Комплексное лечение урогенитальных микст-инфекций (хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, герпес) в комбинации с производными бензимидазола, озонотерапией и фототерапией

0,28±0,04

0,3±0,03

0,34±0,04^**

СD3⁺HLA-DR⁺ (%)

2,76±1,35

6,28±2,47

4,34±2,07

3,28±1,98

2,81±1,43

СD3⁺HLA-DR⁺ (абс. Ч 10⁹/л)

0,06±0,03

0,25±0,06^*

0,17±0,06

0,12±0,04

0,09±0,08

CD3⁺CD25⁺ (%)

9,23±3,02

8,14±2,24

8,96±3,18

9,04±2,78

14,83±3,27

CD3⁺CD25⁺ (абс. Ч 10⁹/л)

0,36±0,05

0,32±0,02

0,33±0,04

0,34±0,05

0,38±0,06

Примечания: * - различия достоверны (p<0,05) с нормальными показателями не инфицированных больных;

** - различия достоверны (p<0,05) с показателями в группах до лечения

*** - различия достоверны (p<0,05) с показателями при различных видах лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3.10 - Графическое изображение клеточного звена специфического иммунитета до лечения. Относительное количество субпопуляций лимфоцитов (в %) от общего количества Т-лимфоцитов

Рисунок 3.11 - Изменение показателей клеточного звена специфического иммунитета после стандартного лечения. Относительное количество субпопуляций лимфоцитов (в %) от общего количества лимфоцитов

Рисунок 3.12 - Показатели клеточного звена специфического иммунитета после иммунотерапии. Относительное количество субпопуляций лимфоцитов (в %) от общего количества Т-лимфоцитов

Рисунок 3.13 - Показатели клеточного звена специфического иммунитета после методов ОТ. Относительное количество субпопуляций лимфоцитов (в %) от общего количества лимфоцитов.

Иммунологические показатели в группе больных, в комплексное лечение которых добавлена общая фармакоиммунотерапия и УППТ, имели позитивную динамику и достигали нижней границы нормы. В то же время ни один из них достоверно не отличался от показателей до лечения, что может свидетельствовать о нестабильности достигнутой иммунокоррекции с возможным ее ухудшением и рецидивированием микст-инфекции.

Наиболее существенные позитивные сдвиги иммунологических показателей получены в группе из 76 больных, в лечение которых включался комплекс оригинальных способов ОТ. Значимо увеличивалось абсолютное (с (1,15±0,05) тыс. до (1,49±0,06) тыс.) и относительное (с (63,26±4,36) % до (79,39±3,46) %) количество Т-лимфоцитов. При оценке характера изменений субпопуляций лимфоцитов отмечено достоверное увеличение числа Т-хелперов (с (0,67±0,14) тыс. до (1,29±0,11) тыс.) и существенное снижение как абсолютного (с (0,96±0,09) тыс. до (0,67±0,04) тыс.), так и относительного (с (31,67±1,87) % до (23,14±2,32) %) числа Т_супрессоров. Значимо увеличивалось и число Т-киллеров (с (0,21±0,02) тыс. до (0,34±0,04) тыс.), а также нормализовались абсолютные и относительные показатели активированных Т-лимфоцитов-регуляторов и клеток иммунологической памяти, подтверждая снижение загруженности организма больных антигенами.

Характер изменений показателей гуморального звена приобретенного иммунитета представлен в таблице 3.15 и графически отображен на рис. 3.14-3.18. Динамика показателей иммунитета у больных с сочетанной хронической урогенитальной инфекцией показала, что данная патология не приводит к значительным сдвигам в иммунологической памяти у В-клеток с умеренным увеличением их относительного и абсолютного числа.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таблица 3.15 - Показатели гуморального звена приобретенного иммунитета при лечении хронической микст-инфекции мочеполовых органов

Показатели активности гуморальных факторов специфического иммунитета (M±m)	Норма (IV группа) n=25	До лечения (I группа + II-А подгруппа + III-А подгруппа) n=141	Показатели к концу курса проведенного лечения (сыворотка крови)
			После традиционной терапии (I группа) n=23	После иммунотерапии и УППТ (II-А подгруппа) n=42	После ОТ (III-А подгруппа) n=76
CD22+ (%)	23,27±0,87	20,54±1,13	22,05±2,13	22,98±0,74	23,43±0,45
CD22+ (абс. Ч 109/л)	0,27±0,02	0,23±0,03	0,25±0,07	0,26±0,03	0,29±0,04
CD3-CD25+ (%)	1,87±0,18	1,98±0,68	1,91±0,42	1,88±0,21	1,82±0,17
CD3-CD25+ (абс. Ч 109/л)	0,07±0,01	0,09±0,02	0,08±0,02	0,06±0,01	0,05±0,01
IgM (г/л)	1,47±0,43	1,68±0,32	1,92±0,48	1,48±0,19	1,21±0,12
IgA (г/л)	2,54±0,62	2,89±0,38	2,32±0,32	2,14±0,28	1,23±0,17***
IgG (г/л)	12,1±2,35	12,98±1,88	12,83±2,34	15,36±2,75	16,24±2,61
IgE (г/л)	0,0002±0,0001	0,0008±0,0002*	0,0005±0,0003	0,0003±0,0002	0,0001±0,0001**

Примечания: * - различия достоверны (p<0,05) с нормальными показателями не инфицированных пациентов;

** - различия достоверны (p<0,05) с показателями в группах до лечения;

*** - различия достоверны (p<0,05) с показателями при различных видах лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3.14 - Показатели гуморального звена приобретенного (специфического) иммунитета до лечения

Рисунок 3.15 - Показатели гуморального звена приобретенного иммунитета после стандартизованного лечения

Рисунок 3.16 - Показатели гуморального звена специфического иммунитета после иммунотерапии

Рисунок 3.17 - Показатели гуморального звена приобретенного иммунитета после методов ОТ

Рисунок 3.18 - Уровень IgE до и после применения различных методов лечения

В результате проведенного лечения умеренно выраженные положительные сдвиги достигали нормы лишь при фармакоиммунотерапии и ОТ, что указывало на ликвидацию инертности факторов гуморального иммунитета в купировании данной патологии. Примечательно, что достигался десенсибилизирующий эффект, подтвержденный динамикой IgE (с (0,0008±0,0002) г/л до (0,0001±0,0001) г/л) и увеличением отношения IgG/IgM.

