Профилактика. Нельзя принимать внутрь подозрительные продукты или жидкости. Соблюдать правила хранения ядовитых и сильнодействующих веществ, хранить их в недоступном для детей месте.

50. Ожог, виды ожогов. Определение тяжести ожоговой травмы. Степень тяжести ожоговой травмы. Методы определения глубины и площади ожогового повреждения

Ожог - повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги - самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Виды ожогов по типу повреждения:

1. Термические ожоги:

· Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

· Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

· Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

· Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

2. Химические ожоги:

· Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

· Ожоги щелочью .Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

· Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

3. Лучевые ожоги:

· Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже - II степень.

· Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.

· Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

4. Электрические ожоги:

· Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Степени ожоговой травмы:

· Степень I. Гиперемия кожи - покраснение, пастозность или нерезко выраженный отек кожи, умеренная болезненность. Через 2--3 дня болезненность, отек, гиперемия проходят, поверхностные слои эпидермиса слущиваются.

· Степень II. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей. гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью, выраженная болезненность. Дно ожогового пузыря -- розовая, влажная, блестящая ткань.

· Степень IIIа.- Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез. отек кожи и подлежащих тканей. Содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное. Ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная. Тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.

· Степень IIIб. Гибель всех слоев дермы. плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп. До образования плотного струпа пораженная кожа сохраняет белесоватый цвет. Полностью отсутствует болевая чувствительность. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, бледное, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

· Степень IV. Некроз кожи и расположенных под нею. Внешний вид ожогов сходен с таковым при IIIб степени. Отсутствие функции мышц и сухожилий заставляет думать об их поражении. Как правило, в первые часы после получения травмы IV степень ожога с уверенностью может быть диагностирована только при обугливании.

Методы определения площади ожога, которыми можно воспользоваться без специального оборудования не так уж много.

Методика Вилявина - это схематическое изображение тела человека на миллиметровой бумаге или листе в клетку. Разными карандашами выделяются квадраты на схематическом рисунке тела, получившие повреждения. Важно то, что каждая из четырех степеней имеет свой цвет: 1- желтый, 2- красный, 3- синий, 4- черный. Таким образом можно подсчитать не только площадь, но и определить тяжесть ожога.

Правило ладони. Это не сложный способ, который был успешно одобрен всеми медиками еще в прошлом столетии. Глумов И.И. предложил сопоставить размеры повреждений кожи с размерами ладони пострадавшего. Для этого следует приложить ладонь к куску бумаги, обвести, а потом вырезать. Считается, что ладонь, это 1% от общей площади кожного покрова своего хозяина. Бумажный трафарет прикладывается к ожогам и таким образом высчитывается их площадь. Правила девятки - способ, который не так точно позволяет определить площадь ожога, но является самым быстрым и не требует никаких подручных средств. А. Уоллес озвучил этот метод в 1951 году, он предложил разделить всю площадь кожного покрова на зоны и каждой присвоить свой процент:9% шея и голова;9% верхние конечности (в отдельности каждая);18% нижние конечности (в отдельности каждая);18% передняя часть корпуса;18% задняя часть корпуса;1% гениталии.

Правило «сотни». Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в процентах общей поверхности тела). Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: меньше 60 - прогноз благоприятный;61-80 - прогноз относительно благоприятный; 81 - 100 - прогноз сомнительный; больше 100 - прогноз неблагоприятный. Включение в формулу определения прогноза вместе с площадью поражения возраста больного свидетельствует о большом значении компенсаторно-приспособительных, иммунных и репаративных возможностей в течении патологического процесса. Правило применимо только для взрослых.

Индекс Франка - получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: до 30 - прогноз благоприятный; 31-60 - прогноз относительно благоприятный;61-90 - прогноз сомнительный; 91 и более - прогноз неблагоприятный.



51. Черезвычайные происшествия.Характеристика основных видов ЧП

Несчастный случай

событие, приведшее к телесным повреждениям или смерти.

