Качество жизни детей в Башкортостане

Нами разработаны таблицы центильного распределения показателей качества жизни мальчиков и девочек препубертатного возраста 7-12 лет (приложение 1), которые могут использоваться для оценки уровня качества жизни детей (таблица 3.5).

Таблица 3.5 Центильные таблицы показателей качества жизни детей препубертатного возраста

Шкалы	Центили
	Мальчики
	5	10	25	50	75	90	95
ФФ	56	65	78	87	94	100	100
ЭФ	50	55	65	75	90	95	100
СФ	50	60	70	80	90	100	100
ШФ	45	50	60	70	80	90	95
ПСЗ	55	58	66	75	83	91	93
СБ	58	65	71	78	85	91	95
	Девочки
ФФ	50	56	69	81	91	100	100
ЭФ	40	50	60	75	85	95	100
СФ	50	55	70	85	95	100	100
ШФ	50	50	60	70	85	90	95
ПСЗ	50	56	65	77	85	91	95
СБ	52	59	68	78	86	91	94

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Показатели ниже 5-го центиля считаются очень низкими, а в пределах 5-10-го центилей - низкими показателями. Данные центильные таблицы могут использоваться при проведении доврачебного этапа (анкетирование) медицинских профилактических осмотров с целью выявления детей с низким уровнем качества жизни. Среди выявленных детей необходим дополнительный анализ социально - гигиенических условий проживания и психологических особенностей личности, что позволит осуществлять индивидуальный подход к разработке и проведению реабилитационных мероприятий по улучшению состояния здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста.

3.2 Физическое развитие детей препубертатного возраста

Одной из важнейших характеристик здоровья детей является физическое развитие. Изучение физического развития является необходимым для получения объективных показателей состояния здоровья ребенка. Уровень физического развития детей служит также важным социально-гигиеническим показателем, особенно при динамическом слежении за состоянием здоровья в условиях социального неравенства, проявляемого в качестве жизни. В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей [12, 13].

В соответствии с общепринятыми подходами уровень физического развития оценивался с использованием центильных таблиц. Для характеристики соотношения массы и длины тела (гармоничности физического развития) использовался индекс массы тела (ИМТ= масса тела в кг/длина тела в м²). Исследование показало, что только половина детей (424 человека, 41,2%) имели среднее физическое развитие.

Уровень физического развития ниже среднего выявлен у 16,1%, а выше среднего у 16,8% детей. Высокий уровень развития имели 10,1% детей, очень высокий (высокорослость) - 5,7%. Реже встречалось низкое и очень низкое физическое развитие (соответственно 7,0 и 2,9%) (таблица 3.6).

Таблица 3.6. Распределение детей по уровню физического развития

Уровень физического развития	Всего (n=1029)
	абс.	%
Очень низкое	30	2,9
Низкое	73	7,0
Ниже среднего	166	16,1
Среднее	424	41,2
Выше среднего	173	16,8
Высокое	102	10,1
Очень высокое	59	5,7
ИТОГО …	1029	100

При проведении сравнительной характеристики физического развития по гендерному признаку выявлено, что только треть девочек (35,8%) имела средний уровень физического развития. Это связано с тем, что у девочек чаще, чем у мальчиков, встречались как низкий, так и высокий уровни развития (соответственно 9,2 против 4,5% у мальчиков, р=0,02 и 6,7 против 4,2% у мальчиков) (таблица 3.7).

Таблица 3.7 Распределение детей по уровню физического развития в зависимости от пола

Уровень физического развития	Всего (n=1029)	Мальчики (n=468)	Девочки (n=561)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
Очень низкое	30	2,9	12	2,5	18	3,2	0,18	>0,05
Низкое	73	7,0	21	4,5	52	9,2	8,14	0,002
Ниже среднего	166	16,1	67	14,3	99	17,6	1,85	>0,05
Среднее	424	41	223	47,6	201	35,8	14,23	<0,001
Выше среднего	173	16,8	75	16,0	98	17,5	0,28	>0,05
Высокое	104	10,1	20	4,2	39	6,7	2,90	0,044
Очень высокое	59	5,7	50	10,6	54	9,6	0,20	>0,05
ИТОГО …	1029	100	468	100	561	100	-	-

Среди детей, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми чаще встречались уровни физического развития с показателями роста ниже 25-го центиля: ниже среднего в 1,5 раза чаще (соответственно 21,1% и 14,1%), низкого в 2,5 раза (соответственно 12,5 и 4,9%), низкого - в 3 раза (соответственно 5,5% и 1,8%) (рис. 3.2).



Рис.3.2. Распределение детей по уровню физического развития в зависимости от места проживания, (%).

Соответственно реже встречались уровни физического развития с показателями роста выше 75-го центиля.

При сравнительной характеристике центильного распределения веса детей по полу, достоверные различия выявлены только у девочек с высокой (избыточной) массой тела (соответственно 10,5 % и 4,6 %), что возможно связано с началом гормональной перестройки организма (таблица 3.8).

