Особенности сбора мочи при различны методах исследования

Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если в течение 3 часов у больного нет позывов к мочеиспусканию, медицинская сестра должна напомнить больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой). Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- №1, 6.00-9.00;

- №2, 9.00-12.00;

- №3, 12.00-15.00;

- №4, 15.00-18.00;

- №5, 18.00-21.00;

- №6, 21.00-24.00;

- №7, 24.00-3.00;

- №8, 3.00-6.00.

Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата или нитрофурана, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Понятие о катетеризации мочевого пузыря. Виды катетеров

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспускательный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее, мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

- мягкий катетер (резиновый);

- полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

- жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

Катетеризацию мочевого пузыря проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания:

1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре;

2) промывание мочевого пузыря;

3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств;

4) взятие мочи для исследования.

Противопоказания:

1) повреждение мочеиспускательного канала;

2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала);

3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит);

4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др.

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

Необходимое оснащение:

1) стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации);

2) пинцеты в стерильном лотке, корнцанг;

3) антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурана);

4) стерильное вазелиновое масло;

5) стерильные салфетки, ватные тампоны;

6) ёмкость для мочи;

7) клеёнка, стерильные перчатки.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Подготовка больных к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей

Различают несколько видов рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность определить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгено-контрастного вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

- Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгено-контрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

- При экскреторной урографии рентгено-контрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгено-контрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгено-контрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгено-контрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

Показанием к реанимации является клиническая смерть, т.е. состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его психического и физического здоровья.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) артериальное давление не определяется;

3) отсутствует дыхание;

4) зрачки расширены, не реагируют на свет.

Клиническая смерть длится не более 5-6 минут, после чего наступает биологическая смерть, при которой происходит отмирание клеток коры головного мозга.

Признаки (явные) биологической смерти:

1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

2) снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

3) трупные пятна;

4) трупное окоченение.

Прежде чем приступать к реанимации, необходимо достоверно диагностировать состояние клинической смерти.

Различают три основных этапа реанимации: A, B и С.

A-Airway open-открытие дыхательных путей.

Необходимо убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Для этого ротовую полость очищают от слюны, слизи, рвотных масс, инородных предметов и т.д. ручным способом (пальцем, салфеткой). Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову (при этом открываются дыхательные пути).

B - Brithing - дыхание

Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 раз в минуту.

C - Circulation - восстановление циркуляции крови

Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь - на тыле левой. Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки при этом должны быть максимально разогнуты во всех суставах (работают только мышцы спины). Частота - 60-70 нажатий в минуту.

Если реанимацию проводит один человек, то соотношение нажатий к «вдохам» должно составлять 15:2, если двое - 5:1.

Если через 30-40 минут от начала реанимации не восстановились дыхание и сердечная деятельность, констатируется биологическая смерть.

Констатация смерти и правила обращения с трупом

Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур.

Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.

Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения плюс 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.

Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 суток. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти.

Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку.

Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают дезраствором, прикроватное судно замачивают на 1 час в 0,1% растворе « Хлороцид» (или другом дезсредстве).

В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной.

Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции.

Оказание первой доврачебной помощи при обмороке

Обморок - легкая форма острой сосудистой недостаточности. Может возникать при переутомлении, духоте, испуге, голодании, продолжительном стоянии на ногах, быстром переходе слабого больного из лежачего положения в сидячее положение. Внезапно возникает ощущение «дурноты», головокружение, слабость, потеря сознания. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, малый, слабого наполнения и напряжения, падение АД. Обморочное состояние иногда бывает кратковременным (несколько секунд), в других случаях обморок может продолжаться 5-10 и более минут.

Первая доврачебная помощь. Больного укладывают с приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха, вызывают раздражение рецепторов кожи (растирают тело, опрыскивают холодной водой лицо), дают вдыхать нашатырный спирт. В случае затянувшегося обморока прибегают к инъекциям кордиамина, кофеина.

Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе

Коллапс (лат. «collapses» - внезапно падать, ослабевающий) - более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, под которой в настоящее время подразумевают клинические проявления острого снижения АД, не противопоставляя его обмороку и шоку. Значительная часть крови перераспределяется в расширенные сосуды брюшной полости, отчего объем циркулирующей крови уменьшается. Это вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных органов и тканей, их кислородное голодание. Появляются резкая слабость, чувство холода, апатия, адинамия, сознание сохранено, иногда несколько затемнено. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, тургор кожи резко понижен, конечности холодные, кожа и слизистые оболочки бледные, тахикардия, пульс мягкий, нитевидный, АД низкое, вены спадаются, особенно на шее, дыхание частое, неправильное, поверхностное.

Лечение должно быть неотложным. Больному придают горизонтальное положение с приподнятым ножным концом постели. К больному приглашается врач. В зависимости от этиологического фактора проводят дезинтоксикационную терапию, остановку кровотечения и др. В вену капельно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, мезатон (1% - 2 мл), норадреналин (0,2% - 1мл), кордиамин (1-2 мл), кофеин (10% - 1-2 мл). При отсутствии эффекта в вену вводят 60-90 мг преднизолона. Проводится интенсивная оксигенотерапия.

Оказание первой доврачебной помощи при гипогликемической коме

Гипогликемия - состояние организма, вызванное резким снижением уровня глюкозы крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния - гипогликемическая кома.

Клиническая симптоматика гипогликемической комы сопровождается отсутствием сознания. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные, температура тела нормальная или слегка повышена. Дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует, Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышено или нормальное.

Лечение. Для купирования гипогликемического состояния достаточно приема пищи, входящей в обычный рацион питания больного, содержащей много углеводов (булка, каша, картофель, кисель). Либо необходимы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сладкий чай, фруктовый сироп, компот, конфеты, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащий сахарозу и фруктозу, позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния.

Лечение собственно гипогликемической комы проводится в реанимационном отделении. Лечение начинается со струйного внутривенного введения 80-100 мл 40% раствора глюкозы.

Оказание первой доврачебной помощи при тепловом ударе (гипертермии)

Длительное перегревание организма или воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому (солнечному) удару: появляются вялость, общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, возможны потеря сознания, развитие комы. Больного надо немедленно вынести на свежий воздух, в тень, раздеть, обернуть мокрой простыней, обильно напоить холодной водой.

Оказание первой доврачебной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжелых проявлений острой аллергической реакции. Возникает чаще всего после введения антибиотиков, также лечебных сывороток, рентгено-контрастных веществ и др. Основные признаки: чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса. Коллапс может сочетаться с потерей сознания, иногда развивается коматозное состояние. В таких случаях смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Более легкими проявлениями анафилактической реакции могут быть обморочные состояния, зудящие высыпания на коже типа крапивницы, возникающие через 20-40 мин после введения лекарств.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении первых его симптомов, одновременно необходимо срочно вызвать врача!

В процедурных кабинетах, на сестринских постах, в пунктах неотложной помощи необходимо иметь специальный набор медикаментов и инструментария для экстренной терапии анафилактического шока.

Первая помощь. Начинают терапию с внутривенного введения 1мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 0,2% раствора норадреналина и одновременного 60 мг преднизолона. При несомненном диагнозе указанные средства вводят до прихода врача. Последующая терапия включает капельное внутривенное введение 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина и 100 мг преднизолона (или 12 мг дексаметазона) на 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия или на 400 мл полиглюкина. При нетяжелых анафилактических реакциях вводят внутривенно 2-3 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) в сочетании с 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция.

Оказание первой доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - заболевание чаще всего аллергической природы, характеризующееся приступами удушья, обусловленными спазмом мускулатуры бронхов и отеком их слизистой оболочки. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания, преимущественно выдоха, появлением свистящих музыкальных хрипов, слышимых на расстоянии. Положение больного вынужденное - он сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать, спинку стула и т.д., дыхание учащено, кашель сопровождается отделением вязкой стекловидной мокроты, которая отходит с трудом. Приступ удушья длится от нескольких минут до нескольких часов. В особо тяжелых случаях развивается так называемый астматический статус, при котором приступ удушья продолжается несколько суток, либо тяжелые приступы удушья следуют один за другим с короткими промежутками.

