Совершенствование логопедической работы по преодолению дизартрий у больных с очаговыми поражениями головного мозга

Нормализация фонетической окраски звуков включала в себя развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Коррекция недостатков звукопроизношения выбиралась индивидуально. В первую очередь для коррекции выбирались те фонемы, которые в тех или иных звукосочетаниях произносились неправильно. Общим правилом являлось то, что при работе над звукопроизношением выявлялись сохранные компенсаторные возможности больного (сохранные звуки, артикуляционные движения, звукосочетания и слова, в которых дефектные звуки произносились правильно), т.е. работа нейродефектолога всегда строилась с опорой на сохранные звенья (Фомичева М.Ф., 2000 и др.).

В задачи развития голосовой функции входило: 1 - развитие силы и динамического диапазона голоса, 2 - формирование навыков голосоподачи и голосоведение, 3 - развитие мелодических характеристик голоса. Работа начиналась с изолированного произнесения гласных звуков. Точное, четкое, ясное и полнозвучное произношение гласных звуков обеспечивает выразительность речи. Эти упражнения начинались с диафрагмального вдоха, а затем на выдохе произносился длительно звук «а». Звук произносился легко и свободно при широко открытом рте. Необходимо следить за тем, чтобы звук произносился в процессе выдоха и не прерывался дополнительными вдохами (голос должен звучать без пауз). Для этого нужно, чтобы начало выдоха и фонации совпадали во времени. Последовательность применения гласных звуков следующая: «а», «о», «у», «э». Такая последовательность связана с тем, что звук «а» содержит в себе резонирование как высоких, так и низких тонов, и является наиболее простым в артикулировании. Остальные располагались в зависимости от сложности их артикулирования.

Перед пациентом с дизартрией ставилась задача коррекции интонационно-мелодических характеристик голоса. Для этого использовался ряд гласных звуков с изменением высоты голоса, придания ему речевых интонаций вопроса, ответа, удивления. Работа над голосом велась на материале автоматизированных рядов слов, словосочетаний. Таким образом, коррекция голосоподачи переходила в коррекцию просодической стороны речи.

Интонация играет большую роль в выразительности речи. Она усиливает значение слова, придает высказыванию заданный смысл. Выразительность речи зависит также от звучности голоса, четкости дикции, темпа и ритма речи. У исследуемой группы больных голос обычно недостаточно модулирован, интонации плохо передавались. В своей работе мы опирались на приемы постановки голоса, описанные в работах Н.П. Вербовой, Е.В. Лавровой, О.С. Орловой, Э.М. Чарели и др.[]

Учитывая то, что у 94% пациентов из числа экспериментальной группы фиксировался парез мимической мускулатуры вследствие повреждения лицевого нерва, особое внимание нами было уделено вопросу восстановления утраченной функции. Паралич лицевых мышц сопровождался ярко-выраженной асимметрией лица, которая усугублялась при разговоре, улыбке, смехе. Глаз на стороне поражения не закрывался (либо закрывался неполностью), слезился, бровь не поднималась, угол рта опущен, щека дряблая, «парусила» при разговоре. Функция жевания нарушалась. Пища оставалась за щекой.

Восстановление утраченной функции в зависимости от разной степени повреждения нервных волокон ствола лицевого нерва будет проходить либо путем истинной реституции (восстановление функций сохранившихся нервных волокон, находящихся в состоянии функционального нарушения), либо путём замещения утраченной функции, выработки компенсаторных механизмов.

Вопросами применения лечебной физической культуры и массажа при повреждении функций мимической мускулатуры посвящен ряд работ (Е.С. Ульрих, 1956; Т.В. Сидорчук и др., 1961; К.Г. Уманский, 1962; В.И. Гребенюк, Е.П. Макуни, 1966; А.В. Вербов, 1966; В.С. Алексеева, В.Л. Найдин и др., 1967; Л.Г. Ермакова, 1967; А.А. Соколов, В.И. Заусаев, 1970; Е.П. Макуни, Е.С. Ульрих, 1970 и др.).

В 1962 году К.Г. Уманский (доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН с 1993 г., заслуженный деятель науки РФ) предложил использовать белковую маску, как один из вариантов восстановительного лечения пациентов с парезом лицевого нерва (лечение положением по В.Л. Найдину). При этой процедуре, за 10 минут до начала занятий лечебной гимнастикой, лицо больного смазывалось яичным белком и все занятие проводилось в «маске». Белковая маска, несколько стягивая кожу, создавала небольшое дополнительное сопротивление движению (по концепции Кэбота). После занятия маска смывалась ватным тампоном, смоченным в теплой воде.

Отдельно остановимся на 2-х важнейших аспектах: лечение положением по В.Л. Найдину и сопротивление движению по концепции Кэбота (Kabat H., 1953).

По В.Л. Найдину, лечение положением -- это специальное положение туловища и конечностей больного, при котором обеспечивается оптимальное среднефизиологическое состояние суставов и паретичных мышц, что способствует более раннему восстановлению активных движений. Лечение положением можно начинать с первых дней после инсульта, черепно-мозговой травмы, оперативного вмешательства. Лечение положением преследует преимущественно восстановительные цели.

В рамках индивидуального логопедического занятия лечение положением возможно применять в течение дня в несколько занятий, чередуя с мимической гимнастикой, артикуляционными упражнениями, массажем и (по показаниям) физиотерапевтическими процедурами (voca-STIM). Все в комплексе создает основу для успешного лечения и способствует общему оздоровлению больного. Именно такой схеме мы придерживались при организации формирующего эксперимента.