Таблица 3.8Центильная оценка веса детей в зависимости от пола

Центильная оценка	Всего (n=1029)	Мальчики (n=468)	Девочки (n=561)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
Очень низкая	25	2,4	8	1,7	17	3,03	1,36	>0,05
Низкая	54	5,2	24	5,1	30	5,3	0,0003	>0,05
Ниже среднего	200	19,4	96	20,5	104	18,54	0,51	>0,05
Средняя	428	41,6	201	42,9	227	40,4	0,55	>0,05
Выше среднего	175	17,01	89	19,02	86	15,3	2,29	>0,05
Высокая	78	7,5	19	4,06	59	10,5	14,27	<0,001
Очень высокая	69	6,7	31	6,6	38	6,7	0,0008	>0,05
ИТОГО …	1029	100	468	100	561	100	-	-

При оценке показателей веса детей установлено, что среди сельских детей по сравнению с городскими детьми чаще встречались показатели массы тела в области низких и ниже средних величин и, соответственно, реже - в области средних и высоких величин (таблица 3.9).

Таблица 3.9. Центильное распределение массы детей, проживающих в городской и сельской местности по весу

Уровень физического развития	Всего (n=1029)	Городские дети (n=741)	Сельские дети (n=288)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
Очень низкое	30	2,9	20	2,7	5	1,7	0,45	>0,05
Низкое	73	7,0	32	4,3	22	7,6	3,95	0,023
Ниже среднего	166	16,1	117	15,8	83	28,8	21,66	<0,0001
Среднее	424	41	321	43,3	107	37,1	2,99	0,042
Выше среднего	173	16,8	135	18,2	40	13,9	2,45	>0,05
Высокое	59	5,7	64	8,6	14	4,8	3,69	0,027
Очень высокое	104	10,1	52	7,0	17	5,9	0,25	>0,05
ИТОГО …	1029	100	741	100	288	100	-	-

Среди детей, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми в 1,8 раза чаще встречались показатели массы тела в области низких величин (соответственно 7,6 и 4,3%, р=0,023) и величин ниже среднего (соответственно 28,8 и 15,8%, р<0,0001). Соответственно, в сельской местности реже встречались дети со средними и высокими показателям массы тела.

Распределение антропометрических показателей по центильным коридорам в целом соответствовало законам центильного распределения антропометрических показателей. Средние показатели веса отмечались почти у половины обследуемых детей (41,6%). У девочек в отличие от мальчиков достоверно чаще встречались высокие показатели массы тела (10,5 против 4% у мальчиков, p<0,0001), что согласуется с более частой встречаемостью высоких показателей роста. Вероятно, это может быть связано с более ранней гормональной перестройкой организма у девочек.

Оценка физического развития центильным методом проводилась по общероссийскому стандарту с использованием таблиц опубликованных в «Пропедевтике детских болезней» А.В. Мазурина, И.В. Воронцова в 2000г. который используют большинство педиатров для оценки физического развития ребенка. Однако, при этом не учитывается природно-климатические, социально-экономические условия жизни, физическое развитие народов (русские, марийцы). Все это не может не сказываться на развитии детей.

Исходя из этого, нами разработаны региональные таблицы основных антропометрических показателей (рост, вес) детей препубертатного возраста, которые могут использоваться для оценки уровня и гармоничности физического развития детей, проживающих в Республике Башкортостан (приложение 2).

Гармоничность физического развития детей препубертатного возраста в зависимости от индекса массы тела представлена в таблице 3.10.

Таблица 3.10. Оценка гармоничности по индексу массы тела в зависимости от пола

Гармоничность физического развития	Всего (n=1029)	Мальчики (n=468)	Девочки (n=561)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
Нормальное питание	809	78,6	383	81,8	426	75,9	4,94	0,013
Избыточная масса тела	100	9,7	38	8,1	62	11,01	2,17	>0,05
Ожирение	35	3,3	15	2,9	20	3,5	0,11	>0,05
Недостаточность питания	85	8,2	32	6,8	53	9,4	1,96	>0,05
ИТОГО …	1029	100	468	100	561	100	-	-

Как показало данное исследование, большинство детей (809 человек, 78,6%) характеризовалось нормальным питанием. Недостаточность питания встречалась у 85 детей (8,2%), а избыточная масса тела - у 100 детей (9,7%). Ожирение, характеризующееся превышением показателя ИМТ более 95-го центиля, установлено у 35 человек (3,3%).Среди девочек нормальное питание встречалось несколько реже, чем у мальчиков (соответственно 75,9 и 81,8%, р=0,013) однако, статистически значимых различий частот избыточной массы тела, ожирения и недостаточности питания не выявлено.

Среди детей 4-5-го класса по сравнению с более младшими детьми (1-3 класс) более высоким оказался удельный вес избыточной массы тела (соответственно 13,6 и 8,4%, р=0,021) (таблица 3.11).

