7. Психоэмоциональное воздействие. На людей, находящихся в экстремальных условиях, наряду с другими поражающими факторами, действуют и психотравмирующие обстоятельства, что может проявляться в снижении работоспособности, нарушении психической деятельности, а в отдельных случаях и в серьезных психических расстройствах.

58. Химические ожоги. Этиология, патогенез, клинические симптомы. Первая мед. помощь. Лечение и профилактика

Химические ожоги имеют некоторые отличия от ожогов иного типа: они более длительны по времени проявления (могут углубляться и расширятся еще на протяжении около получаса даже после оказания первой медпомощи), требуют взвешенного подхода (не все вещества разрешено удалять водой, т. к. некоторые препараты, наоборот, вступают с ней в реакцию) и являются самыми трудными.

Виды химических ожогов

Разделение на виды химических ожогов ведется по нескольким критериям: по степени (глубине) поражения, по локализации, по типу воздействующего вещества. На основе этого и осуществляется их классификация.

Виды химических ожогов по степени поражения

По глубине проникновения химвещества встречаются следующие виды ожогов:

IV-й степени (сопровождаются омертвением кожи и подкожных структур - клетчатки, мышц, связок, суставов и даже костей; пострадавший испытывает сильнейшие боли и склонен к проявлению болевого шока).

III-й степени (характеризуются омертвением тканей - спустя несколько минут, часов или дней они приобретают неестественно белый или черный цвет, а расположенные вокруг покровы кожи краснеют и припухают; процесс сопровождается сильные болями).

II-й степени (проявляются не только в виде обширных покраснений кожных покровов, но и формированием волдырей разной величины; возникают жгучие боли).

I-й степени (выражаются в виде отека тканей с покраснением кожи, имеют четко очерченные границы, сопровождаются жжением и болью).

Природа химических ожогов такова, что жидкие вещества при попадании на кожу повреждают ее несколько больше, чем в виде потеков, поэтому на одном и том же участке тела могут возникнуть смешанные ожоги - и I-ой, и II-ой степеней.

Виды химических ожогов по локализации

Химические ожоги также систематизируются по месту поражения:

кожи;

желудка;

пищевода;

ротоглотки;

слизистой;

глаз и проч.

Это - наиболее частая и опасная их локализация. Кроме того, ожоги пищевода бывают трех степеней, а не четырех: поверхностными (с поражением стенок или слизистых покровов), локальными и распространенными.

Виды химических ожогов по типу воздействующего вещества

Известен крайне обширный перечень химических препаратов, способных вызвать ожоги. Они различаются по характеристикам, проявлению, способу лечения и методу оказания первой помощи. Именно поэтому медикам необходимо сообщать тип химического вещества, которое стало причиной травмирования. Кроме того, важна продолжительность его воздействия на ткани.

По типу поражающего вещества химические ожоги бывают:

кислотные (сюда входят все известные кислоты, используемые в бытовых, промышленных, лабораторных, производственных и иных условиях; они требуют немедленного удаления с поверхности холодной водой);

щелочные (группа включает все разновидности щелочных препаратов, в том числе едкий натр (соду каустическую), которым зачастую производятся ожоги в бытовых условиях; для наилучшей нейтрализации его рекомендуют удалять с кожи раствором кислоты или прохладной водой);

фтористые (они возникают вследствие воздействия фтористоводородной кислоты и требуют немедленного смывания водой, так как вещество способно быстро проникать через эпидермис, вызывая глубокие ожоги);

фенольные (причиняются фенольными соединениями, провоцируют глубокие поражения тканей; для нейтрализации требуют наличия мыльного раствора или просто мыла, поскольку обычной водой они не удаляются);

фосфорные (к данной категории причислен фосфор, который активно применяется в изготовлении пиротехники и взрывчатых веществ; для удобства удаления советуют затемнить помещение шторами, поскольку это вещество светиться в темноте, также можно использовать разбавленную суспензию медного купороса (сульфата меди), которая придает фосфору темный оттенок).

