Ветеринарная хирургия

Обморожение вымени и сосков

Этиология. Обморожение вымени и сосков наблюдается при лежании животных на снегу, а также при перевозке их в открытых автомашинах или прогоне в морозную, ветреную погоду.

Симптомы. При обморожении в легкой степени наступает гиперемия кожи, затем происходит ее отслоение, в тяжелых случаях участки кожи подвергаются некрозу с появлением трещин и язв с нагноением. Отмечается болезненность кожи, вымени особенно во время доения.

Лечение. Пораженные участки кожи смазывают спиртовым раствором танина (йод-глицерином, стрептомициновой, ихтиоловой, прополисовой, ригефеновой (ВНР) мазью, линиментом Вишневского). При обморожении сосков для быстрого восстановления кровообращения в пораженных тканях назначают согревающие ванны, УВЧ, диатермию. Сдаивание молока производят при помощи молочного катетера

51. Оспа вымени и дерматит вымени

Оспа вымени. Оспа вымени чаще всего наблюдается у молодых коров. В отличие от других заболеваний вымени, для оспы характерна форма и цвет пораженных участков, а также закономерность течения процесса.

Клинические признаки. Заболевание начинается у коровы с появления круглых пятен величиной с просяное зерно, окруженных ярко - красным ободком. Спустя некоторое время на месте пятна появляются узелки, которые затем превращаются в характерные пузыри, наполненные серозной или светло-желтой жидкостью. В центре такого пузырька заметно углубление - оспенный пупок. Через несколько дней содержимое пузырька превращается в гной (пустула). В дальнейшем пустулы вскрываются, и на их месте остаются неглубокие язвочки, которые подвергаются эпителизации и рубцеванию. Данный патологический процесс у коровы длиться 2-3 недели, но иногда затягивается на 2-3 месяца.

Лечение. При лечении оспенных поражений применяют дезинфицирующие и смягчающие мази (стрептоцидовая, синтомициновая, цинковая, ксероформная и др.), которые предотвращают развитие в вымени гнойных и гнилостных процессов. Во время лечения владельцы ЛПХ и КФХ должны внимательно следить за тем, чтобы больное вымя у коровы было сухим и чистым.

Дерматит вымени. Дерматит вымени у коров может развиваться после переохлаждения, обветривания овлажненного вымени, втираний острых мазей в вымя и как следствие грязного содержания коров. Нередко дерматит служит признаком нарушения обмена веществ или возникает одновременно с поражением других участков кожи как результат кормовой интоксикации (картофельная, бардяная, клеверная и люцерновая, гречишная экзантемы).

Клинические признаки дерматита вымени у коров варьируют от более или менее яркой красноты и болезненности до глубоких гнойных поражений кожи. В последнем случае преимущественно между правой и левой половинами вымени появляются утолщения кожи. На утолщенной поверхности кожи образуются трещины, через которые выделяется гнойный экссудат, засыхающий на поверхности вымени в корочки или смешивающийся с пылью и превращающийся в маркую, грязную, с ихорозным запахом массу, которая склеивает волосы на вымени. Одновременно с изъязвлением на коже вымени формируется множество различной величины гнойные очажки размером от булавочной головки до лесного ореха. В том случае, когда процесс захватывает соски, при доении корова сильно беспокоится. Качество получаемого от коровы молока, как правило, не изменяется. При обширных поражениях вымени в молоке находят значительное количество лейкоцитов. При гнойном дерматите происходит увеличение надвымянных лимфатических узлов с одной или обеих сторон. Прогноз благоприятный.

Лечение начинают с устранения причины дерматита, при кормовых сыпях изменяют рацион кормления. Корове предоставляют покой, проводят осторожное сдаивание молока из вымени. Пораженные участки тщательно обмывают теплой водой с мылом или содовым раствором. Слипшиеся волоски выстригают. Подсушенную кожу покрывают вяжущими нейтральными или слабо дезинфицирующими мазями (борный вазелин, ихтиол-глицерином поровну, цинковой мазью). При мокнущих дерматитах применяют присыпки экзематозных мест ксероформом, танином, окисью цинка и талька поровну, прижигание палочкой ляписа или примочки раствором азотно-кислого серебра 0,5-1%. При гнойных дерматитах необходимо содержать вымя в чистоте. Для этого больное вымя обмывают перекисью водорода, растворами марганцовокислого калия, риванола с последующим применением дезинфицирующих мазей. В случае сильной болезненности к мазям добавляют порошок новокаина. Необходимо часто менять подстилку.

52. Серозный отек вымени. Кровавое молоко

Серозный отек вымени (Oedema uberis serosa). Застойный (симптоматический) отек вымени возникает на почве общего нарушения кровообращения в связи с беременностью и родами.

