Проведение профилактических мероприятий

Профилактика третичная (реабилитация) -- комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Третичная профилактика включает в себя проведение:

--диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;

--медико-психологической адаптации;

--мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов. В клинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.

Субъектами приложения профилактических мер и воздействий выступают разные стадии развития болезни, включая разнообразные доклинические состояния, а объектами -- индивидуумы, группы лиц, отдельные популяции и население в целом.

В тех случаях, когда профилактические меры направлены на устранение причины (первопричина, этиологический фактор, этиология болезни) и/или ослабление действия патогенетических факторов риска развития еще не возникшей заболеваемости (цепи эпидемиологических причин заболевания), речь идет о социальной медицинской (первичной) профилактике.

Структура медицинской профилактики

Краевой уровень

Краевая межведомственная комиссия

Руководящий рабочий орган -- Совет по медицинской профилактике.

Состав: депутаты краевой Думы, зам. министров здравоохранения, образования, культуры, промышленности, ЖКХ, зам. председателей комитетов по печати и СМИ, физкультуре и спорту, делам молодежи, зам. начальника краевого УВД, комитета по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, представители бизнеса.

Структурные подразделения краевого уровня, Министерство здравоохранения: главные специалисты (краевой центр медицинской профилактики, краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД, Управление Роспотребнадзора по области (краю), краевой центр или диспансер и др.).

Министерства: образования; здравоохранения, культуры; ЖКХ.

Комитеты: по делам печати и СМИ; физкультуре и спорту; молодежной политике; по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, УВД.

Городской уровень

Городская межведомственная комиссия (председатель -- 1 зам. главы администрации)

Руководящий рабочий орган -- Совет по медицинской профилактике (председатель -- зам. главы администрации города).

Состав: депутаты городской Думы, начальники управлений здравоохранения, образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, зам. начальника департамента экономики, зам. начальника управления транспорта и связи, зам. начальника управления информационной политики, зам. начальника городского УВД.

Структурные подразделения городского уровня Управление здравоохранения: главные специалисты (городской центр медицинской профилактики, территориальный отдел управления Роспотребнадзора, филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», городские ЛПО).

Управления: образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, внутренних дел, по информационной политике, ЖКХ, представители строительных, рекламных и других организаций.

Локальный уровень (микрорайон)

Структурные подразделения локального уровня:

ЛПО, в том числе стационары (руководитель -- главврач), зам. главврача по лечебно-профилактической работе, специалист по медицинской профилактике, участковые врачи, врачи-специалисты, преподаватели школ здоровья, специалисты доврачебного и смотрового кабинетов;

промышленные предприятия (медсанчасти, кабинеты медицинской профилактики;

территориальные учреждения образования, культуры, спорта, участковые инспекторы милиции).

2.3 Технология и организация медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения (первичная медико-санитарная помощь (ПМСП))

Первичное звено здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническую помощь получают ежегодно более 70% детей и 65% взрослых. Вместе с тем в современных условиях население готово более активно заботиться о своем здоровье. Это отмечают около 40% как здоровых, так и больных лиц, как женщин, так и мужчин. Поэтому в значительной степени возрастает роль первичного звена здравоохранения в осуществлении профилактической деятельности.

Таким образом, объект профилактики в первичном звене -- все население участков, прикрепленных к ВОП (врачам общей практики) или поликлинике.

Задачи профилактики в первичном звене:

выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;

«обучить здоровью» здоровых -- обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия.

Для эффективной профилактики неинфекционных заболеваний и «болезней поведения» медработники первичного звена здравоохранения осуществляют профилактическую деятельность трех видов: индивидуальную, с группами населения и популяционную (в местном сообществе); эти виды являются взаимодополняющими.

К учреждениям первичного звена системы здравоохранения относятся: участковые поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, городские стационары. Согласно основному концептуальному положению настоящего руководства именно медработники этих медицинских учреждений и подразделений являются основными исполнителями работы по профилактике НИЗ и «болезней поведения».

В свою очередь сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного звена выполняют различные функции в работе по профилактике:

ь участковые врачи и медсестры в ежедневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике;

ь кабинеты профилактики ЛПО / специалисты по профилактике обеспечивают методическую и информационную поддержку медработников первичного звена (МПЗ) по вопросам профилактики; организуют, обеспечивают, регистрируют профилактическую работу МПЗ на приемах, при ежегодных профилактических осмотрах, в школах больных по заболеваниям и по проблемам при поликлинике (блоке ВОП), при профилактических осмотрах в прикрепленных учреждениях района (промышленных, образования, культуры и т. д.);

ь главный врач ЛПО несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. В ежегодную статистическую отчетность ЛПО включаются индикаторы качества (объемы и результаты) профилактической работы ЛПО, и оплата медицинской помощи ЛПО зависит от этих показателей.

Ожидаемые результаты профилактики, проводимой медработниками первичного звена:

знание медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученное при ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами (регистрация в амбулаторных и диспансерных картах);

ежегодно повышаемый уровень знаний и навыков прикрепленного населения о ЗОЖ;

и отдаленные результаты: снижение заболеваемости, хронизации, смертности от НИЗ и «болезней поведения».

2.4 Ресурсное обеспечение медицинской профилактики. Центры здоровья, положение о кабинете медицинской профилактики. Информационное обеспечение медицинской профилактики

Центры медицинской профилактики

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики -- это самостоятельное специализированное учреждение здравоохранения особого типа.

Центр возглавляет руководитель (главный врач или директор), имеющий сертификационную подготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или тематическое усовершенствование по проблеме укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Структура центра медицинской профилактики:

организационно-методический отдел;

редакционно-издательский отдел;

информационно-аналитический отдел;

отдел межсекторальных и внешних связей;

консультативно-оздоровительный отдел;

методический кабинет;

отделение мониторинга здоровья населения. Функции центра медицинской профилактики:

--координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;

организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

Организационно-методическая работа центра:

подготовка методических материалов для отделений (кабинетов) медицинской профилактики, медицинских работников, педагогов и др.;

разработка, приобретение и внедрение профилактических программ;

--создание видеофильмов и видеоклипов, аудиороликов;

--методические консультации.

Социологические исследования:

изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, в т. ч. среди молодежи;

изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний, в т. ч.: артериальной гипертонии, курения, низкой физической активности, нерационального питания.

Издательская деятельность:

--материалы для медицинских работников, в т. ч. разработанные самостоятельно Центром медицинской профилактики;

пропагандистские материалы для населения, в т. ч. по профилактике вредных привычек, неинфекционных/инфекционных заболеваний, охране здоровья матери и ребенка, здоровому образу жизни и пр.;

газеты и приложения к газетам, издаваемые с участием центра медицинской профилактики.

Реализация программ и проектов:

--реализуемые профилактические программы, в т. ч. федеральные, региональные, муниципальные;

участие в реализации международных проектов. Массовая работа:

участие в передачах по телевидению/радиопередачах;

публикации в прессе;

--организация кино-видеодемонстраций, пресс-конференций и круглых столов, тематических вечеров и выставок, конкурсов и викторин;

--работа «телефонов доверия». Консультативно-оздоровительная деятельность:

проведение консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний;

оказание консультативно-оздоровительных услуг, в т. ч. платных.

2.5 Профилактические оздоровительные мероприятия, технологии медицинской профилактики

Основные формы практической деятельности в профилактической социальной медицине

Санитарное просвещение - деятельность по пропаганде научных медицинских знаний с целью обеспечения здорового образа жизни; гигиеническое воспитание и санитарное просвещение. Цель -- формирование сознательно активного гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных медицинских рекомендациях, нормативах и традициях.

Реализация цели предусматривает:

обеспечение населения необходимой научной медицинской информацией о здоровье и здоровом образе жизни;

вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительскую деятельность.

Различают три типа пропаганды медицинских знаний: массовая, групповая, индивидуальная. Пропаганда здорового образа жизни включает следующие направления:

а)пропаганда рационального питания;

б)пропаганда физической культуры;

в)пропаганда психогигиены и гигиены умственного труда;

г)пропаганда гигиены быта;

д)пропаганда предотвращения развития вредных для
здоровья привычек;

е)пропаганда семейных отношений и др.

Во всех случаях санитарное просвещение должно основываться на следующих принципах:

--научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);

правдивость и объективность;

дифференцированность и целенаправленность;

массовость;

систематичность;

последовательность;

комплексность;

профильность.

Диспансеризация. Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Приказом Минздрава РФ от 03.12.12 г. № 1 ООбн утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Данным порядком регулируются вопросы, связанные с проведением диспансеризации определенных групп взрослого населения в возрасте от 21 года до 99 лет, 1 раз в 3 года (за исключением инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», признанных инвалидами по общему заболеванию, трудового увечья, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста). Это связано с пиками заболеваемости в том или ином возрасте, которые научно доказаны. Пик заболеваемости различен как у мужчин и женщин, так и у разных возрастных групп.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. Каждый взрослый человек, начиная с 21 года, имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью один раз в три года. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. Если у человека есть желание пройти обследование, но ему в этом году не положено, то для такого случая разработан еще один документ -- это «Порядок профилактических медицинских осмотров», который нацелен на более «узкий» спектр исследований, но их достаточно, чтобы решить основные проблемы пациента.

В соответствии со ст. 46 ФЗ РФ от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат:

II группа состояния здоровья -- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном (для лиц от 40 до 65 лет) и относительном (для лиц моложе 40 лет) суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

IIIа группа состояния здоровья -- граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа состояния здоровья -- граждане, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.12 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь:

врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач));

врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4)врач (фельдшер) центра здоровья;

5)фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего
врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.12 г. № 252н.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее -- Карта), утвержденную приказом МЗ и CP РФ от 22.11.04 г. № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 14.12.04 г., регистрационный № 6188), за исключением случаев, когда законодательством РФ предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями.

Карта заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях Карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических -- на больных с предопухолевыми заболеваниями. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные Карты.

В Карте фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных Картах диспансерного наблюдения.

В соответствии с п. 9 Приказа Минздрава России от 21.12.12 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья при проведении диспансерного наблюдения осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом (фельдшером) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, иными нормативными правовыми актами РФ, а также клиническими рекомендациями, разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными организациями с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) включает:

оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

проведение краткого профилактического консультирования;

назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента).

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (далее -- хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

I группа состояния здоровья -- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

II группа состояния здоровья -- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

III группа состояния здоровья -- граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании (по результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена).

Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения:

охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В историческом плане «медицинская полиция», «санитарная полиция» являются первыми видами профилактической деятельности. Накапливавшийся опыт многих поколений периодически подвергался осмыслению и первоначальному закреплению в устных традициях многих народов, а затем -- в освещенных мировыми религиями письменных ограничительных предписаниях (законы Моисея, Талмуд, Коран). Значительно позже эти нормативы стали исходить от государства. Например, в Древнем Риме существовали специальные городские чиновники -- эдилы, которые следили за порядком при продаже продуктов питания, чистотой воды, очисткой территории и пр. и имели право наказывать нарушителей санитарного порядка.

В разных странах и в разные периоды времени наименование этой сферы профилактической деятельности и ее содержание изменялись. Так, в ФЗ РФ № 52-ФЗ от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 1) Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (ФГСЭН) определяется как деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания. Он включает:

контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу РФ);

меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдача предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

разработка предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Осуществление ГСЭН возложено на органы и учреждения Федеральной государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ (общий надзор за органами прокуратуры). ФГСЭН не осуществляется государственной властью на уровне субъектов РФ.

Специальной формой профилактической деятельности является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Это государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

СГМ проводят для оценки, выявления изменений и составления прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания. Его должны осуществлять на федеральном уровне субъектов РФ, в городах и сельских поселениях органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы РФ совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления.

Психопрофилактика -- это система мероприятий, цель которых -- предотвращение возникновения психических нарушений человека. Мероприятия по предупреждению различных психических расстройств и заболеваний должны своевременно и широко внедряться в жизнь и практику здравоохранения. Методы психопрофилактики включают не только предупреждение возникновения заболевания, но и предупреждение его обострений. Вот почему важно изучение динамики нервно-психического состояния человека во время трудовой деятельности и в бытовых условиях. С помощью ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние различных профессиональных вредностей (факторы интоксикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производственного процесса и т. д.). На основании данных исследования выдаются рекомендации по психогигиене профессиональной деятельности. Помимо этого, формами психопрофилактической работы являются проведение консультационной работы по вопросам брака и семьи, медико-педагогические и возрастно-психологические консультации, консультации по преодолению зависимостей. Большое значение имеет также работа по организации коррекционной, восстановительной и-реабилитационной работы с лицами, перенесшими нервно-психические расстройства.

2.6 Качество профилактической медицинской помощи

Качество профилактической медицинской помощи -- совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.

Критерии оценки эффективности медицинской профилактики в ЛПО

Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства:

1) увеличение выявления больных НИЗ (неинфекционными заболеваниями) и «болезнями поведения» на ранней стадии болезни (предгипертония (АД 139/89), ожирение 1-2 степени, бронхиальная астма легкой степени, бытовое пьянство и т. д.);

увеличение доли в процентах состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями поведения»;

уменьшение числа осложнений НИЗ (инсульты, инфаркты и т. д.);

создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего медицинского персонала (по результатам ежегодного анкетирования, тестирования);

повышение эффективности профилактической работы (соотношение затрат и результатов);

улучшение информационного и методического обеспечения медицинской профилактики:

--использование средств массовой информации;

--наглядная агитация (листовки и объявления в ЛПО, местах проживания пациентов, общественных местах -- в магазинах, клубах, ЖЭУ, кинотеатрах, сберкассах, почтах и т. д.);

--беседы, лекции в ЛПО и на предприятиях;

индивидуальная профилактическая работа (при ежегодных профилактических осмотрах);

устное информирование медработниками -- в форме вопросов и бесед по возрастным группам обратившихся пациентов, знакомых, родственников;

количество медработников, прошедших обучение медицинской профилактике;

--наличие методических материалов для медработников;

--оформление помещений, компьютерная обучающая программа; .

--публикации в местной печати и др.;

7)новые формы профилактической работы в поликлинике (усовершенствование индивидуального профилактического консультирования, групповые формы работы);

проведение мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения города по возрастным группам;

наличие отметок в историях болезни (амбулаторных картах) о курении, злоупотреблении алкоголем, употреблении наркотиков, избыточном весе и т. д.) с рекомендацией посещения профильных школ (при наличии) и изменения образа жизни;

создание системы мониторинга профилактики здоровья;

при повторном посещении пациента в текущем году (при проведении первичного профилактического осмотра в этом году) опрос, беседа и обследование пациента отмечается во вкладыше амбулаторной карты и изменении маркировки при изменении условий жизни (например, курил, перестал курить и т. д.);

проведение занятий в школах пациентов медработниками первичного звена (участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники) по согласованному графику и программам;

наличие анализа проведенной работы (катамнестические данные, предложения по оптимизации лечебной работы).

2.7 Медико-санитарное просвещение населения

Медико-санитарное просвещение населения -- комплекс мероприятий, направленный на: повышение информированности населения в области здорового образа жизни, борьбы с факторами риска, профилактики и лечения заболеваний; мотивирование населения к ведению здорового образа жизни, борьбу с факторами риска, осознанное соблюдение врачебных рекомендаций.

Медико-санитарное просвещение населения предполагает наличие единого информационного пространства как для населения, так и для медицинских работников, вовлеченных в обучение пациентов.

К информационно-образовательным материалам для системы медико-санитарного просвещения населения и обучения здоровому образу жизни предъявляются следующие требования:

современность и достоверность приводимых сведений, соответствие отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям, соотнесение с рекомендациями ВОЗ;

преемственность и взаимосогласованность различных компонентов системы информационных, методических и образовательных материалов для медико-санитарного просвещения населения;

жесткая методология создания материалов, использование при работе только качественных источников информации (согласно утвержденному перечню);

утверждение ключевыми профессиональными медицинскими обществами, Ассоциацией медицинских обществ по качеству, Минздравсоцразвития России; привлечение к работе в качестве авторов и редакторов ведущих специалистов в различных областях медицины;

единство дизайна, подчеркивающее преемственность и системность всех информационных, методических и образовательных материалов для медико-санитарного просвещения населения;

стиль изложения в материалах для населения должен быть четким, понятным, без узкоспециальной медицинской терминологии, кратким; изложение должно быть эмоционально окрашено и убедительно. Для адаптации текста к общему образовательному уровню пациентов следует привлекать популяризатора. Необходимо достаточное количество наглядных иллюстраций, предоставляющих нужную информацию и вызывающих эмоциональные реакции. Желательно приведение в тексте интересных для населения фактов, удерживающих внимание целевой аудитории;

7) обновляемость: система должна предусматривать обновление включенных сведений в соответствии с достижениями медицинской науки не реже 1 раза в 2 года.

