Научная и общественная работа основоположников отечественной травматологии и ортопедии

Лечение вывиха бедра.

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.

Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.

1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно -- меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.

2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.

4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.

5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.

Метод Стимсона. Вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.

2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.

3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения

26. Переломы проксимального отдела бедра. Классификация, механизм, клиника, лечение

Различают

медиальные (внутрисуставные) - переломы головки и шейки бедренной кости латеральные (внесуставные) переломы - межвертельные, чрезвертельные иизолированные переломы большого и малого вертелов.

МЕДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ



Классификация

В зависимости от прохождения линии излома выделяют:

подголовочные (субкапитальные),

чресшеечные (трансцервикальные)

переломы основания шейки (базальные).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на:

абдукционные

аддукционные

Этиология, механизм травмы

Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы ещё называют вальгусными. При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варусные переломы встречают в 4-5 раз чаще

Клиническая картина

Медиальные переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности.

Осмотр и физикальное обследование

Повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины.

Консервативное лечение

у молодых людей заключается в наложении большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес.

У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка даёт различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра на 8-10 нед с грузом массой 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри

Хирургическое лечение

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Межвертельные и чрезвертельные переломы

Клиническая картина и диагностика.

Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно -- латеральнее прикрепления капсулы сустава.

Легение.

Большая площадь излома, а соответственно -- и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно. Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации -- не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.

Изолированные переломы вертелов

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется локальной болью, отёком, ограничением функций конечности.

Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем производят рентгенографию. В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

Перелом малого вертела -- результат резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра -- «симптом прилипшей пятки». Достоверность диагноза подтверждает рентгенограмма. После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. И в том, и другом случае накладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом массой до 2 кг. Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов -- 3-4 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 нед.



27. Переломы диафиза бедра. Классификация, механизм, клиника, лечение

Возникают от прямого и непрямого механизма травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Диагностика типичного диафизарного перелома

Особенность травмы -- частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 л. В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней третей, причём смещение отломков, а соответственно и тактика при нарушении целостности каждого из сегментов будет различной

* При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён и подтянут кверху.

* При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонён кпереди и кнаружи, периферический -- смещён кверху и слегка приведён. Деформация конечности происходит из-за преимущественного смещения по длине и умеренного углообразного искривления.

* Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри за счёт тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого пучка костным фрагментом.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило: «Чем выше перелом -- тем больше отведение

При косых и спиральных переломах целесообразно применение скелетного вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедра, используют груз массой 8- 12 кг. Конечность укладывают на шину. С учётом смещения центрального отломка и во избежание углообразной деформации «галифе» при высоких переломах бедра конечность отводят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 140°, в голеностопном -- 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервнососудистого пучка и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-100° в коленном и тазобедренном суставах

Хирургическое лечение

Открытую репозицию заканчивают скреплением отломков

Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже -- экстрамедуллярный.

28. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Классификация, механизм, клиника, лечение

Классификация:

Переломы внутреннего мыщелка.

Переломы наружного мыщелка.

Переломы обоих мыщелков (T-, V-, Y- образные).

Механизм.

Изолированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи (суставной конец большеберцовой кости отламывает латеральный мыщелок бедренной кости) или кнутри - страдает медиальный мыщелок. Переломы обоих мыщелков чаще всего происходят при падении с высоты на вытянутые ноги или при прямом ударе по коленному суставу во время автомобильных или мотоциклетных аварий. В подобных случаях вначале происходит надмыщелковый перелом бедра, а при продолжающемся насилии конец проксимального отломка раскалывает мыщелки бедра на отдельные фрагменты

Клиника и диагностика.

При переломах без смещения отломков ось конечности не нарушена и преобладающими симптомами являются выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена по сравнению со здоровым. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник. Если надавить на надколенник, а затем отпустить его, то он снова займет прежнее положение. Этот симптом называют баллотированием надколенника. Наличие перелома мыщелков без смещения отломков устанавливается путем рентгенографии сустава в двух проекциях.

Для изолированных переломов мыщелков характерно отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограничены, но имеется отчетливая боковая подвижность.

При переломах обоих мыщелков голень отклоняется в сторону наиболее смещенного мыщелка. Выражены гемартроз и боковая патологическая подвижность. Движения в коленном суставе невозможны. Характерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов является укорочение конечности. Характер перелома и степень смещения отломков устанавливают при рентгенографии.

Лечение.

Больных с переломами мыщелков бедра необходимо лечить в стационаре.

Переломы без смещения отломков. Пункция сустава, удаление крови с последующим введением в полость для обезболивания 30-40 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. В последующие дни пункции иногда приходится повторять. С первых дней назначают УВЧ-терапию через повязку. После исчезновения выпота из сустава лонгетную повязку можно заменить циркулярной типа тутора до голеностопного сустава, чтобы больной при ходьбе мог пользоваться обувью. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике.

