4. Убрать все посторонние предметы, которые мешают передвижению со штативом для систем внутривенного капельного вливания лекарственных средств.

Требования безопасности во время работы

1. Работать строго в спецодежде, резиновых перчатках, защитных очках.

2. Не включать во время работы бактерицидную лампу. Соблюдать режим кварцевания.

3. Соблюдать осторожность при загрузке стеклянных шкафов растворами и медикаментами.

4. Пользоваться средствами защиты при работе с дезинфицирующими средствами.

5. При генеральной уборке кабинета пользоваться только стационарными подставками.

6. В процессе работы флаконы с растворами открывать только пинцетом.

7. Осторожно работать возле включенных электроприборов (холодильник, плитка).

8. При аварийных состояниях в процедурном кабинете, при любой травме срочно сообщить об этом непосредственному руководителю (заведующему отделением, старшей медицинской сестре).

Требования безопасности после окончания работы

1. Привести в порядок место своей работы.

2. Закрыть водопроводные краны, окна, отключить бактерицидную лампу.

3. Убрать спецодежду, вымыть руки водой с мылом, обработать одним из дезинфектантов.

4. По пути домой с работы переходить улицу через пешеходные переходы, обходить объекты, угрожающие травмированием.

Ответственность за невыполнение инструкции

Требование инструкции является обязательным для работающего. Невыполнение ее рассматривается как нарушение производственной дисциплины. В зависимости от характера и последствий нарушения, работник привлекается к административной или уголовной ответственности.

Примерная инструкция по технике безопасности для младших медицинских сестер терапевтического отделения при уборке помещений

Общие требования

1. Терапевтическое отделение включает в себя палаты для больных, рабочие места для врачей, медицинских сестер, процедурные кабинеты, столовую, подсобные помещения, где ежедневно санитарками отделения проводится влажная двукратная уборка с применением дезинфицирующих средств.

2. К самостоятельной работе допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста, прошедшие инструктаж по технике безопасности на рабочем месте по общим правилам техники безопасности.

3. Проверка полученных знаний производится 1 раз в год аттестационной комиссией. Периодический инструктаж по технике безопасности проводится 2 раза в год заведующим отделением и регистрируется в журнале инструктажа.

4. В случае появления опасностей, грозящих авариями и несчастными случаями, необходимо немедленно сообщить старшей медицинской сестре и заведующему отделением, принять меры для предотвращения аварии.

Требования безопасности перед началом работы

1. Надеть спецодежду, подготовить защитные средства для рук (резиновые перчатки), халат застегнуть на все пуговицы.

2. Убрать все посторонние предметы, которые мешают производить влажную уборку. С поверхности столов, шкафов, полок убрать предметы, которые могут упасть.

3. Приготовить рабочий инвентарь (ведро, швабра, ветошь, стремянка, дезинфицирующие средства).

Требования безопасности во время работы

1. Не отвлекаться от работы.

2. Следить за тем, чтобы полы помещений были чистыми и сухими. Немедленно убрать с пола упавшие осколки разбитой посуды, шприцев, инъекционные иглы и другие, колющие и режущие предметы.

3. При уборке помещений пользоваться щеткой, совком, тряпкой. Не производить уборку руками.

4. Осторожно работать около спусков, лестниц и дверей.

5. Убирать помещения в вечернее время, в затемненных помещениях - при надлежащем освещении.

6. При выполнении работ на высоте (протирка стен, потолков, дверей, окон и т.д.) пользоваться только исправными стремянками, лестницами с тяжелыми наконечниками или резиновыми прокладками. Работая с подоконников, запрещено пользоваться стремянками и лестницами.

7. Лестницу ставить с наклоном к полу не превышающим 60^о. Не пользоваться случайными подставками и неустойчивыми тумбочками, особенно при мытье окон.

8. Уборку электроаппаратов и электрооборудования производить лишь после его отключения. Не прикасаться к открытым и плохо изолированным проводам.

