Клинические критерии состояния полости рта при заболеваниях слизистой оболочки у детей

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вял, апатичен, температура 39,6С. Губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корочками. Множество обширных эрозий на слизистой оболочке щек, языка, на вестибулярной поверхности губ, покрытых беловатым налетом, резко болезненных при прикосновении. Кровянистые корочки в носовых ходах, на веках, кровоизлияния в склеру левого глаза. На левой ладони два пузыря, диметром 5 мм. кп = 8.

Табл. 3

с	с							с	с
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
с	с							с	с

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №7.

Ребенку 6 лет. Со слов матери у ребенка появились «язвочки» в полости рта ребенка. Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, перед этим было чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка.

Объективно: Конфигурация лица не изменена, преддверие полости рта без особенностей, зубная формула соответствует возрасту, но удалены 74, 75, 84, 85 зубы.

Табл. 4

с	с							с	с
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
0	0							0	0

На слизистой верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом. Язык обложен белым налетом. кп = 8.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №8.

К врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на появление участков белого цвета в области миндалин, десен, языка. Анамнез: нарушение лейкопоэза, хронический лейкоз.

Объективно: Клиническая картина катарального генерализованного гингивита. На внешне неизмененной слизистой оболочке миндалин, десен, языка обнаружены некротизированные участки серо-белого цвета, находящиеся на уровне окружающей слизистой. Реакция окружающих тканей слабая. Общее состояние удовлетворительное.

Табл. 5

16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36
с											с

КПУ+ кп = 2

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №9.

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с 5-летней девочкой с жалобами на появление пятен на языке ярко-розового цвета, которые периодически исчезают в одном месте и появляются в другом. Анамнез: состоит на диспансерном учете у врача - гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих протоков.

Объективно: на спинке языка и его боковой поверхности определяются участки слущенного эпителия ярко-розового цвета. По краям участка десквамации видна полоска набухшего перед слущиванием эпителия. Очаги десквамации имеют вид овала. Общее состояние удовлетворительное, болевых ощущений нет. кп = 3.

Табл. 6

					с	с	с
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №10.

Дима, 10 лет предъявляет жалобы на появление «инородного» тела на спинке языка темного цвета. Анамнез: 2 мес. назад перенес пневмонию. В стационаре проведен интенсивный курс антибиотикотерапии.

Табл. 7

16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36
с											с

Объективно: на спинке языка обнаружен участок гиперплазированных нитевидных сосочков, которые покрыты толстым роговым слоем. Участок буро-коричневого цвета. Общее состояние удовлетворительное, понижен аппетит.

КПУ+ кп = 2

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №11.

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком 5 лет с жалобами на боль в деснах при приеме пищи. Анамнез: 2 дня назад ребенку проводилось лечение кариозных пятен в области центральных нижних резцов, на следующий день мать заметила темно-бурый цвет края десны в области этих зубов.

Объективно: папиллярно-маргинальная десна в области нижних фронтальных зубов темно-бурого цвета, отечна, ее пальпация слегка болезненна.

Табл. 8

	с							с	с
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
		с	с	с	с	с	с

КПУ+ кп = 9

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №12.

В поликлинику на прием обратилась мама с ребенком в возрасте 1 месяца. Жалобы на прищелкивание языком во время кормления грудью, беспокойное поведение ребенка, наличие высыпаний на слизистой полости рта. Анамнез: ухудшение состояния ребенка мать заметила 4 дня тому назад, когда впервые в полости рта обнаружила белый крошковидный налет на языке.

Объективно: конфигурация лица не изменена, слизистая щек и языка гиперемирована, имеется обильный творожистый налет на слизистой щек и языка, при поскабливании снимается с трудом. Короткая уздечка языка. Температура тела 36,7 С.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические профилактические мероприятия проводит мама ребенка?

Задача №13.

На прием в детскую стоматологическую поликлинику обратилась мама с 3-летней Машей с жалобами на отечность губ и кожи околоротовой области. Анамнез: страдает пищевой аллергией, отечность периодически появляется и проходит. Болеет с полутора лет.

Объективно: Кожа лица бледная, сухая. Красная кайма и кожа губ испещрена поперечными складками и трещинами, покрыта сухими чешуйками. Общее состояние удовлетворительное. кп = 0.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №14.

При плановой санации полости рта врач-стоматолог обнаружил у 6-летнего Кости эрозии в области углов рта, покрытые корочкой желтого цвета, на красной кайме губ - поперечные и центральная трещины. В основании трещин имеется выраженный инфильтрат. Губы сухие, шелушатся. Дыхание ротовое. Анамнез: Болеет простудными заболеваниями часто, губы воспаляются, чаще всего, в осенне-зимний период. КПУ+кп = 3

Табл. 9

55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
с	с								с

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Задача №15.