Через 4-6 нед. тутор делают съемным и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры.

Больной в это время продолжает при ходьбе пользоваться костылями. Полную нагрузку на ногу разрешают через 2-3 мес. Реабилитация - 6-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

Репозиция перелома медиального мыщелка бедренной кости

ри изолированных переломах мыщелков бедренной кости вначале под местной анестезией можно предпринять попытку ручной репозиции. Ее производят путем отклонения голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. При этом смещенный мыщелок сохранившейся боковой связкой подтягивается на свое место (смотри рисунок) Этот прием дополняется сдавлением мыщелков руками или специальными аппаратами (Новаченко, Кашкарова и др.). При достижении удовлетворительного положения отломков конечность необходимо иммобилизовать циркулярной гипсовой повязкой до паховой области; повязку во избежание сдавления коленного сустава при нарастании гемартроза сразу же рассекают по передней поверхности. Повязку снимают через 1,5-2 мес. и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры.

Полную нагрузку на конечность разрешают через 3 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

Репозицию облегчает скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Через 1,5-2 мес. скелетное вытяжение снимают и назначают ЛФК с физиотерапевтическим лечением. Скелетное вытяжение особенно показано при переломах обоих мыщелков бедра со смещением отломков.

Если ручная репозиция с вытяжением не помогли, то показана открытая репозиция отломков с фиксацией металлоконструкциями (углообразные пластины с шурупами, динамический мыщелковый винт). При стабильной фиксации отломков бедренной кости внешней иммобилизации не требуется, можно двигать ногой.

Контакт с полом при остеосинтезе разрешают через 4-6 нед., увеличение нагрузки до полной - через 12-16 нед.

Рентгенконтроль через 6, 10, 16, 18-20 нед. и перед удалением металлоконструкции.

Проходить с железкой придется примерно 2 года, но на работу допустят уже через 4-5 месяцев.

Скелетное вытяжение при переломах мыщелков бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999) сложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз коленного сустава.

ПЕРЕЛОМЫ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Мезанизм: непрямая травма.

Классификация (Meyers-McKeever):

тип 1: неполный перелом или перелом без смещения отломка

тип 2: полный перелом передней части с ротацией, задняя часть без смещения

тип 3: при полных отрывных переломах с абсолютным смещением отломка

тип 4: фрагментация или ротация оторванного фрагмента

Клиника и диагностика. Выявляются боли в суставе, увеличение его объема, невозможность пользоваться конечностью, гемартроз. После обезболивания сустава можно выявить симптомы "выдвижного ящика", как и при повреждении крестообразных связок. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

При переломах без смещения отломков или при незначительном смещении, а также при переломах верхушки межмыщелкового возвышения показано неоперативное лечение. Производят пункцию сустава, удаляют скопившуюся кровь, и в сустав вводят 30-40 мл 1 % раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовой лонгетной повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. При увеличении количества жидкости в суставе пункции повторяют. Через неделю лонгетную повязку заменяют циркулярной, и сохраняют ее в течение 1,5 мес. с момента травмы. Затем проводят курс тепловых процедур, массажа и ЛФК.

Трудоспособность восстанавливается через 21/2-3 мес.

При значительных смещениях фрагментов межмыщелкового возвышения предпринимают оперативное лечение. Оно заключается в удалении отломков или фиксации их на своих местах при помощи чрескостного шва шелковыми или капроновыми нитями. Дальнейшее лечение аналогично описанному выше.

ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Классификация (по Н.П. Новаченко)

1) переломы мыщелков без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (трещины и незначительные вдавливания суставной поверхности, краевые переломы суставной поверхности без смещения, переломы без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей);

2) переломы мыщелков от раскалывания или вдавливания с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей.

а) переломы одного из мыщелков со смещением;

б) компрессионные переломы мыщелков;

в) переломы обоих мыщелков T- V-образные и оскольчатые со смещением;

г) переломы одного или обоих мыщелков с подвывихом голени.

Механизм. Прямой удар по коленному суставу при автотравме или падение на колено, непрямой удар при падении с высоты на выпрямленные ноги. Если сила действует строго вертикально, то происходят компрессионные Т- и V-образные переломы обоих мыщелков. Если же голень отклонена кнаружи или кнутри, то возникают переломы латерального или медиального мыщелка.

Клиника и диагностика. Коленный сустав значительно увеличен в объеме, в нем определяется скопление крови, баллотирование надколенника. Движения в суставе невозможны из-за резких болей, попытка изменить положение ноги усиливает боль. Резко болезненна пальпация сустава и верхнего отдела голени. Поколачивание по оси голени вызывает отраженную боль в коленном суставе. Иногда при значительном смещении поврежденного мыщелка наблюдается отклонение голени вбок. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях позволяет не только уточнить клинический диагноз, но и установить характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение проводят только в стационаре.