Все вышеизложенное позволяет прийти к следующему заключению. Хроническая сочетанная протозойно-бактериально-вирусная урогенитальная инфекция вызывает выраженные разноплановые нарушения В-системы иммунитета. До лечения отмечается умеренное снижение абсолютного (с (0,27±0,02) тыс. до (0,23±0,03) тыс.) и относительного (с (23,27±0,87) % до (20,54±1,13) %) числа В-лимфоцитов с одновременным увеличением количества В-клеток памяти, что указывало на высокие дозы бактериально-вирусных агентов в крови больных. При незначительных колебаниях сывороточных иммуноглобулинов классов M, G и А существенно нарастали иммуноглобулины класса Е, указывая на рецидивирующее течение урогенитальной микст-инфекции с аллергизацией (сенсибилизацией) организма больных. При сопоставлении полученных показателей гуморального иммунитета с показателями клеточного становится объяснимо угнетение В_лимфоцитов и стимуляция IgE ингибирующим эффектом клеток-супрессоров.

Высокие дозы протозойно-бактериально-вирусных антигенов приводят к избыточному формированию иммунокомпетентных клеток и угнетению их функции. При этом клеточные факторы приобретенного (специфического) иммунитета приобретают существенное значение в поддержании соотношения различных популяций лимфоцитов путем регуляции их численного состава. Адекватная комплексная антибактериальная терапия в сочетании с комбинированной иммуностимулирующей и ОТ позволяют добиться элиминации инфекционных агентов в очагах воспаления с нормализацией функции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что предотвращает рецидивы и хронизацию заболевания. Разработанные и внедренные в клиническую практику оригинальные комплексные способы ОТ позволяют получить стабильный эффект лечения урогенитальных микст-инфекций.

3.7 Коррекция репродуктивной и сексуальной дисфункции у больных урогенитальной микст-инфекцией

Помимо роста заболеваемости урогенитальными ИППП в Украине, ширятся также дезадаптация в браке, бесплодие, сексуальные расстройства мужчин и женщин. Протозойно-бактериально-вирусные мочеполовые инфекции у супружеских пар приводят к развитию генитальных и экстрагенитальных осложнений, возникновению репродуктивно-сексуальных и сомато-психических расстройств, социальной и супружеской дезадаптации, что существенно снижает качество жизни больных.

Коррекция сексологических расстройств во многом зависит от адекватной санации внутренних половых органов с широким применением физических факторов через кожу и ректально, включая лучистую электромагнитную энергию, вызывающих позитивные изменения в биохимических тканевых процессах. В то же время ни одно из современных антипротозойных средств не соответствует требованиям ВОЗ (2002) к препаратам для лечения ИППП (т.е. их эффективность должна быть не ниже 95 %), что вынуждает к сочетанному применению антипротозойных препаратов разных групп. В свою очередь, недостаточная эффективность медикаментозной терапии при микст-инфекциях делает целесообразным внедрение новых методов физического воздействия и, в частности, ОТ и низкоэнергетического лазерного излучения для лечения воспалительных процессов и их осложнений в мочеполовых органах, как у мужчин, так и у женщин. Поэтому задачей данного раздела исследований было изучение эффективности разработанных методов ОТ и низкоинтенсивного поляризованного лазерного излучения в комплексном лечении осложненных репродуктивно-сексуальными дисфункциями хронических урогенитальных микст-инфекций.

ИППП особенно при сочетании простейших (трихомонады и гарднереллы) со специфической микрофлорой (хламидии, уреаплазмы и микоплазмы) и вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и Эпштейна-Барр) вызывают наиболее распространенные и тяжелые осложнения у обоих половых партнеров, приводили к экскреторно-токсическому бесплодию до 40 % наблюдений у представителей обоих полов. Основным осложнением при восходящем характере микст-инфекций у 101 представителя мужского пола были хронические уретропростатиты (62,7 %), а у их 60 половых партнерш воспалительные заболевания внутренних половых органов (вульвовагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит и аднексит) (37,3 %). При этом комплексное лечение, включающее оригинальные схемы антипротозойных и противопаразитарных средств в сочетании с антибиотиками и иммунокорректорами (индукторами интерферонов и клеточными иммуностимуляторами), в комплексе с предложенными методами ОТ оказалось недостаточным для полноценного восстановления эндокринно-репродуктивной функции. Поэтому у 61 (60,4 %) наблюдаемых нами мужчин и у 18 (30 %) женщин, страдающих экскреторно-токсическим бесплодием, в комплексное лечение включен метод КФМТ. Эти пациенты были в возрасте 20-40 лет с малосимптомным подострым хроническим течением заболевания, с восходящим поражением мочевых и внутренних половых органов (простаты, яичек и их придатков, маточных труб и яичников) (III-Б подгруппа).

Согласно многочисленным исследованиям биофизических механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НЭИ) на жидкокристаллические структуры организма (водные структуры клеток, плазма крови, лимфа и др.) установлена их структурная альтерация, с изменениями энергетической активности клеточных мембран, активацией окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем, увеличением образования макроэргов (АТФ) и усилением митотической активности клеток (активации пролиферации). За счет фотохимического действия на мембранные комплексы облучаемых клеток с реактивацией в них супероксиддисмутазы и каталазы происходит нормализация антиоксидантного статуса клеток. На органном (тканевом) уровне под воздействием НЭИ понижается рецепторная чувствительность, уменьшается длительность фаз воспаления, интерстициальный отек и напряжение тканей, усиливается поглощение тканями кислорода, повышается скорость кровотока, увеличивается число функционирующих сосудистых коллатералей, активизируется транспорт веществ через сосудистую стенку, что бвло поакзкно в наших исследованиях.

При воздействии НЭИ на фоточувствительные молекулы-протеазы, энергочувствительные протеины теплового шока и фитохромы фоточувствительных клеток кожи улучшается микроциркуляция, рассасываются воспалительные инфильтраты и ликвидируются дегенеративно-дистрофические процессы, улучшаются пролиферация и регенерация в пораженных тканях. Поэтому были использованы гибкие фотонные матрицы «Барва Флекс», которые в качестве источников света используют сверхяркие светодиоды [61]. В частности, применяли фотонную матрицу «Барва Флекс/КИК» с красным (12 светодиодов) и инфракрасным (еще 12 светодиодов) спектрами излучения (длинные волны излучения 625-670 нм и 840-920 нм). Этот диапазон спектра обеспечивает наиболее выраженное противовоспалительное, противоотечное, регенераторное и ускоряющее обменные процессы действие. Помимо этого воздействие данного спектра нормализует иммунную, эндокринную и центральную нервную системы. Дополнительно скомпонованные с 24 светодиодами прокладки из намагниченной резины позволяли за счет магнитотерапии достигать наибольшей (более 20 мм) глубины проникновения НЭИ с полным захватом биологически активных точек и рецепторного аппарата зон Захарьина-Геда. Магнитное поле создает условия для самоорганизации функциональных комплексов, активирует адаптационные механизмы, а при одновременном сочетании с лазерным воздействием обеспечивает эффективное резонансное поглощение энергии, увеличение энергопроизводства митохондральным аппаратом на фоне улучшения внутриорганной микроциркуляции. Высказывается предположение, что комбинация физиотерапевтических методов, оказывая болеутоляющее, седативное, противовоспалительное и противоотечное действие, положительно влияет на репродуктивную функцию половых желез. В тоже время недостаточно полно изучены вопросы комбинированного лазерно-магнитного и озонотерапевтического воздействия на эректильную дисфункцию и репродуктивную функцию половых желез у супружеских пар, страдающих экскреторно-токсическим бесплодием [17, 95].