Таблица 3.11Оценка гармоничности по ИМТ в зависимости от возраста

Гармоничность физического развития	Всего (n=1029)	1-3 класс (n=769)	4-5 класс (n=260)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
Нормальное питание	810	78,6	612	79,4	195	75,8	1,28	>0,05
Избыточная масса тела	100	9,7	65	8,4	35	13,6	5,30	0,021
Ожирение	34	3,3	26	3,3	11	3,1	0,00001	>0,05
Недостаточность питания	85	8,2	66	8,5	19	7,4	0,21	>0,05
ИТОГО …	1029	100	769	100	260	100	-	-

Среди сельских детей чаще, чем среди городских выявлялось нормальное питание (соответственно 83,6 и 77,2%, р=0,013), а недостаточность питания реже (соответственно 2,5 и 9,8%, р<0,0001), что в целом может характеризовать упитанность сельских детей как более гармоничное (рис. 3.3).

Рис 3.3. Оценка гармоничности по ИМТ в зависимости от городской и сельской местности, (%).

Проведен анализ качества жизни у детей в зависимости от питания (рис. 3.4).

Рис.3.4. Показатели КЖ у детей с различными вариантами питания

Статистически значимые различия выявлены только у детей с ожирением. У них суммарный бал КЖ оказался ниже, чем у детей с нормальным питанием (соответственно 74,1 и 78,2 балла, p<0,05).У детей с ожирением уровень физической активности оказался ниже, чем у здоровых детей (соответст76.6 и 83.1 балла, p<0,05). Снижение КЖ произошло не только за счет снижения физической активности, но и за счет ухудшения в эмоциональной (71,5 и 74,4 балла соответственно по шкале «Эмоциональное функционирование») и коммуникативной сферах (74,7 и 80,8 баллов по шкале «Социальное функционирование»). Такие дети чаще испытывали различные негативные эмоции, имели более узкий круг общения, проблемы во взаимоотношения со сверстниками.

Таким образом, только половина детей (41,2%) имели среднее физическое развитие. Такие патологические варианты физического развития как очень низкое (низкорослость) и очень высокое (высокорослость) выявлены соответственно у 2,9 и 5,7% детей. Различные варианты нарушения питания установлены у 21,4%детей, в том числе недостаточность питания у 8,2%, избыточная масса тела - у 9,7%, ожирение у 3,3% детей. Установлено снижение качества жизни у детей с ожирением по шкалам, характеризующих физическую активность, эмоциональную и коммуникативную сферы.

3.3 Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от состояния здоровья

Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей препубертатного возраста, проживающих как в городской, так и в сельской местности. В основу исследования положены данные результатов углубленных медицинских осмотров учащихся школ. По заключению специалистов дети были отнесены к определенной группе здоровья. I группа - дети с нормальным физическим и психическим развитием; II группа - дети, у которых есть функциональные и морфофункциональные нарушения; IIIгруппа - дети с хроническими заболеваниями в клинической ремиссии. ДетиIV и V группами здоровья в связи с тяжестью соматического статуса не вошли в группу исследования (рис 3.5).

Рис 3.5. Распределение детей препубертатного возраста по группам здоровья в зависимости от места проживания, (%)

К I группе здоровья (нормальные показатели физического и нервно-психического здоровья, отсутствие функциональных нарушений и хронических заболеваний) была отнесена только треть детей 274 ребенка (32,5%). Почти у половины детей имелись различные функциональные и морфофункциональные нарушения 484 детей(44,2%). Хронические заболевания (III группа) были установлены почти у четверти детей 140 детей(23,3%).

В городах удельный вес практически здоровых детей оказался выше, чем в сельской местности (соответственно 33,5 и 24,0%, p=0,025). В сельских районах был несколько выше удельный вес детей II и III групп здоровья, однако эти различия оказались статистически незначимыми.

При распределении групп здоровья в зависимости от пола достоверных различий не получено (таблица 3.12).

Таблица 3.12. Распределение детей по группам здоровья в зависимости от пола

Группа здоровья	Всего (n=898)	Мальчики (n=405)	Девочки (n=493)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
I	274	32,5	116	28,7	158	32,1	1,062	>0,05
II	484	44,2	224	55,3	260	52,7	0,492	>0,05
III	140	23,3	65	16,04	75	15,2	0,063	>0,05
ИТОГО …	898	100,0	405	100,0	493	100,0	-	-

Выявлены негативные тенденции состояния здоровья, связанные с возрастом детей (таблица 3.13). У детей младшей возрастной категории удельный вес практически здоровых оказался меньше (соответственно 2,49 и 32,5%, р=0,016). Соответственно, среди детей старшей возрастной категории (4-5 класс) более высоким оказался удельный вес детей II группы здоровья, что может свидетельствовать о нарастании частоты различных функциональных нарушений.

Таблица 3.13Распределение детей по группам здоровья в зависимости от возраста

Группа здоровья	Всего (n=898)	1-3 класс (n=657)	4-5 класс (n=241)	Достоверность различий
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Х2	р
I	274	30,5	214	32,5	60	24,9	4,54	0,016
II	484	53,9	342	52,05	142	58,9	3,075	0,039
III	140	15,6	101	15,3	39	16,1	0,037	>0,05
ИТОГО …	898	100,0	657	100,0	241	100,0	-	-

Изучалось влияние на КЖ детей препубертатного возраста в зависимости от группы здоровья (таблица 3.14).