При переломах без смещения отломков - пункция сустава, удаление крови, фиксация задней лонгетной гипсовой повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. Через 2-3 нед. больным назначают активные движения в суставе по несколько раз в день. В промежутке между занятиями конечность иммобилизуют лонгетной повязкой. Через 1,5-2 мес. иммобилизацию сустава прекращают, но осевую нагрузку на конечность не разрешают ранее 3 мес. Одновременно проводят массаж и тепловые процедуры.

При изолированных переломах одного из мыщелков большеберцовой кости со смещением отломков применяют скелетное вытяжение за пяточную кость грузом в 6 кг. Перед вытяжением, после обезболивания, целесообразно произвести репозицию отломков путем вытяжения за голень по длине и насильственного отведения ее в противоположную от перелома сторону (смотри рисунок). Дополнительно мыщелки большеберцовой кости сдавливают с боков. Контролируем репозицию рентгеном.

Репозиция при переломах мыщелков большеберцовой кости: а - медиального; б - латерального

Через 2 нед. больному назначают ЛФК с включением активных движений в коленном суставе на шине. Вытяжение снимают через 6 нед., и назначают более активную ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Легкую нагрузку на больную ногу разрешают не ранее 2 мес, полную - через 3-4 мес

Трудоспособность больных восстанавливается через 5-6 мес.

Лечение Т- и V-образных переломов мыщелков большеберцовой кости почти ничем не отличается от только что описанного. Необходимость в боковых тягах и их направление определяются характером смещения отломков. Через 3-4 нед. можно скелетное вытяжение заменить циркулярной гипсовой повязкой и больного после этого выписать на амбулаторное лечение. Повязку снимают через 2 мес. после травмы, и назначают физиотерапевтическое и функциональное лечение.

Следует отметить, что скелетное вытяжение редко позволяет добиться анатомической репозиции, в результате чего после консолидации перелома и начала осевой нагрузки развивается варусная или вальгусная деформация нижней конечности и посттравматический деформирующий артроз коленного сустава. Поэтому предпочтение следует отдавать оперативному лечению, которое заключается в артротомии, точной анатомической репозиции суставной поверхности и фиксации отломков длинными спонгиозными стягивающими шурупами и Т- или Г-образной опорной пластиной. Редко можно применить эндоскопические методики.

При вдавленных оскольчатых переломах приходится поднимать только отдельные фрагменты суставной поверхности, стараясь по возможности не отделять их друг от друга. Образовавшийся дефект губчатой костной ткани заполняют аутогенной или аллогенной костью. При фиксации стягивающие шурупы дополняют пластиной. При стабильном остеосинтезе необходимость во внешней иммобилизации отсутствует. После удаления дренажей рекомендуется начинать пассивные движения в коленном суставе для профилактики развития контрактуры. Активные занятия ЛФК можно проводить по мере уменьшения болевого синдрома. Ходьба без осевой нагрузки на нижнюю конечность, с дополнительной опорой на костыли показана в течение 12-14 нед., а при использовании костной пластики - 14-16 нед. Полная нагрузка возможна через 16-18 нед.

При открытых и многооскольчатых переломах показан наружный остеосинтез аппаратом Илизарова.

Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз.



29. Диафизарные переломы костей голени. Механизм, клиника, лечение

Выделяют:

1) внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости

2) Изолированое повреждение 1-го из диафизов

3) переломы обоих диафизов

4) переломы дистального отдела голени.

Первая помощь анестезия (20 мл 2% р-ра новокаина), иммобилизация лестничной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра, транспортировать лежа .

ВЫВИХ ГОЛОВКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Это повреждение, или разрыв, проксимального межберцового сочленения -- встречается нечасто и может произойти в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. При этом может быть поврежден и малоберцовый нерв, огибающий малоберцовую кость у ее шейки.

Диагностика. В области проксимального межберцового сочленения определяется деформация. Головка малоберцовой кости смещена кпереди или кзади, при пальпации легко вправляется и вновь смещается. Надавливание на головку или сближающее давление на берцовые кости вызывает усиление болей в области вывиха. Рентгенография позволяет уточнить диагноз. При сопутствующем повреждении малоберцового нерва отмечается подошвенное свисание стопы.

Лечение. Консервативное лечение вывиха обычно эффекта не дает вследствие трудности удержания головки во вправленном состоянии. Поэтому применяют хирургическое вмешательство: головку фиксируют к мыщелку большеберцовой кости чрескостными лавсановыми швами или костным штифтом. После операции на 4 нед накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до середины бедра. Ходить, нагружая ногу в повязке, разрешается через 2 нед после операции. После снятия гипсовой повязки проводят разработку движений в суставе, назначают физиотерапию.