9. При обнаружении электрического тока на корпусах аппаратов, трубопроводах и т.п. прекратить уборку и немедленно сообщить заведующему отделением.

10. Не выполнять самостоятельно работы, которые не поручены.

Требования безопасности после окончания работы

1. Привести в порядок рабочее место. Используемый инвентарь определить в положенное место.

2. Закрыть водопроводные краны, окна, форточки.

3. Убрать спецодежду, вымыть руки водой с мылом.

4. По пути домой с работы переходить улицу через пешеходные переходы, обходить объекты, угрожающие травмированием.

Ответственность за невыполнение инструкции

Требование инструкции является обязательным для работающего. Невыполнение ее рассматривается как нарушение производственной дисциплины. В зависимости от характера и последствий нарушения, работник привлекается к административной или уголовной ответственности.

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита при работе с кровью

(выписка из Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.17. 1995 г. №317-А.).

ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека и характеризующийся медленным течением, поражением иммунной, нервной систем и последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих к летальному исходу.

Пути заражения:

- половой;

- через кровь;

- от матери ребенку.

Классификация, принятая в Республике Беларусь:

- острая инфекция;

- асимптоматическая инфекция;

- персистирующая генерализованная лимфоденопатия;

- пре СПИД;

- СПИД.

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос ВИЧ в медицинских учреждениях является повседневной реальностью. Поэтому каждый, обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ. Соответственно, на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса от возможного вирусоносителя или больного СПИДом другим больным, медицинскому и техническому персоналу.

Общие положения

1. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструкций, методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

2. Весь медицинский инструментарий, загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции.

3. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми.

4. Медицинские работники с травмами на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Меры предосторожности при оказании медицинской помощи, обслуживании больных, работе с биоматериалом, кровью

1. Бригады скорой помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев.

2. Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование предметов с отбитыми краями.

3. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

4. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

5. Любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями должны плотно закрываться резиновыми и пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.

6. В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы, пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка.

7. Транспортировка проб крови и других биоматериалов из ЛПУ в лаборатории должна осуществляться в контейнерах, исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования. Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезинфицирующим раствором.

8. Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.

9. Не допускается помещение бланков, направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Мероприятия, необходимые при контакте с кровью

1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах), руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70% спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

2. В случае загрязнения кровью без повреждения, обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спирт, 3% перекись водорода, «Септоцид Р» и другие); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полости рта - прополоскать 70% спиртом; полости носа - закапать 20-30% раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.

4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

- обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

- при незначительных загрязнениях биологическими жидкостями одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

- при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани);

- личная одежда подвергается стирке в горячей воде 70^оС с моющим раствором;

- кожа рук и других участков тела под местом загрязнения промывается с мылом и повторно протирается 70% спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфектантов.

5. Аптечка для экстренной медицинской помощи:

- напальчники (или перчатки);

- лейкопластырь;

- ножницы;

- спирт этиловый 70%;

- альбуцид 20-30%;

- настойка йода 5%;

- перекись водорода 3%.

Примечание: Здесь и далее - на ряду и вместо этилового спирта могут быть использованы другие антисептики: «Мукосанин» и «Аквин» - для обработки слизистых оболочек, «Септоцид Р», «Септоцид - Синерджи» - для обработки кожи.

Перечень антисептических и дезинфицирующих средств, используемых в современных УЗО

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №166 от 21.11.03г. «Об ограничении использования этилового спирта в организациях здравоохранения» - с 01.11.2003 г. запрещается использовать спирт этиловый для проведения обработки кожи и рук, дезинфекции поверхностей и оборудования в лечебно-профилактических организациях. В связи с этим, предлагается заменить спирт этиловый антисептиками и дезинфектантами, которые отвечают всем требованиям Министерство здравоохранения Республики Беларусь (таблица 1).

