Предмет и задачи медицины катастроф

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция№ 1

Предмет и задачи медицины катастроф, основные формирования ВСМК

Спасение жизни пораженных, сохранение здоровья оказавшихся в зоне действия поражающих факторов стихийного бедствия или катастрофы, требует экстренного проведения медицинских мероприятий, обеспечить выполнение которых здравоохранение может только используя особые, отличающиеся от повседневных, формы и методы работы.

5 ноября 1995года правительство РФ приняло постановление за № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС».

Единая государственная система предупреждения и ликвидации и ликвидации ЧС - государственная организационно - правовая структура, объединяющая органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организации, в полномочиях которых решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.

Для оказания в первые минуты, часы экстренной медицинской помощи при катастрофах с массовыми поражениями населения постановлением Правительства РФ № 195 от 28 февраля 1996 года создана служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.

Медицина катастроф является постоянно действующей отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при ЧС, авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. Это самостоятельная медицинская специальность, которая требует высокого профессионализма в оказании помощи пострадавших в очаге катастрофы.

Организуют медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях федеральные, региональные и территориальные межведомственные координационные комиссии, руководители региональных и территориальных центров медицины катастроф. Комиссии возглавляют руководители здравоохранения соответствующего уровня. В составе комиссий начальники медицинских служб и руководители государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

*Министерство здравоохранения (отдел МК);

*Министерства, департаменты, комитеты, управления, отделы здравоохранения территорий субъектов РФ (отделения МК);

*Межведомственные координационные комиссии (Всероссийская, территориальные);

*Штабы Всероссийской службы медицины катастроф;

*Штабы медицинских служб гражданской защиты.

Начальником Всероссийской службы медицины катастроф является министр здравоохранения РФ.

В соответствии с федеральным законом «О защите населения и территории от ЧС природного и техногенного характера» основными задачами Всероссийской службы медицины катастроф являются:

1. Участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. Своевременное оказание всех видов медицинской помощи пораженным и больным, их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и возвращения к труду.

3. Изучение и прогнозирование медико-санитарной обстановки при возникновении ЧС.

4. Обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и территориях, прилегающих к ним.

5. Подготовка и повышение квалификации специалистов СМК.

6. Подготовка населения и спасателей к оказанию ПМП в ЧС.

Всероссийская служба МК является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС, функционально объединяющая службы МК Минздрава России, Министерства обороны России, а также силы и средства МВД и МПС России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (ВСМК).

ВСМК имеет 5 уровней: федеральный, регионарный, территориальный, местный и объектовый.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе РФ). Имеет Всероссийский центр МК «Защита» Минздрава России - головное научно-практическое государственное учреждение по проблемам службы МК с входящими в него штабом Всероссийской службы МК, эпидслужбой ГО, медицинскими службами гражданской защиты, формированиями, подразделениями экстренной и планово-консультативной помощи населению, подразделения скорой и неотложной медицинской помощи, специализированные формирования и учреждения Государственной санитарно-эпидемической службы и федеральное управление «ФМБА», всероссийский центр экстренной медпомощи и мед отряды специального назначения Министерства обороны России, учреждения и формирования федерального подчинения МВД России, МПС, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, клинические базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной, планово-консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению, научные базы.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе региона). Имеет региональные центры МК, межрегиональные центры по ЧС российской санитарно-эпидемиологической службы в городах Москве и Новосибирске и центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора регионального уровня, формирования регионального подчинения Минобороны, МВД и МПС России, другие ведомства, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Региональный центр МК - орган управления службы МК с правом юридического лица, создается приказом Минздрава России, выполняет функции штаба всероссийской службы МК региона. На территории России имеется 8 регионов, функции региональных центров выполняют территориальные центры МК в городах Хабаровске, Новосибирске, Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону. На федеральном и региональном уровнях для работы в зонах ЧС организуются формирования штатные (существующие) и нештатные (создаваемые при ЧС):

1.полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра МК «Защита»;

2.бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности: радиологические, токсикологические, психиатрические, инфекционные, хирургические, ожоговые, гинекологические, терапевтические, педиатрические и др.;

