Оценка нарушений пищевого статуса и их диетическая коррекция у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки
Нарушения пищевого статуса и их коррекция у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Специализированные диетические рационы. Оценка пищевого статуса больных, получающих лечение программным гемодиализом и больных, после трансплантации почки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | диссертация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.10.2018 |
| Размер файла | 7,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Оценка энерготрат покоя проводилась до начала лечения, через 14 дней и через 3 месяца после курса диетотерапии.
При определении показателей метаболического статуса у больных, получающих лечение ПГД, до начала диетотерапии установлено, что энерготраты покоя имели нормальные значения и составляли 1459,0 [1351;1489] ккал/сут. На фоне диетотерапии в течение 14 сут мы отмечали не достоверное увеличение уровня энерготрат покоя до 1514,0 [1413,2;1585,0] ккал/сут и до 1528,0 [1442,6;1592,1] ккал/сут через 3 мес наблюдения.
Скорость окисления углеводов до начала диетотерапии у больных на гемодиализе была достоверно снижена. На фоне диетотерапии в течение 14 сут отмечена тенденция к ее дальнейшему снижению с 535,7 [348,4;613,5] до 510,5 [496,2;589,4] ккал/сут и до 521,6 [510,3;592,1] ккал/сут через 3 мес наблюдения.
Скорость окисления жиров до начала диетотерапии у больных была достоверно повышена. На фоне диетотерапии в течение 14 сут отмечена тенденция к ее дальнейшему повышению с 865,7 [739,4;1048,1] до 883,9 [784,3;1072,0] ккал/сут и до 875,3 [797,1;1102,4] ккал/сут через 3 мес наблюдения.
Скорость окисления белка до начала диетотерапии у больных имела нормальные значения. На фоне диетотерапии в течение 14 сут и к 3-м мес наблюдения скорость окисления белка оставалась в пределах нормальных значений.
Таким образом, применение в диетотерапии у больных, получающих лечение ПГД, специализированного диетического рациона, модифицированного по энергетической ценности (35 ккал/кг/день) содержанию белка (1,2 г/кг/день), жиров (30-40 % суточной калорийности рациона), углеводов (55-60 % общей калорийности рациона) и макроэлементов (фосфор 800 - 1000 мг/день; калий 2000 - 3000 мг/день; натрий- не более 2000 мг/день (или 5-6 г/сут. хлорида натрия), кальция менее 2000мг/день), ассоциируется с положительной динамикой показателей состава тела: (снижение массы общей жидкости при сохранении стабильной жировой массы и массы скелетной мускулатуры), достоверным снижением уровня креатинина, мочевины и мочевой кислоты, достоверным снижение уровня калия и фосфора, а также достоверным повышение уровня общего белка и альбумина в сыворотке крови.
На фоне редуцированной по калорийности диеты у больных после трансплантации почки отмечено достоверное снижение массы тела, ИМТ, индекса талия/бедро. Анализ результатов исследования состава тела выявил у больных этой группы тенденцию к выраженному снижению жировой массы, общей жидкости организма.
Динамика показателей липидного обмена у больных после трансплантации почки показывает статистически достоверное снижение общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП, наряду с повышением ХС ЛПВП. К 3 месяцу наблюдения у этой группы больных было обнаружено стремление параметров липидограммы к нормальным значениям.
Динамика показателей белкового обмена отражает достоверное снижение уровня мочевины, креатинина. Обращает на себя внимание, к 3 месяцу наблюдения у больных после трансплантации почки отмечается стремление показателей к нормализации.
При оценке динамики показателей белкового обмена у больных после трансплантации почки отмечена тенденция к повышению уровня общего белка, преальбумина и альбумина.
При оценке динамики метаболических параметров в группе больных после трансплантации почки выявлены положительные изменения. Так, при первичном обследовании квота окисляемых жиров и углеводов была смещена в сторону жиров, а в процессе лечения квота окисляемых жиров и углеводов приблизились к рекомендуемым значениям.
Анализ динамики антропометрических показателей на фоне диетотерапии с использованием специализированного диетического рациона у больных - реципиентов почечного трансплантата выявил достоверное снижение (относительно исходного уровня) массы тела (с 85,2 [79,3;91,1] кг до 81,8 [76,4;87,2], р<0,001), ИМТ (с 31,1 [29,0;33,1] кг/м2 до 29,8 [27,9;31,6] кг/м2, р<0,01) и индекса талия/бедро (с 0,98 [0,94;1,02] до 0,93 [0,90;0,96], р<0,01); при этом, содержание ЖМ тела снизилось с 34,6 [29,2;40,1] до 32,4 [27,4;37,5], р<0,0001.
Через 3 мес наблюдения у больных после трансплантации почки масса тела и ИМТ имели устойчивую тенденцию к дальнейшему снижению.
По данным биоимпедансометрии, через 14 дн и через 3 мес диетотерапии в этой группе больных содержание ЖМ тела и общей жидкости достоверно (р<0,0001) снизилось относительно исходного уровня.
Показатели массы скелетной мускулатуры на фоне диетотерапии значимо не изменялись при сравнении с исходными в течение 3 мес наблюдения (p>0,05).
Динамика показателей белкового обмена у больных после трансплантации почки на фоне специализированной диетотерапии показывает достоверное снижение уровня креатинина и мочевины. Так, у больных этой группы уровень креатинина снижался с 97,9[98,9;124,6] до 94,8[94,5;115,9]мкмоль/л, мочевины с 9,8[9,3;12,5]до 9,0[8,5;10,7]ммоль/л.
К окончанию 3 мес у больных этой группы отмечалась тенденция к дальнейшему снижению уровня креатинина (с 94,8[94,5;115,9]до 88[87,6;101,2]мкмоль/л, р<0,001) и мочевины (с 9,0[8,5;10,7]до 8,6[8,3;9,5]ммоль/л, р<0,001).