У мужчин КФМТ проводилась по разработанной оригинальной методике. Контактно-компрессионно-накожно 1-2 раза в сутки воздействие низкоэнергетическим электромагнитным облучением красного и инфракрасного спектров производилось по 5 мин. на 5 зон: в проекции тимуса, надлобковой, крестцовой области, а также на промежность и заднюю поверхность мошонки. При нарушении сперматогенеза дополнительно облучалась зона надпочечников, а воздействие на мошонку увеличивалось до 10 минут в один сеанс. Перед началом сеанса фототерапии в уретру больных инстиллировалось на 10 мин. до 10 мл масла «Озонид» с концентрацией озонидов 10 мг/л в течение 7 дней и затем 5 мг/л еще 8 дней с ретроградным массажем уретры. Перед облучением НЭИ курсом 15 дней за 20-30 мин. до процедуры в ампулу прямой кишки вводилась микроклизма, включающая отвар ромашки 30,0 мл, масло «Озонид» 20 мг/л - 20,0 мл и димексид 1,0 мл при температуре 38°С. Все эти манипуляции, как правило, больные проводили в амбулаторно-домашних условиях в течение 15 дней.

У женщин накожно-компрессионно-спаренные пластины матриц последовательно накладывались ежедневно на 5 спаренных областей: 1) вилочковая железа и область сердца, 2) печень и селезенка, 3) надпочечники, 4) пахово-подвздошные области (проекция яичников), 5) промежность и крестец (ромб Михаэлиса). Длительность воздействия на каждую зону была 5-7 мин. при общей длительности сеанса 25-35 мин. Процедура проводилась после санации влагалища и установки вагинального тампона с маслом «Озонид» при концентрации озонидов 10 мг/л, а при поражении и мочевых путей в мочевой пузырь накануне процедуры инстиллировали масло «Озонид» в количестве 50,0 мл при концентрации в нем озонидов 5-7 мг/л. Курс лечения НЭИ проводился в течение 2-3 недель в амбулаторно-домашних условиях.

Лечение больных хронической осложненной микст-инфекцией КФМТ в комбинации с традиционной терапией проводилось у 10 больных (8 мужчин и 2 женщины). Помимо этого КФМТ применено в сочетании с фармакоиммунотерапией и УППТ еще у 25 больных (19 мужчин и 6 женщин), а также с ОТ у 44 больных (34 мужчины и 10 женщин).

Характер и динамика сексологических жалоб в группе наблюдаемых нами 61 мужчины, страдающих хроническим инфекционным уретропростатитом, вызванным урогенитальной микст-инфекцией и приведшим к экскреторно-токсическому бесплодию, представлены в таблице 3.16. Как видно из приведенных в таблице показателей, наиболее частыми жалобами у наблюдаемых больных были: вегето-сосудистые расстройства (в 100 % случаев) и отсутствие удовольствия от совершенного полового акта (в 96,7 %), снижение либидо (в 93,4 %) и оргазма (в 88,5 %), а также снижение (в 65,6 %) и отсутствие (в 36,1 %) адекватных эрекций. Почти одна треть наблюдаемых больных страдали от затруднений эякуляций, что, по-видимому, связано с наличием в простате воспалительных инфильтратов и отечностью железы. После проведения традиционной терапии в комплексе с КФМТ отмечено, как наглядно видно на рис. 3.19, умеренное улучшение большинства показателей с наиболее значимым уменьшением количества больных со снижением либидо и оргазма (соответственно у 62,5 % и 62,5 %). Существенно лучше были показатели у больных, получавших иммунотерапию и УППТ. При существенном улучшении сексологических, психоэмоциональных и вегето-сосудистых жалоб оставался достаточно высоким процент больных с вегето-сосудистыми расстройствами (у 57,9 %), снижением либидо (у 47,4 %), а также отсутствием удовлетворения от полового акта (63,2 %). Лишь при комбинированном лечении методами ОТ и КФМТ все показатели общего состояния больных и их жалобы на сексологические расстройства значимо улучшились, что видно по графическим показателям на рис. 3.19 и в таблице 3.16.

Рисунок 3.19 - Графическое отражение динамики сексологических жалоб у мужчин

Существенно уменьшалась выраженность психо-эмоциональных расстройств: исчезала физическая и психическая утомляемость, общая слабость, раздражительность, преувеличение тяжести и мрачность прогноза состояния. Субъективные ощущения больных получили объяснение при исследовании в динамике лечения гонадотропных и половых гормонов, представленные в таблице 3.17.

Таблица 3.16 - Динамика сексологических жалоб у мужчин, леченных квазилазерной фотомагнитотерапией

Характер жалоб	До лечения n=61	После курса лечения КФМТ
		Традиционная терапия + КФМТ, n=8	Иммунотерапия + УППТ + КФМТ, n=19	ОТ + КФМТ, n=34
Отсутствие удовольствия от полового акта	59 (96,7 %)	7 (87,5 %)	12 (63,2 %)*	10 (29,4 %)**
Снижение либидо	57 (93,4 %)	5 (62,5 %)*	9 (47,4 %)*	9 (26,5 %)**
Стертость оргазма	54 (88,5 %)	5 (62,5 %)	8 (42,1 %)*	11 (32,4 %)**
Снижение адекватных эрекций	40 (65,6 %)	4 (50 %)	7 (36,8 %)*	8 (23,5 %)**
Отсутствие адекватных эрекций	22 (36,1 %)	3 (37,5 %)	5 (26,3 %)	6 (17,6 %)*
Затруднение эякуляций	20 (32,8 %)	2 (25 %)	3 (15,8 %)*	2 (5,9 %)**
Вегето-сосудистые расстройства	61 (100 %)	6 (75 %)*	11 (57,9 %)*	12 (35,3 %)**

Примечания: * - достоверность отличия от среднестатистических показателей до лечения (p<0,05); ** - достоверность отличия с показателями при различных видах лечения (p<0,05)

Таблица 3.17 - Содержание гонадотропных и половых гормонов у мужчин после квазилазерной фотомагнитотерапии