При сочетанных повреждениях малоберцового нерва лечение зависит от характера его повреждения.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Повреждение является, как правило, следствием прямого механизма травмы -- удара по наружной поверхности голени.

Диагностика. Повреждения диафиза малоберцовой кости распознать трудно из-за следующих причин. Малоберцовая кость не несет нагрузки тела, верхний и нижний ее концы прочно фиксированы к большеберцовой кости. Поэтому сколько-нибудь значительного смещения отломков не происходит и опорная способность голени страдает незначительно. В ряде случаев больные могут даже ходить, отмечая, однако, усиление болей в месте перелома. Наконец, малоберцовая кость окружена со всех сторон мышцами, поэтому отсутствует деформация голени, обусловленная переломом. Пальпировать отломки и определить их подвижность не удается. Постоянными симптомами остаются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Отличить перелом малоберцовой кости от ушиба можно с помощью следующего приема. В стороне от болезненного участкаголень захватывают с боков и сдавливают (сближающее давление на берцвые кости). При этом в случае перелома появляется болезненность не в зоне давления, а на уровне повреждения кости. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. При изолированных переломах малоберцовой кости не представляет трудностей и его можно проводить в амбулаторных условиях. Накладывают заднюю гипсовую лонгету до середины бедра на 3-4 нед. Через 10 сут разрешается ходить в повязке, пользуясь палкой. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Переломы малоберцовой кости в области шейки могут сочетаться с повреждениями малоберцового нерва или связочного аппарата коленного сустава. В этих случаях характер лечения определяется сопутствующими повреждениями.

Повреждения малоберцовой кости в области голеностопного сустава будут рассмотрены в разделе "Перелом лодыжек"

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изолированные повреждения большеберцовой кости встречаются чаще и приводят к большим функциональным нарушениям, чем повреждения малоберцовой кости.

Механизм перелома обычно прямой, но может быть и непрямым. При сохранности межберцовых синдесмозов смещения отломков по длине не бывает из-за «Шинирующего» действия малоберцовой кости. Встречаются смещение по ширине и угловое смещение. В последнем случае угол может быть открыт кнутри, кпереди или кзади. При смещении по ширине косых и винтообразных переломов возможна мышечная интерпозиция.

Диагностика. Из-за близкого расположения к коже большеберцовой кости диагностика ее переломов обычно не вызывает затруднений. Иногда на глаз видны деформация и искривление оси голени. При пальпации по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома; там же определяется болезненность, выявляемая и при осевой нагрузке. Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Определенные трудности диагностики представляет изолированный перелом большеберцовой кости без смещения. Однако гематома над местом перелома, локальная болезненность при пальпации, осевой и сближающей нагрузке на берцовые кости, нарушение опорности ноги помогают поставить диагноз - еще до рентгенологического исследования. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома, наличие осколков и вид смещения.

Лечение. При изолированном переломе большеберцовой кости без смешения накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 мес. Если выражен отек в области перелома, вначале накладывают разрезную гипсовую повязку. После спадания отека повязку переводят в глухую.

При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Для обезболивания достаточно местной анестезии. В место перелома и вокруг него вводят 40-50 мл 1% раствора новокаина. Репозицию осуществляют под рентгенографическим контролем.Если угол между отломками открыт кзади, репозицию проводят при выпрямленной ноге, в остальных случаях ногу сгибают в коленном суставе. Один из помощников захватывает стопу и проводит тракцию по оси голени, другой осуществляет противотягу за бедро или туловище. Хирург надавливает на отломки,устраняя смещение по ширине и под углом. Накладывают разрезную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра (при переломе большеберцовой кости в нижней или средней трети) или до ягодичной складки (при переломе в верхней трети). Через 10--14 сут (после спадания отека) повязку переводят в глухую. Общий срок иммобилизации 3-4 мес. При переломе в нижней трети этот срок больше, чем при переломе средней и верхней трети диафиза большеберцовой кости.

Невозможность сопоставить отломки, особенно при косой линии излома, или удержать их гипсовой повязкой свидетельствует о наличии интерпозиции. В этом случае показан остеосинтез большеберцовой кости. Если малоберцовая кость мешает плотному сопоставлению отломков, ее пересекают из дополнительного разреза выше или ниже уровня перелома большеберцовой кости.

1) Изолированый перелом диафиза малоберцовой кости. Мех-м травмы - прямой- удар по наружной поверхности голени. Постоянный симптом - боль и локальная болезненность при пальпации, нет деформации, в стороне от болезненного участка захватывают голень и сдавливают - при переломе- боль. Лечение : задняя гипсовая лонгета до середины бедра на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается Ч/з 5-6 нед.

2) Изолированный перелом диафиза б/берцовой кости. Механизм: прямой, непрямой. Видно искревление и деформация оси голени, пальпаторно ступенеобразная деформация. Лечение: без смещения - гипс от кончиков пальцев до середины бедра на 2 мес. Со смещением - одномоментная репозиция + гипс. Рентген контроль. После уменьшения отека глухой гипс на 3-4 мес. Остеосинтез при невозможности интерпозиции.

