Для кормления больных, находящихся на постельном режиме, используют надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на надкроватном столике.

Для дачи жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать больному разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.

Не нужно оставлять на тумбочке у постели больного оставшуюся пищу. Через 20-30 минут после раздачи пищи следует собрать грязную посуду.

Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе

Термометрия - измерение температуры тела. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч. (температурный профиль).

Места измерения температуры тела

- Подмышечные впадины.

- Полость рта (термометр помещают под язык).

- Паховые складки (у детей).

- Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем в подмышечной впадине).

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Последовательность действий

1. Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии).

2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела).

3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С.

5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания.

7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.

8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Регистрация результатов термометрии

Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).

На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше.

Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.

- Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

- У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

- Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.

- Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

- Симуляция больным повышенной температуры тела.

Дезинфекция и хранение медицинских термометров

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров

1. Промыть термометры проточной водой.

2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налить дезинфицирующий раствор (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)).

3. Уложить термометры на 60 мин в подготовленную ёмкость.

4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

Допускается дезинфекция термометров и другими способами.

В связи с тем, что у больных наблюдаются кожные аллергические реакции при контакте с хлорсодержащими дезинфектантами, после дезинфекции следует обязательно ополоснуть термометр под проточной водой.

Понятие о лихорадке. Периоды лихорадки. Типы лихорадки

Лихорадка -- повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции, связанное с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции.

Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38-39°С), высокую (39-40°С), чрезмерно-высокую (40-41°С) и гиперпиретическую (свыше 41°С) лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура тела отмечается в вечернее время, а более низкая -- в утренние часы.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадки.

При длительном течении можно наблюдать различные типы лихорадок, или типы температурных кривых. Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1°С. При ремиттирующей или послабляющей лихорадке суточные колебания температуры превышают 1°С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют. Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниями температуры свыше 1°С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня. Гектическая или истощающая лихорадка, наблюдающаяся, например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4-5°С. У некоторых больных такие температурные скачки («свечи») возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов. Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного суточного ритма температуры тела, так что более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая - в вечерние. Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебания температуры тела в течение суток.

В зависимости от форм температурных кривых выделяют также возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, отличающуюся постепенным (в течение нескольких дней или даже недель) нарастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.

По скорости снижения различают критическое и литическое падение температуры.

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней, называют лизисом. Быстрое, часто в течение 5-8 ч, падение температуры с высоких цифр (39-40°С) до нормальных или даже субнормальных значений называется кризисом.

Уход за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением центральной нервной системы (ЦНС), - проявления интоксикационного делирия (от лат. «delirium» - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред, больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке (41^оС и выше) следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.

Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

Постановка местного согревающего компресса

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, чем достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Показания:

1) местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, суставах, среднем ухе;

2) ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания:

1) высокая лихорадка;

2) аллергические и гнойничковые высыпания на коже;

3) нарушение целостности кожи.

Необходимое оснащение: сложенная в 8 слоев марля, компрессная бумага, вата и бинт.

Последовательность действий:

1) сложенную в 8 слоев марлю смочите в воде комнатной температуры и хорошо отожмите;

2) приложите марлю к больному участку тела;

3) поверх марли положите компрессную бумагу большего размера (она должна полностью закрывать марлю);

4) поверх бумаги положите слой ваты (он должен полностью покрывать предыдущие 2 слоя);

5) закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.

Компресс оставляют на 8-10 часов. Сняв компресс, следует заменить его теплой сухой повязкой.

Постановка холодного компресса

Холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает сужение кровеносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во 2 периоде лихорадки и т.д.

Нужно сложить в несколько слоев марлю или мягкую ткань, смочить в холодной воде, отжать и приложить к участку тела. Менять компресс следует через каждые 2-3 минуты, так как он быстро приобретает температуру тела. Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут.

Приготовление и подача грелки

Механизм действия: грелка вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания:

1) согревание отдельных участков и всего тела;

2) снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости;

3) гипертонический криз;

4) для ускорения разрешения некоторых воспалительных процессов.

Противопоказания:

1) острые воспалительные процессы в брюшной полости;

2) первые сутки после ушиба;

3) повреждения кожи;

4) кровотечения;

5) инфицированные раны;

6) злокачественные новообразования.

Последовательность действий

Грелку заполняют теплой водой на 2/3 объема, затем вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность.

Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 5 минут следует проверить, нет ли признаков перегревания тканей (яркая гиперемия). Если грелка применяется длительно (несколько часов), на кожу наносят вазелин, а воду по мере охлаждения меняют.

Приготовление и подача пузыря со льдом

Механизм действия. Действие холода обусловлено сужением кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижением чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

1) кровотечения;

2) острые воспалительные процессы в брюшной полости;

3) ушибы (первые сутки);

4) высокая лихорадка;

5) послеоперационный период (на область послеоперационной раны).

Последовательность действий

Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, вытесняют воздух, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, подают больному.

Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, так как большая поверхность образовавшегося конгломерата может привести к переохлаждению или отморожению.

По мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин. обязательно снимать на 10-15 мин.

Общая характеристика путей введения лекарстенных средств в организм больного

Различают следующие способы введения лекарственных средств.

1. Наружный способ:

- на кожу;

- в уши;

- на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.

2. Энтеральный способ:

- внутрь через рот (per os);

- под язык (sub lingua);

- за щеку (trans bucca)

- через прямую кишку (per rectum).

3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.

4. Парентеральный способ:

- внутрикожно;

- подкожно;

- внутримышечно;

- внутривенно;

- внутриартериально;

- в полости;

- внутрикостно;

- в субарахноидальное пространство.

Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков и пластырей

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). В случае необходимости волосы сбривают. Необходимо, чтобы в месте втирания кожа была чистая. В случае загрязнения кожа больного должна быть вымыта с мылом. Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и т. п.). В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая (например: 2% нитро-мазь), размазывают тонким слоем и накрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасывания и защиты одежды. Иногда мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают ее к пораженному участку.

Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Энтеральный путь введения лекарственных препаратов

Внутрь (энтерально, через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per rectum, ректально), закладывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально).

Пероральное введение лекарств

Введение лекарств через рот (per os) - наиболее частый способ, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 мин. после приёма.

Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).

Таблетки, пилюли, драже, капсулы принимают, запивая водой.

Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и даёт запить водой. Для детей таблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь.

Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15 мл), дети - по чайной (5 мл) или десертной ложке (7,5 мл). Удобно для этой цели пользоваться градуированной мензуркой. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой, а лекарства, имеющие горький вкус, рекомендуют запивать молоком, фруктовым соком или сладким чаем.

Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина) больные получают в виде капель. Нужное количество капель отсчитывают пипеткой или прямо из флакона, если он имеет специальное для этого приспособление - вмонтированную капельницу. Перед приёмом капли разводят небольшим количеством воды и запивают водой. В 1 г воды содержится 20 капель, в 1 г спирта - 65 капель.

Введение лекарств через прямую кишку

Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены.

Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие.

1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования.

2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных ферментов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую вену (т.е. в системный кровоток), минуя печень.

3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства:

- больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушения глотания;

- больным, находящимся в бессознательном состоянии;

- детям, отказывающимся принимать лекарство;

- психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;

- при возбуждении (бредовом состоянии), когда приём лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с опасностью. В этих случаях введение успокаивающих средств с лекарственной клизмой (например, раствора хлоралгидрата) даёт возможность успешно бороться с возбуждением.

Свечи (суппозитории) применяют фабричные или (реже) изготавливают в аптеке на жировой основе, придают им форму удлинённого конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить суппозитории лучше в холодильнике. Перед введением заострённый конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку таким образом, чтобы обёртка осталась в руке.

Сублингвальное применение лекарств

При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, «Валидол», половые гормоны и др.).

Трансбуккальное введение лекарств

Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (препарат «Тринитролонг») являются одними из наиболее перспективных лекарственных форм этого лекарственного средства. Пластинку «Тринитролонга» наклеивают на определённое место - слизистую оболочку верхней десны над клыком, малыми коренными зубами или резцами (справа или слева). Больному следует объяснить, что пластинку ни в коем случае нельзя разжёвывать или заглатывать, так как в этом случае в кровь через слизистую оболочку ротовой полости поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что может быть опасным. Больному со стенокардией следует объяснить, что если ему потребуется увеличить поступление нитроглицерина в кровь в связи с необходимостью повышения физической нагрузки (ускорение шага и т.д.), достаточно 2-3 раза лизнуть кончиком языка пластинку с препаратом.

Парентеральный путь введения лекарственных средств. Разновидности шприцов

Парентеральным (греч. «para» - рядом, вблизи, «entern» - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.