Таблица 1

Средства для дезинфекции

Препараты для дезинфекции инструментов
№	Наименование	Область применения
1.	«Инкрасепт - 10А», «КДИ» - комбинированные дезинфектанты инструментария.	Дезинфекция мединструментария, лабораторного оборудования и посуды из различных материалов, замещение стерилизации термолабильной анестезиологической аппаратуры, жесткой и гибкой эндоскопической техники. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 16 суток.
2.	«Инклин П» - порошок для предстерилизационной очистки инструментов.	Для предстерилизационной очистки (ПСО) мединструментария, лабораторного оборудования и посуды из стекла, фарфора, металла, резины, пластмасс, в т.ч. термолабильного анестезиологического оборудования и эндоскопов. Пригодно при использовании ультразвукового моющего оборудования. Длительность применения рабочих растворов - 1 рабочая смена.
Препараты для дезинфекции поверхностей
3.	«КДП» - комбинированный дезинфектант поверхностей.	Дезинфекция помещений, оборудования, предметов ухода за больными, санитарного транспорта и др. в стационарах и поликлинических учреждениях. Дезинфекция высокого уровня. Проведение генеральных уборок. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 16 суток.
4.	«Ультрацид» - дезинфектант поверхностей и оборудования.	Экстренная дезинфекция труднодоступных поверхностей в перевязочных, процедурных, операционных и родильных блоках, стоматологических и эндоскопических кабинетах. Готовый раствор.
5.	«Дескоцид», «Инкрасепт-10В» -дезинфектант поверхностей.	Дезинфекция с сильным моющим эффектом помещений, оборудования, предметов ухода за больными, санитарного транспорта и др. в стационарах и поликлинических учреждениях. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 14 суток.
6.	«Дезавит-П» - комбинированный дезинфектант поверхностей	Дезинфекция помещений, оборудования, предметов ухода за больными, санитарного транспорта и др. в стационарах и поликлинических учреждениях. Дезинфекция высокого уровня. Проведение генеральных уборок. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 14 суток.
Препараты для дезинфекции инструментов и поверхностей
7.	«Триацид» - дезинфектант инструментов и поверхностей.	Дезинфекция и ПСО сложных медицинских инструментов из различных материалов (стекло, фарфор, металл, резина, пластмасса). Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Содержит антикоррозийные добавки. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,1; 0,5; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 7 суток.
8.	«Гексадекон», «Полидез» - дезинфектант инструментов и поверхностей.	Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 2,5; 5,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 15 суток.
9.	«Анасепт» - дезинфектант инструментов и поверхностей.	Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,5; 1,0; 2,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов - 10 суток.
10.	«Хлормикс», «Хлородез», «Хлороцид», «Клоросепт» - хлорсодержащий дезинфектант поверхностей и инструментов	Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная), жидких выделений. Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Форма выпуска - таблетки 2,7г и гранулы с содержанием активного хлора 50-60%. Рабочие растворы (содержание активного хлора 0,015; 0,03, 0,06; 0,1; 0,2; 0,3%) готовят путем растворения таблеток или гранул в водопроводной воде. Длительность применения рабочих растворов - до 3 суток.
Антисептические средства для обработки рук, кожи и слизистых
11.	«Мукосанин» - антисептик слизистых оболочек.	Готовый раствор на основе олигомеров бигуанида.
12.	«Септоцид Р+» - антисептик кожи рук.	Хирургическая и гигиеническая обработка рук. Готовый раствор.
13.	«Септоцид-Синерджи» - кожный антисептик.	Универсальный кожный антисептик для хирургической и гигиенической обработки рук и манипуляционного поля. Готовый раствор.
14.	«Аквин» - антисептик кожи и слизистых оболочек	Универсальный кожный антисептик для хирургической и гигиенической обработки рук и манипуляционного поля, слизистых оболочек. Готовый раствор.
Препараты жидкого мыла с микробостатическим эффектом
15.	«Дермагент» - лосьон для ухода за кожей	Для нейтрализации неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала антисептических, дезинфицирующих и моющих средств. Содержит вещества, способствующие регенерации, смягчению и увлажнению кожи.
16.	«Дермагард» - жидкое мыло с микробостатическим эффектом.	Для мытья рук персонала. Для гигиенических ванн в гериатрии и педиатрии. Для ухода за кожей тела тяжелобольных.

