Неотложные состояния в практике спортивной медицины

Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой в поздней стадии подтверждают:

- «светлый промежуток» с последующим ухудшением состояния;

- клиническая картина тяжелого ушиба мозга;

- дополнительные методы исследования: компьютерная томография, эхоэнцефалография, каротидная ангиография.

Вторичные поражения мозга при черепно-мозґовой травме

1. Сдавление мозга внутричерепными гематомами.

2. Нарушение гемо- и ликвороциркуляции.

3. Набухание мозга вследствие отека.

4. Внутричерепная инфекция (менингит, энцефалит, абсцесс мозга и др.).

Осложнения черепно-мозґовой травмы

1. Гнойно-воспалительные.

2. Сосудистые.

3. Нейротрофические.

4. Иммунные.

5. Другие.

Классификация последствий черепно-мозґовой травмы

1. Рубцово-атрофические.

2. Ликвородинамические.

3. Гемодинамические.

4. Нейродинамические.

5. Другие:

- посттравматические (ПТ) дефекты черепа;

- ПТ деформация черепа;

- ПТ ликворная фистула;

- ПТ поражения черепных нервов;

- ПТ оболочечно-мозговые рубцы;

- ПТ арахноидит;

- ПТ атрофия мозга;

- ПТ хроническая гематома;

- ПТ эпилепсия;

- ПТ паркинсонизм;

- ПТ вегетативные дисфункции;

- ПТ психические дисфункции;

- другие формы;

- сочетание различных последствий ЧМТ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Механизм травмы позвоночника

1. Прямой:

- удар в область позвоночника;

- удар областью позвоночника.

2. Непрямой:

- избыточное сгибание, разгибание, нагрузка по оси позвоночника;

- сочетание факторов: нагрузка по оси в сочетании с ротацией, сгибанием, разгибанием.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга

а) по нарушению целости кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения связок, дисков, мышц;

б) по отделам позвонка: перелом тела, дужек, отростков;

в) по отделам позвоночника: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов;

г) по целости покровов: открытые (с нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения) и закрытые;

д) по тенденции к горизонтальному смещению: стабильные и нестабильные (подвывихи, вывихи, переломовывихи);

е) по сопутствующей неврологической симптоматике: неосложненные и осложненные с повреждением спинного мозга (сотрясение - функциональное повреждение; ушиб, сдавление, частичный или полный перерыв - анатомические повреждения);

ж) по количеству поврежденных образований: одиночные и множественные.



Рисунок 11. Механизм травмы при переломе позвоночника: а, б - поясничного отдела; в, г - шейного отдела

Закрытые и открытые повреждения позвоночника,

спинного мозга и конского хвоста

Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяются на:

1) повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);

2) перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);

3) перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);

4) переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости - сагиттальной, фронтальной (или под углом), и деформацией позвоночного канала;

5) множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными. При нестабильных повреждениях нарушается целость межпозвонковых суставов, дисков, связок, в результате чего может возникнуть смещение позвонков по отношению друг к другу.

По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста различают повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Закрытые травмы спинного мозга (по аналогии с закрытой травмой головного мозга) делятся на сотрясение, ушиб и сдавление.

Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга группируются на непроникающие и проникающие по признаку сохранения или повреждения целостности твердой мозговой оболочки, которая является анатомическим и биологическим барьером, в значительной степени препятствующим проникновению инфекции в подоболочечные пространства, вещество мозга и развитию инфекционных осложнений со стороны ЦНС. Проникающие ранения спинного мозга устанавливаются по наличию ликвореи или во время оперативного вмешательства.

Стабильные и нестабильные повреждения позвоночника

Стабильные повреждения позвоночника отличаются отсутствием повреждений переднего и заднего опорного комплекса и редко сопровождаются сдавлением спинного мозга. К стабильным повреждениям относятся: клиновидная компрессия (сдавление) тела позвонка менее чем на половину его высоты и отрыв передневерхнего или передненижнего угла тела позвонка.

