Радоно- и интерференцтерапия в послеоперационной нейроэндок-ринной реабилитации больных с узловыми формами мастопатии

Что касается применения интерференционных токов при гинекологической патологии, то в последние годы появились сообщения о хороших результатах интерференцтерапии при сальпингоофоритах, однако, при всех методиках воздействия осуществлялись лишь локально на область придатков [Стругацкий В.М., Попович Л.С., 1997; Федоров А.А. и соавт., Цоракиду Б.И., 1988]. При этом основной акцент в формировании лечебного эффекта ставился на улучшение кровообращения, как основное патогенетическое звено хронического сальпингоофорита, а влияние на центральные механизмы коррекции иммунной и гормональных систем носило, по иx мнению, опосредованный характер.

Таким образом, данные литературы являются теоретическим обоснованием для разработки и научного обоснования трансцеребрального применения интерференционных токов в восстановительном и профилактическом лечении у больных в постоперационном периоде, перенесших секторальную резекцию молочных желез, по поводу узловых форм мастопатии.

1.3 Использование радоновых вод в комплексном немедикаментозном лечении гормональнозависимых заболеваний в гинекологической практике

Бальнеотерапия является активизирующе-компенсаторным методом лечения природными факторами [59, 112, 164]. На современном этапе научных знаний утвердилось мнение о суммарном эффекте различных курортных факторов, когда положительный результат каждой процедуры складывался, суммировался в потенцирующий эффект. Значительное влияние на понимание механизма действия курортных факторов оказала теория детерминантных систем Г.Н. Крыжановского (1980) и особенно его положение о необходимости создания саногенных детерминантных очагов в центральных отделах нервной системы с терапевтической целью.

При объяснении механизма действия минеральных вод во многом сохраняются положения теории В.Г. Прокопенко (1955), выделившего четыре стадии действия курортных факторов: 1) сложнорефлекторную, 2) нервно-химическую, 3) феномен последействия, 4) феномен отдаленных результатов. В I - й стадии выделяется в свою очередь фаза условно-рефлекторного действия: положительные эмоции, развивающиеся в связи со сменой обстановки, быта, работы, с воздействием эстетических сторон пребывания на курорте (ландшафт, пейзаж, новая архитектура и др.). В безусловно-рефлекторной фазе выделяется реакция на новый климат (стимуляция термо-, баро-, магниторецепторов) в виде реакций адаптации и акклиматизации. Здесь же начинается афферентное воздействие на кожные рецепторы (термо-, баро-, тактильные) с последующей импульсацией, адресованной сегментарным и надсегментарным уровням симпатической и анимальной нервной систем. Происходит накопление раздражителей в ЛРК. В этой фазе происходит проникновение газов минеральных вод и в меньшей степени ионов через кожу в кровь с образованием в коже гистамина, серотонина и др. биологически активных веществ. Весьма вероятно, что в коже под действием альфа-излучения образуются и какие-то другие, еще не известные биологически активные вещества, которые оказывают действие на рецепторы кожи и опосредованно - на весь организм [Гусаров И.И., 1974; Гусаров И.И., Дубровский А.В., 1998; Luckey, 1990].

II-я нервно-химическая стадия (фаза) начинается после того, как в жидкие среды организма проникают химические вещества, составные части действующего фактора или их производные, образовавшиеся на путях проникновения и циркуляции. Здесь реализуется импульсация главным образом от интерорецепторов сосудистой системы. В этой фазе проявляется специфичность действия той или иной минеральной воды. Это правомочно и для радоновых вод, характерным для которых является возникновение и воздействие в этой фазе HD и ОН ионов, образовавшихся в результате альфа-излучения радоновых вод.

В III-й стадии последействия наблюдается влияние рефлекторных реакций, закрепившихся организмом под воздействием лечебных курортных факторов. Эта стадия длится 2-3 мес. после окончания курортного лечения.

IV-я стадия отдаленных результатов - закрепившегося эффекта от курортного лечения, она длится от 6 до 18 мес. после курортного лечения.

Последующие исследования механизмов действия бальнеофакторов основывались на физиологических основах функционирования целостного организма. Так, А.П. Обросов (1965) и Б.Г. Кузнецов (1975) выдвинули положение об организме как авторегулирующей кибернетический системе, поддерживающей на автоматическом уровне гомеостаз. Ю.К. Василенко (1964) объединил первые 2 стадии в фазу действия и сохранил третью - последействия. П.Г. Царфис (1973) выдвинул положение о многоступенчатом (8 ступеней) действии физических факторов на организм.

И.И. Великанов (1977) представил понятие о курортном лечении как афферентной терапии, воздействующей на «незагруженные системы» - двигательный и чувствительный анализаторы, что обеспечивает нормализацию функционального состояния регуляторных систем мозга и улучшению клинического состояния больных. Исходя из этих позиций и с учетом данных П.К. Анохина о том, что ретикулярная формация способна «накапливать» раздражения, идущие от периферии по восходящей активирующей системе, следует полагать, что во время приема бальнеологических процедур саногенные очаги развиваются прежде всего с ретикулярной формации ствола с дальнейшей иррадиацией тормозных процессов на кору головного мозга, нейроэндокринные и иммунные функциональные системы.