Авария разрушение сооружений и (или) технических устройств, неконтролируемые взрыв и (или) выброс опасных веществ.

Инцидент отказ или повреждение технических устройств/сооружений, в том числе отклонение от технологического режима, которые могли привести к несчастному случаю и/или аварии.

Пожар неконтролируемое горение, причинившее материальный ущерб предприятию и (или) вред жизни и здоровью людей.

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) событие, возникшее в процессе движения транспортного средства Компании, при котором погибли или ранены люди и (или) повреждены какие-либо транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб.

Авария на железнодорожном транспорте событие, возникшее в процессе движения железнодорожного транспорта, принадлежащего предприятию на правах собственности или аренды, при котором произошло крушение, пожар, сход с рельсов или повреждение подвижного состава.

Опасное происшествие событие, которое по удачному стечению обстоятельств не привело к производственной травме или аварии, но представляло такую опасность.

Чрезвычайные инциденты также классифицируются в зависимости от множества пострадавших, количества умерших, тех, у кого нарушились условия жизнедеятельности. Также по размеру причиненного материального ущерба. Еще классификация осуществляется по количеству пострадавших субъектов России. Чрезвычайные ситуации можно разделить на локальные, местные, территориальные, федеральные, региональные, трансграничные виды.

Локальные ЧП Локальное чрезвычайное происшествие - это то, в результате которого пострадало не более 10 человек. К ним относятся также ситуации, где лишь 100 городских жителей получили ущерб или же у них нарушились жизненные условия. К локальным еще относятся инциденты, в которых убыток составляет не более 1 тыс. от минимального размера оплаты труда. При этом зона распространения происшествия не должна выходить за пределы объекта либо производственного, либо социального назначения.

Местные ЧП Местные чрезвычайные происшествия - это те ситуации, в которых пострадало не менее 10 человек, но также их общее количество не превысило 50. Что касаемо нарушения условий жизни, то данный показатель должен быть выше 100 и ниже 300 горожан. При этом материальный ущерб может составлять от 1 тыс. до 5 тыс. от минимального размера оплаты труда. Происшествие не должно распространяться за пределы города, района или же населенного пункта.

Территориальные ЧП Территориальные чрезвычайные происшествия - это те, в которых пострадало не более 500 человек. Причем нарушены условия жизни могут быть лишь у 300-500 жителей. Материальный ущерб не выше показателя 0,5 млн от минимальных размеров оплаты труда. При этом проблема не должна выходить из зоны субъекта государства. Региональные и федеральные чрезвычайные ситуации Обзор чрезвычайных происшествий продолжим региональными проблемами. К данным видам можно отнести те ситуации, при которых пострадало более 500 человек. Нарушение условий жизнедеятельности должно исчисляться свыше 1 тыс. жителей, материальный ущерб составляет от 0,5 до 5 млн и свыше 5 млн от минимального размера оплаты труда. При этом данная чрезвычайная ситуация может даже выходить за пределы Российской Федерации. Однако она не должна охватывать более двух ее субъектов.

Трансграничные ЧП Трансграничные чрезвычайные происшествия - это те, которые настолько масштабны, что выходят за пределы Российской Федерации. Причем такой же глобальной проблемой можно назвать ситуацию, произошедшую за рубежом, но при этом каким-то образом распространяющуюся на территорию государства.

52. Характеристика острых отравлений.Этиология,патогенез,клинические симптомы и синдромы острых отравлений.Диагностика острых отравлений

Острое отравление -- опасное состояние, вызванное ядами и сопровождающееся нарушением деятельности органов и систем. Острой называется внезапная форма интоксикации, когда быстрое нарастание симптомов происходит через короткое время после попадания токсина в организм.

Причиной острых отравлений являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, ядохимикаты сельскохозяйственные; лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы; боевые отравляющие вещества.

Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы.

Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения.

Симптомы поражения нервной системы:

1. Действие яда на кору головного мозга:

- головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец);

- нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты);

- галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы);

- судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).

