Клініко-лабораторне обґрунтування застосування А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації знімних протезів при мезіо-дистальному нахилі зубів

Размещено на http://www.allbest.ru

Міністерство охорони здоров'я України

Харківський національний медичний університет

ДИСЕРТАЦІЯ

на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Клініко-лабораторне обґрунтування застосування

А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації знімних протезів при мезіо-дистальному нахилі зубів

14.01.22 - стоматологія

Герман Станіслав Анатолійович

Науковий керівник:

Янішен Ігор Володимирович,

доктор медичних наук, доцент.



АНОТАЦІЯ

Герман С.А. Клініко-лабораторне обґрунтування застосування А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації знімних протезів при мезіо-дистальному нахилі зубів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук (доктора філософії) за спеціальністю 14.01.22 «Стоматологія». - Харківський національний медичний університет, Харків, 2017.

За результатами дослідження запропоновано лікування пацієнтів з ДЗР при мезіо-дистальному нахилі зубів частковими знімними акриловими протезами з безкламерною фіксацією вітчизняним А-силіконовим матеріалом. силіконовий ортопедичний дистальний нахил зуб

Проведено дослідження фізико-механічних властивостей А-силіконових матеріалів та їх порівняльну оцінку. Отримані дані свідчать про те, що розроблена рецептура А-силіконового матеріалу за фізико-механічними властивостями в повній мірі відповідає вимогам ISO 10139-2. Порівняльна характеристика показала, що вітчизняний матеріал за основними показниками не поступається імпортному матеріалу (p<0,01), відрізняється від прототипу більш твердою і жорсткою консистенцією на 10%, що дає можливість зафіксувати протез без використання кламерів.

Проведено математичне обґрунтування конструкції знімного протезу, та виведена формула,розроблені спрощені таблиці за допомогою яких розраховується раціональність застосування. Визначено оптимальні співвідношення величини піднутрення і висоти нахилених зубів. При мезіо-дистальному куті нахилу більше 45° виникають труднощі при введенні протеза, а при нахилі менше 15° виникають проблеми з фіксацією. Допускається товщина силіконового компаунду від 0,1 до 2,4 мм. При товщині прошарку матеріалу вище за 3,0 мм можливе виникнення ускладнень у вигляді розривів в процесі експлуатації.

Проведено дослідження оптичної щільності кісткової тканини альвеолярних відростків методом конусно-променевої комп'ютерної томографії в залежності від термінів видалення зубів та користування знімними протезами. Визначена оптична щільність кісткової тканини альвеолярних відростків щелеп в області ДЗР, яка коливається від -420,445 до 1629,754 та констатує факт зміни оптичної щільності кісткової тканини альвеолярного відростка при ранньому використанні знімних конструкцій зубних протезів, а також, підвищення щільності кісткової тканини альвеолярного відростка в стійкій залежності від проміжку часу після видалення зуба.

Розроблено спосіб ортопедичного лікування пацієнтів з ДЗР при мезіо-дистальному нахилі за допомогою часткових знімних пластинкових протезів з безкламерною фіксацією, використовуючи для фіксації та стабілізації прошарок А-силіконового матеріалу.

Обґрунтовані і клінічно апробовані результати розробленого А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації (Пат. 100951). Результати проведеного дослідження числа корекцій виявили, що у пацієнтів із ЧЗПП з кламерною фіксацією потреба у проведенні корекцій базису протезу виникала частіше у порівнянні з пацієнтами, які користувались безкламерними ЧЗПП із прошарком А-силіконового матеріалу. Показник корекцій базису протезів без еластичного матеріалу в середньому у 2 рази (р<0,05) більше ніж у хворих, які користувались протезами з прошарком А-силіконового матеріалу.

Проведені дослідження мають теоретичне і практичне значення у галузі клінічної стоматології та зубо-технічного матеріалознавства.

Результати лабораторних випробувань визначають оптимальні параметри нових матеріалів, а дослідження їх клініко - технологічних властивостей дозволять удосконалити якість лікування та, у цілому, забезпечити обґрунтований і оптимальний добір цих матеріалів для виготовлення ортопедичних конструкцій.

Ключові слова: ортопедична стоматологія, матеріалознавство, безкламерний протез, А-силіконовий матеріал,часткова адентія, дефект зубного ряду, мезіо-дистальний нахил зубів, частковий знімний пластинковий протез, математичне обґрунтування конструкції, щільність кісткової тканини, якість ортопедичного лікування.



ANNOTATION

German, S. A. Clinical and laboratory substantiation of application of A-silicone material for claspless fixation of dentures with mesio-distal inclination of the teeth. - Manuscript.

Dissertation for the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.22 «Dentistry». - Kharkiv National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv, 2017.

The results of the study were suggested treatment of patients with defects of dentition with the mesio-distal inclination of the teeth by removable acrylic partial dentures with claspless fixation by domestic A-silicone material.

The results of the research were physical and mechanical properties of A-silicone materials and their comparative evaluation. The obtained data indicate that physical and mechanical properties of the developed formulation of A-silicone material fully meet the requirements of ISO 10139-2. Comparative characteristics showed that the native material on key indicators is not inferior to foreign material (p<0.01), differs from the prototype more solid and hard consistency of 10 %, which gives the possibility to fix the denture without clasps.

According to the results of a study conducted the mathematical justification of claspless denture and was developed simplified table, which calculates the rational design of denture. Determined the optimal values of the ratios of undercut and height of the inclined teeth. There are difficulties with the introduction of the prosthesis when the mesio-distal tilt angle more than 45° and when tilted teeth less than 15° appeared problems with fixing. Allowed the thickness of the silicone compound is from 0.1 to 2.4 mm. When the thickness of the layer of material above 3.0 mm are possible complications in the form of breaks in service.

Conducted a study of optical density of bone tissue of alveolar bone by cone-beam computed tomography depending on the timing of the removal of teeth and use of removable dentures. Determined the optical density of bone tissue of alveolar processes of jaws in the region of defects of the dentition was from -420,445 to 1629,754. Defined the fact of change of optical density of bone tissue of the alveolar process in the early period of using removable dentures, as well as increasing bone density of the alveolar bone in sustainable depending on the period of time after tooth removal.

We was developed method of orthopedic treatment of patients with defects of dentition in the mesio-distal inclination with partial removable laminar dentures with claspless fixation by using layer of A-silicon material for fixation and stabilization.