Раздел 4. Характеристика и методика выполнения манипуляций и процедур по уходу за терапевтическими больными

Определение массы тела

Массу тела определяют при помощи медицинских весов. Эту процедуру следует всегда проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, причем больной должен быть в одном и том же белье.

Последовательность действий при определении массы тела:

1) откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой панели весов;

2) закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек);

3) откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом;

4) закройте затвор;

5) запишите данные измерения в температурный лист;

6) продезинфицируйте клеенку на площадке весов.

Определение роста

Рост измеряют с помощью ростомера.

Последовательность действий при измерении роста ростомером:

1) встаньте сбоку от ростомера и передвиньте передвигающуюся планку выше предполагаемого роста больного;

2) правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;

3) опустите планку ростомера на темя больному и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;

4) вычислите рост: к 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние.

Определение окружности и дыхательной экскурсии грудной клетки

Измерение окружности грудной клетки производят мягкой сантиметровой лентой, накладывая её спереди по IV ребру, а сзади - по углу лопаток. При этом руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное.

Дыхательную экскурсию грудной клетки определяют, измеряя ее окружность в положении вдоха и выдоха. Разница между показателями на вдохе и выдохе отражает экскурсию грудной клетки. При спокойном дыхании экскурсия грудной клетки не превышает 2-3 см, максимальная экскурсия грудной клетки составляет 7-8 см.

Подсчет числа дыхательных движений

Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), а в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для больного, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания.

Чтобы определить частоту дыхательных движений, нужно взять больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного, а другую руку положить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за минуту. Данные заносят в температурный лист (графа «Дыхание»).

Транспортировка больных на кресле-каталке, на носилках-каталке, вручную на носилках

Перекладывание тяжелобольного с кровати на носилки-каталку (носилки) производят 3 или 2 медицинских работника.

Последовательность действий при транспортировке больного на носилках-каталке или на носилках вручную:

1) поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки;

2) все трое встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени;

3) подняв больного, вместе с ним повернитесь на 90^о в сторону каталки (носилок);

4) уложите больного на каталку (носилки), укройте;

5) сообщите в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии;

6) отправьте больного, его медицинскую карту в отделение в сопровождении медицинского работника;

7) в отделении: головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите больного и, повернувшись на 90^о, положите его на кровать.

Перекладывание больного может осуществляться и двумя медицинскими работниками: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра.

Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице следует нести больного ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний - несколько опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице больного несут головой вперед также в горизонтальном положении.

Последовательность действий медицинской сестры при транспортировке больного на кресле-каталке:

1) медицинская сестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;

2) попросите больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадите его в кресло;

3) опустите кресло-каталку в исходное положение;

4) следите, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

Виды положения больных. Основные двигательные режимы больных

При многих заболеваниях отмечаются различные варианты положения больного: активное - больной произвольно, самостоятельно меняет позу, исходя из своих потребностей, даже если движения причиняют ему боль и другие неприятные ощущения; пассивное - больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить свою позу из-за резкой слабости, а также при бессознательном состоянии, при тяжелом поражении опорно-двигательного аппарата или нервной системы; вынужденное - больной принимает позу, облегчающую его состояние.

Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом - строгим постельным (больному не разрешают даже поворачиваться в постели), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туалет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности).

Смена нательного и постельного белья тяжелобольному

Сменить постельное белье больному можно двумя способами (лучше это делать вдвоем).

Первый способ применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться в постели (постельный режим).

Последовательность действий:

1) чистую простыню скатайте по длине до половины;

2) поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;

3) подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;

4) грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному;

5) на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;

6) поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне;

7) уберите грязную простыню и расправьте чистую;

8) края простыни подверните под матрац.

Второй способ применяется обычно в том случае, если больному запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).

