По глубине поражения тканей

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 -- 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения -- чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак -- образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 -- 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 -- 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III--II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ

При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры:

· Укрыться от холода.

· Согреть руки, спрятав их в подмышках. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках.

· Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать обмороженные участки кожи снегом.

· Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

· Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

39. Алкогольная интоксикация. Отравление суррогатами алкоголя. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Алкогольная интоксикация - комплекс нарушений поведения, физиологических и психологических реакций, которые обычно начинают прогрессировать после употребления алкоголя в больших дозах. Основная причина -отрицательное воздействие на органы и системы этанола и продуктов его распада, которые не могут на протяжения длительного времени выйти из организма. Данное патологическое состояние проявляется нарушением координации движений, эйфорией, нарушением ориентации в пространстве, потерей внимательности. В тяжёлых случаях интоксикация может привести к коме.

Наиболее опасными считаются отравления суррогатами алкоголя, так как подобная продукция является некачественной и может привести к таким тяжелым последствиям, как слепота, нарушение функции печени и почек, нарушение сердечной деятельности, алкогольная кома. На сегодняшний день суррогаты встречаются очень часто. К ним можно отнести домашний самогон, спиртные напитки низкого качества, различные лекарственные средства, антифриз, этиленгликоль, одеколоны и настойки.

Особое значение имеет отравление метанолом. Даже после эффективного лечения у больного могут наблюдаться различные осложнения. Первая помощь в данном случае проводится по той же схеме, но госпитализация должна осуществляться в более ранние сроки, а медикаментозная терапия должна быть более усиленной. Не нужно лечиться в домашних условиях при алкогольном отравлении.

В зависимости от общего состояния человека, выделяют 3 степени алкогольной интоксикация:

Лёгкая степень. Этанол доходит до мозга, при этом расширяя кровеносные сосуды, распложенные максимально близко к поверхности кожного покрова. При этом у человека на лице появляется такими признаками: приподнятое настроение, расширение зрачков и возможна диарея. Так же у человека отмечается повышенная потливость, частое мочеиспускание, бессвязная и слишком громкая речь. Обычно данная степень длится не долго, и для её устранения делать ничего не нужно (медицинские препараты не используются)

Средняя степень. В кровяном русле содержится от 2 до 3% алкоголя. Общее состояние человека значительно ухудшается. Нарушается походка, зрительная функция (двоение в глазах). Речь неразборчивая. При данной степени человек обычно очень быстро засыпает. Наутро у него появляются все признаки похмелья.

Тяжёлая степень. Содержание алкоголя в кровяном русле превышает 3%. Эта стадия является самой опасной, так как с её развитием значительно увеличивается риск летального исхода. Из-за сильной алкогольной интоксикации может нарушиться дыхательныя функция, остановиться сердце и наступить алкогольная кома. Если в это время ничего не делать, то наступит смерть. При первых признаках патологии следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Первая помощь

Первая помощь алкогольная предполагает очищение желудка. Для этой цели нужно иметь в наличии раствор соды или простую воду с добавлением перманганата калия. Чтобы предупредить дальнейшее всасывание алкоголя, рекомендуется вызвать рвоту. Больного кладут на бок, поворачивают голову и путем раздражения корня языка вызывают рвотный рефлекс. Рвота препятствует возникновению алкогольной комы. Вызывать рвоту необходимо только, если человек находится в сознании. Нужно делать это предельно осторожно, чтобы содержимое не попало в дыхательные пути

Доврачебная помощь

Алкогольные отравления не всегда можно вылечить путем оказания первой медицинской помощи. Доврачебная помощь включает в себя обильное питье, использование сорбентов. Можно употреблять активированный уголь в следующей дозировке: 1 таблетка на 10 кг массы человека. Если следствием алкогольного отравления явилось снижение частоты пульса, то необходимо ввести кордиамин. Данный препарат используется при гипотонии. Вводится он подкожно по 1 мл. Если у отравившегося нарушена функция дыхания, то может потребоваться искусственное дыхание.

При развитии тяжелого состояния и остановке сердца проводится непрямой массаж. При этом частота нажатий на грудную клетку составляет 100 в 1 минуту. Таким образом оказывается первая помощь. Алкогольное отравление может возникнуть в результате чрезмерного употребления этилового или метилового спирта. Существуют антидоты, которые необходимо назначать для отравившегося. Если алкогольное отравление наступило при употреблении метилового спирта, то целесообразно назначить больному этиловый спирт.

Дозу нужно уточнить у врача. Все дело в том, что этиловый спирт вступает в конкурентные связи с метиловым и способствует дезинтоксикации организма. Можно отравиться этиловым спиртом. Для него специфическим антидотом являются витамины группы B, в частности витамины B 1 (тиамин), B 6. Это эффективное средство. При легкой степени отравления, когда основными симптомами являются головные боли и слабость, можно ограничиться использованием обезболивающих средств.