Экспериментальные данные показали, что лечение курортными факторами оказывает полисистемное действие на организм, повышая и тренируя его адаптационно-компенсаторные механизмы [Соодонбекова Т.Б., 1980; Агранович О.В., 1988; Стрелкова Н.Н., 1991; Арзуманова В.В., 1994].

Радоновые ванны успешно используется при самых различных заболеваниях [Гусаров И.И., 1983; Айвазов В.Н., 1992; Кривобоков Н.Г., Школенко Р.Л., 1983, 1994; Боголюбов В.М., 1985; Шухова Е.В., 1987; Полушина Н.Д., 1991; Стрелкова Н.И., 1991; Череващенко Л.А., 1993; Пономаренко Г.Н., 1991; Haker Е., Т. Landberg, 1991]. Радонотерапия - метод бальнеолечения с использованием радиоактивных изотопов радона и продуктов его распада.

Лечебный эффект радонотерапии - это одна из форм радиационного гормезиса [Доклад ООН, 1994]. Согласно документу НКДАР ООН (1994), радиационный гормезис установлен на биохимическом, клеточном и органном уровнях в культурах клеток, на бактериях, у растений и животных. У млекопитающих гормезис усиливает защитные реакции в отношении неопластических и инфекционных заболеваний, увеличивает продолжительность жизни.

Данные по изучению механизмов лечебного действия радоновых процедур позволяют утверждать, что стимуляция защитно-приспособительных сил организма осуществляется за счет облучения в первую очередь рецепторных клеток барьерных органов, т. е. не прямо, а рефлекторно-гуморально, путем стимуляции центров иммунной и нейроэндокринной регуляции [Ангелов А.П., 1983]. Имеются работы [Андреев С.В., 1993; Гусаров И.И, Дубровский А.В., 1998; Кузин A.M., 1991], показывающие прямое действие альфа-излучения радона и его дочерних продуктов на рост и развитие клеток: доза излучения может способствовать репарации повреждений ДНК, стимулируя образование соответствующих ферментов и, благодаря этому, уменьшать число рака, вызываемого ионизирующим излучением или другими вредными агентами. Установлены гены, ответственные за этот эффект.

Многочисленные данные [Ангелов А.П., 1983; Гусаров И.И., 1974; Соловьев Л.А., Гальперина 3.3., 1986] показали отсутствие линейной зависимости между эффектом в диапазоне малых доз и указывают на то, что радон при определенном, невысоком его содержании в окружающей среде необходим для нормальной жизнедеятельности и борьбе организма с заболеваниями, в том числе и с онкологическими. Было установлено, что альфа-облучение культуры тканей в питательной среде в диапазоне доз от 0,01 до 1 рад стимулирует деление клеток. Это позволяет сделать вывод об отсутствии поражающего действия альфа-излучения радона и его дочерних продуктов на клетки в диапазоне доз от 0,01 до 1 рад [T.D. Luckey, 1990].

С увеличением дозы и ее мощности число клеток с более сильными повреждениями, эффект стимуляции репаративных процессов и сами эти процессы достигают насыщения, а затем интенсивность их снижается. Положительное действие на организм излучения прекращается. Облучение клеток во время их деления в дозе более 10 рад приводит к угнетению роста культуры ткани и увеличению числа мертвых клеток в ней [Гусаров И.В., Дубровский А.В, 1998; Luckey T.D., 1990].

Радоновые ванны, особенно в сочетании с вагинальными орошениями, при концентрации радона в воде не ниже 11-10 D Кu/л нормализуют повышенную функцию яичников: период менструального кровотечения сокращается, менструации становятся менее обильными, менструальный период увеличивается. При более низких концентрациях отмечено стимулирующее действие радоновых вод на функцию яичников [Луговая Л.П., 1980].

Радон - это альфа-активный инертный газ, продукты распада которого испускают альфа-частицы, бета- и гамма-излучение. Но специфическим фактором, воздействующим на организм больного, является альфа-излучение, так как именно эти частицы имеют большую энергию и вызывают образование значительного количества возбужденных и ионизированных молекул в тканях. При приеме радоновых ванн формируется тонкий «активный налет» на коже, который распространяется вглубь до мальпигиева слоя и отличается стойкостью [Гусаров И.И., 1974; Стрелкова Н.И., 1983, 1991; Altelkruger, 1991]. Радоновый распад дочерних продуктов продолжается в течение 2-3 часов. Таким образом, и в период приема радоновых ванн, и в период последействия, организм человека находится под влиянием лучистой энергии. Биологическое действие лучистой энергии заключается в том, что этот поток частиц вызывает самые разнообразные физиологические реакции с образованием высокоактивных продуктов (свободные радикалы, ионы), которые взаимодействуют с аминокислотными остатками, различными компонентами биологических структур, нуклеотидами [Щепотьева Е.С., 1957; Гусаров И.И., 1974; Худотеплый А.С., Рахманов Т.Б., 1980].

