Динамическая электронейростимуляция в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом

Рисунок 7. Динамика показателей ВАШ у больных хроническим панкреатитом под влиянием различных ЛК.

По данным УЗИ отек головки поджелудочной железы исчез во II основной группе у 86,4% больных, в I группе сравнения - лишь у половины наблюдаемых.

Был проведен сравнительный анализ ферментативной активности поджелудочной железы после курортного лечения, в зависимости от примененного лечебного комплекса. Хотя при применении обоих лечебных комплексов наблюдались положительные сдвиги показателей ферментов, однако частота и степень позитивных эффектов были различными. Нами было отмечено явное отставание частоты улучшения показателей у больных, принимавших традиционную курортную терапию (I контрольный лечебный комплекс). Отмечено снижение активности липазы крови у 80% основной группы больных против 56,3% в контрольной группе (р_1-2<0,05), соответственно амилазы крови - у 84,6% против 66,7% (р_1-2<0,05), амилазы мочи - у 83.3% против 63,6% (р_1-2<0,05), соответственно. Подобная динамика наблюдалась и при повышении фекальной эластазы-1 в 1,7 раза чаще во II основной группе по сравнению с первой. Данные представлены в таблице 11.

Таким образом, оптимальным методом коррекции нарушений функционального состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом явилось комплексное применение бальнеопитьевого лечения и ДЭНС-терапии, что способствовало торможению секреторной активности поджелудочной железы у 82,6% в основной группе против 62,2% - в контрольной и снижению развития внешнесекреторной недостаточности (по эластазе-1) у 73,7% против 44,4% больных по группам, соответственно.

Столь положительная динамика объясняется выраженным позитивным влиянием ДЭНС-терапии на функциональное состояние поджелудочной железы, обеспечивающее развитие целого ряда лечебных эффектов, основными из которых являются: обезболивающий, спазмолитический, противоотечный, противовоспалительный [3, 4].

Таблица 11

Динамика некоторых показателей функционального состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом

в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Примечание: числитель - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

*- р<0,05 между показателями до и после курса лечения; ** - p<0,01.

Проведенное курортное лечение обеспечило изменение нарушений углеводного обмена и коррекцию гормонального профиля у пациентов хроническим панкреатитом (табл. 12). При исследовании у 87,5% больных I контрольной группы отмечено снижение уровня глюкозы крови с 6,6±0,25 ммоль/л до 4,7±0,16 ммоль/л (p>0,05), в то время как во II основной группе произошло достоверное улучшение в 88,9% случаев с 7,2±0,31 ммоль/л до 4,5± 0,12 ммоль/л (p<0,05). Повышение базальной концентрации инсулина отмечалось у 84% больных II группы с 6,4±1,25 мкЕ/мл до 7,9±0,84 мкЕ/мл (p<0,05) и у 72% I контрольной, где повышение данного показателя произошло с 6,7±1,48 мкЕ/мл до 7,9±1,24 (p<0,05).

Таблица 12

Динамика показателей глюкозы крови и секреции гормонов

у больных хроническим панкреатитом до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Примечание: числитель - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

*- достоверность между показателями до и после курса лечения;

^ - достоверность между I и II ЛК >0,05;

^^ - достоверность между I и II ЛК <0,01.

Коррекция гликемического профиля пациентов и изменение функциональной активности инсулярного аппарата, достигнутые в результате применения бальнеопитьевых факторов в сочетании с ДЭНС-терапией, подтвердили их благоприятное влияние на процессы гормонально-метаболических реакций, направленных на компенсацию нарушений секреторной функции поджелудочной железы. Проведенный корреляционный анализ выявил, что повышение уровня базальной инсулинемии сопровождалось снижением гиперферментемии у больных хроническим панкреатитом (r=+0,58; p<0,001). Улучшение показателей углеводного обмена (глюкоза и инсулин) произошло в обоих ЛК, что можно объяснить применением питьевых МВ и УМВ, благотворно влияющих на гликогомеостаз. Полученные данные совпадают с мнением Б.Г. Кузнецова и В.А. Картазаевой (1976) [62], Л.И. Новожиловой (1980) [95], Н.Д. Полушиной и В.К. Фролкова (1996) [102] о гормономодулирующем действии питьевых минеральных вод.