Сопротивление движению (по концепции Кэбота) (Kabat H., 1953) является обязательным условием хорошего восстановления. В основе метода Кэбота лежит утверждение о необходимости произвольности и значительного усиления у больных с параличами, резко ослабленной у них проприоцептивной импульсации. Метод проприоцептивного нервно-мышечного облегчения он определял как необходимость для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний. Для реализации этого метода предлагаются следующие приемы:

Ш работа мышцы с сопротивлением движению, вызываемого ее сокращением;

Ш использование проприоцептивного рефлекса на растяжение, которое облегчает последующее волевое движение;

Ш комбинация некоторых патологических рефлексов с волевыми усилиями;

Ш обеспечение сенсорной стимуляции, чтобы создать поддержку мышцам;

Ш усиление проприорецепции через увеличение стимуляции кожных механорецепторов.

Сегодня благодаря развитию науки и применению её в разных сферах промышленности, человек может облегчить себе бытовые условия, сделать их комфортнее и удобнее. В частности, высокий уровень развития косметической промышленности позволил нам заменить «дедовскую» белковую маску на более эффективный и универсальный в применении аналог, что в свою очередь повысил простоту использования и вариабельность действий.

Маска-пленка - это тягучий состав, чаще всего в виде геля, плотной консистенции, который наносится на лицо, а застывая, становится похожим на силиконовую пленку. В состав такой маски входит спирт, который и превращает ее в пленку в процессе использования. В застывшем состоянии пленка легко удаляется пальцами, практически не оставляя следов. Маска- плёнка, стягивая поверхность, обладает лифтинговым действием, придавая коже тонус. В таком состоянии возможно с большей успешностью проводить мимические упражнения, обеспечивая сенсорную стимуляции, и создавая поддержку мышцам.

Как любой продукт, маска-плёнка имеет свои недостатки, которые зависят от конкретного производителя: сильный запах спирта; легкое жжение при использовании; при нанесении могут стекать с подбородка; неравномерно застывают; больно снимаются или отдельными кусками; слишком быстро твердеют.

Противопоказания нанесения маски: период до полугода после пластической операции на лице; открытые раны на лице (поврежденная, раздраженная, обожженная солнцем кожа); индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов маски (покраснение, воспаление, зуд и жжение во время или после использования маски); кожные заболевания.

Стоит обратить особое внимание на ряд очень важных моментов: маска- пленка не наносится на области век, а также на губы, брови и линию роста волос. С осторожностью ее применяют при склонности кожи к куперозу и избегают нанесения на области с выраженной сосудистой сеточкой.

Маска-плёнка предполагает определенный способ нанесения (см. описание ниже). Маску необходимо накладывать на обе стороны лица, а не только на пораженную. Маска действует не только, когда она, находясь на лице, стягивает кожу, но и в момент ее удаления, так как при этом кожа испытывает небольшой механический стресс. В результате активируется кровоснабжение в мелких капиллярах кожного покрова: цвет лица улучшается, кожа получает заряд энергии, больше питательных веществ, увлажнения и кислорода. Таким образом, можно сказать, что маска «работает» даже в момент ее снятия.

Способ нанесения:

Перед нанесением маски, необходимо очистить кожу (если на лице имеется щетина или борода, то, для обеспечения лучшего сцепления маски с кожей лица, необходимо их сбрить) и промокнуть бумажной салфеткой, кожа должна быть сухой, иначе маска не высохнет.

Далее, открыв упаковку или тюбик, выдавите немного средства на палец и нанесите на кожу, не втирая и не растягивая кожу.

Наносить маску необходимо быстро, до её засыхания. Слой должен быть в меру тонким и ровным, чтобы текстура застыла равномерно. Это позволяет равномерно и целиком удалить маску с лица. Слишком тонкий слой после затвердевания, сильно прилипает к коже, его будет сложно удалить целиком: плёнка порвётся, «раскрошится». Слишком толстый слой за указанное время плохо просохнет, застынет лишь частично и неравномерно. Маску необходимо накладывать на обе стороны лица, а не только на пораженную часть.

В соответствии с инструкцией маску оставляют на 15-20 минут до полного высыхания.

Снимать маску-пленку необходимо медленными движениями, обязательно сухими руками. Женщинам снимать маску-пленку в направлении силы тяжести снизу вверх. Мужчинам - по росту щетины, придерживая и не растягивая кожу. Когда пленка высыхает, по краям отслаивается, поэтому подцепить ее будет легко.



6. После удаления маски лицо следует протереть тоником или нанести дневной крем.

При дизартирии в результате нарушения мозгового кровообращения в ранние сроки начала систематических логопедических занятий в силу высокой пластичности центральной нервной системы возможно выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию. Однако, правильно организованная комплексная нейрореабилитация и логотерапевтическое воздействие, в частности, дает хорошие результаты и в резидуальной стадии заболевания.

Основные мимические и артикуляционные упражнения представляют собой сочетание приемов пассивных артикуляционных движений с элементами массажа с целью сохранения мышц и вовлечением паретичной мускулатуры. При невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровой стороны лица (изометрические упражнения) для рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры.

Упражнения:

Упражнение № 1. Предложить пациенту улыбнуться. Контролировать улыбку, избегая ассиметрии. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 2. Попросить пациента улыбнуться при открытом рте. Контролировать улыбку до момента появления ассиметрии, при появлении ассиметрии попросить пациента расслабиться и еще раз попробовать выполнить упражнение, как можно ровнее удерживая уголки губ, по отношению друг к другу. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 3. Попросить пациента нешироко открыть рот. Следить, чтобы не было смещения. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.



Упражнение № 4. Попросить пациента плотно сжать губы с напряжением. Следить, чтобы сжатие было равномерным. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 5. Попросить пациента тянуть губы вперед. Следить, чтобы не было смещения губ в стороны. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 6. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «А». Затем произнести звук «А». Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 7. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «У». Произнести звук «У». Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 8. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «О». Произнести звук «О». Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 9. Попросить пациента открыть рот, как при произнесении звука «И». Произнести звук «И». Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 10. Попросить пациента сжать губы, как при произнесении звука «М». Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 11. Попросить пациента закусить верхнюю губу. Не торопить, подбадривать. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Повторить упражнение 5-8 раз.

Если упражнения выполняются вполне удачно, усложнить: попросить закусывать по очереди то правый, то левый уголки верхней губы.