Лечебное действие радоновых вод определяется величиной полноценной дозы излучения в различных органах и тканях организма и концентрацией радона в ваннах. Наиболее оптимальная концентрация радоновых ванн, при которой никаких побочных явлений не возникает - это 40 нКи/л [Стрелкова Н.И., 1983; 1991]. В результате курса радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) в количестве 15 процедур, продолжительностью 15 минут - средняя на организм поглощенная доза составляет 0,026 MB (2,6 мбэр). Поглощенная доза на кожу составляет 0,035 MB (8,5 мбэр) [Амиров Р.З. и соавт., 1976; Андреев С.В., Тарасенко А.Т., 1981; ЩепинаТ.П.,1986].

Таким образом, наибольшая дозовая нагрузка при приеме ванн приходится на кожные покровы, в связи с чем, роль рецепторов кожи в формировании ответных реакций чрезвычайно велика. Поглощенная доза излучения и его биологическая активность составляют около 90% от всего излучения радона [Гусаров И.И., 1974]. Излучение обладает высокой ионизирующей способностью и малой проникающей способностью.

Радонотерапия оказывает регулирующее и нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, неспецифическую резистентность, иммунологическую реактивность организма, на отдельные стороны углеводного и минерального обмена, на холестериновый обмен, катехоламинэргическую систему организма, что сопровождается выраженным седативным, противовоспалительным, противозудным, десенсибилизирующим действием [Царфис П.Г., Рыжкин А.И., 1980; Олефиренко В.Т., 1986; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996; Krimpolt G, 1980]. Это позволяет широко использовать радоновые ванны при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, что способствует уменьшению болей, воспалительного процесса, улучшению кровообращения и трофики тканей [Айвазов В.Н., 1986; Пономаренко Г.Н., 1996, 1999]. Радоновые ванны оказывают благоприятное влияние на периферическую нервную систему, улучшая течение воспалительных процессов в нерве, ускоряя регенерацию нервного волокна, снижая потребление кислорода в нервных клетках [Щепкина Т.П., 1986].

Под влиянием радоновых ванн нормализуются окислительно-восстановительные реакции в тканях, включая процессы окислительного фосфорилирования, обмен веществ и нуклеиновых кислот, липидов, макро- и микроэлементов [Гусаров И.И., 1974; Царфис П.Г., Рыжкин А.И., 1980]. Это позволяет широко использовать радоновые ванн при лечении гинекологических заболеваний, что способствует уменьшению алгического синдрома, воспалительного процесса, улучшению кровообращения и трофики тканей [Боголюбов В.М., 1981, 1985; Щепина Т.П., 1986; Айвазов В.Н., 1999; Ильяева С.М., 1992; Череващенко Л.А., 1993; Арзуманова В.В., 1994; Терешин А.Т., 1995]. Радоновые воды эффективно используются в лечении больных хроническими заболеваниями внутренних гениталий, генитальным эндометриозом [Луговая Л.П., 1980, 1999; Терешин А.Т., 1995], у больных бесплодием воспалительного и эндокринного генеза, что сопровождается улучшением гемодинамики в малом тазу, нормализацией гипофизарно-яичниковых гормонов, повышением адаптационно-приспособительных механизмов.

Обнаружена высокая радиочувствительность лимфоцитов, в связи с чем стимуляция Т-лимфоцитов - супрессоров ведет к снижению активности аутоиммунных процессов. При этом стимулируется выработка иммуноглобулинов класса L и антител, способствующих специфической гипосенсибилизации [Гринзайд М.И., 1981; 1995]. Отмечено нормализующее влияние радоновых ванн на центральные отделы спинного мозга при сирингомиелии. Под их действием снимается парабиотическое состояние в центрах спинного мозга, проводниках и синапсах, что сопровождается частичным восстановлением нарушенных функций нервных образований.

Радоновые воды оказывают выраженное действие на иммунологическую реактивность организма. По данным А.Д. Ташинской и О.Ю. Волковой (1962), ванны с концентрацией (25,5 - 36,4) -10 D Ки/л увеличивают титр агглютининов в 90 раз, фагоцитоз на 138%, ванны с концентрацией 182 Ки/л повышают титр агглютининов в 5-6 раз и увеличивают фагоцитарную активность лейкоцитов на 67%. Ванны с более высокой концентрацией угнетают вышеуказанные показатели иммунологической реактивности у кроликов.

Радоновые ванны оказывают нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, благодаря выраженному вазотропному, седативному, антиноцицептивному действию. Электрофизиологическими исследованиями было доказано благоприятное влияние радонотерапии на биоэлектрическую активность головного мозга, что выражается в восстановлении альфа-ритма при ослаблении или исчезновении быстрых и медленных патологических влияний [Стрелкова Н.И., 1991; Зенков Л.Р., 1991]. Данное действие радона на ЦНС аналогично действию брома [Айвазов В.Н., 1999].

С учетом изложенных механизмов биологического и лечебного действия радоновых процедур может быть предложена общая бальнеологическая гипотеза их действия [Доклад ООН, 1982]. В обычных условиях барьерные органы здорового организма (кожа, слизистые) постоянно подвергаются воздействию различных околофоновых раздражителей в физиологически адекватных дозировках, что во многом обеспечивает поддержание его жизненного тонуса на необходимом уровне. Это тонизирующее действие через барьерные органы, как известно, осуществляется при прямом участии ретикулярной формации, лимбической системы и гипоталамуса. Воспринимая импульсы, идущие по афферентным путям, эти системы тонизируют функции регулирующих нервных, а также эндокринных и иммунных центров. Постоянное тонизирующее влияние на организм факторов внешней седы, в первую очередь с рецепторов кожи, необходимо для поддержания полноценной деятельности организма. Таким образом, кожа не только защищает организм от неблагоприятных внешних воздействий, но и осуществляет постоянную информационную связь его внутренней среды с внешней средой для поддержания всех систем в активном состоянии.

