Предмет и задачи медицины катастроф

1. преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;

2. своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

1. наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для всего мед. персонала службы научно обоснованных принципов оказания помощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах;

2. наличием четкой мед. документации, сопровождающей каждого пораженного (больного), обеспечивающей ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация.

Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ, оформляется на всех пораженных (больных) при оказании им первой врачебной помощи, если он подлежит дальнейшей эвакуации. А при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). В этих документах записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной мед. помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вмести с ним.

Последовательность обеспечивается единым пониманием медицинским персоналом патологического процесса поражения, профилактики и тактики лечения. Преемственность обеспечивается ведением единой документации.

Наиболее часто будут вестись:

1.первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС;

2.медицинская карточка ГО;

3талон на госпитализацию;

4.история болезни;

5.первичная медицинская карточка МО.

Возможно использование и других форм медицинских документов. Документы должны оформляться всеми бригадами мед. помощи и мед. учреждениями и следовать вместе с пораженным (больным) при эвакуации.

Лекция №4.

Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на транспорте. Социальные катастрофы

Бурное развитие транспорта, промышленности во второй половине 20 столетия повлекло за собой значительное увеличение количества техногенных катастроф. Современный транспорт представляет собой большое количество средств перевозки людей и грузов. Это корабли, самолеты, поезда, автобусы, трамваи, троллейбусы, метро, легковые автомобили. Средства передвижения постоянно совершенствуются, скорости увеличиваются, что в свою очередь увеличивает опасность для жизни людей.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАСТРОФ НА ТРАНСПОРТЕ.

1. Автомобильные катастрофы.

2. Катастрофы в метро.

3. Авиакатастрофы:

а) летные, происходящие в воздухе на различных высотах;

б) наземные, происходящие на летном поле до и после полета (поломки, аварии, катастрофы).

4. Катастрофы на железнодорожном транспорте;

а) по виду подвижного состава - с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с пассажирскими и грузовыми поездами одновременно;

б) по техническим последствиям - крушения, аварии, случаи брака в работе,

в) по характеру происшествия - столкновения, сходы, пожары и комбинированные поражения;

г) по характеру поражений - аварии с механическими и ожоговыми травмами, отравлениями, радиоактивными поражениями, загрязнением окружающей среды и комбинированными поражениями;

д) по виду аварии - производственные или при стихийных бедствиях.

5. Водные катастрофы:

а) по виду судна - катастрофы с пассажирским судном, с грузовым судном, с пассажирским и грузовым судном одновременно;

б) по техническим причинам - аварии и случаи брака в работе;

в) по характеру катастрофы - столкновения, затопления, пожары, комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды.

АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ.

На дорогах теряют свои жизни и здоровье гораздо больше людей, чем в авариях на всех видах транспорта, что наносит обществу непоправимый вред. Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. ДТП происходят в 70% случаев по вине водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на пешеходов и на различные препятствия, выпадения пассажиров из движущихся транспортных средств. В 30% случаев ДТП - по вине пешеходов из-за беспечности, невнимания, нахождение в нетрезвом состоянии.

Механизмы возникновения повреждений:

1. От прямого удара транспортным средством.

2. От общего сотрясения тела человека вследствие удара.

3. От прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету.

4. От трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.

Структура потерь по характеру поражений при автомобильных авариях.

1. Механические травмы:

- обширные травмы мягких тканей;

- ЧМТ с сотрясением головного мозга;

- открытые и закрытые переломы конечностей;

- СДС;

- множественные и сочетанные травмы.

2. Термические поражения:

-ожоги;

-отморожения;

-общее переохлаждение;

-комбинированные поражения (ожоги + травмы).

3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиоактивные, инфекционные грузы.

Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

У троллейбуса опасной зоной может стать подножка на входе. В период высокой влажности возможны пробои электричества. Самым безопасным местом в автобусе, троллейбусе, трамвае являются крайние правые сидения по ходу движения в середине салона, в личном автомобиле - правое место на заднем сидении. В любом виде общественного транспорта опасны проходы, а также торцовые части салона. В результате резкого торможения, лобового удара или удара в заднюю часть транспортного средства, стоящие здесь люди получают основные травмы и увечья.

Оказание МП при автодорожных катастрофах.

1. Извлечь пострадавшего из автомобиля за доступные и неповрежденные части тела.

2. Установить тяжесть состояния пострадавшего (контроль дыхания, пульса, наличия кровотечения).

3. Установить вид, характер, локализацию, степень повреждения в зависимости от области поражения (голова, грудь, брюшная полость, позвоночник, таз и др.).