2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).

3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ).

Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний.

Симптомы поражения дыхательной системы:

1. Брадипноэ (редкое дыхание) - угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы).

2. Тахипноэ (частое дыхание) - нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:

- токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ);

- токсическая анемия или нарушение кровообращения.

3. Апноэ - остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами.

Синдром нарушения кровообращения.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ).

2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения).

3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец).

4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).

Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.

Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.

Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:

1. Рвота - естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ.

2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты).

3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод).

4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок):

- кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты;

- щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.

Диагностика острых отравлений

Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.

1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это - наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

4. Верификация причины острого отравления.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.

Основные виды диагностических мероприятий:

1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты.

3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.

Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.

Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.

Лечение отравлений включает следующие шаги:

* первичные и неотложные меры;

* деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;

* применение антидотов;

* ускорения элиминации токсинов;

* ситуационная терапия;

* синдромальная терапия.

На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ.

53. Транспортная иммобилизация.Классификация шин.Правила наложения шин при транспортировке пострадавшего

Транспортная иммобилизация (ТИ) - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение.

Показания к транспортной иммобилизации: переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит) требующие срочной доставки пострадавшего в ЛПУ.

Цель транспортной иммобилизации -- удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также профилактика дополнительного повреждения мягких тканей, уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока.

Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование.

Классификация шин:

- По назначению:

а) транспортные и б) лечебные шины.

- По принципу действия:

а) фиксационные - обеспечивают иммобилизацию поврежденных участков только путем внешней фиксации близлежащих суставов;

б) дистракционные - обеспечивают иммобилизацию за счет фиксации и вытяжения (дистракции), с их помощью можно осуществлять не только иммобилизацию, но и репозицию костных отломков (см. Переломы). - По условиям изготовления:

а) стандартные (табельные) - шины выпускаемые промышленностью. Ими оснащают мед. учреждения, пункты первой медпомощи, машины скорой медицинской помощи. К стандартным транспортным шинам относятся лестничные, пластмассовые, фанерные, мед. пневматические, шины Дитерихса, иммобилизирующие вакуумные носилки.

б) нестандартные - шины, разработанные и применяемые в отдельных мед. учреждениях, не выпускаемые промышленностью и не входящие в стандартные наборы (шины Еланского, Петрухова и др. ).

в) импровизированные - шины, изготовляемые из различных подручных средств, называют импровизированными. Материалом для их изготовления могут служить деревянные рейки, бруски, палки, толстый или многослойный картон, пучки хвороста и др. - По анатомическому признаку: шины для верхней конечности, шины для нижней конечности, шины для позвоночника и таза, шины для головы и шеи, шины для грудной клетки и ребер.

Основные правила наложения транспортных шин:

1)иммобилизацию следует производить на месте происшествия ; перекладывание , перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

2)перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающее средства ( морфин , тримепередин);щей повязки, повязка на рану должна быть

3)при наличии кровотечения его останавливают наложением жгута или давящей повязки, повязка на рану должна быть асептической;

4)шину накладывают непосредственно на одежду , если же ее приходится накладывать на голое тело , то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

5)на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все три сустава конечности;

6)при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении конечность зафиксировать;

7)при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируется в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

8)наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

9)при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

54. Понятие и признаки опасности. Дайте характеристику воздействия на человека вредных и травмирующих опасностей

Опасность -- негативное свойство живой и неживой материи, способное причинять ущерб самой материи: людям, природной среде, материальным ценностям. При анализе опасностей необходимо исходить из принципа «все воздействует на все». Опасности не обладают избирательным свойством, при своем возникновении они негативно воздействуют на всю окружающую их материальную среду. Влиянию опасностей подвергается человек, природная среда, материальные ценности.

Признаки опасности:

Угроза для жизни.

Возможность понесения ущерба здоровью.

Возможность нарушения нормального функционирования экологических систем.

