Предмет и задачи медицины катастроф

а) ускоренное выведение токсического вещества из организма;

б) срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме, или уменьшает его токсическую дозу;

в) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая поражается токсическим веществом в связи с его избирательной токсичностью.

Поэтапная медицинская помощь.

1. Первая медицинская помощь в очаге поражения:

*оказывающий помощь входит в очаг в очаг в СИЗ;

*надеть на пострадавшего противогаз (респиратор, маску противопылевую, ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором соды, 5% раствором лимонной кислоты, раствором уротропина или водой) после обработки кожи лица с помощью ИПП;

*провести частичную санитарную обработку, смыть с открытых участков кожи капли яда с помощью ИПП;

*ввести антидот;

*вывести из зоны поражения;

* после выхода из очага химического поражения как можно скорее провести полную санитарную обработку.

2. Доврачебная помощь вне очага поражения:

*снять противогаз с пораженного;

*если одежда пропитана химическим веществом - быстро снять, разрезать или разорвать;

*в тяжелых случаях уложить пострадавшего, постелив одеяло, одежду, голову повернуть на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс;

*промыть глаза, лицо, открытые поверхности кожи, прополоскать горло водой или 2% раствором соды;

*по возможности энергично смыть яд струей воды 10-15 минут и даже в течение 1 часа, пока не исчезнет специфический запах; нельзя смывать химические соединения, которые при соприкосновении с водой воспламеняются;

*ни в коем случае нельзя протирать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, потому что при этом химическое соединение еще более втирается в кожу;

*ввести обезболивающее;

*оградить от охлаждения, обеспечить покой;

*на поврежденную кожу накладывается чистая сухая повязка или с нейтрализующим обезвреживающим средством (антидотом);

*эвакуировать в ЛУ.

Антидотная терапия.

Антидоты (противоядия) - нейтрализующие или обезвреживающие ОВ или СДЯВ лекарственные средства, устраняющие или предупреждающие нарушение функции организма, вызванное ядами. Применяются для специфического лечения или профилактики отравления, вызванного разными токсическими веществами, ядами насекомых и животных, ядовитыми растениями, промышленными ядами, лекарственными средствами, боевыми и бытовыми ОВ.

Классификация антидотов.

1. Универсальные, действующие по физико-химическому принципу: активированный уголь, относительно невысокая избирательность антитоксического эффекта.

2. Действующие по химическому принципу, большая избирательность антитоксического эффекта:

а) антидоты мышьяка и металлов - унитиол, дикаптол, тетацин-кальций, ентацин, натрия тиосульфат, танин, комплексоны (дефероксамин-Д, пенициллин);

б) антидоты некоторых алкалоидов - танин, калия перманганат;

в) антидоты гепарина - протамина сульфат;

г) антидоты цианидов: натрия нитрат, натрия тиосульфат, метиленовый синий;

д) антидот метгемоглобинобразующих ядов - метиленовый синий.

3.Конкурентные антагонисты ядов: антидоты ФОС (реактиваторы холинэстеразы) - дипироксим, изонитрозин, иралидоксим, обидоксим.

4.Функциональные (фармакологические) антагонисты:

а) наркотических анальгетиков - наролфин, налоксон;

б) альфа-адреномиметиков - фентоламин и др.;

в) бета-адреномиметиков - пропранолол и др.;

г) м-холиномиметиков и антихолинэстеразных веществ - атропин и др.;

д) гистамина - димедрол и другие блокаторы гистаминовых препаратов.

5. Иммунологические противоядия (специфические антитоксические сыворотки):

а) яда каракурта - противокаракуртная сыворотка;

б) яда скорпиона - противозмеиная сыворотка антикобра + антигюрза, противокаракуртная сыворотка;

в) ядов гадюки, гюрзы, эфы - специфическая противозмеиная сыворотка (антигюрза).

В стойких очагах продолжительное время (более одного часа) сохраняется опасность поражения. Она существует еще некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом. Поэтому, находясь в очаге поражения, все должны пользоваться СИЗ и при выходе из него в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку и дегазацию.

Пожаро- и взрывоопасные объекты (ПВОО) - предприятия, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву.

К ним относятся производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и трубопроводный как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных, пожаро- и взрывоопасных грузов. Аварии на ПВОО приводят к разрушению или повреждению производственных или жилых зданий, техники и оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ, гибели или различным поражениям людей. Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Последствия аварий, вызванных взрывом, аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мелькомбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др.

Горение - экзотермическая реакция окисления, сопровождаемая выделением большого количества тепла и обычно свечением. Для возникновения процесса необходимо горючее вещество, окислитель и источник зажигания.

Горючее - это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания. Окислитель - чаще всего кислород, иногда галогены (хлор, бром, йод). Источник зажигания - пламя, электрический разряд и другое. Интенсивность и продолжительность горения зависит от:

а) обеспеченности кислородом;

б) количества горючего материала;

в) состояния горючего материала.

Скорость горения и степень пожаро- и взрывоопасности вещества зависит от его агрегатного состояния: газ, жидкость, твердое вещество.

Основной показатель пожарной опасности горючей жидкости - температура вспышки, т.е. температура, при которой на поверхности жидкости образуются пары, способные вспыхивать от источника зажигания. Чем ниже температура вспышки жидкости, тем большую опасность она представляет. Пример: температура вспышки бензина 17,8 гр. а солидола +200 гр., следовательно, бензин является легко воспламеняющейся жидкостью, которая может вспыхивать даже зимой, а для вспышки паров солидола его необходимо нагреть до довольно высокой температуры.

Основной показатель пожарной опасности для горючих газов - верхний и нижний концентрационные пределы воспламенения, т.е. минимальное и максимальное содержание горючего вещества в системе «горючее вещество - окислительная среда», при которой возможно распространение пламени. Горючий газ тем опаснее, тем ниже нижний предел воспламенения и шире его область. Пример: область воспламенения метана от 5 до 15% объема с воздухом, а кислорода - от 4-х до 75%. Следовательно метан гораздо более взрывоопасный газ.

Пожары при промышленных авариях приводят к разрушению зданий и сооружений, уничтожению промышленного оборудования и других материальных ценностей. Пожары в административных зданиях и жилых домах сопровождаются выделением ядовитого дыма, особенно при горении пластмасс и синтетических материалов.

Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:

1. Воздушная волна.

2. Оскольчатые поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломки разрушенных сооружений, вторичные снаряды и т.п.).

3. Тепловое излучение пожаров.

4. Действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы.

Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать многих сотен и даже тысяч человек.

Основные причины аварий на ПВОО.

1. Масштабы пожара или мощность взрыва.

2. Характер и плотность застройки в населенных пунктах.

3. Огнестойкость зданий и сооружений.

4. Метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т.п.).

5. Время суток.

6. Плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Санитарные потери

При пожарах:

1. Ожоги кожи в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей у 33% пострадавших.

2. Комбинированные поражения примерно у 17% пострадавших: ожоги кожи и ВДП в сочетании с механическими травмами.

При взрывах:

1. При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания и т.п.) почти у всех людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит от 20% до 60% поверхности тела, а у остальных ожоги кожи в сочетании с ожогами ВДП (25%) и с механическими травмами (12%), кроме того, примерно у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.

2. Отрицательное морально-психологическое воздействие на население.

Особенности оказания МП при взрывах и пожарах.

1. Оказание помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом.

2. Тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.

3. ПМП должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара.

4. Оказание психологической помощи пострадавшим.

Лекция №6

Травматический шок. Синдром длительного сдавления

МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ.

РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СОСУДОВ.

ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ.

Виды травм. Классификация.

Общей особенностью травм является, как правила, острое, внезапное возникновение Ї даже в тех случаях, когда человек допускает возможность, вероятность повреждения.

Среди травм, ран различаются: механические, термические, химические, электрические и др.

Механические травмы подразделяются на:

- Изолированные. Множественные (в пределах одного или нескольких органов, регионов), сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные); в целом объединяются в единую группу - политравма. Комбинированные (механическая + ожоговая травмы, механическая + химическая и пр.);

- Проникающие, непроникающие;

- Острые, тупые;

- Острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей), субпороговые (вывихи,подвывихи);

- Тупые: ушибы, сотрясения (ушибы, сотрясения сердца);

- Малого, но частого, в основном однотипного длительного механического воздействия (например, патологическая функциональная перестройка костной ткани при работах с пневматическими инструментами, отбойными молотками и пр.);

- Сдавления (длительного сдавления);

- Ранения мягких тканей, внутренних органов.

По протяженности: обширные, ограниченные (локальные).

По локализации выделяются травмы:

- Головы, лица, глаз;

- Черепа, мозга; травмы мозга (сотрясения мозга), черепно - мозговые травмы;

- Шеи, груди, живота, таза, промежности, половых органов, конечностей; с повреждениями (без повреждений) внутренних органов, крупных (магистральных) сосудов;

- Костей скелета.

Одной из важнейших задач немедика (спасателя) является определения степени тяжести состояния пострадавшего, так как без этого невозможно оказать адекватную медицинскую помощь. При определении тяжести состояния следует ориентироваться на две основные группы признаков, из которых первая определяет тяжесть травмы, вторая - реакцию организма на травму.

Тяжесть механической травмы.

Характеризуется пятью основными показателями:

- Наличие повреждений жизненно важных органов и систем - в первую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти»: сердца, органов дыхания (легких), мозга.

- Кровопотеря, объем.

- Вид травмы: единичная и множественная, сочетанная, политравма;

закрытая, открытая; комбинированная.

- Локализация травм по регионам: голова, грудь, живот, таз, конечности.

- Число пораженных регионов.

Каждый из этих показателей может быть причиной тяжелого или крайне тяжелого состояния. В особенности это касается «ворот смерти», массивной кровопотери, сочетанных, комбинированных травм. При сочетании двух или более показателей резко возрастают степень тяжести, а также быстрота прогрессирующего утяжеления пострадавших.

Наиболее тяжелое сочетание имеют травмы:

- открытые(проникающие);

- множественные, например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости;

- сочетанные, характеризующиеся особо тяжелым течением - перелом одной или более костей + травмы (ранения) внутренних органов живота, или груди, или таза, или в сочетаниях: + живот + грудь; + живот + таз; + грудь +таз; + живот + грудь + таз. Чем большее число регионов повреждено, тем более тяжелее состояние пострадавших; в последних случаях - на уровне несовместимости с жизнью;

- черепно - мозговые травмы;

- проникающие ранения груди, живота;

- тупые травмы живота (часто отмечаемые повреждения паренхиматозных органов, внутренние кровотечения);

- повреждения двух и более регионов (см. выше);

- комбинированные травмы - механическая + термическая (ожоговая, обморожение); или механическая + лучевая и др. Для этих травм особенно характерна триада: синдром взаимного утяжеления (каждая травма способствует более тяжелому течению других травм) быстрое активное прогрессирование; развитие тяжелого шока.

Политравма

Под термином политравма («множественная травма») подразумеваются одновременные повреждения двух (или более) органов в пределах одной системы: костей сегментов конечностей; двух (или более) органов одной плоскости.

К политравме относятся главным образом множественные, сочетанные повреждении. Под сочетанными травмами понимают одновременные повреждения внутренних органов и двух (или более) областях; внутренних органов опорно - двигательного аппарата, или (и) черепа, таза. Выделяется также комбинированная травма.

Все виды подобных травм объединяются в одно общее понятие - «политравма».

Эти травмы возникают при стихийных бедствиях, катастрофах и авариях на производстве, дорожно - транспортных (автомобильных, железнодорожных) происшествиях.

Известно, что вследствие дорожно - транспортных происшествий в мире ежегодно от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 300 тысяч человек, инвалидами становятся около 8 млн.

Основные особенности политравм:

1. преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений: среди погибших во 2-м - 4-м периодах догоспитального этапа и на госпитальном этапе они отмечаются в 90 - 95%;

2. повреждения нескольких областей, регионов: двух - в 55,8%, трех - в 32,4%, четырех - в 10,1%, пяти - 2%;

3. множественность особо сложных для диагностики травм - селезенки, печени, легких, мочевого пузыря;

4. массивные кровоизлияния, кровопотери;

5. четко выраженные синдромы: взаимного отягощения, взаимного усреднения (травмы живота и позвоночника), наложения (сочетания) признаков;

6. особо частое развитие шока, терминальных состояний;

7. раннее развитие эндогенной интоксикации, гнойно - септических осложнений, сепсиса;

8. трудности распознавания, нередкая неотчетливость, смешанность проявлений;

9. трудности лечения;

10. большая смертность - особенно в начальном периоде догоспитального этапа.

Даже в высокоспециализированных медицинских учреждениях второго этапа она составляет 33,6% - 36%, при повреждении более трех анатомических областей - 75%. В первые сутки погибают 49,8% пострадавших с политравмой. Среди умерших множественные, сочетанные повреждения отмечаются в 44,6%.

ПМП при закрытых травмах: ушибы, растяжения, вывихи, переломы.

1. Обезболивание

2. Тугое бинтование

3. Транспортная иммобилизация

4. Холод к месту травмы (по возможности)

5. При повреждении суставов, костей - не вправлять и не сопоставлять обломки

6. Эвакуация в ЛУ.

ШОК

Шок - это реакция организма на травму. Он служит интегрирующим показателем тяжести поражения.

Основные виды шока: травматический, геморрагический (при массивной кровопотере), ожоговый, септический (в условиях присоединившейся инфекции, сепсиса), анафилактический.

В результате травмы происходит прогрессирующее утяжеление состояния пострадавшего. Динамика утяжеления представлена цепью непрерывного, с различной, но нарастающей скоростью (в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий:

- шок І степени или легкий (отмечается в основном при легких травмах)

- шок ІІ степени (средней тяжести)

-шок ІІІ степени (тяжелый) - терминальное состояния

- шок ІV степени - преагональное состояние - терминальная пауза - агония ? клиническая смерть. Процесс завершается биологической смертью.

Диагностика шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов; частоты и характера пульса на лучевых или сонных (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц (тонуса их); температуры тела и др. Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели АД.

Травматический шок - удар, потрясение ? своеобразная ответная реакция организма на механическую травму (действия ударной волны, взрыва, сдавления тяжелыми предметами, обрушивающимися конструкциями здания, падение с высоты и др.).

При травматическом шоке нарушаются:

· Нейро - эндокринная система;

· Гемодинамика;

· Дыхание;

· Обмен веществ;

· Структура клеток и тканей.

Все эти нарушения не изолированы, а взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Основные начальные признаки травматического шока:

· Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;

· Апатичность, вялость, заторможенность пострадавшего;

· Учащение пульса до 120 ударов минуту и ослабление его. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс!

· Гипотония (систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст.).

ОКАЗАНИЕ ДМП ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

ЦЕЛИ:

1. Остановка наружного кровотечения.

2. Восстановление внешнего дыхания.

3. Адекватное обезболивание.

1. Постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии травматического шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека!

2. Остановите наружное кровотечение любым способом: давящая повязка из ППИ, наложение жгута или закрутки, максимальное сгибание конечности, фиксируемое ремнем, бинтом, косынкой и другими подручными материалами.

3. Введите обезболивающее внутримышечно из шприца - тюбика (промедол из АИ). Помните: при ЧМТ и ранениях живота вводить наркотики нельзя, обезболивание проводите ненаркотическими анальгетиками (анальгин).

4. На рану наложите асептическую повязку из ППИ, на рану груди - окклюзионнуую.

5. Осуществите надежную транспортную иммобилизацию (шины, подручные средства).

6. При нарушении дыхательной функции - дыхательные средства (эфедрин 5% раствор, кордиамин). При возможности проведите искусственную вентиляцию легких (мешок Амбу и др.).

7. При нарушении сердечно - сосудистой деятельности введите сердечные средства (кофеин бензоат натрия 20%).

8. Дайте выпить антибактериальные таблетки из АИ при наличии открытых ран и запить водой из фляжки.

9. Такие пострадавшие подлежат эвакуации из очагов поражения в первую очередь в лечебные учреждения второго этапа для квалифицированной и специализированной помощи быстро и максимально щадящее.

10. Во время транспортировки необходимо перелить не менее 1 литра внутривенно готовых плазмозаменяющих растворов (раствор Рингера, Реополиглюкин).

Первая врачебная помощь при травматическом шоке.

1. Основная задача - остановить кровотечение любым способом!

2. Ликвидировать воздействие травмирующего агента;

а) обеспечить покой;

б) бережно перекладывать пострадавшего;

- сделать подходящую укладку;

- уложить в функционально выгодное положение;

- освободить от стесняющей одежды;

- закрыть раны повязками;

- иммобилизировать конечности.

3. Блокирование болевого синдрома:

· Вводить анальгетики внутривенно, чтобы укорить их действие (промедол, морфин, фентанил, допускается комбинирование с седативными препаратами-сибазон, реланиум);

· Местные анестезиновые блокады.

4. Немедленное восполнение ОЦК.

а) в/в капельное вливание кристаллоидных растворов ((изотонических, электролитов и глюкозы). Общий объем 1000 - 1500 мл.). А также коллоидных растворов (полиглюкина, желатиноля - 1000 - 1500 мл).

б) опустить головной конец, но при повышении систолического АД 100 мм.рт.ст., вернуть в горизонтальное положение.

в) в случае большой кровопотери, когда у пострадавшего эритроцитов 2 млн в 1 ммі крови (гематокрит 20 - 25%) начать трансфузии эритроцитарной массы, цельной крови.

5. Для ликвидации последствий шока применяют глюкокортикостероиды, антиаритмические препараты, проводится коррекция ацидоза, стимулируется диурез, вводится гепарин.

6. После выполнения противошоковых мероприятий пострадавших следует немедленно эвакуировать для оказания им квалифицированной медицинской помощи.

7. Мероприятия во время транспортировки больного:

1) Транспортировка осуществляется при продолжающейся инфузионной терапии, например, растворов полиглюкина или желатина.

2) При шоке ІІІ-ІV степени желательно также проводить ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом, в соотношении 2:1)

3) Во время транспортировки необходимо тщательное наблюдение за состоянием, т.к. возможно расстройство дыхания (нарушение ритма, резкая одышка при расстройстве дыхания проводится ИВЛ, интубация трахеи.

Пациентов в тяжелом состоянии при транспортировке санавиацией, желательно, чтобы полет проходил на небольшой высоте (2500 - 3000м) и, что особенно важно, постоянной высоте!

Если больной интубирован или ему произведена трахеостомия, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки и заполнить ее изотоническим раствором натрия хлорида, т.к.при снижении окружающего давления воздуха, последняя может обтурировать трахею.

Инструктаж медперсонала, осуществляющего транспортировку авиатронспортом

Больного следует уложить на левый бок с опущенной головой. Кроме того, в полете на большой высоте воздух в емкостях и трубках для в/в инфузии расширяется, что делает проблему воздушной эмболии актуальной для авиатранспорта.

Воздушная эмболия может быть настолько серьезной, что может вести к гемодинамической дестабилизации и шоку.

Другие проблемы, связанные с авиатранспортом:

а) может усилиться гипоксия;

б) с подъемом на высоту нарушается насыщение гемоглобина кислородом;

в) емкостное оборудование расширяется с подъемом на высоту.

Манжеты эндотрохиальных трубок необходимо заполнить водой; давление воздуха в спасательных жилетах и манжетах ? снизить. При посадке - действия должны быть противоположными.

ПОМОЩЬ ПРИ СДС

Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней.

При СДС развитие патологического процесса обусловлено:

- ишемией в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;

- сдавлением с травматизацией нервных стволов;

- разрушением тканей с последующим освобождением токсических продуктов.

Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии и особенно интенсивно появляются после освобождения частей тела от сдавления.

Длительное болевое раздражение в результате повреждения периферических нервных стволов, тяжелые психоэмоциональные нарушения снижают приспособительные и защитные реакции организма, способствуют более быстрому нарушению функции органов дыхания, кровообращения, угнетению мочеотделения, развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока.

В частях тела, расположенных дистальнее места сдавления, возникают резкие нарушения артериального и венозного кровотока, которые приводят к развитию тяжелой ишемии, сопровождающейся гипоксией и метаболическим ацидозом. Впоследствии развивается острая почечная недостаточность и тяжелая интоксикация.

Наиболее тяжелые нарушения связаны с массивным разрушением мышечной ткани и кожи в зоне сдавления. После освобождения у пострадавшего быстро развивается отек сдавленного участка, вплоть до появления пузырей.

Важным патологическим фактором при СДС является интоксикация.

После освобождения из поврежденных мышц начинают поступать в кровь токсические продукты, особое значение придается миоглобину. Миоглобин в кислой среде в извитых канальцах почек выпадает в осадок в виде кислого гематина, блокируя канальцевую систему почек. Миоглобин за счет токсического действия вызывает дегенерацию почечного эпителия, что ведет к развитию миоглобинурийного нефроза. В развитии этого процесса играет важную роль и возникновение спазма почечных артерий.

Развитие острой почечной недостаточности является одним из наиболее ярких проявлений нарушения гемодинамики и метаболизма при СДС. Острая почечная недостаточность при СДС наблюдается у 20,3 - 38,8% пострадавших, характеризуется быстрым снижением диуреза и азотомией.

Комплекс патологических изменений определяет клиническую картину СДС, которая имеет три периода.

І период - ранний, 24 -48 часов после освобождения от сдавления. Для этого периода характерны явления, непосредственно связанные с травмой: нерво - болевые и психоэмоциональные реакции, последствия крово - и плазмопотери, дыхательные и гемодинамические нарушения, перегревание или переохлаждение. Появляются специфические симптомы - признаки гемоконцетрации, патологические изменения состава мочи, острой почечной недостаточность, токсемии. Поврежденный участок быстро отекает и становится плотным. Кожа бледная, багрово-синяя, в области максимального сдавления - геморрагические пузыри, увеличивается чувствительность в дистальных отделах. В зоне повреждения - боли.

ІІ период ? промежуточный, от 3-4 дней до 1,5 месяцев. Характеризуются сложной клинической картиной, в которой выделяется появление острой почечной недостаточности. На фоне олигоанурии на 4-7 сутки появляются уремия. Могут быть сильные боли в пояснице, картина «острого живота» из-за напряжения капсулы почек. Далее развивается ацидоз. Среди патологических изменений внутренних органов отмечается отек головного мозга, пневмония, поражения печени, почек. Отек сдавленного участка медленно спадает, боль слабеет. Нередко присоединяется гнойная раневая инфекция, очаговый некроз кожи. При сравнительно легком течении болезни функция почек начинает восстанавливаться.

ІІІ период - поздний. Характеризуется преобладанием местных симптомов. Улучшается общее состояние. Однако при тяжелых повреждениях полной нормализации функции внутренних органов и пораженных тканей не происходит. На пораженных участках наблюдаются некрозы кожи и глублежащих тканей, обширные язвы, остеомиелиты, артриты, тромбофлебит, возможна генерализация гнойной инфекции.

В зависимости от тяжести травмы выделяют четыре формы:

1. Легкая - возникает при раздавливании сравнительно небольших объемов мягких тканей, время сдавления не превышает 4 часов. При этом общее проявления выражены нечетко, преобладают местные изменения.

2. Средней тяжести - сдавление нескольких сегментов или всей конечности в течение 3-4 часов. Отмечаются умеренные расстройства гемодинамики и дыхания, картина острой почечной недостаточности с периодом олигоанурии длительностью 5-14 дней. Сроки лечения составляют 1,5-3 месяца, летальность до 30%.

3. Тяжелая - сдавление одной или 2-х конечностей в течении 4-7 часов. Характеризуется выраженным шоком, острой почечной недостаточностью с периодом олигоанурии 14-21 суток. Летальность 30-70%.

4. Крайне тяжелая - при сдавлении больших массивных тканей от 8 часов и более. Быстрое развитие тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течении 2-3 суток. Выживают отдельные пострадавшие.

Первая помощь.

Оказывается на месте происшествия.

1) Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует начинать, по возможности, еще до освобождения от сдавливающего фактора: введение наркотических или ненаркотических анальгетиков, седативных средств.

2) Осуществляются меры по остановке наружного артериального кровотечения- наложения жгута на корень конечности.

3) После освобождения от сдавливающего агента необходимо тугое бинтование сдавленного участка эластичным бинтом. Раны закрывают асептическими повязками.

4) Холод к участкам сдавления.

5) Иммобилизация поврежденных конечностей.

6) При отсутствии тошноты и рвоты - обильное, лучше солее - щелочное питье.

7) Ингаляция кислорода.

8) Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом.

Лекция №7

Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь при Холодовой травме и ожогах

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Классификация и местные изменения при ожогах

Ожоги - это часто встречающиеся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины в лечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высокой. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.

Ожог -- это повреждение кожи, слизистых оболочек и глублежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством и лучистой энергией.

Классификация видов ожогов по причине возникновения

Вид ожога:

· Термический

· Химический

· Электрический

· Лучевой

По глубине поражения различают пять степеней ожогов.

Термические агенты:

а) кипяток - ожоги обычно поверхностные;

б) пар - ожоги не глубокие, но обширные;

в) пламя - ожоги возникают на пожарах, взрывах, могут поверхностные и глубокие, при этом часто страдают лицо и руки;

г) расплавленный металл - ожоги ограниченные, но глубокие.

При термическом ожоге в первую очередь поражается кожа и слизистые оболочки.

При этом различают местные и общие изменения.

Местные изменения при ожогах: характеризуется глубиной и площадью поражения.

Для оценки глубины поражения в нашей стране обычно пользуются классификацией ожогов. Эта классификация предусматривает 4 степени поражения:

I степень - эритема, поражения в пределах эпидермиса

II степень - отслойка эпидермиса

III степень - поражения дермы

IIIА степень - с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи

IIIБ степень - с полным поражением эпителиальных элементов кожи

IV степень - поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания.

При I - II степени ожога некроза тканей нет. Морфологические изменения при этом не отличаются от картины асептического воспаления с парезом капилляров, повышением проницаемости их стенок, оттеком.

Поражение III - IV степени сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие IIIА степени ожога от IIIБ - IV степени состоит в том, что при последних погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация со дна раны в этих случаях невозможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления (без кожной пластики) без образования рубца.

Клиническое распознавание глубины поражение основано на следующих признаках:

1) Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерны для I степени поражения

2) Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или через некоторое время, характерны для II и III степеней ожога.

При II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Содержимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло - желтое.

Для ожога III степени характерны крупные поврежденные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIА степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно - желтого цвета.

для ожога IIIБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря.

3) Некроз тканей характерен для поражений III и IV степеней.

· Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность.

· Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких повреждений. Клинически проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы.

Тяжесть повреждения определяется так же его площадью и локализацией. Если при лечении ожоговой раны имеет значение ее абсолютный размер, то тяжесть состояния оценивают по относительной площади поражения в процентах.

Среди множества методов определения площади поражения в неблагоприятных условиях катастрофы наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равно величине кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи равна примерно 9%, руки - 9%, передней (как и задней) поверхности туловища - 2 раза по 9%, ноги - 2 раза по 9 %. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет 1% всей площади его тела. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков тела поражения и субтотальных ожогах.

ПРАВИЛО ДЕВЯТОК СПРАВЕДЛИВО ТОЛЬКО ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ!

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения, несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей (ОДП).

ОЖОГ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОКАЗЫВАЕТ ТАКОЕ ЖЕ ТЯЖОЛОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, КАК ГЛУБОКИЙ ОЖОГ КОЖИ ПЛОЩАДЬЮ - 15%

Не смотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует стремиться правильно, прогнозировать тяжесть ожога и его исход. Это особенно важно при оказании помощи в условиях массового поражения. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо).

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (ПИ) ОПРЕДЕЛЯЕТ КАК СУММУ ВОЗРАСТА ПОСТРАДАВШЕГО И ОБЩЕЙ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (ПИ) не превышает 60, прогноз благоприятный.

О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка (у детей!), при исчислении которого принимается, что 1% ожога эквивалентен: при ожогах I, II ст. - 1 единице, ожогах IIIa - 2 единицам и при ожогах IIIб, IV степени - 3 единицам. При ожоге ВДП к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.

При определении индекса Франка можно выделить следующие группы обожженных:

Индекс Франка	Прогноз
До 30	Благоприятен
30 - 60	Относительно благоприятен
61 - 90	Сомнителен
Более 90	Неблагоприятен

медицина катастрофа чрезвычайный

Прогностический индекс Фрака (ИФ) определить значительно труднее, так как он предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площади глубоких ожогов (IIIб - IV степени). Он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и детей. При определении ИФ каждый процент поверхностного ожога учитывается как 1, а глубокий - как 3. Если полученная в пересчете сумма ИФ не превышает 30, то прогноз благоприятен, от 31 до 60 - относительно благоприятен, от 61 до 90 - сомнительный, 91 и более - неблагоприятный.

Общие изменения при ожогах. Ожоговая болезнь.

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

1 фаза - ожоговый шок;

2 фаза - острая ожоговая токсемия;

3 фаза - септикотоксемия;

4 фаза - реконвалесценции.

1. Ожоговый шок - острое патологическое состояние, продолжающиеся обычно в

течении 2-3 дней. Тяжелые нарушения гемостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащие ткани.

в картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом являются нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции.

Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объёма циркулирующей крови и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока - гемо концентрации и олигурии.

Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеет место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемо коагуляции. Возможны тромбоз и эмболия сосудов.

В ОТЛИЧИЕ ОТ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА УРОВЕНЬ АРЕРИАЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕ МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ АДЕКВАТНЫМ КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Последний вариант является неблагоприятным в прогностическом отношении.

НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРННЫЕ ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОГО ШОКА -

ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ И ООЛИГУРИЯ ВПЛОТЬ ДО АНУРИИ.

Однако эти симптомы непригодны для ранней диагностики в условиях массового поступления пораженных. В этих случаях ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а также на оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся:

1. возбуждение или заторможенное состояние. В тяжелых случаях состояние спутанно, реже - отсутствует.

2. тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

3. неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

4. признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акр цианоз.

5. моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета (проявления олигурии) может приобретать запах гари.

6. рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, однако их совокупность имеет значение для его раннего распознавания.

Выявляют шок и оценивают его тяжесть по площади и глубине поражения следующим образом: при ожоге площадью 15 - 20% или глубоких ожогах - 10 % и более - обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может наступать при поражении, площадь которого составляет 10% и даже менее.

При общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10%, развивается легких ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги - не более 20%) - шок средней тяжести; при общей площади поражения 40 - 60 % (глубокие ожоги - не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях - крайне тяжелый ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3 - 4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока

3. Септикотоксемия. Интоксикация, начавшаяся во 2 фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. присоединяются инфекционные осложнения, возможна септикопиемия. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни

учитывая условное разделение острой ожоговой токсемии и септикотоксемии, многие авторы объединяют их в одну общую фазу - инфекционно - токсическую

и рассматривают ожоговое истощение в качестве самостоятельной фазы (периода) ожоговой болезни, а не как осложнение септикотоксемии.

4. фаза реконвалесценции - период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, развиваются рубцовые контрактуры остеомиелит.

Оказание медицинской помощи пораженным при термических ожогах

Первая медицинская доврачебная помощь при ожогах призвана решить 3 основные задачи:

- прекращение действия травмирующего агента

- профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны

- профилактика ожогового шока.

1. для прекращения действия действующего агента тушат горящую одежду и очаги горения на пострадавшем, выносят его из очага горения. При этом необходимо принять меры профилактики собственного поражения: в очаге горения лица, оказывающего помощь, должны использовать такие средства индивидуальной защиты, как специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т.д. можно вести работу по спасению из огня так же под защитой струи воды из пожарного шланга. В крайнем случае, перед входом в очаг горения одежду спасателя обильно смачивают водой.

Прекратить действие поражающего фактора следует как можно быстрее, например, снять горящую одежду. Однако, из - за нарушений психики пораженного это далеко не всегда удается. Обычно человек в горящей одежде стремиться бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеются одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ к кислороду.

ПРИ ТУШЕНИИ ПЛПМЕНИ НАКРЫВАТЬ ЧЕЛОВЕКА С ГОЛОВОЙ НЕЛЬЗЯ ИЗ - ЗА УГРОЗЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОЖОГА ДЫХАТЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или шланга. В то же время следует помнить, что при ПОРАЖЕНИИ НАПАЛМОМ ТУШЕНИЕ ВОДОЙ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННО.

Так как приводит к генерализации пожара из- за разбрызгивания зажигательной смеси. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т.д.

Специальные средства тушения пораженных участков тела (ватно-марлевые колпаки, «рукавицы» и др.), хотя и являются универсальным, но при массовом поражении ими трудно обеспечить всех нуждающихся.

2. Любой ожог является первично инфицированным. Как указывалось задача первой и доврачебной помощи - предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют защитную повязку. Повязку накладывают поле снятия одежды.

ПРИЛИПШИЕ К ОБОЖЕННОЙ ПОВЕРНОСТИ КУСОЧКИ НЕ УДАЛЯЮТ

Туалет раны при этом не производят, мази не применяют. Не используют при ожогах и ИПП, т.к. закрыть сколько-нибудь обширный ожог такой повязкой не удается. Кроме того, наложение бинтовой повязки занимает много времени, что является существенным недостатком оказания помощи при массовом поражении.