1. В ткани:

- внутрикожно;

- подкожно;

- внутримышечно;

- внутрикостно.

2. В сосуды:

- внутривенно;

- внутриартериально;

- в лимфатические сосуды.

3. В полости:

- в плевральную полость;

- в брюшную полость;

- внутрисердечно;

- в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. «injectum» - вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы. Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл.

Шприц для однократного использования выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.

Одноразовый шприц-тюбик - эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.

Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1 мл с нанесёнными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 50 делений, каждое деление соответствует 2 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом.

Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл.

Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Проведение пробы на качество очистки шприцев и игл от крови и моющего раствора

Для определения скрытой крови используют бензидиновую, амидопириновую или ортотолуидиновую пробу.

Для постановки бензидиновой пробы предварительно, но не ранее чем за 2 часа, готовят реактив: несколько кристаллов бензидина, 2 мл 50% уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Для постановки других проб реактивы готовят в аптеке.

Постановка пробы: пипеткой наносят реактив на поршень и в цилиндр шприца, а через него - в иглу. При наличии крови происходит немедленное окрашивание в ярко-зеленый цвет (положительная проба). Окрашивание, появившееся позже, чем через 2 минуты, не учитывается. При использовании амидопирина или ортотолуидина окрашивание будет сине-зеленым.

Для определения остатков моющего раствора используют фенолфталеин.

Постановка пробы: детали шприца протирают ватой, смоченной 1% спиртовым раствором фенолфталеина. При наличии остатков моющего раствора в течение 30 с появляется сине-фиолетовое окрашивание.

Набор лекарственного раствора из ампулы

Последовательность действий:

1) слегка встряхните ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;

2) надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом (или «Септоцидом»), обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства) и отломите узкий конец ампулы;

3) возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5,10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы);

4) снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекции;

5) закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз;

6) положите на пакет шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или «Септоцидом».

Набор лекарственного вещества из флакона

Последовательность действий:

1) прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности);

2) вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом;

3) обработайте спиртом (или «Септоцидом») резиновую пробку;

4) наберите в шприц нужное количество растворителя (1-3 мл, если все содержимое флакона вводят одному больному). В случае, если содержимое флакона рассчитано на нескольких больных, то поступают следующим образом: на каждые 100 000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;

5) возьмите флакон и введите в него растворитель;

6) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка;

7) наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус;

8) поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц;

9) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не расстерилизовывайте эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе);

10) наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для инъекции;

11) проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу;

12) положите в лоток шприц, ватные шарики, смоченные антисептическим раствором.

Правила разведения антибиотиков

Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для инъекций, выпускаются в виде стерильного порошка во флаконе и перед применением подлежат растворению. В качестве растворителей применяются 0,25-0, 5 % растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, выпускаемые в стерильном виде в ампулах. Для растворения антибиотиков в подготовленный стерильный шприц набирают из ампулы растворитель из расчета 0,5 мл на 100 000 ЕД (т.е. 0,1 г) антибиотика и вводят с соблюдением условий стерильности во флакон. Так, если во флаконе содержится доза антибиотика в 1 000 000 ЕД (т.е. 1,0 г), то в него нужно ввести 5 мл растворителя, тогда в каждом миллилитре раствора окажется 200 000 ЕД (т.е. 0,2 г), что облегчает дозирование лекарства.

После растворения порошка набирают в шприц нужную дозу лекарства, снимают использованную иглу и насаживают на конус наконечника шприца другую стерильную иглу.

Особенности введения бициллина, масляных растворов

Бициллин предназначен исключительно для внутримышечного инъекционного введения, внутривенное его введение запрещено!

Суспензию бициллина готовят непосредственно перед введением.

Во флакон с препаратом вводят (со скоростью 5 мл за 20-25 сек) 5-6 мл стерильной воды для инъекций, или 0,9% раствора натрия хлорида, или 0,25-0,5% раствора новокаина. Смесь во флаконе перемешивают (вращением флакона между ладонями) до образования гомогенной суспензии (или взвеси), которую вводят немедленно глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. При появлении крови в шприце в ходе внутримышечной инъекции (свидетельствует о попадании иглы в кровеносный сосуд) следует извлечь шприц и произвести инъекцию в другое место. Растирание ягодицы после инъекции не рекомендуется.