Клинические признаки. Послеродовой застойный отек быстро (за 7-10 сут.) рассасывается, не оставляя никаких следов. При запущенном процессе отечные участки остаются увеличенными и уплотненными вследствие разрастания соединительной ткани. Эти изменения распространяются на междольковые соединительнотканные прослойки. Утолщение последних влечет за собой атрофию железистой ткани, уменьшение молочной продуктивности при общем увеличении вымени (индурация), особенно его задних частей. Складки на коже расправляются. Часто отечность в виде более или менее отчетливо выступающих брусков распространяется вперед по брюшной стенке. Нередко отекает одна половина вымени. У отдельных коров наблюдается чередование отека то правой, то левой половины. Кожа молочной железы холоднее, чем на соседних участках; ее консистенция тестоватая; при надавливании пальцем образуются медленно выравнивающиеся углубления. Общее состояние животного и температура тела в пределах нормы. Молоко не изменено, но его количество может быть уменьшено вследствие нарушения кровоснабжения. Бывают случаи, когда из отекшей половины вымени выдаивают больше молока, чем из нормальной.

Лечение. При застойном отеке стремятся предотвратить травмы отечной ткани. Животное не следует пускать в общее стадо, но ежедневная двух-трехкратная прогулка по 1 ч необходима. Лечение должно восстановить крово- и лимфообращение и уменьшить внутритканевое давление. Это достигается частым сдаиванием и массажем по направлению к основанию вымени. Быстрейшему рассасыванию отека способствуют припарки из сенной трухи. Раздражающие мази и линименты противопоказаны. Наряду с местным лечением рекомендуется общая терапия - использование слабительных средних солей, отвлекающие втирания в области груди, конечностей и крупа. Животных содержат на сухом корме и ограничивают водопой.

Кровавое молоко. Под кровавым молоком подразумевается проникновение в просвет альвеол и молочных ходов крови вследствие сильной гиперемии, и изменения стенок сосудов. Послеродовая гиперемия вымени, сопровождающаяся сильным расширением сосудов, а иногда, по-видимому, и геморрагиями, может быть следствием интоксикации организма на фоне дефицита железа.

Лечение. Животному предоставляют покой; ежедневно по 3 раза в сутки дают внутрь по 2-3 г лактата железа или закисного карбоната с сахаром; молоко осторожно сдаивают (массаж вымени недопустим). В качестве отвлекающих дают слабительные средние соли: уменьшают количество выпаиваемой воды, втирают раздражающие (отвлекающие) линименты в область груди и передних конечностей. При выделении крови рекомендуют вдувать в соски воздух для повышения давления в вымени и ослабления таким приемом кровяного давления. А.С. Кашин советует внутривенно вливать 1%-й раствор ихтиола из расчета 1 мл на 3 кг массы животного.

53. Травмы вымени: раны, ушибы вымени. Свищи молочной цистерны

Раны вымени. Преимущественно они бывают рваными с травмированными краями, заживают медленно и часто осложняются проникновением микробов. Отсюда микроорганизмы по молочным каналам и лимфатическим сосудам распространяются по всей четверти или половине вымени и обусловливают появление гнойного мастита, флегмоны и других осложнений, сопровождающихся тяжелым клиническим течением и нередко полной потерей молочной продуктивности. Особенно медленно заживают проникающие раны в области цистерны и соскового канала, где постоянное просачивание молока между краями раны задерживает развитие грануляционной ткани и приводит к образованию свищей. При проникающих ранах и свищах постоянное вытекание молока приводит к постепенному прекращению его секреции.

Лечение. Начинают его с обезболивания вымени по Б.А. Башкирову (7-8 мл 3%-го раствора новокаина на 100 кг живой массы). При поверхностных ранах после тщательной очистки края раны сшивают узловатыми швами; травмированные участки тканей, омертвевшие края следует предварительно оживить скарификацией или иссечь. Проникающие раны можно зашить только при уверенности в отсутствии в ней микробов и после тщательного оживления их краев. Следует особенно опасаться затеков, направляющихся вглубь и вниз. При наличии таких затеков необходимо одновременно с зашиванием расширить рану разрезом вниз до полной ликвидации карманов. Проникающую рану нельзя зашивать наглухо: вентральный конец ее должен быть открытым для стока экссудата. При больших и глубоких ранениях в нижний угол раны вставляют марлевый дренаж. После оперирования, соблюдая обычные правила лечения ран, надо следить, чтобы был постоянный сток экссудата. Если в силу реакции тканей края раны отекают и закрывают сток, рану расширяют, удаляя 1-2 стежка шва. Если канал колотой раны направлен сверху вниз, его также расширяют. Такие раны заживают вторичным натяжением. При проникающих ранах сосков необходима пластическая операция, так как простое наложение даже многоэтажного шва не способствует заживлению первичным натяжением, а вследствие постоянного разъединения краев раны попадающим в нее молоком образуется свищ. Раны верхушки соска, особенно связанные с поражением сфинктера, заживают очень медленно, и часто образуются стриктуры, или сосковый канал полностью зарастает. В таких случаях проводят пластическую операцию или ампутацию соска.

Свищи молочной цистерны. В происхождении свищей цистерны большую роль играют проникающие раны, абсцессы, травмы с некрозом участка стенки цистерны. Они чаще всего встречаются у коз и коров.

Клинические признаки. Через свищевое отверстие, обычно величиной с булавочную головку, выделяется молоко. Окружность свища сформирована из рубцовой ткани, простирающейся на весь участок бывшей травмы.

