Этиотропная коррекция анаэробного влагалищного дисбиоза в подготовке к плановому кесареву сечению и профилактике гнойно-септических осложнений

Нет единого мнения о методике предоперационной подготовки беременных с анаэробным дисбиозом, а также не существует высокоэффективной схемы профилактики на течение послеродового периода у родильниц с наличием факторов инфекционного риска. Не разработаны и не внесены в стандарты наиболее оптимальные схемы и методы профилактики в послеродовом периоде. Эти нерешенные задачи и послужили толчком для проведения данного научного исследования, требующего дальнейшего изучения и детальной поэтапной разработки.

Клиническая характеристика беременных и родильниц контрольной группы и группы исследования показала, что они существенно не отличались (р>0,05) и по таким критериям как возраст, гинекологический анамнез, частота экстрагенитальной патологии, частота осложнений беременности, средняя кровопотеря во время операции и т.п., что дало нам возможность их корректного сравнения для выявления различий по другим параметрам.

У 86 беременных с высоким риском развития послеродового эндометрита: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (67,4 %), осложненное течение беременности (40,7 %), инфекции мочевыводящих путей (16,3 %), бактериальный дисбиоз с частыми обострениями (27,9 %), был выявлен выраженный влагалищный анаэробный дисбиоз.

Основную группу микробного спектра составили облигатно-анаэробные возбудители, резко повышающие риск возникновения и развития послеоперационного эндометрита.

Среди выявленных облигатно-анаэробных возбудителей необходимо выделить: Gardnarella vaginalis (lg 6,10±0,15 КОЕ/мл), Atopobium vaginae (lg 5,10±0,17 КОЕ/мл). Многие авторы (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 2002 г.; Bradshaw С. S., Tabrizi S.N., Fairley С. К., at al., 2006) считают их высокоспецифичными маркерами, ответственными за развитие рецидивов влагалищного дисбиоза.

Обращает на себя внимание частота встречаемости при анаэробном дисбиозе следующих микроорганизмов: Eubacterium spp. (73,3 %), Peptostreptococcus spp. (66,7 %), Gardnarella vaginalis (63,3 %), Atopobium vaginae (53,3 %), Mobiluncus spp. (46,7 %) (рис 4.1).

С учетом реального риска восхождения инфекции с поражением плодных оболочек и плаценты была проведена активная профилактика развития послеродовой инфекции на базе этиотропной коррекции влагалищного дисбиоза с помощью антианаэробного антибиотика, содержащего клиндамицин, в течении 3 суток; пробиотик, содержащий комбинацию Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 перорально в течении 7-10 дней; при обнаружении дрожжеподобных грибов рода Candida spp. Lg > 10³ КОЕ/мл назначался однократно перорально антигрибковый препарат; после операции с целью санации родовых путей использовались местные антисептики на ночь ежедневно до выписки родильниц из стационара.

Рис. 4.1. Соотношение облигатно-анаэробных возбудителей в сопоставимых группах (в %)

Описанная этиотропная коррекция влагалищного дисбиоза в третьем триместре беременности нами апробирована в 2010-2012 гг., опубликованы статьи, получен декларативный патент, защищена в 2012 г. кандидатская диссертация (Бен Саада Нахла "Этиологическая диагностика влагалищного дисбаланса и прогнозирование инфекционных и перинатальных осложнений у беременных с бактериальным вагинозом, Днепропетровск, 2012 г.).

Мы сочли возможным перед плановым кесаревым сечением провести названную коррекцию дисбиоза с небольшими дополнениями (однократное назначение противогрибкового препарата и санация влагалища после операции антисептиками). Был выдан в 2015 г. декларативный патент Украины на предложенный нами способ профилактики послеродового эндометрита у беременных с выраженным анаэробным влагалищным дисбиозом.

Каковы же результаты такой активной этиотропной профилактики в сравнении с результатами родоразрешения беременных с выраженным анаэробным влагалищным дисбиозом без проведения назначенной коррекции до операции и как они выглядят в сравнении с результатами других авторов.

Этиотропная коррекция влагалищного дисбиоза перед абдоминальным родоразрешением оказала хороший санирующий эффект на состояние родовых путей так: содержание лейкоцитов во влагалищном отделяемом (до 0-5) стабилизировалось до 7 %, у них же практически исчезли "ключевые клетки", нормализовалась и палочковая флора. В контрольной же группе беременных операция кесарево сечение проходила на фоне очевидного дисбиоза влагалищного содержимого - снижение лейкоцитов (до 0-5) установлено у 13 (43 %), палочковая флора - у 26,7 %, "ключевые клетки" - у 73,3 %, что подтверждает понятие влагалищного дисбиоза (Кира Е.Ф., 2012 г.).

На наш взгляд, оценивать лейкоциты во влагалищных мазках необходимо не по количеству, а по их функциональной активности, что требует проведения дополнительных исследований. Т.к. лейкоррея при бактериальном дисбиозе может быть объяснена усиленной транссудацией лейкоцитов через дистрофически измененную слизистую оболочку влагалища.

Активная этиотропная коррекция анаэробного дисбиоза улучшила количественную и качественную характеристику анаэробного микробного спектра влагалищного содержимого у беременных исследуемой группы. И, естественно, улучшила процентное соотношение типов биоценоза: нормоценоз - у 77 (89,5 %), умеренный - у 9 (10,5 %). При этом снизились средние величины содержания условно-патогенных облигатно-анаэробных микроорганизмов: Eubacterium spp. - до lg 2,8±0,06 КОЕ/мл, Gardnarella vaginalis - до lg 3,1±0,06 КОЕ/мл, Atopobium vaginae - до lg 2,7±0,05 КОЕ/мл, Mobiluncus spp. - до lg 2,8±0,08 КОЕ/мл, Peptostreptococcus spp. - до lg 2,7±0,06 КОЕ/мл.