Таблица 3.14. Показатели качества жизни детей в зависимости от группы здоровья

Шкала	I группа (n=274)	II группа (n=484)	III группа (n=140)	рI-II	рI-III	рII-III
По самооценке
ФФ	87 (75-94)	84 (72-94)	78 (63-90)	>0,05	<0,001	0,002
ЭФ	80 (65-85)	75 (65-85)	70 (55-80)	>0,05	0,004	0,008
СФ	85 (70-95)	85 (70-95)	80 (65-90)	>0,05	0,018	0,002
ШФ	70 (60-85)	70 (60-80)	70 (55-80)	>0,05	0,022	0,029
ПСЗ	76 (67-86)	77 (67-83)	72 (62-80)	>0,05	0,003	0,001

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Показатели качества жизни здоровых детей могут быть использованы для оценки влияния различных заболеваний на качество жизни. Наличие морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) не оказало существенного влияния на качество жизни детей. У детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья) отмечалось снижение показателей по всем шкалам. Несмотря на компенсацию функциональных возможностей и клиническую ремиссию у больных детей выявлялось снижение физических возможностей не только при участии в спортивных играх, но и при выполнении повседневной нагрузки.

Наличие хронической патологии оказало влияние и на психоэмоциональный статус в виде снижения настроения, повышенной тревожности и напряженности, что подтверждается более низкими показателями по шкалам «Эмоциональное функционирование» (70 баллов) и «Психическое здоровье» (68 баллов). Пропуски занятий по состоянию здоровья в связи с необходимостью обследования и лечения привели детей к затруднениям при выполнении школьных заданий (65 баллов) по оценкам родителей, дети оценивали свое состояние чуть выше, но показатели были достоверно ниже, в чем других группах здоровья. В таблице 3.15 показано влияние успеваемости в школе на качество жизни детей.

Таблица 3.15 Показатели качества жизни детей в зависимости от школьной успеваемости

Шкала	Школьная успеваемость	p1-2	p1-3	p1-4	p2-3	p2-4	p3-4
	отличная (n=152)	хорошая (n=446)	удовлетво-рительная (n=153)	плохая (n=13)
	1	2	3	4
По оценке родителей
ФФ	81(69-94)	81(69-91)	81(72-91)	81(78-91)	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
ЭФ	80(65-90)	75(60-80)	75(60-90)	65(55-90)	0,04	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
СФ	90(77-95)	85(70-90)	80(65-90)	65(50-75)	0,007	0,001	0,009	0,005	0,004	0,04
ШФ	80(70-90)	70(60-80)	65(50-70)	45(40-50)	0,001	0,001	0,002	0,001	0,004	0,001
ПСЗ	81(73-88)	75(66-83)	70(63-78)	58(53-70)	0,004	0,001	0,001	0,001	0,001	0,01
СБ	82(73-89)	76(69-86)	73(67-82)	68(58-78)	0,004	0,001	0,002	0,009	0,02	>0,05
По самооценке
ФФ	84(69-93)	84(72-91)	86(75-94)	78(68-97)	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
ЭФ	75(65-85)	75(60-85)	70(60-85)	82(45-90)	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
СФ	90(75-95)	85(75-95)	80(65-90)	75(65-80)	>0,05	0,001	0,03	0,003	0,03	>0,05
ШФ	80(65-85)	70(60-80)	65(55-70)	45(40-55)	0,007	0,001	0,001	0,006	0,005	0,004
ПСЗ	80(70-88)	77(67-85)	70(63-78)	65(52-72)	0,01	0,001	0,005	0,002	0,01	>0,05
СБ	80(70-89)	78(71-86)	75(68-82)	69(59-80)	>0,05	0,002	0,02	0,008	>0,05	>0,05

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

При попарном сравнении установлено, что каждая более высокая степень успеваемости отличается более высокими показателями качества жизни по сравнению с предыдущей. Уровень физической активности у детей с различной успеваемостью практически не различался. Статистически значимые различия показателей качества выявлены по шкалам, характеризующим не только процесс обучения, но и физическую активность, психоэмоциональный статус. Это может быть обусловлено тем, что на успешность обучения в школе влияет широкий спектр медицинских, биологических и психофизиологических факторов.

Оценивая частоту заболеваний, выявленных в результате углубленного комплексного исследования в процессе профилактических осмотров, установлено следующее. Наибольшее число выявленной патологии приходится на заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (231,6 на 1000 детей). Наибольший удельный вес среди них составили болезни полости рта, в частности кариес зубов 173 больных, (82,0%). Доля хронических гастродуоденитов составила 15,2% (32 больных). Дискинезии желчевыводящих путей были выявлены у 26 (12,3%) детей. Сочетанная патология заболеваний желудочно-кишечного тракта составила 10,9% (23 ребенка). Распространенность собственно болезней органов пищеварения (исключая болезни полости рта) составляет 41,7 на 1000 детей, что определяет их 7-ое ранговое место в структуре заболеваемости.