Лечение. В сухостойный период после обезболивания оживляют края раны скарификацией или прижиганием ляписом, карболовой кислотой. Иногда полезно скрепить края 1-2 швами. Во время лактации необходима пластическая операция. Вначале иссекают свищевую язву и окружающие ее рубцовые ткани. После иссечения рубца на края раны слизистой оболочки накладывают 2-3 кетгутных шва. Края раны кожи удлиняют, а образовавшийся кожный лоскут отпрепаровывают, натягивают на поверхность раны и скрепляют швами, чтобы он закрывал собой шов, наложенный на слизистую оболочку.

При зашивании раны лоскутом в виде треугольника следует основание последнего располагать в сторону верхушки соска: в этом случае происходит лучшее кровоснабжение трансплантируемого участка кожи. При всех вариантах по окончании операции на рану накладывают коллодийную повязку. Основная задача в послеоперационный период заключается в обеспечении постоянного стока молока из цистерны. Для этого целесообразно ввести в сосковый канал (коз, коров) короткий молочный катетер на все время заживления раны.

Чтобы длинный катетер не травмировал слизистую оболочку цистерны, его конец опиливают и затупляют. В сосковом канале катетер удерживается 2-3 нитками, которые привязывают к головке катетера и фиксируют к коже прошиванием или коллодийной повязкой. Можно использовать полистироловую канюлю-катетер М.Г. Миролюбова, которую не нужно крепить к коже, так как она имеет специальное сужение у головки.

Ушибы вымени. Возникают при тех же условиях, что и раны.

Клинические признаки. При легких травмах, сопровождающихся небольшими кровоподтеками в подкожную клетчатку и иногда в паренхиму железы, процесс быстро ликвидируется; развивающееся асептическое воспаление ослабевает, экссудат рассасывается. Однако нередко после ушиба появляются большие гематомы или аневризмы сосудов. При благоприятных условиях гематомы даже значительной величины частично рассасываются, частично инкапсулируются и выступают на поверхности вымени или прощупываются в его толще в виде плотных, сросшихся с окружающими тканями желваков.

Иногда воспалительный процесс прогрессирует и переходит на интерстициальную ткань, обусловливая индурацию молочной железы («мясное вымя»). При внедрении микробов, особенно после некроза травмированных тканей, ушиб осложняется абсцессом, флегмоной или некрозом четверти и всей молочной железы. Характерными признаками ушиба вымени служат примесь крови к молоку, отек, гиперемия, повышение местной температуры; болезненность часто появляется на 2-3-й день после нанесения травмы.

Лечение. Животному предоставляют покой. Первые 2-3 дня к вымени подвязывают мешок со снегом или льдом; часто (через 20-30 мин) обмазывают кожу вымени жидкой, холодной, лучше со снегом, глиной. Для повышения общего тонуса, свертываемости крови внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида или глюконата (100-150 мл). Если холод не приостанавливает развитие воспалительного процесса, на 3-4-й день переходят к теплу в виде припарок или применяют тиосульфатную грелку. При больших гематомах необходимо обычное хирургическое лечение.



54. Понятие о хирургической операции. Классификация операций, противопоказания и показания

Хирургическая операция - это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции - это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).

Классификация операций по целям:

Лечебные:

- радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг);

- паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).

Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине - реампутации, релапаротомии, ререзекции).

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:

· удаление патологического очага (резективные вмешательства);

· восстановительно-реконструктивные;

· пластические.

Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:

· чистые (асептические);

· неасептические;

· гнойные операции.

Существует и такое понятие, как симультантные операции, т.е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия) к операции.

Показания к операции

В зависимости от сроков, в которые необходимо выполнить оперативное вмешательство, показания к операции могут быть следующими:

· экстренными. Операцию необходимо выполнить без промедления. Малейшая задержка может привести к ухудшению прогноза, дальнейшего качества жизни, в некоторых случаях даже к смерти. Требуют экстренного вмешательства кровотечения, прободения полого органа, перитонит;

· срочными. Операция не может быть отложена на длительный срок в связи с прогрессированием болезни. В экстренном порядке операция не проводится в связи с необходимостью подготовки пациента к оперативному вмешательству и компенсации нарушенных функций организма;

· плановыми. Плановая операция может быть выполнена в любой срок. Проводится она в момент, наиболее благоприятный для пациента, поскольку состояние пациента не вызывает особых опасений.

Показания к плановой операции: пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение работоспособности, операция предупредительного характера. Экстренные оперативные вмешательства выполняются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

Противопоказания

1. Абсолютные - когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения

2. Относительные - когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

55. Содержание хирургической операции (операционный доступ, операционный прием, заключительный этап операции)

Этапы хирургической операции.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий - клинических, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием - основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Хирургический доступ. Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований.

Хирургический приём. Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обязательно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений. Ушивание раны.

Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

56. Элементы хирургической операции. Разъединение тканей. Понятие о рациональном разрезе

Разъединение тканей

Понятие о рациональных разрезах. Огромное большинство хирургических операции распадается на три основных элемента: разъединение тканей, остановку кровотечения и соединение тканей.

Разъединение тканей требуется для получения оперативного доступа, а также в процессе собственно оперативного вмешательства. Осуществляют его двумя способами: острым путем (рассечение) и тупым (расслоение).