Гормоны крови	До лечения n=61	После курса лечения КФМТ
		Традиционная терапия + КФМТ, n=8	Иммунотерапия + УППТ + КФМТ, n=19	ОТ + КФМТ, n=34
Тестостерон, нмоль/л	8,8±0,3	10,3±1,7	12,7±1,5* (N)	14,8±1,3* (N)
ФСГ, мМЕ/мл	7,2±0,7	6,8±0,6	5,1±0,4	3,4±0,4* (N)
ЛГ, мМЕ/мл	12,3±1,3	10,0±1,4	9,4±1,2	8,3±1,1* (N)
Эстрадиол, пг/мл	68,6±7,5	56,4±5,2	41,2±4,3*	36,1±3,8* (N)

Примечания: * - достоверность отличия от среднестатистических показателей до лечения (p<0,05); ** - достоверность отличия с показателями при различных видах лечения (p<0,05)

Как видно из представленных в таблице 3.17 среднегрупповых показателей, до лечения определяется снижение уровня тестостерона и значимое повышение содержания в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола при умеренном, но в пределах нормы повышении фолликулинстимулирующего гормона (ФСГ). В результате проводимого в клинических группах лечения отмечена положительная динамика гормонального зеркала у наблюдаемых больных с достоверно положительными результатами у пациентов, леченных методами ОТ и КФМТ. Полученные результаты обусловлены полной эрадикацией микст-инфекционных агентов, детоксикацией и модуляцией простагландиновой системы, формирующей внутриклеточную антиоксидантную защиту организма против активации свободнорадикальных реакций.

Выраженный эффект от сочетанного применения озоно- и лазерно-магнитного лечебного воздействия показан на примере динамики показателей спермограмм, представленной в таблице 3.18.

Таблица 3.18 - Основные показатели спермограмм у больных хронической сочетанной урогенитально-протозойно-вирусной инфекцией в процессе лечения экскреторно-токсического бесплодия

Показатели спермограмм (норма)	До лечения n=61	Показатели после различных вариантов комплексной терапии
		Традиционная терапия + КФМТ, n=8	Иммунотерапия + УППТ + КФМТ, n=19	ОТ + КФМТ, n=34
1	2	3	4	5
Объем эякулята, мл (2-5)	2,7±0,6	3,0±0,4	3,6±0,2	3,8±0,3
Сперматозоидов в 1 мл, млн. (60-120)	16,2±2,7*	34,1±1,9**	48,4±1,6***	56,9±2,1***
Время разжижения, мин. (20 мин.)	3,8±1,7*	29,8±2,8	23,7±1,7**	20,2±1,9***
pH (7,2-7,6)	7,6±0,3	7,5±0,5	7,5±0,1	7,4±0,2
Активно-подвижные (А±В) (>40-60 %)	26,56±2,32*	32,82±2,34	38,9±2,8**	48,6±2,28***
Количество живых (>70-80 %)	39,26±2,8*	42,1±2,78	44,92±2,45	49,92±2,24**
Патологические формы (<40 %)	52,73±2,34*	49,8±2,8	43,32±1,87**	39,27±1,31***
Патология головки (<15 %)	27,96±1,72*	25,83±1,87	24,36±1,44	21,83±1,24**
Патология шейки (<10 %)	5,98±0,94	5,86±0,83	5,23±0,64	5,21±0,73
Патология хвоста (<10 %)	6,35±0,89	6,36±0,49	5,87±0,58	5,47±0,49
Клеток сперматогенеза (до 2 %)	4,56±0,52*	3,88±0,87	2,97±0,59	2,03±0,45**
Лейкоциты (<8 в 1 мл)	12,28±0,64*	7,87±1,24**	3,81±0,32***	1,32±0,26***

Примечания: * - различия достоверны (p<0,05) с показателями нормы; ** - различия достоверны (p<0,05) с показателями до лечения; *** - различия достоверны (p<0,05) с показателями при различных видах лечения

Достоверная отрицательная динамика большинства среднегрупповых показателей спермограмм до начала лечения указывало, что основной причиной половой и репродуктивной дисфункции было сочетанное токсическое воздействие протозойно-урогенитально-вирусной инфекции. Это нашло подтверждение в изменениях показателей спермограмм и после различных вариантов проведенной комплексной терапии, что отображено графически на рис. 3.20 и в таблице 3.18. После проведения курса традиционной терапии и КФМТ достигнута положительная динамика со значимым увеличением числа сперматозоидов в 1 мл и снижением уровня местного лейкоцитоза. Более существенные положительные результаты достигнуты при сочетании иммунотерапии, УППТ квазилазерной фотомагнитной терапии (иммунотерапия + УППТ + КФМТ). До нормы снизился местный лейкоцитоз, увеличилось количество сперматозоидов в 1 мл эякулята и процент активноподвижных форм, значимо уменьшился процент патологических форм и время разжижения. В то же время у больных, получавших ОТ и фототерапию (ОТ + КФМТ), большинство показателей спермограммы не только достоверно улучшились, но и достигли нормальных величин, регистрируемых у здоровых фертильных мужчин. Этот факт свидетельствует о целесообразности сочетанного применения при лечении больных с хронической микст-инфекцией, осложнившейся сексуальной дисфункцией и экскреторно-токсическим бесплодием, методов ОТ и квазилазерной фотомагнитотерапии по разработанным оригинальным методикам.

Рисунок 3.20 - Графическое отражение динамики показателей спермограммы

Фотомагнитотерапия была включена нами в комплексное лечение 18 женщин, страдающих урогенитальными ИППП, имеющими смешанную микробно-протозойно-вирусную этиологию и приведшими к дегенеративно-дистрофическим процессам в тканях мочеполовых органов с формированием вторичного бесплодия. При этом имеющие место микроциркуляторные и трофические нарушения протекали с нарушениями метаболизма стероидных гормонов яичниками, т.к. последовательно инфекция распространялась из нижних в верхние отделы половых путей - вульвовагиниты цервициты эндометриоз аднекситы.

Как показал наш пилотный опыт лечения 10 пациенток и многочисленные литературные данные, традиционные способы лечения, обладая определенной эффективностью, влекут за собой риск дальнейшего дисбактериоза и не способствуют улучшению местного иммунитета, несмотря на применение лактобацилл. При глубоких нарушениях микробиоценоза влагалища антисептики еще в большей степени способствуют колонизации слизистой условно-патогенными микроорганизмами [119]. ОТ, которая была применена в 53,3 % наблюдений, напротив является не только эффективным средством санации влагалища у женщин, страдающих неспецифическими вагинитами и бактериальным вагинозом, но и служит восстановлению собственных защитных сил организма, способствуя нормализации местного иммунитета и не оказывая повреждающего действия на сапрофиты.