Нестабильные повреждения отличаются тенденцией к последующему смещению позвонков, что наблюдается при разрушении переднего (тела позвонков, межпозвонковые диски, передняя и задняя продольные связки) и, особенно, заднего (межостистые, надостистые, желтые связки и межпозвоночные суставы) опорного комплекса. Задний опорный комплекс повреждается при вывихах, переломовывихах позвонков и клиновидной компрессии (сдавлении более чем на половину высоты тела позвонка).

При нестабильных повреждениях всегда имеется угроза сдавления содержимого спинномозгового канала.

Основные жалобы пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга

1. Боль в месте перелома, иррадиирующие боли.

2. Нарушения функции позвоночника.

3. Потеря чувствительности.

4. Нарушения функции конечностей и тазовых органов.

Основные симптомы

(при осмотре, пальпации и неврологическом обследовании)

у пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга

Осмотр:

- Характерные позы - «гусиная шея», поза Томпсона (пострадавший опирается выпрямленными руками о сиденье, разгружая позвоночник), другие защитные реакции.

- Отек, припухлость, кровоподтек, ссадины в месте травмы.

- Сглаженность или увеличение физиологических изгибов позвоночника.

- Симптом «вожжей» (сходящиеся к месту травмы напряженные мышечные тяжи, идущие вдоль позвоночника).

Пальпация:

- Болезненность в зоне травмы.

- Деформация позвоночника.

- Крепитация отломков.

- Изменение консистенции тканей - уплотнение или размягчение.

Неврологический статус:

- Расстройства чувствительности.

- Парезы, параличи.

- Расстройства функции тазовых органов.

Специфические симптомы:

- Симптом «осевой нагрузки» (нагрузка по оси позвоночника вызывает боль в месте травмы).

- Симптом «прилипшей пятки» (резкая боль при попытке подъема стопы из положения лежа на спине).

- Симптом Силина (боль при пальпации остистих отростков во время поднятия прямых ног из положения лежа на спине).

Условия проверки осевой нагрузки

при подозрении на перелом позвоночника

Осевая нагрузка должна проводиться щадяще и только в горизонтальном положении пострадавшего. Грубые манипуляции при неизвестном объеме повреждения могут нанести вред больному.

Дополнительные методы исследования,

применяемые при травме позвоночника и спинного мозга

1. Рентгенография позвоночника (спондилография).

2. Компьютерная томография.

3. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

4. Дискография (рентгенография с контрастированием дисков).

5. Миелография и пневмомиелография (рентгенография с контрастированием спинного мозга рентгеноконтрастными веществами и кислородом).

Таблица 10

Характерные признаки, позволяющие отличить

перелом тела позвонка от перелома дужки или отростков позвонка

Перелом тела позвонка	Перелом дужки позвонка
Механизм травмы
непрямой	прямой
Боль
тупая в глубине	резкая поверхностная
Боль усиливается
при сгибании	при разгибании
Внешние признаки травмы (ссадины, отек, кровоподтек)
отсутствуют	имеются
Болезненность при пальпации остистых отростков
умеренная	резкая
Болезненность при пальпации позвоночника через брюшную стенку
резкая	отсутствует или умеренная
Симптом «осевой нагрузки» на позвоночник
положительный	отрицательный
Парез кишечника (на 2-3 сут)
бывает часто	не бывает

Повреждения спинного мозга при закрытой позвоночно-спинномозговой травме

1. Сотрясение спинного мозга - проявляется сегментарными нарушениями или частичным нарушением проводимости.

2. Ушиб спинного мозга - может привести к частичному повреждению или анатомическому перерыву спинного мозга, что обусловливает частичное или полное нарушение проводимости.

3. Сдавление спинного мозга - часто сопровождается ушибом спинного мозга, проявляется частичным или полным нарушением проводимости.

Периоды течения закрытой позвоночно-спинномозговой травмы:

- Острый (2-3 сут).

- Ранний (2-3 нед).

- Промежуточный (до 2-3 мес).

- Поздний (более 3 мес).

Рисунок 12. Полукорсет при переломовывихах шейных позвонков.