4. Для уточнения локализации травмы и оказания МП следует частично удалить одежду. Зимой одежду удаляют только в том месте, где находится рана или предполагаемое повреждение, при необходимости снять обувь. Следует помнить, что снимать одежду начинают всегда со здоровой конечности.

5. Уложить пострадавшего после его извлечения на ровную площадку, при этом положение пострадавшего зависит от его состояния и характера повреждений:

а) в бессознательном состоянии наиболее удобно положение пострадавшего на боку с полусогнутой ногой;

б) при повреждении грудной клетки наиболее удобно полусидячее положение пострадавшего;

в) при переломе позвоночника пострадавшего укладывают на жесткий щит (на спину) или мягкие носилки (на живот).

г) при бледности кожных покровов наиболее удобно положение Трендельбурга.

д) при повреждении брюшной полости пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с подложенным под ноги валиком.

«Компетентный пассажир» -- это человек, который максимально использует свои шансы на спасение в ЧС.

АВАРИИ В МЕТРО.

Одной из причин является эксплуатация старых вагонов, не оснащенных современными степенями защиты и подвергающихся очень быстрому горению.

Большая опасность подстерегает людей, нарушающих правила пользования эскалатором.

Действия в экстремальных ситуациях (в метро):

1. на ускорившемся эскалаторе единственное верное решение - перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу;

2. не пытайтесь лавировать среди чужих ног, если Вы уронили на эскалатор какую-нибудь вещь, дежурный обязан остановить машину, в крайнем случае можно повернуть ручку аварийного тормоза.

3. не оставляйте без присмотра детей, обязательно держите их за руку;

4. стоя на платформе, не пытайтесь спрыгнуть вниз на рельсы, если вы что - ни будь уронили, у дежурного по станции есть специальные изолирующие клещи.

5. если вы все же оказались на пути, прежде всего не стоит пробовать подтягиваться, уцепившись за край платформы (место нахождения 800 вольтного контактного рельса), лучше бежать в ее начало. Если поезд уже показался, нужно лечь между рельсами (глубина лотка рассчитана так, чтобы ходовая часть вагона не соприкасалась с лежащим человеком) и пропустить поезд;

6. если на Ваших глазах кто-то упал между вагонами стоящего поезда, вы успеете подать знак машинисту (перед отправлением он смотрит в зеркало заднего вида); круговые движения рукой означают «Стоп»;

7. если Вы заметили бесхозный чемодан, коробку, сумку, не следует открывать ее, лучше сказать об этом дежурному по станции.

Структура потерь по характеру поражения при авариях в метро:

1.механические травмы;

2.термические поражения;

3.отравления ядовитыми газами;

4.удушье; развитие острой дыхательной недостаточности;

5.комбинированные поражения.

АВИАКАТАСТРОФЫ.

Авиационная катастрофа - это чрезвычайная ситуация, связанная с эксплуатацией воздушного судна и произошедшая в период нахождения на его борту пассажиров и членов экипажа, повлекшая за собой повреждения и разрушения воздушного судна и вызвавшая травмы и гибель людей.

Характер катастроф, происходящих в наше время:

- при разгоне судна - 18% аварий;

-при взлете - 11%;

-при наборе высоты - 7%;

-при горизонтальном полете - 5%;

-при последующем снижении - 3%;

-при заходе на посадку - 12%;

-при посадке - 16%;

-при приземлении - 25%.

Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновение с птицами, попадание молнии). Авиационные происшествия делятся на поломки, аварии и катастрофы.

СТРУКТУРА ПОТЕРЬ ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АВИАЦИОННЫХ КАТАСТРОФАХ:

1. Механические травмы:

- обширные травмы мягких тканей;

- черепно - мозговые травмы с сотрясением головного мозга;

- открытые и закрытые переломы конечностей;

- синдром длительного сдавливания;

- множественные и сочетанные травмы;

-разрывы внутренних органов

-переломы костей, позвоночника, таза;

-травматический шок.

2. Термические поражения:

- ожоги + травмы;

- отморожения;

- общее переохлаждение;

- комбинированные поражения (ожоги + травма).

3. Комбинированные поражения при крушении транспортных средств, перевозящих химические, радиационные, инфекционные грузы.

4. Декомпрессия.

При катастрофических ситуациях наблюдаются два основных вида поведения: паника и апатия, причем апатия встречается значительно чаще. Это надо помнить, чтобы предупредить у себя такую реакцию и ни при каких обстоятельствах не прекращать борьбу за свое спасение. После таких наставлений некоторые, пожалуй, без содрогания не смогут даже и думать о полете, но надо учесть, что самолет вовсе не железный ящик с людьми внутри. Защитные системы машины, аэродинамические качества, даже деформация металла, на которую уходит энергия удара при падении, служат спасению людей, как и ваше умелое поведение. Кроме этого, бывают и чудеса.

