Сеанс завершают возвращением больного в релаксационное состояние с внушением бодрости в пост гипнотическом периоде.

Назначение психотропных лекарств при табачной зависимости играет подчиненную, вспомогательную роль по сравнению с методами психотерапии. Это связано с тем, что, как уже отмечалось выше, пристрастие к табаку носит преимущественно психологический характер. Лечение психотропными средствами должно быть направлено на снятие тягостных явлений абстиненции у курильщика.

Терапия носит чисто симптоматический характер. При этом важно, чтобы неприятные побочные эффекты психотропных лекарств (это может быть чрезмерная прибавка в весе, экстрапирамидные расстройства и др.) не перевешивали по своей субъективной значимости для больного собственно лечебного эффекта. Поэтому вид лекарства и его дозировка подбираются строго индивидуально, с учетом симптоматики и индивидуальной переносимости.

В случаях, сопровождающихся тревогой, раздражительностью, бессонницей, используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (седуксен, феназепам, лоразепам и др.), а также фито-транквилизаторы: настои валерианы, пустырника и других трав. Если абстиненция характеризуется симптомами вялости, утомляемости, снижения работоспособности, показаны средства со стимулирующим эффектом: ноотропил, настойка женьшеня, экстракт элеутерококка. При признаках депрессии назначаются антидепрессанты: некоторые авторы особенно рекомендуют доксепин (синекван); при агрессивности, дисфории малые дозы «поведенческого» нейролептика неулептила. Не следует забывать и о витаминотерапии, показанной всем больным.

Отметим в заключение, что терапия табачной зависимости всегда должна быть комплексной, сочетающей в себе несколько различных методов. Лечение лишь одним методом дает существенно худшие результаты. Однако даже если врач будет использовать самые совершенные терапевтические подходы, неизбежно останется группа больных, категорически не желающих бросить курить. В этих случаях мы должны пожелать пациенту доброго здоровья и сделать все возможное для того, чтобы минимизировать негативные последствия курения.

2.8 Особенности психокоррекционной работы с подростками

Основная цель психокоррекционной работы - создание оптимальных условий для тренировки механизмов совладения с патогенными воздействиями в соответствии с местом наименьшего сопротивления каждого типа акцентуации характера. Наиболее эффективные формы психологической коррекции заключаются в проведении групповой психотерапии и в работе с родителями девиантных подростков.

Групповая психотерапия решает следующие задачи: повышение самооценки: тренировка механизма совладения с патогенными воздействиями; увеличение чувства ответственности за свое поведение; поиск путей семейной адаптации; расширение временной перспективы; разрушение инфантильной психологической защиты; предотвращение десо-циализации подростков. Иными словами, цель групповой психотерапии научить подростка по-взрослому воспринимать окружающую жизнь и видеть пути своего развития.

Важным компонентом психо-коррекционной программы является работа с семей подростка. Аддитивное поведение может поддерживаться семьей: выполнять функцию стабилизации семьи; возникать под влиянием эмансипационных тенденций подростка; компенсировать блокированные потребности; наконец, может являться средством психологической защиты у инфантильной личности. Задача психолога - выяснить значение «симптома» внутри семьи и; попытаться оптимизировать ее функционирование (Э.Г. Эйдемиллер).

Рассмотренные в данном пункте наиболее распространенные в школьной среде виды нарушений поведения являются социально опасными по их последствиям и разрушительными для формирующейся личности. Они вызывают большие затруднения у педагогов и родителей, часто не понимающих причины девиантного поведения и являющихся его провокаторами. Поэтому задача психолога состоит не только в психологической помощи детям и подросткам, имеющим те или иные отклонения в поведении, но и в переориентации их социальной микросреды, воспитательного микросоциума.

Учитывая большую социальную значимость девиантного поведения в виде злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние человека, имеется огромное количество подходов к решению данной проблемы. Их можно условно разделить на две основные концепции: психолого-психотерапевтическую и медико-биологическую.

Психолого-психотерапевтическая концепция базируется на представлении о сущностной значимости личностных деформаций в возникновении, психологической коррекции табачной зависимостей.

В рамках психолого-психотерапевтической парадигмы коррекции и терапии девиантного поведения выделяется несколько аспектов. Акцент ставится, во-первых, на индивидуальном или групповом (в том числе, семейном) ракурсах; во-вторых, на способах - консультативном, коррекционном (тренинге адаптивных форм поведения) или психотерапевтическом (суггестивном; В.Д.. Менделевич, 2001).

Главной мишенью психологического воздействия при работе с подростками, у которых формируется аддитивное поведение, является психологическая зависимость от курения, влечение к курению. По мнению большинства исследователей, психологическая коррекция влечения происходит комплексно, и на различных уровнях психической деятельности:

на когнитивном уровне - преодоление анозогнозии;

на уровне самосознания - влияние на самооценку, самоуважение;

на эмоциональном уровне - комплексное лечение аффективных нарушений;

на уровне поведения - изменение стиля и образа жизни и воздействие на среду пациента;

на мотивационном уровне - создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к табаку [27].

Немалое число специалистов, работающих с молодежью и так или иначе занимающихся профилактикой различных видов потенциально опасного поведения, хотели бы защитить недавних детей от разнообразных опасностей. Среди этих видов поведения такие, как потребление химических веществ, изменяющих поведение молодых людей, их взгляд на себя и на окружающий мир, участие в массовых или групповых молодежных встречах, несущих опасность жизни или здоровью.

Большинство работающих с молодежью специалистов осознает явный вред, связанный с потреблением табака. Самым логичным кажется рассказать детям о том, какой вред может нести им табак, предупредить о грозящей опасности. Так, разумеется, делает большинство родителей. И те взрослые, которые не просто воспитывают своих собственных детей, но работают с большим количеством молодых людей, чувствуют необходимость сделать такое предупреждение всей молодежи.