Первая помощь. Широко применяется введение бронхорасширяющих средств с помощью карманных ингаляторов. Больной, длительно страдающий бронхиальной астмой, как правило, знает, какое из указанных средств лучше снимает приступ. По назначению врача внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Тяжелые затяжные приступы и астматический статус требуют капельного внутривенного введения эуфиллина, преднизолона (дексаметазона). Лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Оказание первой доврачебной помощи при стенокардии

Стенокардия - приступ сжимающей боли за грудиной или слева от неё, возникающий при физической нагрузке (стенокардия напряжения) или в покое (стенокардия покоя). Боль обычно длится 2-10 мин, иногда до 20 мин, и снимается нитроглицерином.

Для снятия приступа нужно дать больному 1 таблетку нитроглицерина под язык. Препарат обычно снимает боль в течение 2-3 минут. При отсутствии эффекта в течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Надо предупредить больного, что иногда прием нитроглицерина вызывает головную боль, бояться которой не следует. Надо разъяснить больному, страдающему стенокардией, необходимость всегда иметь при себе нитроглицерин.

Оказание первой доврачебной помощи при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - ишемический некроз участка сердечной мышцы, развившийся в результате острого нарушения коронарного кровотока. Приступ характеризуется нестерпимой сжимающей болью за грудиной или слева от грудины, иррадиацией ее в левую лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается страхом смерти. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина.

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает, прежде всего, снятие болевого приступа. При отсутствии эффекта от повторного приема нитроглицерина необходимо ввести морфин внутривенно. Наркотические анальгетики вводятся только по назначению врача, поэтому необходимо срочно вызвать его к больному. До прихода врача для снятия боли следует ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина или баралгин.

Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз - приступ резкого повышения артериального давления с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Гипертонический криз осложняет течение артериальной гипертензии и может сопровождаться преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ухудшением зрения, кратковременными парезами, нарушением речи. В тяжелых случаях гипертонический криз завершается инсультом или приводит к острой сердечной недостаточности (сердечной астме), инфаркту миокарда.

Неотложная помощь: немедленно вызвать врача, измерить артериальное давление, уложить больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха, можно поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы или сделать горячие ножные ванны и тепловые ванны для рук, холодный компресс к голове, приготовить необходимые лекарственные средства (дибазол, MgSO_4, клофелин и др.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ДНЕВНИК

производственной сестринской практики по пропедевтике внутренних болезней

(место прохождения практики)

Время прохождения производственной практики

студента III курса, группы, факультета

Фамилия, имя, отчество

Дифференцированный зачет (оценка, дата)

Экзаменаторы: Ф.И.О. подпись

Гомель

Требования к оформлению дневника производственной сестринской практики по пропедевтике внутренних болезней

В соответствии с типовой учебной программой по производственной сестринской практике по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь 10 марта 2001 года, при оформлении дневника производственной практики студентам рекомендуется:

1) в начале дневника дать характеристику базового отделения терапевтического профиля;

2) фиксировать работу в течение дня с ее точным описанием, отображать личное участие в лечебном и диагностическом процессах;

3) заполнять дневник ежедневно, указывать фамилии, инициалы больных, характер и количество проведенных лечебных и диагностических манипуляций и процедур;

4) фиксировать также и другие виды работ (санитарно-просветительную, учебно-исследовательскую, прохождение дежурств т.д.);

5) дневник должен быть ежедневно подписан старшей медицинской сестрой отделения;

6) в конце дневника студент пишет отчет о производственной практике, подводит итог по овладению практическими навыками, заполняет все разделы дневника. К отчету прилагается реферат по теме УИРС и текст беседы (санбюллетеня) по санитарно-просветительной работе;

7) итоговый отчет подписывается студентом, старшей медицинской сестрой отделения;

8) дневник завершается характеристикой работы студента во время производственной практики, которую подписывают главный врач базового лечебного учреждения, непосредственный руководитель практики и закрепленный преподаватель от кафедры. Характеристика заверяется печатью базового лечебного учреждения;

9) оценка за практику выставляется в зачетную книжку студента и ведомость после сдачи студентом дифференцированного зачета.