Самое опасное место в легковом автомобиле находится справа от водителя, на нем запрещено возить детей, пожилых людей.

АВАРИИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ.

Психология людей такова, что железнодорожного транспорта мы, как правило, опасаемся меньше всего. Опора на твердые рельсы, металлический корпус вагона кажутся нам достойной защитой от различных превратностей.

Увы, катастрофы и здесь достаточно частое явление. Ежегодно в разных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф.

Структура потерь при железнодорожных катастрофах:

1. механические травмы

2. термические поражения

3. отравления продуктами горения

4. комбинированные поражения

Действия в экстремальной ситуации при железнодорожной аварии:

1. В случае возникновения пожара в вагоне необходимо немедленно остановить поезд (при срыве стоп - крана следует помнить, что запрещается останавливать поезд на мосту, в тоннеле, впадине и других местах, где будет затруднена эвакуация пассажиров и тушение пожара).

2. Проводник вагона обязан приступить к эвакуации пассажиров, не допуская паники, для этого он оповещает людей о сложившейся ситуации и показывает порядок выхода из вагона.

3. Эвакуация пассажиров производится в соседние вагоны и на полевую сторону железнодорожного пути, в случае возгорания середины вагона эвакуация осуществляется через оба тамбура.

Все эвакуационные выходы, тамбуры и проходы во всех вагонах во время движения поезда должны быть постоянно свободными и не загромождаться вещами и багажом.

4. В случае неисправности электрооборудования вагона запрещается касаться руками металлических частей; при этом следует поскорее покинуть опасную зону.

5. При крушении поездка на резком торможении очень важно найти в вагоне такое положение, чтобы вас не бросало по вагону; в целях безопасности лучше ехать в середине поезда (наиболее опасны первый и последний вагоны). В вагоне лучше располагаться лицом по ходу движения поезда.

6. При опрокидывании вагона и невозможности выхода через двери следует разбить оконное стекло и выбраться наружу.

Обеспечение предварительных мер личной безопасности:

1. Старайтесь находиться в какой - ни будь одежде (спортивной и т. д.); она поможет защитить вас в случае пожаров и т.д.

2. Обувь должна находиться в поле зрения на случай, если придется идти по осколкам, горящему пластику и т.д.

3. Не следует оставлять на столике стеклянную посуду, острые предметы: в экстремальной ситуации о них можно пораниться.

4. Ни при каких обстоятельствах не покидайте своего купе до полной остановки, после покинуть вагон можно через окно в купе или окно, находящееся напротив; не следует поднимать панику.

5. Отдавайте предпочтение центральным вагонам (при аварии страдают меньше).

КАТАСТРОФЫ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

Структура повреждений при водных катастрофах:

1. утопление

2. термические поражения (переохлаждения, ожоги).

3. механические травмы (ушибы мягких тканей, ЧМТ, переломы, ранения, синдром длительного сдавливания, сильные кровотечения).

4. комбинированные поражения (РВ, ОВ).

5. реактивные состояния.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Человек, погруженный в воду, подвергается различным опасностям, таким, как внезапная остановка сердца и дыхания, нарушения кровоснабжения мозга, асфиксии и затруднение дыхания, переохлаждение и угнетение кровообращения (смерть в течение первого часа после спасения), в тяжелых случаях отек легких.

1. После извлечения человека из воды очистить рот и нос от песка и ила, снять одежду, положить пострадавшего к себе на согнутое колено, создать наклон в сторону головы, несколько раз нажать на спину, чтобы удалить воду из желудка и легких.

2. Произвести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (за исключением случаев выраженной гипотермии), при этом следует быть внимательным и предвидеть рвоту при начале реанимационных мероприятий (возникает в 60% случаев).

3. Срочно эвакуировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Для спасения пассажиров на корабле имеются индивидуальные (жилеты, пояса, круги, костюмы) и коллективные спасательные средства (надувной плот и его снаряжение).Расчеты показывают, что вероятность спасения при организованном оставлении судна выше панического в 4 - 4,7 раза. Решение на оставление судна принимает только капитан.

Места на плавсредствах в первую очередь предоставляются женщинам, детям, раненым и престарелым, при этом с собой разрешается брать только документы, спички, зажигалки, одеяла, личные лекарства, деньги.

СОЦИАЛЬНЫЕ КАТАСТРОФЫ

Практически ежедневно через средства массовой информации до нас доходят сведения о стихийных бедствиях, военно-политических и социальных конфликтах, авариях и катастрофах на транспорте, промышленных предприятиях, выбросах в окружающую среду химических, радиоактивных и других веществ и прочее. Эти явления стали носить в определенной степени закономерный характер, что связано с нарушением равновесия между человеком и окружающей средой. Кроме того, в результате научно-технической революции и развития общества современная техника уже превысила пределы, при которых человек в силах управлять ею без нервных напряжений.