И совершенно логично из этого вытекает появление школьных программ, направленных на профилактику курения. Там, где появляются какие-то средства на профилактическую деятельность, наше взрослое чувство долга заставляет нас думать о профилактике курения среди наших детей. Поскольку на территории пост-советских стран таких средств обычно взять неоткуда, иногда они вдруг появляются из совершенно неожиданного источника - из средств табачной индустрии. Например, компания Philip Morris в последние годы не раз удивляла мир подобными "гуманистическими инвестициями". Но…

Зачем табачной индустрии вкладывать деньги в потенциальное сужение своего будущего рынка? Все ли в таком случае в порядке с такими программами? Достигают ли эти программы того, ради чего они запускаются?

Подход риска. В последнее время довольно широкое распространение, в том числе и в школах нашей страны, получил так называемый подход риска. Суть его состоит в том, что детям нужно объяснить связанный с курением риск, а далее они будут самостоятельно и ответственно принимать решение, курить или нет. Несмотря на внешнюю убедительность данного подхода с точки зрения взрослых, он вряд ли окажет эффект на подростков.

Когда работники здравоохранения рассуждают об испытываемых населением рисках и путях их сокращения, это замечательно. Однако подобный подход может быть неуместным, когда формулируются сообщения для целевых групп. Потенциальный получатель такого сообщения может перестать воспринимать себя активно живущим и действующим индивидуумом, способным повлиять на свое здоровье. В собственном восприятии он превращается в некоторую статистическую единицу с процентами вероятности возникновения проблем, которые одними воспринимаются как ничтожно малые, а другими как невротизирующе большие.

Подход обсуждения рисков особенно проблематичен, когда целевой группой являются подростки. Сначала мы фактически поощряем подростков оставить защитный кокон детства и подвергнуть себя новым рискам в качестве компонента их нормальной подготовки к взрослой жизни. Затем мы же начинаем рассуждать о риске, связанном с курением. Обучение подростков уменьшению риска в качестве средства, препятствующего курению, не является ни желательным, ни практическим.

Кроме того, с вышеупомянутым связано явление, которое можно назвать "посметь". Если курение не воспринимается в качестве чрезвычайно опасного, оно может использоваться подростками, подготовленными к тому, чтобы рисковать, как удобный способ дифференцировать себя от тех, кто слишком робок или мал, чтобы подвергнуться риску. В то время как способность "посметь" не обязательно непосредственно связана с курением, дерзание, безусловно, является существенным компонентом общего чувства собственного достоинства - кто среди нас не хранит воспоминания о том, как мы решились сделать что-то, когда другие не пробовали, или остановились перед краем?

Если использовать тему риска в обсуждении курения, то можно обратиться к каким-либо другим его аспектам, нежели риск начала курения. Можно, например, с не курящими обсудить такой факт, что большинство опрошенных подростков не чувствуют решимости возразить тем, кто закуривает в их присутствии. С курящими же можно поговорить о том, какая требуется смелость, чтобы рискнуть отказаться от ставшего привычным курения.

Подход рекламирования не курения. Неудачи в прямой борьбе против курения и нежелание использовать конфронтационные методы привело к созданию подхода, который исходит из того, что надо не бороться с негативным явлением курения, а вместо этого пропагандировать позитивное явление - не курение. Сама по себе идея выглядит прекрасно, но значительные трудности вызывают технологии ее воплощения в жизнь. Трудность, которая свойственна этому подходу, состоит в том, что на самом деле не существует того продукта, который можно было бы предложить на рынок. Не курение - это отсутствие курения. Как можно изобразить это? Как можно связать ценностные ассоциации с чем-то, чего нельзя видеть, ощутить на вкус или потрогать? Благонамеренные попытки изобразить положительный образ жизни не курящих, к которому хотелось бы стремиться, имеют тенденцию вызывать тошноту. Подростков они могут просто мотивировать к тому, чтобы дифференцировать себя с помощью курения. Например, тот же "Филипп Моррис" использовал клип, где пай-мальчик произносил правильные слова против курения. Это очень нравилось взрослым, и вызывало противоположную реакцию у подростков, так как мало кто из них хотел быть похожим на такого "пай-мальчика". Приходящие на память программы, первоначально объединявшие людей по принципу "не деланья" чего-либо, либо рассыпаются, либо скрепляются некой идеологией, которая обозначает "не делающих" что-то людей некоторыми общими атрибутами. Например, Анонимные Алкоголики, объединяющиеся потому, что они все вместе не потребляют алкоголь, начинают исповедовать некоторую свою веру, приобретают общий образ жизни, несут людям свою программу, которая помогла им самим. Пока человек, примкнувший к группе не делающих что-либо, не поймет, что можно вместе с ними "делать", он не может чувствовать вполне прикрепившимся к этой группе и обретшим в ней свое место.

Вероятно, идея "не курения" может быть базой для некоторого позитива, только тогда данная база может восприниматься в качестве оправданной.

Желание добиться весомого результата в деле профилактики курения часто провоцирует желание сконцентрировать на нем все усилия, не распыляясь на комплексную профилактику таких проблем, как потребление алкоголя и нелегальных наркотиков, ранний секс и т.д. Курящий человек имеет, как правило, целый спектр подобных проблем, и представляется, что легче решать эти проблемы отдельно, а не в комплексе. Недавно в Австралии демонстрировалась телевизионная анти - курительная реклама, главным героем которой был "крутой" парень по кличке "Вертолет", который соответствовал многим из желаемых критериев для курильщиков подросткового возраста мужского пола. Тревожащая проблема с этой умной рекламой состояла в том, что ее побеждающий некурящий герой пил пиво, устраивал скандалы в барах, создавал хаос и уходил, беспечно насвистывая, отказываясь от предлагаемой сигареты.