При этом парацетамол использовать не рекомендуется. Для того чтобы ускорить обменные процессы, назначается аскорбиновая или янтарная кислота. Все вышеуказанные мероприятия актуальны только тогда, когда человек находится в сознании. После проведения этих манипуляций помощь необходимо оказывать уже в стационарных условиях.

40. Дайте определения понятия поглощённая доза и экспозиционная доза. Назовите единицы их измерения в системе СИ

Поглощённая доза - это количество радиации, которое поглощено веществом. В системе СИ для измерения поглощения дозы используется - Грей(Гр).

1 Грей - это количество энергии радиоактивного излучения в 1 Дж, которая поглащена веществом 1кг. 1 Грей(Гр) = 1Дж/кг = 100 рад

Экспозиционная доза - это величина, характеризующая поглощённую дозу радиации и степень ионизации вещества. В системе СИ для измерения экспозиционной дозы используется - Кулон Используемая внесистемная единица экспозиционной дозы - Рентген



41. Причины возникновения химического ожога. Характеристика воздействия на ткани химических веществ. Первая помощь при химических ожогах

Химический ожог - это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту и тд.

Причины возникновения: Химические ожоги возникают в результате воздействия кислот, щелочей и агрессивных веществ. Для них характерно взаимодействие химического вещества с протоплазмой клеток тканей. При действии кислот происходит дегидратация тканей, сопровождающаяся выделением тепла и перегреванием тканей, что приводит к коагуляции белков и образованию плотного сухого струпа.

Симптомы химических ожогов: Покраснение, раздражение, или жжение в месте контакта; Боль или онемение в месте контакта. Формирование пузырей или черной мертвой кожи в месте контакта; Изменение зрения, если химическое вещество попало в глаза; Кашель или затрудненное дыхание. В тяжелых случаях могут развиваться следующие симптомы: Низкое артериальное давление. Головокружение, слабость, потеря сознания. Одышка или сильный кашель. Головная боль. Мышечные спазмы или судороги. Остановка сердца или нерегулярное сердцебиение. Химические ожоги могут быть самые непредсказуемые. Смерть от химического повреждения, хотя и редко, но может произойти.

Степени ожогов:

Первая степень (поражение верхнего слоя кожного покрова, эпидермиса). В данном случае отмечается незначительный отек, покраснение, а также несильные болевые ощущения в месте поражения.

Вторая степень (поражение более глубоких слоев кожного покрова). В данном случае возникают покраснение и отечность, а также пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Третья степень (поражение более глубоких слоев кожного покрова, доходящих до подкожной жировой ткани) сопровождается возникновением пузырей, которые заполнены мутноватой жидкостью либо кровянистым содержимым. При этом отмечается нарушение чувствительности, то есть человек не испытывает боли в области пораженного участка.

Четвертая степень (поражение всех тканей: кожного покрова, мышц, сухожилий). В большинстве случаев химические ожоги бывают третьей и четвертой степени. В случае если ожог возник под воздействием щелочей и кислот, тогда в месте поражения возникает так называемый струп или корка. Корка, возникающая после воздействия щелочами, является рыхлой, беловатой, мягкой и не выделяется среди целой ткани какими-либо границами. Если сравнивать щелочные жидкости с кислотными жидкостями, то сразу же стоит отметить, что первым свойственно проникать в ткани намного глубже, следовательно, они наносят более значительный вред. В случае ожогов кислотами корка является твердой и сухой. Помимо этого ей присущи четко очерченные границы, выделяющие ее среди здоровых участков кожного покрова. Плюс ко всему, кислотные ожоги чаще всего являются поверхностными.

Первая помощь:

Первая помощь в таких случаях предусматривает: как можно более быстрое удаление химического компонента с области поражения, уменьшение концентрации его остатков на кожном покрове посредством тщательного промывания водой, а также охлаждение области поражения с целью уменьшения болевых ощущений.