Обращает на себя внимание тенденция к снижению уровня мочевой кислоты.Так, у больных после трансплантации почки уровень мочевой кислоты снижался в течение 14 сут лечения с 434[423,6;484,4]до 425,5[415,6;481,9] мкмоль/л.К окончанию срока наблюдения (через 3 мес) у больных этой группы отмечается тенденция к дальнейшему снижению уровня мочевой кислоты (с 425,5[415,6;481,9] до 415[405,1;463,6] мкмоль/л).
Анализ динамики показателей белкового обмена выявил увеличение уровня общего белка и альбумина. Так, уровень общего белка через 14 сут диетотерапии повысилсяс 68,9[67,1;70,5]до 69,9[68;70,8]г/л, а к 3-м мес наблюдения - до 70,0[68,5;72] г/л.
Уровень альбумина в течение 14 сут лечения у больных после трансплантации почки повысился с 43,9[41,3;46,2]до 45,8[42,9;48,0]г/л (р<0,001). Через 3 месяца уровень альбумина у больных этой группы имел тенденцию к незначительному снижению - с 45,8[42,9;48,0]до 45,5[42,5;48,0] г/л.
Оценка динамики показателей макро- и микроэлементного статуса показала, что в течение 14 сутлечения уровень магния у больных после трансплантации почки повысился с 0,7[0,7;0,8]до0,8[0,8;1,1]ммоль/л. К 3 мес наблюдения уровень магния у больных этой группы имел тенденцию у дальнейшему увеличению. Уровень калия, фосфора, кальция, железа в процессе лечения изменялся незначительно.
При определении показателей метаболического статуса у больных после трансплантации почки на фоне диетотерапии с калорической редукцией в течение 14 сут отмечалось достоверное снижение уровня энерготрат покоя с 1558,0 [1439,4;1628,0] до 1420,0 [1387,2;1525,0] ккал/сут и увеличения до 1465,0 [1418,4;1587,2] ккал/сут через 3 мес.
Скорость окисления углеводов до начала диетотерапии у больных после трансплантации почки была достоверно снижена.На фоне диетотерапии в течение 14 сут отмечена тенденция к ее увеличению с 451,2 [358,8;596,7] до 496,2 [372,5;623,4] ккал/сут и до 626,2 [412,3;741,0] ккал/сут через 3 мес.
Скорость окисления жиров до начала диетотерапии у больных была достоверно повышена. На фоне диетотерапии в течение 14 сут у больных отмечена тенденция к ее снижению с 973,9 [797,3;1067,0] до 871,9 [685,3;986,0] ккал/сут и до 835,9 [633,4;953,2] ккал/сут через 3 мес.
Скорость окисления белка до начала диетотерапии у больных имела нормальные значения. На фоне диетотерапии в течение 14 сут и через 3 мес скорость окисления белка оставалась в пределах нормальных значений.
Таким образом, применение специализированного диетического рациона у больных, перенесших трансплантацию почки, модифицированного по энергетической ценности (25 ккал/кг/день), с контролируемым содержанием белка (0,8 г/кг/день), жиров (до 30% суточной калорийности рациона) и углеводов (до 55% общей калорийности рациона) способствует появлению положительной динамики показателей состава тела: (достоверному снижению массы тела за счет жирового компонента и общей жидкости) и метаболических параметров (повышение энерготрат покоя и скорости окисления углеводов, снижение скорости окисления жиров), а также достоверному снижению уровня общего холестерина, креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Суммируя все вышесказанное, можно заключить, что применение системы высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «НУТРИТЕСТ-ИП», разработанной в ФГБУ «НИИ питания РАМН», позволяет на качественно новом уровне оценить нарушения пищевого статуса больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и после трансплантации почки, а также провести специализированную диетическую коррекцию выявляемых нарушений пищевого и метаболического статусов с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при данных патологиях.
Модификация стандартных рационов способствовала благоприятным изменениям всех клинико-метаболических показателей, показателей состава
тела, метаболических параметров. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение специализированных диетических рационов является важным условием оптимизации питания больных ХПН в лечебно-профилактических учреждениях и приводит к более быстрому купированию симптомов заболевания и улучшению его исходов.
Выводы
1. Разработаны персонализированные подходы к оптимизации диетотерапии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП на основе комплексной оценки пищевого статуса по системе Нутритест-ИП, позволяющей определить характер нутриметаболомных нарушений и провести их эффективную коррекцию.
2. Фактическое питание у больных, получающих лечение программным гемодиализом (ПГД) характеризуется недостаточной калорийностью рациона (2281,8±234,8 ккал/сут), недостаточным потреблением белка (68,7±7,9 г/сут) и углеводов (251,5±37,7 г/сут), избыточным потреблением жиров (126,4±8 г/сут).
У пациентов, перенесших трансплантацию почки (ТП), фактическое питание отличается достоверным повышением калорийности рациона (2655,7±149,6 ккал/сут) и избыточным потреблением белка (85,1±6,0 г/сут), жиров (110,0±7,1 г/сут) и углеводов (324,0±18,8 г/сут).
3. В обеих группах больных (получающих лечение ПГД и после ТП) выявлено значительное отклонение от нормальных значений ряда биохимических показателей азотистого обмена: повышение уровня креатинина (882,0 [826,4;939,1] и 97,9 [98,9;124,6]мкмоль/л, соотв.), мочевины (20,2 [19,0;22,1] и 9,8 [9,3;12,5] ммоль/л, соотв.), мочевой кислоты (377,0 [346,0;417,2] и 434 [423,6;484,4] ммоль/л, соотв.).