Напомним, что в то же время у всех беременных в контрольной группе операцию кесарево сечение проводили при наличии у всех выраженного анаэробного дисбиоза при высоких величинах облигатно-анаэробных возбудителей во влагалищном содержимом: Gardnarella vaginalis - до lg 6,0±0,27 КОЕ/мл, Atopobium vaginae - до lg 6,0±0,26 КОЕ/мл, Eubacterium spp. - до lg 5,7±0,26 КОЕ/мл, Peptostreptococcus spp. - до lg 5,4±0,27 КОЕ/мл, Mobiluncus spp. - до lg 5,0±0,26 КОЕ/мл.

С учетом бактериологического "загрязнения" плаценты кишечной палочкой у 1 (1,7 %) беременной исследуемой группы и у 2 (6,7 %) беременных контрольной группы, плюс сопутствующая флора у 7 родильниц в группе контроля (E.cloacae < 10² КОЕ/мл - у 2 (6,7 %), S. Haemolyticus < 10² КОЕ/мл - у 2 (6,7 %), K.pneumouniae единичный рост - у 1 (3,3 %), Ps. Aeruginosa < 10² КОЕ/мл - у 1 (3,3 %), Ps. Cepacia 10² КОЕ/мл - у 1 (3,3 %) родильницы), стало очевидно необходимым провести патогистологическое исследование последа. При этом только у 2-х родильниц (2,3 %) выявлены признаки восхождения инфекции в сравнении с 12 (40,0 %) родильницами контрольной группы. Умеренная интенсивность и степень лейкоцитарной инфильтрации связаны со сроком нахождения инфицированной жидкости в полости плодного мешка, низкой концентрацией факультативных и облигатно-анаэробных микроорганизмов и, конечно же, эффективностью активной профилактики послеродового эндометрита у беременных с высоким инфекционным риском перед оперативным родоразрешением.

Этиотропная коррекция микробного спектра влагалищного содержимого у беременных исследуемой группы определила и сниженный процент субкомпенсированной формы хронической плацентарной недостаточности (12,8 %) в сравнении с родильницами группы контроля (16,7 %), у которых не была проведена коррекция микробного спектра перед оперативным родоразрешением. Макроскопические признаки ХПН (псевдоинфаркты, очаги склероза и кальциноза) свидетельствуют о снижении барьерной функции плаценты с учетом компенсаторно-приспособительных реакций очагового характера.

Малая выраженность перинатальных осложнений у беременных исследуемой группы естественно связана с коррекцией влагалищного анаэробного дисбиоза до планового оперативного родоразрешения и конечно же санацией послеродовых путей местным антисептиком, не позволившим экссудативной реакции плодных оболочек, плаценты и пуповины прогрессировать до диффузной инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами. Установлена корреляция между дисбиотическим состоянием микробного спектра и экссудативной реакцией плодных оболочек - достоверность р<0,05.

Клинико-лабораторный контроль течения послеоперационного периода обеспечил четкие доказательства физиологического его течения. Только у одной родильницы из 86 (1,16 %) выявлена клиническая картина послеродового эндометрита в сравнении с 3 родильницами контрольной группы (10,0 %). Нормальные размеры послеродовой матки у родильниц исследуемой группы к 4-5 суткам после кесарева сечения отмечены у 84 (97,7 %), и только у 14 (46,7 %) родильниц в группе контроля. Воспалительный тип мазка при цитологическом исследовании аспирата из полости матки отмечен только у 4 родильниц исследуемой группы (4,7 %), в группе же контроля - у 16 (53,3 %), т.е. у каждой второй.

Закономерными являются сомнения в безопасности коррекции микробного спектра у беременных с выраженным анаэробным дисбиозом, что антианаэробное действие клиндамицина по логике должно ослабить действие самого мощного по содержанию (90 и > %) и антимикробной активности, особенно облигатно-анаэробных возбудителей - лакто- и бифидобактерий. Под воздействием антианаэробного препарата угнетается ее рост и количественное содержание с учетом и того сниженного содержания, что также обуславливает высокий процент рецидивов дисбиоза (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 2002 г.), поэтому и назначается пробиотик, содержащий комбинацию уникальных штаммов Lactobacillus rhamnosus GR - 1 и Lactobacillus reuteri RC - 14 в дозе 109 КОЕ/мл, которые выделены из дистальных отделов уретры и влагалища здоровых женщин канадскими учеными G. Reid, A.W. Bruce et al. (2001 г.). В тонком кишечнике происходит растворение капсулы и выход лактобацилл в просвет кишки. Совершая пассаж по кишечнику, они сохраняют свою жизнеспособность. После этого, вследствие анатомической близости анального отверстия и преддверия влагалища, лактобактерии легко проникают во влагалище, колонизируют его и дистальные отделы уретры. Данные штаммы лактобактерий способны продуцировать бактерицидноподобные вещества, перекись водорода, обладают антиграмотрицательной и антиграмположительной активностью в отношении кокковой флоры. Эффективность и безопасность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

По нашим данным содержание Lactobacillus spp. у беременных исследуемой группы до коррекции с использованием клиндамицина составило lg 5,6±0,16 КОЕ/мл, после нее - lg 7,2±0,08 КОЕ/мл, при очевидном снижении концентрации облигатно-анаэробных возбудителей, особенно Atopobium vaginae, до уровня нормоценоза (lg 6,0±0,26 КОЕ/мл). Практически, у беременных исследуемой группы отмечено общее оздоровительное воздействие клиндамицина с учетом и микст-инфекции и смешанного дисбиоза (факультативно-анаэробные микроорганизмы, микоплазмы и дрожжеподобная флора).

Особенно уменьшается концентрация условно-патогенных микроорганизмов Gardnarella vaginalis и Atopobium vaginae, ответственным за развитие и рецидивное течение влагалищного дисбиоза (Bradshaw С. S., Tabrizi S.N., Fairley С. К. at al., 2006 г.; Плахова К.И. и др., 2007 г.).