Тут же следует снять одежду либо украшения, на которых присутствуют химические компоненты. Чтобы избавиться от причин ожога, необходимо смыть химические вещества с кожного покрова, при этом подержав пораженный участок под холодной проточной водой как минимум четверть часа. В случае если своевременно промыть пораженный участок не удалось, тогда время промывания увеличивают до тридцати - сорока минут. Не стоит пытаться избавиться от химических веществ посредством тампонов либо салфеток, смоченных водой, так как таким образом произойдет еще более сильное их проникновение в кожный покров. В случае если химический компонент наделен порошкообразной формой, тогда для начала нужно удалить его остатки с кожи и только после этого приступить к промыванию пораженного участка. Исключениями из правил являются случаи, когда отмечается категорическое противопоказание взаимодействия химического компонента с водой. Это касается, например, алюминия, так как органическим соединениям данного вещества свойственно воспламеняться при контакте с водой. В случае если после первого промывания человек начинает испытывать еще более сильное чувство жжения, тогда рекомендуется еще раз промыть пораженный участок проточной водой в течение пяти - шести минут. Как только пораженный участок будет промыт, следует перейти к нейтрализации химических компонентов. В случае ожога кислотой стоит воспользоваться помощью мыльной воды либо двухпроцентного раствора питьевой соды. Такой раствор приготовить несложно: следует взять два с половиной стакана воды и растворить в ней одну чайную ложку питьевой соды. При ожоге щелочью на помощь придет слабый раствор уксуса либо лимонной кислоты. Химические компоненты извести можно нейтрализовать посредством двухпроцентного раствора сахара. Карболовая кислота поддается нейтрализации известковым молоком и глицерином. Уменьшить болевые ощущения можно посредством холодной влажной ткани либо полотенца, которые следует приложить к пораженному участку. После этого накладываем на пораженную поверхность свободную повязку, изготовленную из чистой сухой ткани либо сухого стерильного бинта.



42. Отравление грибами. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Симптомы отравления грибами Первые признаки отравления грибами обычно возникают спустя несколько часов с момента их употребления в пищу. Продолжительность скрытого периода зависит от вида ядовитых грибов, их количества, возраста, массы тела, употребления алкоголя и других причин. Например, при отравлении бледной поганкой инкубационный период может длиться до 6-7 часов, а при употреблении в пищу лепиота или паутинника он удлиняется до нескольких недель. При отравлении грибами, вне зависимости от их вида, наблюдаются некоторые общие симптомы, схожие с признаками других пищевых токсикоинфекций. К ним относятся: боли в животе схваткообразного характера; тошнота; рвота; диарея. Помимо этого есть и признаки, характерные именно для отравления грибами. При отравлении бледной поганкой понос и рвота обильны, они могут происходить до 30 раз за сутки. Из-за нарушений в системе гемостаза в кале нередко присутствует кровь, а рвотные массы приобретают вид кофейной гущи. У пострадавших появляются судороги, нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Страдают функции почек и печени, вплоть до развития почечной и печеночной недостаточности, что является причиной коматозного состояния, а впоследствии и смерти больных.

Первая помощь при отравлении Появление признаков отравления грибами является основанием для немедленного оказания отравившемуся человеку первой доврачебной помощи. Тщательно промыть желудок. Для этого больному следует дать выпить не менее одного литра воды, а затем, надавливая на корень языка, вызвать у него рвоту. Повторить эту процедуру несколько раз, до чистых промывных вод. Это поможет максимально полно очистить желудок от попавших в него грибных токсинов. Если отравление грибами протекает без диареи, то пострадавшему следует дать 1 столовую ложку касторового или вазелинового масла. Для связывания уже успевших попасть в тонкий кишечник токсических веществ необходимо принять любой сорбент, например Полисорб МП, Смекту или Активированный уголь. Больного уложить в кровать, тепло укутать, к ногам приложить грелку. Обеспечить обильное питье. Можно давать крепкий черный чай, минеральную или обычную воду без газа.

43. Тепловой и солнечный удар. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Тепловой удар - состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием и сопровождающееся нарушением деятельности различных органов и систем. Может возникать у людей любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, тучные больные и пациенты преклонного возраста. В первом случае это обусловлено незрелыми механизмами терморегуляции организма, во втором - повышенной нагрузкой на систему терморегуляции и сердечно-сосудистую систему, в третьем - плохой физической формой и наличием различных хронических заболеваний.

В отличие от солнечного удара тепловой удар не обязательно возникает под влиянием солнечных лучей. Он может развиться как на открытом пространстве, так и в помещении, как в солнечную, так и в пасмурную погоду. Возникновению данного состояния могут способствовать условия профессиональной деятельности, например, работа в горячем цехе или на стройплощадке (в летнее время). В легких случаях помощь может быть оказана самостоятельно, при тяжелых тепловых ударах необходимо лечение с участием врачей скорой помощи и реаниматологов.

Причины теплового удара

Существуют две основные, зачастую тесно связанные между собой причины развития теплового удара: тепловое воздействие и недостаточная скорость приспособления организма к неблагоприятным условиям внешней среды. Вероятность развития и степень удара зависят от продолжительности пребывания человека в условиях повышенной температуры окружающей среды, интенсивности теплового воздействия, возраста человека, индивидуальных особенностей его организма (аллергические реакции, метеочувствительность и т. д.), приема некоторых лекарственных препаратов (ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов, амфетаминов), алкоголя и наркотических средств, наличия или отсутствия хронических заболеваний внутренних органов.