Первая помощь при химических ожогах

При поражении тканей химическими препаратами первое, что следует выполнить незамедлительно, - удалить поражающее вещество с обожженного участка. Делают это 15-минутным промыванием раны под струей холодной воды. Однако если можно достоверно определить вещество, спровоцировавшее ожог, то его нейтрализуют специальными растворами.

Причем в каждом конкретном случае оно свое:

Известь нейтрализуется примочками на основе 20-процентного сахарного раствора.

Кислота карболовая удаляется известковым молочком или глицерином.

Кислота хромовая смывается 5-процентным раствором натрия тиосульфата.

Кислота плавиковая (фтористоводородная) боится воздействия смеси окиси магния и глицерина или 5-процентного раствора алюминия углекислого.

Соединения бороводородные подвергаются обработке при помощи триэтаноламина или нашатыря.

Окись селена нейтрализуется 10-процентным раствором натрия тиосульфата.

Соединения алюминий-огранические устраняются с пораженной поверхности протиранием спиртовым раствором, керосином или бензином, поскольку в данном случае контакт с водой наоборот опасен и чреват возгоранием.

Фосфор белый удаляется механически и требует наложения повязок с 5-процентным раствором калия перманганата (марганцовки) или 3-, 5-процентного раствора купороса медного.

Кислоты обрабатываются при помощи гидрокарбоната натрия.

Щелочи подвергаются удалению при содействии 0,5-, 3-процентного раствора кислоты борной или 1-процентного раствора кислоты уксусной.

Фенол нейтрализуется 40-, 70-процентным этиловым спиртом.

Хромистые соединения удаляются благодаря воздействию 1-процентного раствора гипосульфита.

Иприт устраняется с поврежденной зоны 2-процентным раствором хлорамина или гипохлорида кальция.

Кроме того, действия при первой медицинской помощи обязательно учитывают еще и тип пораженного участка - желудок, кожные покровы, слизистые оболочки, глаза и проч.

Лечение химических ожогов

При химических ожогах обращение за врачебной помощью обязательно, так как их особенностью является то, что поражающие вещества могут оказывать длительное негативное воздействие на ткани даже при, казалось бы, своевременной первой помощи. Такие ожоги способны сильно углубиться за 20…30 минут, превратившись из ожогов первой степени в ожоги второй/третьей.

Далее медицинское вмешательство сводится к полной нейтрализации воздействовавшего препарата, лечению пораженных тканей и утолению болей (при ожогах пострадавшие обычно испытывают невероятно сильные и длительные боли). Кроме того, при химических ожогах имеет значение и охваченная поражением площадь. В случае ожога 1/3 тела человек часто умирает в первые часы после травмирования - из-за дисфункции органов и развития шокового состояния.

59. Кровотечения. Классификация и характеристика кровотечений. ПМП, методы окончательной остановки кровотечений и их характеристика

Кровотечение - патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

· Наружное кровотечение - во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.

· Внутреннее кровотечение - в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.

· Скрытое кровотечение - в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

· Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.

· Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.

· Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).

· Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.

· Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

· Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).

· Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).

· Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).

· Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).

· Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).

· Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные - во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные - через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

1. Капиллярное:

· промойте рану чистой водой;

· обработайте края раны антисептиком;

· наложите марлевую повязку.

2. Венозное:

· наложите давящую асептическую повязку;

· если давящая повязка не помогает, на мягкую подкладку наложите жгут или скрученное полотенце, пояс и т.п. (расположите их ниже поврежденного участка) с приложением записки со временем наложения;

· оставлять жгут можно не более чем на 1 час в холодную погоду и на 2 часа в жаркую.

3. Артериальное:

· при отсутствии переломов поднимите конечность;

· наложите жгут (или его аналог) выше места травмы;

· на время поиска материала для жгута прижмите артерию (выше повреждения) в месте пульсации;

· при нарушении целостности определенных артерий (плечевой, локтевой, подколенной или бедренной) конечность можно приподнять и зафиксировать в согнутом положении.