Поэтому в комплексном лечении инфекционно-воспалительных процессов в половой сфере с формированием вторичного бесплодия у 18 пациенток магнитофототерапия сочеталась у 2 (11,1 %) с традиционной терапией, еще у 6 (33,3 %) с фармакоиммунотерапией и оригинальными УППТ и у 10 (55,6 %) с оригинальными методами ОТ. В клинической картине до лечения преобладали жалобы на обильные слизистые, серозные или изредка гноевидные выделения из половых органов, дискомфорт с ощущением жжения или зуда в области влагалища, дизурия и диспареуния, тупые, тянущие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, нижние конечности и наружные половые органы. При осмотре в зеркалах у 12 (66,7 %) женщин наблюдалась гиперемия, отек слизистой влагалища и наличие патологических выделений из цервикального канала и влагалища. При бимануальном исследовании у 6 (33,3 %) пациенток отмечена болезненность в области придатков матки, а также при тракциях шейки матки и у 6 (33,3 %) больных отмечено формирование эктопий и эрозий в области шейки матки. Среднегрупповые показатели гормональных нарушений у наблюдаемых нами пациенток характеризовались: умеренным снижением ФСГ [(1,68±0,13) мМЕ/мл] и в пределах нормы ЛГ [(4,08±0,24) мМЕ/мл] при повышении соотношения ЛГ/ФСГ до 2,43. Помимо этого отмечено умеренное снижение в крови эстрадиола до (14,2±0,84) пг/мл и существенное - прогестерона (до (0,35±0,08) нмоль/л), что указывало на наличие хронического воспаления с интоксикацией и нарушением метаболизма стероидных гормонов яичниками.

При сравнительной оценке результатов проведенного комплексного лечения у двух больных группы контроля (I группа), которым проводилась традиционно-стандартизованная терапия, положительная динамика характеризовалась уменьшением серозно-гноевидного отделяемого, снижением уровня болевого синдрома и зуда в области влагалища. При этом сохранялись диспареуния и дизурия. Существенных сдвигов в показателях гормонального зеркала не выявлено.

В группе женщин, получивших курс КФМТ в комбинации с иммунотерапией и УППТ, (II группа) лишь у троих (50,0 %) достигнуто значимое улучшение всех гормональных показателей и у двоих (33,3 %) восстановлена репродуктивная функция с наступлением желанной беременности. В тоже время подключение к комплексной терапии методов ОТ по оригинальной методике (III группа) у 10 пациенток позволило у восьми (80 %) нормализовать гормональный фон, стимулировать овуляцию и в 70 % наблюдений добиться наступления беременности. Практически все гормональные показатели у больных І клинической группы были восстановлены до нормы: ФСГ - (10,1±0,16) мМЕ/мл; ЛГ - (12,14±0,19) мМЕ/мл, ЛГ/ФСГ - 1,2, эстрадиол - (56,8±1,07) пг/мл и прогестерон - (98,7±0,97) нмоль/л. У всех больных достигнуто купирование болевого синдрома, зуда и жжения во влагалище, ликвидация слизисто-серозно-гнойных выделений, дизурии и диспареунии, что позитивно сказалось на психо-эмоциональном фоне пациенток.

При совмещении методов ОТ с психокоррекционными разъяснительными беседами, как элементами семейной психотерапии, с воздействием на личность членов диады и установки их мышления «в позитивном русле», использовании полового партнера как сотерапевта в общей программе реабилитации, обеспечивался эффект «комплайенс». Возникало взаимопонимание и доверие со строгим выполнением всех рекомендаций врача, что способствовало качеству проводимого лечения, снижению рецидивов заболевания и случаев реинфицирования.

Контрольное обследование, выполненное через два месяца после окончания курса комбинированного лечения, позволило установить, что процент элиминации микст-возбудителей в основных группах составил: II группа - 66,7 %, в III группе - 90 % с ликвидацией воспалительного процесса и их последствий, а реабилитация эндокринной функции яичников с восстановлением репродуктивной функции у женщин, без микрохирургических вмешательств, в 62,5 % случаев.

Учитывая результаты контрольного обследования через 4-6 месяцев, проведенного у наблюдаемых мужчин и женщин, лечившихся в основных клинических группах наблюдения, установлено, что ликвидация воспалительного процесса с нормализацией гормонального зеркала составила во II группе - 80 %, в III группе - 93,2 %, а репродуктивная функция восстановлена у 52 (75,4 %) комплексно пролеченных больных.

Полученные результаты позволяют прийти к заключению, что КФМТ светодиодами красного и инфракрасного диапазонов спектра существенно усиливает эффективность лечения хронических протозойно-урогенитально-вирусных инфекций мочеполовых органов как у мужчин, так и у женщин, с возможностью добиться полной эрадикации не только простейших, но и внутриклеточных микроорганизмов и вирусов. При прямом накожном действии лазеромагнитотерапии на зону простаты и тестикулярные гормонпродуцирующие клетки за счет улучшения микроциркуляции и кислородтранспортной функции крови, повышения неспецифической резистентности организма и иммунитета, активации механизмов антиоксидантной защиты, устраняются воспалительные процессы, и у мужчин существенно улучшается спермограмма. Как у мужчин, так и у женщин низкоинтенсивное лазерное излучение нормализует гормональное зеркало и в частности уровни андрогенов и их соотношение с эстрогенами, способствует дифференциации половых клеток на этапах их развития, что позволяет значительно улучшить репродуктивное здоровье пациентов, перенесших урогенитальную микст-инфекцию. При этом каждый специалист, занимающийся проблемой лечения урогенитальных микст-инфекций у половых партнеров, должен, учитывая сопутствующие психо-эмоциональные расстройства, подкреплять проводимую терапию семейной психотерапией, направленной на установку мышления пациентов «в позитивном русле» с коррекцией дезадаптации стереотипов межличностных отношений диады и правильном отношении к рекомендациям врача.

Исходя из всего вышесказанного, КФМТ по разработанной методике должна найти широкое применение в лечении сексуальных и репродуктивных дисфункций, особенно в комплексе с методами ОТ при хронических распространенных микст-инфекциях.

Таким образом, особенностями клинических проявлений микст-инфекций, передаваемых половым путем, являются мало- или асимптомное длительное течение заболевания, многофокусное поражение, наличие трех или более микроорганизмов, которые поддерживают воспалительный процесс, а также наличие резидуальных явлений и осложнений.

Традиционно-стандартизованная по клиническим протоколам терапия эффективна лишь при выявлении одного этиологического возбудителя ИППП без учета возможного сочетанного воздействия на организм больного двух-трех и более инфекционных агентов. Более широкое включение в комплексную терапию больных с урогенитальной микст-инфекцией иммунотерапии и УППТ, оригинальных способов общей и местной ОТ и квазилазерной фототерапии перспективны в лечении этой категории наиболее тяжелых и социально дезадаптированных больных.