Рассечение тканей - основной способ оперирования на коже, слизистых или серозных оболочках, подкожной клетчатке, фасциях и апоневрозах, а также на толстых мышцах. К разъединению тупым путем (расслоению) обычно прибегают при подходе к очагу заболевания через слои плоских мышц или межтканевые щели, а также в процессе оперативного приема при ряде хирургических вмешательств (удаление доброкачественных новообразований, закрытый способ кастрации и др.). Этим способом легче предотвратить случайные повреждения сосудов и нервов, устранить чрезмерное зияние раны и функциональные нарушения в оперируемой области. Особый метод разъединения тканей тупым путем, используемый при некоторых операциях, представляет откручивание или отдавливание специальными инструментами (экразерами, лещетками, жомами и др.).

Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям:

· быть достаточно широкими, удобными для выполнения данной операции;

· не вызывать чрезмерного зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление при оставлении раны открытой (учитывают линии напряжения кожи и подлежащих слоев);

· не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области;

· не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов и, особенно, моторных нервов и выводных протоков желез (этим устраняется опасность нарушения функции органов);

· обеспечивать более или менее длительный сток отделяемого (при гнойных операциях).

Учитывая направления линий напряжения кожи, лучшими разрезами на боковых поверхностях туловища и шеи этого вида ткани следует признать вертикальные и близкие к ним косые. Продольные разрезы обычно оказываются рациональными на дорзальной и вентральной поверхностях шеи и туловища, по средней сагиттальной линии и вблизи нее. Принимая во внимание топографию сосудов и нервов, разрезы в области головы ведут так, чтобы не повредить лицевой нерв и проток околоушной железы. В области венчика делают такие разрезы, чтобы не нарушить процесс рогообразования и т.д.

Разъединение апоневрозов и плоских мышц часто осуществляют соответственно ходу мускульных или апоневротических волокон, чем предотвращается значительное зияние раны. Помимо того, важно считаться с топографией сосудов и нервов, питающих данный слой, что имеет особенное значение при разрезе брюшной стенки. В области холки избирают такие разрезы, которые, кроме того, не влекут за собой деформации этого органа, отражающейся на эксплуотации животного. Разрезы стенок полостных органов не должны вызывать сужение их просвета (условие, имеющее очень важное значение для стенки кишки) или повреждать сосуды и нервы, питающие как орган в целом, так и отдельные его участки, чтобы устранить опасность атрофии органа или очаговых некрозов. При рассечении фасций, серозных и слизистых оболочек направление разреза определяют исходя из хода разрезов в смежных, более важных слоях.

Особое место занимают разрезы, производимые при лечении воспалений на почве анаэробной инфекции. В этих случаях они должны быть широкими, зияющими, рассекающими волокна мышц в поперечном направлении и щадящими только сосудисто-нервные пучки. Таким образом, для каждой оперируемой области, при учете ее анатомотопографических особенностей и задач оперативного вмешательства, разработаны типичные рациональные разрезы в свете указанных выше требований к ним.

Формы разрезов. Наиболее распространены прямолинейные разрезы. Они технически легко выполнимы и оставляют после себя прямые раны, легко закрываемые швами.

Лоскутные разрезы находят применение при пластических операциях или широком обнажении глубоко лежащих слоев тканей. По форме лоскутные разрезы бывают полукруглые, угловые, Т-, Г-, П-, Н-образные, крестовидные и другие.

При ряде операций весьма удобно веретенообразное иссечение кожи, например при избытке кожи, наличии в оперируемой области ее изъянов (язв, некротических очагов, свищей) или спаек с подлежащими тканями.

Техника рассечения кожи. Кожу рассекают скальпелем (лучше брюшистым) или прямыми остроконечными ножницами; ввиду значительной подвижности, ее растягивают и фиксируют большим и указательным пальцами по обе стороны от линии намеченного разреза. Когда кожу приходится рассекать осторожно, чтобы не повредить лежащих под ней сосудов или нервов, ее предварительно захватывают в складку пальцами или хирургическими пинцетами.

При разрезе скальпель держат в руке различными способами, в зависимости от формы разреза, необходимой силы давления и позиции хирурга по отношению к оперируемой области. При поверхностных разрезах хирург становится так, чтобы его предплечье располагалось перпендикулярно к намечаемому разрезу, и держит скальпель, как смычок, что обеспечивает движениям руки большой размах, хотя и меньшую силу. Если при разрезе требуется большая сила, оператор становится так, чтобы его предплечье-находилось под углом или параллельно к линии разреза, и держит скальпель, как столовый нож или писчее пера. Абсцессы, гематомы, если они. лежат поверхностно, вскрывают, держа скальпель, как столовый нож.

Рассекать кожу нужно в один прием, плавно ведя скальпель от начала до конца намеченной линии разреза. Этот прием необходим для того, чтобы глубина кожного разреза была одинаковой на всем протяжении раны, а линия разреза оказалась ровной, без зазубрин и лоскутов. Нужно помнить, что правильный разрез можно сделать только острым скальпелем.

Техника разъединения подлежащих слоев. В хирургии общеприняты послойные разрезы, т.е. последовательное разъединение слоев тканей, встречающихся на пути оперативного доступа. Эти разрезы позволяют легко ориентироваться в тканях и избегать повреждения сосудов и нервов. Одномоментные многослойные разрезы применяются лишь при некоторых операциях (вскрытие поверхностных абсцессов и др.).

Подкожную рыхлую клетчатку рассекают скальпелем, держа его в руке, как писчее перо.

В фасциях и апоневрозах в центре раны делают скальпелем окошко, а затем заканчивают разъединение ножницами. Если под разрезом лежат сосудистые или нервные стволы, в окошко под апоневроз вставляют желобоватый зонд и по нему рассекают нужный слой ножницами или скальпелем (изнутри наружу). Плоские мышцы чаще всего разъединяют тупым путем.

Разъединение костей и других плотных тканей. Для полного рассечения костей применяют различные пилы. Костными ножницами резецируют ребра. Надкостницу отделяют распаратором, кюретками и острыми ложками выскабливают костный мозг, стенки свищей.

Трепанация - особый вид разъединения тканей выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами.

Ампутация - полное разъединение тканей с удалением периферической части органа.

57. Кровотечение и его виды. Самоостановка кровотечения. Способы остановки кровотечений. Профилактика кровопотерь

Кровотечение, возникающее при ранении, зависит от характера повреждения кровеносных сосудов и вида раны. Оно может быть: наружным и внутренним; артериальным, венозным, капиллярным; паренхиматозным и смешанным; по времени происхождения и частоте: первичным, вторичным или повторным. Кроме того, выделяют аррозионное кровотечение.

Наружное кровотечение распознается довольно легко.

Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость (сустава, брюшную, плевральную и т. п.), поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечения. В зависимости от вида анатомической полости кровотечение получает соответствующее название, например, кровотечение в полость сустава называют гемартрозом, плевры-гематораксом, в матку - гематометром, в глаз - гемофталмом. Характерными симптомами внутреннего кровотечения являются ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Кровоизлияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаблению альвеолярного дыхания.

Если кровь вытекает наружу и одновременно в какую-либо анатомическую полость, то обнаруживаются признаки как наружного, так и внутреннего кровотечения. Такое кровотечение называют комбинированным.

Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно проявляется через несколько минут или даже часов (запоздалое первичное кровотечение).

Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Возникает оно внезапно либо его появлению предшествуют повышение температуры тела, усиление боли, промокание повязки кровью. Причинами такого кровотечения могут быть:

а) недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения;

б) отрыв тромба током крови;

в) повторная травма тканей либо грануляций;

г) грубая смена повязки, тампонов салфетки;

д) повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны;

ж) разрыв стенки ушибленного сосуда выше места легирования. Из других причин следует отметить нарушение тромбо- и фибринообразования при недостатке в организме аскорбиновой кислоты (витамин

С) и филлохинона (витамин)

К); развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью; длительное применение для лечения ран хлорацида и других препаратов, размягчающих тромб.

Аррозионное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный осколок, трубчатый дренаж, дерево, металл), развитии в ране гнилостной инфекции, ушибе сосудистой стенки с последующим ее некрозом и т.п.

Септическое кровотечение возникает в результате дегенерации кровеносных сосудов и пареза вазоконстрикторов или при резком снижении способности организма вырабатывать тромбокиназу, а также при повышении активности антикоагулянтной системы крови, вследствие чего внутрисосудистый тромб разрыхляется и рассасывается.

Остановка кровотечения. При незначительных ранениях возможна самостоятельная остановка кровотечения. Она возникает в результате причин и факторов, под влиянием которых происходит тромбообразование в поврежденных сосудах и превращение изливающейся крови в сгусток. Формирование сгустка крови, вышедшей в ткани, протекает, согласно теории А. Шмидта, трехфазно на фоне активации (преобладания) свертывающей системы крови. При этом одновременно с формированием кровяного сгустка в поврежденных тканях образуется внутрисосудистый тромб.

Время свертывания крови в различных областях тела животных различно: наиболее быстро кровь свертывается при ранениях в области венчика (1-3 мин), шеи, (1,5-4 мин); медленнее в области бедра (2,2-6,7 мин) и холки (2,6-6,7 мин) (В. И. Оленин).

Временная и постоянная остановка кровотечения. Кроме инструментальных способов остановки кровотечения, применяются механические (тампонада, давящие повязки, наложение жгута и др.), физические, химические и биологические способы (описаны в курсе оперативной хирургии).

Применение активаторов коагулянтной системы крови для остановки кровотечения. С этой целью используют протамины, подавляющие действие антикоагулянтов и тем самым активирующие коагулянтную систему. Из них заслуживают применения эпсилонаминокапроновая кислота (ЭАКК), парааминометилбензойная кислота (ПАМБА), аминометилциклогексанкарбоновая кислота (АМСНА). Наиболее часто вводят внутривенно 1%-й водный раствор протаминсульфата (крупным животным по 20-30 мл раз в день, мелким - 3-4 мл). Кроме протаминов используют ингибиторы фибронолиза, получаемые из ткани поджелудочной железы (инипрол, пантрипин, ингибитор трипсина Кунница), околоушной железы (тросилол), легких (пулеминь контрикал, ингитрил) и мочи (мингин). Из других средств, актирующих свертывание крови, применяют 10%-ный раствор кальция хлорида, филлохинон (витамин К), гиалуронидазу и гиалуроновую кислоту.

Профилактика вторичных и повторных кровотечений сводится к своевременной и полной хирургической обработке раны, удалению инородных тел, лежащих вблизи крупных сосудов, тщательной остановке первичного кровотечения, применению средств, повышающих свертываемость крови и предупреждающих развитие раневой инфекции.

Острое малокровие развивается преимущественно в результате кровотечения из крупных артерий и вен, а также из сравнительно небольших артерий при пониженной свертываемости крови. Характеризуется оно постепенно нарастающим учащением и ослаблением пульса и дыхания, побледнением слизистых оболочек, расширением зрачков, похолоданием периферических участков тела и дискоординацией движения. Затем животное падает, появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация, возникают судорожные движения головы, конечностей и другие предсмертные явления. Кровопотеря массы крови обычно не смертельна. Лошади не погибают даже при потере 40% крови. Крупный рогатый скот менее чувствителен к потере крови, чем лошади. Смерть наступает лишь при потере 60% крови. Относительно легко переносят большие кровопотери и собаки. Однако тяжелое состояние может возникнуть и при относительно небольшой потере крови, особенно при истощении, интоксикациях, тяжело протекающих инфекциях, сердечно-сосудистых и других заболеваниях.

Кровотечение из крупных сосудов приводит к смерти в короткие сроки, например, при перерезке сонной артерии-через 15-20 мин, бедренной артерии у лошади - через 30 мин.

Лечение. При угрожающих симптомах кровопотери необходимо срочно обеспечить приток крови к нервным центрам и поддержать сердечную деятельность. Одновременно с остановкой кровотечения необходимо при ослаблении сердечной деятельности ввести кофеин, а в случае нарушения дыхания - лобелии. Для пополнения кровяного русла жидкостью животным предоставляют обильное питье.

Целесообразно внутривенно ввести стерильный физиологический раствор натрия хлорида, лучше с добавлением глюкозы до 5%. Физиологический раствор можно вводить под кожу по 200-300 мл в одно место, тщательно соблюдая асептику и антисептику. Однако от подкожных инъекций нельзя ожидать быстрого и надлежащего эффекта. Физиологический раствор, введенный внутривенно, повышает кровяное давление в течение сравнительно небольшого промежутка времени, но он быстро выводится из сосудистой системы в обезвоженные ткани. Учитывая, что вливание большого количества физиологического раствора натрия хлорида отрицательно влияет на эндотелий сосудов мышцы сердца и нарушает равновесие содержимого клеток, целесообразно добавлять в упомянутый раствор до 5% глюкозы. Это удерживает раствор в кровяном русле, что позволяет сокращать в 1,5-2 раза количество вводимого раствора.

Идеальным пополнением кровяного русла является переливание совместимой крови. При ее отсутствии заслуживают применения гидролизаты и плазмозамещающие растворы - полиглюкин, реоколиглюкин, гемодез (табл. 3), а также растворы В. Н. Петрова.

58. Общие принципы соединения тканей. Значение хирургического шва для заживления ран

Принципы соединения тканей и виды швов

Для того чтобы удержать швом перерезанные ткани в соприкос­новении и достигнуть прочной спайки, необходимо:

а) предварительно обработать рану (туалет) и тщательно остановить кровотечение;

б) при наложении шва следить за тем, чтобы поверхности раны равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;

в) устранить имеющиеся в ране карманы, чтобы в них не задерживалась кровь, лимфа, а в случае воспаления - его продукт;

г) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь или вывертываться наружу применять соответствующие корректирующие швы.

Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики:

а) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле;

б) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити

в) защитить рану стерильной повязкой.

Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их це­лости. Все они могут быть отнесены к двум основным видам: преры­вистые и непрерывные. По срокам наложения различают первич­ные швы, накладываемые на рану в первые часы после ранения, и вторичные, накладываемые на гранулирующие раны.

Виды швов. По степени стягивания раневых поверхностей шов может быть соединяющим и сближающим; по времени наложения на рану - первичным, отсроченным и вторичным. Первичный шов накладывают на операционную рану во время операции или на свежую случайную рану (не позже 6-12 часов с момента ранения); отсроченный шов - через 3-5 дней после ранения, когда в ране устранена опасность развития инфекции; вторичный шов - на 8-15-й день после ранения, когда рана нормально гранулирует и в ней почти прекратилось нагноение (иногда поздний вторичный шов - через 2-3 недели). Если шов полностью соединяет рану, то его называют глухим; когда оставляют часть раны открытой - частичным.

По виду тканей и органов соединяющие швы убывают: кожные, мышечные, фасциально-апоневротические, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные, моче-пузырные, паренхиматозные. Часть из них, например кожные и мышечные, мало чем разнятся между собой, другие же рассматриваются как швы специального назначения, так как к каждому из них предъявляются особые требования.

Общие правила наложения швов. Швы противопоказаны при наличии гнойного или гнилостного воспаления ран, неустранимых глубоких карманов, множественных открытых переломов костей, остеомиэлитов, некротических процессов в ране.

Перед зашиванием раны нужно полностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. Сильно травмированные участки тканей иссекают острым скальпелем или ножницами. При наложении швов соблюдают строгую асептику. При малейшем инфицировании раны, ее припудривают стрептоцидом и закрывают только частичным швом. Глухое зашивание инфицированных операционных ран, особенно случайных (огнестрельных), даже после тщательной хирургической их обработки очень часто ведет к развитию флегмоны или анаэробной инфекции.

Вторичный шов на гранулирующих ранах должен быть частичным. Зашивать можно лишь раны, покрытые здоровыми, полнокровными, неотечными грануляциями, свободные от некротических участков и очагов с кровоизлияниями, без карманов, свищей и нагноившихся лигатур (доброкачественный гной в небольшом количестве на дне раны служит хорошей питательной средой для регенерирующей ткани), со здоровой, без признаков воспалительной реакции кожей в окружности. При наложении раннего вторичного шва грануляции не срезают. Важное значение в этом случае имеет тщательность ежедневной хирургической обработки раны.

Для рассасывания воспалительных отеков и инфильтратов кожные края раны подвергают воздействию парафиновых аппликаций и парового душа и используют гемотерапию или ультрафиолетовое облучение. Перед закрытием рану припудривают стрептоцидом. Глубокие раны закрывают вторичным швом в два этажа. С этой целью в глубине раны рассекают грануляционный слой в направлении к дну и в стороны от раны на глубину 2-5 см и сшивают образовавшиеся пристеночные лоскуты кетгутом. Второй этаж шва должен охватывать кожу и подлежащую часть раны. При наложении вторичного позднего шва иссекают грануляции, предварительно отпрепарировав кожу и сделав на ней насечки длиной 2-4 см. При очень больших изъянах прибегают к ослабляющим разрезам. Кровотечение после иссечения грануляций останавливают тампонами, смоченными горячим физиологическим раствором. Иногда в нижнем углу раны (во избежание гематомы) делают дренаж, который удаляют через 2-3 суток. На рану накладывают двухэтажный шов.\

Способы наложения швов и их применение. Различают швы прерывистые и непрерывные. К первым относятся узловатый шов и его разновидности: шов с валиками, петлевидный, восьмиобразный и шов, удваивающий края раны; ко вторым - скорняжный, обвивной, матрацный и др.

Раны зашивают двумя способами:

· начиная от одного конца к другому (последовательный шов);

· соединяя сначала середину раны, затем середину каждой половины раны и т.д. (ситуационный шов). Последний способ показан при зашивании длинной или непрямолинейной раны; первый стежок при этом должен находиться посередине раны или в углу излома линии раны; затем, разделив мысленно обе части раны пополам, накладывают еще два стежка на местах деления и т.д.

Существуют следующие способы наложения швов.

Узловатый шов. Каждый стежок этого шва требует отдельной нити длиной 15-20 см. Отвернув край раны, натягивают пинцетом кожу на иглу и одновременно проводят последнюю (движением иглы, соответствующим ее кривизне) через всю толщу кожи. На другом крае раны тем же приемом иглу выводят из глубины наружу. Иглу вкалывают и извлекают, в зависимости от вида ткани и степени натяжения ее, а также от вида животного, на расстоянии 0,5-1,5 см от краев раны; между стежками оставляют интервалы в 0,75-1,5 см. Стежки можно завязывать и после того, как будут проведены нити узловатых швов вдоль всей раны, чем облегчается правильное наложение всех стежков. В момент завязывания нити (при наложении кожного шва) исправляют пинцетом ненормальное положение краев кожи. При завязывании второго узла нити должны быть натянуты, чтобы фиксировать первый узел и устранить расхождение краев раны. Если натяжение ткани значительное, лучше первый узел делать двойным (хирургическим). Все узлы должны лежать сбоку краев раны.

Узловатый шов самый распространенный: его применяют для соединения кожи, мышц, фасций, апоневрозов и некоторых органов. При сшивании апоневрозов и фасций при помощи узловатого шва можно получить удвоение соединяемого слоя.

Преимуществами узловатого шва являются равномерное соединение краев раны, прочность, отсутствие значительных нарушений кровообращения в краях раны, возможность удаления части стежков при нагноении без расхождения всей раны и др. Его особую разновидность представляют швы петлевидные - вертикальный и горизонтальный и восьмиобразный. Вертикальным петлевидным швом соединяют кожные раны. Он обеспечивает хорошее соприкасание их краев и не дает коже заворачиваться внутрь или выворачиваться наружу. Горизонтальный петлевидный шов незаменим при соединении мышц, апоневрозов и сухожилий, рассеченных поперек хода волокон, так как он устраняет прорезывание тканей. При продольном рассечении этих же тканей применяют другую разновидность горизонтального петлевидного шва. Иногда горизонтальный петлевидный шов накладывают таким образом, что получается удвоение соединяемого слоя тканей. Такой шов широко используют при соединении апоневрозов широких мускулов живота, грыжевых отверстий.