Статистически значимое снижение секреции кортизола во II основной группе больных по частоте проявления (в 4,3 раза; p<0,02) превосходило таковое в контроле (в 1,9 раза; p<0,05), в результате чего И/К коэффициент в основной группе превышал показатель контрольной группе в 2,3 раза (р_1-2< 0,05), что свидетельствовало о способности сочетанного лечебного комплекса (бальнеопитьевая и ДЭНС-терапия) регулировать секрецию гормонов и повышать адаптационно-компенсаторные возможности организма пациентов. Полученные данные объясняют и улучшение показателя неспецифической резистенции за счет уменьшения состояния хронического стресса у больных II основной группы в 3,9 раза (с 77,5% до 20%; р<0,01) и в контрольной в 1,9 раза (с 75% до 40%; р<0,05), то есть регресс состояния хронического стресса у больных II основной группы в 2 раза превышает аналогичные показатели в I контрольной группе. Эти данные отражены на рисунке 8.

Рисунок 8. Динамика состояния хронического стресса у больных хроническим панкреатитом под влиянием различных ЛК.

Проведенный корреляционный анализ показал четкую прямую взаимосвязь между снижением стрессового хронического состояния у больных и уменьшением болевого абдоминального синдрома (r=+0,71; р<0,001).

Преимущество II ЛК с дополнительным назначением ДЭНС-терапии подтверждалось данными оценки динамики показателей психологического тестирования (табл.13). К концу курса лечения редукция тревожности по шкале Тейлора произошла у 75,8% пациентов II основной группы, при применении I ЛК выраженность тревоги уменьшилась всего у 48,5% наблюдаемых (р_1-2<0,05).

Таблица 13

Динамика показателей психологического тестирования у больных хроническим панкреатитом до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Примечание: числитель - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

*- достоверность между показателями до и после курса лечения;

р_1-2 - достоверность между I и II ЛК.

По шкале Спилбергера-Ханина уменьшение выраженности тревоги при дополнительном применении ДЭНС-терапии наблюдалось в 77,3% случаев, в I контрольной группе - только в 50,5% (р<0,05). По проценту улучшения показателя депрессии между I и II ЛК определилась статистическая достоверность р_1-2<0,05.

Для оценки результатов лечения больных хроническим панкреатитом мы исследовали качество жизни по опроснику MOS SF-36 (табл.14).

Таблица 14

*- р<0,05 между показателями до и после курса лечения;

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения была выявлена положительная динамика у пациентов, получавших комплексное лечение с применением курортных факторов и ДЭНС-терапии. В этой группе отмечалась нормализация показателей как физического, так и психологического здоровья, тогда как у больных I контрольной группы по параметрам физического и психологического здоровья наблюдалась только тенденция к их улучшению. Следовательно, в ходе лечения при оценке качества жизни пациентов хроническим панкреатитом с помощью анкеты SF-36 выявлено, что приоритетными были шкалы эмоционального функционирования, физической боли и ролевого физического функционирования, которые на фоне лечения с ДЭНС-терапией дали наиболее высокие показатели, были достоверно значимы.

При применении корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость показателей качества жизни от степени выраженности клинических проявлений патологического процесса: при снижении выраженности болевого и диспепсического синдромов у больных хроническим панкреатитом качество жизни было выше (r=+0,74; р<0,001).

Была отмечена четкая прямая взаимосвязь между показателями качества жизни и нормализацией когнитивных функций у больных (r=+0,71; р<0,05).

Эффективность восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом в I и II лечебных группах представлена в таблице 15.

Таблица 15

Эффективность лечения больных хроническим панкреатитом

в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Общая эффективность санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом (значительное улучшение, улучшение) во II основной группе с дополнительным использованием ДЭНС-терапии составила 82,5% что в 1,3 раза превышало эффективность проведенного лечения в I контрольной группе с бальнеопитьевым лечением - 62,5% (р_1-2<0,05).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о выраженном саногенетическом влиянии используемых природных лечебных факторов с дополнительным назначением ДЭНС-терапии на клинические проявления хронического панкреатита, функциональное состояние поджелудочной железы, гормональный и психоэмоциональный статус пациента, уровень адаптации и качество жизни, в результате чего суммация позитивных лечебных эффектов привела к повышению общей эффективности восстановительного и санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом.

ГЛАВА V

Как известно, основным критерием результативности курортного лечения является стойкость достигнутого терапевтического эффекта в отдаленном периоде наблюдения [48, 56]. Изучение отдаленных результатов санаторно-курортного лечения проводится курортологами в течение многих лет, эти результаты довольно высоки и подтверждают эффективность санаторно-курортного лечения как с медицинской, так и социальной точек зрения.

Отдаленные результаты восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом изучены у 15 пациентов, поступивших в клинику повторно, и у 30 - анкетным методом. Результаты анализировались через 10 - 12 месяцев после курса курортного лечения. Оценивалось общее самочувствие в течение года, в том числе, выраженность болевого абдоминального синдрома по ВАШ, длительность ремиссии, частота обострений, число дней временной нетрудоспособности и данные психологического тестирования.