Усиление противопротозойной терапии альбендазолом и мебендазолом существенно улучшает результаты элиминации простейших. Системная и местная ОТ по предложенным оригинальным методикам позволила у 96 % наблюдаемых мужчин ликвидировать воспалительный процесс и добиться гарантированной элиминации бактериальных возбудителей в 98 %. При комплексном лечении женщин с урогенитальной микст-инфекцией оригинальные методы системной и местной ОТ позволили у 95 % пациенток получить санацию наружных и внутренних гениталий, нормализовать у 40 (66,7 %) гормональный фон и у 35 (58,3 %) восстановить репродуктивную их функцию.

Дозированное включение общей и местной ОТ в комплексное лечение позволяет добиться купирования процессов свободнорадикального окисления, снять интоксикацию и восстановить физико-химические свойства клеточных мембран у больных с хронической протозойно-урогенитально-вирусной инфекцией.

Включение в комплексное лечение хронической сочетанной урогенитальной инфекции разноплановых методов ОТ позволяет не только получить наиболее выраженный положительный клинико-лабораторный результат, но и добиться существенного улучшения и/или нормализации основных гуморальных и клеточных факторов врожденного иммунитета при лечении хронической протозойно-микробно-вирусной инфекции.

Адекватная комплексная антибактериальная терапия в сочетании с комбинированной иммуностимулирующей и ОТ позволяют добиться элиминации инфекционных агентов в очагах воспаления с нормализацией функции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что предотвращает рецидивы и хронизацию заболевания. Разработанные и внедренные в клиническую практику оригинальные комплексные способы ОТ позволяют получить стабильный эффект лечения урогенитальных микст-инфекций.

КФМТ светодиодами красного и инфракрасного диапазонов спектра существенно усиливает эффективность лечения хронических протозойно-урогенитально-вирусных инфекций мочеполовых органов как у мужчин, так и у женщин, с возможностью добиться полной эрадикации не только простейших, но и внутриклеточных микроорганизмов и вирусов.

Материалы данного раздела освещены в следующих публикациях:

1. Лукьянов И.Э. Особенности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с сочетанной протозойно-урогенитальной микст-инфекцией при лечении их методами озонотерапии / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А.Н. Беловол // Міжнародний медичний журнал. - 2013. - Т. 19, № 3 (75). - С. 56-61.

2. Лукьянов И.Э. Динамика показателей врожденного иммунитета у больных смешанной урогенитальной протозойно-вирусной инфекцией при включении в лечение методов озонотерапии / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А.Н. Беловол // Міжнародний медичний журнал. - 2013. - Т. 19, № 4 (76). - С. 22-29.

3. Лукьянов И.Э. Динамика иммунологических факторов приобретенного иммунитета у больных урогенитально-протозойно-вирусной микст-инфекцией и возможности ее коррекции / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А.Н. Беловол // Харківська хірургічна школа. - 2013. - № 5 (62). - С. 66-72.

4. Лукьянов И.Э. Возможности коррекции репродуктивно-сексуальной дисфункции у больных урогенитальной микст-инфекцией методами квазилазерной фотомагнитотерапии / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А.Н. Беловол // Медицинская психология. - 2013. - Т. 8, № 4 (32). - С. 79-87.

5. Козин Ю.И. Комбинированная озонотерапия и усилители противопротозойной терапии в комплексном лечении бактериально-протозойно-вирусной инфекции мочеполовых органов / Ю.И. Козин, А.Н. Беловол, И.Э. Лукьянов // Харківська хірургічна школа. - 2014. - № 6 (69). - С. 108-118.

6. Козин Ю.И. Возможности озонотерапии в лечении хронической протозойно-урогенитальной инфекции и ее осложнений / Ю.И. Козин, И.Э. Лукьянов // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 167-168.

7. Пат. на корисну модель 5477 UA, МПК A61K31/00, A61K47/00. Спосіб лікування хворих на урогенітальний трихомоніаз / І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник І.Е. Лук'янов. - № 20040604864; заявл. 21.06.04; опубл. 15.03.05, Бюл. № 3.

8. Пат. на корисну модель 5478 UA, МПК A61K31/00, A61K47/00. Спосіб лікування хворих на урогенітальний трихомоніаз / І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник І.Е. Лук'янов. - № 20040604866; заявл. 21.06.04; опубл. 15.03.05, Бюл. № 3.

9. Пат. на корисну модель 54447 UA, МПК A61K33/00. Спосіб лікування протозойно-бактеріальних уретропростатитів / Ю.І. Козин, І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник ДУ «Ін-т заг. та не відклад. хірургії АМН України». - № u201005310; заявл. 30.04.10; опубл. 10.11.10, Бюл. № 21.

10. Пат. на корисну модель 61201 UA, МПК A61B17/00, A61P13/10, A61K31/01. Спосіб лікування хронічних форм циститу / Ю.І. Козин, І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник ДУ «Ін-т заг. та не відклад. хірургії АМН України». - № u201015778; заявл. 27.12.10; опубл. 11.07.11, Бюл. № 13.

11. Пат. на корисну модель 66050 UA, МПК G01N33/48. Спосіб експрес-визначення загальної антиоксидантної активності плазми озонованої крові хворих / Ю.І. Козин, Т.С. Дюбко, О.О. Соколик, П.Б. Лебідь, І.Е. Лук'янов, О.Д. Рошаль, К. Кшимінський; заявник і патентовласник ДУ «Ін-т заг. та не відклад. хірургії АМН України». - № u201105717; заявл. 06.05.11; опубл. 26.12.11, Бюл. № 24.

12. Пат. на корисну модель 75397 UA, МПК A61P33/02, A61P13/00, A61K31/00. Спосіб лікування хворих на урогенітальний трихомоніаз / А.М. Біловол, І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник Харківський нац. мед. ун-т. - № u201207095; заявл. 12.06.12; опубл. 26.11.12, Бюл. № 22.

13. Пат. на корисну модель 80882 UA, МПК A61K31/00, A61K47/00. Спосіб лікування урогенітального трихомоніазу / А.М. Біловол, Ю.І. Козин, І.Е. Лук'янов; заявник і патентовласник Харківський нац. мед. ун-т. - № u201300156; заявл. 03.01.13; опубл. 10.06.13, Бюл. № 11.

14. Kozin Y.I. Possibilities of ozone therapy in treatment of chronic protozoic urogenital infection and its complications / Y.I. Kozin, I.E. Lukyanov // IX International scientific conference of Russian Association of Ozone Therapy «Ozone, reactive oxygen species, nitric oxide and high-intensive physical factors in biology and medicine», 11-13 September 2013, Nizhny Novgorod. - Revista Espaсola de Ozonoterapia. - 2013. - Vol. 3, No. 2, Suppl. 1. - P. 59.