Осложнения позвоночно-спинномозговых травм

1. Инфекционно-воспалительные (эпидурит, менингомиелит, арахноидит).

2. Трофические нарушения (пролежни, язвы).

3. Нарушения функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, реже - нарушения дефекации).

4. Деформации опорно-двигательного аппарата: позвоночника (кифозы, сколиозы), а также нарушения функции конечностей вследствие изменения тонуса мышц, артропатий и др.

Последствия травм позвоночника

1. Нестабильность травмированного отдела с его функциональной несостоятельностью и болями, что инвалидизирует больных и требует сложных оперативных вмешательств.

2. Смещение позвонков (спондилолистез), приводящее к функциональной несостоятельности позвоночника.

3. Развитие искривлений позвоночника (сколиозов и кифозов).

4. Вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы.

5. Появление или усугубление дегенеративных изменений в позвоночнике и, в частности, межпозвонковых дисках.

6. Ограничение подвижности травмированного участка позвоночника.

7. Компрессия спинного мозга и его элементов в результате деформации и сужения позвоночного канала, что сопровождается болями, арахномиелитом, преходящими и стойкими нарушениями спинального кровообращения и нарушениями функции спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга (ССМ)

Частота возникновения ССМ составляет 1-2% от всех повреждений спинного мозга, наблюдается после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме по типу ускорение-торможение.

Клиническая картина ССМ проявляется синдромом частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга. Вялые парезы и параличи конечностей, расстройства чувствительности (преобладают парестезии) и задержка мочи довольно быстро проходят. Патологические изменения в спинном мозге носят обратимый функциональный характер, структурные повреждения отсутствуют. Спондилография не выявляет повреждений позвоночника. Течение благоприятное. Обычно неврологические нарушения исчезают в течение нескольких минут, часов или спустя 2-3 суток после травмы. В редких случаях выздоровление наступает через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга (УСМ)

УСМ характеризуется возникновением в нем функциональных (обратимых) и морфологических (необратимых) изменений в виде очагов некроза, размозжения и кровоизлияния, приводящих к частичному повреждению или анатомическому перерыву.

Клиническая картина. Синдром полного нарушения проводимости проявляется вялыми парезами или параличами мышц с отсутствием рефлексов, расстройствами чувствительности по проводниковому типу и функции тазовых органов.

При частичном повреждении на этом фоне удается выявить признаки, свидетельствующие о частичном сохранении проводимости спинного мозга (наличие в той или иной степени движений или чувствительности книзу от уровня повреждения, ощущений при пассивных движениях в суставах, сдавлении толстой кожной складки и др.).

Перерыв спинного мозга сопровождается синдромом полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизмом дистального участка мозга ниже от уровня перерыва в дальнейшем.

Степень повреждения спинного мозга выявляется лишь в более поздние сроки по мере ликвидации явлений спинального шока. С целью уточнения диагноза применяются миелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Неотложная помощь. Первыми лечебными мероприятиями являются иммобилизация позвоночника и покой. Транспортировка больного возможна только на жестких носилках или щите. В стационаре больного укладывают на специальную кровать со щитом. Желательна функциональная кровать, на которой возможна легкая ротация больного воизбежание пролежней. В случае переломов позвоночника и сдавления костными отломками спинного мозга показано хирургическое лечение. При компрессионном синдроме, вызванном гематомой, тоже необходимо срочное оперативное вмешательство, так как длительная компрессия может вызывать необратимые изменения в веществе мозга.

При переломе позвоночника проводят общепринятые мероприятия, различающиеся в зависимости от локализации повреждения в шейном, грудном или поясничном отделе (петля Глиссона, вытяжение на петлях, подвешенных к подмышечным впадинам, гипсовые корсеты и др.).