Длительность ремиссии в отдаленном периоде была различной в наблюдаемых группах в зависимости от применяемого лечебного комплекса. Как видно из таблицы 16, хороший терапевтический эффект после курортного лечения (от 6 до 12 месяцев) сохранялся во II основной группе с ДЭНС-терапией у 82,6% и в 2,6 раза превышал таковую в I контрольной с бальнеопитьевым лечением - 31,8% (p1-2< 0,05).

Таблица 16

Примечание * - достоверность между I и II ЛК (p< 0,05).

Отмечалось значительное уменьшение клинической симптоматики у больных хроническим панкреатитом в отдаленном периоде (табл. 17).

Таблица 17

* - р<0,005 - достоверность между I и II ЛК.

Из таблицы 17 видно, что у больных хроническим панкреатитом в обеих группах до лечения наблюдался выраженный болевой абдоминальный синдром в 91% случаев и интенсивность боли по ВАШ в 7,3 и 7,6 баллов. После проведенного курса курортного лечения в отдаленном периоде понижение выраженности абдоминальной боли по ВАШ (табл. 18) в 3 раза фиксировалось лишь во II основной группе больных с применением ДЭНС-терапии. Следует констатировать высокую эффективность ДЭНС-воздействия в регрессе болевого синдрома (с 91,3% до 26,1%), что объясняется лечебными эффектами ДЭНС-терапии, основными из которых являются - обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный. Такая же положительная динамика во II основной группе пациентов наблюдалась в отношении уменьшения основного диспепсического симптома - метеоризма, который в отдаленном периоде в группе с применением ДЭНС-терапии практически отсутствовал (с 87% до 13%), в то время как бальнеопитьевое лечение способствовало уменьшению метеоризма лишь на 41% (с 86,4% до 45,5%). Астено-невротический процесс в отдаленном периоде наблюдения во II основной группе больных уменьшился в 3 раза (с 82,6% до 26,1%), в I контрольной группе - в 2,5 раза (c 81,1% до 31,8%).

Таблица 18

Анализ отдаленных эффектов курортного лечения свидетельствовал об уменьшении частоты обострения хронического панкреатита в течение года. Так, во II группе пациентов с комплексным применением бальнеолечения и ДЭНС-терапии обострения наблюдались у 3 больных (13%), что в среднем составило 1,2 ± 0,02 на 1 человека, а в I контрольной группе - 7 пациентов с обострениями (31,8%), что в среднем на 1 больного составило 2,1±0,03 обострений (табл. 19).

Таким образом, частота обострений в течение года после курортного лечения в I контрольной группе в 2,5 раза превышала данный показатель во II основной группе (31,8% против 13% соответственно).

В послекурортном периоде также сократилось и число дней временной нетрудоспособности по сравнению с периодом до восстановительного лечения (табл. 20). При комплексном применении бальнеопитьевого фактора и ДЭНС-терапии (II ЛК) трудопотери у больных снизились в 2,5 раза (с 2846 до 1138 дней), в то время как в I контрольной группе с традиционной бальнеотерапией - лишь в 1,4 раза (с 2868 до 2048 дней).

Трудоспособность больных хроническим панкреатитом различной

этиологии в течение года до и после курортного лечения

Материалы, полученные при исследовании в отдаленные сроки результатов курортного лечения больных хроническим панкреатитом, свидетельствуют о том, что использование природных физических факторов в сочетании с динамической электронейростимуляцией является эффективным и оказывает благоприятное воздействие на основные звенья этиопатогенеза хронического панкреатита. Суммарный эффект процедур ДЭНС-терапии обеспечивает длительное последействие курса лечения, которое продолжается и по его завершении. Как считает С.Ю. Рявкин с соавт. (2011), часто отдаленные результаты после применения ДЭНС-терапии даже более значимы, чем непосредственные. Это находит отражение в повышении резистентности организма и стабилизации функционального состояния поджелудочной железы, что подтверждается ослаблением клинических проявлений заболевания в 3 раза, сокращением частоты обострений в 2,5 раза, увеличением длительности ремиссии в отдаленном периоде в 2,6 раза.

