Качество жизни детей в Башкортостане

Таблица 3.32 Частота различных психологических особенностей личности детей

По фактору А (холодность-доброжелательность) средние показатели отмечались более чем у половины детей (61,6%). Высокие показатели по данной шкале имела четверть детей (25,8%), из них у 33,8% мальчиков, что в 1,7 раза чаще, чем у девочек (19,2%). Дети с высокими оценками по фактору А отличаются общительностью, экспрессивностью, лучшей социальной приспособленностью. Реже встречались низкие показатели (12,6%). Дети с такими показателями, отличаются недоверчивостью, чрезмерной обидчивостью, отсутствием интуиции в межличностных отношениях, стремлением к одиночеству; в их поведении часто наблюдаются негативизм, упрямство, эгоцентризм.

Половина детей (54,3%) 64,7% мальчиков и 45,7% девочек имела средний уровень развития вербального интеллекта (шкала B), в том числе. Высокие показатели, отражающие такие способности, как обобщение, выделение частного из общего, овладение логическими и математическими операциями, легкость усвоения новых знаний, в 1,7 раза чаще встречались у девочек, чем у мальчиков (соответственно 34,9 и 20,5%). Низкий уровень развития вербального интеллекта был выявлен только у 17,2% детей. Однако в некоторых случаях низкие оценки по фактору В могут быть обусловлены эмоциональной дезорганизацией мышления вследствие астенических проявлений (утомляемость, недостаточность внимания).

Почти три четверти детей (72,9%) имели нормальные показатели фактора С (эмоциональная устойчивость). У 13,2% отмечались высокие показатели по данной шкале, что характеризует таких детей как спокойных уверенных в себе, готовых к выполнению школьных требований. Дети с низкими значениями фактора (13,9%) оценивали себя как менее способных по сравнению со сверстниками, обнаруживали неустойчивость настроения, плохо контролирующих свои эмоции, испытывающих трудности в приспособлении к новым условиям. На отрицательном полюсе группируются дети и с неблагополучием в учебной деятельности.

Более половины детей (66,2%) имели нормальные показатели эмоциональной возбудимости. Повышенная возбудимость на слабые провоцирующие стимулы, чрезвычайная активность, моторное беспокойство, отвлекаемость, недостаточная концентрация внимания, бурные эмоциональные реакции отмечалась у 12,6% детей. Эмоциональная уравновешенность, сдержанность, владение собой в неблагоприятных ситуациях были свойственны 21,2% детей.

Более половины детей (64,2%) характеризовались нормальными показателями по шкале E (независимость). Однако у трети детей отмечались полярные показатели данного фактора, что может свидетельствовать о возможности неблагоприятной социальной адаптации. Дети с высокими показателями этого фактора (15,9%) отличаются выраженной склонностью к самоутверждению, противопоставлению себя другим детям, стремлением к лидерству и доминированию, что нередко сопровождается поведенческими проблемами. При низких оценках (19,9%) ребенок демонстрирует зависимость от взрослых и других детей, легко им подчиняется; такой ребенок руководствуется мнением окружающих, не может отстаивать свою точку зрения, следует за более доминантными детьми и легко поддается влиянию окружающих. Для его поведения характерны пассивность и подчинение своим обязанностям, отсутствие веры в себя и в свои возможности.

Дети с высокой оценкой по фактору F (15,9%) отличаются энергичностью, активностью, отсутствием страха в ситуации повышенного риска; им как правило присущи переоценка своих возможностей и чрезмерный оптимизм. Низкие оценки, выявленные у 19,2% детей, характерны для ответственных и серьезных в своем подходе к жизни. Но наряду с этим они склонны все усложнять и подходить ко всему слишком серьезно и осторожно; их постоянно заботит будущее, последствия их поступков, возможности неудач и несчастий, что может приводить к развитию тревожных реакций.

Большинство детей имели нормальные и высокие показатели по фактору G (добросовестность) (соответственно 70,2 и 17,9%), что отражает адекватное восприятие и выполнение правил и норм поведения, предъявляемых взрослыми. Низкие показатели (1,9%) имеют дети, пренебрегающие своими обязанностями, не заслуживающие доверия, часто конфликтующие с родителями и учителями, отличающиеся несобранностью, отсутствием стойкой мотивации.

Фактор H отражает особенности взаимоотношений ребенка со взрослыми (родителями и учителями). Ребенок с высоким значением по данному фактору непринужден и смел в общении, легко вступает в контакт со взрослыми; такая личность не испытывает трудности в общении, легко вступает в контакты, любит часто находиться на виду, не стесняется публичных выступлений. В то же время пятая часть детей (21,2%) с низкими показателями характеризовалась сверхчувствительной нервной системой, робостью, застенчивостью, неуверенностью в своих силах, чувством собственной неполноценности. Такие дети предпочитают иметь только одного-двух близких друзей, не могут поддерживать широкие контакты и не любят работать вместе с другими.

Нормальные показатели фактора эмоциональной чувствительности отмечались у большинства детей (70,9%), а низкие показатели, отражающие реалистический подход в поиске выхода из проблемной ситуации, опору на здравый смысл и логику - у 5,3% детей. Почти четверть детей (23,8%) отличалась эмоциональной сенситивностью, «женственной» мягкостью и зависимостью, потребностью в поддержке, подверженностью влияниям внешней среды. Для таких детей типичны тревожность и беспокойство по поводу состояния здоровья, зависимость и потребность в любви, внимании и помощи со стороны других людей.

По фактору O (тревожность) средние значения отмечались у 78,8% детей. Низкие оценки отмечались в единичных случаях (6,0%). Высокие показатели, являющиеся показателем тревоги или депрессия, имели 15,2% детей. Такие дети полны предчувствия неудач, легко выводятся из душевного равновесия, часто имеют пониженное настроение; они не верят в себя, склонны к самоупрекам, недооценивают свои возможности, знания, способности.

Нормальный и высокий самоконтроль имели соответственно 70,2 и 11,9% детей. Они отличаются хорошей социальной приспособленностью, успешным овладением требованиями окружающей жизни, организованностью, умением контролировать свои эмоции и поведение. Низкие показатели (17,9%) у детей, не умеющих контролировать свое поведение в отношении социальных нормативов, плохо организованных, слабовольных, не умеющих организовывать снос время и порядок выполнения дел.

Только половина детей (49,0%) имели нормальные показатели напряженности. Дети с низкими показателями (16,6%) невозмутимы, спокойно относятся к неудачам, находят удовлетворение в любом положении дел и не стремятся к достижениям и переменам. У трети детей (34,4%) высокие значения фактора свидетельствовали о избытке побуждений, преобладании нервного напряжения в поведении, постоянном пребывании в состоянии возбуждения; для таких детей характерны эмоциональная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения, раздражительность.

Корреляционный анализ показал наличие ряда статистически значимых взаимосвязей между показателями качества жизни по опроснику PedsQL и психологическими особенностями личности по тесту Кеттелла, характеризующими эмоционально-волевую сферу детей (факторы С, D, G, I, O, Q3, Q4), так и коммуникативные особенности и особенности межличностного взаимодействия (факторы K, F, H) ( рис. 3.7).

Рисунок 3.7. Корреляционная матрица взаимосвязи психологических особенностей личности (тест Кеттелла) и качества жизни (PedsQL 4.0) детей препубертатного возраста.

Показатели фактора А (общительность) положительно коррелировали с показателями социального функционирования (r=0,27, p=0,045), что свидетельствует о лучшей социальной адаптации, более развитой сфере общения.

Показатели фактора С (эмоциональная устойчивость) положительно коррелировали со всеми шкалами опросника PedsQL: дети с более высокими показателями данного фактора, характеризующиеся как более эмоционально зрелые и хорошо приспособленные личности, отличаются более высокими показателями качества жизни по шкалам, характеризующим как физическую активность, так и социально - психологическую адаптацию (эмоциональное, социальное и школьное функционирование, психическое здоровье).

Показатель фактора F (беспечность), отражающего энергичность, активность, оптимистичный характер, находчивость, получение удовольствия от общения, зрелищных мероприятий, положительно коррелирован с показателями шкалы «Социальное функционирование», характеризующей сферу общения детей (r=0,45, p=0,001). Более мягкие, сентиментальные, доверчивые, нуждающиеся в поддержке (фактор I) тревожные, зависимые от мнения окружающих, (фактор О) дети отличались худшими показателями качества жизни, характеризующими эмоциональную и коммуникативную сферы ребенка (шкалы эмоционального и социального функционирования, психического здоровья).

Показатель фактора Q4 (напряженность) отрицательно коррелирован со шкалой «Эмоциональное функционирование» (r=-0,32, p=0,018). Это может свидетельствовать о том, что более тревожные, эмоционально неустойчивые дети с преобладанием пониженного настроения отличаются более неблагоприятным состоянием эмоциональной сферы. Выявленные в ходе исследования статистически значимые корреляционные взаимосвязи между шкалами опросника PedsQL и личностного опросника Р. Кеттелла позволили установить зависимость качества жизни как субъективной оценки психологических особенностей личности. На состояние эмоциональной сферы детей влияют такие личностные свойства, как эмоциональная устойчивость, мягкосердечность, тревожность, напряженность. Коммуникативные возможности (шкала «Социальное функционирование») определяются общительностью, эмоциональной устойчивостью, оптимизмом, самоуверенностью, реалистичностью, способностью противостоять стрессам. А такие эмоционально-волевые психологические свойства, как эмоциональная устойчивость, независимость, рассудительность, бодрость, жизнерадостность, определяют и более высокую физическую активность детей. Проведение регрессионного анализа позволило установить, что психологические особенности личности обуславливают 40,7% вариабельности суммарного балла по самооценке.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что для формирования эффективной модели интегральной оценки состояния ребенка необходимо учитывать и психологические составляющие. На наш взгляд, именно исследование качества жизни должно стать обязательным инструментом оценки состояния здоровья, так как оно не только позволяет учитывать основные показатели жизнедеятельности ребенка в актуальных для него сферах, но и в определенной степени отражает его психологические особенности личности.

3.6 Прогнозирование низкого уровня качества жизни детей

Проведенное исследование позволило установить основные объективные параметры, определяющие физическое, эмоциональное и социальное благополучие детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан, включая состояние здоровья, социально-гигиенические аспекты условий жизни, психологические особенности личности. Неблагоприятное влияние на благополучие детей могут оказывать такие факторы, как: неполная семья (21,7%), отсутствие специального образования у родителей (20,8% матерей и 26,3% отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5% матерей и 10,6% отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2%), курение родителей (40,9%), злоупотребление алкоголем родителями (4,6%), конфликтные отношения в семье (7,4%), неполноценное питание (9,6%), нерациональная организация досуга в виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3%).Установлена частота различных психологических особенностей личности, которые могут приводить к развитию социально-психологической дезадаптации: замкнутость (12,6%), высокая эмоциональная неустойчивость (13,9%), возбудимость (12,6%) и чувствительность (23,8%), низкий самоконтроль (17,9%), высокая тревожность (15,2%) и напряженность (34,4%).С теоретической и практической точки зрения важно определить роль каждого из этих объективных параметров в формировании качества жизни как субъективной оценки ребенком своего благополучия.

С целью прогнозирования качества жизни и выделения групп риска по формированию его низкого уровня проведен анализ Вальда с определением диагностических коэффициентов различных социально-гигиенических, медико-биологических и психологических факторов. Если сумма диагностических коэффициентов (ДК) превышает 13 баллов, то можно с 95% вероятностью утверждать, что ребенок будет иметь очень низкие или низкие показатели качества жизни.

Указанные изменения диктуют необходимость осуществления здоровьесберегающих подходов, предполагающих формирование у каждого ребенка культуры здоровья, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни (таблица 3.33).

Таблица 3.33 Прогнозирование качества жизни у детей препубертатного возраста

Установлено, что для прогнозирования низкого уровня качества жизни имеют значение некоторые медико-биологические, социально-гигиенические и психологические факторы. Среди социально-значимых факторов риска низкого качества жизни выявлено: отсутствие работы у отца, злоупотребление алкоголем кем-либо из родителей, конфликтные взаимоотношения в семье, нерегулярное и/или неполноценное питание в семье и/или школе, проблемы в межличностном взаимодействии как с родителями, так и со сверстниками. Среди психологических особенностей личности информативными оказались замкнутость, низкий уровень вербального интеллекта, эмоциональная неустойчивость, возбудимость, чувствительность, полярные значения (как низкие, так и высокие) показателей факторов Е (зависимость - доминантность), G (недобросовестность-совестливость), О (тревожность).

Полученные нами данные позволили научно обосновать комплексные мероприятия по улучшению здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста, направленных на оптимальное физическое и психосоциальное развитие, подготовку к переходу от детства в подростковый возраст, сохранение здоровья и развитие в последующие годы. На уровне первичной медико - санитарной помощи целесообразны мониторинг физического развития с расчетом ИМТ при медицинских осмотрах, формирование групп медико-социального риска и их медицинское сопровождение, раннее выявление нарушений психосоциального развития при осмотрах несовершеннолетних.

3.7 Анализ показателей смертности детей 8-12 лет в Республике Башкортостан

Одним из важнейших индикаторов состояния здоровья детей на уровне популяции являются показатели смертности. В последние годы большое внимание уделяется региональным особенностям здоровья детей. Смертность детей также во многом зависит от организации, уровня и качества медицинской помощи, оказываемой матери и ребенку. В этом заключается «медицинское» значение обсуждаемой проблемы [1, 4].

Определяя пути снижения смертности, необходимо основываться на углубленном анализе сложившейся ситуации в отношении распространенности патологии, с учетом закономерностей ее формирования, оценки этиологических элементов возникновения и развития патологических состояний, а также факторов, определяющих исходы патологических процессов, одними из которых является доступность и качество медицинской помощи. Это особенно важно при рассмотрении путей снижения смертности от тех причин, которые считаются предотвратимыми.

В исследовании использованы ежегодные данные о количестве умерших детей. При определении причин смерти использовались отчетные данные Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

За период с 2000 по 2010 годы в Республике Башкортостан умерло 913 детей в возрасте 8-12 лет. Показатели смертности детей 8-12 лет за период с 2000 по 2010 годы представлены на рис. 3.8.

Рис. 3.8. Показатели смертности детей (на 100 000 детей)

Как видно из представленного рис. 3.8 показатель смертности снизился более чем в 2 раза: с 51,7 в 2000 году до 23,8 на 100 000 детей соответствующего возраста в 2010 году (рис.3.9).

Рис. 3.9. Тренд смертности детей 8-12 летнего возраста (на 100 000 детей)

Анализ возрастной структуры умерших детей выявил тенденцию к преобладанию удельного веса детей более старшего возраста (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Возрастная структура умерших детей (%)

За 10 лет в возрасте в 8 лет умерло 168 детей (18,4%), в 9 лет - 175 детей (19,2%), в 10 лет - 180 (19,7%), в 11- 186 (20,4%), в 12 лет - 204 (22,3%). Удельный вес умерших мальчиков был в 2 раза выше, чем девочек (соответственно 605 детей, 66,3% и 308 детей, 33,7%).

В структуре причин смерти наибольший удельный вес (521 ребенок, 57,1%) составили травмы, отравления и другие причины внешних воздействий (таблица 3.34). Значительно реже встречались новообразования (132 ребенка, 14,5%) и болезни нервной системы (95 детей, 10,4%). В пределах 2-5% колебался удельный вес врожденных аномалий развития (44 ребенка, 4,8%), болезней органов дыхания (30 детей, 3,3%) и системы кровообращения (21 ребенок, 2,3%). Количество детей, умерших от других причин, не превышало 10 человек.

Таблица 3.34. Причины смерти детей 8-12 лет в Республике Башкортостан

Проведен более подробный анализ смертности от наиболее частых причин. Установлены некоторые различия в структуре смертности в зависимости от пола умерших детей (таблица 3.35).

Таблица 3.35. Причины смерти, связанные с травмами, отравлениямии некоторыми другими воздействиями внешних причин

Установлено, что в обеих группах основной причиной смерти явились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, однако среди мальчиков их удельный вес оказался в 1,2 раза выше, чем среди девочек (соответственно, 60,5 и 50,3%, p=0,002). Среди девочек по сравнению с мальчиками в 2 раза выше оказался удельный вес врожденных аномалий и хромосомных аберраций (соответственно6,8 и 3,8%, р=0,032).

В структуре причин смерти от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин наибольший удельный вес составили травмы (186 детей, 35,5%) и утопления (159 детей, 30,5%). Асфиксия как причина смерти установлена у 74 (14,2%) детей. От других поражений погибло 102 (19,6%) ребенка.

Установлены существенные различия в структуре причин смерти от внешних воздействий. Почти у половины девочек (64 ребенка, 41,2%) основной причиной послужило утопление, что в 1,6 раза больше, чем у мальчиков (95 детей, 25,8%). У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек, встречались асфиксия (соответственно 63 ребенка, 17,2% и 11 детей, 7,0%) и другие поражения (соответственно 84 ребенка, 23,0% и 18 детей, 11,6%).

При более подробном анализе причин смерти от воздействия внешних причин выявлено, что мальчики в 1,2 раза чаще погибали, чем девочки. Девочки в 1,5 раза чаще мальчиков погибали от утопления (41,2 напротив 25,8%), а мальчики почти в 2,5 раза чаще от самоубийств (17,2 напротив 7,0%) и в 2 раза от других внешних причин (23 напротив 11,6%).

По нашему мнению, одной из причин преобладания травм и внешних воздействий в структуре смертности являются особенности психофизиологического развития, данной возрастной группы, и поведенческих особенностей детей (отсутствие координации движений, устойчивого равновесия, опыта критического отношения к поступкам, гипердинамика, любопытство, недостаточный опыт и др).

Около 10-12% случаев смерти были обусловлены суицидальными действиями детей, основными причинами которых, как известно, являются неразрешенные психологические конфликты, проблемы внутрисемейных и микросоциальных отношений. Мы считаем, что оценка качества жизни позволяет выявить детей с психосоциальными проблемами, а проведение среди них психологической коррекции будет способствовать предотвращению смерти от данных причин.

В структуре смертности новообразования заняли 2-е место (таблица 3.36).

Таблица 3.36. Причина смерти полученных от злокачественных заболеваний

В структуре смертность от новообразований (132 ребенка) наибольший удельный вес составили опухоли центральной нервной системы (головного и спинного мозга) (54 ребенка, 40,1%), крови и лимфатической системы (52 ребенка, 39,4%). Значительно реже встречались опухоли внутренних органов (17 детей, 12,9%) и костно-хрящевые опухоли (9 детей, 6,8%).

Среди заболеваний нервной системы (таблица 3.37), приведших к смерти детей (95 детей), почти половину случаев составил детский церебральный паралич (42 ребенка, 44,2%). Реже встречались эпилепсия (14 детей, 14,7%) и инфекционные поражения (менингоэнцефалиты) (11 детей, 11,6%). Другие заболевания отмечались почти у трети детей (18 детей, 18,9%).