Вредный фактор -- негативное воздействие на человека, которое приводит к ухудшению самочувствия и заболеванию.

Травмирующий фактор (травмоопасный) -- негативное воздействие на человека, которое приводит к травме или летальному исходу.

Опасные и вредные физические факторы:

движущиеся машины и механизмы (различные подъемно-транспортные устройства и перемещаемые грузы, незащищенные подвижные элементы производственного оборудования - приводные и передаточные механизмы, режущие инструменты, вращающиеся и перемещающиеся приспособления и др.);

отлетающие частицы обрабатываемого материала и инструмента;

электрический ток;

повышенная температура поверхностей оборудования и обрабатываемых материалов и т. д.

Вредными для здоровья физическими факторами являются:

повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;

высокие влажность и скорость движения воздуха;

повышенные уровни шума, вибраций, ультразвука и различных излучений: тепловых, ионизирующих, инфракрасных и др.;

запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны;

недостаточная освещенность рабочих мест, проходов и проездов;

повышенная яркость света и пульсация светового потока и т.д.

55. Первая медицинская помощь на месте происшествия. Виды первой медицинской помощи. Принципы и меры при оказании первой медицинской помощи

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.

Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего - это дело врача-специалиста.

Основные виды первой помощь при различных травмах и состояниях

Раны

Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Рану сверху накрыть чистой марлей, перевязать всю рану бинтом. Если в распоряжении имеется настойка йода, спирт этиловый, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протереть марлей или ватой, смоченной этим раствором.

Ушибы

При ушибе необходимо наложить давящую повязку, холод (платок, смоченный холодной водой, снег или лед в целлофановом пакете) на ушибленное место.

Растяжения связок

При растяжениях связок необходимо наложить тугую повязку, холод.

Вывихи

При вывихе надо создать конечности максимальный покой. Вправлять вывихи должен только медицинский работник.

Переломы

При переломах наложить шину (например, из доски, фанеры, палок, картона), зафиксировать два ближайших сустава. При открытых переломах, перед тем как наложить шину, надо наложить стерильную повязку на рану. Даже при подозрении на перелом фиксация конечности обязательна.

Ожоги

При термическом ожоге надо устранить причину, вызвавшую ожог, промыть место ожога холодной водой (при ожоге без нарушения целостности ожоговых пузырей), наложить стерильную повязку, при возможности положить снег, лед или иной холод на 15-20 минут.

В случае химического ожога необходимо обильно промыть место ожога холодной водой или молоком, мочой, мыльной водой, слабым раствором питьевой соды.

Отморожения

При отморожении необходимо медленное и постепенное согревание пострадавшего (перенос в теплое помещение), наложение повязок, обильное теплое питье (чай, кофе), принуждение к движению.

Электротравмы

При электротравме необходимо соблюдая меры личной безопасности, прекратить действие тока на организм (например выключить рубильник, вывернуть предохранительные пробки на щите, оттянуть провод сухой деревянной палкой, сухой веревкой или оттащить пострадавшего, используя при этом диэлектрические перчатки или подручные изолирующие средства: сухую веревку, палку, доску, прорезиненный плащ, резиновый коврик). На область ожога наложить сухую повязку, обеспечить пострадавшему полный покой и вызвать врача.

В случае отсутствия у пострадавшего дыхания и пульса необходимо расстегнуть одежду, начать искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Обморок

В случае обморока необходимо уложить пострадавшею в горизонтальное положение, приподнять ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, лицо обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт или уксус на ватке, натереть этими средствами виски, надавить болевую точку под носом или помассировать ее.

Тепловой (солнечный) удар

При тепловом (солнечном) ударе перенести пострадавшего в тень, расстегнуть одежду и уложить с приподнятой головой, наложить на голову холодный компресс, напоить холодной водой. Применить холодное обертывание (например, мокрой простыней). При необходимости провести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Отравления

При пищевом отравлении, отравлении разными ядами необходимо удалить вещества, вызвавшие отравление (промывание желудка, обильное питье, вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки пальцами).

