Совершенствование комплексной логопедической работы при детском церебральном параличе

2. Эмпирические (наблюдение, психолого-педагогический эксперимент).

3. Биографические (анализ медико-психолого-педагогической документации).

4. Интерпретационные (анализ речевой продукции детей).

5. Математико-статистический и качественный виды анализа с помощью компьютерной обработки данных (мониторинг эффективности формирования речевой функции в процессе применения компьютерной коррекционной программы на разных этапах).

Организация исследования.

Исследование проводилось в течение 2015-2016 гг. на базе Московского Научно-практического центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича. В исследовании участвовало 10 детей с гемипаретической формой ДЦП (легкой и средней формой выраженности) 5-6 лет и 10 дошкольников с спастической диплегией (легкой и средней формой выраженности).

Анализирование теоретических и прикладных источников по теме исследования (октябрь-ноябрь 2014 г.);

- Обобщение информации, формирование выводов (январь, февраль 2015 г.);

- Создание методики исследования, подбор диагностических методов, разработка критериев результативности (март-июнь 2015 г.);

- Организация и проведение констатирующего эксперимента (июнь- август 2015 г.);

- Организация и проведение формирующего эксперимента (сентябрь- ноябрь 2015 г);

- Организация и проведение контрольного эксперимента (январь, февраль 2016 г.);

- Аналитическая обработка полученных данных, выводы, оформление печатного материала (март, апрель 2016 г.).

Основываясь на исследованиях психомоторного развития Рут Флоренс Гриффитс, Е.Ф. Архиповой [3], можно представить последовательность онтогенетического развития мануального и артикуляционного праксиса в соответствии с общей картиной психомоторного состояния, социальной адаптации, слуха и речи, зрительной функции, а также способности к предметному праксису ребенка в возрасте от ноля месяцев до 7 лет. Данные по онтогенезу представлены в таблице 1.

Таблица 1 Формирование мануального и артикуляционного праксиса в системе психомоторного развития ребенка в онтогенезе

Кроме того, А.Н. Гвоздев [16], выделяет следующие периоды формирования грамматического строя речи с учетом тесного взаимодействия морфологической и синтаксической системы языка:

Первый период - период предложений, состоящих из аморфных слов- корней (от 1 года 3 мес. до 1 года 10 мес.). Этот период включает два этапа:

1) этап однословного предложения,

2) этап предложений из нескольких слов-корней.

Первый этап первого периода (1 год 3 мес. -- 1 год 8мес.). На этом кратковременном этапе ребенок использует лишь отдельные слова в роли предложения. При этом слова, которые употребляет ребенок, не имеют определенной грамматической формы, это аморфные слова-корни. В различных предложениях они используются в одинаковом звуковом оформлении, без изменения». Этот период является подготовительным по отношению к собственно речевой деятельности. Ребенок практикуется в артикуляции отдельных звуков, слогов и слоговых комбинаций. Возможности детей в плане звукопроизношения остаются очень ограниченными. Этот этап характеризуется частым воспроизведением одного слога в слове (ударного) или двух одинаковых слогов: [га-га]. Усвоение звуковой стороны языка на первом этапе происходит по следующей схеме: ребенок научается произносить: [а], [о], [ у], [и], [м], [п], [б], [к], [г], [д'], [т'], [н'], [л'], [с']. Второй этап первого периода (1год 8 мес. - 1 год 10 мес.) - этап предложений из нескольких слов-корней. На этом этапе ребенок объединяет в одном высказывании сначала два, затем несколько слов-корней - у ребенка появляется фраза. Этот этап характеризуется воспроизведением двусложных слов, в трехсложных словах часто путается один из слогов. Усвоение звуковой стороны языка на втором этапе происходит по следующей схеме: ребенок научается произносить: [х'], [j], [ц]. Особенностью этого этапа является то, что ребенок часто опускает начальный звук в слове или конечный согласный. При этом он начинает в середине некоторых слов произносить такие стечения согласных, как [л'к], [с'к], [ц'к].

Второй период - период усвоения грамматической структуры предложения (1 год. 10 мес. - 3 года). Этот период состоит из трех этапов:

1) этап формирования первых форм слов (1 год 10 мес. - 2 года);

2) этап усвоения флексийной системы (системы наиболее функциональных частей слова, выражающих грамматические значения при словоизменении, - 2 года - 2 года 6 мес.).