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани выявлены у 158 (15,6%) детей. Наиболее часто среди них выявлялось нарушение осанки 81 ребенок (51,2%). Удельный вес плоскостопия составил 27,2% (43 ребенка), сколиоза различной степени 12,0% (19 человек). У 9 (5,7%) человек выявлялась деформации грудной клетки и у стольких же заболевания суставов (ювенильные артриты, остеохондропатии). В единичных случаях встречались остеохондрозы, остеохондропатии, ювенильные артриты 21 (13,3%) ребенок.

Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата составила 116 на 898 детей (12,9%). В структуре патологии глаза наиболее часто встречалась миопия (65 детей, 56,0%). Спазм аккомодации выявлен у 25 детей (21,6%), гиперметропия- у 9 детей (7,8%), астигматизм - у 7 больных (6,0%), Реже встречались амблиопия, косоглазие и воспалительные заболевания глаз (10 детей, 8,6%) (таблица 3.16).

Таблица 3.16. Структура классов заболеваний, выявленных по результатам медицинских осмотров детей

Класс МКБ	Классы болезней заболеваний	Кол-во зарегистрированных случаев	На 1000 детей	Удельный вес, %
I	Инфекционные и паразитарные заболевания	21	23,4	2,1
III	Болезни крови и кроветворных органов	47	52,3	4,6
IV	Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ	92	102,4	9,1
VI	Болезни нервной системы	77	85,7	7,6
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	116	129,2	11,4
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	4	4,5	0,4
IX	Болезни системы кровообращения	87	96,9	8,6
X	Болезни органов дыхания	107	119,2	10,5
XI	Болезни органов пищеварения, включая заболевания полости рта	211	231,6	20,8
XII	Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки	23	25,6	2,3
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	158	175,9	15,5
XIV	Болезни мочеполовой системы	72	80,2	7,1
Кол-во зарегистрированных заболеваний	1015	1130,3	100,0

Заболевания органов дыхания установлены у 107 детей (119,2 на 1000), что составляет 10,5%. Наиболее чаще встречались заболевания средних дыхательных путей, в частности хронические тонзиллиты 75 детей (70,1%). Диагноз «часто длительно болеющий ребенок» выставлен 15 детям (14,0%), что существенно ниже по сравнению со статистическими данными у детей младшей возрастной группы. На долю бронхитов пришлось 6 человек (5,6%), бронхиальной астмы 8 человек (7,5%). В единичных случаях (по 4,6%) регистрировались риниты, в том числе и аллергической этиологии.

Полученные данные по заболеваемости, выявленные на медосмотрах, сопоставимы с данными осмотров детей школьного возраста по г. Москве и г. Уфе [22, 28]. Частота острых респираторных заболеваний отрицательно влияла на большинство сфер жизнедеятельности детей (таблица 3.17.).

Таблица 3.17. Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от частоты острых респираторных заболеваний

Шкала	Заболеваемость	p 1-2	p 1-3	p 1-4	p 2-3	p 2-4	p 3-4
	не болеет (n=82)	1-2 раза в год (n=524)	3-4 раза в год (n=122)	более 4 раз (n=36)
	1	2	3	4
По оценке родителей
ФФ	84(75-94)	81(72-93)	78(66-87)	69(62-81)	>0,05	0,005	0,008	0,007	0,001	>0,05
ЭФ	85(70-90)	75(65-90)	70(55-80)	70(55-85)	0,05	0,001	0,003	0,001	0,01	>0,05
СФ	84(75-95)	85(70-93)	80(70-90)	80(65-90)	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
ШФ	70(60-80)	70(60-80)	65(55-75)	60(55-75)	>0,05	0,002	0,006	0,001	0,01	>0,05
ПСЗ	80(70-87)	77(67-85)	71(63-80)	68(60-82)	>0,05	0,008	0,001	0,007	0,01	>0,05
СБ	81(74-89)	78(71-87)	73(65-83)	70(62-80)	>0,05	0,001	0,002	0,005	0,005	>0,05
По самооценке
ФФ	87(76-96)	84(75-93)	81(68-88)	68(61-82)	>0,05	0,008	0,007	0,003	0,001	0,01
ЭФ	80(65-90)	75(65-85)	70(60-80)	70(50-82)	>0,05	0,001	0,02	0,005	>0,05	>0,05
СФ	80(70-92)	85(70-95)	80(70-90)	82(62-90)	>0,05	>0,05	>0,05	0,03	>0,05	>0,05
ШФ	70(60-87)	70(60-80)	70(55-80)	65(52-77)	>0,05	0,02	0,01	0,03	0,02	>0,05
ПСЗ	77(68-86)	77(67-85)	72(63-82)	73(56-80)	>0,05	0,008	0,04	0,01	>0,05	>0,05
СБ	80(72-88)	78(70-86)	75(65-83)	71(57-79)	>0,05	0,001	0,004	0,04	0,008	>0,05

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Наиболее низкие показатели здоровья имеют дети, болевшие ОРЗ 3-4 раза в год и чаще. Часто болеющие дети имеют более низкий уровень физической активности, эмоциональные расстройства, преимущественно астенического характера, а также проблемы в школьном обучении, которые могут быть связаны как с пропусками занятий, так и со снижением некоторых психофизиологических характеристик (запоминание, внимательность). При попарном сравнении также установлено, что дети, болеющие ОРВИ 3-4 раза в год и чаще, имели более низкие показатели качества жизни, за исключением шкалы «Социальное функционирование».