Мама у 8-летнего Жени заметила на языке участок ярко-розового цвета. Жалоб на болезненность языка нет. Анамнез: в раннем детстве несколько раз лежал в стационаре по поводу воспалительных заболеваний.

Объективно: по средней линии спинки языка в заднем отделе имеется участок ромбовидной формы, лишенный нитевидных сосочков, ярко-розового цвета. Пальпация языка безболезненная. Общее состояние удовлетворительное. КПУ+кп = 6

Табл. 10

с		с						с	с
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
с								с

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования.

3. Составьте план лечения.

4. Проведите дифференцированную диагностику заболевания.

5. Какие гигиенические средства применяют в данном возрасте.

Эталон ответа. ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Острая механическая травма щеки, осложненная химическим ожогом. Острый генерализованный катаральный гингивит. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов справа.

2. Учитывая анамнез, специальных лабораторных исследований не требуется.

3. Лечение: местное - аппликационное обезболивание, орошение полости рта противовоспалительными отварами лекарственных трав, интерферон по 5 капель 5 раз в день под язык, Солкосерил дента на эрозированную поверхность. Общее - антибиотики и антигистаминные в возрастной дозировке. Физиотерапия (УВЧ), компрессы (полуспиртовой) на область подчелюстных лимфоузлов.

4. Дифференцировать с ОГС.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской профилактической пасты.

Эталон ответа к задаче №2.

1. Травматический гиперкератоз слизистой оболочки щек.

2. Цитологическое исследование соскобов со слизистой оболочки в месте поражения.

3. Лечение у невролога, местно - аппликации на очаг кератопластических лекарственных средств.

4. Дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем (гиперкератотическая форма).

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением зубной щетки средней жесткости и лечебно-профилактической пасты. Дополнительные средства гигиены - ополаскиватели, зубные нити.

Эталон ответа к задаче №3.

1. Острый псевдомембранозный кандидоз СОПР (молочница), легкая степень тяжести. Хроническая механическая травма слизистой оболочки десны.

2. Соскоб со слизистой оболочки на подтверждение специфической инфекции.

3. Ощелачивающая терапия, обработка слизистой оболочки йодистыми препаратами.

4. После выздоровления - удаление временного центрального резца.

5. Перед и после кормления - туалет грудного соска с применением детского мыла и смягчающих средств. Кипячение пустышки и хранение ее в стерильных условиях.

Эталон ответа к задаче №4.

1. Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести. Острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит. Низкое прикрепление уздечки верхней губы.

2. Исследование мазка-отпечатка.

3. Аппликационная анестезия, антисептическая обработка СОПР, противовирусные мази, в период эпителизации - кератопластики. На область лимфоузлов - полуспиртовой компресс 2 раза в день по 1 часу. Наблюдение у врача-ортодонта - 1 раз в год. После прорезывания 11, 21 зубов провести рентгенологическое обследование, при необходимости - пластика уздечки верхней губы.

4. Дифференцировать с острой травмой СОПР, медикаментозной аллергией.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки без зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №5.

1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести. Острый генерализованный катаральный гингивит. Острый серозный затылочный, поднижнечелюстной лимфаденит. Хронический периодонтит 61 зуба. Мезиальная окклюзия.

2. Исследование мазка-отпечатка. Развернутый анализ крови, мочи. Сбор дополнительного анамнеза у родителей с целью исключения влияния наследственных факторов в развитии ЗЧА.

3. Местное - аппликационная анестезия, антисептическая обработка СОПР, противовирусные мази, интерферон по 5 капель 5 раз в день под язык; в период эпителизации - кератопластики. На область лимфоузлов - полуспиртовой компресс 2 раза в день по 1 часу. Общее - противовирусные, антигистаминные препараты, витамины, обильное питье. После выздоровления основного заболевания: хирургическое лечение 61 зуба, терапевтическое лечение 51 и 62 зубов. Ортодонтическое лечение после выздоровления основного заболевания: в период начального сменного прикуса (после прорезывания первых моляров) провести расчет контрольно-диагностических моделей. Во второй половине сменного прикуса - ТРГ головы в боковой проекции, ОПГ, изготовление подбородочной пращи с косой резиновой тягой к головной шапочке, для сдерживания роста нижней челюсти, массаж, миогимнастика и диспансерное наблюдение.

