--индивидуальные средства наглядной агитации по ведению правильного образа жизни и соблюдению врачебных рекомендаций: плакаты, календари и др.

2.8 Кабинет профилактики ЛПО

В городских и районных лечебно-профилактических учреждениях кабинеты медицинской профилактики организуют оздоровительные и профилактические мероприятия для различных категорий прикрепленного населения города (района), ведут пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ, оказывают организационно-методическую поддержку МПЗ (медработникам первичного звена), которые в основном и ведут всю вышеперечисленную профилактическую работу. Специалисты кабинета медицинской профилактики:

ежемесячно получают методическую и наглядную информацию литературы из краевого и городского центров медицинской профилактики и оргметодотдела управления здравоохранения администрации города;

ежегодно проходят курсы повышения квалификации по вопросам профилактики;

используя полученные знания и методические материалы, обучают МПЗ своего ЛПО профилактической работе, снабжают их памятками и рецептами здоровья для различных групп пациентов;

совместно с зам. главврача ЛПО составляют ежемесячный план и обеспечивают его выполнение (проведение школ больных с заболеваниями; проведение школ по аспектам ЗОЖ (как бросить курить, похудеть, повысить физическую активность); проведение лекций-дискуссий в школах здоровья учреждений микрорайона);

обеспечивают связь с местными СМИ, предоставляя пресс-релизы и актуальные факты-примеры для пропаганды здоровья;

обеспечивают связь с местными органами самоуправления, используя их потенциал для охвата и выявления групп риска и превентивных мер;

организуют мероприятия на уровне своего ЛПО при проведении краевых и городских Дней здоровья и других массовых популяционных кампаний;

поддерживают актуальность наглядных материалов (на стендах, в санбюллетенях, в памятках, размещенных в холлах поликлиник).

Положение о кабинете медицинской профилактики

Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно-методической работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую им профилактическую работу медработников первичного звена.

Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики -- врач и/или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и укреплению здоровья.

Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен зам. главврача по организационно-методической работе поликлиники.

5.В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет взаимодействие с ГЦМП и филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по области (краю) по городу»:

направляет в ГЦМП сотрудников ЛПО для подготовки по МП, усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний;

получает из ГЦМП и ФБУЗ, приобретает и распространяет среди работников учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно-просветительного характера;

при помощи ГЦМП создает банк санпросвет-литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей медицинского профиля из периодической прессы для использования в повседневной работе;

получает от ГЦМП и ФБУЗ новые методики профилактической направленности деятельности ЛПО;

комплектует видеотеку при поддержке ГЦМП;

сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр ФБУЗ в установленные сроки.

6. Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего:

организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПО;

координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской профилактики -- по проведению ПО, повседневной профилактической работы, ведению школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекций-бесед на предприятиях;

оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.;

-- контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП, ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением ее главному врачу (зам. главного врача по лечебно-профилактической работе) для последующего решения и использования при проведении врачебных конференций и при решении вопросов премирования;

--работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям (районный онколог, фтизиатр, гинеколог, дерматовенеролог, психиатр, нарколог), которые обеспечивают квалифицированное методическое руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем деятельности. Обеспечивает их методической и санпросвет-литературой. Организует выступления в поликлиниках, выступления в печати, на телевидении, радио.

Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом доврачебного приема и со смотровым кабинетом по проведению профилактических осмотров.

Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляет сводный статистический отчет по ЛПО, результаты доводит до сведения главного врача.

Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов).

Задания для самоконтроля

Уважаемый студент! Вам предлагается несколько заданий для самоконтроля, выполнить которые вы можете самостоятельно после изучения вышеизложенного теоретического материала.

А. Контрольные вопросы

Какие приказы МЗ РФ регламентируют проведение диспансерных и профилактических осмотров?

В чем заключается работа кабинета профилактики ЛПО?

3.Какова цель обучения населения здоровому образу жизни?

В чем заключается качество медицинской профилактики?

Почему профилактическое направление развития здравоохранения стало приоритетным?

6.Сколько групп состояния здоровья вам известны?

7.Осмотр какими специалистами проводится при профилактических осмотрах?

Б. Задания в тестовой форме

Выбрать один правильный ответ

1.Комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, это:

медицинская помощь;

медицинская услуга;

медицинское вмешательство.

2.Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи, это:

1) заболевание;

состояние;

патология.

3.К критериям общественного здоровья относятся:

рождаемость, заболеваемость, смертность;

прирост и убыль населения;

повышение частоты производственного травматизма.

Дополнить

4.Активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности -- это

5.Комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов, -- это профилактика.

6.Структура центра медицинской профилактики:

1._______________________________

2._______________________________

3._______________________________

4._______________________________

5._______________________________

6._______________________________



3. Специальные направления медицинской профилактики

3.1 Факторы риска

Факторы риска (физические, психические, экологические, этнические, социальные) -- потенциально опасные для здоровья факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

К факторам внешней среды относятся: физические (давление, излучение, температура), химические (пища, вода, ядовитые вещества), биологические (растения, микроорганизмы, животные), психологические (воздействующие на эмоциональную сферу через зрение, слух, обоняние, осязание).

Образ жизни человека зависит от пола, возраста, состояния здоровья, условий обитания (климат, жилище), экологических условий (питание, одежда, работа, отдых), наличия полезных привычек (соблюдение гигиены, закаливание), отсутствия вредных привычек (курение, пьянство, гиподинамия).

В докладе ВОЗ сообщается, что пять основных факторов риска (пониженная масса тела детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, небезопасные вода и санитария и высокое кровяное давление) приводят к одной четверти всех случаев смерти в мире и ответственны за одну пятую всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности. Успех в уменьшении воздействия одних только этих пяти факторов риска приведет к повышению глобальной продолжительности жизни почти на пять лет.

Понимание последствий воздействия факторов рисков для здоровья имеет крайне важное значение для планирования и разработки мер по профилактике. Некоторые факторы риска проще оценить, чем другие. Воздействие биологических факторов риска, таких как высокий индекс массы тела (ИМТ) или авитаминоз, можно измерить, допустив относительно небольшую ошибку, и можно связать с последующими в результате болезнями в каждом конкретном случае. В отличие от этого, гораздо сложнее точно измерить воздействие факторов риска, связанных с питанием, окружающей средой и поведением. Отсутствие точных оценок в отношении этих факторов риска осложняет установление связей между их воздействием и заболеваемостью.

Физические факторы риска

Шум. Уже на протяжении многих лет потеря слуха в результате воздействия шума на рабочем месте рассматривается как профессиональное заболевание. Центром дискуссии о возможных хронических эффектах шума, не относящихся к слуху, являются сердечно-сосудистые заболевания. Были проведены эпидемиологические исследования шумового поля на рабочем месте (с индикаторами высокого уровня шума), а также шумового поля окружающей среды (с индикаторами низкого уровня шума). До настоящего времени самые лучшие научно-исследовательские работы были проведены в области изучения связи между воздействием шума и высоким кровяным давлением. В многочисленных современных научных обзорах ученые, занимающиеся проблемой шума, дают оценку имеющимся результатам исследовательских работ и подводят итоги современным знаниям в этой области.

Экспериментальные данные о гормональных эффектах стресса и изменении тонуса периферических сосудов, свидетельствующие о том, что высокий уровень шума на рабочем месте (>85дБ) способствует развитию гипертензии, позволяют включить шум как неспецифический стрессогенный фактор в модель развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследованиях содержатся многочисленные данные о влиянии шума на обмен веществ и уровень гормонов. Воздействие громкого шума почти всегда довольно быстро приводит к изменению в крови уровня кортизола, циклического адено-зинмонофосфата (цАМФ), холестерина, некоторых фракций липопротеинов, глюкозы, белковых фракций, других гормонов и биологически активных веществ (например, АКТГ, пролактина, адреналина и норадреналина). Повышенный уровень катехоламинов обнаруживается и в моче. Все это подтверждает то, что шумовая стимуляция ниже пороговых значений уровня шума, вызывающих развитие глухоты, может приводить к гиперактивации гипофизарно-адреналовой системы.

Было показано, что хроническое воздействие сильного шума приводит к снижению содержания магния в плазме крови, эритроцитах и других тканях, в частности, в миокарде.

Защита слуха является строго обязательной в западных индустриальных странах при уровне шума более 85-90 дБ.

Гиподинамия. Эпидемиологические исследования указывают на физическую активность как защитный фактор, способствующий снижению частоты возникновения хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, повышение артериального давления, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз, рак ободочной кишки, а также тревожность и депрессию. Связь между отсутствием физической активности и риском ишемической болезни сердца наблюдалась во многих странах и различных группах населения. Относительный риск развития ишемической болезни сердца среди людей с низкой физической активностью по сравнению с людьми, ведущими активный образ жизни, колеблется от 1.5 до 3.0; исследования с использованием качественно превосходящей методологии демонстрируют более высокую степень зависимости. Регулярные физические упражнения в свободное время снижают риск ишемической болезни сердца посредством активации различных физиологических и метаболических механизмов. Экспериментальные данные показывают, что регулярные физические тренировки оказывают положительное влияние на все известные факторы риска и на здоровье в целом.

Работа, требующая физического напряжения, имеет непосредственное отношение к изменению артериального давления. При динамической нагрузке с участием больших мышечных масс кровоснабжение и потребности организма сбалансированы. В случае динамической нагрузки, требующей участия меньших и средних мышечных масс, сердце может выбрасывать в сосудистое русло больше крови, чем необходимо для выполнения заданной физической работы, и, как следствие, может значительно возрасти и систолическое, и диастолическое давление.

Физическая нагрузка может вызвать целый ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника, привести к развитию плоскостопия, геморроя. Если нельзя поменять образ жизни, необходимо в работе использовать законы эргономики для снижения отрицательного влияния чрезмерных физических нагрузок на организм.

Жара и холод. Считается, что воздействие очень низких или очень высоких температур влияет на частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Рост смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом за счет инфаркта миокарда или инсульта, наблюдался при низких температурах зимой на северных широтах. Зависимость между температурой внешней среды и уровнем смертности от заболеваний коронарных артерий и инсультов существует и при высоких температурах и повышенной влажности воздуха. Данные клинических и лабораторных исследований позволяют предположить вполне правдоподобный с точки зрения биологии патологический механизм, который включает в себя влияние температурных изменений на гемостаз, вязкость крови, уровень липидов, а также на симпатическую нервную систему и вазоконстрикцию. Под влиянием холода повышается артериальное давление, вязкость крови и частота сердечных сокращений. Было обнаружено, что под воздействием высоких температур повышается вязкость крови и уровень холестерина в плазме крови.

Ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолетовое (УФ) излучение является компонентом солнечного излучения.

В небольшом количестве УФ-излучение полезно для здоровья и играет важную роль в выработке витамина D. Однако чрезмерное воздействие УФ-излучения связано с различными типами рака кожи, солнечными ожогами, ускоренным старением кожи, катарактами и другими болезнями глаз. Имеются также фактические данные о том, что УФ-излучение снижает эффективность иммунной системы.

Чрезмерное воздействие УФ-излучения приводит к целому ряду хронических изменений в коже:

ь кожная злокачественная меланома -- представляющий угрозу для жизни злокачественный рак кожи;

ь плоскоклеточная карцинома кожи -- злокачественный рак, который, как правило, развивается не так быстро, как меланома, и с меньшей вероятностью приводит к смерти;

ь базально-клеточная карцинома -- медленно развивающийся рак кожи, поражающий преимущественно пожилых людей;

ь фотостарение -- потеря эластичности кожи и развитие солнечного кератоза.

Острые последствия УФ-излучения включают фотокератит и фотоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы, соответственно). Эти последствия обратимы, легко предотвратимы с помощью ношения солнцезащитных очков и не связаны с какими-либо длительными повреждениями.

Хронические последствия УФ-излучения включают такие болезни, как:

ь катаракта - болезнь глаза, при которой происходит помутнение хрусталика, приводящее к нарушению зрения и возможной слепоте;

ь птеригум - нарастание на поверхности глаза ткани белого или кремового цвета;

ь плоскоклеточная карцинома роговицы или конъюнктивы -- редкий тип опухоли на поверхности глаза.

УФ-излучение может снижать эффективность иммунной системы путем изменения активности и распределения клеток, ответственных за приведение в действие иммунных реакций. Подавление иммунитета может вызывать активизацию вируса простого герпеса на губе («лихорадки»).

Дети и подростки особенно уязвимы перед вредным воздействием УФ-излучения. Чрезмерное пребывание на солнце в детстве может привести к развитию рака кожи позднее в жизни. Механизмы этого остаются неясными, но возможно, что в детстве кожа более чувствительна к вредному воздействию УФ-излучения.

Вибрация. Общая механическая вибрация воздействует на сердечно-сосудистую систему и, соответственно, меняются такие параметры, как частота сердечных сокращении, артериальное давление, сердечный выброс, определенные показатели метоболизма. Мнение о том, что физиологические изменения под влиянием общей вибрации имеют лишь ограниченное влияние _На сердечно-сосудистую систему, является общепринятым. Как причины, так и механизмы реакции сердечно-сосудистой системы на воздействие общей вибрации еще недостачно известны.