Well-grounded and clinically-tested results of the developed A-silicone material for claspless fixation (Pat. 100951). The results of the study of the number of RPD corrections identified that the neediness for adjustments of the denture with clasp fixing occurred often in comparison with patients who used claspless RPD with a layer of A silicone material. Rate of adjustments of basis of the denture without elastic material on the average in 2 times (p<0.05) more than patients who used the claspless denture with a layer of A silicone material.

The study has theoretical and practical importance in the field of clinical dentistry and tooth-technical materials science. In the results of laboratory tests determined optimal parameters for new materials and studies of their clinical and technological properties allow to improve the quality of treatment and, in general, to provide a reasonable and optimal selection of these materials for the manufacture of orthopedic structures.

Keywords: prosthetic dentistry, materials science, claspless denture, A-silicone material, partial edentulism, the defect of dentition, mesio-distal inclination of the teeth, partial removable laminar denture, mathematical justification of the denture, bone density, quality of orthopedic treatment.



СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗДОБУВАЧА:

1. Герман С.А. Визначення субхронічної токсичності вітчизняного А-силіконового еластичного конструкційного матеріалу / С.А. Герман // Вісник проблем біології і медицини. -- 2015. -- Вип. 3 (123), т. 2. -- С. 348-352.

2. Герман С.А. Сравнительный анализ и оценка физико-механических свойств А-силиконовых эластических конструкционных материалов / И.В. Янишен, С.А. Герман // Український стоматологічний альманах. -- 2015. -- № 5. -- С. 27-30. Автором проведено порівняльну оцінку фізико-механічних властивостей конструкційного матеріалу, здійснено написання статті, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів.

3. Герман С.А. Дослідження оптичної щільності кісткової тканини альвеолярних відростків / С.А. Герман // Український стоматологічний альманах. -- 2016. -- Вип. 4 . -- С. 43-48.

4. Герман С.А. Клініко-лабораторне обґрунтування застосування А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації знімних протезів при мезіо-дистальному нахилі зубів / С.А. Герман, І.В. Янішен // Актуальні проблеми сучасної медицини. -- 2016. -- Вип. 1(53), т. 16, -- С. 313-321. Автором проведено написання оглядової статті.

5. German S.A. Mathematical justification of design of removable claspless denture / S.A. German // Proceedings of the III International Scientific and Practical Conference "The goals of the World Science 2017": International Scientific and Practical Conference “World Science”. -- 2017. -- № 2(18), Vol.5. -- P. 28-31.

6. Герман С.А. Оцінка якості ортопедичного лікування частковими знімними пластинковими протезами з безкламерною фіксацією / С.А. Герман // Proceedings of the III International Scientific and Practical Conference "Methodology of Modern Research": International Scientific and Practical Conference “World Science”. -- 2017. -- № 4(20), Vol.6. -- P. 11-13.

7. Герман С.А. А-силиконовые конструкционные материалы: сравнительная оценка физико-механических свойств / И.В. Янишен, С.А. Герман // Стоматология славянских государств: сборник трудов по материалам VIII международной научно-практической конференции, Белгород, 30 октября 2015 / БелГУ. - Белгород, 2015. - С. 365-369. Автором проведено лабораторне дослідження конструкційного матеріалу, здійснено написання статті, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів.

8. Герман С.А. Дослідження жувального тиску на клінічних етапах ортопедичного лікування знімними протезами / І.В. Янішен, С.А. Герман // Молодий вчений. -- 2015. -- № 5 (20), ч. 4. -- С. 43-46. Автором проведено оцінку методів дослідження жувального апарату, здійснено написання статті, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів.

9. Пат. 100951 А, Україна, МПК А 61С13/007. Матеріал стоматологічний А-силіконовий “ПМ-С Екстра” Янішен І.В.; Черняєв С.В.; Голік В.П.; Герман С.А., Харківський національний медичний університет (UA). - №201503731; Заявл. 20.04.2015; Опубл. 10.08.2015. - Промислова власність, 2015.-№15. Автор брав участь у розробленні конструкційного матеріалу та в літературному оформленні патенту.

10. Герман С.А. Оценка физико-механических свойств А-силиконовых эластических конструкционных материалов: сравнительный анализ / И.В. Янишен, С.А. Герман // Основные проблемы в современной медицине: сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, Волгоград, 10 октября 2015 / ИЦРОН. - Волгоград, 2015. - С. 188-191.

11. Герман С.А. Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей в области дефекта зубного ряда с помощью трёхмерной компьютерной томографии / И.В. Янишен, С.А. Герман // Медична наука та практика XXІ століття: збірник матеріалів міжнародної науково-практичної конференції, Київ, 6-7 лютого 2015 р. / Київський медичний науковий центр. -- К., 2015. -- С. 34--35.

12. Герман С.А. Математичне обґрунтування конструкції знімного протезу з безкламерною фіксацією при мезіо-дистальному нахилі зубів / І.В. Янішен, С.А. Герман // Пріоритети сучасної медицини теорія і практика: матеріали науково-практичної конференції, Одеса, 6-7 лютого 2015 р. / Міжнародний гуманітарний університет, Одеський медичний інститут. - Одеса, 2015. - С. 143-146.

13. Герман С.А. Субхронічна токсичність вітчизняного А-силіконового еластичного конструкційного матеріалу / С.А. Герман // Сяйво посмішки : збірник наукових праць науково-практичної стоматологічної конференції у рамках конкурсу, Харків, 20 листопада 2015 р. / ХНМУ. - Харків, 2015. -- С. 23-26.

14. German S.A. Analysis of the relationship factors which determined the quality of orthopedic dental constructions / I. V. Yanishen, S. A. German // Нове та традиційне у дослідженнях сучасних представників медичної науки: збірник тез наукових робіт науково-практичної конференції, Львів, 26-27 лютого 2016 / Львів, 2016. - С. 57-58.

15. German S.A. Localization and structure of dentition defects in patients of UDC KHNMU / S.A. German // 8th international scientific interdisciplinary conference for medical students and young scientists : abstract book, Kharkiv, May 14-15 2015 / KhNMU. - Kharkiv, 2015. - P. 260-261.

16. Герман С.А. Субхроническая токсичность отечественного А-силиконового эластичного конструкционного материала / С.А. Герман // Новые технологии в стоматологии: сборник материалов ХХІ международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург, 11-13 мая 2016 / Санкт-Петербург, 2016. - С. 37-38.