4. Дифференцировать с острой травмой СОПР, медикаментозной аллергией.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №6.

1. Синдром Стивенса-Джонсона.

2. Анализ крови, цитологический метод-исследование мазков-отпечатков или соскобов со дна эрозий, кожно-аллергические пробы, гистаминовая проба.

3. Лечение стационарное. Местное: Обезболивание слизистой полости рта. Обработка СОПР ферментами, ротовые ванночки с антисептиками, аппликации на пораженную СОПР лекарственного препарата Солкосерил-дента. Для устранения воспаления, уменьшения экссудации назначают кортикостероидные мази. В период выздоровления аппликации кератопластиков. Физиолечение. Для ускорения эпителизации эрозий, регенерации тканей назначают лучи гелий-неонового лазера, КУФ-облучение, гиперборическую оксигенацию. Общее: Десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия. После выздоровления - санация полости рта.

4. ОГС, рецидивирующие афты, акантолитическая пузырчатка, медикаментозный стоматит, вторичный сифилис.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №7.

1. Рецидивирующие афты полости рта, средняя степень тяжести.

2. Дополнительные исследования: составление копрограммы, консультации педиатра и гастроэнтеролога.

3. Лечение основного заболевания у педиатра и гастроэнтеролога. Местное: аппликационная анестезия, антисептическая обработка СОПР, Солкосерил-дента, кератопластические средства. Ортопедическое лечение, диспансерное наблюдение у врача-ортодонта.

4. Афты Сеттона, синдром Бехчета, рецидивирующий герпетический стоматит, вторичный папулезный сифилис, травматическая эрозия.

5. Гигиена полости рта: до 7 лет желательно назначение гигиенических зубных паст и мягких зубных щеток.

Эталон ответа к задаче №8.

1. Хронический лейкоз, хронический генерализованный катаральный гингивит.

2. Развернутый анализ крови.

3. Лечение совместно с педиатром-гематологом. Местное: аппликационная анестезия, антисептическая обработка СОПР, ежедневная обработка пораженной слизистой оболочки ферментами, аппликации кератопластиков. Санация полости рта.

4. Сахарный диабет, язвенно-некротический стоматит Венсана, травматические эрозии, декубитальные язвы, ОГС.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением зубной щетки средней жесткости и лечебно-профилактической пасты. Дополнительные средства гигиены - ополаскиватели, зубные нити.

Эталон ответа к задаче №9.

1. Десквамативный глоссит («географический» язык).

2. Исследование мазка-отпечатка.

3. При болях и жжении - аппликационная анестезия, антисептические полоскания, аппликации кератопластических средств. Пантотенат кальция по 0,03-0,1 г 3 раза в день, повторить 2-3 раза в году, консультация педиатра-гастроэнтеролога. Санация полости рта.

4. Нарушения витаминного баланса (В2, В6, В12); заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной системы; медикаментозная аллергия.

5. Гигиена полости рта: до 7 лет желательно назначение гигиенических зубных паст и мягких зубных щеток.

Эталон ответа к задаче №10.

1. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык.

2. Соскоб со слизистой оболочки, гистологическое исследование.

3. Кератолитические средства: протирание языка 1-2% р-ром резорцина, 1-2% р-ром салициловой к-ты в 70 град. спирте. Инъекции: 0,5--1 мл 0,25% кальция хлорида с 0,5 мл 1--2% новокаина вводят под очаг поражения два раза в неделю (на курс 3--5 инъекций). Эффективна криодеструкция - орошение разросшихся сосочков жидким азотом в течение 15-30 с., что приводит к их отторжению, чиститка языка зубной щеткой 2 раза в день, санация полости рта.

4. Дифференцировать следует от сходных состояний, возникающих от применения лекарственных веществ - полосканий растворами перманганата калия, перекиси водорода и хлорамина, применения реr os антибиотиков; от окраски пищевыми продуктами (ложный ворсинчатый язык). Дифференциальную диагностику облегчает выяснение анамнеза.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением зубной щетки средней жесткости и лечебно-профилактической пасты. Дополнительные средства гигиены - ополаскиватели, зубные нити.

Эталон ответа к задаче №11.

1. Острая химическая травма слизистой оболочки десны в области центральных нижних резцов.

2. Учитывая анамнез, специальных лабораторных исследований не требуется.

3. Лечение: местное - аппликационное обезболивание, орошение полости рта противовоспалительными отварами лекарственных трав, препараты-биогенные стимуляторы на эрозированную поверхность.

4. Язвенный гингивит.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №12.

1. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница), средняя степень тяжести, укороченная уздечка языка.

2. Бактериологическое исследование налета.

3. Местное: обработка слизистой оболочки полости рта ощелачивающими растворами, йодистыми растворами, аппликации на пораженную

СОПР мазей-антимикотиков. После выздоровления - пластика уздечки языка.

4. Лейкоплакия, красный плоский лишай.

5. Перед и после кормления - туалет грудного соска с применением детского мыла и смягчающих средств. Кипячение пустышки и хранение ее в стерильных условиях.

Эталон ответа к задаче №13.

1. Экзематозный (атопический) хейлит.

2. Требуется провести аллергологические пробы на выявление аллергена.

3. Местное: аппликации на тампонах на кожу и красную кайму губ теплых растворов противовоспалительных трав, после этого нанесение гормональных мазей. Кератопластики - после снятия отека. Общее: диета, исключение аллергической пищи, десенсибилизирующая терапия, витамины. Консультация врача-аллерголога

4. Медикаментозная аллергия, метеорологический хейлит, эксфолиативный хейлит (сухая форма).

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №14.

1. Метеорологический хейлит, осложненный банальной инфекцией.

2. В данном случае дополнительным методом обследования является дифференцирование признаков нарушения смыкания губ.

3. Местное: аппликации на тампонах на кожу и красную кайму губ теплых растворов противовоспалительных трав, после этого нанесение жировой аппликации. Смазывание углов рта 0,5-1% антибиотиковыми мазями. Регуляция носового дыхания. Миогимнастика для губ. Санация полости рта.

4. Экзематозный хейлит, эксфолиативный хейлит, медикаментозная аллергия.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

Эталон ответа к задаче №15.

1. Ромбовидный глоссит.

2. Исследование мазка-отпечатка.

3. Проводят санацию полости рта. При лабораторном обнаружении мицелия гриба - противогрибковая терапия. При значительных папилломатозных разрастаниях иссекают очаг поражения с последующим гистологическим исследованием или проводят криодеструкцию. При отсутствии жалоб, кроме санации полости рта и разъяснения прогноза заболевания, другого лечения не требуется. Необходимо наблюдение.

4. Плоскую форму отличают от десквамаций другой этиологии (десквамативный глоссит, авитаминозы и др.), папилломатозную форму - от опухолей, специфических воспалительных процессов.

5. Индивидуальная гигиена полости рта с применением мягкой детской зубной щетки и детской лечебно-профилактической зубной пасты.

ТЕСТЫ

№1

Мальчику 7 лет. Объективно: десна гиперемированы, отмечается кровоточивость. Зубы подвижны, корни оголены и покрыты налетом. Пародонтальные карманы выполнены грануляциями. Ребенок находится на учете у педиатра. Со слов мамы в последнее время состояние ребенка ухудшилось, отмечается несахарный диабет, экзофтальм. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

A. Пародонтальный синдром при болезни Гоше

B. Пародонтальный синдром при сахарном диабете

C. Пародонтальный синдром при болезни Хенда-Шюллера-Кристчена

D. Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга

E. Пародонтальный синдром при болезни Леттера-Зиве

№2

Ребенок 13 лет жалуется на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов. Объективно: во фронтальном участке нижней челюсти скученность зубов, контуры десневых сосочков сглажены. Десна отечная, пастозная, синюшная, при зондировании кровоточит. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс PMA = 30%. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,6 балла. Какой предварительный диагноз?

A. Гипертрофический гингивит

B. Язвенный гингивит

C. Десквамативный гингивит

D. Острый катаральный гингивит

E. Хронический катаральный гингивит

№3

Девочка 14 лет жалуется на разрастание десен, на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов. Объективно: во фронтальном участке нижней челюсти скученность зубов, десна покрывает до Ѕ коронок зубов. Десна гиперемирована, при зондировании кровоточит. Проба Писарева-Шиллера положительная. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,0 балла. Какой предварительный диагноз?

A. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма

B. Гипертрофический гингивит, отечная форма

C. Десквамативный гингивит

D. Острый катаральный гингивит

E. Хронический катаральный гингивит

№4

У 14 летнего мальчика, имеющего привычку грызть ногти, во время профилактического осмотра выявлена атрофия десны с вестибулярной стороны 33 и 34 зубов. Шейка и корень каждого из этих зубов оголены на 1/3 длины, окружающий десневой валик в цвете не изменен, безболезненный, десневой край плотно охватывает каждый зуб. Какой предварительный диагноз?