Вопросы изучения особенностей патогенеза, клинических проявлений, функционального состояния поджелудочной железы, изыскание эффективных методов лечения хронического панкреатита в настоящее время приобретают высокую активность, учитывая значительную распространенность данного заболевания, которая в России и других странах составляет 27-50 случаев на 100000 населения [164, 182, 208, 209]. Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза [75, 105, 111, 123, 151]. Осложненное течение хронического панкреатита наблюдалось у 2/3 больных, причем, число случаев инвалидизации достигает 15% [111, 182, 208]. Все указанные обстоятельства обусловлены, главным образом, сохранением значимости основных этиологических факторов хронического панкреатита: злоупотребление алкоголем (преимущественно у мужчин), наличие заболеваний желчевыделительной системы и печени (желчнокаменная болезнь, дискинезия сфинктера Одди, вирусные гепатиты и циррозы) желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуодениты, дивертикулез), а также усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (психологические стрессы, токсические вещества, лекарственные препараты - аспирин, гипотиазид, травмы).

Поджелудочная железа - это важный орган пищеварения. Именно с помощью ферментов поджелудочной железы, гидролизирующих белки, жиры и углеводы, осуществляется полостное пищеварение. Протеины (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза) расщепляют белки до аминокислот. Липазы расщепляют нейтральный жир на жирные кислоты и глицерин (этот процесс активируется желчными кислотами). Амилаза действует на крахмал и гликоген, расщепляя их до дисахаридов. При перемещении ферментов поджелудочной железы к терминальным отделам тонкой кишки их активность снижается, однако протеазы и амилаза обладают большей устойчивостью, чем липаза. Этим объясняется тот факт, что нарушение переваривания жиров развивается раньше, чем крахмала и белков [37, 57, 153].

Хронический панкреатит (ХП) - медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фокальными некрозами в сочетании с фиброзом и проводящее к прогрессирующему снижению экзо- и эндокринной функции органа (даже после прекращения воздействия этиологического фактора) [16, 81, 207].

В связи с наличием у пациентов ХП постоянных жалоб (болевой синдром, метеоризм, нарушение стула), ухудшающих качество жизни и приводящих к социальной дезадаптации, им приходится назначать на длительный срок или пожизненно дорогостоящие фармакопрепараты, что затрудняет контроль их взаимодействия с различными функциями организма и может вызывать аллергические проявления.

Весьма очевидна необходимость разработки научно обоснованных методов восстановительного лечения, направленного на коррекцию основных патогенетических звеньев ХП. Перспективны в этом плане курортные методы лечения, которые способны воздействовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний человека, снимая напряженность метаболических процессов, формируя повышение адаптационных резервов и восстановление трудовой и медицинской реабилитации больных.

В работах многих курортологов сообщается о стимулирующем действии минеральных вод Железноводского курорта на секрецию поджелудочной железы при ХП, повышение пищеварительных свойств дуоденального сока, активацию панкреатических ферментов вследствие усиления продукции гормонов пищеварительной системы секретина-панкреозимина [26, 93, 100, 106, 128, 132]. В методах курортного лечения применялись внутренний прием маломинерализованной минеральной воды, минеральные ванны, грязевые аппликации, физиотерапия (ДДТ, СМТ, УЗ). Однако проведенная курортная реабилитация пациентов хроническим панкреатитом недостаточно продемонстрировала должную эффективность и имела ряд противопоказаний и побочных действий. Как подчеркивают Г.И. Константиновская и Б.П. Хинчагов (2001) [61], в процессе лечения на курорте наиболее часто обострения встречаются именно у пациентов хроническим панкреатитом на применение традиционных лечебных методов, особенно при пелоидотерапии.

Единственным условием достижения лечебного эффекта является соответствие силы действующего фактора наличным резервам функциональной системы. Функциональная система несет достаточно широкий набор метаболических и регуляторных возможностей, главным содержанием которых является направленность на неспецифическую активацию саногенетических процессов. В саногенетических системах широко представлены обратные связи между их отдельными элементами, поэтому эти функциональные системы не несут негативного потенциала для организма в целом.

Научными исследованиями последних лет [39, 80, 104] доказано, что саморегуляция экзокринной функции поджелудочной железы, как функциональной системы, осуществляется по принципу обратной связи, которые при наличии достаточных резервов позволяют рассчитывать на получение желаемого результата.

Для достижения положительного терапевтического эффекта при курортном лечении пациентов хроническим панкреатитом нами было решено применить в комплексе с лечебными курортными факторами физиотерапевтический метод - динамическую электронейростимуляцию. ДЭНС-терапия имеет официальный статус новой медицинской технологии (регистр. удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2005/004 от 04.03.2005 и ФС №2010/015 от 02.01.2010), предназначенной для лечения и профилактики широкого спектра заболеваний. Лечебный фактор ДЭНС-терапии - это нейроподобные энергоинформационные импульсы, которые являются физиологичным (естественным) раздражителем для нервных окончаний на поверхности кожи. Импульсы изменяются в зависимости от изменений состояния кожи в зоне, которая отражает заболевание того или иного органа, что приводит к быстрому лечебному эффекту (механизм Биологической Обратной Связи). Метод ДЭНС-терапии оказывает обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический, вегетокорригирующий, иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффекты [8, 13, 45, 143, 144, 189]. Однако научно обоснованных рекомендаций по использованию ДЭНС-терапии в курортной гастроэнтерологии пока еще не существует, что и явилось необходимостью проведения исследований по эффективности использования динамической электронейростимуляции в сочетании с природными курортными факторами при лечении пациентов хроническим панкреатитом.

В филиале Железноводская клиника ФГБУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» наблюдалось 80 больных хроническим панкреатитом, которые были разделены на две группы. I контрольная (I ЛК -- 40 чел.) получала традиционное бальнеопитьевое лечение, во II (основной ЛК -- 40 чел.) - назначалось комплексное применение бальнеопитьевой терапии и динамической электростимуляции.

Возраст больных включал от 30 до 60 лет, из них мужчин было 43 (53,8%), женщин -- 37 (46,2%). По этиологическому фактору -- алкогольный хронический панкреатит составил 18,7 %, билиарнозависимый хронический панкреатит определялся у 81,3 % больных (ЖКБ у 8,8 %, некалькулезный холецистит -- у 51,3%, ПХЭС - у 21,2 %).

Длительность заболевания хроническим панкреатитом до 5 лет констатирована у 46,3 %, до 10 лет -- у 37,5 % и более 10 лет -- у 16,2 % пациентов.

Клиническая картина у больных хроническим панкреатитом складывалась из болевого абдоминального синдрома (93,8 %), диспепсических проявлений (82,5 %, в основном, выраженного метеоризма -- у 81,2 %) и изменений характера стула (95 %).

Для оценки интенсивности абдоминальной боли у пациентов применялась визуальная аналоговая шкала. Выраженность интенсивности болевого синдрома по ВАШ до 7,2±0,48 балла отмечала у 62 (77,5 %) больных. При сравнении интенсивности боли и длительности ХП выявлена обратная зависимость -- чем больше длительность патологического процесса, тем меньше интенсивность абдоминальной боли (r=-0,68; p<0,001).

Учитывая важную роль резервных и адаптивных возможностей организма в гормональной регуляции метаболизма и функциональном состоянии поджелудочной железы, нами были изучены показатели неспецифической резистентности, которые рассчитывали по процентному содержанию лимфоцитов и их соотношению с сегментно-ядерными нейтрофилами на основе исследования морфологического состава белой крови, как динамического показателя всех адаптивных реакций организма [7, 28], показатели менее 0,3 расценивались, как реакция хронического стресса. Снижение показателя неспецифического показателя резистентности по типу состояния хронического стресса у больных хроническим панкреатитом определялось в 76,3% случаев.

Астено-невротический сидром наблюдался у 76 (83,7 %) пациентов, при этом характерным было наличие у пациентов общей слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна. Известно, что при хроническом панкреатите имеется высокий риск выявления изменений гликогомеостаза [162, 196], что было подтверждено в нашем исследовании: уровень глюкозы крови в 1,2 раза был выше нормы у 56,7 % больных, что свидетельствовало о наличии нарушенной толерантности к глюкозе. Нарушение уровня глюкозы крови, секреции инсулина при хроническом панкреатите ассоциировалось с повышением уровня кортизола в крови.

Данные обследования больных хроническим панкреатитом характеризовались напряженностью гормональных блоков регуляции и неблагоприятной метаболической ситуацией с преобладанием катаболических процессов, что выражалось в гиперкортизолемии у 86,7% больных при одновременном снижении базального уровня инсулина у 83,3% пациентов и уменьшении И/К коэффициента у 53 (88,3%) больных. Известно, что коэффициент И/К свидетельствует о сдвигах в системе гликогомеостаза и является показателем, характеризующим состояние процессов адаптации, в организме, обеспечивающих функции жизненно важных органов.

Существует мнение, что гиперкортизолемия может играть дополнительную роль в патогенезе депрессии, которая весьма часто наблюдается у больных хроническим панкреатитом [73, 135, 139].

Исходное состояние обследованных больных хроническим панкреатитом характеризовалось изменениями функционального состояния железы. Повышение в крови панкреатического фермента липазы наблюдалось у 51,7% пациентов, амилазы крови -- у 41,7%, амилазы мочи - у 38,3% больных.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы по тесту фекальной Эластазы-1 выявлена у 61,7% больных. Упорный болевой синдром и стойкое снижение функции поджелудочной железы напрямую были связаны с необратимыми морфологическими изменениями паренхимы, выявляемыми методами визуализации.

Из методов визуализации мы применяли трансабдоминальное УЗИ, при котором выявились типичные для ХП изменения [65]. У 67 (83,8%) пациентов при ультрасонографии была отмечена неравномерность контуров железы, гиперэхогенность ткани органа, дилатация панкреатического протока. Помимо этого у 62 (72,5%) больных определялась гипокинетическая дисфункция желчного пузыря. Таким образом, выявленные моторно-тонические расстройства могут поддерживать воспалительный процесс в поджелудочной железе и вызывать застойные явления в билиарном тракте.

Известно, что уровень здоровья человека ставится в прямую зависимость от адаптации индивида к среде обитания. Большое количество стрессогенных факторов, необходимость переработки значительного количества информации приводят к возрастанию уровня психоэмоциональной напряженности, что при определенных условиях может способствовать срыву адаптационных возможностей человека, и усугублять состояние патологического процесса различных соматических заболеваний.

Немалую роль в развитии клинических проявлений и возникновению обострений хронического панкреатита отводят психоэмоциональным нарушениям [139, 73, 135]. Психологическое тестирование было проведено у всех 80 пациентов, у 66 (82,5%) из них были выявлены тревожно-депрессивные расстройства различной степени выраженности. Наиболее характерными отмечались невротические состояния в виде беспокойства, напряженности, раздражительности, невротической депрессии, ипохондричности.

По эмоциональной направленности депрессивные состояния характеризовались тревожной окраской, наличием фобических и тревожно-ипохондрических переживаний, присутствием симптомов, указывающих на соматические проявления тревоги (обильное потоотделение, головные боли, сухость во рту, боли и ощущение тяжести в эпигастрии, снижение аппетита), сенесталгическими проявлениями (жжение, давление).

Проведенный корреляционный анализ выявил, что показатели психологического тестирования по шкалам Тейлора и Спилбергера-Ханина были статистически значимо связаны с длительностью заболевания (r=+0,74; p<0,001).

Оценка качества жизни (КЖ) больных проводилась при помощи русскоязычной версии общего опросника MOS SF-36 [99, 140]. Низкий уровень КЖ был зафиксирован по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социального и ролевого эмоционального функционирования психического здоровья.

При применении множественного корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость качества жизни от длительности заболевания (r=+0,71; p<0,001), от степени выраженности болевого синдрома (r=+0,75; p<0,001), диспепсических явлений (r=+0,67; p<0,001). Прослеживался еще важный факт -- чем более была выражена степень экзокринной недостаточности ПЖ (по эластазе-1), тем ниже было качество жизни (r=+0,74; p<0,001).

Таким образом, проведенные исследования свидетельствовали о наличии у наблюдаемых больных симптоматики, характерной для хронического панкреатита: это выраженный болевой абдоминальный синдром (93,8%), диспепсические проявления с упорным метеоризмом (81%), изменения характера стула (95%), нарушения гормональной регуляции метаболизма (75,5%) и функционального состояния поджелудочной железы (48,4%), нарастание тревожных и депрессивных расстройств организма (82,5%) и ухудшение качества жизни пациентов.

Нами решено было при разработке технологии восстановительной санаторно-курортной терапии больных хроническим панкреатитом применить два лечебных комплекса. I ЛК (контрольный, 40 чел.) - традиционный с использованием внутреннего приема маломинерализованной Славяновской минеральной воды по 250 мл 3 раза в день за 45 минут до еды, минеральных ванн из этой же воды, температурой 37⁰С, экспозицией 15 минут, на курс лечения 10 процедур. Во II ЛК (основной, 40 чел.) с целью оптимизации лечебного эффекта нами применялся метод динамической электронейростимуляции в комплексе с бальнеопитьевым лечением. Это было обусловлено многочисленными научными исследованиями, подтверждена высокая эффективность ДЭНС-терапии при различных заболеваниях с выраженным болевым синдромом [18, 23, 136, 145, 189].

В итоге курортного лечения у больных хроническим панкреатитом наметились положительные сдвиги в субъективной и объективной симптоматике, а также в лабораторных данных. Проведенный анализ результатов лечения показал, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей в значительной степени зависела от применяемого лечебного комплекса. Положительная динамика клинических симптомов была более выраженная у пациентов II основной группы с дополнительным использованием ДЭНС-терапии по сравнению с I с бальнеопитьевым лечением (p1-2<0,05). Во II основной группе исчезновение болевого синдрома наблюдалось с 95% до 17,5%, диспепсического -- с 82,5% до 15%, частота достоверного регресса метеоризма -- с 85% до 10%, уменьшение нарушений характера стула - с 97,5% до 25%, болезненности при пальпации живота -- с 65% до 15%. Уменьшение клинической симптоматики в I контрольной группе с бальнеопитьевым лечением наблюдалось лишь у половины больных (% улучшения соответственно по симптомам 51,4; 48,5; 45,2; 51; 41,7). Динамика регресса болевого абдоминального синдрома подтверждалась и данными показателей ВАШ.