17. German S.A. Analysis of the relationship factors which determined the quality of orthopedic dental constructions / I.V. Yanishen, S.A. German // Актуальні питання теоретичної і практичної медицини: збірник тез IV науково-практичної конференції студентів та молодих вчених, Суми, 21-22 квітня 2016 / Суми, 2016. - С. 249-250.



Перелік скорочень та позначень

ISO - міжнародний стандарт якості

БА - акриловий базис

ДЗР - дефект зубного ряду

ДСТУ - державний стандарт України

ЖТ - жувальний тиск

КЗОЗ - комунальний заклад охорони здоров'я

КПКТ - конусно-променева комп'ютерна томографія

ПВСМ - полівінілсілоксановий матеріал

СОПР - слизова оболонка порожнини рота

ТУ - технічні умови

УСЦ - університетський стоматологічний центр

ХНМУ - харківський національний медичний університет

ЧЗПП - частковий знімний пластинковий протез



Вступ

Актуальність теми. Населення світу продовжує старіти, особливо в країнах з високим рівнем доходу. Проте, менш розвинені країни стикаються з особливо гострими проблемами через стрімке зростання чисельності населення похилого віку. Зростання тривалості життя призводить до збільшення ризику для зубів, що залишилися в порожнині рота [. Medina-solis C.E. National survey on edentulism and its geographic distribution, among Mexicans 18 years of age and older // Journal of Oral Rehabilitation. - 2008. - № 35. - P. 237-244., . Макєєв В.Ф. Вікова динаміка змін висоти залишкового альвеолярного відростка в бічних ділянках беззубої нижньої щелепи / В.Ф. Макєєв, О.Я. Заблоцька, Н.М. Дидик // Современная стоматология. - 2016. - № 2. - С. 83-87.].

За результатами статистичних досліджень В.А.Лабунця, проведених в Одесі, Білій Церкві, Дніпропетровську, Тернополі, Чернівцях, 90,68% населення, вказаних регіонів, потребує заміщення часткових дефектів зубних рядів (ДЗР). З другого боку, в сучасній Україні, нажаль, продовжується наростання негативних соціально-економічних змін. Серед останніх - соціальне розшарування суспільства, зниження рівня життя, що призводить до зросту захворюваності, в тому числі, стоматологічної і, як наслідок, обумовлює збільшення потреби в стоматологічній допомозі [. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе ее развития / В. А. Лабунец //Одесса, 2006. - 428 с., . Заблоцький Я.В. Потреба та показання до заміщення включених дефектів зубних рядів незнімними протезами з опорою на імплантати залежно від стану зубів, які їх обмежують / Я.В. Заблоцький // Матеріали ІІ укр. міжнар. конгр. „Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція”. - К., 2006. - С. 165-167., . Дорубець А.Д. Поширеність дефектів зубних рядів та потреба у відновленні їх безперервності / А.Д.Дорубець, М.Д.Король, Л.С. Коробейніков // Український стоматологічний альманах. - 2007. - № 1. - С. 55-57., . Мунтян Л.М. Частота виникнення, поширеність вторинних часткових адентій та зубощелепних деформацій у осіб молодого віку / Л.М. Мунтян, А.М. Юр // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 5. - С. 25-26., . Лабунец В.А. Повозрастной характер распространенности дефектов зубних рядов и дефектов коронковой части зубов, требующих ортопедического лечения у лиц молодого возраста / В.А. Лабунец, Т.В. Диева, О.В. Лабунец // Одеський медичний журнал. - № 4 (132). - 2012. - С. 47-50.].

У наслідок несвоєчасного протезування з частковою втратою зубів

відбувається зрив адаптаційних можливостей організму, який спричинює виникнення патологічних процесів у всіх компонентах зубощелепної системи, що гальмує стадії адаптації до зубних протезів, перевантаження опорних зубів приведе до порушення функціонального стану жувальних м'язів [. Мізюк Л.В. Функціональний стан жувальних м'язів при частковій втраті зубів та після протезування / Л.В. Мізюк, Л.І.Пелехан, 3.Р. Ожоган // Архів клінічної медицини. - 2006. - Т. 9. - № 1. - С. 49-50., . Неспрядько В.Ф. Функціональний стан жувальної мускулатури конструкції часткових знімних протезів на атачменах з різним ступенем жорсткості при протезуванні паціэнтів з частковою втратою зубів / В.П. Неспрядько, Н.С. Черних, В.В. Ботвинко, І.Є. Гончарук // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. - 2014. - №4 (48) . - С.26-29.]. Також, в результаті раннього руйнування і втрати постійних зубів виникають характерні морфологічні і функціональні порушення: зміщуються сусідні з ДЗР зуби корпусно або похило, коротшає зубна дуга, знижується міжальвеолярна висота. Одностороння втрата зубів призводить до асиметричної деформації зубоальвеолярних дуг [. Чуйко А.М. Биомеханика и компьютерные технологии в челюстно-лицевой ортопедии и дентальной имплантологии / А. М. Чуйко, М. М.Угрин. - Львів, 2014. - 350 с., . Неспрядько В.П. Усунення оклюзійних порушень у пацієнтів з втратою перших постійних молярів як етап підготовки до ортопедичного лікування / В.П. Неспрядько, Г.Є. Захарова, П.Ю. Прокоп'єва // Науковий вісник НМУ ім. О.О. Богомольця. - 2009. - № 2. - С. 124-128., . Король Д.М. Сучасний погляд на ортопедичне лікування з використанням часткових знімних протезів / М.Д. Король, О.М. Малюченко, В.В. Ярковий, Л.С. Коробейніков // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. - 2016. - №2(54) . - С.300-305.].

В останні десятиліття розроблені і впроваджені в клінічну практику спеціальні неінвазивні методи дослідження стану кісткової тканини, що дозволяють з високою точністю визначати зміни оптичної щільності кісткової тканини альвеолярного відростка щелеп,що є об'єктивним критерієм оцінки стану тканин пародонту, важливою діагностичною ознакою, яка також дозволяє прогнозувати та контролювати ефективність лікування [. Фадеев Р.А. Особенности строения лица при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии у взрослых и подростков по данным рентгеноцефалометрических исследований / Фадеев Р.А., Трезубов В.В. // Стоматология. - 2006. - № 6. - С. 33-35., . Juodzbalys G. Clinical and Radiological Classification of the Jaw bone Anatomy in Endosseous Dental Implant Treatment / G. Juodzbalys, M.Kubilius// Journal of Oral & Maxillofacial Research. - 2013. - №4(2). -P. 2.].