Нарушения липидного обмена значимо чаще обнаруживается в группе больных, получающих лечение ПГД, чем у пациентов после ТП. Так, повышение уровня общего ХС в сыворотке крови было обнаружено у 77,8% и 53,7% больных, соотв., повышение ХС ЛПНП - у 65,2% и 45,8%, соотв., снижение ХС ЛПВП - у 52,2% и 34,6%, соотв., гипертриглицеридемия - у 55,6% и 50,0% больных, соотв.
4. У значительной части больных, получающих лечение ПГД, обнаружены изменения макроэлементного статуса, характеризующиеся достоверным увеличением в сыворотке крови уровня калия (60,7%) и фосфора (86,2% пациентов). В группе больных после ТП эти патологические изменения выражены в меньшей степени (повышение калия выявлено у 7,5%, а повышение фосфора - у 5,2% больных).
5. По данным биоимпедансометрии у больных, получающих лечение ПГД, выявлено снижение массы скелетной мускулатуры (на 15,4±4,4% относительно нижней границы нормы) при избыточном ИМТ (26,8 [25,7;28] кг/м2).
У большей части больных, перенесших ТП, обнаружены признаки ожирения или избыточного веса (ИМТ по группе 31,1 [29,0;33,1] кг/м2), а также повышение относительно верхней границы нормы массы жировой ткани (на 78,7±30,7%), скелетной мускулатуры (на 10,5±9,3%) и общей жидкости (на 15,4±8,4%).
6. По данным непрямой калориметрии в обеих группах больных уровень энерготрат покоя и скорость окисления белка находятся в пределах нормальных значений. У больных, получающих лечение ПГД, отмечается повышение скорости окисления жира (865,7 [739,4;1048,1] ккал/сут) и снижение скорости окисления углеводов (535,7 [348,4;613,5] ккал/сут).
У больных в поздние сроки после ТП имеют место аналогичные изменения, при этом показатель скорости окисления жира выше (973,9 [797,3;1067,0] ккал/сут), а показатель скорости окисления углеводов - ниже (451,2 [358,8;596,7] ккал/сут), чем у больных на гемодиализе.
7. Применение в диетотерапии у больных, получающих лечение ПГД, специализированного диетического рациона, модифицированного по энергетической ценности (35 ккал/кг/день), содержанию белка (1,2 г/кг/день), жиров (30-40% суточной калорийности рациона), углеводов (55-60% общей калорийности рациона) и макроэлементов (фосфор 800-1000 мг/день; калий 2000-3000 мг/день; натрий - не более 2000 мг/день, кальций - менее 2000
мг/день), ассоциируется с положительной динамикой показателей состава тела (снижение массы общей жидкости при сохранении стабильной жировой массы и массы скелетной мускулатуры), снижением в сыворотке крови уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия и фосфора, а также достоверным повышением уровня общего белка и альбумина.
8. Специализированный диетический рацион для реципиентов почечного трансплантата, модифицированный по энергетической ценности (25 ккал/кг/день), содержанию белка (0,8 г/кг/день), жиров (до 30% суточной калорийности рациона) и углеводов (до 55% общей калорийности рациона), способствует появлению положительной динамики показателей состава тела (снижению массы тела за счет жирового компонента и общей жидкости), снижению в сыворотке крови уровня общего холестерина, креатинина и мочевины.
Практические рекомендации
1. Оптимизация диетотерапии у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП должна осуществляться на основании комплексной оценки пищевого статуса по системе Нутритест-ИП (система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса) (определение показателей фактического питания, состава тела, основного обмена, клинико-биохимических параметров), позволяющей определить характер нутриметаболомных нарушений и провести их эффективную коррекцию.
2. Комплексная терапия больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП должна включать в свой состав специализированные диетические рационы с контролируемым содержанием белка, жиров, углеводов и макроэлементов.
3. С целью оптимизации лечебного процесса у больных с ХПН, получающих лечение ПГД, и пациентов в поздние сроки после ТП необходимо проведение оценки приверженности к соблюдению диетических рекомендаций пациентами после их выписки из стационара.
Список литературы
1. Барановский А. Ю., Шостка Г. Д., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А., Земченков А. Ю., Гаврик С. Л., Дмитриева Г. Ю., Герасимчук Р. П. Белково-энергетическая недостаточность у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, корригируемой различными видами заместительной терапии // Нефрология и диализ. - 1999. - 1 (1) - С.21-26.
2. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004. - 240 с.
3. Васильев А.В., Хрущева Ю.В. Методические подходы к оценке пищевого статуса // Клиническая диетология. - 2004. - №1. - С.4-13.
4. Высоцкий В.Г., Зилова И.С. Роль соевых белков в питании человека // Вопросы питания. - 1995. - №5. - С.20-27.
5. Григорьева Н.Д. Диетическая коррекция метаболических нарушений у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом: Дисс. канд. мед. наук. СПб.1999.
6. Ким И.Г., Жидкова Д.А., Честухин В.В. и др. Эпидемиология, факторы риска и хирургические подходы к лечению ишемической болезни сердца после трансплантации почки // Нефрология и гемодиализ. - 2007. - Т.9, № 2. - С.159-167.
7. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева Н.Д., Васильев А.Н. Лечебное питание на разных стадиях хронической болезни почек // Нефрология и диализ. - 2007. - Т.9, № 2. - С.118-135.