Социально опасное явление - это нарушение в силу различных причин равновесия отношения людей в обществе. К ним относятся войны, в том числе с угрозой применения оружия массового поражения, экономические кризисы, общественные и межнациональные конфликты, терроризм. Сюда же следует отнести различные обстоятельства, вызывающие отрицательные эмоции, бытовую неустроенность, безработицу, плохое питание, несвоевременные выплаты заработной платы и др. Все это приводит к хроническому переутомлению человека, изнашиванию организма и в конечном итоге к тяжелым экстремальным состояниям, которые могут послужить также возникновению социально опасных явлений.

Социальная катастрофа - это непредвиденная неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп населения, а также нарушением привычного уклада жизни и целостности окружающей среды, в силу появления социально опасных или специфических опасных явлений.

Классификация социальных катастроф.

1. Война - это вооруженная борьба между государствами или народами, между классами внутри государства.

2. Беспорядки - это массовое волнение народа.

3. Терроризм (в переводе с латинского «страх», «ужас») - это особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо в причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психологического воздействия.

4. Эпидемия - массовое распространение инфекционных заболеваний среди людей гораздо выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

5. Эпизоотия - массовое распространение инфекционных заболеваний среди животных выше уровня, обычно регистрируемого на данной территории.

6. Эпифитотия - массовое распространение инфекционной болезни растений, охватывающее район, область, страну (ржавчина хлебных злаков, фитофтороз картофеля).

СТРЕСС

Стихийные бедствия, различные катастрофы, в том числе и социальные, являются тяжелым испытанием для психики людей. Не каждый человек способен выдержать огромное психоэмоциональное напряжение без ущерба для своего психического здоровья. Психическая травма той или иной степени тяжести практически неизбежна.

Стресс - это состояние, возникающее при действии чрезвычайных или патологических раздражителей, неблагоприятных факторов и приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов.

Неблагоприятные факторы, приводящие к стрессу: физические и психические травмы, ожоги, холод, голод, одиночество, потеря ориентировки в пространстве и др. Когда складывается чрезвычайная обстановка, наш организм реагирует на нее естественным образом, выбрасывая в кровь адреналин - вещество, которое заставляет сердце сокращаться чаще, готовя нас к схватке или спасению жизни бегством или любыми другими способами.

Клиническое проявление стресса - клинический синдром, общий адаптационный синдром имеет три стадии развития:

1. стадия тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма;

2. стадия резистентности, сопротивления, преодоление стрессовой ситуации;

3. стадия истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя (нервный срыв, психическое заболевание).

Стадии тревоги и истощения могут приобрести патогенный характер или адаптационной болезни. Проявляется она в виде психогенных и неврогенных реакций и психических расстройств различной степени. За последнее время ЧС все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. Остро возникшие жизнеопасные ситуации характеризуются внезапностью и кратковременностью психогенного воздействия (страх). При ЧС зачастую развиваются массовые психогенные реакции и расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ.

Особенности психогенных реакций и психогений в ЧС.

1. Расстройства одномоментно возникают у большого числа людей вследствие множества психотравмирующих факторов.

2. Клинические проявления сводятся к достаточно типичным, не носят строго индивидуальный характер.

3. Пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиями ЧС, чтобы выжить самому и защитить близких.

4. Поведение пострадавшего определяется страхом при возникновении жизненно опасных ситуаций, характеризующихся катастрофической внезапностью.

5. Развитие психогенных реакций одновременно с другими поражениями (травмами, ранениями, ожогами) протекает более тяжело.

ПЕРИОДЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Изучение наблюдавшихся при экстремальных ситуациях психических расстройств, а также анализ комплекса спасательных, социальных и медицинских мероприятий дают возможность схематически выделить три периода развития ситуации, в которых наблюдаются различные психогенные нарушения.

1. Первый (острый) период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном витальные инстинкты (например, самосохранения) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности, в это время преимущественно наблюдаются психогенные реакции психотического и не психотического уровней. В ряде случаев возможно развитие паники.

2. Второй период протекает при развертывании спасательных работ, по образному выражению, начинается «нормальная жизнь в ненормальных (экстремальных) условиях». В это время в формировании состояния дезадаптации и психических расстройств значительно большую роль играют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации. Но и новых стрессовых воздействий, таких, как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества. Важными элементами пролонгированного стресса в этот период являются ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начало второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией» с астенодепрессивными или апатодепрессивными проявлениями.