Основными причинами высокой смертности населения России, особенно трудоспособного возраста, являются предотвратимые заболевания -- сердечно-сосудистые, травмы, отравления и ряд злокачественных новообразований. По данным ВОЗ, распространенность инфаркта миокарда и инсульта при проведении программы профилактических мероприятий можно уменьшить на 80%. Сокращение числа курящих в стране и снижение потребления алкоголя способны в течение года уменьшить смертность населения более чем на 20%.

В России смертность от предотвратимых причин в 3-4 раза выше, чем в развитых странах. Согласно данным экспертов ВОЗ, при отсутствии национальной программы по борьбе с предотвратимыми заболеваниями национальный бюджет России вследствие преждевременных смертей населения трудоспособного возраста каждый год теряет около 300 млрд долларов.

Только усилиями системы здравоохранения, без участия пациентов, сдвигов в этой ситуации добиться сложно. Именно поэтому информацию о здоровом образе жизни, мерах профилактики предотвратимых болезней, а также о правильном лечении выявленных заболеваний, изменении образа жизни, своевременной диагностике развившихся осложнений необходимо предоставить как можно более широким слоям населения.

Программа обеспечения системы медико-санитарного просвещения населения качественными информационно-образовательными материалами позволит решить обозначенные ниже задачи.

1. На уровне пациента: получить подробную информацию о здоровом образе жизни, оценить наличие факторов риска развития болезней, определить индивидуальный риск смерти от инфаркта миокарда или инсульта в течение ближайших 10 лет, ознакомиться с правилами профилактики злокачественных новообразований и других предотвратимых заболеваний, получить информацию о своем заболевании и используемых лекарствах, получить необходимые сведения о здоровье детей и близких, а также о мероприятиях по улучшению его состояния.

На уровне врача: стандартизировать информацию о профилактике наиболее значимых заболеваний, привлечь самого пациента к активному участию в решении проблем его здоровья, повысить преемственность в лечении пациентов, снизить частоту побочных эффектов медикаментозной терапии из-за неправильного использования больными назначенных лекарств, снизить заболеваемость и смертность курируемого населения, оптимизировать время, затрачиваемое на работу с каждым пациентом, за счет сокращения необходимой разъяснительной работы, которая отчасти заменяется выдачей печатных материалов.

Экономический эффект: сокращение убытков от временной нетрудоспособности, связанной с заболеваниями, и преждевременных смертей работающего населения, сокращение расходов на оплату больничных листов, лечение осложнений заболеваний и пособий по инвалидности.

Социальный эффект: снижение смертности от предотвратимых причин и увеличение продолжительности жизни граждан (только благодаря пропаганде здорового образа жизни можно спасти сотни тысяч жизней граждан России в год), повышение качества жизни населения.

5.Политический эффект: улучшение медицинского обслуживания и, как следствие, рост доверия населения к деятельности государства и власти, снижение напряженности в обществе, консолидация общества.

Существующая в настоящее время система медико-санитарного просвещения населения в практическом здравоохранении (в условиях республиканских, областных, окружных и городских центров медицинской профилактики, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, кабинетов участковых врачей, врачей женских консультаций, а также в рамках школ для пациентов, включенных в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ) характеризуется большой разнородностью информационно-методических материалов, предоставляемых как пациенту, так и обучающему медицинскому работнику.

Состояние рынка научно-популярной информации (как печатной, так и электронной в рамках интернет-ресурсов) позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время современные и достоверные медицинские знания для населения практически недоступны, поскольку рынок наводнен большим количеством научно-популярной литературы и интернет-порталов низкого качества.

Поэтому к созданию материалов необходимо привлекать лучших специалистов профессиональных медицинских обществ, при условии жестко соблюдаемой методологии, утвержденной Министерством здравоохранения и медицинскими ассоциациями. В настоящее время профилактической технологией, широко работающей с населением, являются школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и др.

Информационные, методические и образовательные материалы должны разрабатываться на высоком профессиональном уровне: информация должна быть безупречной с точки зрения научно-медицинской составляющей (в том числе проходить процедуру одобрения профессиональными медицинскими обществами и многоуровневую экспертизу и опираться на типовую технологию, утвержденную в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 31.12.2004 г. № 346 «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий»). Обязательно качественное оформление информационно-методических материалов с точки зрения дизайна, полиграфии, эстетичности, наглядности.