4. Внутреннее:

· обеспечьте неподвижность пострадавшего:

· при кровоизлиянии в грудную область устройте пострадавшего в положение полусидя и уложите валик под колени;

· при кровоизлиянии в брюшную полость переведите в положение лежа;

· несколько ослабить кровотечение поможет холод, который нужно приложить на предполагаемое место локализации кровотечения.

Обязательно вызовите скорую помощь (во всех случаях, кроме капиллярного кровотечения), ведь пострадавший человек рискует потерять много крови и даже умереть. Помните: запрещено трогать рану руками, пытаться вынуть из нее какие-либо предметы и снимать пропитанную кровью повязку. Окажите первую помощь и ждите медиков.

· Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

· Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови -- например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья -- в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

· Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

· Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

· Термический метод применяют в основном в ходе операции -- это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.

· Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов -- как временно, так и постоянно -- является механический.



60. Таксономия опасностей. Характеристика различных видов опасностей

Таксономия - теория классификации и систематизации сложных явлений, понятий, объектов. Поскольку опасность является понятием сложным, иерархическим, имеющим много признаков, таксономирование их важно как с точки зрения организации научного знания в области безопасности жизнедеятельности, так и при реализации практических целей.

По происхождению различают шесть групп опасностей: природные (возникающие при стихийных бедствиях, которые представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья людей);техногенные (связанные с функционированием технических объектов по причинам, непосредственно не имеющим отношения к деятельности человека, обслуживающего эти объекты);антропогенные (возникающие из-за ошибочной деятельности человека);экологические (вызванные аномальными изменениями состояния окружающей природной среды);социальные (происходящие в обществе в целом и в отдельных общественных группах);биологические (вызванные живыми объектами: микроорганизмами, растениями, животными, людьми).По характеру воздействия на человека опасности можно разделить на пять групп: механические, создающиеся падающими, движущимися, вращающимися объектами природного (обвалы и камнепады в горах, снежные лавины, сели и др.) и искусственного происхождения (здания, движущиеся машины, механизмы и т. д.);физические - запыленность и загазованность воздушной среды; повышенный уровень шума, ультразвука, инфразвука, вибрации; электрический ток и статическое электричество; электромагнитное излучение, недостатки освещения; химические - вещества , кислоты, яды; биологические - макро- и микроорганизмы; психофизиологические - физические, нервно-психические, эмоциональные перегрузки и др.



61. Транспортная иммобилизация. Классификация шин. Правила наложения шин при переломах конечностей. Иммобилизация при переломах костей позвоночника и таза

Транспортная иммобилизация - это иммобилизация повреждённой конечности на время транспортировки пострадавшего с места происшествия или несчастного случая в медицинское учреждение. Целью транспортной иммобилизации является предупреждение дальнейшего смещения отломков, ранение ими мягких тканей, нервов, сосудов. Транспортная иммобилизация достигается путём наложения шин.

Шины - это специальные приспособления или подручный материал, обеспечивающие необходимую жёсткость повреждённой конечности (специальные деревянные, пластмассовые, пневматические, вакуумные шины, а также доски, палки, лыжи, прутья, картон, скатанные в трубочку журналы и т.п.).

Классификация шин:

По назначению:

a) транспортные

b) лечебные шины.

По принципу действия:

a) фиксационные - обеспечивают иммобилизацию поврежденных участков только путем внешней фиксации близлежащих суставов;

b) дистракционные - обеспечивают иммобилизацию за счет фиксации и вытяжения (дистракции), с их помощью можно осуществлять не только иммобилизацию, но и репозицию костных отломков (см. Переломы).

По условиям изготовления:

a) стандартные (табельные) - шины выпускаемые промышленностью. Ими оснащают мед. учреждения, пункты первой медпомощи, машины скорой медицинской помощи. К стандартным транспортным шинам относятся лестничные, пластмассовые, фанерные, мед. пневматические, шины Дитерихса, иммобилизирующие вакуумные носилки.

b) нестандартные - шины, разработанные и применяемые в отдельных мед. учреждениях, не выпускаемые промышленностью и не входящие в стандартные наборы (шины Еланского, Петрухова и др. ).

c) импровизированные - шины, изготовляемые из различных подручных средств, называют импровизированными. Материалом для их изготовления могут служить деревянные рейки, бруски, палки, толстый или многослойный картон, пучки хвороста и др.