Упражнение № 12. Попросить пациента закусить нижнюю губу. Не торопить, подбадривать. Зафиксировать визуально с помощью наблюдения в зеркало удачные моменты выполнения данного упражнения. Повторить упражнение 5-8 раз.

Если упражнения выполняются вполне удачно, усложнить: попросить закусывать по очереди то правый, то левый уголки нижней губы.

Упражнение № 13. Упражнения с усилием: попросить пациента поднять уголки губ, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 14. Зафиксировать левый уголок рта, попросить пациента тянуть в сторону правый уголок губы (улыбнуться одной стороной). Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 15. Зафиксировать правый уголок рта, попросить пациента тянуть в сторону левый уголок губы (улыбнуться одной стороной). Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.



Упражнение № 16. Упражнения с усилием: попросить пациента надуть левую щёку, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 17. Упражнения с усилием: попросить пациента надуть правую щёку, оказывая небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 18. Упражнения с усилием: попросить пациента тянуть губы вперёд, оказывая небольшое давящее сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Упражнение № 19. Упражнения с усилием: попросить пациента вытянуть губы вперед, зафиксировать, предложить вернуть губы в исходное положение, оказывая при этом небольшое сопротивление движению. Мотивировать, подбадривая и не фиксировать на неудаче. Повторить упражнение 5-8 раз.

Помимо маски-пленки, в формирующем эксперименте нами использовались кинезиологические тейпы.

Кинезиологические тейпы - это специальные хлопковые ленты, не содержащие латекс, с акриловым термоактивным покрытием, аналогичные по эластичности человеческой коже, которые накладываются по методу Кинезиологического Тейпирования (K-Taping®). Тейпы обеспечивают адекватную работу мышц, протекание саногенетических процессов, уменьшая болевой эффект, при этом не ограничивая движений, улучшая крово- и лимфоток, обладая гипоаллергенными свойствами и полной воздухо- и влагопроницаемостью, позволяет использовать их на протяжении до 5 дней, 24 часа в сутки, даже в воде.

Термин образован из двух слов «kinesio» (движение) и «tape» (лента) известен так же как «кинезиологическое тейпирование» и «кинезиотейпинг». Главной особенностью кинезиотейпирования является терапия направленная не на ограничение движения, а на его увеличение, правильно наложенная аппликация кинезиотейпа не сковывает движения, а в некоторых случаях даже увеличивает их показатели.

Метод был разработан американским доктором японского происхождения Кензо Касе (Kenzo Kase, 1973). В России и Ближнем Зарубежье сильное влияние на развитие метода и его популяризацию оказали: Ф.А. Субботин, М.С. Касаткин, Д.В. Горковский, П.Н. Коломиец.

На сегодняшний день побочные эффекты К-Тaping® терапии неизвестны. Однако К-Таре® нельзя использовать при наличии следующих противопоказаний:

ь открытые раны;

ь незажившие рубцы;

ь пораженная кожа, например, нейродермит или обострение псориаза;

ь известная аллергия на акрил.

Основа из пергаментной бумаги при производстве обрабатывается силиконом для того, чтобы хлопчатобумажная лента легко снималась с подложки. Минимальные количества силикона могут оставаться на акриловом клее. У некоторых пациентов с реакцией на силикон это может вызвать умеренное покраснение кожи.

К-Таре® выпускается на пергаментной бумаге-подложке с небольшим предварительным натяжением в 10%. Это предварительное натяжение должно сохраняться при наложении полосок тейпа. В зависимости от используемой методики наложения тейпа, он накладывается либо без натяжения, либо с разной степенью натяжения. Полоски тейпа отрезаются по необходимости до наложения и удаления бумаги-подложки. Это справедливо как для тейпов I- образной формы, так и тейпов У- и Х-образной формы, веерообразных тейпов и отдельных узких полосок, которые используются в технике лимфатической терапии.

Наложение тейпов для К-Тарing® терапии начинается с наложения на кожу базы, обычно это часть тейпа шириной в два пальца, без натяжения. Затем, начиная от базы, соответствующие полоски тейпа прикрепляются к коже с необходимой степенью предварительного натяжения. Заканчивают наложение тейпа такой же зоной шириной в два пальца, которая прикрепляется без натяжения.

Уголки полоски тейпа должны быть скруглены. Это, вместе с наложением базы и кончика тейпа без существенного натяжения, предотвращает преждевременное отклеивание тейпа от кожи и скатывание концов тейпа. Скругление кончиков и наклеивание базы и кончика тейпа без натяжения позволяют К-Таре® надежно держаться на коже в течение длительного периода времени. Пациентам следует внимательно отнестись к наклеенному тейпу после ванны или душа. Кожу с наклеенным тейпом нельзя тереть полотенцем. Вместо этого кожу необходимо аккуратно промокать. Если тереть кожу с наклеенным тейпом, то уголки тейпа начинают скатываться и клейкий слой прилипает к полотенцу.

Существуют четыре техники наложения тейпа:

ь мышечная техника;

ь связочная техника;

ь коррекционная техника;

ь техника лимфатической коррекции.

При работе с пациентами, имеющими дизартрические нарушения и входящими в экспериментальную группу, мы использовали мышечные техники наложения тейпов. Мышечные техники используются при повышенном и при пониженном мышечном тонусе, а также при травмах мышц. Они регулируют остаточный мышечный тонус, позволяют уменьшить боль, повысить переносимость нагрузок, что ускоряет выздоровление. Мышечные техники выполняются без натяжения тейпа.

Основные принципы мышечных техник

Функциональные нарушения в мышцах часто приводят к нарушениям баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для коррекции такого дисбаланса применяются мышечные техники наложения тейпа. Они позволяют мышцам восстановить их нормальную функцию и адаптироваться к нагрузке и объему движений. Мышечные техники наложения тейпа предполагают расположение тейпа вдоль мышцы, что позволяет напрямую воздействовать на рецепторы в этой области. До наложения тейпа мышцы и кожа растягиваются таким образом, что можно использовать как механическое воздействие тейпа на кожу за счет эластичности, так и сокращение поверхности кожного покрова при расслаблении после предварительного максимального натяжения кожи и подлежащих тканей.