Заболевания эндокринной системы, в том числе и нарушения питания и патологии роста, выявлены у 92 детей (102,4 на 12000, 9,1%). Наибольший удельный вес оставили дети с отставанием в физическом развитии 51 (55,4%) ребенок. На долю ожирения пришлось 29,3% (27 детей). Эндемический зоб выявлен у 19 (20,6%)детей, что, вероятнее всего, связано с дефицитом йода по Республике Башкортостан.

Основной процент выявленной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы составили функциональные расстройства47 (54%) человек, и проявления вегето-сосудистой дистонии 21 (24%) ребенок, официально не классифицируемые по МКБ-10. По поводу врожденных пороков сердца на учете состояло 12 (13,7%)детей. Доля других заболеваний составила 8,3% (7 детей с пролапсом митрального клапана, кардитами различной этиологии).

Болезни нервной системы установлены у 77 детей (85,7 на 1000, 7,6%). Наибольший удельный вес (38 детей, 49,4%) составили энцефалопатии. На втором месте по числу выявленной патологии состояла внутричерепная гипертензия с церебростеническим синдромом - 25 (32,5%) детей. Доля неврозоподобных состояний, заиканий, ночных страхов составила 13,0% (10 детей). В единичных случаях встречались дети, страдающие ночным энурезом, эпилепсией и ДЦП - 10,4% (8 человек).

Распространенность болезней почек и мочевыводящих путей составила 80,2 на 1000 детей (72 ребенка, 7,1%). С одинаковой частотой встречались инфекция мочевыводящих путей и врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы.

Болезни кроветворных органов были установлены у 47 детей (52,3 на 1000,4,6%); у большинства из них (44 ребенка, 93,6%) имелась дефицитная анемия.

Среди заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки - 23(2,3%) ребенка, (25,6 на 1000) детей основной удельный вес составляли атопические дерматиты (18 случаев, 78,2%). В единичных случаях встречались воспалительные заболевания и витилиго (5 детей, 21,8%).

Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее часто регистрируются болезни органов пищеварения (кариес, гастриты и гастродуодениты), поражения костно-мышечной системы (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие), нарушения зрения (миопия, астигматизм), заболевания дыхательной системы (ОРВИ и его осложнения) и эндокринная патология (расстройства питания, ожирение). Причинами данных заболеваний у детей препубертатного возраста, по нашему мнению, являются: нерегулярное питание, снижение двигательной активности, несистематические занятия физкультурой и спортом, увеличение объема школьной нагрузки, бесконтрольное времяпровождение за компьютером и телевизором и, как следствие, развитие нарушения осанки, снижение остроты зрения и увеличение числа детей с повышенной массой тела и сниженной иммунологической реактивностью.

3.4 Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от социально-гигиенических факторов

Жизнь ребенка и состояние его здоровья в значительной мере определяется уровнем жизни семьи. Нами был проведен частотный сравнительный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья детей, проживающих в городах и селах Республики Башкортостан. Обследованные нами 898 детей, включенных в исследование, проживали в 864 семьях, в 34 семьях проживало одновременно по 2 ребенка. Полученные результаты представлены в приложении 3.

Данные социально-гигиенической характеристики детей препубертатного возраста показали, что большинство городских и сельских детей проживало в полных семьях 677 (78,3%) детей. Частота встречаемости многодетных семей (3 и более ребенка) преобладала почти в 3 раза в сельских районах республики по сравнению с городами (соответственно 37,1 и 12,5%). При анализе образования матери и отца выявлены существенные различия их образовательного уровня в городской и сельской местностях. В сельских районах уровень неполного среднего и среднего образования в 2,5 раза превышал аналогичный показатель в городах: среди матерей 3,7 и 32,0% против 1,4 и 12,7% (р=0,048 и 0,0001), среди отцов - 3,8 и 42,5% против 1,7 и 15,9% (р=0,073 и 0,0001). Наличие высшего образования у родителей в городах выявлялось в 2 раза чаще, чем в сельских районах, по сравнению с городами, как у матерей (35,3 и 17,3%, р=0,0001), так и у отцов (31,0 и 14,2%, р<0,0001).

Трудовой доход в 1,7 раза выше имели семьи, живущие в городах: матери (80,7%) и отцы семейств (91,5%), напротив (68,7%) и (84,9%). Безработные матери и домохозяйки чаще встречались на селе (6,3 и 25,0% напротив 3,9 и 16,0%, р=0,0021), как безработные отцы (15,1 и 7,8%, p=0,011).