Тепловым ударам больше подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом, а также недавно перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Кроме того, к числу неблагоприятных обстоятельств относят избыточный вес, нарушения метаболизма, возраст менее 6-7 лет, пожилой возраст и период беременности. Предрасполагающими факторами являются высокая физическая активность (занятия спортом, напряженная работа), повышенная влажность воздуха, слишком теплая или слишком закрытая одежда с эффектом «парника», сильное обезвоживание, период акклиматизации при переезде или выезде на отдых в страну с жарким климатом.

С учетом ведущих симптомов выделяют четыре формы теплового удара:

Пиретическая форма - самым ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.

Асфиксическая форма - на первый план выходит угнетение дыхательной функции.

Церебральная или паралитическая форма- на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда.

Гастроэнтерическая или диспепсическая форма - сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания.

Симптомы теплового удара

Существует три степени тяжести теплового удара. При первой степени наблюдается быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость, тупая ноющая головная боль, чувство тяжести в груди, потребность вздохнуть полной грудью, слабо выраженная или умеренная тошнота. Кожные покровы бледные, покрыты каплями пота, зрачки расширены, отмечается учащение дыхания и пульса. Температура тела обычно в пределах нормы.

Вторая степень сопровождается ощущением выраженной мышечной слабости, шумом и звоном в ушах. Пострадавшему тяжело двигаться, трудно поднять голову или руки. Головная боль становится разлитой, более интенсивной. Тошнота нарастает, возможна рвота. Дыхание прерывистое, учащенное. Выраженная тахикардия. Выявляется обезвоживание и нарушение координации движений (статическая и динамическая атаксия). Температура тела повышена до 39-40 градусов. Возможны обмороки.

При третьей степени отмечается резкое изменение цвета кожных покровов - от гиперемии до цианотичности. Наблюдается беспокойство и психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, рефлексы ослаблены. Возможны клонико-тонические судороги, бред, кинестетические, аудиальные и визуальные галлюцинации. Температура тела резко повышена. При отсутствии квалифицированной помощи наступает кома и летальный исход.

У детей из-за незрелости механизмов терморегуляции тепловой удар может развиться при относительно невысокой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном тепловом воздействии. При легкой степени теплового удара малыш становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, не хочет играть, пытается прилечь, теряет аппетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены. Кожа потная, горячая на ощупь, при этом температура тела обычно не превышает 37 градусов. Часто наблюдается рвота и носовые кровотечения.

При средней степени тяжести отмечается головная боль, вялость и плохое самочувствие, нарушение координации движений, шаткость походки, тахикардия, затруднения дыхания и частая рвота. Температура тела повышена до 39 градусов, у некоторых пострадавших возникают обмороки. При тяжелой степени развивается лихорадочное состояние, наблюдается судорожный синдром, температура тела повышена до 40-41 градуса, возможна кома.

Первая помощь при тепловом ударе

Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.

При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе - это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.

Лечение и профилактика теплового удара

Квалифицированную медицинскую помощь при тепловом ударе оказывают сотрудники скорой помощи, врачи реаниматологи, кардиологи и другие специалисты. При необходимости осуществляют непрямой массаж сердца, делают искусственное дыхание. Проводят внутривенные вливания солевых растворов, для нормализации сердечной деятельности подкожно вводят кордиамин. При тяжелой степени пострадавшего госпитализируют, осуществляют реанимационные мероприятия, включая интубацию, катетеризацию подключичной вены с последующим вливанием растворов, стимуляцию сердечной деятельности, оксигенотерапию и т. д.

Профилактика теплового удара заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, исключении больших физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов во время пребывания на улице. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую спецодежду.

44. Транспортная иммобилизация. Классификация шин. Правила наложения шин при переломах конечностей. Иммобилизация при переломах позвоночника и костей таза

Иммобилизация - создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях и других патологических процессах, требующих покоя поврежденному органу. Различают иммобилизацию:

транспортную (временную)

лечебную (постоянную).

Транспортная иммобилизация (ТИ) - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показания к транспортной иммобилизации:

переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит) требующие срочной доставки пострадавшего в ЛПУ.

Цель транспортной иммобилизации -- удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также профилактика дополнительного

повреждения мягких тканей, уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока. отравление укус заболевание клинический

Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование.

Классификация шин:

-По назначению:

а) транспортные

б) лечебные шины.

По принципу действия:

а) фиксационные - обеспечивают иммобилизацию поврежденных участков только путем внешней фиксации близлежащих суставов;

б) дистракционные - обеспечивают иммобилизацию за счет фиксации и вытяжения (дистракции), с их помощью можно осуществлять не только иммобилизацию, но и репозицию костных отломков

По условиям изготовления:

а) стандартные (табельные) - шины выпускаемые промышленностью. Ими оснащают мед. учреждения, пункты первой медпомощи, машины скорой медицинской помощи. К стандартным транспортным шинам относятся лестничные, пластмассовые, фанерные, мед. пневматические, шины Дитерихса, иммобилизирующие вакуумные носилки.