Незважаючи на стрімкий розвиток відновних технологій в ортопедичній стоматології, підготовка до протезування і надалі вимагає значного зішліфовування (препарування) твердих тканин навіть здорових зубів. Кількість ускладнень, пов'язаних з препаруванням зубів під незнімні протези, не зменшується всупереч запропонованим профілактичним заходам [. Гризодуб В.И. Усовершенствованный способ изготовления металлокерамических конструкций: преимущества и целесообразность / В.И. Гризодуб, А.П. Голубничий, Л.А. Иванищенко // Современная стоматология. - 2000. - №3. - С.68-69., . Заблоцький Я.В. Планування, клінічне обґрунтування та оцінка ефективності дентальної імплантації у незнімному протезуванні: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматологія" / Заблоцький Я.В. - Львів, 2006. - 22 с., . Германчук С.М. Патологічні зміни твердих тканин зубів, обумовлені застосуванням незнімних зубних протезів, та їх профілактика : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.22 / С. М. Германчук; Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика. - К., 2013. - 16 c.].

Додаткове препарування зубів при кожній заміні протезів часто обумовлює виникнення ланцюга ускладнень, які завершуються видаленням опорних зубів та збільшенням величини ДЗР [. Mangani F. Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin composite veneers / F.Mangani, A.Cerutti, A.Putignano [etal.] // Eur. J. Esthet. Dent. - 2015. - Vol. 2 (2). - P. 188-209., . Гаврюшин С.С. Использование методов математического моделирования при выборе раціонального способа устранения дефектов передней группы зубов с помощью виниров / С.С. Гаврюшин, В.Н. Чиликин // Клин.стоматол. - 2009. -№ 1. - С. 6-9., . Цветкова Н.В. Препарування зубів під незнімні конструкції протезів / Н. В. Цветкова, М. Ю. Нідзельський, Ю. К. Хілько. - Полтава, 2011. - 93 с.].

При виготовленні часткових знімних протезів з кламерною фіксацією доводиться вирішувати дуже складну проблему естетики. Розміщення деталей кламера на опорних зубах порушує їх звичний зовнішній вигляд, робить помітними металеві деталі при розмові і посмішці і нерідко істотно порушує об'єм і форму зовнішньої поверхні зубів, що помітно знижує швидкість звикання до протезу [. Жулєв Є.М. Частичные сьемные протезы / Є.М. Жулєв. Частичные сьемные протезы. - НГМА. - 2000. - 428с., . Черевко Ф.А. Сучасний погляд на фіксацію часткових знімних пластинкових протезів / Ф.А. Черевко, Д.М. Король, М.М. Малюченко, О. М. Малюченко // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2013. . - Т. 13, Вип. 4. - С. 254-259., . Янішен І.В. Математичне обґрунтування конструкції знімного протезу з безкламерною фіксацією при мезіо-дистальному нахилі зубів / І.В. Янішен, С.А. Герман // Пріоритети сучасної медицини теорія і практика: матеріали науково-практичної конференції, Одеса, 6-7 лютого 2015 р. / Міжнародний гуманітарний університет, Одеський медичний інститут. - Одеса, 2015. - С. 143-146.].

Функціональне перевантаження зубів призводить до патологічних деструктивних змін у пародонті. У його тканинах порушується кровообіг, відбуваються здавлення й розрив волокон періодонту. На субклітинному рівні спостерігається руйнування лізосом, а потім і самої клітини [. Черних Н.С. Вплив розподілу навантажень конструкції замкових кріплень часткових знімних протезів з різним ступенем жорсткості на стан капілярного кровотоку опорних зубів / Н.С. Черних // Современная стоматология. - 2014. - № 4. - С. 112-114.].

Розвиток стоматологічного матеріалознавства, особливо вітчизняного виробництва конструкційних і допоміжних матеріалів спроможний забезпечити зростаючі вимоги до естетики ортопедичних конструкцій, їх клініко-функціональної ефективності та терміну експлуатації [. Фліс П.С. Ортодонтія / П.С. Фліс.-Вінниця: Нова книга, 2007. - 312с., . Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение / И.Я. Поюровская. - Москва, 2008. - 198 с., . Король Д.М. Основні технології виготовлення зубних протезів / [Д.М. Король, Л.С. Коробейніков, М.Д. Король та ін.]. - Полтава : ФОП-Мирон Ю.А., 2013. - 112 с., . Кузь В.С. Базисні стоматологічні матеріали: історія розвитку та перспектива їх використання в ортопедичній стоматології / В.С. Кузь, В.М. Дворник, Г.М. Кузь // Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2012. - Т. 12, Вип. 4. - С. 216-218.].

Кламерне кріплення протезів досить жорстке, тому його використання, особливо при мезіо-дистальному нахилі, може привести до перенавантаження опорних зубів, їх подальшого розхитування і швидкої втрати, а в деяких випадках робить кламерну фіксацію неможливою [. Голік В.П. Клініко-технологічні передумови удосконалення лікування із застосуванням тимчасових ортопедичних конструкцій / В.П. Голік, А.В. Ярова, І.В. Янішен // Вісник проблем біології і медицини. - 2014. - № 2, т. 1. - С. 104-109., . Янішен І.В. Клініко-лабораторне обґрунтування застосування А-силіконового матеріалу для безкламерної фіксації знімних протезів при мезіо-дистальному нахилі зубів / І.В. Янішен, С.А. Герман // // Вісник проблем біології і медицини. -- 2016. -- Вип. 1(53) . -- С. 313-321., . Штурмак В.М. Вплив часткових знімних пластинкових протезів, виготовлених різними способами, на тканини пародонта у хворих з частковими дефектами зубних рядів, ускладнених хронічним генералізованим пародонтитом I та II ступеня важкості / В.М. Штурмак // Архів клінічної медицини. - 2014. - № 1. - С. 75-77.].