С одной стороны, такое представление разных видов рискованного поведения может быть полезным, поскольку оно ставит под вопрос привычные стереотипные взгляды на курение, и может заставить целевую группу по-новому увидеть собственное отношение к табаку. С другой стороны, приведенные в приложении результаты опроса молодежи о табаке еще раз свидетельствуют о сопряженности употребления алкоголя и наркотиков с курением.

Недавно в Англии был проведен опрос подростков и оказалось, что среди курящих две трети уже пробовали нелегальные наркотики, а среди не курящих - всего 1%. Из этого следует вывод, что если мы добьемся успеха в деле профилактики курения, мы сможем существенно повлиять и на уровень наркомании.

Все это, тем не менее, не означает, что все профилактические занятия должны быть комплексными, а скорее говорит о том, что в профилактике принцип "не навреди" имеет не меньшее значение, чем в медицине, хотя последствия этого не так заметны.

Подход демонизации табачной индустрии. Специфическая для подростков коммуникационная стратегия, которая избегает большинства описанных выше проблем, предполагает демонизацию табачной индустрии. Это широко использовалось в кампаниях в Калифорнии и недавно во Флориде, где сообщения об оценке эффективности на ранних этапах кажутся обнадеживающими. Предполагается, что подростков мотивирует не курить их реакция против того, что их обманывает корыстная табачная индустрия. Довольно много можно сказать в плане психологического обоснования данной стратегии - не курение повышает чувство собственного достоинства; восстание против власти взрослых фактически поощряется. К тому же, давая выход раздражению, данный подход дает место юмористической иронии и сатире, которая развлекает, но в то же время информирует и мотивирует. Но даже этот подход может быть испорчен, по следующим причинам. Если курение - проблемное поведение, молодые курильщики - в некотором смысле инакомыслящие, несоответствующие и несколько отчужденные от понятий нормативного поведения. Было бы неудачно, если бы демонизация табачной промышленности привела к тому, что молодые курильщики почувствовали, что они имеют общие с промышленностью причины противостоять установленным ценностям. Это могло бы быть особенно опасно для циничных подростков, которые склонны искать поводы противопоставления себя существующим нормам и ценностям, в особенности ценности человеческой жизни или здоровья. Даже если демонизация промышленности первоначально может быть эффективна, можно задать вопрос, насколько длительно упрямство может служить причиной для не делания чего-то. Эта стратегия зависит от поддержания веры в то, что курить означает уступить влиянию табачной промышленности и позволить ей воздействовать на свое поведение. Все же для подростков может быть достаточно легко одновременно и принимать, что табачная промышленность пытается заставить их курить, потому что получает с этого прибыль, и одновременно говорить "Но я курю, потому что я так хочу". Очевидно, что у каждого подхода есть свои ограничения и подводные камни. Однако данный подход представляется в настоящее время наиболее обнадеживающим, прежде всего потому, что он учитывает особенности подросткового возраста [13].

Самый надежный способ снизить уровень курения среди подростков - добиться снижения уровня курения среди взрослых.

Несмотря на описанные выше трудности, данные зарубежных исследований показывают, что имеются способы снизить степень приобщения подростков к курению, но они не являются прямыми и требуют изменения поведения взрослых курильщиков. Сначала родители и члены семей детей и подростков должны сами прекратить курить. Из длительного общественного опыта известно, что курение родителей и братьев или сестер является фактором риска для курения подростков. Теперь, кроме того, выяснилось, что прекращение курения родителями уменьшает вероятность для потомства приобщиться к курению. Поэтому школьные программы обязательно должны охватывать учителей и другой школьный персонал, а также родителей. При этом следует сделать максимум возможного, чтобы способствовать прекращению курения среди этих взрослых.

Не стоит впадать в пессимизм перед фактом, что подростковое курение вряд ли уменьшится существенно, если не уменьшится курение среди взрослых, и до тех пор, пока оно не уменьшится существенно. Не имеется никаких оснований для пораженческих настроений относительно курения взрослых, поскольку признано, что "бросание курить" среди курильщиков является поведением большинства. Ко времени, когда им исполняется от сорока до пятидесяти, около половины людей, которые когда-либо курили, уже бросили.

2.9 Тенденция по повышению мотивации к отказу от табакокурения

В нашей культуре бытует мнение, согласно которому табакокурение, в отличие от любых форм наркомании - это безобидная привычка, связанная с весьма незначительным или неопределенным риском для здоровья, наименьшее зло среди возможных пагубных пристрастий. Хотя в настоящее время распространенность табакокурения охватывает более половины взрослого населения и существует тенденция к росту числа курящих, это не становится предметом общественной обеспокоенности [44].

Между тем, вполне легальное и привычное курение сигарет называют самой распространенной формой зависимости в мире. Оно лежит в основе широкого спектра заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой системы, является ведущим фактором риска возникновения онкологических и других основных неинфекционных заболеваний.

Общемировые масштабы табачной проблемы стали причиной того, что ВОЗ говорит о ней как об эпидемии, и, начиная с 1950-х гг. проводит активную работу в области профилактики табакокурения. Наиболее важной целевой аудиторией для подобных программ являются подростки и молодежь, т.к. известно, что развитие зависимости к никотину происходит преимущественно в молодости [11].