Абдоминальное родоразрешение, особенно повторное, подготовка к его выполнению, сама технология операции и профилактика его инфекционных осложнений, особенно в послеродовом периоде, требуют от врача высокой ответственности при подготовке к его выполнению и учета степени инфекционного риска. Это касается и абдоминального родоразрешения, производимого в ургентных случаях (до 70,0 %).

Не оправдана ссылка хирурга и на отсутствие времени для его планирования с учетом длительности беременности, особенно третьего триместра беременности, ибо клинический протокол МЗ Украины № 977 от 27.12.2011 г. Про внесение изменений в приказ МОЗ Украины от 15.12.2003 года № 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги", четко определяет показания к кесареву сечению, дооперационную подготовку, технологию выполнения и ведение послеоперационного периода. Наиболее важным является учет безопасности операции для матери и плода при наличии высокого инфекционного риска развития эндометрита.

Наше исследование определило достоверные факторы возникновения данного осложнения у беременных при планировании кесарева сечения. Резюме нашего научно-практического исследования отражено в 8 публикациях (Украина, Россия). Отмечу две последние: 1) Этиотропная коррекция анаэробного влагалищного дисбиоза в профилактике послеродового эндометрита у беременных с планируемым абдоминальным родоразрешением / К.В. Воронин, А.М. Алале, И.И. Алале [и др.]// Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2015. - Т. 37, № 3 и 2) Активная профилактика послеродового эндометрита у беременных с анаэробным дисбиозом и планируемым кесаревым сечением / К.В. Воронин, А.М. Алале, И.И. Алале [и др.]// Науково-медичний журнал "Медичні перспективи". - 2015. - Т. 20, № 3.

Итак, мы предлагаем с учетом достигнутых результатов исследования, врачу, планирующему абдоминальное родоразрешение, учесть следующие моменты, помимо основных указанных в клиническом протоколе № 977 от 27.12.2011 г. Про внесение изменений в приказ МОЗ Украины от 15.12.2003 года № 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги":

1. Установить степень инфекционного риска возникновения и развития послеродового эндометрита с учетом, прежде всего, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (67,4 %), осложненного течения беременности (40,7 %), хронической инфекции мочевыводящих путей (16,3 %), бактериального дисбиоза, особенно с частыми обострениями (71,3 %).

2. Провести ДНК-диагностику микробного спектра влагалищного содержимого, его видовых и количественных характеристик. При выявлении выраженного облигатно-анаэробного влагалищного дисбиоза обязательно провести его коррекцию у беременных антианаэробным препаратом (клиндамицин) во влагалище на ночь в течении 3-х дней; пробиотиком, содержащим комбинацию Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 перорально в течении 7-10 дней; при обнаружении дрожжеподобных грибов рода Candida spp. Lg > 10³ КОЕ/мл назначить однократно перорально антигрибковый препарат; после операции с целью санации родовых путей использовать местные антисептики на ночь ежедневно до выписки родильниц из стационара.

3. Не ослаблять внимания к родильницам и обеспечить клиническо-лабораторный контроль за течением послеоперационного периода (клиническое наблюдение, УЗИ-сканирование матки, бактериологическое исследование околоплодных вод и плаценты, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

При обнаружении патологической флоры провести соответствующее лечение. Важно еще до выписки родильниц из стационара получить патогистологическое заключение о состоянии плаценты. При выявлении ее восходящего инфицирования и субкомпенсированной формы хронической плацентарной недостаточности поставить в известность неонатолога и акушера-гинеколога для выработки соответствующей тактики ведения родильницы после выписки.

При выраженной клинике послеродового эндометрита (воспалительные реакции, инволюции оперированной матки, ее болезненность, серозно-гнойные лохии) или очевидном подозрении (увеличение размеров матки, ее болезненность, воспалительный тип мазка из оперированной матки) желательно родильницу перевести в гинекологическое, обсервационное отделение или ОРИТ для соответствующего лечения.

Выполнение врачом этих положений не представляет собой больших организационных трудностей с учетом современной инфраструктуры родильных домов, перинатальных центров, региональных центров акушерства, гинекологии и перинатологии.

Трудности с ДНК-диагностикой (ПЦР в реальном масштабе времени) микробного спектра во влагалищном содержимом у беременных перед плановым абдоминальным родоразрешением преодолены, с учетом договоров, сотрудничестве со соответствующими лабораториями, осуществляющих эту диагностику и приобретение этих диагностических систем в собственность перинатальных центров или крупных родильных домов. Выгода очевидна в плане реальной профилактики послеродовых инфекционных осложнений кесарева сечения.

Потапов В.А., Давыдова Ю.В. (2014 г.) полагают, что инфекционный фактор риска у беременных с влагалищным дисбиозом, с учетом данных литературы, принятых решений и клинических протоколов МЗ Украины, оптимально подходит под понятие контролируемых рисков.

В заключение, речь идет о дополнении клинического протокола МЗ Украины № 977 от 27.12.2011 г. Про внесение изменений в приказ МОЗ Украины от 15.12.2003 года № 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" исследованием микробного спектра влагалищного отделяемого у беременных до абдоминального родоразрешения и, естественно, проведение активной его коррекции при выявлении выраженного анаэробного дисбиоза у беременных, т.е. до родоразрешения.



Выводы

В диссертации предложено новое решение научной проблемы современного акушерства - снижение частоты возникновения гнойно-септических осложнений на основании возможности идентифицировать возбудителя, определение количественного и качественного состава микробного спектра влагалищного содержимого у беременных с планируемым кесаревым сечением, а также разработки и внедрения алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для женщин с выраженным анаэробным влагалищным дисбиозом.