В условиях патологии связь организма с внешней средой ослабляется, больной организм стремится по возможности отгородиться от меняющихся условий внешней среды и обеспечить покой пораженному органу. Импульсы, идущие в центр от пораженного органа, блокируют восприятие и без того сниженного объема тонизирующей информации от барьерных органов. В этих условиях тонизирующее влияние внешних раздражителей через кожу на центральные компенсаторно-приспособительные системы организма уменьшаются, эти системы ослабляют свою деятельность, резистентность организма к патогенным факторам снижается, что усугубляет течение уже имеющегося в организме патологического процесса. Развивается порочный круг: болезнь ограничивает связь организма с тонизирующими факторами внешней среды (прогулки на воздухе, купание, занятия спортом и др.), а это, в свою очередь, ослабляет внутренние возможности организма в борьбе с приобретенным заболеванием.

Радонолечебные процедуры в адекватных для организма условиях и дозировках, превышающих в несколько раз естественные фоновые раздражители, заменяют действие природных стимуляторов, которых лишен больной организм, действуя активными раздражителями на рецепторы барьерных органов и активизируя защитно-приспособительные силы организма. Это позволяет организму пациентки в известной мере справиться с имеющимся заболеванием или компенсировать на время его патологическое влияние. Местное действие радоновых вод снижает патологическую импульсацию от пораженного органа. Радоновые процедуры искусственно усиливают импульсацию со стороны барьерных органов, что и определяет их стимулирующее действие на защитные силы организма и лечебный эффект. Отсюда следует, что радонотерапия (облучение в околофоновых дозировках) - это один из физиологических способов стимуляции ослабленных защитно- приспособительных сил больного организма, что позволяет применять радоновые процедуры не только с лечебной, но и с профилактической целью [Доклад ООН, 1982].

Таким образом, анализ литературных источников дает теоретические предпосылки, обосновывающие постановку настоящего исследования по научному обоснованию применения радоновых ванн в послеоперационной реабилитации больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, по поводу узловых форм мастопатии.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное клинико-гормональное исследование проведены у 80 женщин репродуктивного возраста, перенёсших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза (диагноз верифицирован гистологически).

Анализировали жалобы, данные анамнеза, особенности заболеваемости, материально-бытовые условия женщины и факторы риска развития рака молочных желез [Бухман А.И. и соавт., 1991; Габуния М.С. и соавт., 1998; Ильин А.Б., 1998]. Изучали (анамнестически) наследственную и, в частности, эндокринную патологию у ближайших родственников по линии матери и отца, особенности становления и характеристики менструально-репродуктивной функции, связь заболевания молочных желез с перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, абортами и родами.

При объективном исследовании проводили антропометрию по Декур-Думикопределяли массо-ростовой коэффициент (индекс Брея): вес (кг)/рост (м²).

Гинекологический статус исследовали общепринятыми в гинекологии методами. Состояние молочных желез определяли методами осмотра, пальпации. Степень их развития оценивали по Таннеру [100], степень галактореи - по трем степеням.

Ультразвуковое сканирование осуществляли с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц. Ультразвуковое исследование проводили на 5-7 дни менструального цикла до и после лечения. Допплерометрию внутрияичникового кровотока осуществляли с применением аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц с оценкой следующих допплерометрических показателей: максимальная систолическая скорость кровотока (РК1), конечная диастолическая скорость кровотока (РК2), средняя скорость кровотока (Avr), индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (PI, систоло-диастолическое отношение (R).

Для исключения влияния циркадных ритмов на показатели кровотока все исследования проводились в одно время суток с 15 до 17 часов.

Изучали индекс тревоги с помощью «личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора, адаптированной Т.А.Немчиным; индекс невротизации - по методике Айзенка.

Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали с помощью 8-канального электроэнцефалографа фирмы «Медикор» с использованием стандартных моно- и биполярных отведений. Регистрировали фоновую электроэнцефалографию (ЭЭГ) с применением световых и звуковых стимулов и гипервентиляции.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучалось методом кардиоинтервалографии (КИГ).

Для оценки состояния молочных желез у больных с 5 по 12 день менструального цикла применяли бесконтрастную рентгеновскую маммографию в прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) проекциях на установке фирмы «Philips» (Германия). Эхографическое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов проводили с 5 по 12 день цикла по стандартной многоплоскостной методике на установке «Sim-5000 Plus» (Италия - Нижний Новгород) с использованием датчика частотой 7,5 МГц с водной насадкой.

Нейроэндокринное состояние больных оценивали по содержанию ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, К, Е2, П, в плазме крови на 5-7 дни менструального цикла, П - на 20-22 день менструального цикла. Определение концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ в сыворотке крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), эстрадиола, прогестерона, тестостерона и кортизола в сыворотке крови - наборами фирмы СП «Берорис» (Белоруссия).