Программы антитабачного образования в Европе и США включаются в курсы общеобразовательных школ и получают значительную политическую поддержку. Но, несмотря на растущую популярность таких программ, их эффективность остается крайне низкой. Хотя в результате ряда исследований был зафиксирован краткосрочный положительный эффект, включающий формирование негативных установок по отношению к курению, осведомленность о вреде для здоровья, чувство заботы со стороны взрослых, долгосрочный эффект оказался значительно менее обнадеживающим. Начало табакокурения бывало отсроченным, но уровень потребления табака среди молодежи не снизился. Более того, вопреки увеличению количества разнообразных программ, посвященных вопросам здоровья, в США и Европе отмечается тенденция увеличения числа курящих среди молодежи [34].

Как заключают некоторые авторы, рост популярности подобных программ происходит скорее по причине предоставляемых ими возможностей роста статуса их организаторов, нежели из-за способности влиять на актуальное поведение подростков.

Анализ, направленный на установление причин их неэффективности показал: одним из очевидных ограничений является заложенное в них одностороннее представление о курении, отражающее ценности благополучного среднего класса. В основе таких программ лежит предположение о полной автономности курильщика, наличии у него времени и доступа к ресурсам, свойственным взрослым представителям среднего класса, придерживающимся культурно одобряемого, «здорового» образа жизни. Эти базовые допущения несопоставимы с жизненным опытом и повседневной реальностью представителей многих молодежных субкультур, в особенности с жизненным опытом подростков группы риска. Таким образом, наиболее активная часть курильщиков сразу оказывается исключенной из сферы действия таких программ.

Концепция табакокурения, вокруг которой строятся программы, не учитывает всей многогранности феномена пристрастия к курению. Недооценивает значения ряда существенных факторов, таких как многообразие внешнего влияния (давление ровесников, влияние семьи, социальная депривация, активная реклама табачных изделий), внутренних причин низкая самооценка, плохая успеваемость, стрессы и напряжение и т.д.) и целого ряда психологических выгод, которые дает курение - т.е. ту систему значений, которая служит основой для рационализации привычки к курению (возможность выглядеть и чувствовать себя взрослым, уверенным, модным, возможность демонстрировать свою принадлежность к референтной группе, легко устанавливать социальные связи).

Упрощенное представление о механизмах приобщения к курению и причинах его продолжения, заложенное в школьных антитабачных программах, приводит к скрытой моралистической установке по отношению к курящим как к людям, патологически зависимым от химической субстанции, нуждающимся в «лечении» или «коррекции» их «неправильного», «больного» поведения.

Формируемый образ курильщика, как человека неспособного к самодисциплине даже перед лицом возможного вреда для здоровья, может заставить подростков чувствовать собственное моральное превосходство над теми, кто боится опасностей, связанных с курением.

«Моральная испорченность», которую ассоциируют с курением, служит одним из мощных факторов привлекательности курения в глазах молодежи, символизирующим восстание против консервативных ценностей взрослых и выход из состояния «детской непорочности» [15]. Известно, что часто решение начать курить происходит не от незнания о возможном вреде для здоровья, а как манифестация собственной независимости и осознанного выбора риска. Можно сказать, что «…они курят вопреки существующему риску для здоровья, и даже ради этого риска» [7]. Курение становится для молодежи одним из видов активности, позволяющих «заявить о себе», сконструировать свою личностную и социальную идентичность.

Программы, поставляющие подобные стереотипные, выхолощенные представления о сущности табакокурения, а также неприемлемые для многих курящих альтернативы, не в состоянии решить поставленной задачи по изменению поведения подростков. Пристальное внимание к химическим аспектам зависимости и возможной «патологии» личности курильщика в ущерб признанию значения социального контекста курения порождает сопротивление и непонимание со стороны тех, кто изначально обладал представлениями, диссонирующими с навязываемыми программой [32]. Только небольшой процент участников программы, заведомо обладающих сходными установками относительно табакокурения и заранее готовых усвоить предлагаемую систему значений, обозначать субстанцию как «плохую», курение как «болезнь», «дурную привычку», а активное участие в программе как возможность излечиться, склонен уменьшать потребление или отказываться от курения.

Как показывает мировая практика, возможность эффективной профилактики табакокурения среди молодежи лежит в осознании многоаспектности этой проблемы; в понимании того, что даже если на государственном уровне табакокурение обсуждается преимущественно в рамках клинического или морального дискурса, оно в высшей степени функционально в повседневной жизни людей, прочно связано с множеством других сторон социального опыта индивидов. По этой причине противодействие проблеме молодежного табакокурения требует знания культурных норм и ценностей, особенностей социальных ритуалов и социальных санкций, воздействующих на потребление табака - т.е. суб-культурного и более широкого социо-культурного контекста, оказываясь в котором, часть подростков приобщается к табакокурению. Подобное понимание возможно при условии не безразличного, но терпимого отношения к этой социальной проблеме и ответственного подхода к ее разрешению, в том числе с учетом психологической мотивации к отказу от лечения.

В соответствии с вышеизложенным, в том числе с учетом форм деятельности по контроля над табакокурением в Беларуси основными превентивными профилактическими направлениями должны быть:

разработка информационно-образовательных программ по предотвращению активного и пассивного табакокурения, с учетом возрастных гендерных и региональных особенностей;

разработка и внедрение образовательных программ и подготовка работников здравоохранения и других специалистов в аспекте пропаганды отказа от курения на основе формирования стойкой мотивации неприемлемости ТК и лечения никотиновой зависимости;

ужесточение законодательно - правовых актов по усилению борьбы с табакокурением на всех уровнях [11].