A. V-образная атрофия десен

B. Пародонтоз

С. Врожденная аномалия

D. Локализованный пародонтит

E. Пародонтальный синдром

№5

Девочка 11 лет жалуется на незначительную кровоточивость десен, ощущение зуда, отек. Объективно: скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти. Выявлены мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень в области нижних резцов. Десны во фронтальном участке нижней челюсти гиперемированы и отечны. Пародонтальные карманы глубиною до 3,5 мм. Рентгенологически определяются: расширение периодонтальных щелей, начальная резорбция верхушек межзубных перегородок. Какой предварительный диагноз?

A. Генерализованный пародонтит

B. V-образная атрофия десен

C. Локализованный пародонтит

D. Хронический катаральный гингивит

E. Гипертрофический гингивит

№ 6

Ребенку 12 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. Слизистая оболочка десен цианотична. Десневые сосочки отечны, легко кровоточат при дотрагивании. Во фронтальном участке нижней челюсти наддесневые зубные отложения. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?

А. Рентгенография

В. Проба Шиллера-Писарева

С. Реография

D. Индекс РМА

Е. Проба Кулаженко

№ 7

Девочку 14 лет беспокоит разрастание десен, боль в них, подвижность зубов. С раннего детства страдает гнойными воспалительными процессами (фурункулы, карбункулы, абсцессы). Каждые 2-3 недели наблюдается резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 39-40?С. Объективно: десна гипертрофированны, гиперемированы, отечны. Глубина карманов до 5 мм. Рентгенологически определяется резорбция межзубных перегородок в области всех зубов. Консультация какого специалиста необходима в первую очередь?

А. Дерматолога

В. Хирурга

С. Невролога

D. Эндокринолога

Е. Гематолога

№8

Мальчик 12 лет жалуется на незначительную кровоточивость десен, ощущение зуда, отек. Объективно: скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти. Выявлены мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень в области нижних резцов. Десна во фронтальном участке нижней челюсти гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы глубиною до 4,0 мм. Какой дополнительный метод диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

A. Рентгенологический

B. Пробу Шиллера-Писарева

C. Определение индекса гигиены

D. Определение индекса PMA

E. Пробу Кулаженко

№9

Девочка 13 лет обратилась с жалобами на разрастание десен, которое появилось год назад и сопровождается сильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. При осмотре выявлены кровоточивость десен, зубодесневые сосочки застойно гиперемированы, деформированы. Определяется скученность зубов во фронтальном участке. Какой предварительный диагноз?

A. Фиброматоз десен

B. Хронический катаральный гингивит

C. Гипертрофический гингивит

D. Пародонтальный синдром

E. Локализованный пародонтит

№10

В гистологическом препарате определяется образование ротовой полости, представленное слизистой оболочкой, имеющей свободную часть и прикрепленную, которая прочно сращена с надкостницей. Эпителий - многослойный, плоский, ороговевающий. Собственная пластинка образует длинные сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Какое это образование?

A. Язык

B. Десна

C. Губа

D. Твердое небо

E. Щека

№11

Ребенок 14 лет жалуется на кровоточивость десен на протяжении нескольких лет при чистке зубов и употреблении твердой пищи. Объективно: слизистая оболочка десен в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей отечная, гиперемирована, имеет цианотичную окраску. Десневой край валикообразно утолщен. Рентгенологические изменения костной ткани не выявлены. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. Генерализованный пародонтит

B. Локализованный пародонтит

C. Хронический катаральный гингивит

D. Гипертрофический гингивит

E. Пародонтальный синдром

№12

Ребенок 8 лет находится на ортодонтическом лечении. Через 2 недели после активации аппарата появилась боль в деснах при приеме пищи. При осмотре выявлена резкая гиперемия десен, в местах прилегания аппарата десневые сосочки урезанные, резко болезненные, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные, болезненные. Какой предварительный диагноз?

A. Аллергический гингивит

B. Язвенно-некротический гингивит

C. Локализованный пародонтит

D. Генерализованный пародонтит

E. Острый катаральный гингивит

№13

У ребенка 9 лет жалобы на кровоточивость десен, боль, которая усиливается во время приема пищи. Межзубные сосочки отечные, ярко-красного цвета, при пальпации - кровоточат, болезненные. Мальчик перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Какой предварительный диагноз?