В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в плазме крови 20 здоровых женщин репродуктивного возраста с регулярным двухфазным менструальным циклом.

2.2 Методы лечения

Больные 1-й группы (40 чел.) получали комплексное лечение: радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л, температурой 36єС, продолжительностью по 15 мин., на курс 12 процедур. Процедуры проводились либо через день, либо два дня подряд, день - перерыв. Затем через 2 часа назначали процедуры интерференцтерапии. Интерференцтерапию проводили по методу электросна от аппарата «Stereodinator-728» (Siemens) с частотой 200 Гц по лобно-затылочной методике. Сила тока дозировалась по ощущениям и составила в среднем 2,5 мА. Процедуры проводились ежедневно, длительностью 15 мин., на курс - 12 процедур. Лечение проводилось в утренние часы в специальном слегка затемненном помещении с двойным тамбуром для звукоизоляции в горизонтальном положении на деревянной кровати.

Больные 2-й группы (40 чел.) получали интерференцтерапию по вышеописанной методике.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0» и «Microsoft Excel 2002». Данные представлены как средние и стандартные отклонения (M±SD). Оценка достоверности различия величин осуществлялась по t-критерию Стьюдента и F-критерию Фишера с учётом неоднородности дисперсий в исследуемых группах, коэффициент корреляции рассчитывали для числовых показателей по методу Пирсона (r). взаимность совокупности показателей оценивали с помощью пошагового регрессионного анализа. Межгрупповые отличия после лечения оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. Различия считали достоверными при p<0,05 (Уткин В.А., 2013).

2.3 Оценка эффективности лечения

Оценку эффективности радоновых вод и интерференцтерапии проводили на основании анализа динамики результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования (табл. 2.1) с помощью разработанной пятибалльной шкалы.

Таблица 2.1

Шкала оценки результатов лечения у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика женщин в послеоперационном периоде, перенесших секторальную резекцию молочных желёз по поводу фиброаденоматоза

Под нашим наблюдением находилось 80 женщин в возрасте от 22 до 45 лет (в среднем 31,81,6 лет). Возрастной состав женщин после секторальной резекции молочных желёз представлен в табл.3.1.

Таблица 3.1

Возрастной состав женщин в раннем послеоперационном периоде, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз.

Из табл. 3.1 следует, что у основного процента женщин (86,25%) секторальная резекция молочных желёз была произведена в 26-40 лет, что наглядно представлено на рис. 3.1

Полное среднее образование имели 37 (46,25%) женщин, специальное - 34 (42,5%); по общественно-профессиональному признаку преобладали домохозяйки и служащие.

Все больные жаловались на округлые уплотнения в молочных железах, которым была произведена секторальная резекция молочных желез. Узловые формы мастопатии были верифицированы гистологически.

Наследственность по доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез у 48 (60%) женщин была не отягощена. Матери 30 (37,5%) пациенток страдали хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов и мочевыводящией системы (сальпингоофориты, метроэндометриты, пиелонефриты, циститы и др.), у 20 (25%) матерей диагностирована миома матки, у 22 (27,5%) - генитальный эндометриоз, у 23 (28,8%) - осложненное течение беременности (гестозы, угроза прерывания беременности), у 22 (27,5%) - позднее наступление менархе. Возраст родителей на момент предполагаемого зачатия старше 30 лет встречался в 27 (33,8%) случаях.

Тяжелые материально-бытовые условия, связанные с постоянными стрессовыми ситуациями (алкоголизм родителей, неприятие в обществе, насмешки со стороны сверстников, грубое отношение родителей, развод родителей) отмечены у 29 (36,3%) больных. Таким образом, в 36,3% случаев отмечены тяжелые стрессовые ситуации с раннего детства, включая период полового созревания, создающие в течение длительного времени неблагоприятный психо-соматический фон.

Анализ факторов риска развития рака молочных желез у каждой пациентки выявил не более 3 факторов, что свидетельствует о низкой степени риска развития рака молочных желез.

Жалобы больных с узловыми формами мастопатии представлены в табл. 3.2

Таблица 3.2

Жалобы больных с узловыми формами мастопатии

Из табл. 3.2 следует, что из жалоб большой процент занимали психо-эмоциональная напряжённость (95%), головокружение (63,8%), раздражительность, вспыльчивость (71,3%), неустойчивое настроение (88,8%), склонность к депрессии (61,3%), головные боли (51,3%), снижение работоспособности (52,5%), отсутствие оргазма (58,8%), потливость (41,3%), «приливы» (38,8%), учащённое сердцебиение (37,5%), относящиеся к психо-эмоциональным или «корковым» нарушениям с вегето-сосудистым компонентом [Вейн А.М., 2011]. У 34 (42,5%) была выявлена ярко выраженная метеорологическая чувствительность, при которой на изменение погодных условий больные реагировали общей слабостью, сонливостью, головной больной, болями в левой половине грудной клетки давящего характера, что косвенно свидетельствует о рассогласованности функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса (Вейн А.И. и соавт., 1993).