8. Кучер А.Г., Яковенко А.А., Лаврищева Ю.В., Асанина Ю.Ю. Особенности недостаточности питания и её коррекции у больных, получающих лечение программным гемодиализом. // Нефрологияю - 2008. - Т.12., № 1. - С.14-18
9. Луфт ВМ, Хорошилов ИЕ. Нутриционная поддержка больных в клинической практике.- СПб.: Изд. ВМедА 1997; 1-8
10. Медведева И.В. Современные принципы алиментарной коррекции ожирения. // Врач. - 2004. - №9 - С. 67-69
11. Мещерякова В.А., Плотникова О.А., Шарафетдинов Х.Х., Яцышина Т.А. Использование комбинированных продуктов с включением соевого белка в диетотерапии больных сахарным диабетом 2 типа // Вопросы питания. - 2002. - Т.71, №5. - С.19-24.
12. Перова Н.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4. - С.101-107.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. - Москва, Издательство Медиа Сфера, 2002, стр. 114..
14. Родионова С.С., Рекина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз // Остеопороз и остеопатия. - 1998. - № 1. - С.22-23.
15. Руководство по диетологии. Под ред. А. Ю. Барановского. СПб, Питер, 2001; 544 c
16. Руководство по трансплантации почки. Под ред. Г.М.Дановича. Перевод с англ. под ред. Я.Г.Майсюка. Третье издание. Тверь, 2004. - 472 с.
17. Справочник по диетологии - Под ред. В.А.Тутельяна, М.А.Самсонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 542 c.
18. Тутельян В.А., Погожева А.В., Высоцкий В.Г. Анализ современных концепций о роли продуктов переработки соевых бобов в диетотерапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопросы питания. - 2000. - Т.69, №5. - С.43-51.
19. Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С. и др. Методические рекомендации по мониторингу пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии. - М. - 2005. - 30 с.
20. Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С., Батурин А.К., Васильев А.В., Погожева А.В, Шарафетдинов Х.Х, Мальцев Г.Ю., Попова Ю.П., Хрущева Ю.В. и др. Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии. - М.: Минздравсоцразвития РФ. - 2006. - 36 с.
21. Шамаева Е.Н., Шестакова М.В., Томилина Н.А. Влияние специфических (антиген-зависимых) и неспецифических (антиген-независимых) факторов на поздние результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом 1 типа (Обзор литературы. Часть 2) // Нефрология и диализ. - 2007. - Т.9, № 2. - С.142-147.
22. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Зыкина В.В., Алексеева Р.И Современная стратегия лечебного питания при сахарном диабете типа 2 // Вопросы питания. - 2008. - Т.77, №2. - С.23-31.
23. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 482 с.
24. Яковенко А.А., Асанина Ю.Ю., Бурмакова Е.В., Бовкун И.В., Румянцев А.Ш., Кучер А.Г. Применение калиперометрии и биоимпедансометрии для оценки недостаточности питания у больных, получающих программный гемодиализ. // Нефрология - 2007. - Т.11(4). - С.55-58
25. Яковенко А.А., Асанина Ю.Ю., Кучер А.Г., Румянцев А.Ш. Современные представления о недостаточности питания у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом // Нефрология. - 2006. - Т.10, № 4
26. Abrahamsen B, Hansen TB, Hogsberg IM et al. Impact of hemodialysis on dual X-ray absorptiometry, bioelectrical impedance measurements, and anthropometry. // Am J Clin Nutr. - 1996. - Vol.63 (1). - P.80-86
27. Armostrong K.A., Campbell S.B., Hawley C.M. et al. Obesity is associated with worsening cardiovascular risk factor and proteinuria progression in renal transplant recipients // Am.J.Translant. - 2005. - Vol.5. - P.2710-2718.
28. Barbagallo C.M., Cefalщ A.B., Gallo S. et al. Effects of Mediterranean diet on lipid levels and cardiovascular risk in renal transplant recipients // Nephron. - 1999. - Vol.82. - P.199-204.
29. Beddhu S. The body mass index paradox and an obesity, inflammation, and atherosclerosis syndrome in chronic kidney disease. // Semin Dial (Cambridge. MO) 2004. - Vol.17 (3). - P.229-232
30. Bellinghieri G., Bernardi A., Piva M. et al. Metabolic syndrome after kidney transplantation // J.Ren.Nutr. - 2009. - Vol.19. - P.105-110.
31. Bergstrom J, Lindholm B, Lacson E et al. What are the causes and consequences of the chronic inflammatory state in chronic dialysis patients? // Seminars Dial 2000. - Vol.13. - P.163-175
32. Bergstrum J, Alvestrand A, Fьrst O. Plasma and muscle free amino acids in maintenance hemodialysis patients without protein malnutrition. // Kidney Int/ 1990. - Vol.38. - P.108-114
33. Bernardi A., Biasia F., Piva T. et al. Dietary protein intake and nutritional status in patients with renal transplant // Clin.Nephrol. - 2000. - Vol.53 - P.3-5.
34. Bernardi A., Biasia F., Piva Т. et al. Long-term protein intake control in kidney transplantant recipients: effect in kidney graft function and nutritional status // Am.J.Kidney Dis. - 2003. - Vol.53 (Suppl.1). - PS146.
35. Beto JA, Bansal VK. Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: integrating clinical practice guidelines. // J Am Diet Assoc (Chicago). - 2004. - Vol.104 (3). - P. 404-409
36. BetoJ. A. Which diet for which renal failure: making sense of the options // J. Am. Diet. Assoc.-1995.-Vol. 95 (8)/ .-P. 898-903.
37. Bistrian BR. Role of the systemic inflammatory response syndrome in the development of protein-calorie malnutrition in ESRD. // Am J Kidney Dis. - 1998;. - Vol.32. - S113-S117
38. Blue L.S. Nutrition considerations in kidney transplantation // Top.Clin.Nutr. - 1992. - Vol.7. - P.7-23.
39. Bumgardner G.L., Henry M.L., Elkhammas E. et al. Obesity as a risk factor after combined pancreas/kidney transplantation // Transplantation. - 1995. - Vol.60. - P.1426-1430.