3) Диафизарный перелом обеих костей. Прямой мех-м приложения силы по типу сдвига, чаще поперечный перелом непрямой механизм - сгибания, скручивание. При осмотре деформация и изменение кожи. Дистальный отдел голени ротирован к наружи. Может быть боковая или переднезадняя деформация оси голени. Визуально можно определить выступающий отломок (кожа над ним натянута и бледна). Отек и флектены. При пальпации ступенеобразная деформация и смещение гребня в сторону, симптом умбиликации - воронкообразное втяжение кожи над местом перелома. Осевая нагрузка (легкое поколачивание по пятке) болезненность.

По признаку возможной репозиции:

1) перелом без смещения

2) репонируемые и легко удерживаемые в состоянии репозиции переломы (исключение с поперечной линией излома б/берцовой кости)

3) репонируемые переломы, но не удерживаемые без дополнительной тракции (с винтообразной линией излома).

4) Не репонируемые переломы (с костной или мягкоткотканной интерпозиции между отломками).

Лечение гипсовая повязка от пальцев до средней трети бедра. Одномоментная репозиция (лучше под наркозом). При неудерживаемых переломах - скелетное вытяжение (винтообразные, косые, оскольчатые. со смещением). Тяга за пяточную кость груз сначала 7-10 кг, затем 5-7. Боковое смещение устраняют боковыми тягами. Срок 3-6 нед. Потом гипсовая повязка. Общий срок иммобилизации 3-4 мес.

Хирургическое вмешательство при нерепонируемых переломах. При переломе обеих костей - остеосинтез Б/берцовой кости. Чаще используют наружные интра - или экстрамедулярные фиксаторы.

30. Повреждения области голеностопного сустава. Классификация, механизм, клиника, лечение

Механизм повреждения, как правило, непрямой - подворачивание стопы при осевой нагрузке. Первая доврачебная и врачебная помощь при переломах в области голеностопного сустава включает наложение асептической повязки (при наличии раны) и двух лестничных шин: V-образной и задней до коленного сустава. Обезболивания достигают введением наркотиков по общим правилам. Введение новокаина в область перелома допустимо только при наличии условий, исключающих возможность его инфицирования. Больных транспортируют без нагрузки на ногу.

1)Повреждение связок голеностопного сустава - наиболее частая травма (при подвороте внутрь, т.е. при форсировании ее супинации и аддукции). При этом происходит частичное повреждение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка.

Диагностика: боль в области наружной лодыжки, усиливается при движении, приведении и супинации стопы. Отек. При пальпации болезненность максимально по нижнему краю наружной лодыжки. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (сим. подвывиха) свидетельствует о полном разрыве наружной боковой связки. Более четко этот симптом выявляется после введения в гематому 2 % раствора новокаина. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

Лечение: При частичном разрыве- иммобилизация сустава восмиобразной повязкой на 5-14 сут., перед наложением ввести в гематому 10мл 1% новокаин, с 3-4сут. тепловые процедуры. При полном разрыве- гипсовая лонгета от пальцев стопы до в/трети голени, после снижения отека гипсовая повязка на 8-10 нед. При привычном вывихе лечение тоже, но гипсовая повязка на 11-12 нед. Ортопедическая обувь, высокая шнуровка.

2)Перелом лодыжек (60% от переломов голени). Механизм чаще непрямой, в результате форсированных поворотов стопы, приведения или отведения ее и вертикальной нагрузке. Чаще происходит при подворачивании стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации (поворот подошвой кнаружи), абдукции (отведение) и эквинуса (подошвенно сгибание). Однако, основным механизмом является пронация (пронационный перелом). Он содержит основные компоненты:

а)перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки,

б)перелом кнаружи лодыжки или малоберцовой кости в н/трети,

в)разрыв дистального, межберцового синдесмоза,

г)подвывих или вывих стопы кнаружи- называется классический "завершенный" перелом Дюпюитрена.

Если пронационный перелом содержит не все компоненты, то это перелом типа Дюпюитрена или "незавершенный" пронационный перелом.

Форсированное подворачивание стопы подошвой кнутри- супинационный перелом (Мальгеня). "Завершенный" супинационный перелом включает:

а)отрывной перелом наружной лодыжки или разрыв наружной боковой связки голеностопного сустава,

б)косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края б/берцовой кости,

в)подвывих или вывих стопы кнутри.

Если пронация и супинация стопы сочетается с форсированным подошвенном или тыльным сгибанием, то происходит перелом заднего или переднего края б/берцовой кости- перелом Потта-Десто. Переломы лодыжек, сопровождаются вывихом или подвывихом называются переломовывих.