По анатомическому признаку: шины для верхней конечности, шины для нижней конечности, шины для позвоночника и таза, шины для головы и шеи, шины для грудной клетки и ребер.

Проволочная шина Крамера -- представляет собой решётку из проволоки, как правило, покрытую тканью или бинтом, для удобства больного, за счет гибкости проволоки может принимать любую необходимую в текущей ситуации форму.

Шина Дитерихса -- предшественник шины Крамера, состоит из 2 деревянных элементов. Длинная часть шины представляет собой доску с просверленными через равные промежутки отверстиями, короткая часть представляет собой доску с втулкой, которая вставляется в отверстия в первом элементе шины, и позволяет обеспечить иммобилизацию конечности во второй плоскости.

Пневматическая шина -- представляет собой полую герметичную камеру, внутрь которой укладывается поражённая конечность, при этом между стенками подается воздух, создавая избыточное давление, что позволяет мягко и надёжно зафиксировать конечность.

Шинирование (наложение шин) должно осуществляться с соблюдением определённых принципов или правил.

1. Шина должна быть наложена в возможно ранние сроки, так как из-за развивающегося отёка через некоторое время это будет сделать весьма затруднительно.

2. Перед наложением шины, как уже было отмечено, необходимо осуществить эффективное обезболивание.

3. Шинируют повреждённую конечность с обеих сторон, «выключая» из движения суставы, расположенные выше и ниже места перелома. При шинировании бедренной кости, шина накладывается с обеих сторон нижней конечности: от подмышечной впадины до стопы - снаружи, и от паховой области до стопы - изнутри, обеспечивая таким образом неподвижность в трёх суставах - тазобедренном, коленном и голеностопном.

4. Шина фиксируется путём бинтования на всём протяжении, кроме места самого перелома.

5. Места соприкосновения шины с костными выступами защищаются мягкой прокладкой (ватой, бинтом и т.д.).

6. При открытом переломе перед наложением шин необходимо произвести обработку краёв раны спиртосодержащими растворами, после чего (по возможности) наложить стерильную повязку; одежду можно и не снимать - сломанная конечность, в этом случае, аккуратно фиксируется в том положении, которое она приняла после травмы.

7. Если имеется кровотечение, принять меры к его остановке до наложения шины; при использовании жгута шину накладывают таким образом, чтобы в случае необходимости снять жгут, не тревожа саму шину.

8. Верхнюю конечность с наложенной шиной подвешивают на косынке или ремне.

9. В зимний период на время транспортировки конечность с наложенной шиной утепляется.

10. Для контроля за кровообращением при наложении шины, оставляют, по возможности, открытыми кончики пальцев конечности.

11. Конечность с наложенной шиной должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении.

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок.

Транспортировка больных с травмами таза (особенно при нарушении целости тазового кольца) может сопровождаться смещением костных обломков и повреждением внутренних органов, что утяжеляет шоковое состояние, обычно сопровождающее подобные травмы. На месте происшествия широким бинтом, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов. Пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах позвоночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними помещают высокий валик, под голову - валик в виде подушки. В случае если возможно создать жесткую подстилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные носилки в положении «лягушки». Важно привязывать к носилкам подколенный валик, так как он легко смещается во время транспортировки. Достаточные условия транспортной иммобилизации создаются при укладывании больного на носилки с жесткой подстилкой из 3-4 связанных между собой лестничных шин. Последние моделируют для придания пострадавшему положения «лягушки».



62. Характеристика острых отравлений. Этиология, патогенез, клинические симптомы и синдромы острых отравлений. Диагностика острых отравлений

Острые отравления - заболевания химической этиологии, клиническая картина которых развивается при однократном попадании химических веществ в организм человека в токсической дозе, которая способна вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Течение острой инфекции зависит от возраста и общего состояния человека, а также вида патогенных веществ. Но общая картина такова:

· навязчивая тошнота;

· многократная рвота;

· слабость, недомогание;

· изменённый цвет лица;

· диарея;

· озноб;

· повышенная температура тела.