3. Третий период начинается для пострадавших после эвакуации в безопасные районы, у многих происходят сложная эмоциональная и конитивная переработка ситуации, переоценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. При этом приобретают актуальность также психогенно травмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа, проживанием в разрушенном районе или в месте эвакуации. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств.

Терроризм - особо опасное преступление, которое заключается в убийстве, либо причинении тяжелого телесного повреждения или тяжелого морально-психического воздействия. Это опаснейшее явление современности, угрожающее стать одним из главных препятствий на пути решения общечеловеческих и государственных задач в 21-м веке. Чтобы эффективно противостоять ему, необходимо прежде всего понять сущность терроризма, уяснить его причины.

Статья 205 Уголовного кодекса РФ определяет терроризм как «совершение взрыва, поджога или иных действий, создающих опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба, либо наступления иных общественно опасных последствий, если эти действия совершены в целях нарушения общественной безопасности, устрашения населения, либо оказания воздействия на принятие решений органами власти, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях».

В Федеральном законе РФ «О борьбе с терроризмом» террористическая деятельность трактуется в более широком смысле. Она включает в себя согласно указанному закону организацию, подготовку и реализацию террористической акции, подстрекательство к ней, организацию незаконного вооруженного формирования, вербовку, вооружение, обучение и использование террористов, финансирование заведомо террористической организации. Таким образом, терроризм в настоящее время - одна из самых опасных форм преступной деятельности.

Если раньше основным вооружением бандитов были ручные бомбы и однозарядные пистолеты, то теперь, как известно, ими может использоваться весь арсенал средств, изобретенных человечеством: любое холодное и огнестрельное оружие, взрывчатые и отравляющие вещества, биологические агенты, радиоактивные вещества и ядерные заряды, излучатели электромагнитных импульсов, широко распространенные средства связи (почта, телефон, компьютер) и др.

Основные виды терроризма.

1. Взрывы жилых домов, метро (под землей), стратегически важных объектов и т. д.

2. Бандитское нападение (в воздухе - самолет, на земле - школа, больница).

3. Захват заложников.

ПМП на месте ЧС:

1. выявление лиц с психомоторным возбуждением;

2. обеспечение их и окружающих;

3. ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.

Спокойные уверенные действия оказывающих помощь имеют особенно большое «успокаивающее» значение для людей с субшоковыми (субаффективными) психогенными реакциями.

На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой медицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений). При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования СМК (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи). Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля. После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие ЛУ - первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь. В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего ЛУ и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф. При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности ЛУ после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное ЛУ (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация). На случай приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек. Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиники, больницы. При необходимости для усиления ЛУ, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва. Для оказания помощи СМК территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого мед. имущества. Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию МП области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних объектов РФ. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и мед. имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт. Идентификация трупов, пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ, проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспечивается подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита». С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Мед. формирования СМК, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов. Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Медицинский персонал может подвергаться опасности по самым разным причинам: криминогенным, политическим, военным.

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой науки виктимологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих. В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управлением МВД «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

В последнее время все чаще ЛУ разных стран оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредоточение, каждый вид ЛПУ предполагает свою специфику эвакуации. По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых: подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение; нуждающиеся в переводе в другое ЛУ и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя; больные средней и тяжелой степени тяжести, подлежащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи. В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка совместных действий при терроризме проводится как с подразделениями СМК, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, так и с подразделениями взаимодействующих сил: органами исполнительной власти, органами управления внутренних дел, службой пожарной охраны, гражданской обороны и др.

Военный конфликт - любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштабных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

Вооруженный конфликт - одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления.

Локальная война - ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного - двух стратегических направлений.

Локальный вооруженный конфликт - военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории. Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено:

1) особенностями современной травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью, в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки;

2)наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие расстояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых. При локальных конфликтах широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния между стационарными ЛУ. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов, Создание на борту практически комфортных условий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи. При современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и т.д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств, и прежде всего вертолетов.

Лекция № 5

МТХ очагов катастроф на химических и взрывоопасных объектах, Поражение ОВ. Характеристика радиационно-опасных объектов. Радиационные поражения

Классификация ЧС техногенного характера по сфере возникновения:

1. Аварии на радиационно опасных объектах.

2. Аварии на химически опасныхх объектах.

3. Аварии на пожаро-взрывоопасных объектах.

4. Аварии на гидродинамически опасных объектах.

5. Аварии на коммунально-энергетических сетях.

6. Аварии на транспорте.

АВАРИИ НА РОО.