Медикаментозная терапия заключается в назначении дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств. При наличии тазовых нарушений необходим регулярный туалет промежности, мочевыводящих путей с целью профилактики восходящих воспалительных поражений. Следует тщательно обрабатывать кожу спины, поясницы, ягодиц спиртовыми растворами (камфорный спирт), а при пролежнях - концентрированными растворами перманганата калия.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга в остром периоде травмы может вызываться:

1) костными отломками или телами смещенных позвонков;

2) мягкими тканями (обрывками связок, дисков и др.);

3) внутрипозвоночной гематомой;

4) инородным телом (пулей);

5) отеком-набуханием спинного мозга;

6) сочетанием перечисленных факторов.

Позднее сдавление спинного мозга и его магистральных сосудов, возникающее через несколько недель, месяцев или лет после травмы, обусловливается возникновением:

1) выраженного рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале;

2) костно-хрящевых разрастаний позвонков, направленных в позвоночный канал;

3) травматических дивертикулов оболочек мозга;

4) арахноидальных кист или спаек;

5) эпидуритов;

6) абсцессов и др.

С целью уточнения диагноза используется спондилография, компьютерная томография, миелография и др.

Диагностика основывается на выявлении:

1) деформации позвоночного канала рентгенологическими методами;

2) частичного или полного сдавления ликворных путей;

3) «светлого промежутка» в клиническом течении острой травмы (в случае отсутствия явлений спинального шока).

Неотложная помощь. Хирургическое лечение.

Отек спинного мозга (ОСМ)

Морфологические и функциональные изменения спинного мозга при его отеке аналогичны таковым при отеке головного мозга. К ОСМ приводит его гипоксия, обусловленная непосредственно травмой, воспалительными процессами и вторичными сосудистыми нарушениями. Клинически ОСМ проявляется картиной спинального шока.

Неотложная помощь. Специфическая терапия ОСМ включает в себя нормализацию его объема с помощью препаратов форсированного диуреза (фуросемид), средств, регулирующих электролитный обмен (верошпирон) и уменьшающих образование цереброспинальной жидкости (диакарб). Важное место в борьбе с ОСМ отводится глюкокортикоидной терапии. Хороший эффект при лечении ОСМ оказывают мембранные протекторы - ноотропы. Для улучшения микроциркуляции, уменьшения гипоксии и ОСМ широко используется трентал. Для уменьшения аутодеструктивных процессов в остром периоде травмы применяются барбитураты, гиалуронидаза, лидокаин.

Спинальный шок (СШ)

Это синдром, возникающий в остром и раннем периодах травматических повреждений спинного мозга. СШ характеризуется падением возбудимости, угнетением рефлекторных функций нервных центров, расположенных ниже места поперечного перерыва спинного мозга, и снижением артериального давлення. Глубина СШ и его продолжительность зависят от тяжести травмы. Он может длиться в течение нескольких недель и месяцев. Этому в значительной мере способствуют расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга, раздражающее действие на спинной мозг костных отломков, гематом, инородных тел, рубцов и др.

Вывихи позвонков

Вывихи позвонков без их перелома возникают только при повреждении шейного отдела позвоночника. В этом случае наступает смещение в боковых межпозвонковых суставах на всю длину сочленяющихся поверхностей. Если смещение происходит в суставе одной стороны, то вывих называется односторонним или ротационным, так как при этом одновременно наступает поворот вывихнутого позвонка, а если в обоих суставах - то двусторонним. При полной утрате соприкосновения суставных отростков позвонков вывих называется полным. Вывихи шейных позвонков обычно бывают одиночными и в редких случаях множественными. Они часто сопровождаются повреждением спинного мозга. Вывихи шейных позвонков, как правило, возникают при непрямой и реже при прямой травме позвоночника.

Клиническая картина. Клиническими признаками при вывихе шейных позвонков являются вынужденное положение головы, напряжение мьшщ шеи, резкие боли при движениях головы, а также симптомы, характерные для повреждения спинного мозга, если таковое имеется. Диагноз ставится на основании наличия травмы в анамнезе, клинической картины и результатов рентгенологического обследования.

Врачебная тактика. Закрытое или оперативное вправление вывиха.