Повлиять на мышцы можно разными способами. Тейп может давать расслабление мышцы (снижать мышечное напряжение/тонус), или активировать мышцу (повышать мышечное напряжение/тонус). Тейп накладывается от места прикрепления мышцы к основанию, чтобы получить эффект расслабления, и от основания мышцы к её месту прикрепления для активации мышцы.

Однако поскольку метод К-Таping® терапии является методом функционального лечения, он учитывает не только направление - от прикрепления к основанию или наоборот, но и функциональные аспекты каждой мышцы. Когда основание мышцы рассматривается, как фиксированная точка, а место прикрепления мышцы, как подвижная точка, тейп накладывается от фиксированной точки (основания мышцы) до подвижной точки (место прикрепления мышцы), чтобы повысить напряжение/тонус мышцы (этот процесс называется активацией мышцы), а если наложить тейп от подвижной точки (место прикрепления мышцы) до фиксированной точки (основание мышцы), то тонус мышцы будет снижаться (это называется расслаблением

Наложение кинезиологических тейпов осуществлялось нами в нескольких вариантах, которые использовались как по отдельности, так и в сочетании.

Вариант№1. Круговая мышца рта.

Основание мышцы: верхняя челюсть и нижняя челюсть. Место прикрепления мышцы: кожа губ.

Иннервация: лицевой нерв. Цель: улучшение функции губ.



Вариант№2. Большая скуловая мышца. Основание мышцы: скуловая дуга.

Место прикрепления мышцы: угол рта. Иннервация: лицевой нерв.

Цель: улучшение контроля движения угла рта.

Вариант№3. Лобная мышца. Основание мышцы: фасция головы.

Место прикрепления мышцы: черепной апоневроз.

Действие: вызывает появление поперечных морщин на лбу при нахмуривании, приподнимает брови.

Иннервация: лицевой нерв.

Цель: улучшить контроль над мышцами верхней части лица.



Вариант№4. Паралич лицевого нерва.

Основание мышцы: угол рта с пораженной стороны. Место прикрепления мышцы: скуловая кость.

Иннервация: лицевой нерв.

Цель: поднятие уголка рта (добиваемся смещения кожи).

Кинезиологические тейпы накладывались испытуемому сроком на 3-5 дней непрерывного ношения. Затем тейпы снимались и делался перерыв на 1-2 дня.

Таким образом, нами осуществлялось совместное и поочередное применение таких вспомогательных средств нейродефектологического воздействия, как косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы (K-Taping®).

3.3 Анализ результатов формирующего эксперимента

Оценка результативности коррекционного нейродефектологического воздействия проводилась на основе сравнения полученных результатов констатирующего и контрольного экспериментов, проведенных, соответственно, до и после формирующего эксперимента. Контрольный эксперимент проводился по тем же параметрами, в тех же условиях, что и констатирующий. В контрольном эксперименте приняли участие 18 взрослых контрольной группы (КГ) и 45 - экспериментальной группы (ЭГ).

Таблица № 7 Состав пациентов экспериментальной и контрольной подгрупп

Степень выраженности речевого дефекта	Экспериментальная группа	Контрольная группа
Показатели констатирующего эксперимента (ДО) и контрольного эксперимента (ПОСЛЕ)	ДО	ПОСЛЕ	ДО	ПОСЛЕ
Лёгкая степень	5 (11%)	13 (29%)	2 (11%)	4 (22%)
Средне-лёгкая степень	6 (13%)	18 (40%)	4 (22%)	5 (28%)
Средняя степень	23 (51%)	11 (24%)	9 (50%)	6 (33%)
Средне-грубая степень	5 (11%)	2 (4%)	1 (6%)	2 (11%)
Грубая степень	4 (9%)	1 (2%)	1 (6%)	?
Очень грубая степень	2 (4%)	?	1 (6%)	1 (6%)

С целью определения центральных тенденций и изменчивости данных, их обработка производилась методами описательной статистики, что позволило выявить динамику роста показателей в каждой группе.

Контрольное экспериментальное исследование позволило выявить позитивную динамику в состоянии речи и других высших психических функций у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга.

Все пациенты, прошедшие курс комплексной нейрореабилитации, демонстрировали положительную динамику в восстановлении нарушенных функциях.

Анализируя состав пациентов экспериментальной и контрольной группы по результатам констатирующего и контрольного эксперимента, можно говорить, что он качественно и количественно изменился.

В экспериментальной группе (ЭГ) после контрольного эксперимента, категория пациентом, имеющая очень грубую степень выраженности дефекта перестала существовать, как подгруппа (на момент констатирующего эксперимента эта подгруппа составляла 4% от числа испытуемых). Отмечается уменьшение количества пациентов, входящих в подгруппы с грубой, средне-грубой и средней степенями выраженности дефекта. А вот количество пациентов со средне-лёгкой и легкой степенями выраженности дефекта возросло.

Диаграмма 1

Таким образом, можно сделать вывод, что значительная часть пациентов, входящих в экспериментальную группу качественно изменили свой речевой статус, приобретя новую степень выраженности речевого дефекта.

В контрольной группе (КГ) после контрольного эксперимента, категория пациентом, имеющая грубую степень выраженности дефекта перестала существовать, как подгруппа (на момент констатирующего эксперимента эта подгруппа составляла 6% от числа испытуемых), но при этом очень грубая степень выраженности дефекта не показала никакой динамики, её состав был прежним - 1 пациент (6%). Отмечается уменьшение количества пациентов, входящих в подгруппы со средне-грубой и средней степенями выраженности дефекта. А вот количество пациентов со средне-лёгкой и легкой степенями выраженности дефекта возросло.



Диаграмма 2

Таким образом, можно сделать вывод, что значительная часть пациентов, входящих в контрольную группу, также как и пациенты экспериментальной группы, качественно изменили свой речевой статус, приобретя новую степень выраженности речевого дефекта.

Все пациенты, принявшие участие в эксперименте, показатели хорошую динамику восстановления речи и других высших психических функций.

Как в экспериментальной, так и в контрольной группе улучшились показатели нейродинамических характеристик психической деятельности. У всех пациентов отмечается уменьшение истощаемости и утомляемости в рамках одного вида деятельности, что привело к увеличению общей работоспособности. Как в ЭГ, так и в КГ улучшились такие показатели произвольного внимания как его концентрация, объем, распределение, переключаемость. Сократился латентный период включения в деятельность, увеличилась скорость переключения как в рамках одного вида деятельности, так и между разными видами деятельности. Темп работы пациентов обеих групп качественно изменился. В тех случаях, когда в констатирующем эксперименте мы наблюдали непостоянство темпа, уже в контрольной эксперименте та же категория демонстрировала более ровный темп деятельности. При замедленном темпе мы фиксировали его ускорение после формирующего эксперимента, а в случае с ускоренным темпом - соответственно картина противоположная. У участников эксперимента повысился самоконтроль. В эмоциональной сфере участники эксперимента демонстрировали улучшение показателей по всем параметрам: у 8 (13%) ? исчезла формальность при выполнении заданий, у 28 (44%) ? отмечали повышение эмоционального фона настроения и мотивации к деятельности. В 12% случаев наступало осознание своего дефекта.

Диаграмма.3. Состояние нейродинамических характеристик психической деятельности у ЭГ и КГ до и после формирующего эксперимента.

Темп речи нормализовался у 29 (46%) обследованных. Из них 24 (38%) пациента входили в ЭГ, а 5 (8%) - в КГ. У 1 (2%) пациента сохранился замедленный темп речи, что связано с тяжелым двигательным поражением артикуляционной моторики.

Все пациенты, входящие в ЭГ, овладели правильными схемами дыхания и техникой экономного расходования взятого воздуха. Дискоординации дыхания и фонации не выявлено. Сила воздушной струи сохраняла постоянство на протяжении всей фонации. Целенаправленная воздушная струя выработана у всех испытуемых данной группы. У 3 (8%) пациентов КГ наблюдали порочные схемы дыхания. Обучение экономному расходованию взятого воздуха находилось на стадии автоматизации у 2 (3%) больных. Дискоординации дыхания и фонации не выявлено. Сила воздушной струи у 6 (10%) обследованных не постоянна. Целенаправленная воздушная струя была сформирована у всех.

Голос пациентов ЭГ характеризовали как звонкий, сильный, свободный, с выраженными звуковысотными модуляциями. «Полетность» голоса выработана у 20 (32%) больных. У 3 (8%) пациентов КГ голос оставался напряженным, характеризовался иссяканием к концу фонации у 5 (8%), звуковысотные изменения были выражены недостаточно у 4 (6%) обследованных. У 6 (10%) больных расширился диапазон голоса, фонация стала свободнее.

Все пациенты ЭГ научились воспроизводить мелодику интонационных конструкций. Отмечали полную автоматизацию их употребления в спонтанной и произвольной речи. Испытуемые из КГ научились воспроизводить интонационные конструкции по подражанию. В спонтанной речи фиксировали наличие мелодики вопросительного предложения у 4 (6%) обследованных. У 8 (13%) пациентов КГ наблюдалось смешение понятий «повышение силы голоса» и «воспроизведение интонации восклицательного предложения», то есть мелодику восклицательной конструкции обследуемые заменяли криком.

Темп речи исследуемых из ЭГ в значительной мере нормализовался. Его патологические изменения в сторону убыстрения или, наоборот, замедления были зафиксированы лишь в ситуациях высокого эмоционального напряжения. Структурные компоненты ритма (метр и темп) у испытуемых из КГ нормализовались у 8 (13%) больных. Речь дошкольников контрольной группы претерпела лишь незначительные изменения и сохраняла свои темпо- ритмические характеристики на прежнем уровне.

Пациенты ЭГ к окончанию формирующего эксперимента имели следующие типы дыхания:

· грудное (14%);

· диафрагмально-грудное (32%);

· диафрагмальное (54%).

Постоянный ритм дыхания и целенаправленная воздушная струя выработаны у всех испытуемых ЭГ. Случаев реверсивной фонации не наблюдали. Исследование дыхания пациентов КГ показало наличие среднереберного типа только у 3 (5%) испытуемых, у 5 (8%) ? отмечали смешанный тип (верхнереберное и среднереберное), у остальных больных - тип дыхания

остался без изменений, устойчивый ритм дыхательных движений был выработан у 4 (6%), целенаправленную воздушную струю фиксировали у 17 (27%) испытуемых. Случаи реверсивной фонации наблюдали в 23% случаев.

У испытуемых ЭГ фиксировались изменения мышечного тонуса языка, губ и щек. Те нарушения, которые наблюдались нами при констатирующем эксперименте, несколько сгладились: дистония выявлялась в 23% случаев, паретичность - 19%, спастичность - 12%. Поэтому объем и амплитуда движений мышц органов артикуляции увеличилась, пациенты получили возможность выдерживать точность позы, движения осуществлялись ими свободнее, плавно. Синкинезии полностью нивелировали.

В КГ нарушения мышечного тонуса языка, губ, щек сохранялись в значительной мере в виде дистонии (40%), паретичности (43%), спастичности (17%). Поэтому объем и амплитуда движений мышц органов артикуляции у данной группы испытуемых были ограничены и неполны, точность позы выдерживалась не всегда, встречались единичные синкинезии.

Мимика лица у пациентов ЭГ оживилась. Лицо приобрело выраженную симметрию у 85% испытуемых. В 93% случаев нами зафиксировано формирование носогубной складки на пораженной стороне. Поднятие уголка рта на пораженной стороне отмечается у 74% пациентов: на 2-3мм - в 45% случаев, на 5мм - в 29% случаев. Выраженная асимметрия в лице и улыбке сохранялась в 2% случаев. При разговоре в 79% случаев щека не «парусила». Полного закрытия рта удалось достигнуть в 83% случаев. Восстановление функции жевания, которому препятствовали остатки пищи за щекой, зафиксировано в 49% случаев. При нахмуривании лба отмечается формирование складок как на здоровой, так и на пораженной стороне у 49% пациентов. Таким образом повышение мышечного тонуса и улучшение иннервации на пораженной стороне выявляется в 98% случаев у пациентов ЭГ. У пациентов КГ нарушения тонуса лицевой мускулатуры сохранялись, хотя и в менее выраженной степени. Лицо больных оставалось гипомимично в 36% случаев, сглаженность носогубных складок - 17%, выраженная асимметрии лица с опущением одного уголка рта, нарушение мышечного тонуса (гипотонус или по типу дистонии) - 28%.

Случаи, когда больные поперхивались при глотании твердой и жидкой пищей не отмечались как в ЭГ, так и в КГ. Гиперсаливация у испытуемых ЭГ сохранялась только в 2% случаях, в то время, как в КГ она составляла 7%.

В мышечном тонусе языка пациентов ЭГ уменьшилась степень выраженности спастичности, паретичности и дистонии (66% случаев). Поэтому значительно увеличился объем артикуляционных движений языка.

У больных КГ по-прежнему сохранялась девиация языка (влево/вправо). В мышечном тонусе языка фиксировались спастичность, паретичность, дистония. Объем артикуляционных движений языка строго ограничен (9%), неполный (43%), полный (48%).

В целом разборчивость и внятность речи улучшились в 72% случаев у испытуемых ЭГ, а у пациентов КГ - в 64% случаев.

Диаграмма.4. Динамика состояния речи и других ВПФ у ЭГ и КГ до и после формирующего эксперимента.

Выводы:

1) Нейродефектологическая коррекция дизартрий у больных с очаговыми поражениями головного мозга реализуется посредством индивидуальных занятий сданной категорией пациентов, содержание которых определяется программой когнитивной нейрореабилитации.

2) Нейродектологическая коррекция направлена на преодоление нарушений нейродинамического компонента психической деятельности; формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи; снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики; развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата; нормализацию речевого выдоха; нормализацию фонетической окраски звуков; восстановление мелодико-интонационной стороны речи и развитие самоконтроля за произносительной стороной речи.

3) Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики и развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата осуществляется не только посредством классических приёмов, таких как массаж, артикуляционная гимнастика, но и с использованием вспомогательных средств, заимствованных их смежных областей наук.

4) Использование косметической маски-пленки и кинезиологических тейпов повышает эффективность нейродефектологического воздействия и совершенствует логопедическую работу в системе комплексной нейрореабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга.



Заключение

Данная выпускная квалификационная работа посвящена совершенствованию логопедической работы по преодолению дизартрий у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Дизартрия как сложная проблема речевой патологии интенсивно изучается и освещается в теоретическом и практическом аспектах в отечественной и мировой научной литературе. При анализе литературы были определены цели, задачи, принципы и методы нейродефектологической коррекции в аспекте комплексной нейрореабилитации.

Вся работа проводилась в три этапа.

Первый этап (теоретический) включал в себя изучение и анализ литературы по проблеме дизартрии и восстановления речи у пациентов с этим нарушениям в результате очаговых поражений головного мозга. В ходе изучения методической литературы и оценки возможностей современной системы комплексной нейрореабилитации, мы определили, что для устранения нарушений дизартрического характера у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга необходимо комплексное воздействие, которое включает в себя медицинское, психологическое и логопедическое (нейродефектологическое) направление.

Второй этап (экспериментально-диагностический) включал в себя проведение констатирующего эксперимента по изучению нарушений речи и других высших психических функций у пациентов с дизартрией. На данном этапе проводилось нейродефектологическое обследование больных, находившихся на стационарном лечении и комплексной нейрореабилитации в Государственном бюджетном учреждении Здравоохранения «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москва». В работе с больными использовались модифицированные тесты по исследованию речи и других высших психических функций.

Третий этап (формирующий эксперимент и анализ результатов) представлял себе систему нейродефектологической коррекции дизартрических нарушений в рамках индивидуальных занятий у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга. Данная работа проводилась на базе того же ГБУЗ ЦПРиН ДЗМ в течение двух лет с использованием методик, разработанных Архиповой Еленой Филипповной, Винарской Еленой Николаевной, Шевцовой Еленой Евгеньевной и др., а также с использованием таких вспомогательных средств воздействия, как косметическая маска-пленка и кинезиологические тейпы (К- Тaping® терапия).

Формирующий эксперимент показал, что после проведенной коррекционно- восстановительной работы с применением методики Е.Ф. Архиповой, дифференцированного массажа, пассивной и активной артикуляционной гимнастики, косметической маски-пленки и кинезиологических тейпов по устранению дизартрий у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, степень выраженности речевого дефекта в значительной степени уменьшилась. Положительная динамика коррекционного воздействия доказала, что применение вспомогательных средств в рамках индивидуального занятия, является эффективным. У всех испытуемых наблюдалось повышение результатов по всем показателям.

Применение вспомогательных средств, заимствованных из смежных областей научных знаний помогло повысить качество жизни пациентов с дизартриями за счёт восстановления таких витальных жизненно важных функций, как жевание и глотание. Изменение внешнего вида в положительную сторону у данной категории пациентов повысило их уверенность в себе, мотивацию к ведению активной коммуникативной стратегии поведения в обществе и желание продолжать восстановительные мероприятия.

Таким образом, цель работы достигнута, задачи выполнены, гипотеза доказана.

Библиографический список

1. Алле А.Х. К проблеме мозговой организации речевых функций у детей. Проблемы мед.психологии. - М.: МГУ, 1960. - 94 с.