40. Carvalho KT, Silva MI, Bregman R. Nutritional profile of patients with chronic renal failure. // J Ren Nutr. - 2004. - Vol.14 (2). - P.97-100
41. Carvalho K.T., Silva M.I., Bregman R. Nutritional profile of patients with chronic renal failure // J. Ren. Nutr.-2004.-Vol. 14, № 2.-P. 97-100.
42. Castro R., Queirуs J., Fonseca I. et al. Therapy of post-renal transplantation hyperlipidaemia: comparative study with simvastatin and fish oil // Nephrol.Dial.Transplant. - 1997. - Vol.12. - P.140-143.
43. Chan W, Valerie KC, Chan JCM. Expression of insulinlike growth factor-1 in uremic rats: Growth hormone resistance and nutritional intake. // Kidney In. 1993. - Vol. 43(4). - P.790-795
44. Chertow GM, Bullard A, Lazarus JM. Nutrition and the dialysis prescription. // Am J Nephrol - 1996. - Vol.16 (1). - P.79-89
45. Coffman T.M., Car D.R., Varger W.E. et al. Evidence that renal prostaglandin and thromboxane production is stimulated in chronic cyclosporine nephrotoxicity // Transplantation. - 1987. - Vol.43. - P.282-285.
46. Comprehensive Guide to Transplant Nutrition / J.H.Hasse, L.S.Blue, eds // American Dietetic Association. - Chicago. - 2002. - P.44-57.
47. Cooper BA, Bartlett LH, Aslani A et al. Validity of subjective global assessment as a nutritional market in end- stage renal disease. // Am J Kidney Dis - 2002. - Vol.40 (1). - P.126-132
48. Cooper BA, Penne EL, Bartlett LH, Pollock CA. Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. // Am J Kidney Dis. - 2004. - Vol.43. - P.61-66
49. Cooper L. USRDS: 2001 Annual Data Report // Nephrol. News Issues. - - 2001 --Vol. 15, №31 -P. 34-35, 38 passim.
50. Cupisti A., Ghiadoni L., D, Alessandro S. Soy protein diet improves endothelial dysfunction in renal transplant patients // Nephrol.Dial.Transplant. - 2007. - Vol.22. - P.229-234.
51. DeFronzo RA, Alvestrand A, Smith D et al. Insulin resistance in uremia. // J Clin Invest. - 1981. - Vol. 67(2). - P.563-568
52. Delege MH, Kirby DF. Nutrition and renal disease. Practical Handbook of Nutrition in Clinical Practice. Kirby DF, Dudrick SJ - CRC Press / Boca Ratin-Ann Arbor-London-Tokyo . - 1994. - P.197-214
53. Draibe S. Overview of the uremia program. // Am J Nephrol 2005. - Vol.25 (1). -P.10-11.
54. Dulcoux D., Motte G., Kribs M. et al. Hypertension in renal transplants: donor and recipients risk factors // Clin.Nephrol. - 2002. - Vol.57. - P.409-413.
55. Epstein S., Shane E., Bilezikian J.P. Organ transplantation and osteoporosis // Rheumatology. - 1995. - Vol.7. - P.255-261.
56. Eustace J.A., Coresh J., Kutchey C. et al. Randomized double-blind trial of oral essential amino acids for dialysis-associated hypoalbuminemia. // Kidney Int. - 2000. - Vol57 (6). - P.2527-2538.
57. Fouque D, Vennegoor M, Ter Wee P. et al. EBPG guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant. - 2007. - Vol. 22 (2). - P. 45-87
58. Fried S.K., Rao S.P. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease // Am.J.Clin.Nutr. - 2003. - Vol.78. - P.873S-880S.
59. Garber AJ. Effects of parathyroid hormone on skeletal muscle protein and amino acid metabolism in the rat. // J Clin Invest. 1983. - Vol.71(6). - P.1806-1821
60. Garidotto G. Muscle amino acid metabolism and the control of muscle protein turnover in patients with chronic renal failure. // Nutrition 1999. - Vol. 15(2). - P.145-155
61. Gilmour ER, Hartley GH, Goodship THJ. Trace elements vitamins in renal disease. // Nutrition and the Kidney. / Mitch W.E., Klahr S. Boston. Little, Brown and Co, 1993. - P.114-131
62. Gore J.L., Pham P.T., Danovitch G.M. et al. Obesity and outcome following renal transplantation // Am.J.Translant. - 2006. - Vol.6. - P.357-363.
63. Grekas D., Kassimatis F., Makedou A. et al. Combined treatment with low-dose pravastatin and fish oil in post-renal transplantation dislipidemia // Nephron. - 2001. - Vol.88. - P.329-333.
64. Guida B., Trio R., Laccetti R. et al. Role of dietary intervention on metabolic abnormalities and nutritional status after renal transplantation // Nephrol.Dial.Transplant.- 2007. - Vol.22. - P.3304-3310.
65. Harris J.A., Benedict F.G. A Biometric Study of Basal Metabolism in Man. Publication No. 279. Washington, DC: Carnegie Institute; 1919.
66. Hartweg J., Farmer A.J., Holman R.R., Neil H.A. Meta-analysis of the of n-3 polyunsaturated fatty acids on haematological and thrombogenic factors in type 2 diabetes // Diabetologia. - 2007. - Vol.50. - P.250-258.
67. Hines L. Can low-cholesterol nutrition counseling improve food intake habits and hyperlipidemia of renal transplant patients? // J.Renal.Nutr. - 2000. - Vol.10. - P.30-35.
68. Hiroshige K., Sonta T., Suda T. et al. Oral supplementation of branched-chain amino acid improves nutritional status in elderly patients on chronic haemodialysis. // Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol.16 (9). -P.1856-1862.