Общие принципы диагностики острых отравлений:

Клиническая диагностика основывается на следующих данных:

1) осмотра места происшествия на обнаружение вещественных доказательств отравления;

2) анамнеза со слов пострадавшего или окружающих - можно выяснить, какое токсическое вещество принял пострадавший, время приема токсического вещества, дозу принятого токсического вещества, путь проникновения ядовитого вещества в организм, обстоятельства, которые сопутствовали развитию отравления и др.;

3) изучения клинической картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления, которые характерны для определенного токсического вещества или группы веществ по принципу «избирательной токсичности».

Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.).

Патоморфологическая диагностика заключается в обнаружении специфических посмертных признаков отравления и проводится судебно-медицинскими экспертами.

Синдромы острых отравлений:

· Поражения ЦНС. Нарушения сознания могут быть различной степени: состояние забытья, сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, психоз), судорожный синдром.

· Нарушения дыхания. На дыхательный центр воздействуют очень многие яды. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами.

· Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью левого или правого сердца и острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока.

· Экзотоксический шок характеризуется глубокими изменениями центральной и регионарной гемодинамики, которые могут привести к смертельному исходу. Причинами экзотоксического шока являются сильно действующие прижигающие химические яды, поступающие внутрь организма, непосредственное поражение клеточного метаболизма в ближайшие периоды после отравления.

· Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто попадают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, которая является защитной реакцией, -- организм пытается освободиться от токсичного вещества. Рвота при отравлении ФОС, кроме того, связана с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта.

· Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается гепатоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

· Почечная недостаточность наблюдается при отравлении гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемо-динамических нарушений (шок, коллапс).

63. Понятие чрезвычайная ситуация. Классификация чрезвычайных ситуаций - по природе возникновения

Классификация чрезвычайных ситуаций:

а)по причинам возникновения:

- стихийные бедствия (землетрясения, наводнения, селевые потоки, оползни, ураганы, снежные заносы, грозы, ливни, засухи и др. );

- техногенные катастрофы (аварии на энергетических, химических, биотехнологических объектах, транспортных коммуникациях при перевозке разрядных грузов, продуктопроводах и т.д.);

- антропогенные катастрофы (катастрофические изменения биосферы под воздействием научно-технического прогресса и хозяйственной деятельности);

- социально-политические конфликты (военные, социальные)

Чрезвычайная ситуация -- это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, а также ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей

64. Асфиксия. Этиология, патогенез, клинические симптомы. Утопление, характеристика видов утопления. Первая медицинская помощь при утоплении. Лечение и профилактика

Асфиксия- жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. Классификация асфиксии

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

* механическую - ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;

* токсическую - удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений; * травматическую - удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки. Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома. В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Асфиксия обычно осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Утопление - смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже -- в другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии.

Виды утопления и их характеристика:

1)Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

2)Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

3)Синкопальное утопление. Основная причина смерти - рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему. Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить. Если человек без сознания, первое, что нужно сделать - удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации. При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации. Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

65. Тепловой и солнечный удар. Причины, клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Лечение и профилактика

Тепловой удар - это патологическое состояние, возникающее из-за выраженного перегревания организма. Развитие теплового удара сопровождается активацией и последующим истощением компенсаторных (приспособительных) охлаждающих систем организма, в результате чего происходит нарушение функций жизненно-важных органов (сердца, кровеносных сосудов, центральной нервной системы и так далее). Это может сопровождаться выраженным ухудшением общего самочувствия человека, а в тяжелых случаях привести к смертельному исходу (если пострадавшему не будет своевременно оказана необходимая помощь).

Причиной теплового удара может быть:

Пребывание на солнце во время жары. Если в жаркий летний день температура воздуха в тени достигает 25 - 30 градусов, на солнце она может превышать 45 - 50 градусов. Естественно, в таких условиях организм сможет охлаждаться только посредством испарения. Однако, как было сказано ранее, компенсаторные возможности испарения также ограничены. Вот почему при длительном пребывании на жаре возможно развитие теплового удара.