Диагностика: боль, нарушение опорности, отек, при пронационном переломовывихе происходит отклонение стопы кнаружи и находится в вальгусном положении, кожа натянута, под ней пальпируется острый край обломка б/берцовой кости. При супинации стопа смотрит кнутри и находится в варусном положении. При перел/выв. Потта-Десто стопа в подошвенном сгибании, предний отдел становитсяся укорочен.

Лечение: одномоментная репозиция (сидя, нога свисает, в колене угол 90, хирург захватывает стопу и вытягивает по оси, затем при пронации перелома- положение супинации и наоборот, затем стопу в положение угол 100) и фиксируют гипсовой повязкой "сапожок". Ч/з 1-2нед.- ходьба, 5-6 нед. нагрузка, 2-3 мес. снять гипс. Трудоспособность восстанавливается ч/з 2,5-4,5 мес. Скелетное вытяжение применяют при повреждении кожных покровов (спица ч/з пяточную кость, груз 5-7кг, ч/з 4 нед., затем гипс). Хирургическое лечение при открытом переломе и когда репозиция неэффективна.

3)Перелом и вывих тараной кости - различают перелом шейки, тела и заднего отростка. Механизм непрямой- падение с высоты на ноги.

Диагностика: голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения ограничены или невозможны, деформирован в верхнем отделе. Пальпация болезненна, особенно над областью перелома. При поколачивании по пятке- болезность.

Лечение: При переломе шейки без смещения- гипс на 7-8 нед. от пальцев до колена. Со смещением- положение крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку+ гипсовая повязка и ч/з 4-6 нед. стопу выводят в положении флексии (90) и гипсовая повязка на 3 мес. с момента травмы. При переломе тела тараной кости- гипс до коленного сустава на 2-3 мес. При переломе заднего отростка- гипсовая повязка или тугое бинтование на 2-3 нед. + ЛФК. Нагрузка на стопу разрешается ч/з 3-4мес.Трудоспособность восстанавливается ч/з мес., шейка и тело- ч/з 2,5-4,5 мес.

31. Переломы, вывихи костей стопы (таранной, пяточной, плюсневых, фаланг пальцев). Механизм, клиника, лечение

Стопа: предплюсна(проксимальный ряд-таранная и пяточная, дистальный ряд-ладьевидная,3 клиновидных и кубовидная кости); плюсна(5 плюсневых костей); фаланги пальцев. Сустав Шопара-м/у таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной костями. Сустав Лисфранка -м/у кубовидной, 3мя клиновидными костями и 5ю плюсневыми. Кости стопы соединяясь м/у собой образуют свод стопы (вогнут спереди назад-продольный свод, и от латерального края к медиальному на уровне головок плюсневых костей-поперечный свод).

Первая помощь. При повреждении стопы помощь должна включать обезболивание путем применения анальгетиков и наложение транспортной шины до коленного сустава.

Для иммобилизации могут использоваться лестничные, пластмассовые или надувные шины. При отсутствии стандартных шин иммобилизация должна быть проведена подручными средствами.

При открытом вовреждении накладывают защитную асептическую повязку. Введение анестетика в место перелома при значительном загрязнении стопы должно быть отложено до поступления больного в стационар или в травматологический пункт.

При лечении переломов и вывихов большое внимание должно уделяться восстановлению сводов стопы. Во время наложения гипсовой повязки особенно тщательно моделируют свод стопы.

Физиотерапевтическое лечение начинают, когда больной находится еще в гипсовой повязке. Главная задача механотерапии, массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур, проводимых после снятия гипсовой повязки, - восстановление движений в суставах стопы и формирование ее свода. Для профилактики посттравматического плоскостопия после переломов и вывихов костей стопы, кроме случаев повреждения пальцев, назначают ношение супинаторов на срок до 1 года после травмы.

Переломы таранной кости могут быть.1)переломы головки,2)переломы шейки,3)тела,4)заднего края. Первые возникают в результате сильного разгибания стопы, а последние в результате сильного сгибания. Переломы тела-чаще компрессионные (сжатие м/у пяточной и большеберцовой костями). Клиника,диагностика: голеностопный сустав деформирован(отёк, гемартроз), а при значительном смещении- выстоит под кожей костный отломок. При пальпации-болезненность в области проекции кости. (+)симптом осевой нагрузки. Движения в голеностопном суставе ограничены. Нарушена опорная функция конечности. Рентген в 2х проекциях. Лечение: нет смещения-гипсовая повязка до верхней трети голени(сапожок) с хорошо моделированным сводом стопы. Смещение отломков при переломе шейки устраняют закрытой репозицией. Обезболивание общее. 1)Тракция стопы книзу с max подошвенным сгибанием.2)Давление на стопу и тракция её спереди назад. Циркулярная гипсовая повязка на 4 нед. Затем устранятт эквинус стопы и конечность иммобилизируют в функционально выгодном положении до наступления консолидации. Сроки иммобилизации перелома(шейки,тела) без смещения отломков-постоянной 8-10 нед, съёмной 4 нед. Труд ч/з 12-14 нед. После репозиции сроки постоянной иммобилизации 12-14 нед.,съёмной лонгеты 8 нед. Труд ч/з 16-20 нед. При переломах заднего края фиксация конечности 3-4 нед. Труд ч/з 5-6 нед. Оперативно лечат при неудавшихся попытках закрытого сопоставления отломков, при многооскольчатых переломах, переломо-вывихах с угрозой некроза мягких тканей от сдавливания костным фрагментом. Операция-открытая репозиция, скрепление отломков шурупами, спицами. При раздобленных переломах-удаление таранной кости(астрогалэктомия) не производят, т.к. будет укорочение конечности деформация голеностопного сустава; выполняют артродез сустава и подтаранного сустава.