3) этап усвоения служебных слов для выражения синтаксических отношений (2 года 6 мес. - 3 года).

Первый этап второго периода характеризуется тем, что иногда в трехсложных словах все еще опускается слог (чаще предударный): [кусу] - (укушу), может сохраняться количество слов в четырехсложных словах. К двум годам у ребенка формируется произношение твердых согласных: [н], [т], [д]. Наряду с этим звуковая сторона языка усваивается таким образом, что большинство стечений согласных замещаются одним звуком.

На втором этапе этого периода в звуко-слоговой структуре слова происходят следующие изменения: предударные слоги, иногда приставки, чаще опускаются в многосложных словах. При этом в произношении появляются новые звуки: твердые [с], [л], затем ребенок усваивает произнесение [и], [в], [р], [з]. Следует отметить, что на этом этапе происходит смешение артикуляционно близких звуков.

Третий этап знаменуется тем, что слоговая структура слова нарушается теперь редко, но все же это происходит в малознакомых словах. Усвоение звуковой стороны языка нарастает быстрыми темпами, в речи появляются звуки [ч], [ш], [ж], [щ], [ц]. В это же время заканчивается усвоение групп согласных. Если в конце первого года ребенок улавливает в речи главным образом интонацию и ритм, то на втором году жизни он начинает более точно дифференцировать звуки речи, овладевает структурой открытого слога, который является основной структурной единицей русской речи.

Третий период - период усвоения морфологической системы русского языка (от 3 до 7 лет). В этот период ребенок систематизирует грамматические формы по типам склонения и спряжения, усваивает многие единичные формы, исключения русского языка. И на этом этапе формирование слоговой структуры слова в норме можно считать практически завершенным. Также и усвоение звуковой стороны языка в это время уже лишь совершенствуется.

1.3 Современные научные представления о детском церебральном параличе

1.4 Нарушения мануального и артикуляционного праксиса как психофизиологической базы речи у дошкольников с детским церебральным параличом на фоне дизонтогенеза развития

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. В силу двигательных нарушений у детей с церебральным параличом статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.

Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным параличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания. Важнейшими из них являются следующие.

Нарушения мышечного тонуса.

Для любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы. При ДЦП отмечаются различные нарушения мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии).

Часто у детей с церебральным параличом наблюдается повышение мышечного тонуса -- спастичность. Мышцы в этом случае напряжены, что связано с поражением пирамидной системы. Для ДЦП является характерным нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела). При ригидности мышцы напряжены, находятся в состоянии тетануса (максимального повышения мышечного тонуса). Следует напомнить, что ригидность -- напряжение тонуса мышц-антагонистов и агонистов, при котором нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия. Это происходит при тяжелом поражении экстрапирамидной (подкорковой) системы. Нарушение мышечного тонуса по типу ригидности отмечается при двойной гемиплегии.

При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. Объем пассивных движений значительно больше нормального. Понижение тонуса мышц во многом связано с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного анализатора. При этом отмечается нарушение статики, несоразмерность движений, походка с покачиванием и потерей равновесия; ребенок сидит согнувшись, не удерживается в вертикальном положении. Гипотония особенно выражена при атонически-астатической форме ДЦП и у детей с гиперкинетической формой ДЦП на первом году жизни.

При нарушении регуляции мышечного тонуса со стороны подкорковых структур возникает дистония -- меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает. В результате этого движение может оказаться невозможным. Дистония наблюдается при гиперкинетической форме церебрального паралича.

При смешанных формах церебрального паралича может отмечаться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания может меняться с возрастом. Например, у больного со спастической диплегией со временем могут появиться насильственные движения -- гиперкинезы -- в руках и артикуляционном аппарате. Это свидетельствует о сложном механизме нарушений мышечного тонуса, которые зависят от многих факторов.

Большое значение в нарушении мышечного тонуса у детей с церебральным параличом имеет неравномерность созревания различных мозговых структур. Нарушения мышечного тонуса могут широко варьировать от грубых до практически приближающихся к норме.

Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).

В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамидных) путей головного мозга, называется центральным параличом, а ограничение объема движений

— центральным парезом. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ребенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть их вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу. Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы.

Для центрального паралича характерно повышение мышечного тонуса, поэтому даже при гипотонии или дистонии у детей с церебральным параличом отмечается повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах. При парезах страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения, например, изолированные движения пальцев рук.