Характеристика отделения терапевтического профиля, на базе которого проходила производственная практика

1. Наименование базового лечебного учреждения

2. Наименование отделения

3. Количество коек в отделении

4. Количество медсестринских постов в отделении

5. Штатный состав сотрудников отделения (количество):

- заведующий отделением

- врачи-ординаторы

- средний медицинский персонал

- младший медицинский персонал

6. Структура отделения:

а) кабинет заведующего отделением

б) ординаторская

в) кабинет старшей медсестры

г) количество палат

д) процедурные кабинеты

е) туалеты

ж) ванные (душевые) комнаты

з) другие помещения (указать название, количество)

Образец заполнения дневника

Дата, время	Содержание выполненной работы	Примечания
26.07.10 8.00-8.15 8.15-10.00 10.00- 11.00 11.00-12.00 12.00-12.40 12.40-13.40 13.40-14.00	Работа в приемном отделении Присутствовал на утренней планерке отделения. Оформлял медицинскую документацию при приеме и выписке больных (лицевых страниц истории болезни, статистических карт, журнала регистрации больных). Проводил поверхностный осмотр поступивших больных на чесотку и педикулез, возможные инфекционные заболевания, а так же измерения температуры тела, роста, массы тела больных (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни). Производил санитарную обработку поступивших больных (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни). Транспортировал на каталке поступивших больных в кардиологическое и терапевтическое отделения (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни). Проводил влажную уборку санпропускника и смотровых комнат. Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения. Студент Иванов И.И. подпись Старшая медсестра Петрова П.П. подпись
27.07.10 8.00-8.20 8.20-09.40 09.40-10.20 10.20-11.20 11.20-11.50 11.50-12.40 12.40-13.40 13.40-14.00	Работа в терапевтическом отделении Присутствовал на утренней планерке отделения. Произвел 8 внутримышечных инъекций (Ceftriaxoni 1,0 + Sol. Novoсaini 2%-5мл) больным пневмонией (указать Ф.И.О. больных номера палат), произвел подкожную инъекцию Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1,0мл больному язвой 12-перстной кишки (указать ФИО больного и номер палаты). Участвовал в кормлении 3 тяжелобольных (указать Ф.И.О. больных и номера палат). Проводил туалет кожи туловища 3 тяжелобольным, а так же смену нательного и постельного белья (указать Ф.И.О. больных, номера палат). Под руководством старшей медицинской сестры отделения заполнял порционное требование на пищеблоки требование на медикаменты в аптеку. Делал выборку врачебных назначений. Транспортировал в кресле-каталке 1 больного в рентгенологический кабинет, 2 больных на УЗИ внутренних органов (указать Ф.И.О. больных, номера палат). Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения. Студент: Иванов И.И. подпись Старшая медсестра: Петрова П.П. одпись
28.07.10 08.00-08.15 08.15-09.30 09.30-12.00 12.00-13.00 13.00-13.40 13.40-14.00	Работа в клинической лаборатории Присутствовал на утренней планерке отделения. Участвовал в заборе крови для общеклинических анализов (указать количество, Ф.И.О. больного, название отделений). Участвовал в выполнении общеклинических анализов крови, мочи, кала (указать количество). Участвовал в выполнении анализа плевральной жидкости и мокроты (указать количество). Участвовал в предстерилизационной очистке отработанного инструментария. Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения. Студент Иванов И.И., подпись Старшая медсестра Петрова П.П., подпись

Отчет о санитарно-просветительной работе

Дата	Название лекции, беседы, санбюллетеня	Кол-во присутствующих	Подпись

Студент (подпись Ф.И.О.)

Старшая медицинская сестра (подпись Ф.И.О.)

Отчет об учебно-исследовательской работе

Тема реферата	Научно-практическая конференция	Подпись студента
	Дата	Место проведения	Кол-во присутств.

Старшая медицинская сестра (подпись Ф.И.О.)