Переломы пяточной кости. Различают переломы тела, краёв пяточной кости. Клиника и диагностика: задний отдел стопы отёчен, кровоподтёки по её боковым поверхностям. Пальпация пяточной кости болезненная с увеличением боли по линии разлома. (+)симптом осевой нагрузки. опора на конечность невозможна из-за боли. На рентгене в боковой и аксиальной проекциях определяют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии проведенные ч/з выстоящие бугры пяточной кости пересекается образуя угол в 30°. При компрессионных переломах угол уменьшается-уплощение свода стопы.

Лечение: при переломах тела без смещения производят обезболивание места повреждения 1%р-ром новокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до коленного сустава. Постоянная иммобилизация длится 8 нед., съёмная 3-4 нед. Труд ч/з 12-16 нед. Перелом тела пяточной кости со смещением-репозиция отломков с восстановлением форм продольного свода(ориентируются на величину пяточно-бугоркового угла). Обезболивание общее/местное. После накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. При переломах тела в заднем отделе имеется опасность вторичного смещения отломка, к которому крепится ахиллово сухожилие. Для исключения тяги 3хглавой мышцы голени накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до 160° коленном суставе, стопе придают положение подошвенного сгибания. Ч/з 3-4 недели меняют гипс и устанавливают стопу под 90°. Сроки иммобилизации-постоянная 12 нед., съёмная лонгета 15 нед. Труд ч/з 20-24 нед. Может применяться вытяжение по Каплану. В течение 3-4 сут. проводят обычное вытяжение по оси голени с грузом 8 кг. Затем груз уменьшают до 6кг. и за ту же спицу производят вытяжение кзади. Противотяга за надложковую область с грузом 4-8кг. Ч/з 5сут.эти грузы уменьшают до 4кг. На 7-10 сутки производят боковое сжатие пяточной кости и накладывают повязку не снимая вытяжения. На 30-40сут.устраняют вытяжение и накладывают гипсовую повязку до конца срока лечения. Оперативно лечат, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов. Сопоставленные отломки сшивают хромированным кетгутом. Особенность в лечении-исключен оседанию кости и развитию травматического плоскостопия. После иммобилизации ношение супинатора 1 год.

Перелом плюсневых костей. Возникает при прямом механизме травмы в момент падения на стопу тяжелых предметов или сдавления в результате наезда транспорта. Клиника и диагностика: Жалобы: боли в переднем отделе стопы при попытке ступить. Обширный отёк, кровоподтёк. Пальпация: резкая боль в области перелома, возможна деформация. Осевая нагрузка на пальцы, плюсневые кости, давление с подошвенной стороны болезненны. Сгибание стопы в тыльную и подошвенную стороны ограничено из-за боли. Рентген стопы в 2х проекциях. Лечение: перелом без смещения - циркулярная гипсовая повязка с моделированным сводом от верхней трети голени до конца пальцев. Постоянная иммобилизация 8 нед, съёмная 2 нед. Труд ч/з 10нед. При смещении-закрытая ручная репозиция путём тракции за пальцы стопы и давления в сторону, противоположную вершине искревления. Скелетное вытяжение используют если отломки не удаётся удержать от смещения в гипсовой повязке. Оперативное лечение -открытая репозиция и остиосинтез с помощью тонкого штифта/спицы, после накладывают гипсовую повязку. Труд ч/з 12нед.ЛФК,супинатор 1 год.

Перелом фаланг пальцев. Клиника: патологическая подвижность, крепитация, углообразное искревление фаланги с вершиной в подошвенную сторону. Лечение: новокаиновая блокада перелома. Смещение отломков-репозиция путём тракции пальца по продольной оси и давления с подошвенной стороны для устранения углообразной деформации, гипсовая повязка от верхней трети голени до конца пальцев на 4нед.Труд ч/з 5нед.