Наличие насильственных движений.

Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.

Гиперкинезы -- непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных двигательных актов. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения.

Эти движения всегда затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а порой делают его невозможным. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей. Гиперкинезы характерны для гиперкинетической формы ДЦП и гиперкинетического синдрома, который может осложнять все формы заболевания. Тип гиперкинеза зависит от локализации поражения в экстрапирамидной системе. Клинически отмечаются гиперкинезы хореического (хореиформного), атетоидного и смешанного хореоатетоидного характера.

Хореический (хореиформный) гиперкинез характеризуется непроизвольными быстрыми, размашистыми, неритмичными движениями, возникающими в разных частях тела. Хореиформные гиперкинезы преимущественно выражены в мышцах шеи, головы, артикуляционной мускулатуре и в верхних отделах плечевого пояса; больше всего проявляются в проксимальных отделах конечностей (расположенных ближе к средней линии тела) и в лицевой мускулатуре. Локализация и распространенность этих гиперкинезов различны -- от вовлечения одной лишь мускулатуры лица до нарушения деятельности мышц всех конечностей туловища и шеи.

Такие движения обычно проявляются на фоне низкого мышечного тонуса. Для них характерно быстрое переключение с одного движения на другое на каком-либо незаконченном уровне. Произвольное выполнение движения затрудняется «вставочными» непроизвольными движениями. Например, для того чтобы вытянуть руку вперед, больной должен преодолеть ряд непроизвольных движений, таких, как отведение плеча, сгибание предплечья и пр. Выраженность хореиформного гиперкинеза значительно затрудняет выполнение различных манипуляций с предметами и особенно препятствует овладению речью и навыками письма.

Атетоидный гиперкинез характеризуется медленными, вычурными, червеобразными движениями с переразгибанием пальцев. Эти гиперкинезы захватывают преимущественно дистальные отделы конечностей (расположенные дальше от средней линии тела), чаще пальцы рук, иногда проявляются и в пальцах ног, реже -- в мышцах языка. Для атетоидного гиперкинеза характерны тонические спазмы мышц с вычурным положением пальцев и кисти. Вычурные движения и позы при атетозе имеют тенденцию к повторению через различные промежутки времени. Выраженность этого гиперкинеза может способствовать образованию более или менее постоянных контрактур, придающих дистальным отделам конечностей вычурное положение.

Сочетание атетоидных движений с хореиформными называется хореоатетозом. Наиболее тяжелой формой является двойной атетоз, при котором отмечается выраженный атетоидный гиперкинез мышц лица и конечностей с двух сторон. При двойном атетозе наблюдаются наиболее выраженные нарушения манипулятивной деятельности и речи.

Тремор -- дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например, при приближении пальца к носу при закрытых глазах (пальценосовая проба по выявлению тремора). Тремор характерен для поражения мозжечковой системы. Наблюдается при атонически-астатической форме ДЦП и при других формах, осложненных атактическим (мозжечковым) синдромом.

Нарушения равновесия и координации движений.

Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место; при выполнении этих движений он промахивается, у него наблюдается тремор (мелкое дрожание пальцев рук). Нарушена координация тонких, дифференцированных движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности и при письме. Такие дети затрудняются бросить мяч в цель, поймать его. Указанная недостаточность реакций равновесия и координации характерна для атонически-астатической формы ДЦП, когда поражена мозжечковая система.

Нарушение ощущений движений. Овладение двигательными функциями тесно связано с ощущением движений (кинестезии). Ощущение движений осуществляется с помощью специальных чувствительных клеток (проприоцепторов), расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством. Н.А. Бернштейном [7] доказана важность проприоцептивной регуляции в управлении движением. Специальными исследованиями показано, что при всех формах церебрального паралича нарушается такая проприоцептивная регуляция движения (К. А. Семенова, Н. М. Махмудова [46]). Эти нарушения резко затрудняют выработку тех условнорефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве.

У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы. У некоторых искажено восприятие направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ими как движение по окружности или в сторону). Нарушение ощущений движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия в совершении отдельных движений и их стереотипизации, задерживает формирование тонких координированных движений. Нарушения ощущений движений особенно выражены при гиперкинетической и атонически- астатической формах ДЦП.

Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных (стато-кинетических) рефлексов.

Стато-кинетические рефлексы (установочный лабиринтный рефлекс с головы на шею, рефлекс Ландау, установочный цепной шейный асимметричный рефлекс и др.) обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

Синкинезии.