Переломовывихи позвонков (ПВП)

ПВП характеризуются сочетанием следующих изменений в позвоночнике:

1) переломом тела позвонка (компрессионным, оскольчатым, компрессионно-оскольчатым), дужек или суставных отростков;

2) разрывом связочного аппарата (межпозвонковых дисков, передней и задней продольных межостистых, надостистых, желтых связок);

3) смещением позвонков по отношению друг к другу.

ПВП относятся к категории нестабильных переломов. При переломовывихах смещение позвонков может происходить в сагиттальной или фронтальной плоскостях, а также под углом; нередко наблюдается сочетание этих смещений. ПВП сопровождаются деформацией позвоночника и позвоночного канала, что приводит обычно к ушибу спинного мозга или его сдавлению.

Клиническая картина ПВП складывается из симптомов перелома позвоночника и повреждения спинного мозга. ПВП чаще возникают в нижнешейном и нижнегрудном отделах позвоночника. Механизм травмы при ПВП тот же, что и при переломах позвоночника. При рентгенографии выявляется повреждение костной структуры позвонка и смещение позвонков по отношению друг к другу.

Врачебная тактика. Консервативное лечение. В случае его незффективности - хирургическое лечение.

Переломы позвоночника (ПП)

ПП возникают как при прямой (непосредственный удар в область спины), так и при непрямой травме (падение с высоты на голову, ноги, ягодицы, придавливание тяжестью и др.). В возникновении ПП различают следующие четыре механизма действия: сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный.

По характеру повреждения костной структуры позвонка различают переломы тела (компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый), дужек и отростков (поперечных, остистых), а также множественные переломы. ПП делятся на стабильные, при которых повреждаются только передние или только задние отделы позвоночника с относительной целостью связочного аппарата, и нестабильные, при которых повреждаются и передние, и задние отделы, особенно связочный аппарат. ПП могут быть без повреждения спинного мозга (неосложненные) или сопровождаться повреждением спинного мозга (осложненные переломы).

Клиническая картина ПП складывается из болей локального характера на уровне повреждения, усиливающихся при пальпации, движениях (особенно при ходьбе), ограничения подвижности позвоночника и напряжения мышц на уровне травмы. При переломе шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы. Перелом нижнегрудных или поясничных позвонков может сопровождаться забрюшинной гематомой, что приводит к появлению болезненности и напряжению мьшщ живота. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать прямую ногу от постели) и «псоас»-симптом (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги). В редких случаях клинические проявлення ПП могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, и выявляются лишь при спондилографии.

Врачебная тактика. Консервативное или оперативное лечение.

Вопросы для самоконтроля

1. Диагностика анафилактического шока, клиническая картина, неотложная помощь.

2. Внезапное прекращение кровообращения: механизмы развития, клиническая картина, неотложная помощь.

3. Правила проведения реанимационных мероприятий по системе Сафара.

4. Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

5. Алгоритм неотложной помощи при электромеханической диссоциации.

6. Алгоритм неотложной помощи при асистолии.

7. Высокогорная болезнь: клиническая картина острой и подострой горной болезни, неотложная помощь.

8. Осложнения горной болезни: острый высокогорный отек легких, острый высокогорный отек головного мозга, острая кардиомиопатия, острая высокогорная почечная и печеночная недостаточность, клиническая картина, неотложная помощь.

9. Гипогликемическое состояние: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

10. Гипогликемическая кома: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

11. Грогги: диагностика, клиническая картина.

12. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клиническая картина.

13. Инфаркт миокарда: варианты течения, периоды течения, диагностика, неотложная помощь.

14. Нокаут: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

15. Нокдаун: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

16. Обжатие грудной клетки: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

17. Обмороки (психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный, симптоматические обмороки): диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

18. Острое физическое перенапряжение: диагностика, клиническая картина, электрокардиографическая картина, неотложная помощь.

19. Пароксизмальные нарушения ритма: диагностика и неотложная помощь при основных формах аритмий.

20. Переохлаждение: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

21. Сердечная астма: диагностика, клиническая картина, дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы, неотложная помощь.