69. Ikizler TA, Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease. // Kidney Int. - 1996. - Vol. 50(2). - P.343-357
70. Ishimura E, Okuno S, Kim M et al. Increasing body fat mass in the first year hemodialysis. // J Am Soc Nephrol. - 2001. - Vol.12 (9). - P.1921-1926
71. Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2003
72. Kaplan AA, Halley SE, Lapkin RA, Graeder ChW. Dialysate protein losses with bleach processed polysulphone dialyzes. Kidney Int. - 1995. - Vol.47(2)/ - P.573-578
73. Kasiske B., Cosio F.G., Beto J. et al. Clinical practice guidelines for managing dyslipidemias in kidney transplant patients: a report from the Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease Work Group of the National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative // Am.J.Transplant. - 2004. Vol.4 (Suppl.7). - P.13-53.
74. Kasiske B.L., Chakkera H.A., Roel J. Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation // J.Am.Soc.Nephrol. - 2000. - Vol.11. - P.1735-1743.
75. Kayali AG, Young VR, GoodmanMN. Sensitivity of myofibrillar proteins to glucocorticoid induced muscle proteolysis. // Am J Physiol. 1987. - Vol.252. - E621-E626
76. Keven K., Yalcin S., Canbacan B. et al. The impact of daily sodium intake on posttransplantant hypertension in kidney allograft recipients // Transplant.Proc. - 2006. - Vol. 38. - P.1323-1326.
77. Kimmel PL, Phillips TM, Simmens SJ et al. Immunologic function and survival in hemodialysis patients. // Kidney Int. - 1998. - Vol. 54(1). - P.236-244
78. Knight E.L., Stampfer M.J., Hankinson T.H. et al. The impact of protein intake on renal function decline in women with normal renal function or mild renal insufficiency // Ann.Inter.Med. - 2003. - Vol.138. - P.460-467.
79. Kobashigava J.A., Kasiske B.L. Hyperlipidemia in solid organ transplantation // Transplantation. - 1997. - Vol.63. - P.331-338.
80. Kopple J.D. Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients.// ASAIO J. - 1997. - Vol.43. - P.246-250.
81. Kopple JD, Mercurio K, Blumenkrantz MJ et al. Daily requirement for pyridoxine supplements in chronic renal failure. // Kidney Int. -. 1981. - Vol. 19(5). - P.694-704
82. Kopple JD, Swendseid ME, Shinaberger JH et al. The free and bound amino acids removed by hemodialysis. // Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1973. - Vol.19. - P.309-313
83. Kopple JD. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. // Am J Kidney Dis. - 2001. - Vol.37 (2). - P.66-70
84. Krieg JJr, Santos F, Chan JCM. Growth hormone, insulinlike growth factor and the kidney. Kidney Int. - 1995. - Vol 48(2). - P.321-336
85. Lesourd BM, Mazari L. Immune responses during recovery from protein-energy malnutrition. // Clin Nutr. - 1997. - Vol.16 [Suppl 1]. - P.37-46
86. Lopes I.M., Martin M., Errasti P., Martinez J.A. Benefits of a dietary intervention on weight loss, body composition, and lipid profile after renal transplantation // Nutrition. - 1999. - Vol.15. - P.7-10.
87. Louard RJ, Fryburg DA, Gelfand RA, Barrett EJ. Insulin sensitivity of protein and glucose metabolism in human forearm skeletal muscle. // J Clin Invest. - 1992. -Vol.90. - P.2348-2354
88. Louden JD, Roberts RR, Goodship THS. Acidosis and nutrition. // Kidney Int. - 1999. - Vol.56 [Suppl 73]. - S85-S88
89. Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. // ArnJ Kidney Dis. - 1990. - Vol.15. - P.458-482.
90. Lowrie E.G., LIuang W.H., Lew N.L., Liu Y. The relative contribution of measured variables to death risk among hemodialysis patients // In: Friedman EA (ed). Death on Hemodialysis. Amsterdam: Kluwer Academic--1994--P. 121-141
91. Mac RHK, Bettinelli A, Turner C et al. The influence of hyperparathyroidism on glucose metabolism in uremia. // J Clin Endocrinol Metab. - 1985. - Vol.60. - P.229 - 233
92. Macia M., Coronel F., Navarro J.F. et al. Calcium salts of keto/aminoacids, a phosphate binder alternative for patients on CAPD. Clin Nephrol. - 1997; 48 (3): 181-184.
93. Maclean C.H., Mojica W.A., Morton S.C. et al.. Effects of omega-3 fatty acids on lipids and glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis // Evid.Rep.Technol.Assess. (Summ). - 2004. - №89. - P.1-4.
94. Marcen R. Cardiovascular risk factors in renal transplantation // Nephrol.Dial.Transplant. - 2006. - Vol.21 (Suppl.3). - P. 3-8.
95. Marcen R., Teruel J.L., de la Cal M.A., Gomez C. The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients. Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis. // Nephrol Dial Transplant 1997.- - Vol.12. - P.2324-2331.
96. Marckmann P. Nutritional Status and Mortality of Patients in Regular Dialysis Therapy. J Intern Med. 1989 - Vol.226. -P.6429-6432.
97. Massari P.U. Disorders of bone and mineral metabolism after renal transplantation // Kidney Int. - 1997. - Vol.52 - P.1412-1421.
98. Mattern WD, Hak LS, Lamanna RW et al. Malnutrition, altered immune function, and the risk of infection in maintenance hemodialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 1982. - Vol.1(4). - P.206-218
99. Mifflin M.D., St. Jeor S.T., Hill L.A. et al. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals // Am.J.Clin.Nutr. - 1990. - Vol.51. - P.241-247.