Патология щитовидной железы исключена эндокринологом до начала лечения на основании клинического обследования и нормального содержания в плазме крови ТТГ, Т3, Т4. Проведенные исследования на онкомаркеры СА-15-3 и РЭА показали их нормативные числовые значения.

Перенесённые экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства указаны в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Перенесённые экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства у женщин, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз

Из табл. 3.3 следует, что у обследуемых женщин самый большой процент перенесённых заболеваний занимали простудные заболевания (100%), заболевания желудочно-кишечного тракта (30%), бронхит (42,5%), инфекционный паротит (23,75%), краснуха (23,5%), скарлатина (17,5%). Инфекционный индекс у больных составил 4,30,5, что в 1,7 раза превышает данные в популяционной группе (2,5±0,3, р0,05).

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 38 (47,5%) больных, из них: аппендэктомия - у 23 (28,8%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 11 (13,8%), тубэктомия по поводу внематочной беременности - у 21 (19,1%).

Таким образом, для обследованных больных характерна высокая частота перенесённых оперативных вмешательств, инфекционных и воспалительных заболеваний в детском и пубератном возрасте, что могло повлиять на становление иммунного статуса, репродуктивной функции и развитие патологии молочных желёз. При анализе полученных данных выявлена прямая коррелятивная зависимость между частотой заболеваний верхних дыхательных путей и развитием фиброаденоматоза молочных желёз (r=0,92, p 0,05). Это позволяет рассматривать хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как фактор риска развития патологии молочных желёз.

Экстрагенитальные хронические заболевания выявлены у 63 (78,75%) больных: у 24 (30%) - хронический тонзиллит, у 21 (26,3%) - хронический пиелонефрит, у 18 (22,5%) - хронический холецистит, у 7 (8,75%) - хронический панкреатит, у 11 (13,75%) - хронический гепатохолецистит, у 19 (23,75%) - дискинезия желудочно-кишечного тракта, у 3 (3,75%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 13 (16,25%)- хронический гастрит, у 29 (36,25%) - вегетососудистая дистония, у 34 (42,5%) - хронический бронхит, у 7 (8,75%) - гипертоническая болезнь 1-П ст. У 31 (38,75%) больной выявлены различные аллергические реакции. Морбидный индекс больных в среднем составлял 4,2±0,3 (р<0,05), что в 2 раза выше по сравнению с популяционными данными (2,2±0,2).

Гинекологические заболевания в анамнезе были отмечены у всех 80 пациенток, из них: сальпингоофорит - у 80 (100%), цервициты и эрозия шейки матки - у 54 (67,5%), эндометрит - у 19 (17,3%), кольпиты неспецифической и грибковой этологии - у 59 (73,8%).

Роды отмечены у 57 (71,25%) женщин, из них у 28 - однократно, у 19- двукратно, у 4 (5%) - трёхкратно. Период грудного вскармливания варьировал от 3 до 16 (в среднем 8,31,2) месяцев. При анализе нам не удалось выявить какой-либо статистически достоверной зависимости между возрастом, частотой родов, периодом грудного вскармливания и развитием фиброаденоматоза.

Внутриматочные вмешательства отмечены у 38 (47,5%) пациенток, из них у 31 (38,8%) - искусственный аборт, у 8 (10%) - инструментальное удаление остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша.

После прерывания беременности у 15 (18,8%) больных постабортный период осложнился острым воспалением придатков тела матки. Лишь у 38 (47,5%) беременность закончилась родами. У 3 женщин из 38 роды были преждевременными, закончившиеся рождением мертвого плода. Послеродовой период у этих больных осложнился эндометритом.

Анамнестическое изучение особенностей проявления и становления менструальной функции показало, что средний возраст наступления менархе у 42 (52,5%) пациенток был выше (14,80,3 лет) по сравнению со среднепопуляционными данными (13,10,4 лет), что косвенно указывает на ретардацию и дисгармонию пубертатного периода [Серов В.Н. и соавт., 1995]. У 11 (13,75%) пациенток отмечены нарушения в становлении менструальной функции в виде нерегулярных менструаций в течение 1-2 лет, у 4 (5%) - ювенильных маточных кровотечений, у 4 (5%) - гипоменореи, у 15 (18,8%) - гиперполименореи, у 14 (17,5%) - альгодисменореи. Таким образом, данные о становлении менструальной функции позволяют предположить у 63 (78,8%) пациенток той или иной степени врождённую или приобретенную несостоятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы или нарушение нормального созревания её структур в течение пре- и пубертатного периодов.

Менструальная функция у больных с узловыми формами мастопатии была нарушена у 68 (85%) пациенток, характерологические особенности которой представлены в табл. 3.4.

Таблица 3.4

Характер нарушения менструальной функции у больных с узловыми формами мастопатии

Длительность менструального кровотечения была 3-7 дней у 57 (71,3%) больных, от 8 до 10 дней - у 16 (20,0%). У 49 (61,3%) больных менструальный цикл был регулярным, и его длительность составила 29,2±0,4 дня, у 21 (26,3%) с олигоменореей продолжительность цикла колебалась от 35 до 50 дней и составила в среднем 39,7±4,2 дня.