Сучасні тенденції щодо проблеми. За результатами вивчення фахової літератури та інноваційних розробок стосовно досліджуваної проблеми, встановлено, що кількість пацієнтів з ДЗР зростає, як і потреба в стоматологічній допомозі населенню. Провідні країни світу продовжують розробку та пошук зубо-технічних матеріалів, які б відповідали вимогам міжнародного стандарту якості (ISO) та були здатні розв'язати проблемні питання естетики та фіксації знімних зубних протезів.

У зв'язку з вищезазначеним виникає необхідність розробки ефективних підходів до надання стоматологічної допомоги населенню, поглиблених наукових досліджень, математичного моделювання способу безкламерної фіксації, розробки та впровадження в ортопедичну стоматологічну практику лікування пацієнтів з ДЗР частковими знімними пластинковими протезами, використовуючи для стабілізації прошарок А-силіконового матеріалу.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідної програми Харківського національного медичного університету МОЗ України «Діагностика та лікування захворювань органів та тканин щелепно-лицьової ділянки» (№ держреєстрації 0113U002274, 2013-2015 р.) і “Характер, структура та лікування основних стоматологічних захворювань” (№ держреєстрації 0116U004975). Автор є безпосереднім виконавцем фрагментів цих досліджень.

Мета дослідження: підвищення ефективності ортопедичного лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів при мезіо-дистальному нахилі опорних зубів шляхом розробки та застосування нового конструкційного А-силіконового матеріалу при виготовленні часткових знімних пластинкових зубних протезів з безкламерною фіксацією.

Для досягнення мети поставлені наступні завдання:

1. Розробити новий конструкційний А-силіконовий матеріал для безкламерної фіксації часткових знімних пластинкових протезів та виконати порівняльний аналіз фізико-механічних властивостей А-силіконових матеріалів.

2. Провести обґрунтування запропонованого способу виготовлення знімного протеза з безкламерною фіксацією з урахуванням математичного моделювання нахилу зубів обмежуючих дефект зубного ряду.

3. Визначити оптичну щільність кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи в ділянці дефекту зубного ряду за допомогою трьохмірної комп'ютерної томографії для обґрунтування вибору способу лікування.

4. Провести ортопедичне лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів при мезіо-дистальному нахилі зубів з застосуванням запропонованого способу фіксації часткових знімних протезів.

5. Оцінити клінічну ефективність ортопедичного лікування частковими знімними протезами з безкламерною фіксацією.

Методи дослідження: клінічний, лабораторний, аналітичний, статистичний методи, метод комп'ютерної томографії.

Об'єкти дослідження: дефекти зубних рядів ІІІ класу за Кеннеді з мезіо-дистальним нахилом зубів.

Предмет дослідження: фізико-механічні властивості розробленого А-силіконового матеріалу у порівнянні, субхронічна токсичність розробленого А-силіконового матеріалу, оптична щільність кісткової тканини в ділянці дефекту зубного ряду, жувальний тиск у хворих з дефектами зубних рядів ІІІ класу за Кеннеді з мезіо-дистальним нахилом зубів до та після ортопедичного лікування частковими знімними пластинковими протезами з безкламерною фіксацією з використанням нового А-силіконового матеріалу.

Способи вирішення поставлених завдань.

На першому етапі проведена розробка рецептури А-силіконового матеріалу.

На другому етапі проводили аналіз фізико-механічних властивостей А-силіконових еластичних конструкційних матеріалів, що виконане в умовах і з використанням технічних можливостей акредитованої дослідної лабораторії стоматологічних матеріалів та виробів АТ "Стома".

На третьому етапі досліджували субхронічну токсичність А-силіконового еластичного конструкційного матеріалу на статевозрілих щурах. Про вплив стоматологічного матеріалу на органи і системи при тривалому застосуванні судили за загальним станом тварин, динамікою маси тіла, показниками серцево-судинної системи, картиною периферійної крові, функціональним станом ЦНС, печінки, нирок, вагових коефіцієнтів внутрішніх органів.

На четвертому - проводили рентгенологічне дослідження альвеолярного відростка в ділянці ДЗР за методикою тривимірної конусно-променевої комп'ютерної томографії (КПКТ) за допомогою комп'ютерного томографа п'ятого покоління «Veraviewepocs 3D». Оцінювали вплив часткових знімних протезів на оптичну щільність кісткової тканини альвеолярного відростка в області ДЗР в залежності від часу втрати зубів.

На п'ятому етапі обґрунтовувалась конструкція часткового знімного протезу з безкламерною фіксацією при мезіо-дистальному нахилі зубів з застосуванням А-силіконового матеріалу шляхом математичного моделювання та аналізу.

На шостому етапі виконано ортопедичне лікування 60 пацієнтів з ДЗР третього класу за класифікацією Кеннеді, що мали мезіо-дистальний нахил зубів.

Умови для вирішення поставлених у дослідженні задач. Поставлені задачі можуть бути виконані і забезпечуються необхідними умовами:

науковою базою є Харківський національний медичний університет (ХНМУ):кафедра ортопедичної стоматології;

клінічною базою для виконання дослідження є університетський стоматологічний центр (УСЦ) Харківського національного медичного університету, комунальний заклад охорони здоров'я (КЗОЗ) Харківська міська стоматологічна поліклініка № 7.

експериментально-виробничою базою є єдиний вітчизняний виробник стоматологічних матеріалів - АТ «Стома», з яким укладено договір про науково-виробничу співпрацю: акредитована у системі УКРСЕПРО лабораторія стоматологічних матеріалів;

Токсикологічні експертизи виконували в умовах проблемної лабораторії морфофункціональних досліджень Харківського Національного фармацевтичного університету(згідно з договором).

Аналіз результатів виконували шляхом клінічного обстеження, математичного моделювання нахилу зубів обмежуючих ДЗР, дослідження трьохмірної КПКТ альвеолярного відростка в ділянці ДЗР,та ортопедичного лікування пацієнтів з ДЗР обмежених мезіо-дитальним нахилом зубів за допомогою часткових знімних безкламерних пластинкових протезів, використовуючи для фіксації і стабілізації прошарок А-силіконового матеріалу.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше запропоновано лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів при мезіо-дистальному нахилі зубів частковими знімними акриловими протезами з безкламерною фіксацією з використанням нового конструкційного А-силіконового матеріалу. Отримані дані фізико-механічних досліджень свідчать про те, що розроблена рецептура А-силіконового матеріалу за властивостями в повній мірі відповідає міжнародним вимогам якості та в порівнянні не поступається аналогам. Дослідження субхронічної токсичності матеріалу свідчать про його біоінертні всластивості.