б) нестандартные - шины, разработанные и применяемые в отдельных мед. учреждениях, не выпускаемые промышленностью и не входящие в стандартные наборы (шины Еланского, Петрухова и др. ). в) импровизированные - шины, изготовляемые из различных подручных средств, называют импровизированными. Материалом для их изготовления могут служить деревянные рейки, бруски, палки, толстый или многослойный картон, пучки хвороста и др. - По анатомическому признаку: шины для верхней конечности, шины для нижней конечности, шины для позвоночника и таза, шины для головы и шеи, шины для грудной клетки и ребер.

Основные правила наложения транспортных шин:

иммобилизацию следует производить на месте происшествия ; перекладывание , перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающее средства ( морфин , тримепередин);

при наличии кровотечения его останавливают наложением жгута или давящей повязки, повязка на рану должна быть асептической;

шину накладывают непосредственно на одежду , если же ее приходится накладывать на голое тело , то под нее

подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все три сустава

конечности;

при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении конечность зафиксировать;

при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируется в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:

Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.

Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.

Вправление костных фрагментов при открытых переломах.

Наложение шины до плечевого сустава при переломах плеча.

Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.

45. Отравление наркотическими анальгетиками. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Острое отравление наркотическими анальгетиками может произойти вследствие их парентерального применения в токсических дозах, приема внутрь и иногда всасывания со слизистых оболочек носа. появляются сонливость, гиперемия кожных покровов, пот, головокружение, шум в ушах. Симтомы тяжелого отравления: потеря сознания, коматозное состояние, миоз (сужение зрачка),в состоянии агонии бывает мидриаз; редкое, поверхностное, неправильное дыхание, цианоз, пульс слабый; иногда имеют место подергивания мышц, спазмы в животе, отек легких. При отравлении кодеином могут быть расстройства дыхания, вплоть до паралича при сохраненном сознании.

Токсичность наркотических анальгетиков резко повышается при сочетании их с ингибиторами моноаминооксидазы, этанолом и другими веществами угнетающими ЦНС.

Неотложная помощь:

При поступлении яда внутрь необходимо произвести промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия или 0,2% раствором танина и дать солевое слабительное. Промывание желудка также показано при паренторальном введении яда, так как он частично выделяется слизистой оболочкой желудка. В качестве антидота применяют налорфин (анторфин), являющийся специфическим антагонистом морфина и других наркотических анальгетиков. налорфин применяют под кожу, внутримышечно и внутривенно. последний способ введения наиболее эффективен. Взрослым вводят 1-2 мл 0,5% раствора. (после введения налорфина моментально возникает состояние ломки). При тяжелом отравлении рекомендуется форсированный диурез и перитонеальный диализ. При отсутствии налорфина вводят под кожу атропин (1 мл 0,1% раствора).

При угнетении дыхания проводят искуственное дыхание с кислородом, применяют сердечно-сосудистые средства, аналептики, глюкозу внутривенно.

Необходимо согревать больных, поскольку отравления наркотическими анальгетиками сопровождаются резким понижением температуры. Если больной в сознании ему дают крепкий чай, кофе. Возможно применение стимуляторов ЦНС (фенамин, эфедрин и др.)

46. Острые заболевания центральной нервной системы. Нарушение мозгового кровообращения. Эпилептический припадок. Истерический припадок. Этиология, патогенез, клинические симптомы. Первая медицинская помощь

Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

* онемение, слабость или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;

* речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

* нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;

* нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);

* необычно сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);

* спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

Алгоритм неотложных действий

1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:

* Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.

* Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.

* Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.

* Измерьте температуру тела. Если t 38° или более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить).

При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!

o Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.

o Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов(симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.

o Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.

o Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное.

o Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа.

16. Эпилептический припадок. Истерический припадок. Этиология, патогенез, классификация, клинические симптомы. ПМП. Лечение и профилактика.

Эпилепсия - это состояние, связанное с чрезмерной мозговой электрической активностью, в разных его отделах, проявляется приступами, а также в клинической картине могут наблюдаться психиатрические расстройства.