100. Mitch WE, Price SR, May RS et al. Metabolic consequences of uremia: extending the concept of adaptive responses to protein metabolism. // Am J Kidney Dis. - 1994. - Vol. 23(2). - P.224-228
101. Nair KS, Ford GC, Ekberg K et al. Protein dynamics in whole body and in splanchnic and leg tissues in type I diabetic patients. // J Clin Invest - 1995. - Vol.95. - P.2926-2937
102. Nankivell B.J., Borrows R.J., Fung C.L.et al. The natural history of chronic allograft nephropathy // N.Engl.J.Med. - 2003. Vol.340. - P.2326-2333.
103. Oda H., Keane W.F. Lipids in progression of renal disease // Kidney Int.Suppl. - 1997. - Vol.63. - P.S36-S38.
104. Ogden C.L., Yanovski S.Z., Carroll M.D., Flegal K.M. The epidemiology of obesity // Gastroenterology. - 2007. - Vol.132. - P.2087-2102.
105. Owen O.E., Holup J.L., D'Alessio D.A. et al. A reappraisal of the caloric requirements of healthy men // Am.J.Clin.Nutr. - 1987. - Vol.46. - P.875-885.
106. Owen O.E., Kavle E., Owen R.S. et al. A reappraisal of the caloric requirements of healthy women // Am.J.Clin.Nutr. - 1986. - Vol.44. - P.1-19.
107. Prasad G.V., Huang M., Nash M.M., Zaltzman J.S. Role of dietary salt intake in posttransplant hypertension with tacrolimus-based immunosuppression // Transplant.Proc. - 2005. - Vol.37. - P.1896-1897.
108. Prior R.L. Phytochemicals // Modern nutrition in health and disease. 10th ed. / Ed. M.E.Shils, M.Shike, A.C.Ross et al. - 2006. - P.582-594.
109. Pupim LB, Ikizler TA. Uremic malnutrition: new insights into an old problem: Review. // Semin Dia l (Cambridge, Ma). - 2003. - Vol.16 (3). - P.224-232
110. QureshiAR, Alvestrand A, Danielsson A et al. Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients: a crosssectional study.// Kidney Int. - 1998. - Vol.53. - P.773-782
111. Ramos-Cebrian M., Torregnosa J.V., Guttierrez-Daman A. et al. Conversion from tacrolimus to cyclosporine could improve control of posttransplants diabetes mellitus after renal transplantation // Transplant.Proc. - 2007. - Vol.39. - P.2251-2253.
112. Reaich D, Channon SM, Scrimgeour CM et al. Correction of acidosis in humans with CRF decreases protein degradation and amino acid oxidation. // Am J Physiol. - 1993. - Vol.265. - P.230-235
113. Rosman JB, Brandl M, Langer K. Amino acid profiles during prolonged dietary protein restriction. // Contrib Nephrol. - 1990. - Vol.81. - P.188-193
114. Salifu M.O., Tedia F., Murty P.V. et al. Challenges in the diagnosis and management of new-onset diabetes mellitus after transplantation // Curr.Diab.Rep. - 2005. - Vol.5. - P.194-199.
115. Sardesai VM. Fundamentals of nutrition. In: Dekker M (ed). Introduction to Clinical Nutrition. New York: Sardesai. - 1998; 1-13
116. Schaefer F, Chen Y, Tsao T et al. Impaired JAK-STAT signal transduction contributes to growth hormone resistance in chronic uremia. // J Clin Invest. - 2001. - Vol.108. - P.467-475
117. Sezer S., Ozdemir F.N., Asfar B. et al. Subjective global assesment is a useful method to direct malnutrition in renal transplantation // Transplant.Proc. - 2002. - Vol.38. - P.517-520.
118. Shinaberger C.S., Kilpatrick R.D., Regidor D.L. et al. Longitudinal associations between dietary protein intake and survival in hemodialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 2006. - Vol.48 (1). - P.37-49.
119. Skidmore P.M., Yarnell J.W. The obesity epidemic: prospects for prevention // Q.J.M.: An International Journal of Medicine. - 2004. - Vol.97. - P.817-825.
120. Stenvinkel P, Heimburger O, Lindholm B et al. Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis (MIA syndrome). Nephrol Dial Transplant. - 2000; 15 (7); 953-960
121. Stenvinkel P, Heimburger O, Paultre F et al. Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure. // Kidney Int. - 1999. - Vol.55. - P.1899-1911
122. Szeto C.-C., Chow K.M. Metabolic acidosis and malnutrition in dialysis patients.// Semin Dial. - 2004. - Vol.17 (5). - P.371-375.
123. Teplan V., Poledne R., Schuk O. et al. Hyperlipidemia and obesity after renal transplantation // Ann.Transplant. - 2001. - Vol.6. - P.21-23.
124. Teplan V., Schuevch O., Racek J. et al. Assymmetric dimethylarginine and adiponectin after kidney transplantation: role of obesity // J.Renal.Nutr. - 2008. - Vol.18. - P.154-157.
125. Teplan V., Schuevch O., Stollova M. et al. Obesity and hyperhomocysteinemia after kidney transplantation // Nephrol.Dial.Transplant. - 2003. - Vol.18 (Suppl.5). - P.71-73.
126. Teplan V., ValkovskyI., Teplan V. et al. Nutritional consequences of renal transplantation // J.Renal.Nutr. - 2009. - Vol.19. - P.95-100.
127. Thomas B. Manual of Dietetic Practice. Brit Diet Assoc, 3rd edn - 2001; 30-37
128. Torun B, Chew F. Protein - energy malnutrition / Modern nutrition in Health and Disease. (8th ed.) / Shils ME, Olson JA, Shike M. Williams and Wilkins. - 1994. - P.950-976
129. Trust N.H.S. The effect of dietary intervention on weight gains after renal transplantation // J.Renal.Nutr. - 1998. - Vol.8. - P.137-141.