3.медицинские отряды специального назначения Минобороны России;

4.санитарно-эпидемиологические отряды;

5.специализированные противоэпидемические (отряды) бригады.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе субъектов РФ, республики, края, области, национального округа, городов Москвы и Санкт-Петербурга). Имеют территориальный центр МК - орган управления СМК субъекта РФ с правом юридического лица, изучает и прогнозирует медико-санитарную обстановку при возникновении ЧС на своей территории, обеспечивает готовность всероссийской СМК данного уровня, организует и поддерживает взаимодействие, руководит медико-санитарным обеспечением при ликвидации ЧС, центры Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и планово-консультативной медпомощи населению, формированиям Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, расположенных на данной территории, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

МЕСТНЫЙ уровень (в масштабе отдельных городов, районов). Имеет формирования СМК населенного пункта (района), предназначенные для медико - санитарного обеспечения в ЧС. На территориальном и местного уровнях для работы в зонах ЧС организуются формирования:

1 бригады скорой медицинской помощи врачебные, фельдшерские;

2 специализированные бригады медицинской помощи интенсивной терапии (токсикологические, педиатрические, психиатрические, радиологические, анестезиологические и др.);

3 бригады, специализированной мед. Помощи;

4 бригады первой врачебной помощи (врачебно - сестринские бригады);

5 бригады доврачебной помощи;

6 санитарно - эпидемиологические отряды и бригады;

7 противоэпидемические бригады.

ОБЪЕКТОВЫЙ УРОВЕНЬ (в масштабах объекта). Имеет формирования СМК конкретного объекта, предназначенные для участия в ликвидации ЧС, это:

- бригады первой медицинской помощи;

- сан. посты;

-сан.дружины.

В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС решением соответствующих органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается один из трех режимов функционирования (деятельности) службы медицины катастроф:

А) режим повседневной деятельности - при нормальной производственно - промышленной, радиационной, химической, биологической(бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, проводимые при данном режиме:

1 осуществление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях;

2 планирование и выполнение целевых и научно - технических программ и мер по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС;

3 совершенствование подготовки органов управления, сил, средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;

4 создание и пополнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

5 осуществление целевых видов страхования.

Б) Режим повышенной готовности - при ухудшении производственно - промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС.

Основные мероприятия, проводимые при данном режиме:

1 принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование при необходимости оперативных групп для выявления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможного бедствия, выработки предложений по ее нормализации;

2 усиление дежурно - диспетчерской службы;

3 усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабы;

4 принятие мер по защите населения и окружающей среды, обеспечение устойчивого функционирования объектов;

5 приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действия и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС.

В) Режим ЧС - при возникновении и во время ликвидации ЧС.

Основные мероприятия, проводимые при данном режиме:

1 организация защиты населения;

2 выдвижение оперативных групп в район ЧС;

3 определение границ зоны ЧС.

4 организация ликвидации ЧС;

5 организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов первоочередного жизнеобеспечения пострадавшего населения;

6 осуществление непрерывного контроля за состоянием окружающей среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.

Силы и средства СМК для работы в зонах ЧС.

1.Учреждения здравоохранения, МВД, и другие, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2.Формирования организуются на 5 уровнях: штатные - из штата ЛПУ и НИУ (научно-исследовательских учреждений) и нештатные, создаваемые при ЧС и привлекаемые для участия в ликвидации последствий ЧС.

Учитывая, что формирования и учреждения СМК и МСГО практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность решаемых ими задач в военное и мирное время, работа по ликвидации последствий в очагах массовых потерь организована под единым территориальным органом управления - штабом медицинских служб гражданской защиты.

Невоенизированные учреждения и формирования СМК.

1. Штатные:

* полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра МК «Защита»;

* медицинские отряды специального назначения Минобороны РФ - военизированные.

2. Невоенизированные:

* бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские);

* бригады доврачебной помощи;

* бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) - формируются за счет сил и средств медицинских институтов и ЛПУ, имеющих в своем составе врачей - специалистов высокой квалификации.