Восьмиобразный шов показан при соединении глубоких ран. Он препятствует образованию «мертвых пространств» в ране и, будучи поверхностным, делает ненужными наружные швы. Однако в местах с большим натяжением тканей (брюшная стенка) он непригоден. В таких областях накладывают узловатый шов с валиками из марли или мягкой резиновой трубки. Каждый стежок состоит из двойной нити. На одном конце валик вводят в петлю, на другом - завязывают узлом. Для лучшего соприкасания краев раны рекомендуют комбинировать валиковый шов с простым узловатым, чередуя их друг с другом.

Стежки с валиками весьма удобны при наложении на широко зияющую гранулирующую рану вторичного соединяющего или сближающего шва. Чтобы не снимать сближающий шов при повторных обработках раны, узлы делают распускающимися; после каждой процедуры их вновь завязывают, постепенно сближая края раны.

Непрерывный шов применяю для соединения стенок внутренних органов, серозных и слизистых оболочек, а также мышц и фасций в местах с незначительным натяжением тканей (но не кожных ран). Из его разновидностей наиболее употребителен скорняжный шов. Достаточной длины нить вдевают в ушко таким образом, чтобы один конец ее был значительно короче. Первый стежок накладывают вблизи угла раны и завязывают так же, как узловатый. Затем той же нитью прошивают рану во всю длину, вводя иглу и извлекая ее в точках, расположенных друг против друга. После каждого стежка ассистент двумя пинцетами или рукой перехватывает нитку и стягивает рану; последний стежок делают двойным концом нити, чтобы связать его морским узлом с одинарным.

Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны и быстроту работы. В то же время при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны, и образуются складки при малейших погрешностях в технике. В случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается, что является одним из самых существенных недостатков этого шва.

Обвивной непрерывный и зигзагообразный (матрацный) швы являются разновидностями непрерывного. Широкого распространения они не получили.

Иногда пользуются для закрытия свищевых отверстий, небольших ран полостных органов и для других целей кисетным швом, проводя нить вокруг изъяна, параллельно его краю. Концы нити стягивают до полного закрытия раны и затем закрепляют морским узлом.

Шов, уменьшающий напряжение тканей, показан при зашивании ран, характеризующихся значительным напряжением тканей в их окружности. Основная цель шва - уменьшить натяжение краев раны и предотвратить прорезывание тканей стежками или разрыв швов.

Шов, уменьшающий напряжение, накладывают сдвоенной нитью по типу угловатого с валиками или резиновыми трубочками (под каждый стежок можно подкладывать отдельные короткие валики). Места введения и извлечения иглы должны находиться от краев раны и друг от друга на расстоянии 2-4 см. Завязав швы на валиках и сблизив края раны, в промежутки между сделанными стежками добавляют обыкновенный узловатый соединяющий шов.

59. Понятие о повязке и её функции. Виды и формы повязок

Десмургия (греч. desmos - связь) - учение о повязках, их применении, правильном наложении и использовании перевязочного материала, его формах и свойствах. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Под повязкой понимают наложение перевязочного материала с целью лечебного воздействия на рану или часть тела животного для защиты ее от повреждения, инфекций и для остановки кровотечения. В более узком смысле под повязкой следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью: защита от внешних факторов; удержание или закрепление на поверхности тела перевязочного материала; создание неподвижности в области перелома или вывиха (иммобилизирующая повязка); создание давления на ту или иную часть тела при остановке кровотечения (давящая повязка).

Классификация повязок:

1. повязки первой помощи

2. непроницаемая - окклюзионная

3. сухая всасывающая

4. сухая всасывающая

5. давящая повязка

6. иммобилизируещие повязки

7. согревающий компресс

8. бинтовые повязки

9. специальные

10. каркасные

11. клеевые

12. гипсовые или иммобилизирующие

Правильно наложить повязку - большое искусство. Надо, чтобы повязка хорошо и на нужный срок фиксировала перевязочный материал на ране, не сбивалась и не сдавливала поврежденные части тела, обеспечивая ей необходимый покой, особенно при обширных повреждениях. Чаще всего для наложения укрепляющей повязки пользуются бинтом.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки самые распространенные. Для бинтования почти всегда употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью, что очень важно при бинтовании. Различают следующие основные типы бинтовых повязок: циркулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные, черепаховидные и на отдельные части тела животного (рог, копыто и хвост).

Правила наложения бинтовой повязки заключаются в следующем:

· бинтуемая часть тела животного или отдельного органа должна занимать такое положение, в котором она будет находиться после бинтования, в процесс е наложения повязки быть неподвижна;

· повязка не должна препятствовать крово- и лимфообращению, для чего обороты бинта ведут от периферии конечности к туловищу при равномерном натяжении. Начало и конец бинта должны находиться на стороне, противоположной месту повреждения.

Циркулярная повязка наиболее простая по технике наложения. Конец бинта удерживают в косом направлении на бинтуемом органе левой рукой, а правой разматывают бинт и ведут обороты его по окружности органа с таким расчетом, чтобы каждый последующий оборот (тур) полностью покрывал предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя не перекрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Циркулярная повязка удобна при бинтовании небольших раневых поверхностей в дистальных отделах конечностей. Недостаток ее - способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

...