Из результатов выполненных исследований и данных литературы вытекает, что, аспекте пропаганды не курения и осознанной необходимости бросить курить следует использовать весь комплекс следующих настоятельных мотивационных факторов:

высокий реальный риск нарушения собственного здоровья (вероятность развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний повышена у курящих в 10-20 раз, хронической патологии органов дыхания в 100 и более раз, снижение когнитивных и интеллектуальных психических функций на 5,2-12% по сравнению с не курящими и т.д.);

потенциально высокая вероятность отрицательного воздействия никотина и табачного дыма на потомство (снижение у детей курящих родителей показателей физического и психического развития, повышение заболеваемости респираторными и другими болезнями);

ухудшение эстетико-косметического вида курильщиков (потемнение лица, стоматит и пожелтение зубов, неприятный запах, хриплый голос, кашель с мокротой, выделение из носа, нарушение тургора кожи и т.д.), что особенно значимо для женщин;

негативное отношение не курящего микро - социального окружения к курящим (вред их здоровью, негативное эмоциональное восприятие вида и запаха курящего и т.д.);

экономические потери (затраты на приобретение табачных изделий и соответствующих принадлежностей достигают 800 тысяч рублей и более в год);

социально культурный фактор (табакокурение становится неприемлемой моделью поведения - имидж современного культурного человека несовместим с курением, в т.ч. в СМИ, кино, театре, моде и т. д.).

Причем, учитывая тенденции начала курения в более раннем возрасте, особенно среди девочек, активное образовательное информирование о вреде табакокурения должно начинаться раньше и с учетом возраста.

Например, для детей дошкольного возраста образовательная программа должна базироваться на формировании «образа курящего» как плохого человека, губящего себя и окружающих. В младших классах основным мотивационным фактором должно быть сохранение собственного здоровья и благополучия с формированием стойкого психологического стереотипа крайне опасного и вредного действия табакокурения на организм, у школьников старших классов и вообще у молодежи активная пропаганда и обучение должны базироваться на полном комплекте вышеуказанных мотиваций.

Учитывая высокую значимость семейного фактора в инициации к подражанию курения, необходима разработка информационных программ для родителей, начиная с обучения беременных женщин в женских консультациях, обучения родителей в детских и учебных учреждениях с целью привлечения их к предотвращению ТК и предотвращению пассивного курения детей в семьях.

Сила никотиновой зависимости очень велика, поэтому многие курящие не могут бросить курить самостоятельно, даже в тех случаях, когда они твердо приходят к данному решению. Так, по данным наших исследований 70% студентов желали бы бросить курить, а 78% пытались это сделать, но безуспешно. По данным В.Ф. Левшина, только 1-3 из 100 курильщиков, пытающихся бросить курить, удается сделать это самостоятельно [25]. Поэтому большинство желающих бросить курить нуждаются в профессиональной медицинской помощи, которая, к сожалению, весьма ограничена. Эта помощь должна включать как диагностику, так и терапию.

Диагностика являющаяся основой эффективного лечения, основывается на оценке курительного анализа и поведения, степени хронической табачной интоксикации и характера табачной зависимости, объективной оценке уровня мотивации и психологической готовности курильщика к отказу от ТК. Практически, последний аспект диагностики, как правело, не используется в работе с пациентом. В то же время применение большинства методов и способов терапии - психотерапевтических, медикаментозных (никотин замещающая терапия), физиотерапевтических и рефлексо-терапевтических - показано только при достаточном уровне психологической мотивации курильщика на отказ от ТК [25].

Действительно, нашими исследованиями показано, что у большинства курящих ребят призывного возраста превалируют факторы к курению, а не наоборот. Причем у 65% лиц объективно отмечается отсутствие или слабая психологическая готовность к отказу от курения на фоне высокого уровня психологической и никотиновой зависимости, что и не позволило даже пытавшимся бросить курить 78% табака - курильщиков полностью избавиться от вредной привычки.

Причем для медицинских работников и других специалистов должны быть доведены четкие принципы и алгоритмы лечения табачной зависимости, базирующихся на данных доказательной медицины, а в аптечной сети - достаточное количество средств фармакотерапии (никотин содержащие и никотин заменяющие препараты, особенно эффективные препараты «Никоретте» - жевательная резинка и ингалятор) [45].

Весьма важным направлением является законодательно-административные меры усиления контроля табакокурения - ужесточение и запрещение ТК в общественных местах, на массовых спортивно-развлекательных и других мероприятиях, особенно посещаемых детьми и молодежью с введением карательных мер за их нарушение (штрафы, аресты, и т. д.), строгого контроля реализации табачных изделий и не допущения их рекламы.

В целом, должен быть повсеместно создан приоритет прав не курящих на чистый воздух и дискомфортные условия для табакокурильщиков.

Указанные мотивы, принципы и подходы являются весьма убедительными и объективными в формировании у табакокурильщиков волевого решения отказаться от вредной привычки, особенно при регулярной и систематической их популяризации, оказании необходимой психологической поддержки и профессиональной медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая распространенность табакокурения, негативная тенденция вырастания приобщения к пагубной привычке подростков, высокий риск табакокурения в нарушении здоровья и связанный с этим огромный социально-экономический ущерб определяют актуальность углубления исследований по проблеме предотвращения табакокурения с разработкой всевозможных мер по профилактике курения. Весьма важными аспектами в решении этой проблемы является изучение психологических причин и мотиваций как начала и продолжения табакокурения, так и отказа от вредной привычки с учетом поло-возрастных особенностей, что позволит обосновать более эффективные меры медико-профилактического, психо-коррекционного, информационно-образовательного и нормативно-законодательного характера борьбы с табакокурением.

С целью выявления психологических и мотивационных факторов табакокурения и отказа от него у молодежи проведено психологическое исследование с помощью структурированного опросника и психологических тестов 100 курящих и 100 не курящих ребят призывного возраста, стоящих на учете в Ленинском районном военном комиссариате.