Предназначены для усиления и профилизации ЛУ и отделений оказания специализированной помощи:

* бригады скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерские);

* специализированные бригады медпомощи интенсивной терапии (токсикологические, педиатрические, радиологические, группы эпидемической разведки);

* санитарно-эпидемиологические отряды и бригады;

* специализированные противоэпидемические отряды и бригады, предназначены для работы в очагах ООИ, на них возлагается организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах бактериологического поражения; формируются на базе противочумных станций и специализированных противоэпидемических институтов; имеются противоэпидемическое и бактериологическое отделения, укомплектованные врачами - специалистами по ООИ;

* бригады первой медицинской помощи;

* санпосты (СП) - создаются на предприятии, в учреждениях за счет сотрудников для оказания ПМП пострадавшим и раненым на территории своего предприятия, состоит из 4-х человек: начальник и 3 сандружинника;

*сан. дружины (СД) -формируются на предприятиях и учреждениях, предназначены для розыска и оказания ПМП в очагах массового поражения и выноса их из очага, кроме того используются для работы в медицинских формированиях и учреждениях, в состав СД входят 24 человека: командир, заместитель, связной, шофер и 5 звеньев СД по 4 человека.

Международные организации, работающие в области медицины катастроф и ЧС.

1.ВОЗ.

2. Международное общество МК.

3. Всемирная ассоциация МК и ЧС.

4. Американская организация здравоохранения (РАНО), Вашингтон, США.

5. Международная организация «Медицина без границ», Франция.

6. Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи «Экселенс», Гонолулу,Гавайи.

7. Европейский центр МК (СЕМЕС), Республика Сан - Марино.

8. Отдел МК при госпитале в Амстердаме, Нидерландах.

9. Центр международных систем экстренной медицинской помощи, Германия.

10. Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты, Прага (ЧР).

11. Чешское общество МК и ЧС,

12. Всемирный Совет Церквей.

13. Международный Совет добровольных организаций помощи.

14. Оксфордский комитет помощи голодающим.

15. Международный Красный Крест и Красный Полумесяц- неправительственная организация, имеет официальный статус и состоит из специальных организаций. В его состав входят:

А) Национальные общества Красного Креста.

Б) Лига общества Красного Креста - образована во время Первой Мировой войны, объединяет и координирует деятельность национальных обществ Красного Креста во время стихийных бедствий.

16. Международный комитет Красного Креста создан более 100 лет назад, после битвы при Сельферино. Деятельность этой организации охватывает сферы прав человека и конфликты ситуаций во время военных столкновений и стихийных бедствий.

Лекция № 2

Лечебно - эвакуационное обеспечение в ЧС. Оснащение медицинской службы. Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС. Оформление документации при оказании МП в условиях ЧС.

Для своевременного решения медицинских задач при ЧС существует система лечебно- эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в ЧС.

ЛЕЧЕБНО- ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - это проведение последовательных и преемственных лечебно - профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией пораженных (больных) в лечебные учреждения, где они будут лечиться до окончательного исхода (по назначению).

Это часть медико - санитарного обеспечения включает комплекс: розыск пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, оказание пораженным (больным) мед. помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения.

ЛЭО является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в ЧС, направленных на охрану и восстановление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных.

Принципы организации экстренной медпомощи основаны на общих положениях охраны здоровья населения и оказания ему медпомощи и отражают медико - социальные особенности этого периода, заключающиеся в массовом поступлении пострадавших, нуждающихся в экстренной медпомощи, и резком изменении условий жизнедеятельности населения.

Формирования и учреждения службы медицины катастроф и МСГО оснащаются медицинским санитарно - хозяйственным и специальным имуществом.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНАЩЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ЧС

1. Медицинское:

- лекарственные вещества;

- кровь;

- перевязочные средства;

- предметы ухода;

- медицинские препараты;

- дезинфицирующие аппараты, дезинфицирующие средства;

- лабораторные предметы.

2. Санитарно - хозяйственное:

- хозяйственная и больничная мебель;

- спецодежда;

- постельное и нательное белье;

- производственное и кухонное оборудование;

- столовая и другая посуда.

3. Специальное:

- средства защиты;

- приборы клинической и бактериологической разведки;

- дозиметрические приборы;

- средства связи и оповещения;

- съемное оборудование для транспортных средств;

- оснащение санитара.