Большинство семей (86,5%) проживали в отдельном жилье (квартира или дом). В коммунальной квартире проживало 8,2% семей, причем в городе в 5 раз чаще, чем в сельских районах (соответственно 10,5 и 3,3%, р=0,0003).

Более половины родителей отрицали наличие у них такой вредной привычки, как курение (59,1%). Злоупотреблениями алкоголем родители в сельских районах указывалось в 4 раза чаще, чем в городах (соответственно 9,1 и 2,4%, р=0,0001).

Доброжелательные, спокойные взаимоотношения в семье, отметили большинство родителей (92,6%). Реже (7,4%) взаимоотношения характеризовались как холодные, натянутые. При сравнении, в сельских районах в 1,7 раза чаще встречались семьи, в которых чаще отмечались напряженные, конфликтные взаимоотношения (соответственно 5,9 и 10,7%, р=0,021).

Полноценно и правильно питались 90,4% детей препубертатного возраста, причем чаще проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми (соответственно 94,8 и 88,3%, р=0,0033). Соответственно, нерегулярное, однообразное питание отмечалось больше у городских детей- 11,7 напротив 5,2% (p= 0,004), что, возможно, связанно с частым потреблением полуфабрикатов.

Проведенное исследование позволило установить основные современные особенности социально-гигиенических условий проживания детей (рис. 3.6).

Рисунок 3.6. Социально-гигиенический статус условий проживания детей в зависимости от проживания.

В соответствии с литературными данными некоторые из них могут оказывать неблагоприятное влияние на благополучие детей, это: неполная семья (21,7%), отсутствие специального образования у родителей (20,8% матерей и 26,3% отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5% матерей и 10,6% отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2%), курение родителей (40,9%), злоупотребление алкоголем родителями (4,6%), конфликтные отношения в семье (7,4%), неполноценное питание (9,6%), нерациональная организация досуга детей в виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3%).

Анализ полученных данных показал, что многие социально-гигиенические характеристики образа жизни на селе и в городе имели существенную разницу. Обнаруживаются худшие показатели в семьях с низким социально-экономическим положением по ряду социальных позиций: часто это были неполные семьи имевшие плохие жилищные условия, чаще отмечался низкий уровень образования родителей, различные проблемы психологического характера, большая распространенность злоупотребления алкоголем в семье. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более дифференцированного подхода, к организации медицинского наблюдения за детьми.

Изучено влияние социально-гигиенических факторов на КЖ детей.

Показатели КЖ детей, воспитывающихся в различных по составу семьях, представлены в таблице 3.18.

Таблица 3.18. Показатели качества жизни детей в зависимости от состава семьи

Шкала	Состав семьи	р
	полная (n=533)	неполная (n=267)
По самооценке
ФФ	84 (69-91)	84 (75-94)	>0,05
ЭФ	75 (60-85)	75 (60-85)	>0,05
СФ	85 (70-95)	80 (70-90)	>0,05
ШФ	70 (60-80)	70 (60-80)	>0,05
ПСЗ	77 (67-85)	75 (65-83)	>0,05
СБ	77 (68-86)	78 (70-86)	>0,05
По оценке родителей
ФФ	81 (69-91)	81 (70-91)	>0,05
ЭФ	75 (60-90)	75 (60-85)	>0,05
СФ	85 (70-95)	80 (70-90)	>0,05
ЖШ	70 (60-80)	68 (55-80)	0,035
ПСЗ	77 (67-85)	75 (65-83)	>0,05

Подобные документы

• Особенности питания детей первых лет жизни

  Влияние грудного вскармливания детей раннего возраста на их дальнейшее развитие. Организация рационального питания детей ранних лет жизни как предпосылка улучшения состояния и качества жизни ребенка. Анализ работы с родителями по поводу питания детей.
  
  курсовая работа [298,5 K], добавлен 20.03.2017
  

• Соотношение эмоционального состояния и уровня качества жизни среди матерей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья

  Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.
  
  курсовая работа [58,2 K], добавлен 24.02.2012
  

• Качество жизни, связанное со здоровьем

  История появления концепции качества жизни как ключевого фактора взаимодействия врача и пациента. Составляющие современной концепции качества жизни в медицине. Исследование медико-социального поведения населения по отношению к здоровью и здравоохранению.
  
  реферат [19,0 K], добавлен 07.10.2014
  

• Качество жизни, связанное со здоровьем. Валеологические аспекты здоровья

  Определение качества жизни человека в медицине. Паллиативная помощь и паллиативная медицина. Годы жизни с поправкой на качество. Фармакоэкономика и качество жизни. Методологические основы валеологии. Разработка прогностических моделей течения болезней.
  