22. ДВС-синдром: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

23. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

24. Тепловые поражения (тепловой удар, тепловой коллапс, тепловые судороги, тепловое истощение, тепловое истощение вследствие обезвоживания, тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей, общая дегидратация, астеническая реакция на воздействие жаркого климата, тепловой отек голеней и стоп): диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

25. Утопление: диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

26. Черепно-мозговая травма: механизм, классификация, градации состояния сознания, диагностика, клиническая картина, шкала комы Глазго, неотложная помощь.

27. Повреждения позвоночника и спинного мозга: механизм, классификация, диагностика, клиническая картина, неотложная помощь.

тесты

1. Анафилактический шок - это общая системная реакция, развивающаяся:

а) независимо от пути введения аллергена в организм;

б) только при парентеральном введении лекарственного препарата;

в) только при введении рентгеноконтрастного вещества.

2. При молниеносном течении анафилактического шока отмечается:

а) резкое падение АД, сознание сохранено, иногда появляются судороги;

б) резкое падение АД, угнетение сознания, появляются судороги;

в) резкое падение или повышение АД, угнетение сознания, появляются судороги.

3. При развитии анафилактического шока во время внутримышечных и подкожных иньекций необходимо:

а) продолжить введение лекарственного препарата, дополнительно ввести антигистаминные препараты;

б) немедленно прекратить введение лекарственного препарата, не убирать иглу из места инъекции;

в) немедленно прекратить введение лекарственного препарата и убрать иглу из места инъекции.

4. При развитии анафилактического шока при внутривенных инъекциях необходимо:

а) прекратить введение лекарственного препарата, но из вены не выходить;

б) прекратить введение лекарственного препарата, выйти из вены;

в) прекратить введение лекарственного препарата.

5. Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочтительно вводить:

а) внутривенно;

б) внутримышечно;

в) подкожно.

6. Выделяют следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:

а) фибрилляция желудочков, асистолия;

б) желудочковая тахикардия, электромеханическая диссоциация;

в) все вышеперечисленное.

7. Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть:

а) эмболия легочной артерии, нарушение мозгового кровообращения;

б) передозировка лекарственных препаратов, утопление в пресной воде, поражение электрическим током;

в) нет правильных ответов.

8. Внезапное прекращение кровообращения диагностируется при наличии следующих симптомов:

а) отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение, отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие дыхания или редкие подвдохи, расширение зрачков;

б) отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение, отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков;

в) отсутствие сознания, отсутствие пульса, отсутствие дыхания, расширение зрачков.

9. Острая горная болезнь развивается:

а) в первые дни после подъема на высоту более 1500 м;

б) в первые дни после подъема на высоту не более 2000 м;

в) в первые дни после подъема на высоту более 2500 м.

10. Подострая горная болезнь:

а) формируется в результате расстройства или потери устойчивой адаптации на третьем-четвертом месяце постоянного пребывания в горах;

б) формируется в результате расстройства или потери устойчивой адаптации на третий-четвертый день пребывания в горах;

в) формируется в результате расстройства или потери устойчивой адаптации независимо от длительности пребывания в горах.

11. Осложнениями горной болезни являются:

а) анафилактический шок, острая почечная и печеночная недостаточность, острый отек легких, острый отек мозга;

б) острый высокогорный отек легких, острый высокогорный отек мозга, острая кардиомиопатия, острая высокогорная почечная и печеночная недостаточность;

в) острый инфаркт миокарда, острая высокогорная почечная и печеночная недостаточность.

12. Начальными проявлениями гипогликемического состояния являются:

а) острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи;

б) заторможенность, дезоринтация, беспокойство, нарушение речи;

в) выраженная немотивированная слабость, раздражение, кратковременная потеря сознания, нарушение ориентации в пространстве.

13. Грогги - это состояние, возникающее в результате:

а) сильного удара в область печени;

б) сильного удара в область солнечного сплетения;

в) сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть.

14. В молодом возрасте чаще встречается:

а) передний инфаркт миокарда;

б) задний инфаркт миокарда;

в) инфаркт миокарда правого желудочка.