Последовательность действий:

1) чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;

2) осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки;

3) быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;

4) на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного;

5) приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.

Сменить рубашку можно следующим способом: приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке.

Уход за кожей больного

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную, выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, 10% спиртового раствора камфоры, дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 столовая ложка уксуса + 1 столовая ложка 10% спиртового раствора камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностных складок. Женщин подмывают чаще.

Пролежни, их профилактика и лечение

Пролежень (лат. «decubitus», «син» - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях у тяжелобольных от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% спиртовым раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Меры по профилактике пролежней:

- каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного;

- необходимо расправлять складки на постели и белье;

- следует протирать кожу дезинфицирующим раствором;

- нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё;

- следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой (круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели), также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью;

- необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Уход за волосами больного

У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.

Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

Ежедневно сестра следит за состоянием волосистой части головы больных и проводит профилактику педикулеза.

Санитарно-гигиенические мероприятия при педикулезе

Педикулез (вшивость) вызывается паразитами, живущими на коже человека и питающимися его кровью.

Заражение происходит при контакте с пораженным вшами больным.

Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Однако педикулез может возникать и у вполне чистоплотных и благополучных граждан при контакте с больным человеком. Считается, что в распространении вшивости могут играть роль всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов, а также снижение общей иммунологической реактивности населения.

Группа вшей включает три вида, каждый из которых вызывает одно из проявлений педикулеза.

Головные вши (Pediculus humanus capitis)

Головная вошь - свидетельство гигиенического неблагополучия в коллективе, где она имеет возможность распространяться. Она живет на волосистой части головы, питается кровью и откладывает яйца, прикрепляя их к волосам, - это гниды, которые легко увидеть невооруженным глазом. В течение 20-30 дней вошь откладывает до 10 яиц (гнид) в день. Через 8-10 дней из гниды образуются личинки, превращающиеся затем во взрослую вошь, которая через 10-15 дней начинает сама откладывать яйца. Длительность жизни вши до 38 дней. Головные вши встречаются в любом возрасте, однако чаще всего они наблюдаются у девочек и у женщин. Заражение происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосредственном контакте с больным. Вне хозяина головная вошь может прожить около 55 ч.

Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением, возникающим при действии секрета слюнных желез. Наиболее часто больных беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка, висков и за ушными раковинами. В результате зуда появляются расчесы, корки, может присоединиться вторичная инфекция. При развитии пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются гнойные корочки. В тяжелых случаях образуется колтун - склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Платяные вши (Pediculus humanus corporis или Pediculus humanus vestimenti)

Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифов. Они паразитируют в местах соприкосновения складок и швов белья с телом. Чаще заболевают неопрятные взрослые, реже - дети. Соприкасаясь с телом человека, платяная вошь переходит на кожу только для сосания крови. Живет и откладывает гниды платяная вошь в складках одежды и белья. На коже человека платяные вши обычно встречаются в области шеи, между лопатками и в области поясницы, в последующем в этих местах долго сохраняется вторичная светло-коричневая пигментация.

В местах укусов видны сосудистые пятна и зудящие папулоуртикарные элементы. При нарастании зуда появляются расчесы, может присоединиться вторичная инфекция. При длительном течении болезни в указанных местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелушением, светло-коричневой или грязно-серой окраской. После лечения остаются гиперпигментированные пятна.

Лобковые вши (Pediculus pubis)

Лобковые вши, встречающиеся обычно у взрослых, переносятся при половом контакте. Лобковая вшивость относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Возможно заражение через общую постель, мочалку, полотенце, но этот путь передачи встречается редко.

Лобковая вошь - площица - откладывает яйца у основания волос, а сама прикрепляется хоботком к устьям волосяных фолликулов обычно на коже лобка и мошонки, но может встречаться на животе и других участках кожи, покрытых волосами, особенно - щетинистыми (нередко встречается педикулез в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок). Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1-2 мм, которая прикрепляется к основанию волоса, при этом ее ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей невелико. Укусы лобковых вшей вызывают сильный зуд кожи и как следствие этого - расчесы. На местах укусов площиц появляются округлые синевато-серые узелки диаметром от 3 мм до 1 см.