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Ф.И.О. студента

Курса, группы, факультета

№ п/п	Наименование манипуляций и процедур	Минимум	Выполнено
1	2	3	4
1. Работа в приемном отделении
1	Санитарная обработка больных	5
2	Антропометрические измерения (рост, масса тела)	10
3	Транспортировка больных (на каталке, носилках)	3
4	Заполнение медицинской документации: оформление титульного листа медицинской карты, статистической карты, журнала регистрации больных.	5
2. Работа в терапевтическом отделении
5	Смена постельного белья.	3
6	Смена нательного белья	3
7	Туалет кожи туловища	5
8	Туалет лица	2
9	Туалет полости рта	2
10	Промывание глаз	2
11	Закапывание капель в глаза	2
12	Закладывание за веки мази	2
13	Туалет носовых проходов	2
14	Закапывание капель в нос	2
15	Туалет кожи ушных раковин	2
16	Закапывание капель в ухо	2
17	Расчесывание больных	3
18	Кормление больных	5
19	Измерение температуры тела	35
20	Определение частоты дыхания	35
21	Определение частоты пульса	35
22	Измерение артериального давления	20
23	Подача подкладных суден	3
24	Наложение компрессов	2
25	Постановка клизм	3
26	Предстерилизационная обработка мединструментария	5
27	Выполнено подкожных инъекций	5
28	Выполнено внутримышечных инъекций	20
29	Выполнено внутривенных инъекций	10
30	Выполнено внутрикожных инъекций	5
31	Участие в реанимационных мероприятиях (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца)	1
32	Участие в промывании желудка	1
33	Определение группы крови	5
34	Забор крови из вены для лабораторных исследований	5
35	Сбор мочи для лабораторных исследований	5
36	Сбор кала для лабораторных исследований	5
37	Сбор мокроты для лабораторных исследований	5
38	Подготовлено больных к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости	4
39	Участие во взятии желудочного содержимого	1
40	Участие в дуоденальном зондировании	1
41	Участие в выполнении общего анализа крови	2
42	Участие в выполнении общего анализа мочи	2
43	Проведено бесед, выпущено санитарных бюллетеней	1
44	Ночных дежурств (количество/часы)	2 /24

Студент (подпись Ф.И.О.)

Старшая медицинская сестра (подпись Ф.И.О.)

ХАРАКТЕРИСТИКА работы студента в период производственной практики

Главный врач лечебного учреждения (подпись) (Ф.И.О.)

Непосредственный руководитель практики (должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Преподаватель ВУЗа (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. «» 20 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ИНСТРУКЦИЯ

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

Утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 ноября 2002 г. №165

1. Общие положения

1.1 Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО) и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебных учреждений.

1.2 Дезинфекцию изделий (на поверхностях, а также в их каналах и полостях) проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида).

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

1.3 Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

1.4 Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются ПСО. ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

1.5 В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в Республике Беларусь используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства.

1.6 При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в Республике для данной цели).

При проведении дезинфекции, ПСО и стерилизации допускается использование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Республике Беларусь.

1.7 Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть изготовлены из коррозионностойких материалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающимися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

1.8 Рекомендации по дезинфекции, ПСО и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в официальных инструктивно-методических документах.

2. Дезинфекция изделий медицинского назначения

2.1 Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор дезинфекции зависит от особенностей изделия.

2.2 Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции следует отдавать предпочтение данному методу.

2.3 Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:

- способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);

- паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);

- воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).

2.3.1 Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

2.3.2 Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

2.3.3 Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице.

2.4 Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного промывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму вирусных гепатитов.

2.4.1 Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные емкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал.

2.4.2 Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченными в растворе дезинфицирующего средства.

Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды, а также формалин во избежание побочного токсического эффекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмывать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в инструкциях по применению средства.

В то же время наиболее щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе термолабильные), обладают альдегидосодержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в том числе термолабильных.

2.5 Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий из других материалов (резина, пластмассы, стекло, полимеры и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДВ других групп (катионные поверхностно активные вещества - ПАВ, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевые соединения - ЧАС). Спиртосодержащие средства обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.

2.6 Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

2.7 Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дезсредствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекция), в противотуберкулезных учреждениях - по режимам микобактерицидного действия.

Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидныи (вирусные гепатиты, ВИЧ) действием не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микобактерицидным действием).

2.8 Дезинфекция и ПСО изделий медназначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и ПСО).

2.9 В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в учреждении здравоохранения микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.

2.10 По окончании дезинфекционной выдержки изделий промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей ПСО и стерилизации.

3. Предстерилизационная очистка

3.1 Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

3.2 Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом

Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Виксан-мед», «Прогресс»), готовят в условиях лечебного учреждения, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством «Лотос» и «Лотос-автомат» целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.

3.3 ПСО проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.

ПСО ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения ПСО механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

3.4 При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих свойств, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе.

Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.

3.5 Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

3.6 ПСО лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в лечебных учреждениях...