15. Для нокдауна характерна следующая клиническая картина:

а) кратковременная потеря сознания, головокружение, тошнота, многократная рвота;

б) потеря ориентации, нарушение координации движений, головокружение, звон в ушах;

в) длительная потеря сознания, нарушение координации движений, головокружение, звон в ушах.

16. Объем воздуха становится равным остаточному объему легких на глубине:

а) 10 м;

б) 20 м;

в) 30 м.

17. Рекомендуемая глубина ныряния находится в пределах:

а) 5-10м;

б) 10-15 м;

в) 15-20 м.

18. При погружении в воду на выдохе возможно возникновение:

а) обжатия грудной клетки;

б) острой почечной недостаточности;

в) внезапной остановки кровообращения.

19. Обморок - это

а) внезапная длительная потеря сознания, возникающая в результате острого нарушения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тканях мозга;

б) внезапная кратковременная обратимая потеря сознания, возникающая в результате острого нарушения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тканях мозга;

в) внезапная необратимая потеря сознания, возникающая в результате острого нарушения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тканях мозга.

20. Развитие ортостатического обморока связано с:

а) депонированием крови в сосудах нижних конечностей;

б) депонированием крови в сосудах головного мозга;

в) депонированием крови в печени.

21. При нахождении в воде температурой от 0 до 10°С, время пребывания в ней:

а) не ограничено;

б) ограничено 10-60 мин;

в) ограничено 5-10 мин.

22. Причинами острой недостаточности левого желудочка могут быть:

а) клапанные пороки сердца, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, миокардит, ухудшение коронарного кровообращения;

б) значительное увеличение нагрузки, превышающее резервные возможности миокарда (при гипертоническом кризе, физическом или психоэмоциональном перенапряжении);

в) все ответы верны.

23. Первая помощь при острой левожелудочковой недостаточности включает в себя следующие мероприятия:

а) придать больному полусидячее положение, наложить на верхние и нижние конечности жгуты, обеспечить вдыхание кислорода с пеногасящим агентом, каждые 10 мин, до прибытия врача, давать больному под язык по 1 таблетке нитроглицерина, для форсирования диуреза - 2-3 таблетки фуросемида;

б) придать больному горизонтальное положение на твердой поверхности, обеспечить вдыхание кислорода с пеногасящим агентом, каждые 10 мин, до прибытия врача, давать больному под язык по 1 таблетке нитроглицерина, для форсирования диуреза - 2-3 таблетки фуросемида;

в) обеспечить доступ свежего воздуха, придать больному полусидячее положение, наложить жгуты на верхние конечности, обеспечить вдыхание кислорода с пеногасящим агентом, каждые 10 мин, до прибытия врача, давать больному под язык по 1 таблетке нитроглицерина, для форсирования диуреза - 2-3 таблетки фуросемида.

24. Развернутые проявления ДВС-синдрома развиваются через 6-8 часов после начала заболевания, а критические, несовместимые с жизнью нарушения - на 2-3-й день.

а) утверждение верно;

б) утверждение неверно;

в) развитие ДВС-синдрома не имеет временных границ, в каждом случае клиническая картина развивается индивидуально.

25. Спонтанный пневмоторакс - это

а) скопление воздуха в плевральной полости, связанное с механическими повреждениями легкого или грудной полости;

б) скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическими повреждениями легкого или грудной полости;

в) оба утверждения верны.

26. Утопление, связанное с проникновением воды в легкие называют:

а) первичным;

в) вторичным;

в) рефлекторным.

27. Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга являются:

а) внутричерепные гематомы; костные отломки;

б) инородные тела, отек и набухание мозга;

в) все ответы верны.

28. Ушиб головного мозга возникает в результате:

а) распространения ударной волны по структурам мозга локально в месте удара;

б) распространения ударной волны по структурам мозга от места удара к противоположному полюсу черепной коробки с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара;

в) нет правильных ответов.

29. Эпидуральная гематома возникает в месте удара при травме головы различной интенсивности, но чаще:

а) легкой степени тяжести;

б) средней степени тяжести;

в) тяжелой степени.

Размещено на Allbest.ru

...