Работа вблизи источников тепла. Повышенному риску развития теплового удара подвержены работники промышленных цехов, пекари, работники металлургической промышленности и другие люди, чья деятельность связана с пребыванием вблизи источников тепла (печей, жаровых шкафов и так далее).

Утомительная физическая работа. Во время мышечной активности выделяется большое количество тепловой энергии. Если физическая работа выполняется в жарком помещении или под прямыми солнечными лучами, жидкость не успевает испаряться с поверхности тела и охлаждать его, в результате чего образуются капли пота. Организм при этом также перегревается.

Высокая влажность воздуха. Повышенная влажность воздуха отмечается вблизи морей, океанов и других водоемов, так как под действием солнечных лучей вода из них испаряется, а ее пары насыщают окружающий воздух. Как было сказано ранее, при повышенной влажности эффективность охлаждения организма посредством испарения ограничивается. Если при этом нарушаются и другие охлаждающие механизмы (что наблюдается при повышении температуры воздуха), возможно быстрое развитие теплового удара.

Недостаточное потребление жидкости. При повышении температуры окружающей среды выше температуры тела организм охлаждается исключительно посредством испарения. Однако при этом он теряет определенное количество жидкости. Если потери жидкости своевременно не восполнять, это приведет к обезвоживанию организма и развитию связанных с этим осложнений. Эффективность испарения как охлаждающего механизма при этом также снизится, что будет способствовать развитию теплового удара.

Неправильное использование одежды. Если во время жары человек носит одежду, препятствующую проведению тепла, это также может привести к развитию теплового удара. Дело в том, что во время испарения пота воздух между кожей и одеждой быстро насыщается водяными парами. Вследствие этого охлаждение организма посредством испарения прекращается, а температура тела начнет стремительно повышаться.

Прием некоторых медикаментов. Существуют лекарственные средства, которые могут нарушать (угнетать) функции потовых желез. Если после приема таких медикаментов человек будет находиться на жаре или вблизи источников тепла, у него может развиться тепловой удар. К «опасным» препаратам относятся атропин, антидепрессанты (препараты, используемые для поднятия настроения у больных депрессией), а также антигистаминные средства, используемые для лечения аллергических реакций (такие как димедрол).

Поражение центральной нервной системы. Крайне редко причиной развития теплового удара может быть поражение клеток мозга, регулирующих процессы теплоотдачи (такое может наблюдаться при кровоизлиянии в мозг, травме и так далее). В данном случае также может отмечаться перегревание организма, однако оно обычно имеет второстепенное значение (на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы - нарушение сознания, дыхания, сердцебиения и так далее).

Тепловой удар может проявляться:

ухудшением общего самочувствия;

покраснением кожи;

повышением температуры тела;

увеличением частоты пульса;

снижением давления;

головными болями;

головокружениями;
обмороком (потерей сознания);

одышкой (чувством нехватки воздуха);

тошнотой и рвотой;

судорогами.

Тепловой удар - первая помощь

Необходимо вынести человека из душного жаркого помещения, переложить в тень с открытого солнца, постараться определить пострадавшего в ближайшее помещение, если поблизости есть таковое. Если человек в сознании, то необходимо охладить тело человека с помощью холодных обтираний, прикладывания льда к внутренним изгибам локтей, где проходят кровеносные сосуды, а также охлаждения затылочной части головы и шеи. Пострадавшему положено холодное питье: можно зеленый чай или воду комнатной температуры.

Солнечный удар развивается при прямом воздействии солнечных лучей на человеческий организм. Входящее в состав солнечного света инфракрасное излучение нагревает не только поверхностные слои кожи, но и более глубокие ткани, в том числе ткань головного мозга, обуславливая его поражение. Причиной развития солнечного удара является длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову человека.

Солнечный удар чаще возникает внезапно. Вначале появляются ощущение прилива крови к голове и пульсации в крупных сосудах, головокружение, общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, чувство разбитости, повышение температуры, обильное потоотделение. Окружающие предметы могут казаться окрашенными в зеленые и красные цвета. Отмечают тремор рук и ног, неуверенность походки, зевоту, слюнотечение, носовые кровотечения. Пострадавший чаще бывает раздражительным. Возможны гиперемия лица, потеря сознания, снижение АД, тахикардия, одышка.