Предменструальный синдром в виде тянущих, ноющих болей внизу живота, пояснично-крестцовой области, раздражительности, вспыльчивости, снижения работоспособности, повышенной сонливости, головных болей отмечен у 16 (20%) больных.

Артериальное давление у 43 (53,8 %) больных было нормальным, у 20 (25%) - снижено, у 17 (21,3%) - повышено.

Показатели морфограммы по Декур-Думик у 42 (52,5%) больных показали ретардацию, а у 21 (26,3%) - дисгармонию пубертатного периода.

МРИ колебался в пределах 19-28 и в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормативных показателей (22,8±0,1; р>0,05) [Волков Н.И., 1997].

Индивидуальные колебания показателей гирсутного числа составляли от 3 до 12 баллов, в среднем составляя 5,80,4 балла, что достоверно выше по сравнению с показателями контрольной группы (4,50,1, р 0,05). Увеличение гирсутного числа происходит за счет возрастания гормонального числа (3,5±0,3 - 61%) по отношению к индифферентному (2,3±0,1 - 39%), в то время как в группе здоровых женщин соотношения гормонального числа и индифферентного числа составляет 20% (0,9±0,7 балла) к 80% (3,6±0,1 баллов). Таким образом, у пациенток исследуемой группы отмечена более высокая степень оволосения, причем на гормонально-зависимых областях тела (над верхней губой, подбородке, груди, верхней и нижней половины живота и внутренней поверхности бедер).

Ни у кого из 80 обследуемых не отмечено втянутости сосков, патологических изменений кожи, подмышечных узлов и ретромаммарного пространства.

При клиническом обследовании молочных желез у всех пациенток выявлено их симметричное развитие, соответствующее 3-5 степеням развития по Таннеру. У 26 (32,5%) пациенток отмечен рост волос вокруг ареол.

При гинекологическом исследовании у 80 (100%) женщин выявлены остаточные явления хронического неспецифического сальпингоофорита, у 36 (16,25%) - девиация матки. У 14 (17,5%) больных выявлена болезненность при пальпации по ходу тазовых нервов и вегетативных нервных сплетений малого таза (невралгия тазовых нервов, вегетативный тазовый ганглионеврит, возникший вследствие хронического воспалительного процесса).

При эхосонографическом исследовании у больных узловыми формами мастопатии в 100% случаев выявляется хронический сальпингоофорит, в 71,3% - спаечный процесс в малом тазу, в 40% - признаки периофорита, в 23,8% - варикозное расширение вен малого таза, в 22,5% - хронический эндометрит (табл. 3.5). У 57 (71,3%) обследованных при эхографии выявлена нечёткость контуров матки и всех структур малого таза, наличие гиперэхогенных включений линейной, овальной, мелкоточечной, скобкообразной форм, однородной структуры, иногда с формированием акустической тени, ограничением подвижности яичников при компрессии, что является эхографическими критериями спаечного процесса в малом тазу.

Таблица 3.5

Данные эхосонографических исследований малого таза у больных узловыми формами мастопатии

У больных на ЭЭГ наблюдались выраженные изменения трофотропных синхронизирующих образований ствола мозга: наличие высокоамплитудного генерализованного б-ритма с превышением амплитуды нормы в 1,5-2 раза и появлением высокоамплитудных групп генерализованной билатеральной, синхронной и-активности. Эти изменения характерны для дисфункции диэнцефальных структур мозга и блокады активирующих систем мозга, сопровождающейся диссоциацией корково-мезодиэнцефально-стволовых взаимоотношений. С одной стороны, это могло быть следствием воздействия на лимбико-ретикулярную формацию, подбугровую область патологической импульсации из пораженного органа, с другой - ограниченными возможностями стабилизировать возникшие нарушения корковыми влияниями из-за особенностей психического статуса больных, синдрома психо-эмоционального напряжения.

Индекс тревоги и индекс невротизации у пациенток был повышен до 29,40,8 и 32,70,7 соответственно по сравнению с контрольной группой - 10,21,3 и 8,61,2 соответственно (р0,05 во всех случаях).

Состояние вегетологического обеспечения у женщин, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз по поводу фиброаденоматоза, представлено в табл. 3.6.

Таблица 3.6

Клинико-вегетологические показатели у женщин, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз по поводу фиброаденоматоза

Из табл. 3.6 следует, что коэффициент Хильдебранта, отражающий деятельность межсистемных отношений, свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем у женщин с узловыми формами мастопатии по сравнению с контрольной группой (Вейн А.М.). По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, головокружением, «паническими атаками».

Электроэнцефалографические показатели у пациенток представлены в табл. 3.7.

Таблица 3.7

Электроэнцефалографические показатели у женщин, перенёсших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза

Из табл. 3.7 следует, что регулярный альфа-ритм выявлен только у 12 (15%), у остальных обследованных ведущий ритм представлен нерегулярным альфа-ритмом (26,3%), дизритмией (43,8%), патологическая активность выявлялась в виде пароксизмов медленных волн (23,8%), острых волн (22,5%), межполушарной асимметрии в виде частотной, волновой активности (43,8%), степень реактивности была высокой в 52,5% случаев, средней - в 32,5%, низкой - в 15%. Таким образом, у 68 (85%) обследованных в в той или иной степени были вовлечены в патологический процесс функциональные неспецифические структуры лимбико-ретикулярного комплекса.

Изучение КИГ показало, что у 53 (66,3%) пациенток имели симпатическую направленность тонуса, 20 (25%) - парасимпатическую, 7 (8,8%) - нормотонию, т. е. большинство пациенток (66,3%) имело исходную симпатико-адреналовую активизацию вегетативной нервной системы.

Допплерометрия внутрияичникового кровотока у больных узловыми формами мастопатии представлены в табл. 3.8

Таблица 3.8

Допплерометрия внутрияичникового кровотока в раннюю фолликулиновую фазу у больных узловыми формами мастопатии

Из табл. 3.8 следует, что у больных значительно повышены индексы сосудистого сопротивления (пульсационный индекс - в 1,6 раз, индекс резистентности - в 1,4 раза, R - в 1,7 раза) по сравнению с нормативными данными (р<0,05), выявлено снижение скоростей кровотока (PK1 - в 1,3 раза, PK2 - в 1,4 раза, Avg - в 1,3 раза) по сравнению с нормативными данными (р<0,05). Таким образом, у больных с узловыми формами мастопатии выявлено нарушении притока и оттока крови, явления венозного застоя в яичниках.

Полученные экспериментально-психологические исследования свидетельствуют о нарушении возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и отражают, по-видимому, характер реагирования больных в условиях психо-эмоционального напряжения. Изменения функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) клинически выражались в появлении у них многочисленных жалоб, прежде всего «кортикальных» (повышенная раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, расстройство сна, неустойчивое настроение, склонность к депрессии) - у 72,5% больных, а также жалоб, отражающих вегетативные расстройства (потливость, «приливы», учащенное сердцебиение) - у 43%, нарушение сексуальных функций - у 60 %. Обычно имело место сочетание различных жалоб, однако ведущими по частоте были жалобы, свидетельствующие об участии в их происхождении ЦНС.

Согласно проведенным исследованиям у женщин с фиброаденоматозом молочных желез выявлялся синдром психо-эмоционального напряжения. Об этом свидетельствовали высокий уровень тревоги, невротизма, симптоматика, характеризующая неврозоподобное состояние, изменение биоэлектрической активности головного мозга.

К стрессреализующим факторам синдрома психо-эмоционального напряжения можно было отнести патологическую импульсацию из пораженного органа, высокий уровень невротизма, длительные, многофакторные конфликтные ситуации, окрашенные отрицательными эмоциями и, как правило, значимые для больных. Их адаптивному разрешению мешали личностные особенности больных, которые в большинстве своем были импрессивны, категорически отрицали со своей стороны факты нарушения социальных норм, стремились подавлять экстрапунитивные реакции, что обусловливало возникновение интрапсихического конфликта [Ильин В.И., Гаврилова Н.В., 1985]. У подавляющего большинства больных усиление синдрома психо-эмоционального напряжения было связано с рецидивом межличностного конфликта, что совпадало по времени или предшествовало появлению фиброаденоматоза молочных желез.

Проведенные исследования и данные литературы позволяют высказать следующее. Длительные рецидивирующие конфликтные ситуации, порождающие отрицательные эмоции, особенности структуры личности и ЦНС способствуют возникновению синдрома психо-эмоционального напряжения [Казначеев В.П., 1980]. Последний становится системообразующим фактором и формирует патологическую функциональную систему с включением в нее преимущественно ЦНС, вегетативной системы кровообращения, эндокринной, половой систем с органом-мишенью - молочной железой. Напряженность корково-мезо-диэнцефальных отношений ограничивает адаптивные возможности высших корковых отделов и создает условия для неадекватной реакции подкорковой области и соответственно эффекторных органов и систем, входящих в патологическую функциональную систему, что в конечном итоге приводит к нарушениям макро- и микроциркуляции, тканевой гипоксии, в том числе, по-видимому, в молочных железах. Возможно, с этим связано преобладание у женщин с фиброаденоматозом молочных желез заболеваний системы кровообращения психосоматического генеза, патогенетическая общность между которыми подтверждается одинаковой степенью выраженности синдрома психо-эмоционального напряжения. Следует отметить, что наличие синдрома психо-эмоционального напряжения у женщин, перенесших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза, является одним из доминирующих факторов в генезе фиброаденоматоза молочных желез. Синдром психо-эмоционального напряжения у женщин, перенесших секторальную резекцию молочных желез, следовало бы рассматривать как психосоматический процесс.

3.2 Клинико-гормональная характеристика больных узловыми формами мастопатии

По ТФД у 29 (36,3%) больных с узловыми формами мастопатии выявлен двухфазный менструальный цикл, у 34 (42,5%) - недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 17 (21,2%) - ановуляция.

Концентрация пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови у больных узловыми формами мастопатии представлена в табл. 3.9

Таблица 3.9

Результаты гормональных исследований у больных узловыми формами мастопатии (M+m)

Из табл. 3.9 следует, что концентрация ФСГ в крови у больных на 10,6% увеличена по сравнению с нормативными данными (р<0,05), концентрация ЛГ снижена на 22,4% по сравнению с нормативными данными (р<0,05), концентрация ПРЛ повышена в 1,...