Укомплектование медицинским имуществом осуществляется в соответствии с табелями и штатами части, учреждения. В них перечисляются наименование и количество норм снабжения, в соответствии с которыми эти части обеспечиваются. Предметы, включенные в нормы снабжения, называются табельными, оснащение МС для оказания помощи в экстремальных условиях называется комплекто - табельным.

С помощью комплектов в полевых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к приему раненых соответствующее функциональное подразделение, а после окончания работ свернуть его и подготовить к перемещению. При развертывании медицинских подразделений и учреждений в полевых условиях используются различные палатки: унифицированные палатки санитарно - технические и санитарно - барачные, унифицированные зимние и летние, медицинские каркасные и лагерные, надувные комплексы (палатки).

Медицинское оснащение личного состава

Для оказания само - и взаимопомощи на месте катастрофы имеется следующее оснащение:

1. Аптечка индивидуальная (АИ).

2. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП).

3. Пантоцид (таблетки для обеззараживания воды).

4. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

Медицинское оснащение санитара и сандружины, санинструктора, фельдшера

Санитара и сандружинницы:

1. сумка санитара (входит АИ, ППИ,ИПП, перевязочные средства стерильные, нож садовый, ножницы, бумага,карандаш).

2. лямка санитарная.

3. лямка санитарная специальная.

4. носилки санитарные - для сандружины.

Санинструктора:

1. сумка медицинская войсковая (СМВ).

2. лямка санитарная.

3. лямка санитарная специальная.

4. шлем для раненых в голову (ШР).

Фельдшера:

1. комплект полевой фельдшерский (ПФ).

2. ингалятор кислородный.

3. комплект «перевязочные средства стерильные».

4. аппарат для искусственного дыхания портативный ручной.

5. комплект «Шины».

6. носилки иммобилизующие вакуумные.

На этапах медицинской эвакуации применяется также полевая медицинская техника: приборы ИВЛ, аппараты кислородной терапии и наркозная техника, светильник операционный, полевой автоклав.

Полевая медицинская техника создана на принципах пневмоавтоматики, их конструкция обеспечивает высокую надежность и возможность эксплуатации в любых климатических условиях.

Для выполнения в ограниченные сроки большого объема лечебно - эвакуационных, санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий военно - медицинская служба использует различную подвижную медицинскую и санитарную технику.

К медицинской технике относится:

- автоперевязочная

- автолаборатория

- стерилизационно - дистилляционная установка

- виварий передвижений (передвижные здания)

- рефрижератор медицинский

- полевая фармацевтическая лаборатория и др.

К санитарной технике относятся различные дезинфекционные душевые установки.

Помимо подвижной медицинской техники и санитарной имеется санитарно - эвакуационная техника, которая применяется для эвакуации (вывоза) пострадавших. В зависимости от обстановки от обстановки состояния коммуникаций, климато - географических и других факторов могут использоваться малогаборитные транспортеры и санитарные автомобили, боевые машины, вертолёты, аэросани, вьючные животные, военно - санитарные поезда, авиация, речные, морские, океанские суда.

МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК оснащают медицинские учреждения - формирователи. Это больницы, клиники, специализированные медицинские центры, госпитали, поликлиники, станции скорой помощи, станции переливания крови, центры государственного санитарного надзора и другие медицинские учреждения, имеющие здания.

САНИТАРНО - ХОЗЯЙСТВЕННЫМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК обеспечивают учреждения различных ведомств по распоряжению органов местной власти.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИМУЩЕСТВО формирования и учреждения службы МК приобретают у заводов - изготовителей, получают в организациях ГО по распоряжению МЧС.

Формирования и учреждения службы МК для оказания медицинской помощи пораженным используют медицинское имущество неснижаемого запаса, а также при необходимости имущество для текущей работы и длительного хранения.

Учреждения здравоохранения приобретают медицинское имущество на предприятиях медицинской и фармацевтической промышленности, аптечных складах и базах, в аптечной сети в основном в виде разрозненной номенклатуры, затем собирают в наборы и комплекты в соответствии с табелем оснащения формирований и учреждений службы МК.