  презентация [81,1 K], добавлен 27.12.2013
  

• Качество жизни людей с сосудистыми нарушениям

  Причины развития вегетососудистой дистонии у студентов. Анализ оценки качества жизни юношей и девушек. Общее качество жизни и состояние здоровья. Показатели артериального давления в течение суток. Перенапряжение нервной системы и переутомление.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 29.05.2012
  

• Состояние здоровья общества и качество жизни

  Общественное здоровье как один из самых важных индикаторов благополучия общества. Понятие качества жизни населения, его связь с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения. Влияние качества жизни на состояние здоровья населения.
  
  реферат [27,7 K], добавлен 23.03.2016
  

• Клинико-психологический статус детей больных бронхиальной астмой и его влияние на качество жизни

  Соматические изменения у детей в зависимости от метода лечения бронхиальной астмы. Изменение психологических особенностей родителей в зависимости от метода лечения детей. Влияние препарата Тенотен детский на психоэмоциональный статус детей с астмой.
  
  дипломная работа [1,2 M], добавлен 15.09.2016
  

• Проблемы организации режима дня для детей до одного года

  Исследование режимных моментов для детей первого года жизни. Изучение материалов в области педиатрии в сете настоящего дня. Рекомендации педиатров по смене режима ребенка до одного года. Советы и рекомендации для родителей малышей до года жизни.
  
  курсовая работа [33,1 K], добавлен 07.05.2015
  

• Качество жизни пациентов как основополагающая задача современной психиатрии

  Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.
  
  презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014
  

• Влияние грудного вскармливания на физическое, нервно-психическое развитие и здоровье детей первого года жизни

  Сбалансированное питание детей первого года жизни. Состав женского молока, преимущества естественного вскармливания. Выбор адаптированной молочной смеси, организация прикорма. Заболеваемость детей, влияние грудного вскармливания на их развитие и здоровье.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 04.11.2015
  

• Роль медицинской сестры в профилактике аллергии у детей первого года жизни

  Механизм развития аллергических заболеваний у детей первого года жизни. Значимость работы медсестры кабинета здорового ребенка в подготовке будущих мам к рождению здоровых детей, умению правильно действовать при генетической расположенности к аллергии.
  
  курсовая работа [48,0 K], добавлен 16.02.2016
  

• Здоровый образ жизни

  Понятие о здоровом образе жизни и факторах, влияющих на здоровье и благополучие. Разработка мер профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Роль медицинской сестры детской поликлиники в формировании здорового образа жизни детей и подростков.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 13.03.2019
  

• Основы рационального вскармливания детей раннего возраста

  Особенности естественного, искусственного и смешанного вскармливания детей. Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди. Причины появления гипогалактии. Правила введения прикорма. Питание детей старше 1 года жизни. Рекомендуемые продукты.
  
  презентация [73,5 K], добавлен 29.09.2016
  

• Массаж детей первого года жизни

  Массаж для детей всех возрастов как метод физического воспитания и лечения заболеваний. Гигиенические требования для проведения массажа ребенку на первом году жизни. Приемы и техника проведения массажа. Применение профилактического массажа и гимнастики.
  
  реферат [335,5 K], добавлен 29.10.2014
  

• Особенности ЭКГ у детей

  Возраст ребенка, в котором показатели электрокардиограммы (ЭКГ) становятся похожими с ЭКГ взрослого человека. Соотношение зубцов Т и R у детей к концу первого года жизни. Возраст грудных детей, когда происходит инверсия зубцов Т. Время фиксации аритмии.
  
  тест [9,6 K], добавлен 19.10.2015
  

• Психоэмоциональная нагрузка как фактор, влияющий на качество сестринского ухода

  Виды и классификации эмоций. Личностные особенности медицинских сестер как основной фактор формирования у них синдрома эмоционального выгорания. Профилактика эмоционального выгорания. Принцип священности человеческой жизни и принцип качества жизни.
  
  практическая работа [493,9 K], добавлен 02.09.2013
  

• Назначение и проведение массажа и гимнастики у детей раннего возраста

  Анатомо-физиологические особенности детского организма. Мышечная система младенцев. Особенности проведении массажа у детей первого года жизни, его основные приемы. Костная ткань и мышечно-связочный аппарат грудных детей. Основные требования к массажисту.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 19.09.2016
  

• Паллиативный уход

  Рассмотрение паллиативного ухода как подхода, позволяющего улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания. Цели и задачи паллиативной медицины. Хосписная помощь как уход за больным в конце жизни.
  
  презентация [95,3 K], добавлен 29.04.2015
  

• Гигиенические основы питания детей

  Роль и значение правильного режима питания для ребенка. Физиолого-гигиенические основы питания детей. Критерии для правильного вскармливания ребенка во время первого года жизни. Распределение пищевого рациона детей дошкольного возраста и школьников.
  
  презентация [405,6 K], добавлен 03.04.2016
  

• Рациональное питание детей

  Сбалансированная диета на протяжении первых лет жизни ребенка и ее значение для здорового роста и развития детей. Общие аспекты детской физиологии. Определение готовности детей к обучению в школе. Пути повышения адаптационного потенциала организма.
  
  реферат [61,7 K], добавлен 22.12.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам