Сравнительный анализ клинико-психопатологических расстройств и качества жизни при формировании опиоидной наркомании для разработки дифференцированных подходов к терапии

Фокус данного подхода направлен на «среду риска» как на потенциально полезную концепцию укрепления и сохранения эффективных практик снижения вреда индивидууму. Главный акцент программ снижения вреда, особенно в западных промышленно развитых государствах, ставится на изменении индивидуального рискованного поведения, что повышает уровень качества жизни. Такое построение предполагает чрезмерно «калькулятивное» и «внеконтекстное» представление о принятии решений, касающихся риска, упуская из внимания то, каким образом окружение определяет сами риски и их восприятие (Fishbein M., Middlestadt S.E., Hitchcock P.J. 1994; Bloor, 1995; Rhodes, 2006). Если говорить в самых общих чертах, теории индивидуального действия и принятия решений предполагают общее, даже одинаковое, обоснование избежание риска, рассматривая рациональное поведение как синоним избегания риска.

Поведение индивидуума, который относит качество собственной жизни к высокому уровню и в то же время сознательно подвергает себя риску, может описываться как дисфункциональное или иррациональное. Индивидуум, рассматриваемый как «осведомленный о риске», может также подвергаться обвинениям (Douglas, 2002; Crawford, 2004). Индивидуализация снижения риска и ответственности не может уловить противоречивых и ситуационных влияний принятия рискованных решений и умалчивает о проблеме неравенства при переговорах о рискованном поведении и её влиянии на качество жизни. Более того, чрезмерный акцент на индивидууме упускает из внимания важный следующий момент: каким образом патогенетические механизмы «риска» и «вреда» используются при обсуждении «риска» и «вреда» как социально конструируемых феноменов, отражающих сферы качества жизни (Lupton, 1993 Darke, S. Torok, M., Kaye, S., Duflou, J., 2010). Чрезмерный упор на подходы «факторов риска» лишь обостряет ситуацию.

В Великобритании в середине 80-х годов существовало представление о потребителе наркотиков как о гражданине, «сознательно относящемся к здоровью» и способном на «принятие рациональных решений» в соответствии с рекомендуемыми обществом правилами «избегания риска». Предпочиталось использование таких понятий, как «потребители услуг здравоохранения», а не наркозависимые, а саморегуляция рассматривалась как нечто более важное, чем лечение наркозависимости (Stimson, G. V., 1995). Многие проекты на уровне сообщества, по-видимому, готовы были предоставлять «клиентам» своего рода протекцию в форме социального обеспечения, что создавало ложное представление о качестве жизни у потребителей и наркозависимых. Кажущаяся приверженность такой деятельности на практике вуалировала продолжающееся упование на индивидуально ориентированные модели коррекции поведения (Rhodes, 2006). Всё это является иллюстрацией того, как культура самовыживания может затмить социальную и структуральную основу риска, а вместе с тем и потенциал общественно структурных и концептуальных изменений.

Таким образом, в коррекции социально-психологических и средовых расстройств при опиоидной зависимости существуют два направления борьбы:

- первое основано на правовых ограничениях в распространении и употреблении наркотиков (прогибиционизм);

- второе - на поиске средств, предупреждающих «вред» ПАВ и «риск» развития зависимости («Новое общественное здоровье»).

Изучение сфер качества жизни позволяет выработать как ограничительно-правовые установки, так и совершенствовать коррекцию личностно-поведенческих расстройств, возникающих у зависимых, а также выработать более действенные формы профилактики наркомании. Это дает повод к поиску более эффективных способов предупреждения и преодоления наркозависимости. В таком ключе и проведено наше исследование.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Материал исследования

В настоящей работе нами в соответствии с поставленными целями и задачами проведено изучение формирования клинико-динамических проявлений опийной зависимости в аспекте влияния на качество жизни пациента и структурных изменений психики, определяющих темп и уровень прогредиентности развивающийся наркомании и тип социальной дезадаптации больных.

Обследование больных опийной наркоманией, которые проходили лечение в отделении неотложной наркологической помощи и отделении медико-социальной реабилитации, проводилось на базе ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» (ГУЗ МО «ЩНД») в период 2007-2011 гг. Отдельно исследованы лица, состоящие на профилактическом и консультативном учёте, как пациенты с пагубным употреблением опиоидов и отсутствием клинических признаков зависимости. Нами наблюдались 112 пациентов с эпизодическим употреблением опиоидов - мужчин и женщин - в соответствии с критериями МКБ-10, для лиц с пагубным (с вредными последствиями) употребления опиоидов или эпизодическое употребление (F11.1), а также 112 больных опийной наркоманией - как мужчин, так и женщин - в соответствии с критериями МКБ-10, с зависимостью от опиоидов (F11).

Критерии включения в исследование:

1. Информированное добровольное согласие;

2. Группа лиц с эпизодическим употреблением набиралась в соответствии с критериями МКБ-10: Пагубное (с вредными последствиями) употребление опиоидов или эпизодическое употребление (F11.1);

Диагностические указания для группы F11.1 по критериям МКБ-10:

А. Употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения;

Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной;

В. Характер употребления сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

3. Группа больных наркоманией подбиралась, исходя из основных критериев диагностики синдрома зависимости в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10: зависимость от опиоидов (F11);

Диагностические указания для группы F11 по критериям МКБ-10:

А. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;

Б. Сниженная способность контролировать прием вещества;

В. Состояние отмены или абстинентный синдром;

Г. Повышение толерантности.

Д. Поглощенность употреблением вещества;

Е. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий.

Критерии исключения из исследования:

1. Сопутствующие психические заболеваниями эндогенной природы.

2. Острые психотические расстройства.

3. Тяжелые соматические заболеваниями.

4. Период беременности и лактации.

5. Возраст моложе 18 лет и старше 50.

Изучение их состояния проводилось на основании стандартной карты обследования, составленной в ННЦ наркологии МЗ РФ (Н.Н. Иванец с соавторами), а также методического пособия ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ ГНЦССП им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России) «Оценка влияния психической патологии на качество жизни больных» (2006 г.).

Все исследуемые были проконсультированы терапевтом, невропатологом, психологом. Проводились клинико-лабораторные исследования (в том числе, анализы крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С, на сифилис). Кроме того при необходимости на консилиумах диспансера ГУЗ МО «ЩНД» проводились расширенные клинические разборы сложных случаев.

Из исследования исключались пациенты с сопутствующими психическими заболеваниями, с острыми психотическими расстройствами эндогенной природы, а также больные с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Материалы базисной карты позволили применить клинико-психопатологический метод, включающий в себя изучение анамнеза больного, влияния биологических и социальных факторов на развитие личности, определение правильной оценки и перспектив социальной и трудовой адаптации больных, прогноза заболевания. Тщательный клинико-психопатологический анализ с учетом катамнестических сведений, данных, полученных из бесед с родителями и близкими родственниками больных, материалов клинических историй болезни и амбулаторных карт, информации от врачей других специальностей, занимавшихся лечением данных пациентов, позволили изучить динамику развития, клиническую картину заболевания, а также эффективность проводимой терапии. Принцип формирования групп основывался на возможности непсихотических форм дезадаптационного поведения у лиц с личностными и психогенными непсихотическими расстройствами.

Биопсихсоциальная характеристика состава исследуемой группы представлена следующим образом. По половым признакам: в группе эпизодических потребителей преобладали мужчины - 90 человек (80,4%), женщин - 22 человека (19,6%). В группе зависимых от опиоидов преобладали мужчины - 84 человека (75,0%), женщин - 28 человек (25,0%). По возрасту, больные распределились по 3-летнему периоду (Таблица №1).

Таблица 1

Возраст больных

Возраст	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
18-20	39	34,8 ***	8	7,1 ***
21-23	24	21,4	19	17,0
24-26	16	14,3 **	31	27,7 **
27-29	15	13,4 *	25	22,3 *
30-32	14	12,5	19	17,0
Более 32	4	3,6	10	8,9
Всего:	112	100	112	100

Хи-квадрат 41,73; значимость различий 0,001***

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в группе эпизодически употребляющих наибольшее число лиц отмечалось - в возрасте 18-20 лет - 39 человек (34,8%), а наименьшее - в возрасте более 33 лет - 4 человека (3,6%). В группе больных наркоманией преобладают лица в возрастном периоде от 24 до 26 лет - 31 человек (27,7%); наименьшее число лиц оказались в возрастном периоде от 18-20 лет - 8 человек (7,1%), более 33 лет - 10 человек (8,9%).

Средний возраст эпизодически употребляющих составил - 21,9 ± 4,3, а средний возраст зависимых составил 26,5лет ± 4,5 года. Возрастной период от 24 до 29 лет чаще отмечается у зависимых, нежели в группе эпизодически употребляющих (p? 0,05).

Таким образом, возрастной состав обеих групп достоверно не различается и отвечает общим аналитическим принципам в изучении становления наркотической зависимости.

По исследованному материалу наследственная отягощенность психопатологическими расстройствами выявлялась у лиц эпизодически употребляющих опиоиды реже, чем в группе зависимых, 92 чел. (82,1%) против 98 чел. (87,5%) (Таблица 2).



Таблица 2

Психопатологическая отягощенность наследственности

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
Не отягощена	92	82,1 **	98	87,5 **
Да (без дополнительных указаний)	3	2,7	6	5,4
Шизофрения	4	3,6	2	1,6
Аффективные расстройства	13	11,6	6	5,4
Всего:	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 17,83; Хи-квадрат кр. 13,2767; различие значимо при уровне 0,01**

Этот результат дает возможность утверждать, что собственно психопатологические расстройства в наследственности не имеют существенного влияния на ускорение процесса, отягчающего формирование наркотической зависимости, что подтверждает данные предшествующих работ (Иванец Н.Н., 2000).

Факт наличия алкогольной зависимости достаточно обосновано свидетельствует об участии этой наследственной патологии в возникновении наркотической зависимости (Таблица 3).

Таблица 3

Наследственная отягощенность алкогольной зависимостью

	Общее количество
	Зависимые	Эпизодически употребляющие
	Абс. число	%	Абс. число	%
Отец	43	38,4 ***	32	28,6 ***
Мать	8	7,1	2	1,8
Другие родственники	2	1,8 ***	12	10,7 ***
Бытовое употребление	59	52,7	66	58,9
Всего:	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 30,92; различие значимо при уровне 0,001***

Алкогольное расстройство в роду ускоряет формирование опийной наркомании в большей степени, чем в группе эпизодического употребления. Следовательно, наличие в преморбидной наследственности алкогольных расстройств является фактором риска появления в последующем наркотической зависимости у сибсов, в частности, к опиоидным препаратам, что свидетельствует не о неспецифичности употребления алкоголя, а о важности формирования предпочтительного поведения в модели зависимости.

Наследственная отягощенность опийной наркоманией в группе эпизодически употребляющих выявлена - у 4 чел. (3,6%), а в группе зависимых у 10 чел. (8,9%) (Таблица 4).

Таблица 4

Наследственная отягощенность употреблением наркотиков

	Общее количество
	Зависимые	Эпизодически употребляющие
	Абс. число	%	Абс. число	%
Отец	2	1,8	1	0,9
Мать	0	0	0	0
Брат	6	5,4*	1	0,9*
Сестра	2	1,8	2	1,8
Не употребляют	102	91,1*	108	96,4*
Всего:	112	100,0	112	100,0

различие значимо p < 0,05*

Различия статистически достоверны (р ? 0,05). Эти данные подтверждают высказанное нами суждение о неспецифичности употребления ПАВ при высоком уровне значимости формировании наркотической зависимости. Для проведения анализа значимости преморбидных факторов в развитии опийной наркомании обе когорты - эпизодически употребляющих опиоиды и - зависимых разделены нами на 4 группы:

- к группе I отнесены лица, обнаруживавшие различного рода невротические расстройства, данная группа набиралась в соответствии с критериями МКБ-10: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-48);

- к группе II отнесены лица с расстройствами личности по критериям МКБ-10: расстройства личности (F60-69);

- в группу III включены лица, в преморбиде у которых обнаруживались органические психические расстройства, группу определили критерии МКБ-10: расстройство личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (F06-07);

- группу IV составили исследуемые без предшествующих психических расстройств (Таблица 5).

Таблица 5

Тип предшествующих зависимости расстройств

Группы	Невротические расстройства I	Расстройства личности II	Органические расстройства III	Без преморбидных расстройств IV
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Эпизодически употребляющие	10	8,9	14	12,5	21	18,8	67	59,8
Зависимые	32	28,6	28	25	27	24,1	25	22,3

По нозологической характеристике внутри группы эпизодических потребителей распределилась следующим образом:

- группа с невротическими расстройствами представлена в таблице 6.

Таблица 6

Нозологическая характеристика пациентов с эпизодическим употреблением опиоидов первая группа (невротические расстройства)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Социальные фобии	F-40.1	4
Расстройства адаптации	F-43.2	4
Неврастения	F-48.0	2



- группа с расстройствами личности представлена в таблице 7

Таблица 7

Нозологическая характеристика пациентов с эпизодическим употреблением опиоидов вторая группа (расстройства личности)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Диссоциальное расстройство	F-60.2	2
Эмоционально-неустойчивое:	F-60.3
1. импульсивный тип	F-60.30	2
2. пограничный тип	F-60.31	4
Истерическое	F-60.4	2
Шизоидное1	F-60.1	1
Зависимое	F-60.7	1
Ананкастное	F-60.5	2

- группа с органическими расстройствами личности представлена в таблице 8

Таблица 8

Нозологическая характеристика пациентов с эпизодическим употреблением опиоидов третья группа (органические расстройства)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Органическое диссоциативное расстройство	F-06.5	2
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство	F-06.6	8
Легкое когнитивное расстройство	F-06.7	4
Посткоммоционный синдром	F-07.2	3
Другие органические расстройства личности	F-07.8	4

По нозологической характеристике внутри группы зависимых от опиоидов распределилась следующим образом:

- группа с невротическими расстройствами представлена в таблице 9



Таблица 9

Нозологическая характеристика пациентов с зависимостью от опиоидов первая группа (невротические расстройства)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Социальные фобии	F-40.1	4
Специфические изолированные фобии	F-40.2	2
Преимущественно навязчивые мысли и размышления	F-42.0	3
Посттравматическое стрессовое расстройство	F-43.1	3
Расстройства адаптации	F-43.2	8
Соматоформные расстройства	F-45.0	4
Ипохондрическое расстройство	F-45.2	3
Неврастения	F-48.0	5

- группа с расстройствами личности представлена в таблице 10

Таблица 10

Нозологическая характеристика пациентов с зависимостью от опиоидов вторая группа (расстройства личности)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Диссоциальное расстройство	F-60.2	4
Эмоционально-неустойчивое:	F-60.3
1. импульсивный тип	F-60.30	5
2. пограничный тип	F-60.31	7
Истерическое	F-60.4	4
Шизоидное	F-60.1	2
Зависимое	F-60.7	2
Ананкастное	F-60.5	2
Смешанное расстройство личности	F-61.0	2

- группа с органическими расстройствами личности представлена в таблице 11



Таблица 11

Нозологическая характеристика пациентов с зависимостью от опиоидов третья группа (органические расстройства)

Типы расстройств личности	Код по МКБ-10	Количество человек
Органическое диссоциативное расстройство	F-06.5	4
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство	F-06.6	7
Легкое когнитивное расстройство	F-06.7	6
Органическое расстройство личности	F-07.0	3
Посткоммоционный синдром	F-07.2	4
Другие органические расстройства личности	F-07.8	3

Принцип подхода к изучению формирования опиоидной наркомании определил этапность по отношению к употреблению опиоидов. (Таблица 12).

Таблица 12

Начало эпизодического употребления ПАВ (зависимые)

	Группа I	Группа II	Группа III	Группа IV
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
13-14	8	25,0	12	42,8*	11	40,7*	5	20,0*
15-16	11	34,4	8	28,6	9	33,3	8	32,0
17-18	13	40,6	8	28,6*	7	25,9*	12	48,0*
Всего:	32	100,0	28	100,0	27	100,0	25	100,0

Хи-квадрат 17.53; Хи-квадрат крит. 13,2763; значимость 0,001*

Наиболее раннее начало употребление ПАВ (13-14 лет) отмечено в 1-й, 2-й и 3-й группах, что достоверно отличается от 4-й группы (p<0,001). Следовательно, при расстройствах, отмеченных нами в преморбиде первых трех групп, существенно отличают этих лиц от группы без преморбидных особенностей.

Каждый пятый больной опиоидной наркоманией начал употреблять ПАВ в 13-14 лет.

Таким образом, наличие преморбидных психических расстройств существенно влияет на возникновение опиоидной зависимости при раннем возрасте начала употребления наркотических веществ.

Давность употребления опиоидов колебалась в пределах от 1 года до 10 лет (Таблица 13).

Таблица 13

Длительность злоупотребления опиоидов до факта диагностики наркомании

	От 6 мес. до 1 года	От 1 года до 2-х лет	От 2-х до 5 лет	Свыше 5 лет
№ группы	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
I	7	26,9 ***	12	35,3 **	8	21,6	5	33,3 *
II	8	30,8 ***	7	20,6 **	10	27,1	3	20,0 *
III	8	30,8 ***	10	29,4 **	7	18,9 **	2	13,4
IV	3	11,5 ***	5	14,7 **	12	32,4 **	5	33,3 *
Всего:	26	100,0	34	100,0	37	100,0	15	100,0
Хи-квадрат		0,001***		0,01 **		0,01 **		>0.05 *

Полученные результаты, отраженные в таблице, свидетельствуют о том, что диагностика факта употребления ПАВ, а также установления наркотической зависимости обнаруживается у лиц с преморбидной патологией гораздо раньше, чем у лиц без преморбидных расстройств. Преморбидная патология в данных наблюдениях не относится к основному заболеванию (наркомании), а регистрирует другого рода расстройства, после которого развивается зависимость. Объясняется это теми особенностями дезадаптации, которые связаны не столько с употреблением ПАВ, сколько с нарушением поведения, приводящим к необходимости обращения к психиатру или психиатру-наркологу. Как видно из таблицы 13, диагностика опиоидной наркомании в первых трех группах происходит достоверно чаще (б0,001).

У лиц 4 группы отмечалось более адаптивное поведение и стремление скрыть употребления ПАВ, что позволяли им избегать конфликтных ситуаций, требующих медицинских вмешательств.

Представленные результаты, убедительно доказывают, что длительность злоупотребления опиоидов до факта диагностики наркомании в IV группе наибольшая.

Таким образом, влияние преморбидных факторов в процессе формирования наркотической зависимости очевидно у лиц, имеющих отклонения в психической деятельности. Отмеченные нарушения влияют на переход от употребления наркотических средств к зависимости, то есть они являются элементами риска возникновения наркотической зависимости. Следовательно, лица, преморбидно не отягощенные, должны иметь другие закономерности, которые могут влиять на механизм перехода от употребления наркотиков к состоянию зависимости.

Поэтому поиск факторов и дальнейшее их сравнение проводилось нами не только по обозначенным факторам риска, но и в сравнении относительно всех групп преморбидно отягощенных и группы без преморбидного отягощения. По уровню социального состояния изученная когорта лиц представлена показателями, которые структурированы нами с использованием статистической обработки в ниже следующих таблицах.

Большинство исследованных в обеих группах имели среднее образование. В группе с эпизодическим употреблением - 88 чел. (78,6%), высшее и незаконченное высшее - 24 чел. (21,4%). В группе зависимых среднее образование имели 86 чел. (76,8%); высшее и незаконченное высшее - 20 чел. (17,9%). (Таблица 14).

Таблица 14

Уровень образования

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
Незаконченное среднее	0	0	6	5,4
Среднее или среднее специальное	88	78,6	86	76,8
Высшее или незаконченное высшее	24	21,4	20	17,9
Всего:	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 6,15; Хи-квадрат крит. 7,814728; незначимое различие

Таким образом, уровень образования в группе эпизодически употребляющих и больных наркоманией (зависимые) фактически не отличается, что дало нам основания проводить корректное сравнение в изучаемых группах. Это оказалось важным при последующей оценке качества жизни.

Завершенность образования представлена в таблице 15.

Таблица 15

Завершенность образования

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
Окончил учёбу	80	71,4	84	75,0
Продолжает учиться	30	26,8	9	8,0
Бросил учёбу	2	1,8 **	19	17,0 **
Всего:	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 14,63; значимость 0,01**

При этом продолжают учиться в группе эпизодических потребителей - 30 чел. (26,8%), а в группе зависимых всего 9 чел. (8,07%). Сохраняют положительные социальные установки достоверно чаще лица в группе эпизодически употребляющих, что может повлиять в дальнейшем на оценку пациентами качества собственной жизни.

В сфере профессиональной деятельности из 112 лиц эпизодических потребителей нигде не работали и не учились 59 чел. (52,7%), 28 (25%) - работали в сфере торговли, и 12 чел. (10,7%) - на транспорте. В когорте зависимых пациентов 82 чел. (73,2%) нигде не работали и не учились, 18 (16,1%) - работали (в основном, в сфере торговли). (Таблица 16).



Таблица 16

Сфера профессиональной деятельности

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
Торговля	28	25,0	18	16,1
Транспорт	12	10,7 **	4	3,6 **
Не работает	59	52,7 **	82	73,2 **
Другое	13	11,6	8	7,1
Всего:	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 129,6; Хи-квадрат крит. 26,12; значимость 0,01**

Уровень трудовой адаптации в группах существенно различается, явно в худшую сторону у лиц зависимых. Как это отразится на оценке качества жизни, мы опишем в 3 главе.

Семейное положение в группе эпизодически употребляющих опиоиды определились следующим образом: 78 чел. (69,6%) были холостыми, 21 чел. (18,8%) состояли в браке (причём, 4 чел. (3,6%) из них проживали раздельно), 6 чел. (5,4%) находились в разводе, 7 чел. (6,3%) состояли в гражданском браке (Рисунок 1).

Рисунок 1. Семейное положение лиц с эпизодическим употребление опиоидов. Хи-квадрат 15,66; Хи-квадрат крит. 5,991465; значимое различие 0,01 **

По семейному положению лица в группе зависимых распределились следующим образом: 61 чел. (54,5%) были холостыми, 20 чел. (17,9%) состояли в браке (причём, 6 чел. из них (5,4%) проживали раздельно), 12 чел. (10,7%) находились в разводе, 2 (1,8%) из которых проживали вместе, 17 чел. (15,2%) состояли в гражданском браке (Рисунок 2).

Рисунок 2. Семейное положение лиц зависимых от опиоидов. Хи-квадрат 17,53; Хи-квадрат крит. 16,81189; значимое различие 0,01 **

Данные таблиц свидетельствуют о том, что в группе эпизодически употребляющих значительно больше лиц холостых, стремящихся сохранить самостоятельность в поведении и независимость поступков, в том числе и потребления ПАВ. По месту проживания и жилищным условиям исследуемые были представлены следующим образом. Большинство лиц зависимых проживают в городе - 92 чел. (82,1%), а эпизодически употребляющих в селе - 35 чел. (31,3%) (Таблица 17).