Анализ полученных результатов психологических исследований позволяет сделать следующие основные выводы:

основной контингент курящих (70%) и не курящих (57,1%) ребят призывного возраста пробовали или начали курить в возрасте 13-16 лет. В среднем 20,9% респондентов попробовали курить в возрасте до 12 лет. Причем в более раннем возрасте экспериментального курения превалировали ребята в возрасте 16-21 года (27,6%), тогда как в подростковом возрасте (13-16 лет) в 1,4 раза чаще начинали курить ребята в возрасте 22-27 лет, особенно в группе курящих (82,7%, Р<0,05);

среди психологических факторов инициирования табакокурения доминирующими являлись необходимость общения в компании (86%), любопытство (58%), желание выделиться (13%), социальная изолированность (14%);

существенным фактором в инициации курения детей и подростков является табакокурение родителей (у 93% курящих и у 77% не курящих ребят призывного возраста) с доминированием роли отца;

ведущими по распространенности и выраженности психологическими факторами мотивации табакокурения являются снятие нервного напряжения (у 58% с высокой и у 38% курящих со средней интенсивностью) и психологическая аддиктивность (соответственно 29 и 58% с сильной и средней интенсивностью);

менее выражены мотивационные факторы расслабляющего (только у 7% с сильной и у 77% со средней интенсивностью) и стимулирующего эффектов, потребности манипулирования сигаретой и неосознанной привычкой табакокурения в основном со слабой (у 50-70%) и средней (у 30-40%) степенью выраженности;

доминирующим психологическим фактором не курения является сохранение своего здоровья (88% не курящих лиц), который в основном сформировался вследствие стойкого отвращения после крайне негативных соматовегетативных проявлений (головокружение, слабость тошнота и т. д.) экспериментального курения.Значимыми психологическими мотивациями не курения являлись сохранение косметического (31%) и эстетического (29%) вида, экономический фактор (23%, в т. ч. у 36,7% ребят в возрасте 16-21 года);

впервые установлено что, несмотря на высокую частоту и выраженность психологической аддикции среди курящих ребят призывного возраста большинство из них (69%) имеют слабую и очень слабую степень никотиновой зависимости. Вместе с тем, курящие ребята 22-27 лет превалируют в группах со средней (13,5%) и, особенно, с высокой и очень высокой степенью никотиновой зависимости (25,0%), что в 2,3 раза выше, чем у ребят 16-21 лет (8,33%, Р<0,01).

У большинства курящих ребят (65%) объективно отмечается отсутствие или слабая психологическая готовность к отказу от курения, что не соответствует их субъективному желанию бросить курить (70% респондентов) и числу лиц, пробовавших это сделать (78%), что адекватно соотносится с высокой частотой курящих с мотивационными факторами продолжения курения и психологической аддикцией. Данный факт подтверждает установленная тесная корреляционная взаимосвязь снижения частоты лиц с более выраженной степенью никотиновой зависимости с соответствующим снижением количества курящих с более высоким уровнем объективной психологической мотивацией бросить курить (r = 0,503, Р<0,05). Причем, выявленная закономерность в основном характерна для курящих ребят 16-21 года (r = 0,81, Р<0,01), тогда как у ребят 22-27 лет зависимость имела обратный характер (r= - 0,23). Информационно-образовательные программы предупреждения табакокурения должны учитывать психологические особенности и доминирующие для них мотивационные факторы не курения, начиная образовательное обучение с раннего возраста.

В проблеме отказа от табакокурения требуется расширение профессиональной медицинской помощи, включающей диагностику статуса табакокурильщика (установление риска развития хронической патологии легких, степени никотиновой зависимости и объективной психологической готовности к отказу от курения) и соответствующее психотерапевтическое, фармакотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение. Причем в алгоритме лечения табакокурения необходимо учитывать установленные факты превалирования психологических факторов курения над противными, несоответствия субъективного желания и психологической готовности бросить курить, степени выраженности никотиновой зависимости.

Предложены рекомендации по повышению тенденции перемещения мотивации к отказу от табакокурения, которые приняты психологической службой военкомата для использования (Акт о внедрении от 22.04.2013 г.).

Литература

1 Андреева Г.М. Социальная психология: учеб. / Г.М. Андреева. - Минск: Аспект Пресс, 2001. - 376 с.

2 Андреева Г.М. Социальная психология: учеб. 2-е изд., доп. и перераб. / Г.М. Андреева. - Минск: Изд-во МГУ, 1988. - 432 с.

3 Берон Р.Д. Агрессия: учеб. / Р. Д. Берон. - Питер, 1997. - 336 с.

4 Братусь Б.С. Закономерности развития деятельности и проблемы психолого-педагогического воздействия на личность // Вестник : МГУ - 1982. - 162 с. (О.В.Лимин).

5 Годфруа Ж. Что такое психология: В 2-х т. 2-е изд., стереотипное, Т. 1: Пер. с франц. / Ж. Годфруа. - Минск: Мир, 1996. - 496 с.

6 Годфруа Ж. Что такое психология: В 2-х т. 2-е изд., стереотипное, Т.2: Пер. с франц. / Ж. Годфруа. - Минск: Мир, 1996. - 496 с.

7 Гонеева А.Д. Основы коррекционной педагогики: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / А.Д. Гонеева, Н.И. Лифинцева, Н.В. Ялпаева; под ред. В.А. Сластенина. - Минск: Издательский центр «Академия», 1999. - 280 с.

8 Дьяченко М.И. Психологический словарь-справочник / Л.А Кандыбович. - Минск: Харвест, 2001. - 576 с.