Оптимальным вариантом в этих условиях является наложение не прилипающей силуэтной контурной повязки. При отсутствии таковой может быть наложена стандартная или импровизированная контурная повязка. Для приготовления последней можно использовать простыни полотенца и др.

3. Профилактика ожогового шока заключается, прежде всего, в правильности и рациональности оказания первой и доврачебной помощи.

· Необходимо произвести иммобилизацию. При ожогах верхних конечностей осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынке. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки.

· В холодное время его тепло укутывают

· По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия по стандартной схеме. Следует, однако, помнить, что эти мероприятия могут быть эффективными только в том случае, когда клиническая смерть вызвана не тяжестью ожога, а другими повреждениями (электротравма и др.)

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии.

· Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или (лучше) соляно - щелочной смесью.

· При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано тяжело больным обожжённым детям.

В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушениями дыхания и при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Следует помнить, что ПРОТИВОПОКАЗАННИЙ К ЭВАКУАЦИИ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЙ НЕТ.

Пораженные, с небольшими ожогами выходят из очага самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. Пораженных, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках.

Первая врачебная помощь обожжённым при катастрофах включает в себя проведение медицинской сортировки и эвакуации; профилактику и лечение ожогового шока, предупреждение инфекционных осложнений.

Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожжённых в значительной степени определяется правильной, сортировкой.

Пострадавших с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), ю отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки - выделение пораженных, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.

Всех пораженных делят на 3 сортировочные группы.

Первая сортировочная группа - легко обожжённые. В нее входят ходячие больные с ПИ по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15 - 20% (глубокие ожоги - не более 10%) пораженные, отнесенные к этой группе, при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

Оказание МП в процессе медсортировки обожжённых

А. для всех категорий ожоговых больных:

1. прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горящей одежды обливанием водой, сбивание с ног бегущего человека в горящей одежде, накрывают одеялом, брезентом, ковром и т.д.)

2. затем пострадавшего выводят (выносят) из зоны высокой температуры в целях

Предупреждения отравления продуктами горения.

3. после этого, ПМП и доврачебную помощь начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания (западение языка у обожжённых, находящихся в бессознательном состоянии) и с наружным кровотечением (при комбинированной травме). Таким больным следует немедленно произвести сердечно - легочную реанимацию и временно остановить кровотечение.

Вторая сортировочная группа - тяжело обожжённые. ПИ по правилу сотни у таких пораженных> 60, но <100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги - более 50%). Все пораженные, отнесенные к этой группе, нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

Б. далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10% поверхности тела)

1. вводят обезболивающие средства

2. по показаниям вводят сердечно - сосудистые средства и дыхательные аналептики.

3. накладывают термоизолирующие повязки.

4. производят транспортную иммобилизацию обожжённых конечностей.

5.дают теплое питье (чай, кофе, солее - щелочное питье - по одной чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 литр воды) третья сортировочная группа - обожжённые, находящиеся в терминальном состоянии и агонизирующие. ПИ по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги - более 50%). Обожжённые этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий, они не транспортабельны.

В. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине I - II степени.

1. этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят обезболивающие препараты по показаниям и др.

2.транспортируют пострадавших в лечебное учреждение по очереди, согласно тяжести состояния

Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Однако его профилактика и лечение, обеспечивающие дальнейшую транспортировку обожжённого - основная задача первой врачебной помощи.

Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.

Обязательно в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.

Для подготовки к дальнейшей транспортировке пораженным, находящимся в состоянии тяжелого шока, проводят инфузионную терапию: в/в введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0, 25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости, которое противопоказанно только при многократной обильной рвоте.

В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожжённые чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.

Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно и противошоковым мероприятием, и профилактикой инфекционных осложнений.

ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.

Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивным и отравляющими веществами. В последних случаях проводят их частичную дезактивацию и замену повязки.

Снятие удовлетворительно наложенной повязки с диагностической целью недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком).

При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно высыхающей не прилипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно высыхающая лечебная повязка). Наложение таковой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Мазевые повязки, особенно на жировой основе, не обеспечивают дренаж раны и затрудняют в дальнейшем ее туалет. В тех случаях, когда невозможно наложить лечебную повязку, используют повязку первой помощи.

Легко обожжённые (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легко обожжённых эвакуируют на любом транспорте.

Тяжело обожжённых (вторая сортировочная группа) эвакуируют после проведения

Противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положение, лежа на носилках. Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым (воздушный транспорт).

Тяжело обожжённых второй сортировочной группы эвакуируют сразу после легко обожжённых детей. Легко обожжённых первой сортировочной группы эвакуируют после пострадавших второй сортировочной группы. Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспорта тяжело обожжённые еще не подготовлены к эвакуации.

Основными задачами квалифицированной медицинской помощи являются лечение по неотложным показаниям, выведение из ожогового шока и организации быстрейшей доставки пораженных в специализированные лечебные учреждения.

Лечение ожогового шока производится в течение 2- 3 суток в зависимости от его продолжительности.

В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран и их последствий.

...