A. Десквамативный гингивит

В. Хронический катаральный гингивит

С. Гипертрофический гингивит

D. Острый катаральный гингивит

E. Язвенно-некротический гингивит

№14

Работница завода по производству аккумуляторов проживает в общежитии при заводе, обратила внимание на специфический запах изо рта у своей 5 летней дочери. Выяснилось, что ребенка беспокоит металлический привкус во рту. При осмотре ребенка выявлено: десны воспалены, гиперемированы, отечные. По десневому краю вокруг шеек фронтальных зубов синевато-черная полоса. Об интоксикации каким химическим элементом идет речь?

A. Железом

B. Ртутью

C. Свинцом

D. Фтором

E. Цинком

№15

Девочка 13 лет жалуется на разрастание десен, на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов. Состоит на диспансерном учете у гинеколога-эндокринолога. Объективно: десна покрывает до 1/3 коронок зубов. Десна гиперемирована, при зондировании кровоточит. Проба Писарева-Шиллера положительная. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,5 балла. С каких мероприятий необходимо начинать стоматологическое лечение пациентки?

A. Противовоспалительная терапия

B. Криодеструкция

C. Кюретаж пародонтальных карманов

D. Профессиональная и индивидуальная гигиена

E. Склерозирующая терапия

№ 16

Ребенку 14 лет. Жалобы на разрастание и кровоточивость десен в области 45 и 46 зубов. Кровоточивость и разрастание десны появились более 2-х месяцев назад. Объективно: на контактных поверхностях 45 и 46 глубокие кариозные полости, межзубной контакт нарушен. Десневой сосочек в области 45 и 46 увеличен в объеме выполняет кариозную полость в 46 зубе, имеет цианотичный оттенок, легко кровоточит при дотрагивании. Ваш диагноз?

А. Локализованный гипертрофический гингивит

В. Хронический катаральный гингивит

С. Хронический папиллит

D. Локализованный пародонтит

Е. Эпулис

№17

Ребенок 14 лет жалуется на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов. Объективно: во фронтальном участке нижней челюсти скученность зубов, контуры десневых сосочков сглажены. Десна отечная, пастозная, синюшная, при зондировании кровоточит. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс PMA - 50%. ГИ по Грину-Вермильону - 2,0 балла. Какой предварительный диагноз?

A. Гипертрофический гингивит

B. Язвенный гингивит

C. Десквамативный гингивит

D. Острый катаральный гингивит

E. Хронический катаральный гингивит

№18

Мальчик 15 лет предъявляет жалобы на сухость слизистой полости рта, чувство жжения в области губ, щек, языка, а также постоянную жажду, недомогание. Слизистая оболочка полости рта сухая, гиперемированная. Десна гипертрофирована, кровоточит. Пародонтальные карманы глубиною до 4-5мм с гемморагически-гнойным отделяемым. При анализе крови определяется повышенный уровень сахара. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

A. Пародонтальный синдром при болезни Гоше

B. Пародонтальный синдром при сахарном диабете

C. Пародонтальный синдром при болезни Хенда-Шюллера-Кристчена

D. Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга

E. Пародонтальный синдром при болезни Леттера-Зиве

№19

У девочки 15 лет отмечается обострение катарального гингивита, патологическая подвижность зубов II степени, наличие пародонтальных карманов до 5 мм с грануляциями и гнойным экссудатом. На ретгенограмме: вертикальная и горизонтальная резорбция альвеолярного отростка в пределах 2/3 высоты межзубных перегородок, наличие костных карманов и очагов диффузного остеопороза в костной ткани. Ваш предварительный диагноз?

A. Обострение локализованного пародонтита

B. Генерализованный пародонтит легкой степени

С. Генерализованный пародонтит средней степени

D. Генерализованный пародонтит тяжелой степени

E. Прогрессирующий лизис тканей пародонта

№20

Ребенок 3 лет направлен на консультацию по поводу кровоточивости десен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм. Какой предварительный диагноз?

A. Пародонтальный синдром при болезни Гоше

B. Пародонтальный синдром при сахарном диабете

C. Пародонтальный синдром при болезни Хенда-Шюллера-Кристчена

D. Пародонтальный синдром при болезни Папийона-Лефевра

E. Пародонтальный синдром при болезни Леттера-Зиве

№21

Ребенок 14 лет жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи на протяжении нескольких лет. Объективно: слизистая оболочка десен в участке фронтальных зубов верхней и нижней челюстей отечна, гиперемирована, имеет цианотичную окраску. Десневой край валикообразно утолщен. Рентгенологически отмечается резорбция верхушек межзубных перегородок во фронтальных участках верхней и нижней челюстей. Какой предварительный диагноз?