9 Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей: учеб. для студентов дефектол. фак.: педвузов и ун-ов . 2-е изд. перераб. / С.Д. Забрамная. - Минск: Владос, 1995. - 112 с.

10 Защиринская О.В. Психология детей с задержкой психического развития О.В. Защиринская // Хрестоматия: учебное пособие для студентов факультетов психологии / - Минск: Речь, 2003. - 43 с.

11 Глобальное исследование распространенности табакокурения среди подростков: Беларусь, Национальный отчет / И.А. Застенская [и др.] Мн.: «РМПЦ Гигиены», 2004. - 21 с.

12 З. Фрейд. Психоанализ и русская мысль: сост. и авт. вступ. ст. / В.М. Лейбин. - Минск: Республика, 1994. - 384 с.

13 Доклад о политике по борьбе против табака в Европейском регионе. Обзор осуществления Третьего Плана Действия «За Европу без табака»: Материалы междунар. конф., 2001 г., г. Копенгаген. - Мн., 2002 с.

14 Доклад о состоянии здравоохранения в Европе Европейское региональное бюро ВОЗ. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. - 2002. - № 97. - 156 с.

15 Доклад о состоянии здравоохранения в Европе Европейское региональное бюро ВОЗ. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. - 2002 - № - 97 - 156 с.

16 Изард К.Э. Психология эмоций Перев. с англ.:/ К.Э. Изард. - Издательство «Питер», 2000. - 464 с.

17 Заикин Н.А. Спасибо не курю! / Н.А. Заикин, А.П. Никитин. - Минск, 1990. - 28 с.

18 Исаев, Д.Н.- Умственная отсталость у детей и подростков / Д.Н. Исаев. - Руководство. СПб.: Речь, 2003. - 391 с.

19 Зубрицкий А.Н. О табакокурении / А.Н. Зубрицкий. - Минск, 1994. - 82 с.

20 Коробейник ИА. Нарушения развития и социальная адаптация. / И.А. Коробейник. - Минск: Изд-во ПЕРСЭ, 2002. - 192 с.

21 Казьмин, В.Д. Курение, мы и наше потомство / В.Д. Казьмин. - Минск, 1991. - 64 с.

22 Кулагина, И.Ю. Возрастная психология: Полный жизненный цикл развития человека: уч. пос. для студентов высших учебных заведений / В.Н. Колюцкий. - Минск: ТЦ. «Сфера», при участии «Юрайт - М», 2001 - 464 с.

23 Майерс Д. Социальная психология; перев. с англ. / Д. Майерс. - Издательство «Питер», 1999. - 688 с.

24 Макаренко, А.С. Соч.: в 7 Т./ А.С. Макаренко. - Минск: Изд-во АПН. РСФСР, 1959.-1960. - 133 с.

25 Невский И.А. Трудный успех/ И.А. Невский. - Минск: Просвещение. 1981. - 112 с.

26 Овчарова Р.В. Технологии практического психолога образования: Учебное пособие для студентов вузов и практических работников / Р.В. Овчарова. - Минск: ТЦ. Сфера при участии «Юрайт-М», 2001. - 448 с.

27 Инновации в работе специалистов Социально-психологических учреждений / Л.Я. Олиференк. [и др.] - Минск: Полиграф сервис, 2001. - 320 с.

28 Курение и здоровье (Материалы МАИР) / Пер. с англ. Под ред. Д.Г. Заридзе, Р. Пето. - Минск: Медицина, 1989. - 384 с.

29 Л.Д. Столяренко. Основы психологии. Практикум / Л.Д. Столяренко. - Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000. - 576 с

30 Первин Л. Психология личности: Теория и исследования / пер. с англ. М.С. Жамкочьян, под ред. В.С. Магуна. - Минск: Аспект Пресс, 2001. - 607 с.

31 Социальная гигиена и организация здравоохранения / В. З. Кучеренко [и др.] - Минск, 2000. - 214 с.

32 Петрова В.Г. Психология умственно отсталых школьников: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. / В.Г. Петрова, И.В. Белякова. - Минск: Издательский центр «Академия», 2002. - 160 с.

33 Практическая психология образования: учебник для студентов высших и средних специальных учебных заведений / под ред. И.В. Дубровиной. 2-е издание - Минск: ТЦ. «Сфера», 1998. - 528 с.

34 Психология. Словарь / под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. - 2-е изд., испр. и доп. - Минск: Политиздат, 1990. - 494 с.

35 Практикум по возрастной психологии: учеб. пособие / под. ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. - СПб.: Речь, 2002. - 694 с.

36 Райс, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. / Ф. Райс.: Издательство «Питер», 2000. - 656 с.: ил. - (Серия «Мастера психологии»).

37 Реан А.А. Агрессия и агрессивность личности / А.А. Реан. //Психологический журнал. - 1996. - Т 17, № 5. - 33-37 с.

38 Непокойчицкий Г. А. Полная энциклопедия «Жизнь и здоровье» / Г. А. Непокойчицкий. - Минск, 2002. - 816 с.

39 Семенюк Л.М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции: уч. Пособие / Л.М. Семенюк. - Минск: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 1998. - 96 с.

40 Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. - С-Пб.: Социально психологический центр, 1996. - 95 с.

41 Смирнова Т.П. Психологическая коррекция агрессивного поведения детей. Серия «Психологический практикум» / Т.П. Смирнова. - Ростов н/Д: «Феникс», 2003. - 160 с.

42 Фабри К.Э. Основы зоопсихологии. - 3-е изд. / Т.П. Смирнова. - Минск: Российское психологическое общество, 1999. - 464 с.