Обработка больных при выявлении педикулеза

Последовательность действий при выявлении педикулеза представлена в таблице 2.

Таблица 2

Последовательность действий при педикулезе

Последовательность действий	Содержание и материальное обеспечение	Примечание
1. Выбрать необходимый инструментарий и инвентарь	Дезинфицирующее средство: (см. ниже); клеенчатая пелерина и косынка, пеленка, 10-15%	Не допускаются к работе с дезинфицирующими средствами беременные, лица,
Последовательность действий	Содержание и материальное обеспечение	Примечание
	раствор уксусной кислоты, мыло или шампунь, густой гребень.	страдающие бронхиальной астмой, аллергическими заболеваниями и несовершеннолетние.
2. Положение больного	Больного усадить на стул возле хорошего источника света. Пол под стулом застилают бумагой или газетой. Плечи больного покрыть клеенчатой пелериной.
3. Подготовка медперсонала.	1. Сменить халат или надеть клеенчатый фартук. 2. Волосы спрятать под косынку или колпак. 3. Надеть резиновые перчатки.
4. Проведение манипуляции.	1. Нанести на волосистую часть головы один из дезинфицирующих растворов. Голову покрыть клеенчатой косынкой, а затем пеленкой. Выдержать 15-30 мин. в зависимости от длины волос. 2. Вымыть голову с мылом или шампунем. 3. Смочить волосы 10-15% раствором уксусной кислоты, подогретым до 300. Покрыть косынкой и выдержать 15-20 минут. 4. Прополоскать волосы водой. 5. Гниды вычесать густым гребнем.
5. Обработка инструментария.	Платок и одежда больного отправляются в дезкамеру. Гребень, клеенчатая пелерина и косынка замачиваются в 0,1% р-ре хлормикса на 60 мин.
6. Заключительный этап обработки больного.	После мытья больной ополаскивается и обтирается полотенцем, надевает больничное белье.
7. Заключительная обработка ванной комнаты и предметов ухода.	Клеенки, клеенчатые подушки после больного следует протереть хлормиксом, вымыть горячей водой, щетки, мочалки опускают в посуду «для использованных предметов ухода» с последующей дезинфекцией и кипячением. Ванна моется и дезинфицируется после каждого больного.	Инвентарь для уборки ванной, предметы ухода за больным должны быть отдельными, маркированными, хранятся в посуде.

Средства для обработки завшивленных вещей

Карбофос

Выпускается в виде 30% концентрированной эмульсии. Применяется в виде 0,1% и 0,15% водной эмульсии. Способ приготовления рабочих растворов: для приготовления 10 л 0,1% или такого же количества 0,15% водной эмульсии карбофоса к 33 мл или 50 мл концентрированного препарата добавляют воду до 10 л в эмалированной посуде, перемешивают. Способ применения: мягкие вещи (натуральные, синтетические и искусственные ткани) в течение 20 минут замачивают в эмалированной посуде в 0,1% водной эмульсии карбофоса; отжимают, прополаскивают, а затем стирают обычным способом. Норма расхода на 1 человека: 2,5 л на комплект нательного белья; 4-4,5 л на комплект постельного белья; 4-4,5 л на 1 кг сухих вещей.

Метил-ацетофос

Выпускается в виде 60% водного раствора. Концентрированный раствор темно-бурого цвета со специфическим запахом. Применяется в виде 0,5% водного раствора. Способ приготовления рабочих растворов: к 83 мл препарата добавляют воду (до 10 л), перемешивают. Способ применения: способ обработки мягких вещей аналогичен способу обработки эмульсией карбофоса; время замочки 30 минут; верхнюю одежду и постельные принадлежности орошают водным раствором препарата с помощью пульверизатора, ручных опрыскивателей или щеток, смоченных в растворе; затем вещи проветривают на открытом воздухе до исчезновения запаха.