Ионизирующая радиация, электромагнитные поля, радио-и микроволны, ультра- и инфразвук. Много клинических работ и лишь несколько эпидемиологических исследований обратили внимание на возможность того, что ионизирующая радиация, применяемая для лечения рака и других заболеваний, может способствовать развитию атеросклероза и таким образом повышает риск как ишемической болезни сердца, так и других сердечно-сосудистых заболеваний. В конце прошлого века возможность влияния электрических и магнитных полей на здоровье человека привлекла пристальное внимание специалистов в области профзаболеваний и экологии. Многочисленные экспериментальные исследования находили отдаленные эффекты, такие как канцерогенный и тератогенный, отмечали воздействие на иммунную и эндокринную, а также репродуктивную системы (уделялось особое внимание случаям невынашивания беременности и врожденным дефектам, гиперчувствительности к электричеству и нейро-психологическим поведенческим реакциям).

Важно помнить о необходимости соблюдать меры предосторожности людям с ферромагнитными имплантантами (монополярными кардиостимуляторами, магнетизируемыми сосудистыми клипсами, искусственными частями сердечных клапанов, другими электрическими имплантантами и электрическими фрагментами). Риск состоит в том, что их миграция или осевые вращательные движения могут вызвать травматизацию или кровотечение; кроме того, могут быть затронуты функциональные возможности (например, сердечных клапанов, кардиостимуляторов и т. д.). В случае воздействия сильных магнитных полей в промышленности или научно-исследовательских областях, где магнитное поле превышает 2 тесла, советуют проводить регулярное медицинское наблюдение и обследование людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая повышенное артериальное давление.

При изучении различных эффектов радио- и микроволн какого-либо определенного влияния на здоровье обнаружено не было. Возможность эффектов воздействия ультразвука (с частотой от 16 кГц до 1 ГГц) и инфразвука (с частотой >20 кГц) на сердечно-сосудистую систему изучается учеными всех стран.

Психические факторы риска

Говоря о психических факторах риска, прежде всего имеют ввиду особенности личности человека, а следовательно, манеру его поведения, образ жизни, а также ситуации, которые могут привести к срыву высшей нервной деятельности, и, как следствие этого, к развитию болезней (инфаркта миокарда, диабета, депрессии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, онкологии и др.).

Резкое перенапряжение нервной системы -- стресс, обусловленный внезапными душевными потрясениями, неблагоприятными обстоятельствами, может пагубно сказаться на деятельности внутренних органов. Однако многие, как правило, недооценивают тот факт, что не меньшей опасностью грозит длительное психическое перенапряжение, вызываемое даже слабыми раздражителями.

Практически любая деятельность человека сопровождается большим или меньшим эмоциональным напряжением. Эмоции, как положительные, так и отрицательные, не только неизбежны: они совершенно необходимы для нормальной жизнедеятельности. Без притока сигналов из внешней среды, без контактов с внешним миром, без напряжения нервной системы, без эмоций организм человека не может нормально функционировать. Но чрезмерного нервно-эмоционального напряжения, вызывающего нарушение деятельности нервной системы и, в конечном счете, всего организма, следует избегать не только больным, но и здоровым людям.

Главные профилактические меры -- соблюдение четкого распорядка дня, соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное питание, физические упражнения, умение отвлечься от проблемы, аутотренинг, своевременное обращение за психологической помощью. Если этого не делать, груз повседневных дел будет постоянно тяготить человека, вызывая у него озабоченность, волнение, что со временем приводит к истощению нервной системы и развитию заболеваний.

Социальные факторы риска

Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов. Социальные факторы риска имеют значение в распространении таких заболеваний, как туберкулез, ВИЧ, гепатит, рак легких, инфаркт миокарда, алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.

Социальная медицина -- это область деятельности в пространстве взаимодействия медицины и социальной работы, а также информационная и организационная работа учреждений здравоохранения с населением. В настоящее время становится популярной форма оздоровительной деятельности в виде клубов, центров, не связанных со здравоохранением и медициной и занимающихся именно оздоровительными технологиями; вопросы профилактической медицины и услуг оздоровительных центров весьма актуальны.

В структуру образа жизни с точки зрения его медико-социальной характеристики входят:

трудовая деятельность и условия труда;

хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);

рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;

4)социализаторская деятельность в семье (уход за детьми,
престарелыми родственниками);

5)планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;

формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса;

медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).

Такие социальные факторы, как социально-экономический статус и социальная поддержка, влияют на различные исходы болезни посредством множества механизмов и впоследствии сохраняют связь с болезнью, даже когда промежуточные механизмы меняются.

Например, современные исследования показывают, что уже во внутриутробном периоде на ребенка оказывают негативное воздействие не только патогенные биологические факторы, но и неблагоприятные социальные ситуации, в которых оказывается мать ребенка и которые направлены непосредственно против самого ребенка (например, желание прервать беременность, негативные или тревожные чувства, связанные с будущим материнством, и т. п.). Как показали клинические исследования американского ученого С. Гррфа, в период внутриутробного развития у ребенка закладываются так называемые базовые перинатальные матрицы эмоционального опыта, которые в зависимости от биологических и социальных условий протекания беременности могут стать как полноценной основой для нормального психического развития ребенка, так и его патогенной базой.

Экономические факторы риска

Эти факторы связаны напрямую с социальными. Ю. П. Лисицын, опираясь на классификации образа жизни И. В. Бестужева-Лады и других отечественных социологов и философов, выделяет в образе жизни четыре категории: экономическую -- «уровень жизни», социологическую -- «качество жизни», социально-психологическую -- «стиль жизни» и социально-экономическую -- «уклад жизни». Приняты следующие показатели уровня жизни: размер и форма доходов; структура потребления; качество жилья и обеспеченность им; условия труда и отдыха; состояние окружающей среды; образовательный и культурный уровень населения; здоровье и продолжительность жизни. Заблуждением является то, что здоровый образ жизни предполагает лишние материальные затраты. Профилактика всегда более экономична, чем лечение заболеваний.

Возраст, пол, расовая и этническая принадлежность считаются основными неизменяемыми факторами риска инсульта, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, артериальной гипертонии, определенных видов опухолей. Например, в США распространенность артериальной гипертонии составляет около 28% (исследование NHANES--National Health and Nutrition Examination Survey). Распространенность артериальной гипертонии в Европе больше, чем в США: до 40% взрослого населения Европы имеет повышенное АД. Лидируют по распространенности артериальной гипертонии Россия, Германия, Финляндия и Испания. По данным эпидемиологического исследования, проводившегося в нашей стране среди взрослого населения, артериальная гипертония выявляется у 40,8% населения (Шальнова С. А., Деев А. Д., 2008). Или, к примеру, чернокожие мужчины больше подвержены риску развития рака предстательной железы, чем белокожие.

3.2 Скрининг. Методы скрининга, участие медсестры

Скрининг (от англ. screening -- «отбор, сортировка») -- стратегия в организации профилактического здравоохранения, направленная на выявление бессимптомных заболеваний.

Цель скрининга -- по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.

Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диагностике, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную оценку результатов. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности.

Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определенной категории (например, все дети одного возраста), и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

Скрининговые методы

Скрининговый метод ранней диагностики должен быть простым, неинвазивным, чувствительным и специфичным, безопасным, недорогим и доступным.

Выбор теста зависит от организации системы здравоохранения и ее финансовых возможностей, подготовки медработников, наличия лабораторий, транспорта, доступности, стоимости метода и других приоритетных нужд здравоохранения.

Примеры скрининговых методов:

ь туберкулиновая проба (реакция Манту) -- для ранней диагностики туберкулеза;

ь шкала депрессии Бека -- для выявления признаков депрессии;

ь медико-генетическое консультирование (выявление наследственных генетических заболеваний у плода);

ь проведение альфа-протеинового теста -- для исключения патологии плода;

ь рентгенография -- выявление патологии легких или кариеса (в стоматологии), маммография -- для выявления патологии молочной железы и др.;

ь лабораторные методы диагностики, в том числе с использованием онкомаркеров на выявление рака, например анализ крови на ПСА (простатический антиген) при подозрении на рак предстательной железы;

ь тест Папаниколау--для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;

ь колоноскопия и другие методы цитологического и би-опсийного исследования -- для диагностики рака;

ь дерматологический осмотр -- для исключения мела-номы;

ь ультразвуковая допплерография является методом скрининга на наличие поражения сонных артерий, при этом метод позволяет определить наличие стеноза, сужающего просвет артерии более чем на 50% (чувствительность метода около 80%);

ь МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет получить изображение всей массы исследуемого органа, сделать виртуальные послойные срезы;

ь спирометрия используется как скрининговый метод выявления ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.

Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложноположительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложноотрицательными, не обнаруживая существующую болезнь. Несмотря на это, в ряде случаев скрининг является главным способом раннего выявления заболевания;

ВОЗ в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность. Основные положения:

заболевание должно представлять важную медицинскую проблему;

должно существовать лечение заболевания;

возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны;

заболевание должно иметь скрытый период;

для заболевания должен существовать метод исследования;

метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции;

необходимо адекватно понимать естественное течение болезни;

должна существовать согласованная политика в необходимости лечения;

экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объемом расходов;

скрининг должен осуществляться непрерывно.

Скрининговые методы диагностики позволяют значительно снизить смертность от таких заболеваний как рак, инфаркт, инсульт, фенилкетонурия и др.

Необходимые условия эффективности и обязательные пункты программы массового скрининга:

разработка протокола программы;

подготовка специалистов, участвующих в программе;

определение населения, которое будет охвачено скринингом:

создание базы данных;

персональное приглашение;

пропаганда программы в СМИ;

проведение пилотного исследования;

оценка эффективности программы на всех ее этапах:

ь процент прошедших скрининг из числа приглашенных;

ь процент выявленных случаев рака (и на какой стадии);

ь процент ложноположительных результатов;

ь процент ложноотрицательных результатов;

ь процент интервальных раков;

ь мониторинг всех этапов программы;

ь методы лечения выявленного образования;

ь выживаемость;

ь смертность.

При рассмотрении вопросов о принятии той или иной технологии скрининга необходимо принимать во внимание ряд следующих факторов:

ь чувствительность: эффективность теста в выявлении рака среди людей, имеющих болезнь;

ь специфичность: вероятность того, что среди людей, не имеющих болезни, результат теста будет отрицательным;

ь прогностичность положительного результата: вероятность того, что люди с положительным результатом теста имеют болезнь;

ь прогностичность отрицательного результата: вероятность того, что люди с отрицательным результатом теста не имеют болезни;

ь приемлемость: вероятность того, что люди, для которых предназначается этот тест, согласятся на тестирование.

Целью скрининг-теста является обеспечение того, что у наименьшего числа людей, имеющих болезнь, она будет не выявлена (высокая чувствительность), и, по возможности, наименьшее число людей, не имеющих болезнь, будут направлены на дальнейшие диагностические тесты (высокая специфичность). При условии высокой чувствительности и специфичности вероятность того, что положительный результат теста является правильным результатом (прогностичность положительного результата) в значительной мере зависит от распространенности болезни среди населения. В условиях крайне незначительной распространенности болезни даже самый лучший скрининг-тест не станет эффективной программой общественного здравоохранения.

Скрининг при специальных направлениях медицинской профилактики

Артериальная гипертония -- это синдром повышения артериального давления до 140/90 и выше мм. рт. ст. (при исключении приема препаратов, повышающих АД, кофе, курения за 30 мин до измерения, и по результатам как минимум трех измерений в спокойной обстановке).

Факторы риска: курение, излишний вес, возраст (женщины старше 55, мужчины старше 65, повышенный уровень холестерина в крови, С-реактивный белок в крови).

Метод скрининга -- измерение АД. Для диагностики заболевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели.

Вирусный гепатит В -- инфекционное заболевание с парентеральным путем передачи, вызываемое вирусом гепатита В и протекающее с поражением печени.

Организация прививок позволяет снизить заболеваемость и предотвратить хроническое носительство.

Факторы риска: наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, наркомания, незащищенный секс, частая смена половых партнеров, гомосексуализм, бытовой контакт с пациентом, больным вирусом гепатита.

Метод скрининга: анализ крови на определение HBsAg -- поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В.

Группы скрининга (группы риска): беременные, доноры, реципиенты, медицинские работники и лаборанты, контактирующие с препаратами крови, кровью, пациенты хирургического профиля, а так же длительно находящиеся на стационарном лечении (более 6 месяцев), больные с хроническими заболеваниями печени, дети детских домов, специальных интернатов, дети, родившиеся от женщин с гепатитом, пациенты кожно-венерологического, туберкулезного и наркологического диспансеров, наркоманы, лица, контактирующие в очаге вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит С-- вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.

Факторы риска: источником инфекции являются больные с активным гепатитом С и латентные больные -- носители вируса.

Метод скрининга: анализ крови на определение AT (антител) класса IgG, определение РНК вируса гепатита С и как дополнительный метод -- определение AT класса М.

Группы скрининга: наркоманы, доноры, реципиенты, пациенты после гемодиализа, гемотрансфузии, лица с половым поведением высокого риска, новорожденные (при наличии инфекции у матери).

ВИЧ -- вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание --ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) -- в отличие от врожденного иммунодефицита. ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4 + Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток.

Факторы риска: распространение ВИЧ-инфекции связано главным образом с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при ее использовании.

Скрининг на ВИЧ-инфекцию регламентирован Федеральным законом от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» и Приказом МЗ РФ от 30.10.95 г. № 295.

Скрининговые тесты: анализ крови с помощью иммуноферментного анализа (ELISA-тест) и подтверждающего вестерн-блот (WB) или иммунофлюоресцентного анализа. Также проводятся экспресс-тесты анализа крови, анализ мочи и слюны.

Группы скрининга: гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, лица с заболеваниями, передающимися половым путем, лица, содержащиеся в спецприемниках, без определенного места жительства, лица, страдающие психическими расстройствами, алкоголизмом, лица, контактирующие с кровью и ее компонентами, пациенты, поступающие по скорой помощи, перенесшие переливание крови, операции и др.

Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными специалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него добровольного согласия на исследование.

Глайкома--это заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, развитием дистрофических изменений в сетчатке и диске зрительного нерва, что обуславливает сужение полей зрения.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц 75 лет -- более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

К важным факторам риска первичной глаукомы относятся: возраст, семейный анамнез, снижение толщины роговицы, низкое диастолическое перфузионное давление, близорукость.

Скрининговые тесты: прямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия).

В группу скрининга входят пациенты старше 50 лет, пациенты, получающие длительно глюкокортикоиды, атропин, метоциния йодид, пирензепин, ипратропия бромид, сальбутамол, а также пациенты, длительно жалующиеся на головную боль, испытывающие чувство тошноты, приступы рвоты.

Для профилактики глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, правильный режим труда и отдыха.

Грипп--высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.

Гриппом болеют в любом возрасте, но наибольшее количество наблюдается среди детей в возрасте от 1-14 лет.

Скрининг не проводится.

ВОЗ рекомендует ежегодно прививать от гриппа группы риска: людей старше 65 лет, (при наличии хронической патологии -- в любом возрасте), детей от 6 месяцев до 15 лет, медицинских работников и других людей с многочисленными производственными контактами. В России к группам высокого риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом относят: детей в возрасте 0-6 лет, взрослых в возрасте старше 60 лет, лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста.

К группам высокого риска инфицирования также принадлежат школьники и учащиеся средних специализированных учебных заведений, медицинский персонал лечебных учреждений; лица, страдающие нарушением обмена веществ, хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лица с иммунной недостаточностью, анемией, пациенты любого возраста, находящиеся на стационарном лечении или в других учреждениях по уходу за больными, работники транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания. Сюда же следует отнести воинские подразделения, казармы, где создаются оптимальные условия для передачи возбудителя.

Профилактика заключается в иммунизации лиц из группы риска, санпросветработе, использовании средств индивидуальной защиты, применении противовирусных препаратов (по назначению врача), изоляции (избегать места скопления людей).

Противогриппозные вакцины. Прививка против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок. В РФ имеются в продаже 11 тривалентых вакцин для профилактики гриппа как отечественных, так зарубежных производителей для подкожного и внутримышечного введения. Среди них:

- живая гриппозная вакцина;

- инактивированная элюатно-центрифужная вакцина;

- полимер-субъединичная вакцина;

- инактивированная расщепленная вакцина;

- инактивированная корпускулярная вакцина.

Не подлежащие вакцинации состояния (основные):

аллергические реакции на компоненты вакцины -- куриный белок;

аллергические заболевания, реакции на предшествующую прививку;

обострение хронических заболеваний или острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой.

Депрессивный синдром (от лат. depressio -- «подавленность») -- психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов:

1)пониженным настроением по типу гипотимии;

2)торможением интеллектуальной деятельности (брадипсихия);

3)двигательной заторможенностью.

Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в концентрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности.

Метод скрининга: беседа с пациентом, использование специальных опросников (шкала Бека, шкала HADS и др.)

Основные группы скрининга (факторы риска):

женский пол;

период беременности и ранний послеродовой период;

семейный анамнез депрессии;

социальная неустроенность;

пожилой возраст;

--хронические сердечно-сосудистые, неврологические, онкологические, ревматические и другие заболевания.

Методы профилактики: психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), назначение врачом антидепрессантов, психологическая подготовка к беременности и родам, равномерное распределение труда и отдыха, активный образ жизни и др. Коррекцией занимается психолог или психиатр.

Железодефицитная анемия -- состояние, характеризующееся снижением в крови гемоглобина в единице объемам крови (уменьшение количества эритроцитов).

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией.

Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:

1)потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):

кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит (НЯК), геморрой;

длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;

макро- и микрогематурия, хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;

носовые, легочные кровотечения;

потери крови при гемодиализе;

неконтролируемое донорство;

2)недостаточное усваивание железа:

резекция тонкого кишечника;

хронический энтерит;

синдром мальабсорбции;

амилоидоз кишечника;

3)повышенная потребность в железе:

интенсивный рост;

беременность;

период кормления грудью;

занятия спортом;

4)недостаточное поступление железа с пищей:

новорожденные;

маленькие дети;

вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин -- 12 мг, для женщин -- 15 мг (для беременных -- 30 мг).

Метод скрининга: взятие крови из пальца для определения концентрации гемоглобина и гематокрита. Анализ крови в группе риска рекомендуется проводить 1 раз в год. У недоношенных детей и детей с малой массой тела при рождении анализ крови проводят не позднее чем в 3 месяца.

Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (телятину, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микроэлементы, то можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, различных лекарственных форм.

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Термин «ЗППП» несколько шире, чем термин «венерические болезни», потому что помимо самих венерических болезней он включает в себя ряд заболеваний, передающихся не только половым путем: трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез, гонорея, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, цито-мегаловирус, ВИЧ-инфекция, папилломовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.

После попадания возбудителя заболевания, передающегося половым путем, в организм человека и по окончании инкубационного периода практически все болезни такого рода начинают проявлять себя в разной степени.

Факторы риска: частая смена половых партнеров, нерегулярное использование презервативов, контакт с определенным контингентом, перенесенное раннее ЗППП, употребление наркотиков, алкоголизм, гомосексуализм.

Скрининговые тесты:

ь гонорея -- проведение культурального исследования (взятие биологического материала из уретры, цервикального канала, боковых сводов влагалища, нижнего отдела прямой кишки, по показаниям -- из полости рта, с конъюнктивы глаз), бактериоскопического исследования (окраска мазка по Граму), применение ДНК-зондов;

ь сифилис--РМП (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном); КСР (комплексные серологические реакции на сифилис); ИФА (иммуноферментный анализ); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);

ь генитальный герпес -- культуральное исследование вирусов, ПЦР-диагностика, серологические тесты, анализы с использованием типоспецифического гликопротеина G;

ь хламидиоз -- методы прямой иммунофлюоресценции, ПЦР, цитологический метод, культуральное исследование;

ь материалом для бактериологического исследования и ИФА является соскоб из уретры или цервикального канала, у новорожденного -- соскоб с конъюнктивы, у девочек - соскоб из вульвы.

Профилактика ЗППП -- воспитание сексуальной культуры моногамных отношений, применение барьерных методов контрацепции, пропаганда среди населения безопасных половых отношений, информирование населения о последствиях заболеваний.

Инфекционный эндокардит (ИЗ) -- это инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса и поражающее клапанный аппарат сердца. Болеют преимущественно мужчины (в 70% случаев) среднего возраста.

Скрининг не проводится. ИЭ характеризуется поражением крови за счет угнетения деятельности костного мозга. Одним из наиболее характерных признаков является анемия. Обычно это анемия умеренная (Нb в пределах 80гр/л). С прогрессированием болезни анемия нарастает.

Профилактика заключается в антибиотикотерапии, своевременной санации очагов инфекции, особенно полости рта и ротоглотки.

Ишемическая болезнь сердца -- патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий, чаще на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови.

Наибольший риск развития ИБС связывают с возрастом, мужским полом, артериальной гипертонией, курением, гиперлипидемией, ожирением, сидячим образом жизни.

ИБС -- очень распространенное заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.

Скрининговые методы:

применение диаграмм риска, которые позволяют путем подсчета факторов риска (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрации холестерина) выделить группу пациентов с высоким риском развития заболевания (например, шкала SCORE);

проведение электрокардиограммы в состоянии покоя: это позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца;

проведение амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ.

Группы скрининга:

все взрослые пациенты, впервые обратившиеся за медицинской помощью, не реже 1 раза в 5 лет;

группа лиц, работа которых связана с высоким риском опасности для жизни других людей (водители, пилоты, диспетчеры и др.);

пациенты с артериальной гипертонией, с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика заключается в отказе от курения, здоровом питании, нормализации АД и уровня липидов в крови, коррекции углеводного обмена, контроле массы тела, в физической активности и медикаментозной профилактике (например, применение ингибиторов АТФ, антиоксидантов и др.)

...