1. Нарушения биотопа влагалищного содержимого у беременных имеют огромное значение в развитии гнойно-септических осложнений, которые составляют от 11,8 до 54,0 %, в структуре возможных осложнений после операции кесарева сечения, поэтому разработка новых принципов активной профилактики и этиотропной коррекции дисбиоза является актуальной и важной научной проблемой. ДНК-диагностика микробного спектра влагалищного содержимого у женщин при планируемом кесаревом сечении выявила выраженный анаэробный дисбиоз у 96,51 % беременных, умеренный - у 3,49 %. Основу микробного спектра составили облигатно-анаэробные микроорганизмы: Gardnarella vaginalis - у 75,0 % женщин, Eubacterium spp. - у 70,7 %, Atopobium vaginae - у 47,4 %, Peptostreptococcus spp. - у 46,6 %, Mobiluncus spp. - у 41,4 %.

2. Прямая микроскопия влагалищного мазка у беременных исследуемой группы выявила: "ключевые клетки" - у 72,09 %, фагоцитоз - у 68,60 %, лейкоциты (до 5 в п / зрения) - у 44,18 %; а у беременных группы контроля: "ключевые клетки" - у 73,33 %, фагоцитоз - у 63,33 %, лейкоциты (до 5 в п / зрения) - у 43,33 %, что подтверждает наличие влагалищного дисбиоза. Проведение этиотропной коррекции влагалищного дисбиоза привело к резкому снижению содержания "ключевых клеток" у беременных до 9,30 %, фагоцитоза - до 8,14 % и нормализации лейкоцитов (до 5-10 в п / зрения) - у 90,70 %, что соответствует нормоценозу.

3. При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого выявлен рост дрожжеподобных грибов рода Candida у 12,8 %, Е.faecalis - у 3,5 % беременных исследуемой группы, а в группе контроля - у 16,7 % и в 6,7 % соответственно, что почти в 2 раза больше (р<0,01); околоплодных вод - стерильность; плацентарной ткани - Е.coli 10² КОЕ / мл у 1,7 % роженицы исследуемой группы и у 6,7 % - в контрольной группе, что в 6 раз больше (р<0,001), а также рост E.cloacae < 10² КОЕ / мл - у 6,7 %, S. Haemolyticus < 10² КОЕ / мл - у 6,7 %, K. pneumouniae единичный рост - у 3,3 %, Ps.Aeruginosa < 10² КОЕ/мл - у 3,3 %, Ps. Cepacia 10² КОЕ / мл - у 3,3 % рожениц.

4. Патоморфологическое исследование плаценты и плодных оболочек выявило признаки инфицирования последа у 33,33 % рожениц контрольной группы и только у 2,32 % рожениц, которым проводилась этиотропная коррекция анаэробного дисбиоза до кесарева сечения. Хроническая плацентарная недостаточность установлена у 51,16 % рожениц исследуемой группы и в 33,33 % - группы контроля (р<0,05).

5. Установлены факторы риска развития послеродового эндометрита у беременных с планируемым кесаревым сечением: отягощенный гинекологический анамнез был обнаружен у 67,4 % (с=0,71; р<0,05), угроза аборта - у 30,2 % и преждевременных родов - у 10,5 %, бактериальный дисбиоз с частыми обострениями - у 27,9 %, инфекции мочевыводящих путей - у 16,3 % (соответственно с =0,33; с =0,17; с =0,31; с =0,21; р<0,05).

6. Применение разработанных принципов коррекции влагалищного дисбиоза приводит к значительному улучшению клинических последствий: отмечается неосложненное течение послеродового периода, активная инволюция матки и нормализация биотопа влагалища, о чем достоверно свидетельствуют показатели клинико-лабораторного обследования рожениц, позволяет повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий до 98,84 %.

Практические рекомендации:

У беременных с выраженным анаэробным влагалищным дисбиозом при планировании кесарева сечения необходимо использовать следующий подход:

1. С целью профилактики послеродовых эндометритов, необходимо в плане подготовки к плановому кесареву сечению углубить диагностику состояния микробиоценоза на фоне ДНК-диагностики микробного спектра влагалищных выделений, особенно облигатно-анаэробных микроорганизмов.

2. При обнаружении выраженного анаэробного дисбиоза, необходимо провести своевременную антианаэробную коррекцию дисбиоза на основе антибактериальных препаратов в течение 3-х дней и пробиотика - в течение 7-10 дней. При выявлении превышения концентрации дрожжеподобных грибов, однократное назначение антигрибковых препаратов. А после операции в течение 5-6 дней использовать вагинально антисептики.

3. Результаты проведенного исследования четко свидетельствуют о необходимости дополнения клинического протокола МЗ Украины № 977 от 27.12.2011 г. "О внесении изменений в приказ МЗ Украины от 15.12.2003 года № 582 "О согласовании клинических протоколов по акушерской и гинекологической помощи" исследованием микробного спектра влагалищного содержимого с этиотропной коррекцией до абдоминального родоразрешения.



Список использованной литературы

1. Абрамченко В.В. Диагностика и лечение послеродовой субинволюции матки / В.В. Абрамченко, Н.Ф. Маевская // Критические состояния в акушерстве и гинекологии: материалы III Всерос. междисциплин. науч. -практ. конф. - Петрозаводск, 2005. - С. 28-31.

2. Айламазян Э.К. Акушерство: Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200с.

3. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, А.Г. Антонов // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1. - С. 3-6.

4. Акушерство и гинекология: клинческие рекомендации / под ред.: Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 451с.

5. Аль-Халаф Салах Еддин. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / Аль-Халаф Еддин, А.Н. Кутеко, Н.В. Стрижова // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1. - С. 16-19.

6. Анализ причин субинволюции матки после родов / Е.В. Голицына, С.Б. Крюковский, И.М. Майорова [и др.]// Мать и дитя: материалы II Рос. форума. - Москва, 2000. - С. 35.

7. Ананьев В.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах / В.А. Ананьев, Н.М. Побединский, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 2. - С. 52-54.

8. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира [и др.]- СПб.: Питер Пресс, 1995. - 320с.

9. Анохова Л.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, О.Ю. Дашкевич // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума, 11-14 окт. 2005г. - М., 2005. - С. 17-18.