При отравлении алкоголем очистить полость рта от рвотных масс. Удалить остатки алкоголя из желудка (промывание желудка водой до тех пор, пока рвотные массы перестанут пахнуть алкоголем, вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки пальцем), обильное питье.

Отравление угарным газом

При отравлении угарным газом необходимо соблюдая меры личной безопасности и используя средства индивидуальной защиты дыхания (например смоченный водой носовой платок), прекратить воздействие газа, обеспечить доступ свежего воздуха, холодное обливание головы, вдыхание нашатырного спирта. При потере сознания и нарушении сердечной деятельности провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.

Укусы

При укусах змей, насекомых, бешенных животных необходимо уложить пострадавшего с приподнятой конечностью, дать обильное питье, срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение для принятия специальных мер.

Остановка кровотечения

Для остановка кровотечения при венозном кровотечении необходимо приподнять конечность пострадавшего, наложить на рану давящую повязку (индивидуальный перевязочный пакет или бинт, вату, марлю).

Остановку артериального кровотечения осуществлять (не снимая одежды) либо прижатием пальцем артерии к кости на конечности выше места повреждения (на шее и голове прижатием ниже раны или самой раны), либо наложением кровоостанавливающего жгута (платка, ремня) или давящей повязки выше раны поверх рубашки, брюк. До наложения жгута поврежденную конечность следует держать в приподнятом положении. Под жгут вложить записку о времени его наложения. Время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 часов в летнее время и 1-1,5 часа в зимнее.

Засорение глаз

При засорении глаза его следует немедленно промыть водой или двухпроцентным раствором борной кислоты. Голову пострадавшего кладут на противоположную засоренному глазу сторону и направляют струю воды или раствора от наружного угла засоренного глаза к носу, прикрыть глаз стерильной повязкой. Тереть глаз воспрещается.

После оказания первой помощи пострадавшему на производстве его следует направить в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Решение о дальнейшем исполнении трудовых обязанностей пострадавшим работником может быть принято только врачом.

Каждый человек должен уметь оказать первую помощь, конечно, в соответствии со своими способностями и возможностями. В связи с этим первая помощь может быть осуществлена в порядке самопомощи, взаимопомощи и помощи со стороны лиц, прошедших специальную подготовку - санпостовцев, санитарных дружинниц и пр. Обычно жизнь и здоровье пострадавшего зависят от оказания первой помощи лицами без специального медицинского образования, в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому необходимо, чтобы каждому гражданину были известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи.

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, осуществлении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Задача первой помощи состоит в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

При оказании первой помощи необходимо:

вынести пострадавшего из места происшествия и приостановить дальнейшее воздействие травмирующего фактора;

обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

провести иммобилизацию при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и предотвратить травматический шок;

обеспечить транспортировку или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:

правильность и целесообразность;

быстрота;

обдуманность, решительность и спокойствие.

56. Понятие терминальное состояние. Причины развития терминального состояния у больного. Стадии умирания и их характеристика. Клиническая смерть. Признаки и изменения в организме человека при клинической смерти

Терминальное состояние -- это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

Предагональному состоянию характерны:

спутанное сознание;

синюшность рук и ног;

бледность кожи;

пульс и артериальное давление определить очень сложно;

нарушения дыхания.

Агональному состоянию характерны:

отсутствие реакции на внешние раздражители;

чрезмерная бледность кожи;

синюшность рук и ног;

нарушения дыхания;

пульс и биение сердца определить сложно.