2. Александрова, Э. Н. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва: Метод, реком. / Э. Н. Александрова, Е. А. Никитина. -- Л., 1973-- 27 с.

3. Алмазова Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей. М: Просвещение, 1973.

4. Анатомия человека: учеб. пособие для студентов сред. мед. учеб. заведений / Р.П. Самусев, Ю.М. Семин.-3-е изд., перераб. и доп. ? М.: ООО издательство Оникс: ООО издательство Мир и Образование, 2005. - 576 с.

5. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей . - М.: АСТ: Астрель, 2008. - 254.

6. Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии. - М.: АСТ, Астрель, 2008. - 123 с.

7. Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей: учебное пособие - М.: АСТ: Астрель, 2006. - 319 с.

8. Ахутина Т.В. Поражение речи. Нейролингвинистический анализ синтаксиса. ? М.: МГУ, 1989. - 214 с.

9. Бадалян Л.О. Невропатология. - М.: Академия, 2000.

9. Белова, А. Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева. -- М., 1997. -- 213 с.

10. Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. Логопедия. Дизартрия. -- М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2009. ? 287 с.

11. Белякова. Л.И., Филатова Ю.О. Диагностика речевых нарушений //Дефектология. ? 2007. ? №3.

12. Берснев, В. П. Изолированные повреждения периферических нервов : Метод, реком. / В.П. Берснев. -- М., 1991. -- 17 с.

13. Блудов А.А., Белова Н.В.. Дизартрия.NET. Лечение нарушений произношения у детей и взрослых. DVD с аудио- и видеопрограммами. - СПб.: Наука и техника, 2009. - 160с., ил. + DVD. ? ( ВИДЕОДОКТОР).

14. Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. Дизартрия учебное пособие для вузов. - М.: Гуманитарный изд. центр ВЛАДОС, 2009. - 287 с.

15. Блыскина И.В. Комплексный подход к коррекции речевой патологии у детей. Логопедический массаж. Методическое пособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений. Санкт-Петербург «Детство-Пресс».

16. Большакова С.Е. Речевые нарушения и их преодоление - М.: ТЦ Сфера, 2005. - 128 с.

17. Визель Т.Г. Нейропсихологическое блиц-обследование. - М.: В. Секачев, 2009. ? 24с.

18. Визель Т.Г. Коррекция нарушений плавной фразовой речи у детей // Диагностика и коррекция речевых нарушений: Метод. матер. науч. практ. конф., посвящ. памяти проф. Н.Н. Трауготт /Отв. ред. М.Г. Храмовская. - СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1997.

19. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов - М.: АСТ: Астрель Транзиткнига, 2005. - 384 с.

20. Винарская Е.Н. Дизартрия. -- М.: АСТ, 2006. -- 141 с.

21. Винарская, Е. Н. Мелехова Л. В. К вопросу о методике логопедической работы при премоторной корковой дизартрии взрослых // Речевые расстройства у детей и методы их устранения: сб. научных трудов. ? М.: МГПИ, 1978. ? с.: 61-68

22. Винарская Е.Н., Пулатов А.М. Дизартрия и задачи топической диагностики. ? В кн.: Клиническая неврология (очерки). - Ташкент: Медицина, 1978, с. 280-303.

23. Винарская Е. Н. Современное состояние проблемы дизартрии //Хрестоматия по логопедии /Под ред. Л. С. Волковой и В. И. Селиверстова. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997. - Том 1. - С. 268-284.

24. Волкова Л.С. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 5 т. Т. II / Под ред. Л. С. Волковой и В. И. Селиверстова. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997. - 656 с.

25. Волкова Л.С., Лалаева Р.И., Мастюкова Е.М. и др. Логопедия: Учебное пособие. ? Москва: Просвещение, 1989. ? 528 с.

26. Выготский Л.С. Мышление и речь. Изд. 5, испр. -- М.: Лабиринт, 1999. -- 352 с.

27. Глухов В.П. Основы психолингвистики: Учеб. пос. - М., 2006.

28. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. -- М.: Высш. шк., 2002. -- 479 с.

29. Горелов И. Н. Невербальные компоненты коммуникации. - М.: «Наука», 1980. - 238 с.

30. Гречко, В. Е. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва / В. Е. Гречко, А. В. Степанченко, Л. Г. Турбина, С. Ю. Семёнова // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. -- 1994. -- Т.26, вып. 4. -- С.45-48.

31. Гуровец Г.В. ,Маевская С.И. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии// Вопросы логопедии. ? М.,1978. ? с.27-37

32. Дедюхина Г.В., Могучая Л.Д., Яншина Т.А. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающими детским церебральным параличом. -- М., 1999.

33. Домашний логопед. Полный справочник / [авторский коллектив: Абрамович О.Д., Колесникова М.А., Юдина О.Н., Блисов В.А. и др.] ; под ред. Ю.Ю. Елисеева. - М.: Эксмо, 2007. - С.264-369.

34. Дунаева, В. В. Применение метода БОС в лечении неврологических больных (на примере неврита лицевого нерва) / В. В. Дунаева // Биол. обратная связь. -- 1999., № 4. -- С.40.

35. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / Глава 6. Медицинская реабилитация в неврологии / 6.2.1. Лечебная физическая культура - М.: Медицина, 1999.

36. Ермолаев М.В. Психология развивающей и коррекционной работы с дошкольниками. -- М., 2007.

37. Жинкин Н. И. Механизмы речи. ? Издательство: М., Директ-Медиа, 2008. ? 1104 c.

38. Зубков, Ю. Н. Два случая реиннервации мимических мышц нисходящей ветвью подъязычного нерва / Ю. Н. Зубков // Материалы 1 Ленинградск. городск. конф. молодых учен, по биол., мед. и биомедкибернетике. -- Л., 1970. -- С. 262-263.

39. Изучение и коррекция речевых расстройств. Межвузовские статьи, научные труды. - М. - 1986.