10. Баев О.Р. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения. Современные принципы диагностики и лечебной тактики / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы 9-го Российского форума "Мать и дитя". - Москва, 2007. - С. 17-18.

11. Баев О.Р. Комплексная эхографическая оценка послеродовой инволюции матки / О.Р. Баев // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. - Москва, 1986. - С. 6-8.

12. Баев О.Р. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р. Баев // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 5. - С. 14-18.

13. Баев О.Р. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения. Современные принципы диагностики и лечебной тактики / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы 9-го Российского форума "Мать и дитя". - Москва, 2007. - С. 17-18.

14. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Г.Р. Байрамова. - Москва,1966. - 25с.

15. Байрамова Г.Р. Оценка эффективности и безопасности применения препарата клиндамицин в терапии больных с бактериальным вагинозом / Г.Р. Байрамова, В.Н. Прилепская, Е.В. Цаллагова // Гинекология. - 2006. - Т. 8, № 5-6. - С. 35-42.

16. Басиладзе Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / Е.Н. Басиладзе // Материалы VII Рос. форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С. 728.

17. Бен Саада Нахла. Этиологическая диагностика влагалищного дисбаланса и прогнозирование инфекционных и перинатальных осложнений у беременных с бактериальным дисбиозом: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Бен Саада Нахла. - Харьков, 2013. - 18 с.

18. Биоценоз и функциональная активность эпителия влагалища при местном лечении аэробного вагинита Полижинаксом и Тержинаном / Е.Ф. Кира, Р.А. Гайтукиева, С.З. Муслимова [и др.]// Здоровье женщины. - 2014. - № 2. - С. 104-110.

19. Болдырева М.Н. "Фемофлор" исследование биоценоза урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени: метод. пособие для врачей / М.Н. Болдырева. - Москва, 2010. - 12 с.

20. Бубнова Н.И. Морфология последа при послеродовом эндометрите / Н.И. Бубнова, Н.С. Касабулатов, Г.В. Куликова // Материалы YI Рос. форума "Мать и Дитя". - М., 2004. - С. 37.

21. Вдовин С.В. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов / С.В. Вдовин, М.С. Селихова // Материалы 8-го Рос. форума "Мать и дитя". - Москва, 2006. - С. 60.

22. Венцковский Б.М. Изменения репродуктивного здоровья женщин в зависимости от метода кесарева сечения и категории ургентности / Б.М. Венцковский, Д.В. Витренко // Здоровье женщины. - 2014. - № 1. - С. 73-81.

23. Вербицкая М.С. Патоморфологическое исследование последа у родильниц с послеродовым эндометритом / М.С. Вербицкая // Мед. журнал. - 2011. - № 1. - С. 36-39.

24. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений / Л.С. Логутова, Л.И. Титченко, С.В. Новикова [и др.]// Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 24-30.

25. Возможности использования трехмерной ультразвуковой визуализации в послеродовом периоде / Л.И. Титченко, В.А. Петрухин, Т.Г. Тареева [и др.]// Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 219-220.

26. Генитальная инфекция / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, О.Р. Баев [и др.]. - Москва: Династия, - 2003. - 140 с.

27. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии / A.C. Анкирская, Е.М. Демидова, A.A Земляная, А.П. Никонов // Вестник АМН СССР. - 1991. - №6. - С. 17-19.

28. Глухова Е.В. Микробиологическая характеристика биотопов репродуктивного тракта при эндометрите / Е.В. Глухова, И.Н. Шаховская // Современные перинатальные технологии. - 2011. - № 1-2. - С. 38-44.

29. Гольцова Н.П. Комплексная реабилитация микробной экологии беременных группы риска / Н.П. Гольцова, Л.В. Аккер [Иммунореабилитация и реабилитация в медицине: тез. докл. IV Междунар. конгресса. - Сочи, 1998]// Int. J. Immunorehabil. - 1998. - N 8. - С. 76.

30. Горин В.С. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / В.С. Горин // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 6. - С. 10-13.

31. Горяева Я.С. Этиология дисбиотического состояния влагалища / Я.С. Горяева // Материалы междунар. науч. -практ. конф. "Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее". - Москва, 2008. - С. 28-29.

32. Гребенкин Б.Е. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска / Б.Е. Гребенкин, В.П. Черемискин // Материалы 9-го Рос. форума "Мать и дитя". - Москва, 2007. - С. 55-56.

33. Громова А.М. Клініко-мікробіологічні паралелі при передчасних пологах / А.М. Громова, Н.І. Мітюніна, Л.А. Нестеренко [та ін.]// Світ медицини та біології. - 2013. - № 3(39). - С. 94-96.

34. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) / Б.Л. Гуртовой // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1994. - № 1. - С. 16-20.

35. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - М.: Триада-Х, 2004. - 176с.

36. Гуртовой, Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, А.С. Анкирская // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. - Москва, 2004. - С. 60-61.

37. Гус А.И. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия / А.И. Гус, Т.В. Бабичева //Мать и дитя: материалы VI Рос. форума, 12-15 окт. 2004 г. - Москва, 2004. - С. 62.

38. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / В.С. Горин, В.Н. Серов, Н.Н. Семеньков, А.П. Шин // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 6. - С. 10-14.

39. Доклиническая диагностика и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний матери и новорожденного / Л.П. Бакулева, А.А. Нестерова, Ф.В. Мусеви [и др.]// Акушерство и гинекология. - 1984. - № 9. - С. 24-27.

40. Дуда И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. - Минск: Вышейшая шк., 1997. - 604 с.

41. Зарубина Е.Н. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / Е.Н. Зарубина, Е.А. Котова // Кремлевская медицина: клинический вестник. - 2001. - № 1. - С. 31-34.

42. Инволюция матки в послеродовом периоде под влиянием ПМП / Т.Н. Мацуганова, Л.Я. Супрун, Л.Д. Ржеусская [и др.]// Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения. - Ленинград, 1989. - С. 170-174.

43. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. - Москва: Медицина, 1970. - 159 с.

44. Карапетян Т.Э. Инфекционная патология репродуктивной системы женщин / Т.Э. Карапетян, А.Р. Антонов // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 4. - С. 59-63.

45. Касабулатов Н.М. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита / Н.М. Касабулатов, Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. - С. 58.

46. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - Санкт-Петербург: Нева-Люкс, 2001. - 364 с.

47. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - Москва: МИА, 2012. - 472 с.: ил.

48. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б.Л. Гуртовой, Л.В. Ванько, Н.М. Касабулатов [и др.]// Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. - С. 30-34.

49. Ковтун О.Г. Послеродовый эндометрит в современном акушерстве / О.Г. Ковтун, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: материалы V Рос. форума, 6-10 окт. 2003 г. - Москва, 2003. - С. 100-101.

50. Коган Я.Э. Характер инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин и его роль в развитии осложнений у новорожденных детей / Я.Э. Коган, Л.И. Мальцева // Материалы II регионального науч. форума "Мать и дитя". - Сочи, 2008. - С. 41-42.

51. Колпакова Е.В. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Материалы 7-го Рос. форума "Мать и дитя". - Москва, 2005. - С. 102-103.

52. Коноводова Е.Н. Обоснование применения метода ручной вакуум-аспирации у родильниц / Е.Н. Коноводова, Н.В. Орджоникидзе, В.А. Бурлев // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума. - Москва, 2005. - С. 104-105.

53. Кочиева С.К. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1. - С. 6-8.

54. Крамарский В.А. Способ оценки инволюции матки после операции кесарево сечение / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, Л.И. Мащакевич // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. - Москва, 2003. - С. 110.

55. Краснопольский В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 3. - С. 38-42.

56. Краснопольский В.И. Реальные пути снижения частоты кесарева сечения в условиях современного взгляда на перинатальную смертность / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова // Акушерство и гинекология. - 2008. - №3. - С. 15-20.

57. Крюковский С.Б. Послеоперационные гнойно-септические осложнения в акушерстве (прогнозирование, профилактика, ранняя диагностика и терапия): автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра. мед. наук / С.Б. Крюковский. - Москва, 2002. - 36 с.

58. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 4. - С. 4-7.

59. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова. - Москва: Триада-Х, 2004. - 320 с.

60. Куперт М.А. Профезим в комплексном лечении эндомиометритов после родов: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / М.А. Куперт. - Иркутск, 1999. - 19 с.

61. Куперт М.А. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) /М.А. Куперт, П.В. Солодун, А.Ф. Куперт // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 4. - С. 42-46.

62. Кутеко А.Н. Сходство и различие клинико-лабораторных показателей субинволюции матки и послеродового эндометрита / А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко, Н.В. Стрижова // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума: тез. докл. - Москва, 2002. - Ч. 1. - С. 366-368.

63. Маевская Н.Ф. Антибиотикотерапия у больных с воспалительными процессами гениталий /Н.Ф. Маевская, В.В. Абрамченко // Критические состояния в акушерстве и гинекологии: материалы III Всерос. междисциплинар. науч. -практ. конф., 23-26 мая 2005 г. - Петрозаводск, 2005. - С. 126-129.

64. Маевская Н.Ф. Клинико-лабораторное изучение особенностей микрофлоры влагалища у женщин в послеродовом периоде в норме и при патологии (субинволюция матки, послеродовый эндометрит) / Н.Ф. Маевская // IV Всерос. междисциплин. науч. -практ. конф. - Санкт-Петербург, 2006. - 145-147с.

65. Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. - Москва: Медпресс-информ, 2007. - 462 с.

66. Мальцева Л.И. Значение хронической урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин / Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова // Мать и дитя: материалы V Рос. форума, 6-10 окт. 2003 г. - Москва, 2003. - С. 133-134.

67. Маркин Л.Б. Комплексна оцінка стану функціональної системи мати-плацента-плід при фетоплацентарній недостатності / Л.Б. Маркин, К.Л. Шатилович // Вісник наукових досліджень. - 2005. - №4 (41). - С. 58-61.

68. Медведев Б.И. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 5. - С. 39-41.

69. Медведев Б.И. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2001. - № 4. - С. 111-114.

70. Меджидова Д.Р. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджидова, С. -М.А. Омаров, З.К. Абдусаламова // Материалы 8-го Рос. форума "Мать и дитя". - Москва, 2006. - С. 160.

71. Межевитинова Е.А. Бактериальный вагиноз: как снизить число рецидивов?/ Е.А. Межевитинова, Т.В. Бровкина, Э.Р. Довлетханова // Гинекология. - 2012. - № 4. - С. 12-15.

72. Мельникова С.Е. Прогностическая значимость результатов гистологического исследования последа в развитии послеродовых инфекционных заболеваний, применение лучей лазера в профилактике и лечении этих осложнений: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / С.Е. Мельникова. - СПб., 1998. - 21с.

73. Милованов А.П. Внутриутробное развитие человека / А.П. Милованов. - Москва, 2006. - 384 с.

74. Милованов А.П. Паталогоанатомический анализ причин материнской смертности / А.П. Милованов. - Москва: Медицина, 2003. - 76 с.

75. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. - Москва: Медицина, 1999. - 448с.

76. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра. мед. наук / И.М. Миров. - Москва, 1996. - 45 с.

77. Наумкин Н.Н. Особенности ведения послеродового периода у родильниц с субинволюцией матки: автореф.дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.01. "Акушерство и гинекология" / Н.Н. Наумкин. - Москва, 2009. - 24 с.

78. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочиева [и др.]// Акушерство и гинекология. - 2000. - № 2. - С. 47-50.

79. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии): автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук / А.П. Никонов. - Москва, 1993. - 48с.

80. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита / В.С. Горин, В.Н. Серов, Л.А. Бирюкова, В.В. Степанов // Рос. вестник акушеров-гинекологов. - 2009. - Т. 9, № 1. - С. 21-29.

81. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики / С.В. Новикова, Т.Г. Тареева, А.В. Федотова [и др.]// Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 56-59.

82. Орджоникидзе Н.В. Ретроспективный анализ послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях / Н.В. Орджоникидзе, О.Г. Ковтун // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума, 12-15 окт. 2004 г. - Москва, 2004. - С. 148.

83. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 5. - С. 3-5.

84. Пекарев О.Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов: учеб. -метод. пособие / О.Г. Пекарев. - Новосибирск, 2004. - 28 с.

85. Плахова К.И. Особенности терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginale, и характеристика выделений из влагалища с использованием ДНК-чипов: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.01. "Акушерство и гинекология" / К.И. Плахова. - Москва, 2007. - 20 с.

86. Поженко Е.В. Эхоскопическая диагностика и физиотерапия субинволюции матки в послеродовом периоде / Е.В. Поженко // Актуальные вопросы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии: материалы науч. -практ. Всерос. конф. - Иваново, 2002. - С. 98-100.

87. Потапов В.А. Контролируемые риски и стратегия профилактики преждевременной потери беременности / В.А. Потапов, Ю.В. Давыдова // Здоровье женщины. - 2014. - № 7. - С. 20-23.

88. Прилепская В.Н. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Рус. мед. журнал. - 2002. - Т. 10, № 18. - С. 705-797.

89. Протопопова Н.В. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений операции кесарева сечения / Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, М.А. Шарифулин. - Иркутск: ИГМУ, 2004. - 142 с.

90. Подзолкова Н.М. Этиология, патогенез и особенности антибактериальной терапии воспалительных заболеваний у молодых женщин / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина, П.И. Некрасов // Гинекология. - 2011. - Т.13 № 5. - С. 30-36.

91. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадов. - Москва: Status praesens, 2009. - 480 с.

92. Роль микробиологического мониторинга в снижении частоты осложнений беременности / Т.Э. Карапетян, В.В. Муравьева, А.А. Анкирская [и др.]// Материалы II регионального науч. форума "Мать и дитя". - Сочи, 2008. - С. 38-39.

93. Рывняк В.В. Механизмы резорбции коллагена при послеродовой инволюции матки / В.В. Рывняк // Архивы патологии. - 2001. - № 1. - С. 32-35.

94. Самчук П.М. Гистероскопия в послеродовом периоде: учеб. -метод. пособие / П.М. Самчук. - Иркутск: ИГМУ, 2001. - 58 с.

95. Самчук П.М. Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде: автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук / П.М. Самчук. - Иркутск, 2002. - 54 с.

96. Серов В.Н. Акушерский перитонит / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, А.Д Макацария. - Москва, 1997. - 245с.

97. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. - Москва: МИА, 2011. - 534 с.

98. Скворцова М.Ю. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки / М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума, 11-14 окт. 2005 г. - Москва, 2005. - С. 236.

99. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза / Е.Ф. Кира, В.Н. Прилепская, М.Н. Костава [и др.]// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. - С. 59-67.

100. Современные подходы к лекарственной терапии при невынашивании беременности / Ф.К. Тетелютина, Н.Н. Бушмелева, Н.А. Уракова [и др.]// Медицинский альманах. Патология беременности. - 2010. - №4. - С. 88-92.

101. Состояние кровотока в сосудах матки у родильниц с неосложненным послеродовым периодом и эндометритом / О.А. Шаршова, О.Г. Путинцева, Л.А. Медникова [и др.]// Мать и дитя: материалы IV Рос. форума. - Москва, 2002. - С. 662-663.

102. Способ диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения эндометрита после родов и кесарева сечения / Е.Н. Коноводова, В.А. Бурлев, Б.Л. Гуртовой [и др.]// Новые технологии в акушерстве и гинекологии. - Москва, 1999. - С. 171-172.

103. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 512 с.

104. Стрижова Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 30-34.

105. Сурсяков В.А. Физиологическое течение пуэрперия: эхографические и допплерометрические критерии / В.А. Сурсяков, О.Б. Панина, Л.Н. Олешкевич // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3, № 6. - С. 32-37.

106. Титченко Ю.П. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде / Ю.П. Титченко, Л.С. Логутова, И.В. Климова // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 3. - С. 22-25.

107. Тохиян А.А. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению послеродового эндометрита / А.А. Тохиян, О.Г. Ковтун, Т.Э. Карапетян // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума, 12-15 окт. 2004 г. - Москва, 2004. - С. 223-224.

108. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Ю.В. Трусов. - Иркутск, 1997. - 21 с.

109. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Рус. мед. журнал. - 2002. - № 18. - С. 803-805.

110. Уварова Е.В. Применение комбинированной и местной терапии бактериального вагиноза препаратами трихопол и клиндацин у девочек и девушек / Е.В. Уварова, И.А. Киселева // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 5. - С. 58-62.

111. Усанов В.Д. К вопросу о новых технологиях в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний / В.Д. Усанов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. - Москва, 1998. - С. 220-222.

112. Усанов В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец.14.01.01 "Акушерство и гинекология" / В.Д. Усанов - Волгоград, 1995. - 25 с.

113. Физиология и патология послеродового периода / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Г. Старкова [и др.]. - Москва: Издат. дом "Династия", 2004. - 120 с.

114. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): прак. руководство/ В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. - СПб.: Элби, 2002, 352 с.

115. Цыренова Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после родов / Б.Д. Цыренова // Мать и дитя: материалы VII Рос. форума, 11-14 окт. 2005 г. - Москва, 2005. - С. 136.

116. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период / Е.А. Чернуха. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

117. Шляпников М.Е. Этиотропная терапия послеродового эндометрита / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - № 2. - С. 48-53.