Клиническая смерть -- прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать -- стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику -- наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

значительная потеря крови;

долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;

тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;

тяжелая острая интоксикация;

нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику -- мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Стадии умирания и их характеристика.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии -- например, внезапной остановке сердца -- вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня -- 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения -- прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение -- организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки -- внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение -- умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают -- по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ -- универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются "отлетающей" душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Сколько книг написано о "жизни после смерти", о тех, кто побывал "там" и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им "высшее" знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода -- гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай -- утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая "социальная смерть". Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии - основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

57. Чрезвычайная ситуация. Характеристика основных причин чрезвычайных ситуаций

Каждый день на планете происходят тысячи катастроф - смерчи, наводнения, аварии, землетрясения, в которые попадают десятки и сотни людей. Многие из них погибают. Что делать в таких ситуациях, как вести себя тем, кто попал в беду? Экстремальные ситуации возникают внезапно, требуя от человека незамедлительных и активных действий. Нередко экстремальную ситуацию человеку приходиться преодолевать в одиночку. Перед бедой все равны. Так почему же одни люди выходят из таких ситуаций целыми и невредимыми, а другие получают травмы и даже погибают? Ответ прост - человек, помимо мужества и воли, должен иметь специальные знания, с помощью которых он и добьется победы над возникшими трудностями. Важно знать основные принципы безопасности, которые гласят, что необходимо:

* ПРЕДВИДЕТЬ ОПАСНОСТЬ, ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕГАТЬ ЕЕ.

* ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДЕЙСТВОВАТЬ РЕШИТЕЛЬНО И ЧЕТКО БОРОТЬСЯ ДО ПОСЛЕДНЕГО.

* АКТИВНО (ВСЕМИ ВОЗМОЖНЫМИ СПОСОБАМИ) ПРОСИТЬ О ПОМОЩИ И САМОМУ ЕЁ ОКАЗЫВАТЬ НУЖДАЮЩЕМУСЯ.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - обстановка, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые повлекли или могут повлечь за собой человеческие жертвы, вред здоровью людей или окружающей нас среде, значительные материальные потери и нарушение условий нормальной жизнедеятельности людей. Различают следующие виды чрезвычайных ситуаций:

Чрезвычайные ситуации природного характера:

* Геофизические явления

* Геологические опасные явления

* Метеорологические и агрометеорологические явления

* Гидрологические явления

* Природные пожары

* Инфекционные заболевания

Чрезвычайные ситуации экологического характера:

* Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния суши

* Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состава и свойств атмосферы

* Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния гидросферы

Также, в зависимости от масштабов и размеров возникшей чрезвычайной ситуации они подразделяются на: локальные; местные; региональные; республиканские; трансграничные.

Характеристика основных причин ЧС

Чрезвычайные ситуации подразделяются на: локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.

К локальной относится ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.

Ликвидация локальной ЧС осуществляется силами и средствами организации.

К местной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС не выходит за пределы населенного пункта, города, района.

Ликвидация местной ЧС осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.

К территориальной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.

Ликвидация территориальной ЧС осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.

Ликвидация региональной и федеральной ЧС осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне ЧС.

К федеральной относится чрезвычайная ситуаций, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС выходит за пределы более чем двух субъектов РФ.

Ликвидация федеральной ЧС осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне ЧС.

К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.

Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществляется по решению Правительства Российской Федерации в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Кроме того, чрезвычайные ситуации классифицируются на: конфликтные, безконфликтные, природные (стихийные), техногенные, социальные, преднамеренные, непреднамеренные, распространяются с различной скоростью, могут быть мирного и военного времени, химические, биологические, радиационные, термические, физические, социальные, погодные, геофизические, антропогенные ит.д.

Рассмотрим поражающие факторы - это факторы, способные в момент возникновения или впоследствии оказать вредное или губительное воздействие на человека, животный и растительный мир, а также на различные объекты экономики.

Основными поражающими факторами ЧС являются:

1. Ударная волна (появляется при взрывах, а также при воздействии сейсмических волн при землетрясениях). Воздушной ударной волной называется область резкого сжатия воздуха распространяющегося со значительной скоростью (например, при ядерных взрывах со сверхзвуковой скоростью). Обладая большим запасом энергии, ударная волна способна наносить поражения людям, разрушать различные сооружения, технику и другие объекты на значительном расстоянии от места взрыва.