40. Ипполитова М.В., Мастюкова ЕМ. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. -- М., 1985.

41. Калина В. О. Периферические параличи лицевого нерва. / В. О. Калина, М. А. Шустер -- М., 1970. -- 207 с.

42. Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Логопсихология: учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений/. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - 320 с.

43. Карелина И. Б. Дифференцированная диагностика стертых форм дизартрий и сложные дислалии //Дефектология. - 1996. - № 5.

44. Карелина И.Б. Логопедическая работа с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами: Автореф. М., ? 2000.

45. Карелина И. Б. Дифференцированная диагностика стертых форм дизартрий и сложные дислалии //Дефектология. - 1996. - № 5.

46. Карлов В. А. Неврология лица / В. А. Карлов -- М., 1991. --285 с.

47. Краузе Е.Н. Логопедический массаж и артикуляционная гимнастика. Практическое пособие. - 2-е изд. - СПб.: КОРОНА принт., ? 2005.

48. Кузанов И. Е. Способы восстановления мимики лица припараличе лицевого нерва / И. Е. Кузанов, А. М. Калантаров // Анн. хир. -- 2002. -- №5. -- С.46-50.

49. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии. ? М.: Учпедгиз, 1978.

50. Лекции по общей психологии/ А.Р. Лурия.- СПб.: Питер,2007. - 320 с.

51. Леонтьев А.А. Основы психолингвистики - М.; СПб., 2003.

52. Леонтьев А. А. Психология общения. - М.: «Смысл», 1997. - 239 с.

54. Логопедия / Под редакцией Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. ? М.: Владос, 2003.

53. Лопатина Л.В., Позднякова Л.А. Логопедическая работа по развитию интонационной выразительности речи дошкольников.: Учеб. пос. - СПб.: НОУ «СОЮЗ», ? 2006.

54. Лопатина Л.В. Нарушения мимической мускулатуры и артикуляторной моторики у детей со стёртой формой дизартрии. /Речевые и нервно - психические нарушения у детей и взрослых. Межвузовский сборник научных трудов. Л., 1987, с.33-37.

55. Лопатина Л.В. Приемы логопедического обследования детей со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения . Дефектология. 1986. N°2.

56. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - Изд. 3-е. - М.: Академический Проект, 2000. - 512 с.

57. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. Заведений. ? М.: Издательский центр «Академия», 2003. -- 384 с.

58. Лурия А.Р. Поражения мозга и мозговая локализация высших психических функций //. Этапы пройденного пути: Научная автобиография. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982.

59. Мастюкова Е.М. Дизартрия //Логопедия. - М., 2002.

60. Никитин К. А. Поражения лицевого нерва: диагностика и методы консервативного лечения / К. А. Никитин // Новости оториноларингол. и логопатол. -- 2000. № 3. -- С.172-178.

61. Основы теории и практики логопедии. / под редакцией Р.Е. Левиной. М, 1968.

62. Основы логопедической работы с детьми: учебное пособие для логопедов, воспитателей дет. садов, учителей нач. классов, студентов пед. училищ; под ред. Г.В. Чиркиной. - М., 2003. - С. 109-121.

63. Орлова О.С. Нарушение голоса: учеб. пособие/ М.:АСТ: Астрель; Владимир: ВКТ, 2008.-220,[4]с.- (Высшая школа).

64. Панченко И.И. Опыт логопедической работы с детьми, страдающими дизартрией. - М., 1966.

65. Петров, К.Б. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва: Пособие для врач. / К. Б. Петров. -- Новокузнецк, 2000. -- 36 с.

66. Правдина О. В. Логопедия. Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак- тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. ? М., "Просвещение", 1973. ? 272 с.

67. Приходько О.Г, ст. преподаватель МГЛУ. «Особенности логоп. раб. при дизартрии с детьми, страдающими ДЦП и другими видами неврологической патологии». /Технология коррекционного обучения/

68. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Неврологические симптомы и синдромы. ? Ташкент: Медицина, 1984.

69. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии - СПб: Издательство «Питер», 2000 ? 712 с.: ил. - (Серия «Мастера психологии»)

72. Рубинштейн С. Л. Теоретические вопросы психологии и проблема личности // Психология личности. ? М., 1982.

70. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Дизартрии //Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С.Волковой, В.И. Селиверстова. - М.,1997.

71. Сербина Л.Ф., Волоскова Н.Н. Дизартрия: клинический, нейролингвистический, психолого-педагогический аспекты проблемы. Учебно- методическое пособие. - Ставрополь, 1996.

72. Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Дизартрии //Хрестоматия по логопедии /Под ред. Л. С. Волковой и В. И. Селиверстова. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997. - Т. 1. - С. 173-189.

73. Семенова К.А., Мастюкова Е. М., Смуглин М. Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей - М.: Медицина, 1972.

74. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1987.

75. Скоромец А.А, Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : Руководство для врачей. - 6-е изд., перераб. и доп. - СПб.:Политехника,2007. - 615с : ил.

76. Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявления стертых дизартрии и методы их диагностики. Дефектология. 1974.

77. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Особенности нарушения речи у больных с мозговым инсультом и некоторые прогностические факторы ее восстановления. В кн.: Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте., Л., 1990.

78. Филичева Т.Б. , Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии: Учеб. Пособие для студентов пед. институтов по спец. «Педагогика и психология» (дошк.) - М.: Просвещение, 1989 - 223 с.

79. Хомская Е.Д. Нейропсихология:Учебник для вузов. 4-е изд. (+CD). - СПб.: Питер, 2010.- 496 с.:ил. - (Серия «Классический университетский учебник»).

80. Хомская Е.Д. Мозг и активизация. М, МГУ. 1987г

81. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Уч. пособие для студ. высш. и средн. специальных пед. учеб. заведений: В 2 тт. Т.1. / Под ред. Л.С. Волковой, В.И. Селивёрстова. - М.: ВЛАДОС, 1997. - с.

...