15. Динамика показателей антиоксидантной защиты при проведении озонотерапии больным урогенитально-протозойной инфекцией / Ю.И. Козин, Т.С. Дюбко, И.Э. Лукьянов, О.А. Соколик // Актуальні питання профілактики, діагностика та лікування в практиці сімейного лікаря : матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, м. Харків, 14-15 квіт. 2010 р. - Х., 2010. - С. 62-63.

16. Козин Ю.И. Озоноэнтеродетоксикационная терапия в лечении хронических протозойно-бактериальных инфекций / Ю.И. Козин, И.Э. Лукьянов, А.Н. Беловол // Материалы V Украинско-русской науч.-практ. конф., ІV Азиатско-Европейской науч.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине», 6-8 мая 2010 г., г. Одесса. - Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 5. - С. 83.

17. Козин Ю.И. Фототерапия в лечении протозойно-бактериальных уретропростатитов / Ю.И. Козин, И.Э. Лукьянов, Н.Ф. Посохов // Матеріали XXXIII Міжнар. наук.-практ. конф. «Застосування лазерів у медицині та біології», 15-17 квітня 2010 р., м. Ужгород. - Ужгород, 2010. - С. 42-43.

18. Козин Ю.И. Возможности лечения мужского и женского бесплодия / Ю.И. Козин, И.Э. Лукьянов, В.Е. Чадаев // Матеріали. наук.-практ. конф. з міжнародною участю «Актуальні питання профілактики, діагностики та лікування в практиці сімейного лікаря», 18-19 квітня 2012 р., м. Харків. - Х., 2012. - С. 58-59.

19. Лукьянов И.Э. Озоно- и фототерапия в лечении сексуальных расстройств при сочетанной урогенитальной инфекции / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А.Н. Беловол // Материалы VІ Украинско-российской науч.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине», 3-5 мая 2012 г., г. Одесса. - Вестн. физиотерапии и курортологии. - 2012. - Т. 17, № 5. - С. 87-88.

20. Лукьянов И.Э. Лечение хронической протозойно-урогенитально-вирусной инфекции и ее осложнений методами озонотерапии / И.Э. Лукьянов, Ю.И. Козин, А. Н. Беловол // Урология, андрология, нефрология: материалы науч.-практ. конф.; г. Харьков, 30-31 мая 2013 г. - Харьков : ХМАПО, 2013. - С. 228-230.

4. Обсуждение результатов

Постоянный рост в ряде регионов мира ИППП, с ежегодным увеличением по данным ВОЗ более чем на 330 миллионов вновь заболевших, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Проблема заключается в широком распространении ИППП, в частых рецидивах, осложнениях, нарушениях репродуктивного здоровья населения и трудностях в выборе адекватной терапии особенно при ассоциативно-смешанном микробиоценозе. При этом наиболее частой ИППП с ежегодным приростом до 200 млн больных (по данным ВОЗ) является трихомоноз, служащий резервуаром, сохраняющим и переносящим различные бактерии и вирусы в верхние отделы половых органов. При этом встречающийся в 40 % в ассоциациях с трихомонадой, хламидиями, микоплазмами вирус герпеса II типа, пребывая, как правило, в латентной форме, способствует развитию восходящих поражений, протекающих на фоне выраженных нарушений иммунного статуса [43, 44, 99].

В последние десятилетия в Украине, как и во всем мире, хронические сочетанные урогенитальные ИППП занимают одно из ведущих мест среди инфекционной патологии человека. Это обусловлено ежегодно растущей частотой, многофокусностью генитальных и экстрагенитальных поражений, а также большой частотой осложнений с нарушениями репродуктивной функции, низкой эффективностью проводимой терапии с частыми рецидивами заболеваний. При ассоциативно-смешанном микробиоценозе, включающем трихомонады, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, гарднереллы и вирусы, за счет мутаций изменяется генотип и их метаболизм с развитием перекрестной поливалентной лекарственной устойчивости.

Все вышесказанное указывает на необходимость поиска новых оригинальных подходов в комплексной терапии больных, страдающих урогенитальной микст-инфекцией. Возможности повышения эффективности лечения с элиминацией протозойно-бактериально-вирусных возбудителей, восстановлением иммунорезистентности и регенераторно-репродуктивной функции организма появляются при сочетанном применении методов ОТ и квазилазерной фотомагнитотерапии с производными бензимидазола и фармакоиммунотерапией, включаемых в комплекс проводимого лечения.

Специфическая сочетанная урогенитальная микрофлора включала трихомонады (73,9 %), хламидии (72,05 %) и вирус простого герпеса 1 и 2 типа (95,9 %). Несколько реже в составе сочетанных возбудителей урогенитальных инфекционно-воспалительных поражений диагностировали микоплазмоз (54,0 %), уреаплазмоз (46 %) и гарднереллез (24,8 %). Кроме этих видов инфекций, входивших в ассоциацию в относительно небольшом проценте случаев, диагностирована латентно-текущая вирусная инфекция: цитомегаловирус (15,5 %) и вирус Эпштейна-Барр (6,5 %).

При анализе характера микробных ассоциаций установлено, что у 71,4 % наблюдаемых больных они были четырехкомпонентными и включали у 46 % больных наличие сочетания трихомонад с хламидиями, уреаплазмами и вирусами, и еще у 25,4 % хламидии и микоплазмы сочетались с гарднереллами и вирусами. Трехкомпонентный бактериально-вирусный симбиоз, включающий трихомонады, микоплазмы и вирусы, установлен у 28,6 % наблюдаемых больных.

Для оценки эффективности проводимой комбинированной терапии все 161 пролеченные пациенты по виду, объему и характеру лечебного воздействия разделены на три репрезентативные и сравнимые клинические группы.

В I группу контроля (23 или 14,3 % больных) вошли больные, которым проводилась традиционно-стандартизированная терапия по схемам клинических протоколов. В группу II сравнения вошли 53 больных (32,9 %), получавших УППТ (альбендазол-вормил и мебендазол-вермокс) и противовирусные препараты (парантерально и местно - ректально) и в III основную группу (85 или 52,8 % больных) вошли страдающие от урогенитальной микст-инфекции, которым лечение проведено в комплексе с местной и общей ОТ по оригинальным методикам. Во всех трех группах установлены идентичные показатели по возрасту, половой принадлежности, социальному положению и видам возбудителей составлявшим микст-ассоциации. Это позволило проводить сравнительную оценку эффективности проведенного лечения, исходя из объема и вида терапевтического воздействия на пациентов.

Пациенты в клинических группах по результатам углубленного изучения анамнеза, дополнительного обследования и консультации врачей других специальностей оказались сравнимы по характеру сопутствующей патологии и перенесенным заболеваниям. Все это подтверждало правильность выбранных признаков включения и не включения пациентов в клинические группы для проведения комбинированного лечения.