НАБОР - ассортимент медицинского имущества, специально подобранный для проведения определенного вида медицинской помощи в единой укладке.

КОМПЛЕКТ - ассортимент медицинского имущества, специально подобранный для проведения определенного объема и вида медицинской помощи, уложенный в специальную укладку. По назначению делятся на функциональные и специального назначения.

УКЛАДКА - тара для хранения и транспортировки содержимого набора или комплекта, Должна быть удобна для транспортировки, портативна, пригодна для использования в качестве полевой мебели.

В медицинских учреждениях должны соблюдаться правила хранения различных групп лекарств (сильнодействующие, наркотические, спирты и др.), предметов и приборов.

Измерительные приборы должны быть освидетельствованы предприятиями метеорологического контроля в установленные сроки. Вместе с прибором должны храниться инструкция по эксплуатации и технический паспорт.

Организация хранения медицинского имущества неснижаемого запаса должна обеспечивать выдачу и приведение его к рабочее состояние в сроки готовности формирований и запас имущества не может быть выдан в отделении, если не наступили сроки его обновления (освежения),и не получено имущество взамен выданного.

При транспортировке должны обеспечиваться правила хранения отдельных групп медицинского имущества, чтобы не допустить их порчи. Особое внимание обращают на соблюдение правил хранения вакцин, сывороток, анатоксинов, препаратов крови и других лекарственных средств, для которых необходимы специальные условия хранения.

Отчетными документами по расходу медицинского имущества являются истории болезни, журналы, журналы учетов лечебных и диагностических процедур, технические паспорта приборов.

Неиспользованное формированиями и учреждениями при ликвидации последствий ЧС и пригодное для дальнейшего применения участия в спасательных работах, сдается в места получения и используется в зависимости от его состояния для текущей работы или для закладки на хранение в наборах и комплектах.

Инвентарное имущество после окончания работ подвергается переаттестации комиссией для определения категории годности и пригодности для дальнейшего использования. Если оно годное, то консервируется и закладывается на хранение. Если неисправное, то сдается в ремонтные организации, после ремонта используется для работы или консервируется и закладывается на хранение. Если инвентарное имущество ремонту не подлежит и для дальнейшего использования непригодно по заключению ремонтной организации, оно списывается с учета комиссией медицинского учреждения.

О недостатке имущества руководитель медицинского учреждения сообщает руководителю здравоохранения для принятия мер по пополнению неснижаемого запаса т доклада в комиссии по ЧС.

В годовом отчете сведения о медицинском имуществе неснижаемого запаса сообщаются отдельным разделом.

Чтобы своевременно после катастрофы оказать первую медицинскую помощь пострадавшим, их нужно как можно быстрее разыскать.

Поиск и спасение пострадавших обычно выполняются аварийно - спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС в течении нескольких часов или суток, что является непременным условием сохранения жизни большого числа пострадавших.

МЕТОДЫ РОЗЫСКА ПОСТРАДАВШИХ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ:

1. поисковые группы 2 -3 человека.

2. санитарные «грабли».

3. санитарные патрули 2-3 человека.

4. поисковые санитарные собаки.

5. механизированные средства - сходящиеся или расходящиеся коробочки.

СПОСОБЫ ПРИБЛИЖЕНИЯ К РАНЕНЫМ:

1. переползание.

2. короткие перебежки.

3. приближение пригнувшись.

4. на транспорте.

СПОСОБЫ ОТТАСКИВАНИЯ РАНЕНЫХ:

1. на боку раненые в голову, верхние конечности, грудную клетку, заднюю поверхность туловища.

2. на спине раненые в живот, позвоночник, нижние конечности.

СПОСОБЫ ВЫНОСА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ИЗ ОЧАГОВ КАТАСТРОФ:

1. одним санитаром - носильщиком:

А) на спине

б) на руках

в) на плече

2. Двумя санитарами - носильщиками:

А) на «замке»

Б) на руках между собой

В) на руках перед собой

Г) при помощи лямки, сложенной кольцом

Д) на лямке, сложенной восьмеркой

Е) на санитарных носилках.