A. Генерализованный пародонтит

B. Локализованный пародонтит

C. Хронический катаральный гингивит

D. Хронический гипертрофический гингивит

E. Хронический атрофический гингивит

№22

Девочке 15 лет. Жалобы на кровоточивость десен и их разрастание. Объективно: десна в области всех зубов гиперемирована, отечна, покрывает Ѕ коронок зубов. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,5 балла. Предварительный диагноз: хронический генерализованный гипертрофический гингивит. Выберите наиболее рациональное интердентальное средство в данном случае?

A. Зубочистки

B. Ирригаторы

C. Флоссы

D. Суперфлоссы

E. Ленты

№23

У ребенка 3 лет отмечается выраженный гингивит с незначительной подвижностью зубов, зубы интактные. Кожные покровы сухие, волосы ломкие, кожа рук и подошв грубая. Какая этиология данного заболевания?

A. Нарушение холестеринового обмена

В. Нарушение триптофанового обмена

С. Гипоиммуноглобулинемия

D. Сахарный диабет

Е. Наследственная нейтропения

№24

Подросток 16 лет обратился с жалобами на кровоточивость десен. Находится на диспансерном учете по поводу хронического холецистита. Объективно: десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов гиперемированы, отечны. Глубина пародонтальных карманов - 3-3,5мм. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 3 балла. Зубы не чистит. Какой предварительный диагноз?

A. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

B. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

C. Хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести

D. Прогрессирующий лизис тканей пародонта

E. Хронический генерализованный катаральный гингивит

№ 25

Ребенку 11 лет. Жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Болеет с 3 лет. Объективно: десна в области всех зубов гиперемированные, отечные, кровоточат при инструментальном обследовании. Корни зубов оголены на 1/3, покрыты белым налетом, подвижность зубов 2 ступени. Зубо-десневые карманы глубиною 4-5 мм. При внешнем осмотре наблюдается сухость и утолщение кожных покровов в области ладоней, передней трети предплечий, подошв, есть трещины. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Пародонтальный синдром при болезни Гоше

B. Пародонтальный синдром при сахарном диабете

C. Пародонтальный синдром при болезни Хенда-Шюллера-Кристчена

D. Пародонтальный синдром при болезни Папийона-Лефевра

E. Пародонтальный синдром при болезни Леттера-Зиве

№26

Пациенту 7 лет. В 4 года ребенку были удалены нижние моляры. Гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 0,5 балла. Глубина преддверия полости рта 5 мм. Верхние резцы по вертикали полностью перекрывают коронки нижних резцов. Определите ведущие мероприятия по профилактике заболеваний пародонта у данного пациента.

A. Обучение индивидуальной гигиене

B. Детское протезирование

C. Миогимнастика

D. Углубление преддверия полости рта

E. Профессиональная гигиена полости рта

№ 27

Ребенку 14 лет. Жалобы на разрастание десны во фронтальном участке нижней челюсти. Год назад появились кровоточивость десен при чистке зубов. Объективно: десневой край в области нижних резцов утолщен. Межзубные десневые сосочки увеличены до Ѕ длины коронок зубов, плотно-эластичной консистенции, безболезненны. Рентгенологических изменений альвеолярного отростка не выявлено. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Десневой эпулис

В. Фиброматоз десен

С. Генерализованный гипетрофический гингивит

D. Локализованный гипертрофический гингивит

Е. Хронический катаральный гингивит

№28

Больная 10 лет болеет сахарным диабетом в течение 5 лет. Объективно: слизистая оболочка десен в области всех зубов верхней и нижней челюстей ярко красного цвета, отечная, разрыхленная, болезненная. Отмечается наличие пародонтальных карманов глубиною до 2,5-3 мм. Рентгенологически выявлена деструкция компактной пластинки и остеопороз губчатого вещества на верхушках межзубных перегородок. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический катаральных гингивит

В. Обострение генерализованного пародонтита

С. Обострение локализованного пародонта

D. Локализованный пародонтит, хроническое течение

Е. Генерализованный пародонтит, хроническое течение

№ 29

Ребенок 13,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов и употреблении пищи, неприятный запах изо рта. В течение последней недели ребенок болел ангиной. Объективно: слизистая оболочка десен в области передних зубов верхней и нижней челюстей отечна, гиперемированная. Верхушки десневых сосочков некротизированные, легко кровоточат при дотрагивании. Отмечается значительные отложения мягкого зубного налета. Какой возбудитель данного заболевания?