130. Walser M. Dialysis and protein malnutrition // Kidney Int.-1999.-Vol. 56, № l.-P. 353
131. Ward H.J. Nutritional and metabolic issues in solid organ transplantation: targets for future research // J.Renal.Nutr. - 2009. - Vol.19. - P.111-122.
132. Wathen RL, Keshavih P, Hommeyer P et al. The metabolic effects of hemodialysis with and without glucose in the dialysate. // Am J Clin Nutr. - 1978. - Vol. 31(10). - P.1870-1875.
133. Yao Q, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflammation as a cause of malnutrition, atherosclerotic cardiovascular disease, and poor outcome in hemodialysis patients. Hemodial Int. - 2004. - Vol8 (2). - P.118-129
134. Zaffari D., Losecann А., Santos A.F. et al. Effectiveness of diet in hyperlipidemia in renal transplant patients // Transplant.Proc. - 2004. - Vol.36. - P.889-890.
135. Zakar G. The effect of a ketoacid supplement on the course of chronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular hemodialysis therapy: The Hungarian Ketosteril Cohort Study. // Wien Klin Wochenschr. - 2001. - Vol.13 (18). - P.688-694.
136. Zimmermann J, Herrlinger S, Pruy A et al. Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients. // Kidney Int. - 1999. - Vol.55. - P.648-658
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История трансплантации почки. Случаи терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Основные критерии отбора больных и противопоказания. Основные этические принципы, регулирующие трансплантацию органов. Жизнь после трансплантации почки.
контрольная работа [37,8 K], добавлен 19.08.2015Особенности анестезии у больных с нефрогенной гипертонией, с острой и хронической почечной недостаточностью. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки. Комбинированная эпидуральная анестезия. Анестезия при диагностических манипуляциях.
реферат [20,9 K], добавлен 01.03.2010Защита печеночных клеток и оптимизация баланса снабжения и потребления кислорода печенью при проведении анестезии у больных с различными заболеваниями печени. Главные принципы и выбор средств проведения анестезии у больных с почечной недостаточностью.
реферат [20,3 K], добавлен 06.11.2009Основные причины и обоснование недостатка железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Доза железа в фазе коррекции анемии у больных, получающих данное лечение. Расчет дозы железа для коррекции статуса железа и профилактика его токсического действия.
статья [19,8 K], добавлен 03.12.2014Представление об астеническом синдроме. Характеристика познавательной деятельности больных с хронической почечной недостаточностью. Виды патогенного влияния соматической болезни на психику человека. Портальная гипертензия: понятие, первые проявления.
контрольная работа [14,2 K], добавлен 18.07.2011Биохимические и клинические показатели сыворотки крови при заболеваниях почек. Динамика активности трансаминаз; концентрации креатинина, билирубина, электролитов и глюкозы у больных почечной недостаточностью в условиях применения метода гемосорбции.
дипломная работа [336,1 K], добавлен 03.11.2015Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Применение анестезии в процессе трансплантации сердца, иммуносупрессия, результаты функциональной реабилитации больных с трансплантированным сердцем. Реакция денервированного сердца на нагрузку, работа сердечнососудистой системы после трансплантации.
реферат [15,1 K], добавлен 04.06.2010Проблема ранней диагностики рака почки. Основные методы обследования больных. Хирургические аспекты лечения рака почки с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены. Госпитальная летальность и частота осложнений. Статистическая обработка материала.
статья [30,5 K], добавлен 27.05.2012Основные причины роста заболеваемости хронической почечной недостаточностью. Рост числа больных на диализе в мире с 1990 г. с прогнозом на 2010 г. Рассмотрение величины клубочковой фильтрации как адекватного показателя степени тяжести поражения почек.
презентация [461,1 K], добавлен 02.12.2014Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация [801,5 K], добавлен 02.02.2014Кардиоваскулярные осложнения как ведущие причины заболеваемости и смертности больных на диализе. Классификация стадий болезни почек. Уровень гемоглобина у больных. Факторы уремической токсичности. Методы лечения анемии. Преимущество подкожного введения.
презентация [15,2 M], добавлен 22.02.2014Амлодипин как медицинский препарат, который является антогонистом кальцывых каналов дигидропиридинового ряда. Оценка особенностей влияния алискирена у пациентов с хроническим заболеванием почек с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.
презентация [81,2 K], добавлен 28.10.2017Терминальная хроническая почечная недостаточность. Состояние иммунитета у данных пациентов. Строение и функции иммуноглобулинов. Определение и оценка концентрации общего Ig A, Ig M, Ig G в сыворотке крови с использованием тест-системы фирмы "Хема".
контрольная работа [33,8 K], добавлен 06.12.2013Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.
презентация [4,4 M], добавлен 30.10.2017Патогенез клинических проявлений хронической почечной недостаточности (ХПН). Азотемия, нарушение водного обмена в организме и гемодинамические сдвиги. Развитие недостаточности кровообращения при ХПН. Обработка данных методом вариационной статистики.
доклад [21,8 K], добавлен 24.08.2010Отношение расстройств приема пищи к классу психогенно обусловленных поведенческих синдромов. Условия, способствующие возникновению расстройств пищевого поведения. Формы нарушений пищевого поведения, психологические особенности подверженных им лиц.
презентация [582,1 K], добавлен 11.11.2015Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Исследование статуса питания. Контроль массы тела. Определение силовых возможностей, адаптационного потенциала системы кровообращения. Изучение белковой, витаминной и минеральной обеспеченности организма, иммунологической резистентности кожных покровов.
презентация [958,9 K], добавлен 20.05.2014