Существует широкая классификация приступов при эпилепсии, важно отметить, что они могут сопровождаться судорогами, но также эпиприступ может проходит и без судорог. Классический вариант эпилепсии, который, наверняка всем приходит в голову при слове «эпилепсия», сопровождается судорогами по всему телу, потерей сознания, слюноотделением, и длиться пару минут (тонико-клонический припадок). У детей эпилептические приступы могут манифестироваться в связи с высокой температурой, так называемые фибрильные судороги, это не означает, что у ребенка эпилепсия, но обратиться за консультацией к специалисту-невропатологу - обязательно. Эпилепсия, которая сопровождается без потери сознания и судорог (парциальные приступы), имеет приблизительно следующую картину: человек словно замирает, его взгляд может быть сосредоточен в одну точку, физическая активность может полностью прекратиться или перейти на автономный уровень, изменения в речи (её ускорение, крики); после приступа человек как правило, не помнит, что с ним произошло, схожая картинка наблюдается и у детей. с разной клинической картиной, проявлениями. Родителям рекомендовано внимательно наблюдаться за ребенком, при проявлениях схожих симптомом обратиться за консультацией к невропатологу и психиатру.

Причины появления элиптогенных очагов:

* физические повреждения головы (сотрясения мозга, различные травмы головы)

* нарушения кровообращения в мозгу (напр. инсульт)

* инфекционные болезни оболочек мозга (напр. менингит)

* хронические заболевания неравной системы, такие как: рассеянный склероз

* наркотическая зависимость

* алкогольная зависимость

* наследственность

* патология развития плода

* опухоль ГМ

* паразитарные болезни ГМ

* нарушения обмена веществ

У большинства людей, которые страдают эпилепсией, впервые приступ случается в детском возрасте (до 18 лет), реже - после.

Истерический припадок нельзя смешивать с эпилептическим приступом. В первом случае, припадок наступает как следствие ярко выраженных эмоциональных реакций, чаще при близких людях или других особах. Испуг, огорчение, обида - это частые причины, которые провоцируют истерический припадок. Во время истерического припадка, человек не будет наносить себе сильные повреждения, и будет осознавать себя. Длительность припадка истерики в среднем около 20 минут, редко - может продолжаться несколько часов. А при эпилептическом приступе - 1-2 минуты. При нормализации состояния не возникают ощущения оглушения и сонливости, которые свойственны при эпилептическом припадке.

Проявления эпилептического приступа.

Приступы эпилепсии бывают разной степени выраженности от лёгкой до более тяжелой. Иногда человек и окружающие его люди даже не замечают наступление приступа, если он лёгкой формы. Подобный приступ может сопровождаться потерей связи с окружающим миром на пару минут, кажется, что человек просто задумался о чем-то, могут возникать небольшие подергивания век на лице.

Симптомы эпилепсии.

Перед появлением приступа, у человека часто наступает необычное состояние, его называют - аурой, она может сопровождаться легким головокружением, также возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Элиптогенный очаг определяет какими будут проявления этой ауры. Они могут быть очень разнообразными: высокая температура, необъяснимое беспокойство, головокружение, ощущения дежа вю.

Важной особенностью проявления приступа, является то, что человек находиться без осознания, не ощущает боли. Длительность приступа не продолжительная - всего пару минут, а после него, у человека возникает ощущение сонливости и оглушения.

Факторы, которые могут провоцировать приступ:

* Сильный стресс

* Сильное и длительное недосыпание

* Яркие световые вспышки

* Соматические заболевания

* Открытый огонь

* Лихорадка

* Голодание либо переедание

* Наркотики, алкоголь, никотин

* Кофеин

* Лекарства

* Пищевые добавки и отдельные ингредиенты

Диагностика и лечение эпилепсии.

Эпилепсией болеют около 65 миллионов людей по всему миру. Эта болезнь начинает развиваться чаще в детском и пожилом возрасте, мужчины болеют эпилепсией чаще чем женщины. Полностью излечиться от эпилепсии невозможно, но контролировать ее течение с помощью лекарств и разных методик - можно.

Установлением диагноза эпилепсии занимается врач невролог, но желательно проконсультироваться еще с врачом эпилептологом.

Невролог при диагностики эпилепсии применяет разные методы: анализ неврологических и психических симптомов, анамнез судорожных припадков, а также аппаратные и лабораторные исследования:

* Компьютерная и магнитно-резонансная томография

* Ангиография

* Электроэнцефалография

* Нейрорадиалогическая диагностика

* Анализ крови

Лечение эпилепсии медикаментами успешно в 70% случаев, и позволяет полностью исключить приступы. Существует 2 способа лечения эпилепсии:медикаментозное и хирургическое. Также существуют дополнительные, сопровождающие методы терапии такие как лечебная физкультура, психологическая коррекция личности, биоакустическая коррекция головного мозга и другие методы.

Хирургическое вмешательство применяют, если медикаментозное лечение безуспешно для пациента, и в случае, когда он страдает очаговой эпилепсией. Когда эпилепсия вызвана опухолями в головном мозгу, аневризмой, а также другими аномальными изменениями структуры головного мозга.