У больных, получивших лечение по II ЛК интенсивность абдоминальной боли снизилось на 5,5 балла. Такое существенное уменьшение уровня болевого синдрома в данной группе больных объясняется дополнительным назначением ДЭНС, при котором проявляется выраженный анальгезирующий и спазмолитический эффекты. При применении только курортных лечебных факторов снижение интенсивности боли произошло всего на 1,9 балла, то есть облегчение боли оказалось минимальным [47]. Более доказательным преимуществом ДЭНС-терапии был проведенный сравнительный анализ ферментативной активности поджелудочной железы. Нами было отмечено явное отставание частоты улучшения показателей у больных, принимавших традиционную курортную терапию (I контрольный ЛК). Отмечено снижение активности липазы крови у 80% основной группы больных против 56,3% в контрольной группе (p1-2<0,05), соответственно амилаза крови -- у 84,6% против 66,7% (p1-2<0,05), амилазы мочи -- у 83,3% против 63,6% (p1-2<0,05). Подобная динамика наблюдалась и при повышении фекальной эластазы-1 -- в 1,7 раза чаще во II основной группой по сравнению с I контрольной (p1-2<0,05).

Коррекция гликемического профиля пациентов и изменение функциональной активности инсулярного аппарата, достигнутая в результате применения бальнеопитьевых факторов в сочетании с ДЭНС-терапией подтвердили благоприятное влияние их на процессы гормонально-метаболических реакций, направленных на компенсацию нарушений секреторной функции поджелудочной железы. При исследовании у 87,5% больных I контрольной группы отмечено снижение уровня глюкозы крови с 6,6±0,25 ммоль/л до 4,7±0,16 ммоль/л (p<0,05), в то время как во II основной группе произошло достоверное улучшение в 88,9% случаев с 7,2±0,31 ммоль/л до 4,5±0,12 ммоль/л (p<0,01). Повышение базальной концентрации инсулина отмечалось у 84% больных II группы с 6,4±1,25 мкЕ/мл до 7,9±0,84 мкЕ/мл (p<0,05) и у 72% I контрольной, где повышение данного показателя произошло с 6,7±1,48 мкЕ/мл до 7,9±1,24 мкЕ/мл (p<0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил, что нормализация уровня базальной инсулинемии сопровождалась снижением гиперфементемии у больных хроническим панкреатитом (r=+0,58; p<0,001). Незначительное недостоверное преимущество II ЛК объясняется применением бальнеотерапии в обоих комплексах и еще раз подтверждает мнение курортологов о гормономодулирующем эффекте питьевых МВ [62, 95, 102].

Статистически значимое снижение секреции кортизола во II основной группе больных по частоте проявления (в 4,3 раза; p<0,02) превосходило таковое в контроле (в 1,9 раза; p<0,05), в результате чего И/К коэффициент в основной группе превышал показатель контрольной группы в 2,3 раза (p1-2<0,05), что свидетельствовало о способности сочетанного лечебного комплекса (бальнеопитьевая и ДЭНС-терапия) регулировать секрецию гормонов и повышать адаптационно-компенсаторные возможности организма пациентов. Полученные данные объясняют и улучшение показателя неспецифической резистенции за счет уменьшения состояния хронического стресса у больных II основной группы в 3,9 раза (p<0,01), а в контрольной в 1,9 раза (p<0,05), то есть регресс состояния хронического стресса у больных II основной группы в 2 раза превышает аналогичные показатели в I контрольной группе.

Проведенный корреляционный анализ показал четкую прямую взаимосвязь между снижением стрессового хронического состояния у больных и уменьшением болевого абдоминального синдрома (r=+0,71; p<0,001).

Преимущество II ЛК с дополнительным назначением ДЭНС-терапии подтверждалось данными оценки динамики показателей психологического тестирования. К концу курса лечения редукция уровня тревожности по шкале Тейлора произошла у 75,8 % пациентов II основной группы, при применении I ЛК выраженность тревоги и депрессии уменьшалась всего у 48,5% наблюдаемых (p1-2<0,05). По шкале Спилбергера-Ханина уменьшение выраженности тревоги при применении ДЭНС-терапии наблюдалось в 77,3% случаев, в I контрольной группе -- только в 50,5 % (p<0,05). По проценту улучшения показателей депрессии между I и II ЛК определилась статистическая достоверность p1-2<0,05.