Уперше проведено математичне обґрунтування конструкції безкламерного протеза та виведена формула за допомогою якої розраховується раціональність використання запропонованого способу протезування. Розроблені спрощені таблиці визначення раціональності конструкції, визначено оптимальні співвідношення величини піднутрення до висоти нахилених зубів.

Розширені наукові дані про оптичну щільність кісткової тканини альвеолярних відростків методом конусно-променевої комп'ютерної томографії (КПКТ) в залежності від термінів видалення зубів та користування знімними протезами.

Практичне значення одержаних результатів. Проведені дослідження мають теоретичне і практичне значення у галузі клінічної стоматології та зубо-технічного матеріалознавства. Розроблений спосіб ортопедичного лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів при мезіо-дистальному нахилі за допомогою часткових знімних пластинкових протезів з безкламерною фіксацією, використовуючи для фіксації та стабілізації прошарок нового конструкційного А-силіконового матеріалу, який впроваджений у промислове виробництво.

Результати дослідження впроваджені на різних рівнях стоматологічної допомоги, зокрема у лікувально-діагностичний процес комунального закладу охорони здоров'я (КЗОЗ) «Харківська міська стоматологічна поліклініка № 2, КЗОЗ «Харківська міська стоматологічна поліклініка № 4, КЗОЗ «Харківська міська стоматологічна поліклініка № 6, Університетського стоматологічного центру ХНМУ МОЗ України, стоматологічного відділення КЗОЗ «Кигичівська центральна районна лікарня»; у технологію промислового виробництва зубо-технічних матеріалів АТ «Стома» м. Харків, а також у навчальний процес підготовки лікарів-стоматологів кафедрами стоматологічного профілю Харківського національного медичного університету та Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором розроблено новий вітчизняний конструкційний А-силіконовий матеріал для безкламерної фіксації протезів, за допомогою якого запропонований спосіб лікування дефектів зубних рядів ІІІ класу за Кеннеді, що мають мезіо-дистальний нахил. Дисертант самостійно провів весь комплекс експериментальних, лабораторних та клінічних досліджень. Первинний матеріал повністю зібраний автором, а також виконана систематизація, статистичний та клініко-інформаційний аналіз, проліковані пацієнти, узагальнено виявлені у дослідженні закономірності. На основі виконаних безпосередньо автором лабораторних та клінічних досліджень написані усі розділи дисертації, сформульовано висновки та практичні рекомендації. У роботах, опублікованих у співавторстві, участь здобувача є визначальною.

Апробація результатів дисертації.

Основні положення дисертаційного дослідження повідомлені та обговорювалися на науково-практичних конференціях «Пріоритети сучасної медицини теорія і практика» (м. Одеса, 2015); «Сяйво посмішки» (м. Харків, 2015); «Нове та традиційне у дослідженнях сучасних представників медичної науки» (м. Львів, 2016); «Актуальні питання теоретичної і практичної медицини» (м. Суми, 2016); «Актуальні проблеми та перспективи підготовки лікарських кадрів у Харківському національному медичному університеті» (м. Харків, 2016); міжнародних науково-практичних конференціях: «Медична наука та практика XXl століття» (м. Київ, 2015); «Основные проблемы в современной медицине» (м. Волгоград, 2015); «Стоматология славянских государств» (м. Бєлгород, 2015); «8th international scientific interdisciplinary conference for medical students and young scientists» (м. Харків, 2015); «Новые технологи в стоматологи» (м. Санкт-Петербург, 2016); III International Scientific and Practical Conference "The goals of the World Science 2017" (м. Dubai, 2017).

Основні матеріали та результати досліджень за темою дисертації апробовані на кафедрі ортопедичної стоматології Харківського національного медичного університету та на апробаційній раді з попередньої експертизи дисертаційних робіт зі стоматології Харківського національного медичного університету.

Публікації. Основні положення дисертаційної роботи висвітлені у 17 друкованих наукових працях, 6 - у фахових наукових виданнях, (одноосібно - 4), 10 тез у збірниках матеріалів вітчизняних та закордонних конгресів, з'їздів і конференцій, отримано 1 деклараційний патент України на корисну модель.

Обсяг та структура дисертації. Дисертаційна робота викладена українською мовою, загальним обсягом 143 сторінки. Складається із анотації, змісту, списку умовних скорочень, вступу, аналітичного огляду літератури та розділу, у якому викладені матеріали і методи дослідження, а також двох розділів з результатами власних досліджень, аналізом та узагальненням результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, який містить 178 джерел (101 кирилицею та 77 латиницею (22 сторінки)). На 37 сторінках дисертації розміщено 23 рисунка і 19 таблиць, додатки склали 8 сторінок.

РОЗДІЛ 1. лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів при мезіо-дистальному нахилі частковими знімними протезами з використанням полівінілсілоксанових матеріалів

1.1 Поширеність дефектів зубних рядів серед населення України та світу

Поширеність стоматологічних хвороб, особливості їхнього перебігу, ефективність профілактики і лікування, а також рівень розвитку самої ортопедичної допомоги - це основні фактори, що зумовлюють потребу населення в ортопедичній стоматологічній допомозі. Причому помітний їх тісний взаємозв'язок із демографічними, екологічними, кліматогеографічними особливостями того чи іншого регіону. Про це свідчать досить широкі варіації статистичних даних про потребу населення

в цьому виді спеціалізованої допомоги в межах від 46 до 98% обстеженого

дорослого населення, а рівень її задоволення по різним регіонам України становить 22-38% [. Орда О.М. Стоматологічна допомога в Україні / О.М. Орда, М.В. Голубчиков, О.В. Павленко [та ін.]. - К. : Полімед, 2007. - З0 с., . Князевич В.М. Стоматологічна допомога в Україні / В.М. Князевич, М.В. Голубчиков, О.В. Павленко [та ін.]. - К. : Полімед, 2009. - 43 с., . СоколоваІ.І. Деякі питання поширеності та структури дефектів зубних рядів у населення України / І.І. Соколова, С.І. Герман, С.А. Герман // Український стоматологічний альманах. - № 6. - 2013. -С. 116-119., . Козак Р.В. Порівняльна характеристика різних методів протезування при дистально необмежених дефектах зубних рядів (огляд літератури) / Р.В. Козак, Д.М. Король, Д.Д. Кіндій // Вісник проблем біології і медицини. - 2015. - Вип. 2(2) . - С.114-117.].