В мире сейчас действует более 400 АС и строится еще около 345 ядерных реакторов. В ядерные реакторы загружаются сотни тонн окиси урана. Поэтому при выработке атомной энергии в ядерно-энергетических реакторах накапливается огромное количество РВ, образующихся при распаде ядер ядерного топлива. Оно и является в первую очередь потенциальным источником радиационной опасности и попадания содержащихся в них РВ в окружающую среду.

РОО - научный, народно-хозяйственный или оборонный объект, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений и радиоактивное загрязнение среды.

Радиационная авария - выброс РВ за пределы АЭС сверх установленных норм, в результате чего может создаваться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья населения. При аварии на Чернобыльской АЭС за пределы площадки станции выброс составил 3,5% от общего количества продуктов деления.

Фазы протекания радиационной аварии на АЭС.

1. Ранняя - от момента выброса до его прекращения с формированием следа на местности. Выброс продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Фактором, формирующим дозу облучения, является радиоактивное облако и его след (внешнее, внутреннее и контактное облучение).

2. Средняя - от завершения формирования следа до принятия всех мер защиты. Время протекания от нескольких суток до года. Фактором, формирующим дозу облучения, является гамма облучение местности, попадание радиоактивной пыли в органы дыхания и накопление с пищей и водой, через раневые поверхности.

3. Поздняя - период ликвидации последствий, протекает до прекращения необходимости проведения защитных мер. Радиационное поражение происходит главным образом за счет внутреннего облучения.

Радиационные последствия аварии на ядерном реакторе определяются количеством РВ, поступивших в окружающую среду.

Международная шкала тяжести радиационных аварий по масштабам поражения выражается в баллах - шкала баллов:

1 балл - незначительные происшествия;

2 балла - происшествия средней тяжести.

От 1-2 баллов - аварии малые или локальные, ликвидирующиеся силами АЭС, не приводящие к облучению персонала выше предельно допустимых доз (ПДД), не загрязняющие местность и окружающую среду. Радиологические последствия ограничены одним зданием или сооружением АЭС.

3 балла - средние происшествия;

4 балла - аварии в пределах АЭС;

5 баллов - аварии с риском для окружающей среды.

От 3-5 баллов - местные аварии, ликвидирующиеся силами АЭС и ведомственными специалистами, при которых персонал и отдельные лица получают дозу облучения выше ПДД, отмечается загрязнение помещений (цехов) и окружающей среды (в пределах территории промплощадки АЭС) выше ПДД.

6 баллов - тяжелые аварии;

7 баллов - глобальная авария (катастрофа).

От 6-7 баллов - общие аварии, ликвидируются общими усилиями республики (государства) с межреспубликанской и международной помощью. Радиационные последствия распространяются за пределами территории промплощадки АЭС, со значительным загрязнением помещений АЭС и окружающей среды. Персонал АЭС и население на значительной территории получают дозы внешнего и внутреннего облучения выше ПДД.

Различают начальную радиацию - альфа-, бета-, гамма- лучами и нейтронным потоком, осадочную - излучения от радиоактивного облака и наведенную, образующуюся после взрыва, изотопы в воде, пище, способствуют развитию лучевой болезни. Таким образом, причиной радиоактивных поражений может быть как внешнее, так и внутреннее облучение. Основными характеристиками заражения местности РВ являются: уровень и доза радиации, количество РВ в воде, пищевых продуктах, а также степень заражения поверхности объектов. Выпадение РВ начинается через несколько минут после ядерного взрыва и продолжается более суток. Проникновение РВ в кровь через раневые, ожоговые поверхности, ЖКТ и легкие зависит от количества РВ и от их растворимости в жидкостях организма. Таким образом, внешнее альфа-излучение на следе радиоактивного облака является ведущим, но не единственным последствием поражающего воздействия на человека РВ. Среди радиационных поражений на радиоактивном следе будут преобладать чистые формы лучевой болезни и возможны сочетанные поражения: лучевая болезнь с местными радиационными ожогами, дерматитами и конъюнктивитами.

Зоны радиационного загрязнения местности после аварии на АЭС:

№ п\п	наименование зоны	индекс зоны	доза излучений
1	Радиационной опасности	М	5 - 50 рад
2	Умеренного загрязнения	А	50 - 500 рад
3	Сильного загрязнения	Б	500 - 1500 рад
4	Опасного загрязнения	В	1500 - 5000 рад
5	Чрезвычайно опасного загрязнения	Г	5000 - 9000 и более рад

При радиационном поражении развивается лучевая болезнь, имеет несколько клинических форм.

К типичной клинической форме относится костномозговая форма ОЛБ.