Профилактика солнечного удара включает: Ограничение времени пребывания на солнце. Как уже было сказано, солнечный удар может развиться только в результате воздействия прямых солнечных лучей на голову человека. Наиболее «опасным» в данном плане считается время с 10 утра до 4 - 5 часов вечера, когда солнечное излучение максимально интенсивно. Вот почему в течение данного промежутка времени не рекомендуется загорать на пляже, а также играть или работать под палящим солнцем. Использование головного убора. Использование легкого головного убора (кепки, панамки и так далее) позволит снизить интенсивность воздействия инфракрасного излучения на головной мозг, что предотвратит развитие солнечного удара. Важно, чтобы головной убор был светлого (белого) цвета. Дело в том, что белый цвет отражает почти все солнечные лучи, вследствие чего нагревается слабо. В то же время, головные уборы черного цвета будут поглощать большинство солнечного излучения, при этом нагреваясь и способствуя перегреванию организма. Профилактика теплового удара включает: Ограничение времени пребывания на жаре. Скорость развития теплового удара зависит от многих факторов - от возраста пациента, от влажности воздуха, от степени обезвоживания организма и так далее. Тем не менее, независимо от предрасполагающих факторов, не рекомендуется находиться на жаре или вблизи источников тепла в течение длительного времени (взрослым - более 1 - 2 часов подряд, детям - более 30 - 60 минут). Ограничение физической активности на жаре. Как уже было сказано, физическая активность сопровождается перегреванием организма, что способствует развитию теплового удара. Вот почему при выполнении тяжелой физической работы в жаркое время рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, делая перерывы каждые 30 - 60 минут. Одежда играющих на жаре детей должна быть легкой (или она может вовсе отсутствовать), что обеспечит максимальное охлаждение организма посредством испарения. Обильное питье. В нормальных условиях человеку рекомендуется употреблять не менее 2 - 3 литров жидкости в сутки (это относительная цифра, которая может колебаться в зависимости от массы тела пациента, наличия сопутствующих заболеваний и так далее). При повышенном риске развития теплового удара количество употребляемой в сутки жидкости следует увеличить примерно на 50 - 100%, что позволит предотвратить обезвоживание организма. При этом рекомендуется пить не только обычную воду, но и чай, кофе, нежирное молоко, соки и так далее. Правильное питание. При пребывании на жаре рекомендуется ограничить употребление высококалорийной пищи (жирных продуктов, мяса, жареной пищи и так далее), так как она способствует повышению температуры тела. Основной упор при этом рекомендуется делать на растительные пищевые продукты (овощные и фруктовые салаты и пюре, картофель, морковь, капусту, свежевыжатые соки и так далее). Также рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов и падению артериального давления, что может усугубить течение теплового удара.

66. Понятие о дозе радиационного облучения. Характеристика экспозиционной, поглощенной, эквивалентной и эффективной доз облучения

Различают 4 дозы облучения: экспозиционную, поглощенную, эквивалентную и эффективную.

Экспозиционная (или физическая) доза облучения - это количество энергии рентгеновских и г -лучей, способных ионизировать сухой воздух. Чем больше доза, тем выше степень ионизации. За единицу измерения экспозиционной дозы г -излучения в воздухе принят рентген (внесистемная единица измерения). Рентген (р) - это такая доза облучения, при которой в 1 см3сухого воздуха при Т 0 С и давлении 760 мм рт. ст. образуется 2,08 млрд. пар ионов. Производными от рентгена единицами являются миллирентген (мр), равный 0,001 р и микрорентген (мкр), равный 0,000001 р. В системе «Си» единицей измерения экспозиционной дозы является кулон на кг(кул/кг). 1 кул/кг = 3,88 103 р.