Розповсюдженість ДЗР серед населення України сягає значних показників. Як свідчать дані наукової літератури [5, . Павленко М.О. Клініко-експериментальне обґрунтування застосування засобів профілактики атрофії альвеолярних відростків при заміщенні дефектів зубних рядів ортопедичними конструкціями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / М.О. Павленко. - Київ, 2010. - 20с., . Кабаков В.В. Стоматологічна допомога в Україні. Довідник МОЗ України та Інституту стоматології НМАПО ім. П.Л. Шупика / В.В. Кабаков, О.В. Аніщенко, О.В. Павленко та ін. - Київ, 2011. - 86 с.] кількість таких пацієнтів від загальної чисельності населення України складає від 70% до 95%. Особливу увагу привертають статистичні дослідження В.А. Лабунця, проведені в Одесі, Білій Церкві, Дніпропетровську, Тернополі, Чернівцях. За результатами цих досліджень, 90,68% населення цих регіонів потребують заміщення часткових ДЗР [3, . Проценко А.С. Потребность в стоматологической помощи лиц преклонного возраста с учетом состояния их зубочелюстной системы и соматического статуса /А.С. Проценко, Е.Г. Свистунова // Молодой ученый. - 2011. - Т. 2, № 11 (34). -С. 188-190.].

У жителів м. Львова і Львівської області 71 % обстежених осіб мають часткову адентію зубних рядів, серед яких включені дефекти займають найбільшу частку (71,74+1,16%) у порівнянні з кінцевими дефектами, які становлять 28,26+1,16%. Аналізуючи структуру включених дефектів залежно від кількості відсутніх зубів, виявлено, що найчисленнішою (82,77+1,15%) була група включених ДЗР, зумовлених відсутністю лише одного зуба. Дослідження показали, що 67,87+1,21% ДЗР у пацієнтів з адентією не були відновлені жодними ортопедичними конструкціями [4, . Заблоцький Я.В. Поширеністьта структура дефектів зубних рядів у населення м.Львова та Львівської області / Я.В.Заблоцький, Н.М. Дидик // Вісник стоматології. - 2005. - №4. - C.77-87.].

Канада, США, Фінляндія, Швеція, Великобританія, Японія, Таїланд, Австралія і Китай визначили норми повної втрати зубів у межах від 6% до 57% у дорослих старше 65 років [. Mojon P. The impact of falling ratesof edentulism / P. Mojon, J. Thomason, A. Walls // Int J Prosthodont. - 2006. - №17. - P.434-440. , . Petersen P.E. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme / P.E. Petersen, T. Yamamoto // Community Dent Oral Epidemiol. - 2006. - №33. - P.81-92., . Osterberg T. Trends and prognoses of dental status in the Swedish population: analysis based on interviews in 1975 to 1997 by Statistics Sweden / T. Osterberg, G. Carlsson, V. Sundh // ActaOdontolScand. - 2007. - №58. - P.177-182., . Steele J. Total tooth loss in the United Kingdom in 1998 and implications for the future / J. Steele, E. Treasure, N. Pitts // Br Dent J. - 2008. - №189. - 598-603., . Ikebe K. Dental status and satisfaction with oral function in a sample of community-dwelling elderly people in Japan / K. Ikebe, T. Nokubi, R.L. Ettinger // Spec Care Dentist. - 2010. - 22. - 33-40., . Lin H.C. Tooth loss, occluding pairs, and prosthetic status of Chinese adults / H.C. Lin, E.F. Corbet, H.G. Zhang // J Dent Res. - 2011. - №80. - P.1491-1495., . Baelum V. Determinants of dental status and caries among adults in southern Thailand / V. Baelum, S. Pongpaisal // ActaOdontolScand. - 2012. - №60. - P.80-86., . Adams C. Edentulism and associated factors in people 60 years and over from, rural and remote Western Australia / C. Adams, L.M. Slack-Smith, A. Larson, M.J. O'Grady // Aust Dent J. - 2013. -№48. - P.10-14.]. У населення Ірану поширеність адентії коливається від 0,3% у віці від 3 до 5 років, а також до 70,7% у дорослих людей старше 65 років [. Khazaei S. Edentulism and Tooth Loss in Iran: SEPAHAN Systematic Review No. 6 / S. Khazaei, M. Firouzei, S. Sadeghpour // International Journal of Preventive Medicine, Special Issue. -2012. - P.42-47.].

Населення світу продовжує старіти, особливо в країнах з високим рівнем доходу. Проте менш розвинені країни стикаються з особливо гострими проблемами через стрімке зростання чисельності населення похилого віку. Зростання тривалості життя призводить до збільшення ризику для зубів, що залишилися в порожнині рота, а також збільшення втрачених зубів від карієсу і захворювань пародонту. Наявність природніх зубів - індикатор стану здоров'я людини. Адентія, як правило, має негативний вплив на здоров'я порожнини рота, а також часто є показником хронічних захворювань, таких як рак у травному тракті, серцево-судинних захворювань,поганим станом харчування, у тому числі через обмеження у виборі їжі [. Medina-solis C.E. National survey on edentulism and its geographicdistribution, among Mexicans 18years of age and older // Journal of Oral Rehabilitation. -2008. - №35. - P.237-244.].

Необхідно також зауважити, що часткова відсутність зубів може бути причиною розвитку вторинних зубощелепних деформацій та призводити до зниження висоти прикусу [6].

У жувальному циклі контакт з зубами є дуже важливим. Рухи нижньої щелепи при жуванні вважаються одними з найскладніших і унікальних, що виконуються в організмі людини. Вони є звичними та запрограмованими нервової системою, але можуть змінюватись при втраті зубів. Щелепи, на відміну від будь-яких інших кісток в організмі людини, підвішені між двома майже симетричними суглобами, які дзеркально відображають один одного. Наявність зубів має великий вплив на м'язову активність під час жування і ковтання [. Neeman H. Analysis of jaw movements and masticatory muscle activity / H. Neeman, W. McCall, O. Pledi, B.Bishop // Comput Methods Programs. - Biomed 1990. -№31. - P.19-32., . SobolevaU. The masticatory system - an overwiev / U.Soboleva// Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. - 2005. - №7. - P.77-80.].