В зависимости от полученной дозы делится на четыре степени тяжести:

1 степень - легкая 100-200 рад (1-2 Грея);

2 степень - средней тяжести - 200-400 рад (2-4 Гр.);

3 степень - тяжелая - 400-600 рад (4-6 Гр.);

4 степень - крайне тяжелая - 600-1000 рад (6-10 Гр.).

Характерной особенностью ОЛБ является фазность ее течения, различают 5 периодов:

1. Начальный - период первичных реакций на облучение; начинается непосредственно после облучения или через 2-3 часа; длительность от нескольких часов до 3-4 суток. Клинические проявления выражены в зависимости от степени тяжести:

а) тошнота, рвота (однократная, повторяющаяся, многократная, неукротимая);

б) головная боль (отсутствует, постоянная, сильная, невыносимая);

в) сознание (сохранено, в 4 ст. - спутанное);

г) кожа и склеры (от нормальной окраски до гиперемии различной степени выраженности, пылающее лицо, красное свечение кожи);

д) температура тела (нормальная, субфибрильная, высокая (38=39 гр.), очень высокая (39-41гр С);

е) кровь - отмечается нейтрофильный лейкоцидоз до 10-25 тыс в куб. мл., ретикулоцитоз, лимфопения.

2. Скрытый, латентный или период мнимого благополучная; длительность 4-5 недель - 1ст., 3-4 недели - 2 ст., с10-15 дней до 3-х недель - 3ст., при 4 ст. скрытый период отсутствует. При 1 и 2 степени все симптомы исчезают, при 3 степени отмечается общая слабость, снижение аппетита, плохой сон, может быть тошнота. В крови при всех стадиях отмечается снижение количества всех элементов.

Первичная сортировка. Является одной из основных задач при оказании неотложной МП пострадавшим и опирается на доступные ориентировочные сведения о дозах общего облучения и выяснения клинических проявлений или синдромов: шок, коллапс, кровотечение из раны, перелом, повреждение одного из внутренних органов, тяжелая первичная реакция на облучение, лучевой и термический ожог различной степени тяжести и распространенности. Нарушение дыхания и др.

1 категория - нуждающиеся в неотложной помощи, пораженные с ОЛБ 3-4 степени в первый период, 2-3 степени в 3 период, при наличии кровотечения (4-10 Гр.);

2 категория - помощь которым может быть отсрочена, пораженным с ОЛБ 1 и 2 степени в 1 период (до 4 Гр.);

3 категория - не нуждающиеся в лечебных мероприятиях в ближайшие 2 недели, пораженные со слабо выраженными поздними проявлениями 1 периода (через 2-3 часа после облучения), не отягощенные сопутствующими травматическими, токсическими и другими поражениями (1-4 Гр.);

4 категория - нуждающиеся в оказании симптоматической помощи на месте, получившие общее облучение в дозах более 10 Гр., а также лица с крайне тяжелой первичной реакцией, возникшей в первые 10-30 минут с нарушением сознания и повышением температуры тела.

Особенности ухода за больными с ОЛБ.

1. Больной помещается в палату-изолятор на функциональную кровать с антикубитальным матрацем.

2. Палата ежедневно облучается УФО и проветривается.

3. Больного ежедневно обливают или обтирают антисептическими растворами (5 мл грамицидина на 500 мл 0,5 % раствора новокаина).

4. Постельное и нательное белье (стерильное) меняется ежедневно.

В промышленности и сельском хозяйстве широко используются десятки тысяч различных химических соединений, и их количество ежегодно увеличивается. Растут объемы производства, расширяются сферы применения. Большинство из этих веществ может стать причиной отравления людей. Химические вещества или соединения, применяемые в народно-хозяйственных целях, которые при сбросе на поверхность земли или в атмосферу способны вызывать массовые поражения людей, животных и растений называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), а химические вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных. А также загрязнять окружающую среду, называются аварийно химически опасными веществами (АХОВ).

Объект народного хозяйства, при аварии на котором или при нарушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений СДЯВ, называют химически опасным объектом (ХОО). К ХОО относятся:

- предприятия химической, нефтеперерабатывающей и других родственных отраслей промышленности;

- предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладагента используют аммиак;

- водоочистные и другие очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор;

- железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава, погрузки и выгрузки СДЯВ.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) СДЯВ или АХОВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.

Очаг химического поражения - территория со всеми находящимися постройками, населением, подвергающаяся воздействию СДЯВ и АХОВ.

Воздействие вредных веществ на человека может сопровождаться отравлениями и травмами.