Анализ медицинских катастроф мирного времени позволяет сделать вывод о преимущественно хирургическом характере массовых поражений, что вызвало появление такого термина, как «массовый небоевой травматизм».

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, преждевременные роды у беременных женщин и т.п.

Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС, в частности:

- величина очага поражения;

- величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

- доступность пораженных для спасателей;

- уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;

- объем оказания медицинской помощи;

- правильность проведения медицинской сортировки;

-степень опасности поражающего фактора источника ЧС для спасателей, пораженных и медицинского персонала и т.д.

К мероприятиям первой медицинской помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:

1. временная остановка наружного кровотечения;

2. наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;

3. транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставах, при травматическом токсикозе;

4. простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);

5. простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и прямого массажа сердца;

6. в зоне радиоактивного заражения - профилактика радиационных поражений путем защиты органов дыхания и пищеварения от попадания в них РВ, своевременное проведение частичной санитарной обработки кожных покровов и слизистой оболочек и частичной дезактивации одежды, использования медицинских средств;

7. в очаге химического поражения - надевание на пораженного противогаза,введение антидота, удаление с открытых участков кожи АХОВ(ОВ) с помощью содержимого индивидуального противохимического пакет - (ИПП - 8А, профилактика попадания яда через кожные покровы с помощью ИПП - 10),вынос и вывоз из зоны заражения и др.;

8. в очаге эпидемических заболеваний (очаге биологического поражения) - выявление инфекционных больных, проведение экстренной профилактики.

ОБЪЕМ И ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Объем медицинской помощи - это лечебно - профилактические мероприятия, выполняемые на этапе медицинской эвакуации. Каждое медицинское формирование и учреждение может оказать определенный вид и объема медицинской помощи.

Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенный, в зависимости от медико - тактической обстановки, количества пораженных, возможностей медицинского формирования и учреждения (например: при поступлении в медицинский отряд, предназначенный для оказания первой врачебной помощи, большого качества пораженных им смогут оказывать в основном доврачебную помощь).

Отсутствие условий в зоне катастроф для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пораженным (больным) и необходимость прибегать к их эвакуации приводит к осуществлению ЛЭО на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных (больных) по назначению.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - выполняется непосредственно на месте поражения или вблизи него, оказывается спасателем, санитарными дружинами, санитарами, а также само - взаимопомощь, участниками аварийно - спасательных работ в течение первых 30 минут.

Включает - комплекс простейших медицинских мероприятий + прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу, устранению явлений непосредственно угрожающих жизни (кровотечение, асфиксия и др.),проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Объем ПМП:

- удаление с места, где возможно повторное поражение;

- прекращение горения;

- освобождение от сдавления;

- временная остановка кровотечения;

- доврачебная реанимация помощь;

- введение обезболивающие средства, антидотов;

- наложение первичных повязок;

-иммобилизация поврежденной области;

- дача противомикробных и противорвотных средств;

- эвакуация;

- пораженным СДЯВ и ОВ, и загрязненным РВ проводят частичную специальную обработку.

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Выполняется непосредственно в очаге (зоне) поражения или вблизи его фельдшером, медсестрой сроком в течение 30 минут.

Включает - устранение и предупреждение расстройств, угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Объем доврачебной помощи такой же, как и ПМП.

Кроме того:

- контролирует правильность жгута, шины, повязки;

- заменяют импровизированные жгуты, повязки, шины на стандартные;

- поправляют ранее наложенные жгуты, повязки, шины;

- накладывают герметизированную окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе;

-вводят антидоты, анальгетики, дыхательные аналептики, сердечные тонизирующие и противобактериальные средства;

-дают кислород;

-регистрируют и заполняют первичную медицинскую документацию;

-пораженным СДЯВ и ОВ, и загрязненным РВ проводят частичную специальную обработку.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

Выполняется на этапе медицинской эвакуации врачами в срок до 3-6 часов.

Включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Выполняется в медицинских формированиях и учреждениях врачами - специалистами широкого профиля (хирурги, терапевты) в срок до 8-12 часов. Включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации, устранения последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, временного и окончательного лечения. При поступлении в ЛУ пораженным проводится полная (специальная) санитарная обработка.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Выполняется в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения врачами - специалистами различного профиля, но обязательно инфекционистом, офтальмологом, нейрохирургом. Включает комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, основными видами которого являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, отоларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также - пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПМП).

Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия, если в этот момент ничто не угрожает его жизни или жизни других людей. В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (статического или динамического), химического (воздействие ОВ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного. Поражающие факторы могут действовать изолированно или совместно в различных комбинациях.

Принципы оказания ПМП пораженным в зоне ЧС

1. Оценка опасности окружающей обстановки. При оказании ПМП спасатель обязан соблюдать общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд. В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.

2. Устранение действия поражающего фактора.

3. Опрос пораженного. Оценка общего состояния пораженного. Необходимо провести сортировку пораженных по срокам оказания ПМП. В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

4. Оценка состояния пораженного - «диагностический» алгоритм помощи. Первая задача - оценка общего состояния, пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП, исходя из сложившейся ситуации. Делать это следует быстро, времени на размышления нет. Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение. Признаки жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков) являются доказательством того, что срочно оказанная помощь может спасти жизнь пораженного!

5. Выбор средств и способов для ПМП

6. Оказание неотложной помощи.

7. Подготовка к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения и транспортировка пораженных.

Лекция №3

Медицинская эвакуация пострадавших из очагов ЧС. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных ситуациях мирного времени

Фазы оказания медицинской помощи пострадавшим при катастрофах.

1 фаза (фаза изоляции). Длительность от момента катастрофы до начала спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению невозможна, масштабы бедствия ещё не определены, а незащищенное население может только оказывать само - и взаимопомощь.

2 фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов непострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной помощи, осуществляющие сортировку и сосредоточение пострадавших, выполняющие пособия по жизненным показаниям, эвакуацию. Продолжительность 10-12 дней.

3 фаза (фаза восстановления). Начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Длительность - несколько месяцев.

Пострадавшие, вынесенные или вывезенные из очагов катастроф, поступают на этап медицинской эвакуации.

Важным слагаемым в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно - профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правил при транспортировании, пораженных на носилках, является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН - 2, ИЛ-96 и др. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно - хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно - операционные самолеты АН - 26М, «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечебно - профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров экстренной медицинской помощи (медицины катастроф), транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно - сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако - транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно - транспортной сортировки (!).

При наличии возможности следует проводить приспособления на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных.

Среди таких мероприятий важное значение приобретает:

1. Оборудование автомобилей универсальными санитарным приспособлением для установки носилок, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

2. Правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 - 40 км/ч.

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвако - санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.

3. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять профильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).

4. Загрузка транспорта по возможности однопрофильным по характеру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Пути медицинской эвакуации - маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пораженных (больных) из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - формирования и учреждения медицинской службы, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, мед. сортировку, оказание МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В России с 1990 г. Функционирует служба экстренной мед. помощи в ЧС. Ведущими принципами ее работы является бригадный метод и двухэтапность медицинской помощи:

1 этап - догоспитальный этап мед. эвакуации. Включает оказание первой мед. помощи, доврачебной, первой врачебной помощи, а также выполняются отдельные неотложные мероприятия квалифицированной мед. помощи. Мед. помощь оказывают подвижные медицинские формирования и учреждения Минздрава и мед. служб других министерств и ведомств: бригады мед. помощи, мед. отряды, подвижные госпитали МЧС, МО, МВД, МПС и др.

2 этап - госпитальный этап мед. эвакуации, включает оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждениях (больницах, клиниках, специализированных центрах, госпиталях). Цель - лечение до окончательного исхода.

В системе ЛЭО пораженных предусматривается оказание пяти видов медицинской помощи:

1. Первая медицинская помощь.

2. Доврачебная медицинская помощь.

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Специализированная медицинская помощь.

Во всех случаях выполняются мероприятия по устранению нарушений, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждению развития тяжелых осложнений и по подготовке к транспортировке. По условиям сложившейся медико-тактической обстановки возможно применение одноэтапной и многоэтапной систем эвакуации или их сочетание.Если будет возможность после оказания ПМП быстро доставить пораженных для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждения госпитального этапа, то мед. учреждения догоспитального этапа развертывать не будут. В других случаях будет необходимость разделения догоспитальных и госпитальных видов мед. помощи и увеличение этапов мед. эвакуации.