Цели информационно-методического обеспечения системы медико-санитарного просвещения населения и обучения здоровому образу жизни:

а)применительно к населению РФ:

обеспечить пациентов в рамках системы медико-санитарного просвещения населения и обучения здоровому образу жизни необходимой информацией, исходящей от лучших специалистов и адаптированной к общему образовательному уровню пациентов; в том числе предоставить современную информацию о медикаментозном лечении, номенклатуре лекарственных средств, их побочных эффектах, противопоказаниях к их назначению и др.;

мотивировать пациентов к соблюдению врачебных рекомендаций и самонаблюдению в домашних условиях, способствовать отказу пациента от вредных привычек;

обучить пациента основным принципам первой помощи при возникновении острых ситуаций;

способствовать психологической адаптации пациента к новым условиям жизни с хроническим заболеванием или другой проблемой медицинского характера;

осуществить контроль усвоения необходимой информации пациентом;

б)повысить степень доверия пациентов к системе здравоохранения;

б)применительно к медицинским работникам:

обеспечить медицинских работников'современной медицинской информацией по технологиям распространения информационно-образовательных материалов среди пациентов, проведению занятий в школах для пациентов и их родственников;

обеспечить обучающих медицинских работников специальной психолого-педагогической информацией, необходимой для эффективного взаимодействия с пациентами и их родственниками в процессе медико-санитарного просвещения и обучения здоровому образу жизни;

мотивировать медицинских работников к применению методов активного обучения пациентов и их родственников и усилиям по формированию у пациентов партнерских взаимоотношений с врачом, фельдшером и медицинской сестрой;

облегчить проведение мероприятий для пациентов и их родственников путем предоставления дидактических материалов в виде плакатов, слайдов, памяток, санбюллетеней по основным тематикам медико-санитарного просвещения.

К информационным ресурсам, необходимым для адекватного информационно-методического обеспечения системы медико-санитарного просвещения населения и обучения здоровому образу жизни, относятся нижеследующие.

1. Комплект информационных материалов для распространения через кабинеты ЛПО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При первичном контакте с системой здравоохранения (участковыми терапевтами, участковыми педиатрами, врачами женских консультаций, фельдшерами и акушерками ФАПов) пациент получает индивидуальный комплект информационных материалов. Необходимы следующие разновидности информационных продуктов.

Комплект брошюр (предназначенных для разных групп населения, подразделенного как по возрастным периодам, так и в соответствии с интересами специальной профилактики), дающий представление о здоровом образе жизни, наиболее опасных и распространенных факторах риска и борьбе с ними, а также содержащие общемедицинскую информацию, необходимую для каждого гражданина РФ.

Информационные листы-вкладыши (памятки), содержащие необходимую для пациента информацию об имеющихся у него заболеваниях и назначенных ему в учреждении первичного звена оказания медицинской помощи лекарственных средствах.

Для эффективного использования информационных материалов медицинским работником необходимо предусмотреть удобную систему размещения в медицинском кабинете указанных материалов с применением специальной информационной стойки (полки).

Информационные материалы для распространения через отделения (кабинеты) медицинской профилактики должны быть посвящены вопросам первичной профилактики. В эту группу материалов включаются брошюры для пациентов, имеющих серьезные факторы риска, но при этом недостаточно мотивированных к обучению в школах здоровья (например, брошюра с программой прекращения курения, брошюра по модификации образа жизни при наличии высокого риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания по международной шкале SCORE, брошюра с программой борьбы с ожирением и т. д.).

Информационные материалы по школам здоровья для пациентов с хроническими заболеваниями, а также для школ беременных и школ отцов, издания для обучающихся пациентов:

руководство для пациента по тематике школы здоровья, включающее всю нужную для пациента информацию, в том числе памятки по доврачебной помощи при опасных для жизни состояниях;

рабочие тетради для пациентов, занимающихся в школах здоровья, позволяющие выполнять индивидуальные расчеты и применять полученные знания для оценки состояния собственного здоровья и составления персонального плана оздоровления организма (пациент записывает в рабочую тетрадь необходимые сведения во время занятий);

средства индивидуального самонаблюдения в виде дневников, рассчитанных на 1 год, с индивидуальным планом дальнейшего врачебного наблюдения (пациент записывает информацию в течение 1 года после завершения обучения в школе, через год он получает новый дневник);

...