Таблица 3.37 Причина смерти от заболеваний нервной системы

Проведен анализ наиболее частых причин и структуры смертности детей препубертатного возраста (травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, новообразования, болезни нервной системы), составляющих 82,0% всех случаев смерти за 2000-2010 гг. (таблица 3.38).

Таблица 3.38 Динамика структуры смертности детей 8-12 лет в Республике Башкортостан (2000-2010 гг.)

Проведен анализ наиболее частых причин и структуры смертности детей препубертатного возраста (травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, новообразования, болезни нервной системы), составляющих 82,0% всех случаев смерти на протяжении 2000-2010 гг. Как следует из представленной таблицы смертность от внешних, так называемых «неестественных причин» (несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти), снизилась в 2,6 раза (с 30,8 до 11,9 на 100 000 детей), однако их удельный вес снизился незначительно (с 59,5 до 50,0%). В 2,5 раза снизилась смертность от новообразований (с 7,3 до 2,9 на 100 000 детей). Существенная динамика смертности от болезней нервной системы не отмечается.

Смертность от таких управляемых причин, как инфекционные болезни, болезни органов дыхания и кровообращения, носит спорадический характер (1-3 случая ежегодно).

По мнению В.Ю.Альбицкого, травмы, отравления и утопления, а также болезни органов дыхания и инфекционные болезни считаются предотвратимыми на современном уровне развития здравоохранения [5].

Если смертность от инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания зависит от работы служб здравоохранения, то смертность от травм можно считать в высокой степени социально обусловленной. Данный автор, считает, что недостаточная изученность этиологии болезней нервной системы, новообразований, врожденных аномалий развития обуславливает определенные трудности в предотвращении смертности от этих причин и возможности системы здравоохранения в снижении смертности детей препубертатного возраста ограничены.

Таким образом, за период с 2000 по 2011 годы в Республике Башкортостан смертность детей препубертатного возраста снизилась в 2,1 раза. В структуре причин смертности наибольший удельный вес (57,1%) составили травмы, отравления и другие причины внешних воздействий, среди которых преобладали травмы и утопления. Гендерные особенности смертности детей препубертатного возраста характеризуются преобладанием мальчиков (в 2 раза по сравнению с девочками), а также более высокой частотой среди них таких причин смерти, как травмы и асфиксия. Основным направлением региональной политики в области снижения детской смертности является совершенствование межведомственной координации мероприятий законодательной и исполнительной власти, органов здравоохранения, образования, внутренних дел, направленных в первую очередь на создание безопасной среды обитания, повышения образованности детей в области безопасности жизнедеятельности. В частности: реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей препубертатного возраста, внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи, создания системы помощи детям и подросткам совершивших попытку суицида и профилактики суицидов (психологические центры, телефоны доверия).

Таким образом, проведенное исследование позволило установить региональные показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан, в том числе в зависимости от пола, возраста, места проживания. Выявлены особенности качества жизни в зависимости от состояния здоровья и социально-гигиенических условий жизни. Более низкие показатели качества жизни были у детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья), частыми ОРВИ, проживающих в одной комнате с родственниками при наличие вредных привычек у родителей, конфликтных взаимоотношений в семье, однообразном и/или нерегулярном питании, плохой успеваемости в школе, отсутствия контактов со сверстниками), психологическими (эмоциональная неустойчивость, чувствительность, тревожность). Установлена зависимость качества жизни детей от психологических особенностей личности: на субъективную оценку своего физического, эмоционального и социального благополучия негативно влияли эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность и тревожность. С помощью анализа Вальда разработана прогностическая таблица для оценки вероятности низкого уровня качества жизни в зависимости от наличия ряда медико-биологических, социально-гигиенических и психологических факторов. Использование данной таблицы позволяет формировать группы риска и разрабатывать персонифицированные комплексные профилактические и реабилитационные мероприятия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