Химические вещества (органические, неорганические, элементогранические) в зависимости от их практического использования классифицируются на:

- промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан). Топливо (пропан, бутан), красители (анилин);

- ядохимикаты, используем в сельском хозяйстве: пестициды и др.;

- лекарственные средства (аспирин);

- бытовые химикаты, применяемые в виде пищевых добавок (уксус), средства санитарии, личной гигиены, косметики и т.д.;

- биологические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях (аконит, цикута), в грибах (мухомор), у животных (змеи) и насекомых (пчелы);

- отравляющие вещества (ОВ): зарин, иприт, фосген и др.

Отравления.

Заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение жизненно-важных функций и создать опасность для жизни называются отравлениями.

Классификация отравлений.

1. Промышленные.

2. Бытовые.

Они могут протекать в острой и хронической формах.

Острые отравления чаще бывают групповыми и происходят в результате аварий, поломок оборудования или грубых нарушений техники безопасности; они характеризуются кратковременностью действия ядов; поступлением в организм при приеме внутрь в больших количествах ошибочно ОВ, сильном загрязнении кожных покровов.

Например, чрезвычайно быстрое отравление может наступить при воздействии высоких концентраций паров бензина, сероуглерода и закончиться гибелью от паралича дыхательного центра, если пострадавшего сразу же не вынести на свежий воздух и не оказать первую помощь.

Хронические отравления возникают постепенно, при длительном поступлении яда в организм в относительно небольших количествах. Отравления развиваются вследствие накопления массы вредного вещества в организме (материальная кумуляция) или вызываемых ими нарушений в организме (функциональная кумуляция). Хронические отравления органов дыхания могут быть следствием перенесенной однократной или несколько повторных острых интоксикаций (отравления). К ядам, вызывающим хронические отравления, относятся хлорированные углеводороды, бензол, свинец. При повторном воздействии одного и того же яда в околотоксической дозе может измениться характер течения отравления и кроме кумуляции развивается сенсибилизация или привыкание.

Сенсибилизация - состояние организма, при котором повторное воздействие вещества вызывает больший эффект, чем предыдущее, т.е. повышает чувствительность организма к веществу. К веществам, вызывающим сенсибилизацию, относятся бериллий и его соединения, карбонады никеля, железа, кобальта, соединения ванадия и т.д.

При повторяющемся воздействии вредных веществ на организм можно наблюдать и обратное явление - ослабление эффектов действия - привыкание. Для развития привыкания к хроническому воздействию необходимо, чтобы его концентрация (доза) была достаточной для формирования ответной реакции и не была чрезмерной, приводящей к быстрому и серьезному повреждению организма. Следует иметь в виду, что привыкание является всего лишь фазой приспособительного процесса, и перенапряжение систем регуляции может привести к срыву привыкания и развитию заболеваний.

Характер воздействия ОВ на организм.

Вещества по характеру воздействия подразделяются на:

*общетоксические, вызывающие отравление всего организма или поражающие отдельные системы: ЦНС, кроветворение, печень, почки;

*раздражающие, вызывающие раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи;

*сенсибилизирующие, действующие как аллергены (формальдегид, растворители, лаки);

*мутагенные, приводящие к нарушению генетического кода, изменению наследственной информации (свинец, марганец, радиоактивные изотопы);

*канцерогенные, вызывающие злокачественные опухоли (хром, никель, асбест и др.);

*влияющие на репродуктивную (детородную) функцию (ртуть, свинец, стирол, радиоактивные изотопы и др,).

Три последних вида воздействия вредных веществ: мутагенное, канцерогенное, влияющее на репродуктивную функцию, а также ускорение процесса старения ССС относят к отдаленным последствиям влияния химических соединений на организм. Это специфическое действие, которое проявляется не в период воздействия и не сразу после его окончания, а в отдаленные периоды, спустя годы и даже десятилетия. Отмечается появление различных эффектов и в последующих поколениях.

Комбинированное действие - это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления.

Наряду с комбинированным возможно и комплексное действие, когда яды поступают в организм одновременно, но разными путями (органы дыхания и кожа, органы дыхания и ЖКТ и др.).

Пути обезвреживания ядов в организме различны. Первый и главный из них - изменение химической структуры яда в теле человека в результате обмена веществ. Органические соединения, например, подвергаются чаще всего окислению, восстановлению, расщеплению и др., что в итоге приводит к возникновению менее вредных и менее активных в организме веществ. Не менее важный путь обезвреживания - выведение яда через органы дыхания, пищеварения, почки, потовые и сальные железы, кожу. Тяжелые металлы, как правило. Выделяются через ЖКТ, некоторые органические соединения в неизмененном виде - через легкие и, частично, после физико-химических превращений - через почки и ЖКТ.

Особенности оказания неотложной помощи.

Сочетанное проведение следующих мероприятий:

...