Лечебная физкультура

У людей с эпилепсией процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, плохо сбалансированы, а методы лечебной физкультуры стимулируют их нормализацию. Специальные ритмичные движения и комплекс дыхательных упражнений оказывают позитивное воздействие на нервные клетки, гармонизируют психическое состояние, являются методом профилактики стресса и заболеваний

47. Отравление алкалоидами группы атропина. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Атропина сульфат является весьма распространенным препаратом в медицине, поэтому может встречаться передозировка лекарственным средством. В детском возрасте возможно отравление атропиносодержащими растениями, к примеру, белена, красавка.

При чрезмерном употреблении атропин приводит к резкому снижению секреции слюнных, желудочных, потовых желез, тахикардии, расширению бронхов, ослаблению моторики кишечника, расширению зрачков и повышению внутриглазного давления.

Отравление приводит к избирательному психо- и нейротропному действию. Смертельной будет доза в 100-1000 мг атропина, в детском возрасте - около 10 мг.

Признаки интоксикации атропином

Первые симптомы отравления препаратом могут проявиться спустя 15-20 минут и развиваются стремительно. Если человеку не был введен антидот, то он почувствует резкую сухость и жжение в ротовой полости, неприятные ощущения в носу и глотке. Далее могут присоединиться жажда, охриплость голоса или его потеря, дисфагия.

Далее развиваются следующие симптомы:

· Сухость кожных покровов, может возникнуть шелушение;

· Гиперемировано лицо и туловище;

· Тахикардия и учащение дыхания;

· Возможна крапивница;

· Лающий кашель;

· Повышение температуры тела;

· Инъекция склер и мидриаз (расширение зрачков);

· Отсутствие реакции на свет;

· Паралич аккомодации и снижение остроты зрения;

· Головокружение и чувство опьянения.

Первая помощь и терапия отравления

Если интоксикация атропином произошла путем перорального приема препарата, то необходимо срочно промыть желудок с помощью 2,5-3 л теплой воды с добавлением нескольких таблеток активированного угля или раствором марганцовки.

Больного необходимо срочно доставить в токсикологическое или реанимационное отделение больницы. Медики для уменьшения токсического эффекта препарата широко используют физиологический антидот, который представляет собой лекарственное средство, обладающее обратным действием. Обычно применяют прозерин и галантамина гидробромид, которые могут быть введены подкожно.

Также потребуется максимально быстро вывести остатки атропина, для чего в стационаре проводят форсированный диурез путем введения 5% раствора глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида (до 5 литров). Для усиления выделительной функции почек может быть назначен лазикс. Также потребуется ввести в желудок магния сульфат и сделать высокую сифонную клизму на основе 0,5% растворе танина. Далее потребуется проведение симптоматической терапии. С целью ликвидировать тахиаритмию можно использовать бета-адреноблокаторы, к примеру, пропронолол. Желудочковая экстрасистолия должна контролироваться лидокаином.

Для купирования психомоторного возбуждения применяют нейролептики (дроперидол, галоперидол), в тяжелых случаях -- комбинацию морфина гидрохлорида, сибазона и натрия оксибутирата, после достижения эффекта может потребоваться ингибиторы холинестеразы, бета-адреноблокаторы.

С целью уменьшения выраженности гипертермии вводят анальгин, в паховую область и к голове прикладывают пузырь со льдом.

48. Понятие опасности и безопасности. Характеристика признаков опасностей

Опасность - это главное понятие БЖД включающее явления, процессы и объекты способные в определенных условиях наносить ущерб здоровью человека, непосредственно или косвенно вызывать нежелательные последствия.

Основными признаками опасности являются:

· угроза для жизни;

· возможность травмирования или нанесения ущерба здоровью;

· нарушение условий нормального и привычного функционирования органов и систем человека.

Различают опасности потенциальные и реальные. Потенциальные опасности проявляются в определенных, часто предвиденных условиях и реализуются в форме ЧС, заболеваний и травм людей. Реальные опасности связаны с риском нормальной деятельности.

Безопасность - состояние деятельности, при котором с определенной вероятностью исключено проявление опасности, как в производственной, так и в непроизводственной сфере с учетом взаимного влияния окружающей среды, человека, общества. 

49. Отравление кислотами и щелочами. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Отравление кислотами

Кислоты широко применяются в текстильной и кожевенной промышленности, при производстве красителей, химических реактивов, гербицидов и еще многого другого. Путь поступления кислот чаще всего пероральный (через рот), но может проникать и через кожу, дыхательные пути. Токсичность зависит от концентрации кислоты, которая оказывает растворяющее действие на липоиды. Это позволяет легко проникать через клеточную мембрану и оказывать токсическое действие на организм. К основным симптомам отравления кислотой относят:

· Ожоги, что проявляется болью во рту, глотке и пищеводе. Болевые ощущения усиливаются при рвоте, глотании.