В ходе лечения при оценке качества жизни при хроническом панкреатите посредством опросника SF-36 выявлено, что приоритетными были шкалы эмоционального функционирования, физической боли и ролевого физического функционирования, которые на фоне лечения с дополнительным использованием ДЭНС-терапии дали наиболее высокие показатели, были достоверно значимы, что свидетельствовало об улучшении качества жизни данной категории больных.

При применении корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость качества жизни от степени выраженности клинических проявлений патологического процесса (r=+0,71; p<0,001), была отмечена также четкая прямая взаимосвязь между показателями качества жизни и нормализацией когнитивных функций (r=+0,71; p<0,001).

Общая эффективность санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом (значительное улучшение, улучшение) во II основной группе с ДЭНС-терапией составила 82,5%, что в 1,3 раза превышало эффективность проведенного лечения в I контрольной группе с бальнеопитьевым лечением -- 62,5%.

Клинические исследования позволяют сделать вывод, что в основе лечебного действия динамической электронейростимуляции лежат многоуровневые, рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов в организме [41, 63, 67, 121, 145]. В результате ликвидируется болевой синдром, активируется образование биологически активных веществ и обменных процессов в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, усилению защитных механизмов, снятию последствия стрессовых воздействий.

Из 45 пациентов, наблюдаемых в клинике повторно и приславших анкеты с ответами на заданные вопросы ремиссия продолжительностью от 6 до 12 месяцев отмечена у 57,8% больных, более короткая продолжительность ремиссии (от 3 до 6 месяцев) - у 42,2%. Хороший терапевтический эффект после курортного лечения (ремиссия от 6 до 12 месяцев) сохранялся во II основной группе с ДЭНС-терапией у 82,6%, что в 2,6 раза превышал таковую в I контрольной с бальнеопитьевым лечением - 31,8% (р1-2<0,05). Также отмечалось значительное уменьшение клинической симптоматики у больных хроническим панкреатитом. После проведенного курса курортного лечения в отдаленном периоде понижение выраженности абдоминальной боли по ВАШ в 3 раза фиксировалось лишь во II основной группе больных с применением ДЭНС-терапии. Следует констатировать высокую эффективность ДЭНС-воздействия в регрессе болевого синдрома (с 91,3% до 26,1%), что объясняется лечебными эффектами ДЭНС-терапии, основным из которых являются - обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный. Такая же положительная динамика во II основной группе пациентов наблюдалась в отношении уменьшения основного диспепсического симптома - метеоризма, который в отдаленном периоде в группе с применением ДЭНС-терапии практически отсутствовал (с 87% до 13%), в то время как бальнеопитьевое лечение способствовало уменьшению метеоризма лишь на 41% (с 86,4% до 45,5%). Астено-невротический процесс в отдаленном периоде наблюдения во II основной группе больных уменьшился в 3 раза (с 82,6% до 26,1%), в I контрольной группе в 2,5 раза (с 81,1% до 31,8%).

Анализ отдаленных эффектов курортного лечения свидетельствовал об уменьшении частоты обострения хронического панкреатита в течение года. Так, во II группе пациентов с комплексным применением бальнеолечения и ДЭНС-терапии определилось 3 больных с обострениями (13%), что в среднем составило 1,2+0,02 на 1 человека, в I контрольной группе - 7 человек с обострениями (31,8%), в среднем на 1 больного приходилось 2,1+0,03 обострений. Следовательно, во II основной группе больных наблюдалось уменьшение в 2,5 раза частоты обострений заболевания (13%) в течение года по сравнению с I контрольной (частота обострений - 31,8%).

В послекурортном периоде также сократилось и число дней временной нетрудоспособности по сравнению с периодом до восстановительного лечения. При комплексном применении бальнео- и ДЭНС-терапии трудопотери у больных (II ЛК) снизились в 2,5 раза (с 2846 до 1138 дней), в то время как в I контрольной группе с традиционной бальнеотерапией - лишь в 1,4 раза (с 2868 до 2048 дней).

Следует отметить, что комплексное применение природных физических факторов и динамической электронейростимуляции способствовало повышению резистентности организма больных хроническим панкреатитом и стабилизации функционального состояния поджелудочной железы, что подтверждается ослаблением клинических проявлений заболевания в 3 раза, сокращением частоты обострений в 2,5 раза, увеличением длительности ремиссии в отдаленном периоде в 2,6 раза. Полученные ...