Таблица 17

Место проживания

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
Город	77	68,8 **	92	82,1 **
Село	35	31,3***	20	17,9***
Итого	112	100,0	112	100,0

Хи-квадрат 28,21; Хи-квадрат крит. 12,59159 значимое различие 0,01 ** 0,001 ***

Жилищные условия в обеих группах обследуемых представлены в таблице 18.

Таблица 18

Жилищные условия

	Общее количество
	Эпизодически употребляющие	Зависимые
	Абс. число	%	Абс. число	%
БОМЖ	0	0	1	0,9
Коммунальная квартира	2	1,8	2	1,8
Отдельная квартира	34	30,4 ***	16	14,3 ***
Собственный дом	0	0	4	3,6
Живет у родителей	72	64,3	83	74,1
Снимает жилплощадь	4	3,5	6	5,4
Итого	112	100	112	100,0

Хи-квадрат 28,21; Хи-квадрат крит. 12,59159; значимое различие 0,001 ***

Различие проживания в отдельной квартире в группе эпизодически употребляющих - 34 чел. (30,4%), объяснимо тем, что до формирования наркомании сохраняется возможность автономного (независимого) проживания, при развитии наркотической зависимости эта способность утрачивается (14,3%). В обеих группах большинство лиц проживали с родителями - 83 чел. (74,1%) и 72 чел. (64,3%) соответственно. По этому показателю существенных различий внутри групп нет.

В изученной когорте - 224 человека - установлены основные маркёры клинических и социальных показателей при опиоидной наркомании и эпизодическом употреблении: уровень образования, социальное положение, материальный статус, положение в семье и др. Эти показатели позволили нам провести достаточно репрезентативные сравнения (см. гл. 3-4).

Проведенные сравнения по гендерным признакам данных карты обследования клинических расстройств у лиц всех трех групп с преморбидными нарушениями и группам без преморбидных расстройств показали, что имеющиеся доказательные различия дисперсий сравниваемых рядов, обнаружены только в 6 из 40 признаков. Относятся они к признакам

а) клинических вариантов абстиненции;

б) изменения клинического состояния в результате проведенного лечения;

в) профессиональной динамики после проведения лечения

г) интенсивности влечения к наркотику;

д) изменения социальной адаптации после проведенного лечения;

е) изменения толерантности от начала употребления.

В группах женщин с преморбидными особенностями зависимость от опиоидов на момент обследования в целом была тяжелее, чем у мужчин, они реже лечились по поводу зависимости, изменения толерантности происходили доказательно быстрее. Длительность употребления ПАВ до формирования опиоидной зависимости короче, а проявления социальной дезадаптации более деструктивны, но признаки не достигали статистически значимых различий.

2.2 Характеристика методов исследования

В данном исследовании нами использовались клинико-психопатологический метод, а также разработанная нами на основе «Опросника качества жизни /Версии ВОЗ/ в психиатрической практике» созданного Санкт-Петербургским научно-исследовательским психоневрологическим институтом им. В.М. Бехтерева (1998 г.), карта обследования качества жизни пациента «КЖП».

Опросник ВОЗКЖ-100, валидизирован в широкомасштабном исследовании, которой был апробирован на более чем 5000 пациентов. Из составляющих каждую сферу субсфер в итоге оставлены только те, которые были оценены респондентами как достаточно важные для их жизни, не имели противоречивого смысла и были статистически достоверны.

2.2.1 Структура опросника ВОЗКЖ-100

В опроснике, качество жизни пациента, оценивается шестью основными сферами, каждая из которых имеет своё название:

1 - «Физическая сфера» или физическое функционирование может ухудшаться из-за проблем, вызываемых физической болью либо физическим дискомфортом, усталостью и недостатком энергии и сил, а также невозможностью в достаточной мере восстановиться и отдохнуть с помощью сна;

2 - «Психологическая сфера» трудности в данной сфере могу возникать из недостатка положительных эмоций, проблем с мышлением, памятью, вниманием, снижением самооценки или ухудшением внешности в связи с болезнью;

3 - «Уровень независимости», то есть обеспечивать и обслуживать себя самостоятельно, выполнять свои повседневные дела и...