Подтаранный вывих стопы. На уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений из-за сильного сгибания и внутренней ротации стопы-вывих кзади с супинацией и внутренней ротацией. Может быть вывих кпереди, кнаружи, кнутри. Клиника и диагностика: боль, деформация стопы. При задневнутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещается кнутри, кзади, супинирована, максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость. Лечение: Обезболивание общее. Больной на спине, нога под прям. углом в коленном и тазобедренном суставе. Фиксируют голень. Стопу смещают в сторону вывиха и производят тракцию по оси смещённого сегмента. Создают противоупор в выстоящую кость и стопу возвращают в правильное положение. Задняя корытообразная глубокая лонгета от конца пальцев до средней трети бедра на 3 нед. Ч/з 3 нед. меняют на циркулярную, укоротив её до верхней трети голени. Иммобилизация продлевается на 8нед.Труд ч/з 3 мес.

Вывих таранной кости. Сильное приведение, супинация, подошвенное сгибание стопы. Клиника и диагностика: боль, деформация. Стопа отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпячивание, кожа над ним белесоватого цвета из-за ишемии. Лечение: под наркозом. Интенсивная тракция за стопу,придают большее подошвенное сгибание, супинацию, приведение. Надавливают на таранную кость кнутри и кзади и смещают в ложе. Циркулярная гипсовая повязка от средины бедра до конца пальцев при сгибании в коленном суставе до150°,в голеностопном 90°. Ч/з 3 нед. гипс сапожок на 6 нед. Нагрузку ч/з 3мес.

Вывих в суставе Шопара. При резкой отводящей/приводящей ротации переднего отдела стопы. Клиника и диагностика: резкая боль, деформация, отёк. Кровообращение дистального отдела нарушено. Лечение: вытягивают за пяточную кость и передний отдел стопы. Устраняют смещение давлением на тыл дистального отдела стопы и в сторону противоположную смещению. Гипсовый сапожок, возвышенное положение на 3 нед., после ходьба на костылях. Иммобилизация 8нед, затем накладывают съёмную лонгету на 1-2 нед. Супинатор1год. Труд ч/з12нед

Вывих в суставе Лисфранка. Смещение может быть кнаружи, кнутри, в тыльную/подошвенную сторону. Клиника и диагностика: боль, стопа укорочена, утолщина, расширена в переднем отделе ,умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена. Лечение: общее обезболивание. Помощники растягивают стопу по продольной оси. Хирург давит в направление обратном вывиху. Иммобилизируют гипсовым сапожком на 8нед. Возвышенное положение. Потом накладывают съёмную гипсовую лонгету на 1-2 нед. Нагрузку разрешают ч/з 8-10нед.Труд ч/з 3 мес.

Вывих пальцев стоп. Часто вывих 1 пальца. Клиника и диагностика: палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движение в суставе отсутствуют. (+)симптом пружинящего сопротивления. Лечение: иммобилизация узкой тыльной гипсовой лонгетой от нижней трети голени до конца пальца на 10-14дн. Труд ч/з 3-4 нед.

32. Повреждения сухожилий ( двуглавной мышцы плеча, икроножной мышцы). Механизм, клиника и лечение

Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряженному сухожилию.

Различают разрывы сухожилия на протяжении чаще на уровне перехода в мышечное брюшко и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. Почти исключительно бывает у мужчин.

Клиника и диагностика. Резкая боль, иногда хруст в момент травмы. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляется отсутствие тонуса и западание в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены.

Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой стороной.

Лечение. Людям трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение -- дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Встречается чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.

Клиника и диагностика. Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отечная, бывают кровоподтеки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. Пальпаторно выявляется боль и отсутствие тонуса сухожилия.

Лечение. Лечение только оперативное -- соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до конца пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном -- 10°. Сроки иммобилизации 6-8 недель. Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 месяца.

При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец не удается, необходимо прибегнуть к пластике. Применяют различные пластические операции (Чернавский А. В., 1953; Миронова З. С., 1969; Краснов А. Ф., 1979).

Мы используем метод, предложенный А. Ф. Красновым. Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 недели циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до конца пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем еще на 3 недели накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном -- до 90°.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

33. Реабилитация и восстановительное лечение последствий повреждений опорно-двигательной системы

Основные задачи физической реабилитации в травматологии и ортопедии:

Восстановление нарушенного равновесия основных функций ЦНС

Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшение его настроения, устранение “психогенного тормоза”.

Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.

Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической пневмонии), брюшной полости, области малого таза.

Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мышц, тугоподвижности суставов, контрактур, спаек и т.д.)

Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и лимфообращения, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей.

Основные методы физической реабилитации в травматологии и ортопедии:

двигательный режим

ортезирование

лечебная гимнастика

массаж

гидрокинезотерапия

механотерапия

физиотерапия

мануальная терапия

рефлексотерапия

адаптивная спортивная тренировка

кинезиотерапия

санаторно-курортное лечение

...