· Рвота может быть результатом раздражения блуждающего нерва. В момент рвоты наблюдается задержка дыхания и последующий глубокий вдох, что приводит к аспирации в дыхательные пути рвотных масс.

· Дисфагия, развивающаяся из-за отека пищевода.

· Жажда.

· Сопутствующее алкогольное опьянение может снижать боль

· При глубоком повреждении желудка и кишечника развивается реактивный перитонит, парез кишечника.

· Кровотечение - появляется рвота кофейной гущей и с прожилками крови, черный стул.

· В трети случаев развивается ожоговый шок - проявляется психомоторным возбуждением, сменяющимся нарушением сознания, падением артериального давления, тахикардией, снижением выделения мочи, одышкой, цианозом.

· При осмотре больного наблюдается ожог и струпья около ротовой полости. При различных кислотах цвет струпьев может отличаться - серная кислота дает черный цвет, соляная - желтовато-зеленый, уксусная - серый, азотная - серо-желтый.

Первая помощь и лечение. В первую очередь необходимо вызвать бригаду Скорой помощи. После чего при отравлении кислотами следует оказать пострадавшему неотложную помощь: Оценить состояние человека; Аккуратно промыть кожу вокруг рта с помощью обильного количества воды со жженной магнезией (на 1 литр воды 1 грамм магнезии); Если пациент находится в сознании, и нет признаков прободения желудка и кишечника (острый перитонит), то проводится промывание желудка через зонд большим количеством раствора с магнезией; Если сознание, дыхание и пульс отсутствуют, то провести комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и массаж сердца); Дать выпить молоко или сырой яичный белок. Однако если произошло отравление карболовой кислотой, то этого делать нельзя; Чтобы снять боль, можно приложить холод в область груди (проекция пищевода и желудка).

Если произошло отравление салициловой кислотой, то необходимо: Промыть желудок; Ввести в желудок 50 - 100 миллилитров жидкого парафина; Использовать солевое слабительное. Если интоксикация возникла при воздействии синильной кислоты, то: Промывают слизистые и кожные покровы лица; Подкожно вводится антидот - Антициан, в объеме 1 миллилитр; При возникновении судорог - противосудорожные препараты. В стационаре пациенту проводится лечение после оценки его состояния. Пострадавшие помещаются в реанимационное отделение, где осуществляются следующие виды терапии: Интенсивная терапия показана пациентам в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; Устранение болевого синдрома. Применяются наркотические и сильнодействующие анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для парентерального введения.

Противошоковая терапия включает применение гормональных, обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных средств; Симптоматическое лечение; Диетотерапия. В острый период питание парентеральное, затем переходят на употребление жидкой пищи.

Отравление щелочами.

Отравляющее вещество через рот попадает в организм. При авариях на производстве возможно ингаляционное поражение. В прошлом веке около половины больных погибали при отравлении щелочью, у других развивались стриктуры пищевода. Каустическая сода сейчас редко используется в быту, нашатырным спиртом можно отравиться в тех случаях, когда ее используют с целью отрезвления.

К клиническим проявлениям отравления щелочами относят:

· Ожог - является ведущим симптомом отравления.

· Боль во рту, пищеводе, усиливающаяся при глотании.

· Перфорация пищевода с плевритом, медиастинитом, периэзофагитом. Наблюдается сразу или через несколько дней.

· Рвота с примесью крови.

· Отторжение и десквамация слизистой оболочки, которая омертвела.

· Жидкий стул.

· Стриктуры пищевода.

При осмотре глотки и ротовой полости можно увидеть покраснение, участки желеобразного омертвления тканей.

Первая помощь и лечение при отравлении гидроксидами. Первая помощь должна быть оказана как можно раньше, это значительно уменьшит воздействие отравляющего вещества на организм.

До приезда медицинских работников необходимо оказать пострадавшему первую помощь: Оценка состояния человека; Если пациент без сознания, то придать ему устойчивое боковое состояние; Промывание ротовой полости и полоскание горла слабым раствором уксусной кислоты или водой с лимонным соком; Если с момента интоксикации прошло менее 4 часов, то следует промыть желудок большим количеством слабого раствора лимонной или уксусной кислоты. Промывание осуществляется с помощью зонда; Если промыть желудок нет возможности, то дать выпить молоко или разведенный крахмал; Промывание желудка при отравлении щелочами запрещено, если пациент находится без сознания или имеется подозрение на прободение желудка; Чтобы облегчить дыхание, можно наложить тепло на горло (теплый компресс); Если есть Баралгин или Анальгин для парентерального введения, то сделать инъекцию внутримышечно. Это облегчит состояние пострадавшего; Не оставлять пострадавшего без присмотра до приезда медиков.

...