

75. Ранняя торакоскопия при не дренированном гемотораксе Velmahos G.C., Demetriades D. Eur J Surg 1999 Oct; 165(10): 924-9.

76. Boutin C., Seitz B. The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pleural effusions // Lung.- 1990. V. 168, N. 5. - P 1113.

77. Brandt H.-I. Die Thorakoskopie bei Erkrankungen der Pleura und des Mediastinums // Internist.-1964. - Vol.5. - P. 391-395.

78. Burke R., Rosenfeld H., Wernovsky G., Jones R. Video-Assisted Thoracoscopic Vascular Ring Division in Infants and Children // JACC. - 1995. - Vol.25. - N4. - P.943-947.

79. Caputy A., Starr J., Riedel C. Video-Assisted Endoscopic Spinal Surgery: Thoracoscopic Discectomy // Acta neurochir. - 1995. - Vol.134. - P. 196-199.

80. Cardillo G., Facciolo F. et al // Ann Thorac Surg 2000 Feb; 69(2): 357-61.

81. Cohen Z, Levi I, Pinsk I, Mares AJ. Thoracoscopic upper thoracis sympathectomy forprimary palmar hyperhidrosis-the combined paediatric, adolescents and adut experience // Surg Suppl J. - 1998;(580): 5-8.

82. Collard J.M., Lergele B., Otte J.B. En Block and Standart Esophagectomies by Thoracoscopy // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.61. - P.769-770.

83. Cook C. H., Melvin W.S, Groner J.I., Allen E., King D.R. Surg Endosc 1999 Dec; 13(12): 1208-10.

84. Dujmusic S. Atlas Of Operative Thoracoscopie: Ausdem Kroatischen Ubers von Rudolf Herz.- Wien-Dusseldorf: Maudrich, 1953. - 222s.

85. FernandoH.C, Chistie NA, Luketich JD. Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy // Pediatr Surg 2002 Jun;37(6):869-72.

86. Haserligg S.R. et al Thoracoscopic Stapled resection forspontaneous pneumothorax, J Thorac Cardiovasc Surg 105:389,1993.

87. Dise I., Zoucas E., Gyllstedt E., Lillo-Gul R., Andren-Sandberg A// Ann Surg 1999 Dec; 230(6): 785-90

88. Lnderbitzi RGC et al Thoracoscopic pleurectomy for treatment of complicated spontaneous pneumothorax, J Thorac Cardiovasc Surg 105:84, 1993.

89. Т., Yoshinaga Y., Shiracusa T. Video-assisted thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer // SurgEndosc 1999 13: 218-223.

90. Kennedy P, Charles Jr, Snyder L, Keith W. Ashcraft, and Peter B. Manning. Comparison of Muscle-Sparing Thoracotomy and Thoracoscopic Ligation for the Treatment of Patent Ductus Arteriosus // J Pediatr Surg. - V.33.-N 2.-1998:259-261.

91. Kohno T, Murakami T, Wakabayashi A: Anatomic lobectomy ofthe lung by means of thoracoscopy, J Thorac Cardiovasc Surg 105:729,1993.

92. Kolski H., Vajsar J., Peter C.W. Kim Thoracoscopic Thimectomy in Juvenile Myastenia Gravis // J Pediatr Surg 2000.- V.35. - N 5. P.768-770.

93. Laborde F et al: A new videoassistes thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriousus in infants and children, J Thorac Cardiovasc Surg 105:278,1993.

94. Landreneau R.J et al: Neodimium: yttrium-aluminium-garnet laser assisted pulmonary resections // Ann Thorac Surg 51:973,1991.

95. Lewis R.J, Caccavale RJ, Sister GE: hnsged thoracoscopic lung biopsy, Chest 102:60,1992.

96. Liebig S. Freise G. Les problиmes de I indication de la biopsie pulmonare a thorax ouvert //Broncho-Pneumol. - 1977. - V. 27. - P. 453-458.

97. Lin C.C., Mo L.R., Lin Y. W. Bilateral Thoracoscopic Lower Sympatic-Splanchnicectomy for Upper Abdominal Cancer Pain // Eur. J. Surg. - 1994. - Vol.572. - P.59-62.

98. Loscertales J., et al //Arch Bronconeumol 1999 Jan; 35(1): 9-14.

99. Mack MJ et al: Present Role ofThoracoscopy in the Diagnosis and Treatment of Diseases of the Chest, Ann Thorac Surg 54:403, 1992.

100. Mack MJ et al: Thoracoscopic transdiaphragmatic approach for adrenal biopsy, Ann Thorac Surg 55:772, 1993.

101. Merry C.M, Bufo A.J. J Pediatr Surg 1999 Jan; 34(1): 178-80.

102. Mineo T.O., Ambrodi V., Cristino B., Pompeo E., Pistolese C. // Trauma 1999 Dec; 47(6): 1088-91.

103. Niemeyer T., Freeman BJ, Grevitt MP, Webb. Anteriorthoracoscopic surgery followd by posterior instrumentation and fusion in spinal deformity //Eur Spine J 2000 Dec:9(6):499-504

104. Partrick D.A. et al., J Pediatr Surg 2001 Aug; 36(8):1 165-7.

105. Roviaro G.C., Rebuffat C., Varoli F. et al. Video-endoscopic pulmonary lobectomy for cancer // Surg Laparosc Endosc. - 1992. - V.2. - P.244-247.

106. Satter P., Sield R. Klinische Ergebnisse der transthorakalen endoskopischen Vago-Simpatikotomie bien Asthma bronchiale //Prax. Pneumol. - 1980. - Vol.34. - P.474-479.

107. Wakabayashi A: Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax, Surg Clin North Am 3:233, 1992.

108. Waller D.A. Ann Thorac Surg Engl 1999 Nov; 81(6): 387-92

Размещено на Allbest.ru