118. Эффективное восстановление колонизационной резистентность влагалища: преимущества и ограничения ванильных лекарственных форм./ П.В. Буданов, А.Г. Аланов, З.М. Мусаев [и др.]// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013, № 12(2). - С. 72-78.

119. Эффективность препарата Клиндацина при бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста // Н.В. Башмакова, Б.И. Медведев, И.В. Данькова [и др.]// Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 3. - С. 38-42.

120. A double-blind treatment study of bacterial vaginosis with normal vaginal lactobacilli after an open treatment with vaginal clindamycin ovules / K. Eriksson, B. Carlsson, U. Forsum, P.G. Larsson // Acta Dermato-Venerol. - 2005. - Vol. 85, N 1. - Р. 42-46.

121. Amniotic fluid interleukin-1 beta and interleukin-6, but not interleukin-8 correlate with microbial invasion of the amniotic cavity in preterm labor./ G.G. Donders, C. Marconi, B.R. de Ramos [et al.]// Am J. Reprod. Immunol. -2011. - Vol. 65, N 6. - P. 549-556.

122. An outbreak of necro-tizing enterocolitis associated with a novel Clostridium species in a neonatal intensive care unit / M.J. Alfa, D. Robson, М.Davi, [et al.]// Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 35. - S. 101-105.

123. Antibiotic prophylaxis to prevent post-abortal upper genital tract infection in women with bacterial vaginosis: randomised controlled trial / Т. Crowley, N. Low, A. Turner [et al.]// BJOG. - 2001. - Vol. 108, N 4. - Р. 396-402.

124. Antibiotic susceptibility of Atopobium vaginae / De E. Backer, R. Verhelst, H. Verstraelen [et al.]// BMC Infect Dis. - 2006. - Vol. 16, N 1. - P. 51.

125. Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women / T. Yamamoto, X. Zhou, C.J. Williams [et al.]// J. Pediatric Adolescent Gynecol. - 2009. - Vol. 22, N 1. - P. 11-18.

126. Bacterial vaginosis and vaginal fluid defensis during pregnancy / D.A. Savitz, R.B. Balk, C.V. Ananth [et al.]// Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 187, N 5. - P. 1267-1271.

127. Bacterial vaginosis (BV) candidate bacteria: associations with BV and behavioural practices in sexually-experienced and inexperienced women / K. Fethers, J. Twin, C.K. Fairley [et al.]// PLoS One. - 2012. - Vol.7, N 2. - e30633. doi: 10.1371/journal.pone.0030633.

128. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birthand postpartum endometritis / B. Jacobsson, P. Pernevi, L. Chidekel [et al.]// Acta Obstet.Gynecol. Scand. - 2002. - Vol. 81, N 11. - P. 1006-1010.

129. Barbut F. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance / F. Barbut, В. Carbonne, F. Truchot // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2004. - Vol. 33, N 6. - Р.487-496.

130. Behavioral predictors of colonization with Lactobacillus crispatus or Lactobacillus jensenii after treatment for bacterial vaginosis: a cohort study / C. Mitchell, L.E. Manhart, K. Thomas [et al.]// Infectious Diseases Obstetrics Gynecol. - 2012. - Vol. 2012. - P. 706540.

131. Changes in sensitivity patterns to selected antibiotics in Closlridium difficile in geriatric in-patients over an 18-month period / L.I. Drummond, J. McCoubrey, D.G. Smith. [et al.]// J. Med. Microbiol. - 2003. - Vol. 52. - Р. 259-263.

132. Colonization of the upper genital tract by vaginal bacterial species in non-pregnant women / C.M. Mitchell, A. Haick, E. Nkwopara [et al.]// Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. - Dec 15. pii: S0002-9378(14)02438-7. doi: 10.1016/ j.ajog.2014.11.043.

133. Comparison of clinical and microbiological features of vulvovaginitis in prepubertal and pubertal girls / A.E. Yilmaz, N. Celik, G. Soylu [et al.]// J. Formos Med. Assoc. - 2012. - Vol. 111, N 7. - Р. 392-396. doi: 10.1016/ j.jfma.2011.05.013.

134. Complications of cesarean deliveries: rates аМ risk factors/ R.M. Hager, A.K. Daltveit, D. Hofoss, S.T. Nilsen [et al.]// Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.190, N 2. - Р.428-434.

135. Composition of the vaginal microbiota in women of reproductive age--sensitive and specific molecular diagnosis of bacterial vaginosis is possible? / E. Shipitsyna, A. Roos, R. Datcu [et al.]// PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N 4. - e60670. doi: 10.1371/ journal.pone.0060670.

136. Correlation of Atopobium vaginae Amount With Bacterial Vaginosis Markers / C. Marconi, F. Cruciani, B. Vitali [et al.]// J. Low Genit. Tract. Dis. - 2012. - Vol.16, N 2. - P.127-132. doi: 10.1097/LGT.0b013e31823c79c4. 5

137. Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section/ R.F. Lamont, J.D. Sobel, J.P. Kusanovic [et al.]// Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2011. - Vol. 118, N 2. - P. 193-201.

138. Current patterns of misuse with an emphasis on the antianaerobic spectrum of activity / М.Т.Hecker, D.C.Aron, N.P.Patel. [et al.]// Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol. 163. - Р. 972-978.

139. Detection of Atopobium vaginae in postmenopausal women by cultivation-independent methods warrants further investigation / Р.В. Jeremy, D. Estelle, A.C. Peter, H. Jo-Anne [et al.]J. Clin. Microbiol. - 2003. - Vol. 42, No. 4. - P. 1829-1831.

140. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter / D.B. Jr. Partlow, S.P. Chauhan, L. Justice [et al.]J. Miss. State. Med. Assoc. - 2004. - Vol.45, N 3. - P. 67-70.

141. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli / A. McMillan, M. Dell, M.P. Zellar [et al.]// Colloids Surf. B. Biointerfaces. - 2011. - Vol. 86, N 1. - P. 58-64. doi: 10.1016/j.colsurfb.2011.03.016.

...