При задержке введения немедленно после приготовления изменяются физические и коллоидные свойства суспензии, в результате чего может затрудняться её движение через иглу шприца.

Масляные растворы вводятся внутримышечно. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до 38°С. Введение масляных растворов внутривенно категорически запрещено, так как может развиться жировая (масляная) эмболия!

Выполнение внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных инфузий лекарственных веществ

Информация о методике и правилах инъекционного введения лекарственных веществ приведена в нижеследующей инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому (утверждена Министерством здравоохранением Республики Беларусь от 23.03.99 г. регистр. №40-9003)

Общие сведения

Противопоказания к выполнению инъекций

1. Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции.

2. Атрофия мышечной ткани.

3. Флебит пунктируемой вены.

Места введения

1. Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечной инъекции).

2. Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).

3. Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).

4. Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий).

Форма спецодежды при выполнении манипуляции

1. Медицинский халат (или специальный костюм).

2. Медицинская шапочка.

3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные).

Для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей предусматривается дополнительно:

1. Маска.

2. Передник.

3. Очки или пластиковый экран.

Оснащение рабочего места

1. Стол для медицинских манипуляций

2. Стерильный пинцет.

3. Пинцет для работы с использованным инструментарием.

4. Емкости с растворами дезинфектантов:

а) для обработки поверхностей;

б) для использованной ветоши;

в) для промывания использованных шприцев или систем;

г) для замачивания использованных шприцев или систем;

д) для замачивания использованных игл;

ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.

5. Чистая ветошь.

6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.

7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.

8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке.

9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий.

10. Пилочка для вскрытия ампул.

11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.

12. Шприцы вместимостью:

- 1,0-1,5 мл (для внутрикожных инъекций),

- 1,0-2,0 мл (для подкожных инъекций),

- 1,0-10,0 мл (для внутримышечных инъекций),

- 5,0-20,0 мл (для внутривенных инъекций).

13. Системы для внутривенных инфузий одноразового использования.

14. Инъекционные иглы:

- Для внутрикожной инъекции - сечением 0,4мм, длиной 15 мм (0415).

- Для подкожной инъекции - сечением 0,4-0,6 мм, длиной 20 мм (0420 - 0620).

- Для внутримышечных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40-100 мм (0840- 08100).

- Для внутривенных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).

- Для набора лекарственного вещества - сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840).

Дополнительно для выполнения внутривенных инъекций необходимы:

- жгут;

- салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды);

- клеенчатая подушечка.

Дополнительно для выполнения внутривенных капельных введений жидкостей необходимы:

- штатив для системы;

- лейкопластырь.

Дополнительно для внутривенных капельных введений жидкостей с использованием систем многоразового использования необходимы:

- стерильная игла;

- воздуховод с мандреном длиной 200 мм;

- стерильная лекарственная игла (Дюфо);

- кровоостанавливающий зажим (зажим Мора).

Выполнение инъекций в условиях лечебных учреждений (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные)

А. Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др).

2. Надеть соответствующую форму одежды.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая.

4. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

5. Надеть перчатки.

6. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или инструментального столика при выполнении инъекции за пределами процедурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.

7. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Просушить, как указано в п. 4.

8. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно проконтролировав целостность упаковки и срок годности; поместить в заранее подготовленную емкость или положить на рабочий стол.

9. Выложить на рабочий стол необходимые лекарственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается!!!

10. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.

11. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками.

12. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.

13. Сменить иглу: снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой.

14. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.

15. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования, на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.

16. Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).

17. Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.

18. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой) 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из шариков обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой - узко (при обработке визуально загрязненной поверхности использовать 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним - широко, затем другим - узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.

19. Дождаться подсыхания антисептика.

Б. Основной этап выполнения инъекции

Выполнение внутрикожной инъекции

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец наложить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.

3. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.

4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.

5. Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

6. Извлечь иглу, не меняя положения шприца.

7. Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком.

Выполнение подкожной инъекции

1. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.

2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.

3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.

4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.

Выполнение внутримышечной инъекции

1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5 пальцем, остальными охватить цилиндр.

2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.

3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см стержня иглы.

4. Ввести лекарственное вещество, надавливая поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до + 38° С. Во избежание эмболии, убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, слегка подтянув поршень на себя.

5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком.

Выполнение внутривенной инъекции

1. См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.

2. Взять третий шарик в левую руку.

3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.