Синкинезии -- это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений. При ДЦП синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждения, что исключает возможность необходимого контроля со стороны центральной нервной системы. Выделяют имитационные и координаторные синкинезии. Имитационные синкинезии чаще всего проявляются при гемипарезах, когда ребенок выполняет движения здоровой рукой вместо попытки действовать пораженной. Также при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки. Координационные синкинезии возникают тогда, когда больной не может выполнять отдельное движение изолированно, а только как часть более сложного двигательного акта. Например, он не может разогнуть согнутые пальцы рук, но при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются.

Выраженность тонических рефлексов и повышенного мышечного тонуса создает патологическую проприоцептивную афферентацию. В мозг ребенка поступают афферентные импульсы от патологических поз и движений. Это задерживает и нарушает развитие всех произвольных движений и речи. Тонические рефлексы оказывают влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата.

Лабиринтный тонический рефлекс повышает тонус мышц корня языка, в результате затрудняется формирование голосовых реакций. При выраженности асимметричного тонического рефлекса мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре повышается асимметрично: он больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка. В этом случае затрудняется звукопроизношение.

Симметричный шейный тонический рефлекс повышает мышечный тонус спинки и кончика языка; при этом кончик языка не выражен. Этот рефлекс затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх. Подобные нарушения артикуляционного аппарата затрудняют формирование голосовой активности и звукопроизно-сительной стороны речи. Голос у таких детей тихий, слабый, маломодулированный, назализованный (с носовым оттенком).

Наиболее часто встречаются следующие неправильные позы.

1. Голова поднята вверх и откинута назад, руки и ноги напряжены и разогнуты, спина разогнута. Эта поза затрудняет возможность сесть из положения, лежа на спине, тормозит развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

2. Голова повернута вправо, правые рука и нога разогнуты, а левые - согнуты; или наоборот. Это приводит к тому, что ребенок не может согнуть руку, к которой обращено лицо, т.е. он не в состоянии рассмотреть взятый в руку предмет - нарушение зрительно-моторной координации.

3. Голова опущена на грудь, руки и ноги согнуты. Эта поза затрудняет развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

Характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП является зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка.

Все описанные выше нарушения не только затрудняют формирование статических и локомоторных функций у детей с церебральным параличом, но и существенно влияют на развитие познавательной деятельности и речи.

Панченко И.И. [45] выделила у детей с ДЦП следующие формы дизартрии:

СПАСТИКО-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКУЮ. Ведущий синдром - спастический парез и гиперкинез.

АТАКТИКО-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКУЮ. Ведущий синдром - атаксия и гиперкинез.

СПАСТИКО-АТАКТИЧЕСКУЮ. Ведущий синдром - спастический парез и атаксия.

СПАСТИКО-АТАКТИКО-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКУЮ. Ведущий синдром - спастический парез, гиперкинез и атаксия.

Спастический парез наиболее распространен при детских церебральных параличах. Многие авторы сходятся во мнении, что наиболее часто встречается у детей псевдобульбарная дизартрия. Псевдобульбарная дизартрия у детей с ДЦП может быть в спастической и паретической форме.

Смирнова Ирина Анатольевна [51] описывает следующие симптомы дизартрии у детей с ДЦП:

СПАСТИКО - ПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ. При данной

форме дизартрии для детей с ДЦП характерно ограничение движений органов артикуляции, замедленное, напряженное произношение. Нарушение в дыхательном отделе приводит к формированию очень слабой воздушной струи, недостаточной для образования переднеязычных и губных звуков. Смещение артикуляции в средние и задние отделы артикуляционного аппарата.

Нарушение голоса проявляется в недостаточности модулированности и снижении силы голоса. Спастичность голосовых связок приводит к их неполному смыканию и, вследствие этого, сиплому оттенку голоса. Расстройство управления работой мышц небно - глоточного кольца (мышцы, управляющие движениями небной занавески и мышцы глотки) приводит к назализации звуков и носовому оттенку речи. Произношение часто приобретает смягченный или боковой характер.

Спастичное сужение кончика языка приводит к межзубному произношению звуков. Наблюдается повышенная саливация. В целом произношение носит нечеткий характер. Нарушены сложные произвольные движения и наиболее страдают сложные переднеязычные звуки.

СПАСТИКО - РИГИДНАЯ форма характеризуется проявлениями спастического пареза и нарушением тонического управления по типу экстрапирамидного расстройства т.е. дистонии. Клинически это выражено в повышении мышечного тонуса, мышцы сокращены. Тонус мышц меняется. При данной форме дизартрии не бывает длительного фона покоя в речевой мускулатуре.

Напряженная улыбка меняется мгновенным спазмом мышц губ. Движения языка непроизвольно меняются. Характерны постоянные жевательно - сосущие движения. У таких детей резко повышен тонус мышц верхнего плечевого пояса и шеи. Дети не могут удерживать позу сидя.

Резко выражены рефлексы орального автоматизма: хоботковый, губной, челюстной. Голос глухой, напряженный, сила голоса ослаблена. Во время речи появляется спазм дыхания, ребенок вынужден делать частые паузы в речи.

Гиперкинетическая или экстрапирамидная дизартрия диагностируется у детей с ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЦП. В этом случае нарушается просодические компоненты речи и темпо - ритмическая организация движений. Для нормальной речи характерна очень высокая степень координированности дыхания, работы голосовых связок и движений органов артикуляции. Здесь наблюдаются расстройства координации дыхания, голоса и артикуляции. Речь строится на выдохе и на вдохе.

Дыхание расстроено с вокализацией и ребенок делает несколько неудачных попыток воспроизвести голос прежде, чем ему это удается. Дети с большим трудом овладевают произношением сложных переднеязычных звуков. Гиперкинезы в оральной области полностью дезорганизуют речь. У детей с данной формой дизартрии могут быть нарушены приемы жевания, глотания, процесс приема пищи.

АТАКТИЧЕСКАЯ или мозжечковая дизартрия наблюдается у детей с АТОНИЧЕСКИ - АСТАТИЧЕСКОЙ формой ДЦП. На практике в чистом варианте диагностируется редко. Часто встречается атаксия как сопутствующий синдром на фоне спастического пареза или гиперкинеза. Речь носит послоговой характер, нарушена расстановка ударений, скандированность.

Координация дыхания, голосообразования и артикуляции нарушена. Дисметрия артикуляционных движений приводит к тому, что ребенок не может точно выполнить артикуляционную позу, не может точно попасть языком в нужное место, скоординировать размах и амплитуду. В речи выраженные паузы. Имеется носовой оттенок голоса. Значительные трудности формирования артикуляции и автоматизации.

Поражение моторики носит глобальный характер, однотипный для скелетной и речевой мускулатуры. В основе нарушения лежит значительное, до степени ригидности, повышение тонуса мускулатуры при всяком активном движении. Характерные черты спастического пареза в равной мере касаются как мышц конечностей, так и мимической и жевательной и артикуляционной мускулатуры. В связи с тем, что дизартрия является врожденной, искаженно формируется не только звукопроизношение, но и фонематическое восприятие, так как ребенок привыкает к восприятию своей искаженной речи. Дизартрии у детей с ДЦП очень часто носят смешанный характер, что связано с диффузным ранним поражением мозга.

К псевдобульбарным симптомам очень часто добавляются симптомы экстрапирамидной или мозжечковой дизартрии. Это связано с распространенностью очага поражения мозга, которые захватывают и корковый, и подкорковый и стволовой и мозжечковый отделы. Поэтому при обследовании обнаруживают и псевдобульбарные проявления, и мозжечковую недостаточность и апраксические расстройства, как кинетические так и кинестетические.

Выводы по I главе

- Лобные доли, а именно префронтальные отделы головного мозга отвечают за высоко интегрированные формы целенаправленной деятельности. Эти высшие центры управления двигательными актами обеспечивают подбор и последовательное включение сложившихся двигательных автоматизмов соответственно планам, способствуют созданию программы выполнения двигательных актов и осуществляют как регуляцию движений, так и контроль над ними, без чего невозможен организованный, осмысленный характер действий.

- При ДЦП особенно выраженно страдают субкортикальные отделы, что является фактором нарушения нейродинамики. В связи с этим снижается уровень психической активности, следовательно, страдают темп, работоспособность, знаковость, яркость эмоций. Переключение с одного вида деятельности на другой становится труднодоступным и маломотивированным, в связи с чем необходимо подключение дополнительных, значимых стимулов (возможно электронных, игровых) для формирования устойчивости, концентрации и распределения внимания.