Поглощенная доза - это количество энергии различных излучений, поглощенное единицей массы облучаемого тела и измеряется в радах (внесистемная единица). Рад - это такая поглощенная доза, при которой количество поглощенной энергии в 1 гр любого вещества составляет 100 эрг независимо от вида энергии излучения. В системе «СИ» единицей измерения этой дозы является грей (Гр). 1 рад = 0,01 Гр (1 Гр = 100 рад).

Грей (Гр, Gy) ? единица поглощенной дозы в системе СИ. Представляет собой количество энергии ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы какого-либо физического тела, например тканями организма. В системе СИ за единицу поглощенной дозы облучения принят джоуль на килограмм (Дж/кг) - грей (1 Гр = 1 Дж/кг).

Производными рада являются: миллирад (мрад), и микрорад (мкрад). При дозе облучения в 1р поглощенная доза в воздухе составит 0,87 рад, а в воде и живой ткани 0,93 рада. Поэтому о поражающем действии излучения на живые ткани организма можно судить по эффекту ионизации воздуха г -излучением, т.е. 1р = 0,93 рада.

Но поглощенная доза не учитывает того, что при одинаковом ее значении б -излучения гораздо опаснее в или г -излучений из-за своей выраженной ионизирующей способности.

Если принять во внимание этот факт, то поглощенную дозу стоит умножить на коэффициент, отражающий способность излучения данного вида повреждать ткани организма (т.е. вызывать ионизирующий эффект):

б -излучение считается при этом в 20 раз опаснее других видов излучений, т.е. установлены коэффициенты для пересчета эквивалентной дозы. Так, для б -излучения К=20, нейтронного - 10, для в и г-излучений = 1.

Пересчитанную такими образом дозу называют эквивалентной дозой.

Эквивалентная доза ? поглощенная доза, умноженная на коэффициент, отражающий способность данного вида излучения повреждать ткани организма. Её измеряют в бэрах (внесистемная единица) - биологический эквивалент рентгена, 1 бэр - это эквивалентная доза излучения, соответствующая поглощенной энергии любого вида излучения, биологическое действие которого эквивалентно действию 1 рентгена (рада) г -излучения. В системе «Си» единицей измерения является зиверт (зв).

Зиверт (Зв, Sv) ? единица эквивалентной дозы в системе СИ. Представляет собой единицу поглощенной дозы, умноженную на коэффициент, учитывающий неодинаковую радиационную опасность для организма разных видов ионизирующего излучения. Один зиверт соответствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг (для рентгеновского, г- и в- излучений).

Производным бэра является миллибэр (мбэр) и микробэр (мкбэр). (1 бэр = 0,01 зв, 1 зв = 100 бэр). Для удобства пользования единицами измерения принято, что 1 р =1 рад =1 бэр.

Эффективная эквивалентная доза ? эквивалентная доза, умноженная на коэффициент, учитывающий разную чувствительность различных тканей к облучению. Величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения организма человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности. Измеряется в зивертах.

67. Реанимация при остановке кровообращения. Сердечно-легочная реанимация(методы и техника выполнения)

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерзание) и в любой обстановке -- в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3--4 мин для установления диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (полное прекращение деятельности сердца) и фибрилляцию желудочков, когда волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает выбрасывать кровь и кровоток по сосудам прекращается. Основными симптомами остановки сердца являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на общих сонных и бедренных артериях;

3) отсутствие сердечных тонов;

4) остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют о прекращении кровообращения. В этой ситуации нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса), а необходимо немедленно приступить к реанимации -- массажу сердца и искусственному дыханию. Массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате чего циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

Техника наружного массажа сердца Наружный массаж осуществляется ритмичным сдавливанием сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка -- в легкие, где насыщается кислородом. После прекращения давления на грудину полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 25). При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4--5 см. Частота сжатий 50--70 в минуту.

Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 26). У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста -- кончиками двух пальцев с частотой 100--120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 го да -- у нижнего конца грудины. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук -- надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором.

При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.

68. Укусы и заболевания при контакте с животными и насекомыми. Клинические симптомы. Первая медицинская помощь и профилактика

Бешенство - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы.

...