А. Стрептококки

В. Вирус герпеса

С. Фузобактерии, спирохеты

D. Стафилококки

Е. Дрожжеподобные грибы

№ 30

Ребенок 12 лет жалуется на оголение шеек передних зубов нижней челюсти и кровоточивость десен при чистке зубов в течение нескольких лет. Объективно: десневой край в области 31 и 41 зубов незначительно отечный, цианотичного оттенка. Прикус ортогнатический, уздечка нижней губы укорочена. Рентгенологически в этой области определяется остеопороз верхушек межзубных перегородок и деструкция кортикальной пластинки альвеолы. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический катаральный гингивит

В. Локализованный пародонтит

С. Хронический атрофический гингивит

D. Хронический гипертрофический гингивит

Е. Генерализованный пародонтит

№ 31

Больной 14 лет обратился с жалобами на боль и кровоточивость десен. Заболел 4 дня назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, температура 38С, подчелюстные лимфоузлы болезненные при пальпации, увеличенные, не спаянные с подлежащими тканями. В области 44,45,46,47 зубов отмечается наличие грязно-серого налета, нарушение целостности десневых сосочков и краевой десны, обильное отложение зубного налета. Ваш предварительный диагноз?

А. Хронический катаральный гингивит

В. Пародонтит в стадии обострения

С. Острый катаральный гингивит

D. Язвенно-некротический гингивит

Е. Гипертрофический гингивит

№32

У мальчика 15 лет жалобы на слабость, боли при приеме пищи, кровоточивость десен, температура тела 38°С. Объективно: ребенок бледен, на слизистой оболочек щек, твердого и мягкого неба точечные кровоизлияния. Десневой край изъязвлен. Какой метод исследования необходимо провести для постановки диагноза?

A. Проба Кулаженко

В. Общий анализ крови

С. Микроскопия мазка

D. Цитоскопический

Е. Проба Шиллера-Писарева

№33

Больная 12 лет жалуется на кровоточивость десен во время чистки зубов и приема пищи. Страдает эпилепсией с 8 лет. Принимает противосудорожные препараты. Объективно: гиперплазия десневых сосочков и маргинальной десны. Десна бугристая, кровоточит при дотрагивании. Глубина десневых карманов до 4-5 мм. Проба Шиллера-Писарева положительная. Какой наиболее вероятный этиологический фактор в данном случае?

A. Гиповитаминоз

B. Эндокринные нарушения

C. Горманальные нарушения

D. Противосудорожные препараты

E. Плохая гигиена полости рта

№ 34

Ребенок 14 лет жалуется на подвижность зубов и боль в деснах. Анамнез: с раннего детства страдает гнойничковыми поражениями кожи, фурункулезом, подкожными абсцессами клетчатки. Через каждые 21-22 дня наблюдается резкое ухудшение общего состояния с повышением температуры. Объективно: десны гипертрофированы отечны. Глубина пародонтальных карманов - 5-6 мм. Рентгенологически определяется резорбция межзубных перегородок более чем на 2/3 длинны. Какой предварительный диагноз?

А. Пародонтальный синдром при циклической нейтропении

В. Пародонтальный синдром при сахарном диабете

С. Пародонтальный синдром при гистиоцитозе

D. Пародонтальный синдром при болезни Гоше

Е. Тяжелое течение генерализованного пародонтита

№ 35. Девочка 8 лет направлена на консультацию со школы врачом-стоматологом, жалоб не предъявляет. При осмотре определяется ретракция десен возле 31 без признаков воспаления. Уздечка нижней губы короткая, размещена немного ассиметрично. Какой предварительный диагноз?

А. V-образный атрофический гингивит

В. Локальный гингивит

С. Хронический гингивит

D. Пародонтоз

Е. Хронический пародонтит

Приложение 3

Табл. 11. Эталон ответов на тестовые задания

Тест	Ответ	Тест	Ответ	Тест	Ответ	Тест	Ответ	Тест	Ответ
1	C	8	А	15	А	22	В	29	С
2	E	9	С	16	А	23	В	30	В
3	B	10	B	17	Е	24	С	31	Д
4	А	11	С	18	B	25	Д	32	В
5	С	12	B	19	Е	26	В	33	Д
6	А	13	Д	20	Д	27	Е	34	А
7	Е	14	С	21	В	28	Е	35	А

Рис. 1. Дискератоз. Патогистологическая картина при гиперкератозной форме красного плоского лишая. Х90. 1 - гиперкератоз; 2 - паракератоз; 3 - гранулез; 4 - воспалительный инфильтрат в собственной пластинке слизистой оболочки



Рис. 2



Рис. 3

Рис. 4



Рис. 5

Рис. 6

Размещено на Allbest.ru

...