Поражения, возникшие под действием ударной волны подразделяются на легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые (смертельные - под давлением во фронте ударной волны свыше 1 кгс/см2). При действии ударной волны на здания и сооружения главной причиной их разрушения является первоначальный удар, возникающий в момент отражения волны от стен. Разрушение заводских труб, опор линий электропередач, столбов, мостовых ферм и подобных им объектов происходит в основном под действием скоростного напора воздуха.

Воздушная ударная волна способна также разрушить лесные массивы и зеленые насаждения в населенных пунктах. Так, в зоне с избыточным давлением более 0,5 кгс/см2 растительность полностью уничтожается и местность приобретает такой вид, будто бы на ней никогда ее не было (нет ни завалов, ни пожаров), в зоне с давлением 0,5-0,3 кгс/см2 образуются сплошные завалы и разрушается до 60% деревьев.

В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны различают четыре зоны разрушений: полных, сильных, средних и слабых.

2. Ионизирующее излучение (возможно при авариях и катастрофах на АЭС, взрывах ядерных боеприпасов, при нарушении технологических процессов на производстве и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения в ряде других случаев). Об этом поражающем факторе мы будет подробно говорить при изучении темы, посвященной радиации.

Приведу только один пример - катастрофа на Чернобыльской АЭС. Здесь имело место непосредственное облучение от источников излучения персонала и спасательных формирований в момент аварии и ликвидации ее последствий. Кроме того, значительная часть территорий Белоруссии, Украины, РФ и ряда других стран (всего 12 государств) подверглись загрязнению радиоактивными веществами. Прошло с 26 апреля 1986 года довольно много времени, однако и сегодня последствия этой катастрофы ощущает на себе человек, животный и растительный мир. От острой лучевой болезни по состоянию на 1 сентября 2004 г. погибло более 100 тыс. человек, а от последствий катастрофы - еще более 200 тыс. человек. Еще не менее двух поколений людей будет ощущать на себе последствия этой катастрофы.

3. Загрязнение окружающей среды химически опасными веществами (ХОВ) и боевыми отравляющими веществами (возможно при авариях и катастрофах при производстве на химически опасных объектах, при перевозке ХОВ на транспорте, при нарушении мер безопасности и по другим причинам в местах захоронения отходов ХОВ и хранения химического оружия на складах и хранилищах, а также в быту). Об этом мы также будем говорить подробно, изучая тему «Химически опасные объекты. Химически опасные вещества и их влияние на человека».

4. Аэрогидродинамический фактор. Как правило, он возникает при таких стихийных бедствиях, как наводнения, тайфуны и ураганы, смерчи, обвалы, оползни, снежные лавины, ливни и т.п.

В отдельных случаях (разрушение плотин, аварии на гидроэлектростанциях) этот фактор может иметь техногенное происхождение.

5. Температурный фактор. Это воздействие высоких и низких температур, возникающих в отдельных экстремальных ситуациях (пожары на производстве, воздействие светового излучения, снежные завалы, катастрофы на море и ряд других критических ситуаций).

От воздействия высоких температур может происходить перегревание организма, возникают термические ожоги, а при низких температурах, наоборот, происходит переохлаждение организма, возникают отморожения.

6. Заражение окружающей среды бактериальными средствами. Возникновение этого фактора возможно при грубых нарушениях санитарногигиенических правил эксплуатации объектов водоснабжения и канализации, режима работы отдельных учреждений, нарушении технологии в работе предприятий пищевой промышленности и в ряде других случаев. Действие этого поражающего фактора основано на попадании в организм человека (животного) болезнетворных микробов и токсичных продуктов их жизнедеятельности, которые способны вызвать тяжелые инфекционные заболевания. Поражающее действие их проявляется не сразу, а спустя определенное время (инкубационный период), который наиболее чаще продолжается от 2 до 5 суток.

...