43 Фельдштейн Д.И. Самостоятельные группы молодежи: социально - психологический аспект Д.И. Фельдштейн // Советская педагогика - №7 / - Минск: Амалфея, 1998. - 54-60 с.

44 Фельдштейн Д.И. Трудный подросток / Д.И. Фельдштейн. - Душанбе, 1972. - 183 с.

45 Рекомендации по мониторингу табачной эпидемии и борьбе Всемирная Организация Здравоохранения // Женева, 1999. - 258 с.

46 Фрейд З. Лекции по введению в психоанализ. В 2 Т. Т.1./ З. Фрейд. - Минск: Госиздат, 1922. - 250 с.

47 Холичер В. Человек и агрессия. / В. Холичер. - Минск, 1973. - 129 с.

48 Скворцова Е.С. Распространенность и мотивы курения среди городских подростков-школьников РФ Российский медицинский журнал №6 / Е.С. Скворцова. - 1996. - 21 с.

49 Холл Кэлвин, С., Линдсей Гарднер, Теории личности. Пер. с англ. / И.Б. Гриншпун. - Минск: ЗАО Изд-во ЭКСМО - Пресс, 1999. - 592 с. (Серия «Мир психологии»).

50 Хьелл Л., Теории личности / Л. Хьелл, Д. Зиглер. - СПб; Издательство «Питер», 2000. - 608 с. (Серия «Мастера психологии»).

51 Шульга Т.И. Психологические основы работы с детьми «группы риска» в учреждениях социальной помощи и поддержки / Т.И. Шульга, Л.Я. Олиференко. - Минск: Изд-во УРАО, 1997. - 100 с

52 Шульга Т.И. Методика работы с детьми «группы риска» / Т.И. Шульга. В. Слот, Х. Спаншерд. Минск: Изд-во УРАО, 1999. - 104 с.

53 Юрчук В.В. Современный словарь по психологии / - Минск: «Современное слово», 1998. - 768 с.

54 Рекомендации по мониторингу табачной эпидемии и борьбе с ней // Всемирная Организация Здравоохранения. - Женева, 1999. - 258 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний

Вопрос	Варианты ответов	Баллы
Когда Вы тянетесь за сигаретой после пробуждения?	На протяжении 5 минут
	От 6до 30 минут
	От 31до 60 минут
	Более чем через 60 минут
Тяжело ли Вам воздержаться в тех местах, где оно запрещено?	Да
	Нет

Число сигарет выкуриваемых в день (укажите)

Приложение 3

Оценка степени никотиновой зависимости (Тест Фагерстрема)

Ответы оцениваются в баллах, нужный балл обведите.

Вопрос	Варианты ответов	Баллы
Когда Вы тянетесь за сигаретой после пробуждения?	На протяжении 5 минут
	От 6до 30 минут
	От 31до 60 минут
	Более чем через 60 минут
Тяжело ли Вам воздержаться в тех местах, где оно запрещено?	Да
	Нет
От какой сигареты Вам было бы тяжелее всего воздержаться?	От утренней
	От последующей
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?	10 или менее
	От 11 до 20
	От 21 до 30
	Более 30
Когда Вы больше курите - утром или на протяжении дня?	Утром
	На протяжении дня
Курите ли Вы во время болезни, когда Вы должны придерживаться постельного режима?	Да
	Нет
Сумма баллов

Приложение 4

Оценка степени мотивации бросить курить

Нужный балл обведите.

1. Вы ощущаете отрицательное влияние курения на Ваше здоровье и самочувствие?

Да 2 Иногда 1 Нет 0

2. Вас беспокоит зависимость от сигарет?

Да 2 Иногда 1 Нет 0

3. Как часто Вы думаете о том, что надо бросить курить?

Часто 2 Иногда 1 Редко 0

4. Вы когда-либо пытались бросить курить?

Несколько раз 2 Один раз 1 Никогда 0

5. Насколько сильно ваше желание бросить курить?

Мне это необходимо, я готов на любые трудности 2

Я готов попробовать бросить курить 1

Не уверен, надо ли мне бросать 0

6. Насколько Вы уверены, что Вам удастся бросить курить?

Уверен 2 Надеюсь 1 Не уверен 0

7. Если при попытке бросить курить Вы в какой-то момент сорветесь и закурите, вырешите:

Я преодолею этот срыв и буду дальше держаться без курения 2

Отложу отказ от курения на будущее, когда буду больше готов 1

Откажусь от дальнейших попыток, видно мне не дано бросить 0

8. Как бы Вы хотели изменить свою привычку курить?

Бросить курить совсем 1

Уменьшить число сигарет 0

9. Когда Вы хотите приступить к отказу от курения?

Готов сегодня 2

В ближайшие дни 1

В будущем, когда будут подходящий момент и условия 0

Приложение 5

Оценка мотивации к курению

Варианты ответов и оцениваются в баллах: всегда - 5, часто - 4, время от времени -3, редко - 2, никогда - 1):

А. Я курю, чтобы оставаться бодрым.	Баллы
Б. Я получаю удовольствие в процессе курения от того, что держу сигарету в руках.
В. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.
Г. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь.
Д. Когда у меня заканчиваются сигареты, я не успокаиваюсь, пока не смогу их приобрести.
Е. Я курю автоматически, даже не осознавая этого.
Ж. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться.
З. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании.
И. Я нахожу курение сигарет приятным.
К. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету.
Л. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт.
М. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда предыдущая еще не потухла в пепельнице.
Н. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем.
О. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма.
П. Больше всего курить мне хочется, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно.
Р. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету.
С. Я испытываю непреодолимое желание курить, если не курю некоторое время.
Т. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню, как я закурил(а).

Размещено на Allbest.ru

...