Оценка общего состояния включенных в исследование пациентов и динамика результатов лечения основывалась на учете жалоб, характере и объеме выделений из половых органов, рутинных клинических и биохимических лабораторных методов, а также специального комплекса лабораторного мониторинга. Последний включал в себя: 1) микроскопию отделяемого уретры, отжатого секрета простаты, спермограммы, отделяемого цервикального канала шейки матки и влагалища; 2) бактериологическое исследование с посевом на трихомонады и неспецифическую (сопутствующую) микрофлору; 3) молекулярное выявление ДНК возбудителей с помощью ПЦР и 4) определение напряженности специфического иммунитета при количественной оценке защитного уровня антител по содержанию IgG или IgM методом ИФА.

Лабораторно-клинические методы контроля подкреплялись результатами инструментальных исследований: уретроскопия, кольпоскопия и ультразвуковое исследование мочеполовых органов.

Установлено, что наиболее часто у мужчин отмечен дискомфорт и зуд в уретре (72,2 %), а при поражении простаты тянущие боли в паховых областях и мошонке (33,7 % больных), ноющие боли в промежности (26,7 %) и боли в пояснично-крестцовой области (у 27,7 %). У женщин во всех наблюдениях отмечено наличие выделений в основном слизистого (45 %) и слизисто-гнойного (53,3 %) характера, с наличием неприятного запаха у 31,7 % пациенток. Болезненность внизу живота (30 %) и зуд кожи и слизистых половых органов (26,7 %) с дизурией (10 %) дополняли клиническую картину у больных микст-инфекцией. В то же время отмечена «стертость» жалоб и скудность выделений, что откладывало обращение к специалисту. Результаты клинических и биохимических анализов в динамике наблюдений за данной категорией больных не выявили существенных сдвигов и негативная, а затем в ходе лечения и позитивная динамика были в пределах статистической ошибки, указывая на позитивную тенденцию в клиническом течении.

При сравнительной оценке возможности лабораторного мониторинга в первичной диагностике и оценке результатов лечения урогенитальных инфекций методами микроскопии, бактериологии, ИФА и ПЦР получены следующие результаты. В диагностике трихомонад, хламидий, микоплазм, уреаплазм и гарднерелл информативность соответственно была следующей: ПЦР - 95,8 %, 98,28 %, 93,1 %, 93,2 %, 100 %; бактериология - 90,76 %, 97,7 %, 97,3 %; ИФА IgG - 84,03 %, 87,1 %, 89,7 %, 87,8 %, 12,5 %; микроскопия - 67,2%, 11,2 %. Наиболее чувствительными и специфичными для диагностики ИППП были методы ПЦР диагностики и бактериологии при соблюдении всех требований к подготовке и забору исследуемого материала.

В диагностике субклинической латентно текущей герпесвирусной инфекции наиболее значимым и информативным был метод ИФА специфических IgG, а при клинических обострениях и IgM. Двух-трехкратное повышение количества специфических противовирусных антител характеризовало латентное течение, а их повышение в 5-10 и более раз указывало на активацию и диссеминацию данного вида вирусной инфекции.

При инструментальном обследовании мужчин у 28,7 % уретроскопически выявлены ограниченные зоны отечности и гиперемии с щелевидными углублениями и грубыми складками, а при ультразвуковом обследовании чаще всего выявлялись изменения предстательной железы в виде асимметричности (отечности) долей и фиброзно-фолликулярных изменений (26,7 %) чаще в правой доле, а также микрокальцификатов до 2-3 мм (20,8 %). В простате, как правило, отмечалась диффузно-неоднородная эхогенность с чередованием зон повышенной и сниженной эхогенности без четких границ.

У женщин кольпоскопически чаще всего диагностирован эндоцервицит (в 100 %) и экзоцервицит (у 46,7 %), а при УЗИ органов малого таза - сальпингоофорит (у 36,7 %) и аднексит (у 23,3 %).

Помимо смешанного состава специфической микрофлоры у наблюдаемого нами 161 больного бактериологически выявлена различная условно-патогенная микрофлора, из которой наиболее частыми были стафилококки (42,3 %), энтеробактерии (8,7 %) и энтерококки (5,6 %). Поэтому оценивая в целом микробиоценоз урогенитального тракта при поражении его микст-инфекцией (протозойно-бактериально-вирусной), необходимо для проведения рационального и эффективного комбинированного лечения учитывать состав и количественную оценку условно-патогенной микрофлоры в микробном пейзаже.

При этом объем, последовательность и характер комплексной терапии, учитывая симбиоз, мутуализм и паразитизм различных возбудителей, необходимо проводить, учитывая их биологические свойства, инвазивность, тканевой тропизм, вирулентность, антифагоцитарные особенности и токсикогенность инфекций, протекающих на фоне вторичного угнетения иммунорезистентности и антиоксидантной защиты организма хозяина. Поэтому лечение, проводимое у 23 (14,3 %) пациентов І контрольной группы (традиционная терапия), включало только медикаментозные препараты и схемы их применения по утвержденным МЗ Украины клиническим протоколам (наказ № 312 2009 р.). В следующих клинических группах ІІ (сравнения) и ІІІ (основной) лечение было существенно дополнено иммунотерапией, УППТ, а также методами общей и местной ОТ. В группе сравнения 53 (32,9 %) пациентов препараты группы 5_НИ применялись одновременно с противопаразитарными препаратами альбендазолом (вормилом) и мебендазолом (вермокс), что позволяло преодолеть высокую резистентность изолятов к препаратам группы 5-НИ. Одновременно начиная со второй недели лечения, начиналась 24-дневная антибиотикотерапия (фторхинолоны и макролиды) в комплексе с противовирусной терапией (валацикловир) и иммунотерапией. Последняя включала 10-дневные курсы внутримышечного введения по 1 млн МЕ рекомбинантных интерферонов альфа-2b (Альфарекин или Интробион) и местно (ректально или вагинально) свечей «Виферон» или «Генферон» по 1 млн МЕ.

В тоже время сохраняющаяся высокая торпидность к проводимой терапии, обусловленная замещением нормальной микрофлоры симбиозом других бактерий с выраженными патогенными свойствами, появлением полирезистентных форм и персистенции возбудителей, многофокусностью хронического рецидивирующего поражения половых органов на фоне вторичного иммунодефицита, потребовала поиска физико-химических методов, а именно включение в комплексную терапию 85 (52,8 %) больным разработанных оригинальных методов ОТ.

При введении в организм озона (О₃), обладающего высоким окислительно-восстановительным потенциалом и большими скоростями реакций с органическими молекулами, мы одновременно воздействуем озоном, молекулярным и атомным кислородом, а также промежуточными продуктами их реакций (озонидами, пероксидами, свободными радикалами, синглетным кислородом и т. д.), что обеспечивает разнообразное и разнонаправленное действие на организм человека.

...