4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.

5.Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».

6. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

7. Развязать жгут левой рукой.

8. Повторно убедиться, что игла введена в вену.

9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.

11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

Примечание

Если лекарственный препарат находится в виде сухого вещества, перед введением необходимо его растворить. Для этого следует:

1) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать необходимое количество растворителя, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению препарата;

2) ввести растворитель в подготовленный флакон с лекарственным веществом;

3) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества;

4) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество лекарственного вещества (при растворении нескольких флаконов лекарственного вещества одного наименования допускается использование одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется);

5) перед выполнением инъекции сменить иглу.

Внутривенное капельное введение жидкостей при помощи системы однократного применения

Подготовительный этап

1. Снять все предметы с рук. Надеть полагающуюся форму спецодежды. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки.

2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью смоченной в растворе дезинфектанта.

3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол.

4. Выложить на рабочий стол флакон с лекарственным веществом, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности лекарственного вещества, шприца и системы, целостность их упаковок.

5. Подготовить флаконы для инфузий.

6. Вскрыть упаковку системы не стерильными (гигиенически чистыми) ножницами.

7. Рукой извлечь систему из упаковки.

8. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.

9. Закрыть зажим системы.

10. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.

11. Заполнить систему лекарственным раствором:

- снять иглу для венепункции вместе с колпачком;

- поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти;

- открыть зажим;

- развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема;

- заполнить систему ниже капельницы.

12. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.

13. Подсоединить иглу с колпачком к системе.

14. Закрыть зажим.

15. Зафиксировать систему на штативе.

16. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.

17. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполнение вены.

19. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции).

20. Обработать антисептиком руки в перчатках.

Основной этап выполнения

1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену. При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца.

2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и подсоединить систему к игле «струя в струю».

3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора (согласно назначению врача).

4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.

6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.

Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток. При обеззараживании инструментария применяются две емкости:

а) в первой - шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта;

б) во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта.

После чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляции. Обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде; шарики обеззараживаются отдельно.

Обеззараживание инфузионных систем: в первой емкости с дезинфектантом проводится ее промывание с использованием нагнетающего устройства (шприца, груши и т.п.). Затем система заполняется чистым раствором дезинфектанта из второй емкости и обеззараживается в ней. Одноразовую систему после промывания в 1 емкости разрезают на несколько частей.

При наличии необходимых условий (закрытые емкости или бумажные пакеты, отдельный автоклав) возможна дезинфекция отработанных одноразовых шприцев и систем путем автоклавирования.

Продезинфицированные одноразовые шприцы и иглы промыть проточной водой, просушить и передать для утилизации.

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности.

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующей манипуляции - не снимая перчаток, обработать руки антисептиком, просушить их на воздухе. При использовании многоразовых перчаток проводить их смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также в случаях нарушения их целостности.

4. Обработать руки смягчающим кремом.

должностной младший медицинский терапевтический

Примечание (ко всему тексту инструкции)

1. В качестве дезинфектантов и антисептиков для выполнения парентеральных манипуляций используются только средства, зарегистрированные Минздравом РБ.

2. Обеззараживание и утилизация отработанного материала и инструментария осуществляются согласно действующим нормативным документам, утвержденным Минздравом РБ.

3. При выполнении любого вида инъекций за пределами процедурного или манипуляционного кабинета должен быть накрыт стерильный лоток, независимо от количества проводимых манипуляций. Если для этого используется упакованный стерильный материал и инструментарий, для их транспортировки достаточно использовать чистый лоток.

4. На упаковках одноразового использования должна быть указана дата стерилизации. Контроль сроков стерильности инструментария и материала заводского производства осуществляется согласно соответствующих указаний на их упаковке. Использование для парентеральных манипуляций инструментария и материала с истекшим сроком годности, с нарушенной целостностью упаковки, с нечеткой маркировкой сроков использования или при отсутствии таковой - запрещено.

Методика забора крови для исследования

Осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время - утром натощак.

Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).

Кровь из пальца берёт лаборант; этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме того, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.

Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Вид требуемого биологического материала зависит от цели исследования: цельную кровь с антикоагулянтом применяют для исследования равномерно распределённых между эритроцитами и плазмой веществ (мочевины, глюкозы и др.), сыворотку или плазму - для неравномерно распределённых (натрия, калия, билирубина, фосфатов и др.). Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.

...