В составе каждого этапа мед. эвакуации должен быть распределительный пост, приемно-сортировочное отделение, изолятор, отделение специальной обработки, отделения оказания мед. помощи, госпитализации, эвакуации и подразделения обслуживания (аптека, столовая и др.)

Медицинская сортировка - это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема и возможностей его оказания на данном этапе, конкретных условий обстановки.

Цель мед. сортировки - обеспечение пораженным своевременного оказания мед. помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации в ситуациях, когда количество нуждающихся в мед. помощи (или эвакуации) превышает возможность местного (территориального) здравоохранения. Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Задачи мед. сортировки:

1. Определение объема и прогноза мед. помощи.

2. Определение количества пораженных, которым должна быть оказана мед. помощь.

3. Исключение выполнения сложных вмешательств у пораженных, нуждающихся только в услугах медсестры.

4. Выбор тех пострадавших, у которых возможно предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление.

Место проведения мед. сортировки - в районе катастрофы, за пределами очага катастрофы, при поступлении в ЛУ до окончательного исхода; является конкретным непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Своевременное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах мед. эвакуации при большом потоке пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения мед. сортировки.

Виды мед. сортировки.

1. Внутрипунктовая, при которой определяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также устанавливают, в какое функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.

2. Эвакотранспортная, при которой проводится распределение пострадавших на однородные группы и определение эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа), пункта следования.

Основные сортировочные признаки.

1. Признак опасности пораженных для окружающих: нуждающиеся в специальной санитарной частичной или полной обработке, подлежащие временной изоляции (инфекционные, психоневрологические).

2. Лечебный признак: степень нуждаемости в мед. помощи, очередности и месте ее оказания.

3. Эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации.

Для проведения мед. сортировки на этапе мед. эвакуации создаются сортировочные бригады, основной задачей которых является быстрое выделение сортировочных групп.

1-я группа - опасные для окружающих: зараженные РВ или ОВ (нуждающиеся в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции).

2-я группа - нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе мед. эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.

3-я группа - подлежащие эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе).

4-я группа - легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для лечения в амбулаторных условиях.

5-я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие больные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Организация мед. сортировки в зоне (очаге) катастрофы.

При отсутствии зараженности местности - ПМП пострадавшим оказывается на месте поражения и затем они сосредотачиваются в местах сбора («гнездах») непосредственно в очагах массовых потерь.

При наличии заражения местности ОВ или загрязнения РВ и отсутствии средств защиты места сбора формируются за пределами опасной зоны.

При оказании ПМП выделяются следующие группы пораженных:

1) Нуждающиеся в срочной мед. помощи на месте;

2) Нуждающиеся в оказании мед. помощи после освобождения из-под завалов;

3) Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее ЛУ в первую или вторую очередь;

4) Легко пострадавшие (ходячие) следуют самостоятельно или с посторонней помощью.

Места сбора пострадавших («гнезда») обозначаются бинтом, белой тряпкой с длинными концами на высоте 1 м (на уровне глаз стоящего человека).

Методы мед. сортировки.

1. Выборочный, с него начинают: вначале выявляют опасных для окружающих, затем путем беглого обзора - нуждающихся в мед. помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния), детей, пожилых, рожениц и др. Остальные разделяются на «носилочных» (тяжело раненые) и «ходячих» (легко раненые) с выделением пораженных, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в неотложных мероприятиях по спасению жизни.

2. «Конвейерный» (последовательный). Остальные пораженные размещается веером или рядами со свободными ходами к каждому пациенту («пироговские ряды»). Одного пораженного осматривает врач, другого - медсестра. Приняв решение относительно 1-го пораженного, врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медсестры, которая в это время осматривает 3-его. Позволяет по возможности быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям ЛПУ.

Мед. сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств МС в сложившейся обстановке. Она всегда конкретна и зависит от вида и объема медпомощи, оказываемой на данном этапе, а также от путей эвакуации.

В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

...