В процесі жування їжа руйнується на маленькі частинки, це дуже складний і організований комплекс нервово-м'язової і травної діяльності. Метою жування є розчавити, розтерти, змішати зі слиною їжу так, щоб її можна було транспортувати по травному тракту [. Nagao M. The effects of aging on mastication / M. Nagao // NutrRev. -1992. - №50. - P. 434-437.].

Зниження показників жувальної ефективності - один з основних факторів, що визначають необхідність проведення лікувальних заходів, спрямованих на відновлення функції жування. З іншого боку, оцінка жувальної ефективності може і повинна служити об'єктивним методом контролю якості проведеного терапевтичного, ортодонтичного та ортопедичного лікування [. Dick J. Swallowing threshold parameters of subjects with complete dentures and overdentures/ J. Dick, F. Anneke, H. Nico // Open Journal of Stomatology. Nijmegen. - 2011. -№1. - P.69-74.].

1.2 Сучасні методи діагностики та ортопедичного лікування пацієнтів

Традиційні методи діагностики включають збір об'єктивних і суб'єктивних даних, візуальний огляд, виготовлення гіпсової моделі і побудову воскової репродукції. Останнім часом популярним є методи комп'ютерного планування ортопедичного лікування пацієнтів [. Abduo J. Computer-Aided Manufacturingin Prosthodontics: A Review of the Available Streams / J.Abduo // International Journal of Dentistry. -2014. -№1. - P.15., . Kan J. Computer-guided immediate provisionalization of anterior multiple adjacent implants: surgical and prosthodontic rationale / J. Kan, K. Oyama // PractProcedAesthetDent. - 2006. - №18(10) . - P. 147-152.].

КПКТ є ключовим інструментом для успішного планування стоматологічного лікування. Цей метод дозволяє побачити тверді тканини в трьохмірному просторі, на відміну від традиційної ортопантомограмми, яка дає двомірне зображення. Метод комп'ютерної 3D діагностики широко використовується при дентальній імплантації [. Tishler M. Interactive Computerized Tomography For Dental Implants: Treatment Planning From The Prosthetic Bad Result / M. Tishler // Dentistrytoday. - 2006. - №23. - P.92-93.].

В альвеолярній кістці процеси внутрішньої перебудови протікають більш активно, ніж в інших кістках скелета. Відповідно до зміни функціонального навантаження на зубощелепний апарат, ремоделювання здійснює контроль за гомеостазом кальцію і мінералів, модифікує структурну анатомію тканини таким чином, що навантажуються трабекули і структури максимально посилюються, а в менш навантажуємих ділянках кісткові перекладини стоншуються, і кістка розсмоктується (закон Вольфа: форма є наслідок функції). Перебудова відбувається в окремих одиницях ремоделювання, загальне число яких може досягати декількох мільйонів [. Вольф Г., Ратейцхак Э., Ратейцхак К. Пародонтология. - М.: МЕД-пресс-информ, 2008. - 548 с.].

Важливим фактором, що впливає на інволютивні процеси в альвеолярній кістці, є залежний від віку спад кісткової маси. Мінералізація кісткової тканини досягає максимальної величини до 25-35 років, після 40 років знижується приблизно на 1% у рік у жінок і на 0,5% у чоловіків [. Бондаренко Н.Н. Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью трёхмерной компьютерной томографии/ Бондаренко Н.Н., Е.В. Балахонцева // Казанский медицинский журнал. - Выпуск № 4, 2012. -С. 660-662.]. Протягом всього життя жінки втрачають близько 40% від їх кістки, в той час як чоловіки втрачають близько 25%. Швидкість втрати варіюється і залежить від таких факторів, як вага тіла, рівень фізичної активності, кількість кальцію і вітаміну D у раціоні, куріння, споживання алкоголю, хвороби або довгострокового використання деяких ліків [. Wilson C. "Essentials of Bone Densitometry for the Medical Physicist". Medical College of Wisconsin, n.d. Web. 4 June 2014.].

Відсутність навантаження призводить до дегенерації кістки, в той час як фізіологічна навантаження сприяє досягненню балансу між остеогенезом і резорбцією кісткової тканини. Однак при надмірному навантаженні на кістку відбувається її атрофія. З вищесказаного випливає, що фізіологічна навантаження попереджає зниження якості і об'єму кістки [29].

У носіїв знімних протезів спостерігається морфологічне зниження висоти альвеолярного відростка, яке обумовлене віковими змінами. За літературними даними цей показник на нижній щелепі становить 0,2-1,0 мм, а на верхній 0-0,5 мм за рік [. Ступницький Р.М. Морфологічна перебудова кісткової тканини альвеолярного відростка під знімним зубним протезом / Р.М. Ступницький // ActaMedicaLeopoliensia. - 2008. - № 1-2. - С. 7-10. ].

Операція видалення зуба залишається найбільш поширеною в амбулаторній стоматології. Після видалення зуба відмічається прогресуюча атрофія альвеолярного відростка від функціональної бездіяльності за рахунок зниження функціонального навантаження на кісткову тканину щелеп, відбувається розсмоктування кісткових балок, знижується щільність трабекулярної мережі, змінюється співвідношення компактної та губчастої речовини. У ряді випадків структурні зміни кісткової тканини при адентії призводять не тільки до значної атрофії, але і до остеопенії і остеопорозу щелеп. [. Самсонов В.Е. Профилактика деформаций и атрофииа львеолярных отростков челюстей после хирургических методов лечениях ронического периодонтита: Автореф. дис. к.м.н.., - Самара., 1998. 2с., . ZarbG. Aging, osteoporosis and dental implants / G. Zarb, U.Lekholm, T. Albrektsson, H. Tenenbaum // Chicago, QuintessencePubl. Co. 2002. -- 254 p.].

Процес регенерації кісткової тканини досить тривалий. Його можна прискорити шляхом додавання остеогенних препаратів в лунку видаленого зуба після операції, що дасть можливість не тільки скоротити терміни реабілітації, але й істотно поліпшити умови для протезування, а також, в деяких випадках, уникнути операції синус-ліфтинг [. Іллик Р.Р. Профілактика атрофії кісткової тканини альвеолярного відростка після видалення зуба / Р.Р. Іллик, О.М. Сирко // Новини стоматології №2, 2012. - С. 103-105.].

...