Дикрезил

Выпускается в виде 30% концентрированной эмульсии. Применяется в виде 0,25% водной эмульсии. Способ приготовления рабочих растворов: к 83 мл препарата добавляют теплую воду до 10 л, перемешивают. Способ применения аналогичен способу применения карбофоса.

Концентрат мыльно-керосиновой эмульсии

Применяется в виде 20% водной мыльно-керосиновой эмульсии.

Способ приготовления рабочих растворов: к 20 частям препарата добавляют 80 частей теплой воды.

Меры предосторожности при проведении антипедикулезных обработок

1. Препараты, рекомендуемые для уничтожения вшей, в рабочих концентрациях безопасны для персонала, проводящего санитарные обработки и для самих обрабатываемых лиц.

Неразведенные концентраты, эмульсии или технические препараты могут быть токсичны, и поэтому при работе с ними следует соблюдать соответствующие меры предосторожности!

2. Расфасовку инсектицидов, приготовление их рабочих форм производят в вытяжном шкафу или на открытом воздухе; замочку вещей и последующую их стирку производят в хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе.

3. Лица, производящие расфасовку инсектицидов, приготовление рабочих эмульсий, растворов или других форм, замочку белья, обязаны пользоваться спецодеждой: халат, косынка, резиновые перчатки.

4. Обработку инсектицидами больных следует проводить в специально отведенном помещении (не более 3-4 человек на 10 м²) с хорошей принудительной вентиляцией при температуре не выше 23^оС, а летом лучше на открытом воздухе.

5. Нельзя обрабатывать педикулицидами лиц, страдающих кожными заболеваниями с поврежденной кожей.

6. Посуду, использованную для приготовления различных форм или разведения инсектицидов, тщательно моют горячей водой с содой и мылом.

7. Категорически запрещается во время работы с инсектицидами курить, пить и принимать пищу.

8. Спецодежду после окончания обработок высушивают и проветривают на открытом воздухе или в специально отведенном помещении, хранят в специальном шкафу, стирают по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю в мыльно-содовом растворе (50 г кальцинированной соды и 270 г мыла на ведро воды, расход 4,5 л/кг сухого белья).

9. Хранят инсектициды только в специально приспособленных помещениях, упакованными в плотную тару; порошковидные - в четырехслойных крафт-целлюлозных мешках, концентраты - в бочках, бидонах или другой закрывающейся таре, не вступающей во взаимодействие с инсектицидом. На этикетке должно быть указано название препарата, дата приготовления, срок годности. В местах хранения дезсредств не должны находиться продукты питания, питьевая сода.

10. Лица, постоянно работающие с инсектицидами, проходят периодические медицинские осмотры.

Подача судна

Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.

Последовательность действий:

Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее:

1) отгородить ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку;

2) ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды;

3) левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях);

4) правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

5) прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного;

6) вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой;

7) подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку;

8) продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (замочить на 1 час в 0,1% растворе «Хлормикс», затем сполоснуть под проточной водой и положить на стеллаж для хранения).

Резиновое судно применяют для ослабленных больных, а так же при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Для надувания этого судна (как и резинового круга) используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

Применение мочеприемников, их дезинфекция и хранение

Прежде чем подать больному мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, а, вылив содержимое мочеприемника, вновь ополоснуть его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором хлористоводородной кислоты. После использования мочеприемник погружается в хлорсодержащий дезинфицирующий раствор на 1 час, затем ополаскивается под проточной водой для удаления остатков дезинфектанта, высушивается и хранится в специальном помещении.

Подмывание больного

Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи или кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.

Необходимое оснащение: кувшин с теплым (30-35^оС) слабым раствором калия перманганата (антисептическое средство) или водой, корнцанг, салфетка, клеенка, судно.

Последовательность действий:

1) помогите больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);

2) постелите клеенку и поставьте на нее судно;

3) станьте справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз;

4) сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;

5) уберите судно и клеенку.

Проведение туалета полости рта

Уход за полостью рта заключается, прежде всего, в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистил зубы.

Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором.

Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор натрия тетрабората) или теплая кипяченая вода.

Последовательность действий:

1) оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;

2) смочите ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налет, протрите язык;

3) отпустите язык, смените тампон и протрите зубы с внутренней и наружной стороны, а для обнажения зубов используйте шпатель;

4) попросите больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой водой.

В тех случаях, когда больной не может самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит орошение (промывание) полости рта.

Необходимое оснащение: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником или резиновой трубкой (либо грушевидный баллон, либо шприц Жане), клеенка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический раствор.

Последовательность действий:

1) наберите в кружку Эсмарха теплый антисептический раствор и подвесьте ее на 1 м выше головы больного;

2) голову больного поверните набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток;

3) оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промойте его;

4) промойте поочередно левое, затем правое защечное пространство (щеку оттягивайте шпателем).

Закапывание капель в глаза и промывание глаз

Для закапывания капель в глаза используется глазная пипетка.

Последовательность действий:

1) проверьте соответствие названия капель назначению врача;

2) наберите в пипетку нужное количество капель (2-3 капли для каждого глаза);

3) в положении больного лежа или сидя попросите его запрокинуть голову и посмотреть вверх;

4) оттяните нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносите пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапайте капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Для промывания глаз используют специальный стаканчик (глазная ванночка).

Последовательность действий:

1) налейте в стаканчик лекарственный раствор и поставьте его перед больным на стол;

2) попросите больного правой рукой взять стаканчик за ножку, наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не должна вытекать;

3) попросите больного часто поморгать в течение минуты;

4) попросите больного поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;

5) налейте свежий раствор и попросите больного повторить процедуру 8-10 раз.

Закладывание глазной мази за нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой

Закладывание глазной мази можно произвести непосредственно из тюбика или с помощью стеклянной лопаточки.

Последовательность действий при закладывании мази из тюбика:

1) посадите больного перед собой и попросите его слегка запрокинуть голову назад, посмотреть вверх;

2) оттяните нижнее веко 1 пальцем;

3) держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавите мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком;

4) отпустите нижнее веко;

5) отнимите тюбик от век.

Последовательность действий при закладывании мази стеклянной лопаточкой:

1) посадите больного и попросите слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх;

2) наберите мазь из флакона на лопаточку так, чтобы она закрывала всю лопаточку;

3) расположите лопаточку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена в сторону носа;

4) оттяните нижнее веко и заложите за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку;

5) отпустите веко и попросите больного без усилия сомкнуть веки;

6) извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.

Проведение туалета ушей. Закапывание капель в уши

Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода.

Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться с наклоненной головой 1-2 мин.

Запомните! Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами, так как можно легко повредить барабанную перепонку или наружный слуховой проход, что может привести к снижению слуха или к отиту (воспалению наружного слухового прохода).

Проведение туалета носа. Закапывание капель в нос

При наличии выделений из носа их следует удалять ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями.

При образовании в носу корочек удалить их можно ватными турундами, смоченными вазелиновым, растительным маслом или глицерином и оставленными в носовых ходах на 2-3 мин. Можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем удалить корочки ватным тампоном.

Для закапывания капель в нос нужно наклонить голову больного к противоположному плечу и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через 1-2 мин. можно закапывать их в левый носовой ход.

Раздача пищи больным, находящимся на общем двигательном режиме. Кормление тяжелых и ослабленных больных

Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медицинской сестрой в соответствии с данными палатного порционника (таблица 3).

Таблица 3

Образец палатного порционника

№ палаты	Фамилия, имя, отчество больного	Диета	Индивидуальная диета
205	Петров И.Г. Николаев С.Н. Соколов Н.И.	№Н №П	Молочная диета

Больные, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме больным буфетчица и палатная медицинская сестра доставляют пищу в палату. Перед раздачей пищи они должны надеть халат, маркированный «Для раздачи пищи».

...